Welkom op de informatiebijeenkomst 1 oktober 2014

Transcriptie

1 Welkom op de informatiebijeenkomst 1 oktober 2014

2 Programma uur Opening door Ria Stegehuis uur Financiering huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg (Renée van Rooijen en Eric Juffermans) uur Wijkverpleging (Algreet Tamminga) uur Contracteerbeleid 2015 GGZ (Arnoud van der Geijs) uur Afsluiting en drankje

3 Dia met video : Openingsvideo

4 Zorginkoop Ria Stegehuis, directeur Zorg Coöperatie Menzis U.A. 1 oktober 2014

5

6 Ontwikkelingen in de zorg

7 Ontwikkelingen in de zorg (1) Vergrijzing en meer chronisch zieken Meer medisch-technologische mogelijkheden Andere maatschappelijke opvattingen ziekte en gezondheid Nadruk op zelfredzaamheid, hulp sociale omgeving 2014: bijna 40% huishoudinkomen op aan zorgkosten

8 Ontwikkelingen in de zorg (2) Meer eigen betalingen, eigen risico Patiënten worden kritischer op prijs en kwaliteit

9 Zorgkosten lopen op, solidariteit neemt af Waarom moet ik meebetalen aan de zorg die mijn buurman nodig heeft vanwege zijn ongezonde leefstijl? Waarom hoeven mensen met overgewicht niet meer premie te betalen? Waarom moeten ouderen een verzekering afsluiten waar ook kraamzorg in zit? Aan hoeveel IVF-pogingen moet ik meebetalen als de slagingskans klein is?

10 Wat doet het kabinet?

11 Zorgakkoorden Landelijk akkoord voor ziekenhuizen, GGZ en overig Medisch specialistische zorg en GGZ: volumegroei 2014: 1,5% : 1% Eerstelijnszorg: volumegroei 2014: 1,5% + 1% groei t.b.v. substitutie, vernieuwing en belonen van uitkomsten : 1% reguliere groei + 1,5%

12 Extra geld voor langdurige zorg en jeugdzorg: 360 miljoen in miljoen in miljoen structureel in de jaren daarna

13 Wat doet Menzis?

14

15 Ambitieuze doelstellingen 100% voldoet aan minimum kwaliteitseisen Verdubbeling bovengemiddelde kwaliteit Vanaf 2015: zorgkosten per verzekerde 0% In 2020 zijn de zorgkosten per verzekerde minder dan 95% van het landelijk gemiddelde

16 5 strategieën Substitutie van zorg Zinnige en zuinige zorg Integriteit van de zorgkosten Verhogen van de kwaliteit Resultaatgerichte organisatie

17 Wat doet Coöperatie Menzis U.A met het financieel resultaat? De positieve resultaten worden een voordeel voor de premiebetaler.

18 Zorginkoop eerste lijn

19 Zorg dichterbij mensen brengen complexe zorg ziekenhuiszorg eerstelijnszorg sociaal netwerk herstel verpleging verzorging zorg en welzijn in de wijk Vrij naar KPMG, rapport Integrale zorg, 2013

20 Netwerk van zorg rondom patiënt Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren. Eerste lijn en huisarts neemt de regie. Integrale en vraaggerichte zorg, georiënteerd op populatie, op basis van grondige analyse van wijk en regio Vergaande verschuiving van monodisciplinaire zorgverleners naar professioneel aangestuurde samenwerkingsverbanden (multidisciplinair) op lokaal en/of regionaal niveau Samenhangend pakket aan voorzieningen (ook diagnostiek, Wmoconsulenten, wijkverpleegkundige, overbruggingszorg) Meer preventief en risicogericht werken, tezamen met gemeenten, GGD-en, wijkverpleegkundigen, medisch specialisten en andere partners.

21 Toekomst

22

23 Inkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Eric Juffermans, productexpert Renée van Rooijen, productexpert 1 oktober 2014

24 Ontwikkelingen eerste lijn Toenemende zorgvraag Sterke en goed georganiseerde eerste lijn Optimale besteding van beschikbare middelen Groei financiële ruimte substitutie Regioteams Hoofdlijnenakkoord

25 Nieuwe financiering 2015 startjaar

26 Wat betekent dit voor Menzis? Integraal inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Meer landelijke invulling zorgprestaties Financieel kader ,5% groei Inkooprol substitutie voor extra groei

27 Wat betekent dit voor u? Segment 1 POH-S: geen consulten, verlengen huidige formatie POH-GGZ: geen grote wijzigingen

28 Segment 1 M&I-verrichting 9 verrichtingen zijn vervallen: inschrijftarief + consult langer dan 20 minuten 9 verrichtingen zijn samengevoegd: 5 nieuwe verrichtingen met een NZa maximum tarief De verrichtingen instellen op insuline, begeleiding DM2 en gestructureerde COPD zorg worden niet meer door Menzis ingekocht Overige verrichtingen zijn ongewijzigd

29 Wat betekent dit voor u? Segment 2 Nieuw: ketenzorg Astma Groei ketenzorg via besparingen MSZ: gezamenlijke verantwoordelijkheid

30 Wat betekent dit voor u? Segment 3 Huidige profielen vervangen door resultaatbeloning: Doelmatig voorschrijven Service en bereikbaarheid Menzis indicatoren

31 score (%) score (%) score (%) Doelmatig voorschrijven 2015 Onderwerp Inhoud 5 IVM-indicatoren en 4 generieke indicatoren Beloningsmodel Stap 1: beloningsscore per indicator Voorbeeld kwartiel = score kwartiel = score % = % = % = % = % = % = % = % = 1 kwartiel = score % = % = % = % = 2 indicator a indicator b indicator c Stap 2: score per praktijk Somscore huisartsenpraktijk Indicator a indicator b indicator c = + + = Stap 3: omrekenen naar beloning per huisartsenpraktijk beloning voor = = huisartsenpraktijk 13 x x x per verzekerde Meetperiode en betaalmoment Meetperiode kalenderjaar 2015 Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3), na bericht van Menzis Betalingsmodel Bedrag per verzekerde. Tarief wordt achteraf vastgesteld Aggregatieniveau meting Niveau van huisartsenpraktijk

32 Service en bereikbaarheid 2015 Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Meetperiode en betaalmoment Betalingsmodel Aggregatieniveau meting Klantervaringsonderzoek De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicator. Indien u voldoet, kunt u deze prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal Niveau van huisartsenpraktijk

33 Menzis indicatoren 2015 Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Meetperiode en betaalmoment Betalingsmodel Aggregatieniveau meting en betaling 6 indicatoren: Deelname COPD-of COPD/Astma-ketenzorg Deelname VRM-of DM2/VRM-ketenzorg Deelname Zorgvernieuwingsproject 1 Deelname Zorgvernieuwingsproject 2 Accreditatie-start Accreditatie-certificaat De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicatoren. Beloning is optelsom van bedrag per indicator. Indien u voldoet, kunt u deze (deel) prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal Niveau van huisartsenpraktijk

34 Overgangsregeling 2015 POH-S module Open M&I-module Voorbereiding gestructureerde zorg COPD/Astma Voorbereiding gestructureerde zorg VRM Voorbereiding osteoporose Voorbereiding kwetsbare ouderen Continuïteitsbevordering

35 Contracteerproces Digitaal contracteren sept okt nov dec jan nieuwsbrief inkoopbeleid inlogcode digitale omgeving digitaal contracteren schriftelijk verlenging M&I module versturen volgverzoek/kernafspraken declareren Digitaal aanvragen Basisovereenkomst POH-GGZ Resultaatbeloning Praktijkmanager Overgangsregeling Kwetsbare ouderen SMR Schriftelijk aanbod Overgangsregeling overige M&I modules

36 Digitaal contracteren Goed om te weten Na inloggen: beveiligde sessie van 1 uur Slaat u tussentijds uw gegevens op zodat deze blijven staan zodra u weer inlogt De 1 e praktijkhouder beslist inhoud van contract Iedere praktijkhouder moet ondertekenen via eigen inlogcode

37 Zorgvernieuwingsprojecten Meekijkconsult E-health Overig Opslag op het inschrijftarief Tarief per geïncludeerde patiënt

38 Zie website voor meer informatie over: - het inkoopbeleid - veel gestelde vragen - contactformulier

39 Menzis wijkverpleging Algreet Tamminga, Teammanager V&V AWBZ 1 oktober 2014

40 Rol wijkverpleging Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen. Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.

41 ZVW aanspraak wijkverpleging 2015 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg of hoog risico hierop. geen verblijf geen kraamzorg opgenomen wordt: 1. extramurale AWBZ-functie verpleging (VP) en persoonlijke verzorging (PV) 2. medisch specialistische verpleging thuis (MSVT nu al onder Zvw) 3. intensieve kindzorg, palliatieve terminale zorg, complexe wondzorg en casemanagement dementie 4. taken die nu zijn opgenomen onder het programma Zichtbare Schakel - casefinding (niet pluis gesprek), contacten met het sociale domein (wijkteam, sociaal team, etc.) en voorlichting.

42 Inkoop in 2015 Transitiejaar Representatie namens alle zorgverzekeraars Toewijsbare zorg (S2) zorgkantoorregio Niet toewijsbare zorg (S1) WMO regio Financiële taakstelling, beperkt budget, iedereen plafond Stimulans tot anders werken voorsorteren op 2016 (S3)

43 Toewijsbare en niet-toewijsbare zorg Medische verwijzing van huisarts, ziekenhuis, ect Vraag van verzekerde Signaal van huisarts, POH Signaal van familie, mantelzorg Signaal van de omgeving of wijk S1 S2 Casefinding Niet pluis gesprek / oriënterend gesprek Door wijkverpleegkundige 43 Intake / Indicatiestelling Opstellen zorgplan voor ZVW en actieplan voor WMO Door wijkverpleegkundige

44 Menzis ambitie Wijkverpleging De klant en zijn mantelzorger merken door deze inzet dat: Er meer aandacht is voor hun behoeften en mate van welbevinden, in combinatie met gezondheid. De eigen kracht, regie en mogelijkheden van de klant en zijn omgeving centraal worden gesteld en dat waar nodig aanvullende ondersteuning in de vorm van(in)formele zorg wordt georganiseerd. Er aandacht is in de signalering en preventie van overbelasting van de mantelzorger. Er een duidelijk en eenduidig aanspreekpunt is voor zijn vragen rondom welzijn, zorg en wonen. De aansluiting op de zorg en ondersteuning door anderen (huisartsenzorg, ziekenhuiszorg, gemeente, welzijn, informele zorg) zonder - financiële - schotten verloopt.

45 Positionering wijkverpleegkundige Geen blauwdruk voor gemeenten, maar wel regionale kaders voor lokaal maatwerk Aansluiting zoeken op bestaande netwerken van (zorg)professionals Positie van wijkverpleegkundige in relatie tot wijkteam/wijknetwerk hangt af van een aantal parameters: - Omstandigheden en kenmerken in de wijk - Vraag naar zorg en ondersteuning - Beschikbare financiële middelen

46 B. Scenario s positionering ten opzichte van wijkteam Integraal Wijkverpleegkundige maakt onderdeel uit van het sociale wijkteam. Zij is het eerste aanspreekpunt voor de huisarts Samen met teamgenoten wordt zorg en ondersteuning bepaald (1 plan, 1 regisseur) Mandaat Afstemming Wijkverpleegkundige schakelfunctie is geen onderdeel van het lokale team, maar er is wel nauwe verbinding met het team Zeer regelmatig afstemming, vooral tussen wijkverpleegkundige schakelfunctie en teamhoofd van lokaal team (met mandaat en doorzettingskracht)er zijn afspraken over gezamenlijke dienstverlening Er zijn aparte teams: sociaal wijkteam en medischverpleegkundig team Beide teams hebben duidelijke afspraken over taakverdeling Er is periodiek afstemming

47 Aansluiting op huisartsenzorg/gemeenten Herstel tandem huisarts-wijkverpleegkundige. Je bent als een soort casemanager bezig alles bij elkaar te brengen Wijkverpleegkundige heeft een professioneel zelfstandige positie in de wijk naast de huisarts. Wijkverpleegkundige is de link tussen sociaal en medisch domein en daarmee gesprekspartner van huisarts en andere disciplines. Samenwerking met wijkverpleegkundige: zo min mogelijk in structuren vastleggen. Streven is op termijn eenduidige contacten voor huisarts op schakelfunctie maar ook op persoonlijke aanspraak. Daarom op den duur een beperkt aantal aanbieders in een wijk dat het totale pakket aanbiedt: schakeltaken en persoonlijke aanspraak. Vraag is hoe in de tussenliggende jaren daar naar toe te groeien terwijl de keuzevrijheid van de klant bewaakt wordt (politieke onrust).

48 Wat betekent dit voor u? In 2015 nog veel aanbieders thuiszorg Beperkt aantal aanbieders niet toewijsbare zorg/sociaal domein maximaal 3 aanbieders per gemeente Monitoring in 2015 samenwerking met huisarts door (aanbieder) wijkverpleging gevolgen voor 2016?

49 Inkoopbeleid GGZ 2015 Arnoud van der Geijs, productexpert GGZ 1 oktober 2014

50 Het omkeren van de GGZ-piramide

51 Wat betekent dit voor u? Klachtbehandeling Adequate herkenning Behandeling medisch stabiele cliënten Doelmatig verwijzen Samenwerking

52 Wat betekent dit voor u? Doelmatig verwijzen Verwijzing naar SGGZ / GBGGZ conform NHG-standaarden en richtlijnen, gebruik makend van het NZa-verwijsmodel. Verwijsbrief: - Landelijke richtlijnen - Onderdelen NZa-verwijsmodel (vermoeden DSM-benoemde stoornis) - Naar welk echelon wordt verwezen: GBGGZ / SGGZ

53 Wat betekent dit voor u? Samenwerkingsafspraken met o.a.: - GBGGZ / SGGZ - Sociale wijkteams, maatschappelijk werk Samenwerkingsafspraken over o.a.: Bereikbaarheid Verwijzing / terugverwijzing Consultatie Noodplan

54 Wat betekent dit voor u? Inzet POH-GGZ Consultatiemogelijkheden Inzet E-health Gebruik valide screeningsinstrument Samenwerking Scholing / deskundigheid

55 Vragen? Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.