Shockroom management SEH. Vooraanmelding ja of nee? Evalueren en leren. Arie B. van Vugt

Transcriptie

1 Shockroom management SEH Vooraanmelding ja of nee? Evalueren en leren. Arie B. van Vugt December2016 Themabijeenkomst

2 Inleiding Vooraanmelding Voorbereiding Primary survey Teamwork Training Diagnostiek anno 2016 Damage Control Surgery Interventie radiologie

3 Vooraanmelding Inzet van personeel Inzet van middelen Overtriage inefficiënt Ondertriage onveilig

4 (NL) literatuur G. F. Giannakópoulos Y. Unal F. W. Bloemers F. C. Bakker. Overtriage, een probleem bij de hantering van het triageschema in de traumaregio Noord-West Nederland Nederlands Tijdschrift voor Traumatologie February 2009, Volume 17, Issue 1, pp 3 7

5 Vooraanmelding: SBAR(R) Situation, Background, Assessment, Recommendation, (Repeat) M I S T mechanism of injury injuries observed (vital) signs therapy given

6 Situation: Patiëntgegevens M: ongevalsmechanisme S: ABCDE Background: Voorgeschiedenis AMPLE Assessment: I: bevindingen T: behandeling Recommendation: Aankomsttijd Op te roepen team

7 Zorgniveau op de SEH knullen 1. SEH team 2. Basisteam 3. Traumateam (Neuro) (Kinderen) consulenten Max Verstappen

8 Zorgniveau op de SEH knullen 1 e trap: ABCD A: bedreigde ademweg B: ademfreq <10 of >29 C: RR <90 of pols > 120 D: EMV <9 of dalend pupilverschil (RTS < 11 / PTS <9) 2 e trap: specifieke letsels 3 e trap: Hoog Energetisch Trauma MMT mee met Patiënt 2-4 Patiënten tegelijk grootschalig incident Max Verstappen

9 Zorgniveau op de SEH knullen 1 e trap: ABCD Penetrerend letsel (hoofd, nek, romp) Fladderthorax Instabiel bekken 2 of meer grote fracturen Amputatie boven pols en/of enkel 2 e trap: specifieke letsels 3 e trap: Hoog Energetisch Trauma Dwarslaesie, neurologisch uitval Brandwonden 15 % TVLO Inhalatietrauma Verdrinking Lichaamstemperatuur <32 C Chemisch trauma Max Verstappen

10 Zorgniveau op de SEH knullen 1 e trap: ABCD HET (beoordeling ambu/heli) Overplaatsing < 24 hr 2 e trap: specifieke letsels 3 e trap: Hoog Energetisch Trauma Max Verstappen

11 Oproep en inzet traumateams MST Zorgniveau op de SEH MKA: Vooraanmelding SBAR MKA meldt patiënt(en) aan bij SEH vpk en vermeld tenminste: leeftijdscategorie patiënt Mechanism of injury Injuries Found /suspected Signs (vitale functies) Treatment given verwachte aankomsttijd bijzonderheden TC.KA.6.1 LPSEH Vooraankondiging en overdracht LSDV digitale vooraankondiging *Hoog Energetisch Trauma (HET): val van hoogte > 1 m verkeersongeval > 65 km/uur motorongeval > 35 km/uur fietser/voetganger geraakt. 10 km/uur indrukwekkende deformiteit voertuig extricatie > 20 minuten voertuig over de kop slachtoffer uit/van voertuig geslingerd ongeval met dodelijke slachtoffer knullen SEH-team ABCD instabiel A: bedreigde ademweg B: ademfreq <10 of >29 C: RR <90 of pols > 120 D: EMV <9 of dalend;pupilverschil * RTS < 11 / PTS <9 * MMT mee met Patiënt * 2-4 Patiënten tegelijk * grootschalig incident ja nee Specifiek letsels: penetrerend letsel (hoofd,nek, romp) fladderthorax instabiel bekken 2 of meer grote fracturen Amputatie boven pols en/of enkel Dwarslaesie, neurologisch uitval Brandwonden> 15 % TVLO Inhalatietrauma Verdrinking Lichaamstemperatuur <32 C Chemisch trauma ja nee HET* HoogEnergetischTrauma Overplaatsing < 24uur ja nee Basis-team Trauma-team (neuro, kinder) (consulenten) SEH vpk alarmeert via *90 Traumateam en vermeld: verwachte aankomsttijd SEH vpk alarmeert via *90 Basisteam en vermeld: verwachte aankomsttijd Consulenten toevoegen aan team indien: Neurologie: EMV <13, dalende EMV, pupilverschil en/of dwarslaesie Kindergeneeskunde (Patiënt < 18 jaar) Gynaecoloog (Gravida > 13 weken) Basisteam: oproepen via telefooncentrale MST spoed *90 SEH arts (teamleider), A(N)IOS/poortarts SEH A(N)IO chirurgie/orthopedie (teamleider als er geen SEH-arts beschikbaar is) (ATLS gecertificeerd / groen SEH paspoort) 1 SEH verpleegkundige (indien nodig tweede SEH oproepbaar) (waarvan tenminste 1 TNCC gecertificeerd is) 1 radiologisch laborant (indien nodig tweede laborant oproepbaar) (AIOS radiologie op indicatie voor echografie) In geval van twijfel: overleg SEH-arts Opvang door standaard Behandelteam: Arts SEH en SEH vpk (voorbereiden) opvang op SEH en zorg voor registratie Traumateam: oproepen via telefooncentrale MST spoed *90 Basisteam + Overdag Chirurg van Dienst (z.n. overleg traumachirurg) Dienst Trauma Chirurg (teamleider) (de teamleider is ATLS en/of DS(A)TC gecertificeerd) 2ᵉ SEH verpleegkundige (beide TNCC gecertificeerd) Anesthesioloog (dienst) (ATLS gecertificeerd) Anesthesiemedewerker AIOS radiologie (Echografie gecertificeerd) Radioloog (CT) 2ᵉ radiologisch laborant CT- laborant (gaat na oproep naar CT-scan) Indien de opvang van één of meer traumapatiënten op de SEH van invloed is op de logistieke processen buiten de SEH (bijv. wachttijden afd.) kan de SEH verpleegkundige buiten kantoortijd contact opnemen met de dienstdoende ANW--coördinator via GRIP Bron: procedure oproep en inzet traumateams MST PD Autorisator : Prof. Dr van Vugt Max Verstappen

12 Zorgniveau op de SEH Spullen Paperwork! ABC materialen Intubatie/tracheostoma Thoraxdrainage Infuus pomp/verwarmer Bloedproducten Achterdeur : OK!

13 Resultaten vooraanmelding MKA > SEH Omschrijving N= % Aantal 65 Gemiddeld 6.4 Min-max Team correct Overtriage 7 11 Ondertriage 10* 15 ambu/heli > SEH Omschrijving N= % Aantal 73 Gemiddeld 7.2 Min-max Team correct Overtriage 8 11 Ondertriage 3* 4 Neuro 9 MKA 8 Neuro 2 MKA 1

14 Resultaten vooraanmelding Leitstelle > SEH Omschrijving N= % Aantal 18 Gemiddeld 5,7 Min-max Team correct Overtriage 8 45 Ondertriage 0* 0 ambu/heli > SEH Omschrijving N= % Aantal 73 Gemiddeld 7.2 Min-max Team correct Overtriage 8 11 Ondertriage 3* 4 Bij twijfel TT/NT Neuro 2 MKA 1

15 Primary survey: ATLS principes Airway Breathing Circulation Disability Exposure C D E

16 Diagnostiek 0-10 minuten A/B Röntgenfoto s X-thorax Pulsoxymetrie Capnografie Lab: ABG

17 Therapie 0-10 minuten A/B Intubatie Tracheostoma Thoraxdrainage

18 Diagnostiek 5-15 minuten C Airway Breathing Circulation Disability Exposure Find and stop the bleeding Blood on the floor and 4 more

19 Diagnostiek 0-10 minuten C X-thorax Blood on the floor And 4 more: Borst Buik Bekken Bovenbenen

20 Therapie 0-10 minuten C Stop the bleeding Emergency Room Thoracotomie

21 Diagnostiek 5-15 minuten C Echografie Blood on the floor And 4 more: Borst Buik Bekken Bovenbenen

22 Diagnostiek 5-15 minuten C X-bekken Blood on the floor And 4 more: Borst Buik Bekken Bovenbenen

23 Therapie 5-15 minuten C Stop the bleeding

24 Diagnostiek/therapie min C Stop the bleeding Femur schacht fractuur: Donway-splint

25 Therapie minuten C Stop the bleeding Laparotomie (OK)

26 Diagnostiek minuten D Airway Breathing Circulation Disability Exposure

27 Therapie minuten D Airway Breathing Circulation Disability Exposure Neurochirurgische interventie craniotomie drukmeting

28 Primary survey Airway Breathing Circulation Disability Exposure

29

30

31

32 Diagnostiek 0-10 minuten aanvullend Bij penetrerend trauma (m.n. schotwonden) X-thorax met markering X-BOZ met markering Entree, uittrede, baan

33 Multidisciplinair Teamwork Kennis Standaard procedures Bevoegd/bekwaam Taakverdeling Communicatie Traumaleider traumachirurg Dokter A anaesthesie + medewerker Dokter B/C chirurgie AIO / SEH-arts + SEH verpleegkundige Dokter D neuroloog > neurochirurg Kinderen: kinderarts Diagnostiek: radioloog radiologisch laborant

34 De praktijk: rechtlijnige beslissingen Wat te doen? Waarheen? Primary survey: a) naar OK b) naar CT c) naar angio-interventiekamer d) naar ICU

35 Crew Resources Management (CRM) situational awareness zelfbewustzijn leiderschap assertiviteit beslissingen nemen flexibiliteit, aanpassing analytisch, dynamisch communicatie.

36 Situational Awareness (SA) Traumamechanisme: te verwachten letsels Wees bedacht op gevaren SA-loop: Verzamel en begrijp relevante informatie Anticipeer op te verwachten situatie Vergelijk actuele vs. gewenste situatie Doelgerichte actie(s) Resultaat van deze actie(s)

37 Leiderschap Briefing: Situational awareness Taak verdeling Definieer te bereiken doelen Organiseer en onderhoud communicatie Bewaak workload, stress van de teamleden Motiveer en ondersteun teamleden Bijstellen besluitvorming Los meningsverschillen op Debriefing: organiseer team evaluatie

38 (NL) literatuur Haerkens MH, Beekmann RT, van den Elzen GJ, Lansbergen MD, Berlijn DL. Organize quality assurance as in aviation; improve patient safety in Dutch hospitals]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A563 J.H. Peters M.P. Vroegop J.T. Stollman M.J.R. Edwards. Trauma time-out. Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie April 2014, Volume 22, Issue 2, pp Op woensdag 3 september jl. heeft Acute Zorg Euregio in samenwerking met Marck Haerkens van Wings of Care een interactieve workshop georganiseerd die vooral gericht was op kennismaking met CRM ten aanzien van meerdere disciplines in de acute zorg keten. De ca. 30 kandidaten van deze workshop hebben bij Landhuishotel Bloemenbeek in De Lutte op interactieve wijze mee kunnen discussiëren over het belang van invoering van CRM in de acute zorg keten.

39 (NL) literatuur Ties Eikendal Rein Ketelaars Joost Peters Raymond van den Broek. Simulatietraining verbetert acute zorg. Ad-hocsamenstelling van traumateams noopt tot oefenen. Medisch Contact 02 november 2016 Teamwork Kennis Standaard procedures Bevoegd/bekwaam Taakverdeling Communicatie Scholing: CRM, ATLS/TNCC, RTT OEFENEN: scenario training

40 Samenvatting Ketenzorg Voorbereiding Primary survey Teamwork Training

41 (NL) literatuur L.P.H. Leenen. De toekomst van de traumazorg in Nederland. Verdere ontwikkeling op basis van de evidence. Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie June 2014, Volume 22, Issue 3, pp L.L. van Spengler. De traumazorg gezien vanuit het traumacentrum, Versterking vanuit de basis. Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie June 2014, Volume 22, Issue 3, pp G.D.J. van Olden. De organisatie van de traumazorg in Nederland: de visie van een perifeer ziekenhuis. Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie June 2014, Volume 22, Issue 3, pp