ADHD en medicatie Duinrell jaarlijkse contactdag I&W uur. Rob Pereira, voorzitter Impuls&Woortblind

Transcriptie

1 ADHD en medicatie Duinrell jaarlijkse contactdag I&W uur Rob Pereira, voorzitter Impuls&Woortblind

2 programma Medicatie als onderdeel van een multimodaal programma Hoe werkt het? Soorten medicatie op de markt Off label gebruik Finetuning medicatie Bijzondere groepen: vrouwen, verslaafden, immigranten

3 Weten wij alles al? op Marktplaats: te koop aangeboden Complete set van de Encyclopedia Britannica, 45 delen. In prima conditie, 100 of beste bod Niet langer nodig ivm huwelijk, mijn vrouw weet alles al

4 multimodale behandeling Uitgebreide psycho educatie + Medicatie: methylfenidaat dexamfetamine atomoxetine Gedragsbeïnvloeding/ mediatie/ coach Neurofeedback? Dieet? Visolie?? Relative Beta EEG power 4

5 behandeling structuur, duidelijke regels Ritme, Rust, Reinheid, Regelmaat, Ritalin 1 boodschap tegelijk, vergevingsgezindheid directe beloning van goed gedrag Gedragstherapie? Bewegen?

6 of niet (zo erg) bewezen.. Kleurstoffen? Suiker? Paleodieet Conserveringsmiddelen? Reiki? Massage? Bril? Borstelen? Bidden? DNA wassen? Homeopathie? acupunctuur? Osteopathie? Placebo? AAT? (animal assisted therapy), rode onderbroek, LTO3,Bach bloesem, exorfines, extra vitamine C, Cease th, geen gluten/spinazie/caseine/soja, TM (transcedente meditatie),lief zijn, 6

7 Ritalin= methylfenidaat verafschuwd of wondermiddel? belangrijk is psycho-educatie= voorlichting kennis van werkingsmechanisme Werkt het nog na 2 jaar? ontmythologisering! dopamineverhogend zijn: Ritalin, cafeïne en cocaïne, nicotine en amfetamine timing en dosis

8 Eerste keuze- stimulantia: MPH eenvoudige ADHD Voordelen: relatief veel keuze mogelijkheden Methylfenidaat 5, 10, 20 mg (verschillende merken: Ritalin Novartis, Sandoz, Medikinet,Rubio, PCH, Mylan, ) Concerta 18, 27, 36, (45), 54, (63), 72 etc (Janssen) (Sandoz, Mylan 18,36 en 54) Medikinet CR 5, 10,20, 30, 40, 50, 60 Equasym 10, 20,30, 40, 50 Methylfenidaat Retard Regenboog 2,5-50 mg (per 2,5 mg tot 30 mg, hierna per 5 mg hoger) Dex- methylfenidaat Regenboog 2, 5, 10, 15

9 prikkeloverdracht bij normale personen Toevoerende zenuw Dopamine transporter Afvoerende zenuw 9

10 Prikkeloverdracht bij ADHD Minimal brain dysfunction Toevoerende zenuw Dopamine transporter Afvoerende zenuw 10

11 Prikkeloverdracht bij ADHD Minimal brain dysfunction met methylfenidaat Toevoerende zenuw Dopamine transporter Afvoerende zenuw 11

12 neurotransmissie bij ADHD

13 Curves bij normalen mg Ritalin 15 Concerta 54 mg Equasym XL 60 mg UUR TIJD

14 Energie verbruik bij concentratie test met placebo met Ritalin

15 Wat kan er verbeteren met medicatie? concentratie, chaos, tijdsbesef, motivatie scherper zien, beter voelen, impulscontrole (sociaal) gedrag, schrijven negatief zelfbeeld het karakter verandert NIET, gevoel voor humor blijft het zelfde vergelijk: (lees)bril, gehoorapparaat bij lawaaidoofheid ~ ook bepaald door situatie

16 voor ritalin 16

17 Na ritalin 17

18 Meest genoemde bijwerkingen Impulsleden hartkloppingen 145 geen eetlust 134 hoofdpijn 119 rebound effect 108 droge mond 107 trillerigheid 101 apathie 85 somberheid 73 slaapprobleem 71

19 Behandelen van bijwerkingen stimulantia Hartkloppingen: propranolol Somberheid door MPH: dexamfetamine Slaapproblemen: melatonine, circadin, clonidine, methylfenidaat? Angst: sertraline, SSRI s Tics: clonidine, aripirazol, risperidon Droge mond: water en kauwgom

20 Tweede keuze: dexamfetamine Dexamfetamine 5 mg = Dexamed Dexamfetamine retard Regenboog 2, 5, 10, 15

21 Derde keuze Strattera 10, 18, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 80, 100 mg opbouwen 50%, na 1 week 100% gemiddeld 1,2 mg/kg Of per paar stappen Goed te combineren met stimulantia

22 Vierde. Clonidine α 1 agonist (Dixarit, Catapresan) Indicaties: tics, slaapproblemen, prikkelbaarheid Aan het eind van de pijplijn: langwerkende Guanfacine extended release: ά 2A agonist (Intuniv) MAO remmers? Aurorix (moclobemide) β blokkers? Propranolol

23 Medicatie bij bijzondere groepen Verslaafden met ADHD Vaak hogere doses nodig en hogere frequentie, bijv 8x 30 mg methylfenidaat bij chronisch vermoeidheids syndroom, narcolepsie, post chemotherapie moeheid, post operatieve moeheid, stotteren

24 Medicatie bij bijzondere groepen Meisjes: premenstrueel iets meer nodig Zwangerschap: minder tot niet nodig Bij comorbiditeiten: methylfenidaat goed mogelijk, hypertensie of tics geen absolute contraindicatie

25 vragen