Wijziging van de Regeling geneeskundige verzorging politie 2003

Transcriptie

1 Datum 13 januari 2004 Kenmerk EA2003/90666 Onderdeel DGOOV Pol/AB Inlichtingen B.J.L. de Leeuw T (070) F (070) Blad 1 van 2 Aan de korpsbeheerders van de regionale politiekorpsen de korpsbeheerder van het Klpd de voorzitter van het college van bestuur van het LSOP het ministerie van Justitie de Regieraad ICT Politie i.a.a. - de korpschefs van de regionale politiekorpsen - de korpschef van het Klpd - de (fgd) hoofdofficieren van Justitie - de voorzitter van de raad van toezicht van het LSOP - de directeur van de IT-organisatie - de directeur van de Rijksrecherche - de hoofden P&O van de politiekorpsen - de hoofden FEB van de politiekorpsen - de politievakorganisaties d.t.v. het CAOP - de leden van het LOSA Aantal bijlagen 1 Bezoekadres Schedeldoekshaven EZ Den Haag Postadres Postbus EA Den Haag Internetadres Onderwerp Wijziging van de Regeling geneeskundige verzorging politie 2003 Doelstelling informatie Juridische grondslag Relaties met andere circulaires Ingangsdatum Geldig tot

2 Datum 13 januari 2004 Kenmerk EA2003/90666 Bijgaand doe ik u toekomen de ministeriële regeling waarbij de Regeling geneeskundige verzorging politie 2003 is gewijzigd. Deze wijzigingsregeling is gepubliceerd in de Staatscourant d.d. 29 december 2003, nr. 250, en is per 1 januari 2004 in werking getreden. Naar de inhoud van deze regeling verwijs ik kortheidshalve. Blad 2 van 2 Te uwer informatie vermeld ik nog dat u de integrale tekst van de Regeling geneeskundige verzorging politie 2003 ook kunt vinden op de internetpagina Ik verzoek u belanghebbenden van de inhoud van deze circulaire in kennis te stellen. DE MINISTER VAN BINNENLANDSE ZAKEN EN KONINKRIJKSRELATIES, voor deze, de directeur Politie, J.C. Goet

3 BZK Wijziging Regeling geneeskundige verzorging politie december 2003/EA2003/89342/ DGOOV/Pol/AB Gelet op de artikelen 7, 7a en 9 van het Besluit geneeskundige verzorging politie 1994; Besluit: Artikel I De Regeling geneeskundige verzorging politie 2003 wordt als volgt gewijzigd: A Artikel 1 wordt als volgt gewijzigd: 1. De omschrijving van diëtist vervalt. 2. In de omschrijving van manueel geneeskundige wordt de zinsnede die lid is van de Nederlandse Vereniging van Artsen voor Manuele Geneeskunde vervangen door: die is ingeschreven in het Nederlands Register Manuele Geneeskunde. B Artikel 2 wordt als volgt gewijzigd: 1. In het eerste lid worden de percentages 6,84 en 2,68 vervangen door respectievelijk: 7,49 en 2, Het vijfde lid vervalt waarna het zesde lid wordt vernummerd tot het vijfde lid. C In artikel 4, eerste lid, wordt het percentage van 1,37 vervangen door: 1,52. D Na artikel 4 wordt een nieuwe paragraaf ingevoegd, luidende: 3a. Vergoedingen Artikel 4a Anders dan op grond van deze regeling kunnen geen aanspraken bestaan op vergoedingen of verstrekkingen. E Artikel 6 wordt als volgt gewijzigd: 1. Onder vernummering van het derde lid tot vierde lid, wordt na het tweede lid een nieuw lid ingevoegd, luidende: 3. Voor in het buitenland verkregen niet klinische hulp wordt een vergoeding verleend tot maximaal het bedrag dat voor deze hulp in Nederland zou zijn vergoed. Deze vergoeding geldt alleen voor niet klinische behandelingen waarop aanspraak bestaat op grond van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekeringen en die uitgevoerd worden in een lidstaat van de Europese Unie. 2. In het nieuwe vierde lid wordt na de zinsnede medisch te zijn onderbouwd toegevoegd: en voorzien van een kostenbegroting. F Artikel 10 wordt als volgt gewijzigd: 1. In het eerste lid, onderdeel d, wordt na het woord stofwisselingsstoornis voor de punt ingevoegd: en dieetpreparaten bij chronisch longlijden, cystische fibrose of een ernstig congenitaal hartfalen met groeiachterstand. 2. Het tweede lid wordt als volgt gewijzigd: a. aan onderdeel a wordt de volgende volzin toegevoegd: In afwijking van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering geldt voor de vergoeding van anticonceptiemiddelen geen leeftijdsgrens.; b. in onderdeel b wordt na de zinsnede een arts of tandarts ingevoegd: of door een hulpverlener als bedoeld in artikel 15, eerste lid, onderdeel a, c of d,. 3. Het derde lid komt als volgt te luiden: 3. Geneesmiddelen die op grond van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening zonder recept mogen worden afgeleverd en andere geneesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm komen uitsluitend voor vergoeding in aanmerking indien zij met toepassing van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering zoals dat luidde op 31 december 2003 voor vergoeding in aanmerking zouden komen. G Artikel 12, derde en vierde lid, vervallen. H Artikel 17 wordt als volgt gewijzigd: 1. In het eerste lid vervalt het onderdeel y. Botgroeistimulator. 2. Het derde lid wordt als volgt gewijzigd: a. in onderdeel b (Uitwendige) Mammaprothesen vervalt - Vloeistofhoudende prothese; en wordt Nietvloeistofhoudende prothese vervangen door: Gebruiksklaar verkrijgbare mammaprothese voor uitwendige toepassing; b. in onderdeel e Orthesen vervalt onder het opschrift Verstrekkingsvoorwaarden de volzin Voor de orthopedische voorziening aan confectieschoenen wordt uitsluitend een vergoeding verleend indien het een verhoging van de gehele buitenzool betreft vanaf 3 cm. en worden onder het opschrift Vergoeding de bedragen 112 en 57 vervangen door respectievelijk: 117,50 en 58,50; c. in onderdeel f Verzorgingsmiddelen, vervalt Drukpakken voor de behandeling van brandwonden; ; d. in onderdeel h Hulpmiddelen voor mobiliteit van personen wordt onder het opschrift Vergoeding de zinsnede de krukken en blindentaststokken vervangen door: krukken, blindentaststokken en loophulpmiddelen met drie of vier poten,; e. in onderdeel i Haarwerken wordt onder het opschrift Vergoeding het woord pruik vervangen door: haarwerk; f. in onderdeel r Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering wordt Cassette- en memorecorders voor visueel gehandicapten vervangen door: Daisy speler, cassetteen memorecorders voor visueel gehandicapten; g. onderdeel y Botgroeistimulator vervalt. I Artikel 18, vierde lid, onderdeel c, komt als volgt te luiden: c. Bij de aanschaf van twee hoortoestellen, een voor het linker en een voor het rechter oor, is de maximale vergoeding J Artikel 19 wordt als volgt gewijzigd: 1. In het tweede lid, onderdeel c, wordt na Vergoeding ingevoegd: voor bijzondere optische hulpmiddelen. 2. In het derde lid, onderdeel e, wordt TV-loupe vervangen door: beeldschermloep. K Artikel 28, vierde lid, komt als volgt te luiden: 4. Vergoeding Per te realiseren zwangerschap wordt het totaal van de in het eerste lid, onder a, b en c genoemde geneeskundige behandelingsvormen en de daarmee samenhangende onderzoeken volgens CTGtarieven voor 90% vergoed tot een eenmalig bedrag van maximaal De in het eerste lid, onder d en e genoemde geneeskundige behandelingsvormen worden vergoed op grond van artikel 8. Medicamenten voor de onvruchtbaarheidsbehandeling worden vergoed op grond van artikel 10. L In artikel 29, derde lid, onderdeel b, wordt na het bedrag 175 ingevoegd: per kalenderjaar. Uit: Staatscourant 29 december 2003, nr. 250 / pag. 14 1

4 M In artikel 31, derde lid, vervalt de zinsnede, ziekenauto. N Artikel 33 wordt als volgt gewijzigd: 1. M Preventie/mondhygiëne (max. 2x per kalenderjaar) wordt vervangen door: M Preventie/mondhygiëne (maximaal 2x per kalenderjaar, behandeling door de mondhygiënist daarin begrepen). 2. Onder V Restauraties door middel van plastische materialen wordt 80 1 e wortelstift vervangen door: 80 1 e wortelkanaalstift. 3. Onder V Restauraties door middel van plastische materialen wordt 85 volgende wortelstift in hetzelfde element vervangen door: 85 volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element. 4. Onder P Uitneembare prothetische voorzieningen wordt 29 overkapt element vervangen door: 29 extra per overkapt element 5. Onder T Parodontologie (zie artikel 35, vierde en zesde lid) wordt na 55 uitgebreid consult paradontale nazorg tandarts ingevoegd: T57 toepassing lokaal antibioticum. 6. Onder T Parodontologie (zie artikel 35, vierde en zesde lid) wordt na 94 behandeling paradontaal abces toegevoegd: T95 (draad)spalk. 7. Onder D Gebitsregulatie (orthodontie) bij II Röntgendiagnostiek vervalt 11 Röntgenschedelprofielfoto. 8. Onder D Gebitsregulatie (orthodontie) wordt 3. Indien in samenhang met een gnatologische behandeling bedraagt de vergoeding voor de onder D genoemde verstrekkingen 90% van de kosten. vervangen door: 3. Indien in samenhang met een gnatologische behandeling wordt verwezen naar de orthodontist (zie artikel 35, negende lid). O Artikel 34 wordt als volgt gewijzigd: 1. In het tweede lid vervalt I93 standaard consult nazorg en worden de codes I94 en I96 vervangen door respectievelijk: I97 en I Aan het vierde lid wordt een volzin toegevoegd, luidende: Per implantaat wordt een vergoeding gegeven tot 90% van de kosten tot een maximum van 272 per implantaat (kosten implantaat, healing collar en abutment). In geval van trauma is de vergoeding voor een kroon 70% tot een maximum van 285. In geval van agenesie is de vergoeding voor een kroon 100%. P Artikel 35 wordt als volgt gewijzigd: 1. Aan het derde lid wordt na de laatste volzin een volzin toegevoegd, luidende: De volledige vergoeding bij schisis betreft uitsluitend de vergoeding voor de bovenkaak. 2. In het negende lid wordt na de tweede volzin een volzin ingevoegd, luidende: Een opbeetplaat als gebitsbeschermer wordt niet vergoed. 3. In het twaalfde lid, zesde volzin, vervalt na tandheelkundige implantaten het woord worden. Q In artikel 37, eerste lid, wordt actieve deelnemer vervangen door: actief dienende deelnemer. Artikel II Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst. J.W. Remkes. Toelichting Artikel I Onderdeel A De omschrijving diëtist is verwijderd omdat er in de Regeling geneeskundige verzorging politie 2003 (Rgvp2003) geen vergoedingen zijn opgenomen voor behandelingen door een vrijgevestigde diëtist. Onderdeel B Voor 2004 is de jaarlijkse premie vastgesteld op 7,49% van de loonsom waarbij 2,94% voor rekening van de werknemer en 4,55% voor de werkgever. Met ingang van 1 januari 2002 is de kindpremie opnieuw ingevoerd. Deze is echter gefaseerd ingevoerd. Pas met ingang van 1 januari 2004 zullen de kindpremies de helft van de nominale bijdrage geneeskundige verzorging voor het niet AOW-gerechtigde gezinslid bedragen. Artikel 2, vijfde lid, regelde dat voor 2003 een lager bedrag gold en vervalt met ingang van 1 januari Onderdeel C Op grond van de berekende werkgeverspremie wordt de drempel voor toepassing van artikel 7a van het Besluit geneeskundige verzorging politie 1994 vastgesteld op 1,52% van het brutoinkomen van de deelnemer en de medeverzekerde gezinsleden. Onderdeel D Deze nieuwe paragraaf is toegevoegd om nog eens te verduidelijken dat alleen vergoedingen worden verstrekt die hun basis vinden in de Rgvp Onderdeel E Op 13 mei 2003 heeft het Europese Hof van Justitie in zijn arrest C-285/99 (Müller-Fauré/Van Riet) uitgesproken is dat voor extramurale zorg waarop aan- spraak bestaat op grond van het ziekenfondspakket in Europese lidstaten geen toestemming is vereist. Deelnemers die naar het buitenland vertrokken zijn met het oogmerk daar extramurale (niet klinische) zorg te verkrijgen, krijgen maximaal de Nederlandse vergoeding (CTG-tarieven) voor dezelfde of vergelijkbare zorg toegekend. Onderdeel F De nieuwe indicaties zijn toegevoegd wegens wijziging in het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekeringen. Patiënten met de genoemde indicaties hebben zeer grote moeite met de opname van normale voeding en hebben daardoor de preparaten nodig. Artikel 15 van de Rgvp 2003 maakt het mogelijk een vergoeding te krijgen voor alternatieve geneeswijzen uitgevoerd door een hulpverlener die is aangesloten bij één van de in dat artikel genoemde beroepsverenigingen. Op grond van artikel 10 van de Rgvp 2003 was het niet mogelijk om homeopathische middelen te vergoeden die door deze hulpverleners voorgeschreven waren. De deelnemer zou dan na een consult bij een alternatief genezer alsnog een (reguliere) arts moeten bezoeken voor een recept. Een dergelijke handelwijze is niet meer nodig als gevolg van de onderhavige wijziging. Homeopathische middelen die zijn voorgeschreven door de hulpverleners, bedoeld in artikel 15, eerste lid, onderdelen a, c of d, komen thans ook zonder tussenkomst van een reguliere arts op grond van artikel 10 voor vergoeding in aanmerking. In verband met de onmogelijkheid van de deelnemers tot herverzekering van de anticonceptiemiddelen is gekozen om, in afwijking van het Verstrekkingenbesluit Ziekenfondsverzekering, geen leeftijdsgrens te stellen voor anticonceptiemiddelen. Sinds 1 september 1999 werden met toepassing van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering zogenoemde zelfzorggeneesmiddelen alleen bij chronisch gebruik (langer dan 3 maanden) op doktersrecept vergoed, mits er C.G. (Chronisch Gebruik) op het recept werd vermeld. Korter voorgeschreven zelfzorggeneesmiddelen werden niet vergoed. Bovendien werd bij chronisch gebruik het recept voor de eerste 2 weken evenmin vergoed. Met het oog op de bezuinigingen is voorgesteld om met ingang van 1 januari 2004 voor ziekenfondsverzekerden deze chronisch voorgeschreven zelfzorggeneesmiddelen niet langer meer op grond van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering voor vergoeding in aanmerking te brengen. Overeenkomstig de met de politievakorganisaties gemaakte afspraken is met de wijziging van artikel 10, derde lid, bewerkstelligd dat deze beperking per 1 januari 2004 in de vergoeding van Uit: Staatscourant 29 december 2003, nr. 250 / pag. 14 2

5 zelfzorggeneesmiddelen niet doorwerkt voor verzekerden bij de Dienst geneeskundige verzorging politie. Onderdeel G De bepalingen over thuiszorg in aansluiting op ontslag uit een ziekenhuis en ziekenhuisvervangende thuiszorg vervallen omdat thans de Algemene wet bijzondere ziektekosten in een vergoeding van deze zorg voorziet. Onderdeel H Voor ziekenfondsverzekerden is in 2003 in de Regeling hulpmiddelen 1996 de eigen bijdrage voor orthopedische schoenen vanaf 16 jaar verhoogd van 112 naar 117,50 en is de vergoeding voor zolen van 57 verhoogd naar 58,50. Deze bedragen uit de Regeling hulpmiddelen 1996 worden overgenomen in de Rgvp De vergoeding voor drukpakken voor de behandeling van brandwonden en voor een botgroeistimulator vervallen omdat deze verstrekkingen ten laste van het budget van het desbetreffende ziekenhuis komen. Onderdeel I Artikel 18, vierde lid, onderdeel c, van de Rgvp 2003 is gewijzigd om te verduidelijken dat het het gaat om de vergoeding van een dubbelzijdig hoortoestel, één hoortoestel voor het linker oor en één voor het rechter oor. Onderdeel J Anders dan artikel 19, tweede lid, onderdeel c, van de Rgvp 2003 deed vermoeden, is voor brillen, contact- en bandagelenzen geen machtiging vereist. Voor vergoeding van deze verstrekkingen volstaat het overleggen van een voorschrift. Een voorafgaande machtiging is alleen vereist voor de verstrekking bijzondere optische hulpmiddelen. De onderhavige wijziging van artikel 19, tweede lid, onderdeel c, sluit hierop aan. Onderdeel K Artikel 28, vierde lid, is gewijzigd omdat de kunstmatige inseminatie met zaadcellen van de echtgenoot of partner (KIE) en de kunstmatige inseminatie met donorsperma (KID) moeten worden aangemerkt als specialistische hulp die met toepassing van artikel 8 van de Rgvp 2003 voor vergoeding in aanmerking komt. Onderdeel L In de Rgvp 2003 wordt geen termijn verbonden aan de vergoeding voor camouflagetherapie terwijl dit wel gebruikelijk is. Het termijn wordt gelijk getrokken met de andere gezichtsbehandelingen. Onderdeel M Het woord ziekenauto is geschrapt uit de opsomming van vervoermiddelen in het derde lid van artikel 31van de Rgvp 2003 omdat woord ambulance ook al in die opsomming staat. Onderdeel N In artikel 33 van de Rgvp 2003 is een aantal behandelcodes toegevoegd, gewijzigd en vervallen. Onderdeel O Omdat de voorwaarden voor solitair implantaat apart in artikel 34 van de Rgvp 2003 zijn opgenomen, werd soms verondersteld dat ook de vergoeding daarvoor apart zou (moeten) zijn opgenomen. Daarbij werd over het hoofd werd gezien dat de vergoeding voor een solitair implantaat dezelfde was en is als de vergoeding voor een normaal implantaat. Om ieder misverstand te voorkomen zijn de desbetreffende vergoedingen nog eens apart opgenomen in artikel 34, vierde lid, van de Rgvp Onderdeel P Bij schisis is sprake van een afwijking aan de bovenkaak. Om die reden is ook alleen een vergoeding voor de bovenkaak gerechtvaardigd. In het derde lid van artikel 35 is deze beperking nu ook opgenomen. Onderdeel Q Abusievelijk stond in artikel 37, eerste lid, van de Rgvp 2003 actieve deelnemer in plaats van actief dienende deelnemer. Met de onderhavige wijziging is dit gecorrigeerd. J.W. Remkes. Uit: Staatscourant 29 december 2003, nr. 250 / pag. 14 3