Gemeenschappelijk meerjarenplan VERSIE D.D

Transcriptie

1 Gemeenschappelijk meerjarenplan VERSIE D.D Overzicht van alle Regionale Transmurale Werkafspraken: Initiatieffase Onderwerp Aanleiding Coördinatie Patiënten-perspectief Beoogd resultaat gereed Virale hepatitis Bewustzijnsverlies Versterking eerstelijns zorg oncologie NOAC s Landelijke beleid om de alertheid in de eerste lijn op risico te verhogen Beslismodel verwijzen kan bijdragen aan snellere diagnostiek Project IKZ: richtlijnen follow up bij prostaatca en melanoom Toepassing nieuwe orale anticoagulantie die geen effect meting meer kennen Risicopte kunnen in een vroeger stadium behandeld worden, waardoor motaliteit en morbiditeit verlaagd kan worden M.n snelle herkenning van cardiologische onderliggende problematiek van belang Risico reductie bij bloedingen en medicatieveiligheid hepatitis bewustzijnsverlies Oncologische nazorg bij prostaatca en melanoom Werkafspraak NOAC en positiebepaling trombosediensten

2 Ontwikkelfase Onderwerp Aanleiding Coördinatie Patiënten-perspectief Beoogd resultaat gereed Prostaatdiagnostiek Verzoek van huisartsen om duidelijke richtlijnen voor screening en diagnostiek Verbetering informatievoorziening naar pte, bij wie veel vragen rondom dit thema bestaan Prostaatdiagnostiek TMS-en Zorg voor verstandelijk beperkten Bariatrische zorg Verhoogde bloedingsneiging Het platform verstandelijk gehandicapten heeft een onderzoek naar zorg voor VG-pte gedaan; hieruit is een aantal aanbevelingen gekomen De toename in bariatrische chirurgie zal leiden tot verschuiving van de nazorg naar de 1 e lijn. Richtlijnen voor deze nazorg zijn nodig Tijdens de OverEINDse dagen in 2013 is een presentatie over stollingdiagnostiek gegegeven; deelnemende huisartsen verzochten om een / Door transmurale afspraken wordt de continuiteit van zorggewaarborgd; afstemming met het platform gedurende het ontwikkeltraject Patiënten worden eerder teruggestuurd naar de 1 e lijn; onderbehandeling van typische verschijnselen bij deze ptegroep komt veel voor Onderdiagnostiek van stollingstoornis komt voor; mede door onbekendheid met de materie zorg voor verstadnelijk gehandicapten; betere overdracht bariatrische zorg verhoogde bloedingsneiging 2

3 Implementatiefase Onderwerp Aanleiding Coördinatie Patiëntenperspectief Beoogd resultaat gereed Astma bij kinderen Hoofdpijn Overdracht palliatieve zorg Dementie Bespreking tijdens Conference Groot Eindhoven. De gerezen vraag of puffboekje opnieuw geïmplementeerd zou moeten worden. Verzoek Vereniging van Nederlandse Hoofdpijn Centra om heldere werkafspraken te maken over beleid rond diagnostiek, behandeling en verwijzing van patiënten met hoofdpijn Onder meer besproken tijdens dagen. Vooral de medische overdracht in de palliatieve fase blijkt voor verbetering vatbaar Iedere beroepsgroep heeft eigen standaard voor het diagnosticeren van dementie binnen de 1 e of 2 e lijn. Hierdoor is er geen integrale verdeling van taken en verantwoordelijkheden wat betreft signalering, diagnostiek, behandeling en begeleiding van mensen met dementie., TransMáx, /Trans max Voortschrijdende inzichten in diagnostiek, behandeling en shared care + nieuwe classificering van de symptomen het optimaliseren van de zorg voor kinderen met astma Veel voorkomende klacht. (2 miljoen Nederlanders) Forse sociale impact, chronische aandoening, dus ook economische factor. Juiste diagnostiek en behandeling kan veel leed voorkomen. dubbel werk en onduidelijkheden over behandeling en taakverdeling Continuïteit en kwaliteit waarborgen voor patiënt door het ontwerpen van een samenwerkingsafspr aak waarin de rol van iedere zorgverlener wordt omschreven. astma bij kinderen is herzien en opnieuw geïmplementeerd Adequate diagnostiek, behandeling en verwijzing. palliatieve overdracht met duidelijke afspraken over communicatie en logistiek TMS-en dementie

4 Antistolling Vaginaal bloedverlies Aandrang van inspectie voor de gezondheidszorg op basis van slechte afstemming in zowel de eerste lijn als de tweede lijn. LTA is verouderd, m.n. mbt terminologie en medicatiebeleid Transmax onveilige situaties bij invasieve ingrepen Veel voorkomend probleem; dezelfde taal tussen zorgverleners is eenduidig antistolling vaginaal bloedverlies

5 Evaluatiefase Onderwerp Aanleiding Coördinatie Patiëntenperspectief Beoogd resultaat gereed Dermatologisch formularium Verschijnen Multidisciplinaire afspraken dermatologische apotheekbereidingen, TransMáx Transmax (update) Afspraken tussen huis-artsen, dermatologen en (ziekenhuis)apotheke rs moeten ervoor zorg-dragen dat patiënten doelmatig medicatie krijgen voorgeschreven en geleverd. Terugdringen aantal verschillende en irrationele dermatologische bereidingen (1 e update) nvt 2012 TMS-en Hypothyreoïdie Bespreking tijdens Conference Groot Eindhoven. Nieuwe inzichten over behandeling Hypothyreoïdie is vastgesteld en geïmplementeerd TMS-en Trombolyse bij een CVA Diep veneuze trombose Overgewicht bij kinderen Herziening richtlijnen vraagt om update huidige (2005) Verschijnen nieuwe richtlijn, met daarin nieuwe inzichten. Dit vraagt om een update van het bestaande regionale protocol (2002) Toenemend maatschappelijk probleem. Gesignaleerde knelpunten in signaleren en behandelverwijsmogelijkheden Geen afstemming in de keten.,, (update), i.s.m. GGD Tijdig insturen voorkomt hersenverlies. Soepele en efficiënte gang door de keten. Zorg op de juiste plaats door de juiste hulpverlener. complicaties en recidieven. Tijdige signalering, juiste behandeling en doorverwijzing. trombolyse bij een CVA Adequate en snelle diagnose stellen. Snelle pijnverlichting en voorkomen van complicaties. Heldere taakafspraken tussen de diverse betrokken hulpverleners. Werkafspraken over het beleid bij kinderen met overgewicht tussen JGZ-artsen, huisartsen en kinderartsen. Bewustwording van het probleem update in en TMS-en

6 Lumbosacraal Radiculair Syndroom Berichtgeving oogheelkunde Sub s voor Eindhoven en Veldhoven, en voor Helmond Gedragsproblematie k (o.a. ADHD) bij kinderen en jeugdigen Chronische nierschade Zwelling in de hals Onvoldoende afstemming tussen zorgverleners; implementatie richtlijnen kennen praktische belemmeringen Onvoldoende retourberichtgeving door oogartsen vanwege groot aantal patiënten Lange wachttijden GGZ, onduidelijkheid over wie doet wat, welke organisaties zijn er allemaal en wat doen ze. Wens voor betere samenwerking Onderdiagnostiek en behandeling en nieuwe inzichten hebben landelijk geleid tot een LTA. Verzoek van huisartsen om een op te stellen. Nav OverEINDse dagen verzoek van deelnemende huisartsen. Implementati eonderzoek:,, i.s.m. TNO en Alle zorgverleners vertellen hetzelfde verhaal; snelle adequate behandeling na conservatief beleid Patiënt wordt door huisarts gezien voor andere zorg; van belang dat deze zorg in afstemming is met zorg en medicatie van de 2 e lijn Tijdige signalering, juiste behandeling en doorverwijzing. Tijdige signalering, juiste behandeling en doorverwijzing. verwijzingen door 1 e lijns diagnostiek mogelijk te maken, wordt mogelijk in overleg met NHG opgewaardeerd naar LTA Afspraken wanneer wel/niet retourberichten te versturen door oogartsen. Betere samenwerking en adequaat verwijzen, mogelijk kortere wachtlijsten Werkafspraken over beleid bij chronische nierschade tussen 1e en 2e lijn. zwelling in de hals; beschikbaar komen van echo + puntie voor 1 e lijn (, Smash) 2011(Quart z) TMS-en 6