pa~ip ft~prnzr - ~atry/j/~~~_ at - - nr busnr verdjçpj~g 4~eing~~ postcode+ gejp~en~e ~4~~_~ postcode + g~~~ - -- tçj~fp~pl~~ - t~fqp_n/p~j

Transcriptie

1 infrax verslag aansluiting gas gi.ai.t netbednjf aardgas elektriciteit kabeltelevisie art rioienng rir EAN~nr o3?~cç o 5 PM verbruiksplaatsnummer -- zakenpartnernurnmer verbruiksadres facturenngsadres pa~ip ft~prnzr - ~atry/j/~~~_ at - - nr busnr verdjçpj~g 4~eing~~ postcode+ gejp~en~e ~4~~_~ postcode + g~~~ - -- tçj~fp~pl~~ - t~fqp_n/p~j ~ 0 UD veiligheid (omcirkeien) Wat is de situatie van de aansiuitleidrng tussen aftakking op de hoofdleiding en de muurdoorvoer op het moment dat u iai~ de werf verlaat? 0 ongewijzigd El vervangen/nj~çüw 0 verwijderd L,J~ nieuwe situatie aansluiting netdruk 0 LD2/25 El LD00 0 MDA 0 MOB cliameteraansluitleiding 0 25 IZI Q materiaal buis BUITEN ~ STAAL 0 PE 0 PVC materiaal buis BINNEN 0 STAAL ~ PE (in manteibuls) l~i KOPER 0 RVS buitenafsiulter geplaatst 0 ja I~J neen ~-:--- ~ -.---~ ~-- ~ ~ -- druk na deteller 02 mbar j~ 25 mbar 0 00 mbar huisdrukregeiaar ~I ja 0 neen type ~ r gasgebrekbeveiliging 0 ja 0 neen 0 onbekend keuringsorganisme ~ tormuliernummer ~ dichtheidsproefnummer ~~~ ~-_ datum keuring j DD~ - - [20[ ij i installateur ~ habilitatienummer j j J~IUj - t:,~ Tefleri-IFIN 00 DV TelIer2-0N 00 DV TeHer3-ON 00 EIV senenummer,fe,fc merk c i 5r(~ bouwjaar?s~s - #telwielen S 5 ~ tellerstand ~P~!29g_o tellerstandbm digitaal - - kaliber G~ G G - indienst Oja ~ neen Op 0 neen Dia 0 neen budgetmeteracflef OJaDjjpffifl_ 0JL0 neen 0ja 0 neen krediet BM uitgevoerd door ~ voertuigrnagazijnnumer ~ aannemer - uitvoeringsdatum - De ondergetekende -~ -- - verklaart zich akkoord met de genoteerde meterstanden ~.-l*~.t 4.t ~ :~ ondertekeningsdatum [U ~ ~ handtekening a _-_ infrax is de werkmaatschappij voor de netb_ 74V inf~aff~~irg i~frax West Inter aqua lnter-energa Inter media iveg PBE en Riobra

2 GETUIGSCHRIFT AF TE LEVEREN AAN DE AARD GASDISTRIBUTIENETBEHEERDER (DNB) VOOR HET OPENEN VAN DE GASMETER ØVEREENJCOMSTIG - LIET KONP4KLIJC BESLUIT VAN 28 JUNI 97 Ondergetekende: Naam Voornaam Vertegenwoordiger van de onderneming ~ ~ BTW nr ~ 8q~ç ~ Straat %4.& Nr ~ Bus Postcode ~&X Gemeente SÇ D~-~- Tel Fax rtz~ onderaanneming, voor rekenin!,~rma..._s.l.._.. bevestigt formeel en garandeert hierbij de gasinstallatie nieuwe installatie) nieuw.yefl! ffwvac.-ii~gflmie4het onnodipe schrappen) volgens het plan hierna - in het gebouw gelegen te :Straat~ Nr :.~& Bus~ Verdieping Postcodé nr :..~&Q Gemeente ~~.tcp-~ _ Gasmeter merk: gasmeter nummer: ~Zj ~ fr--t voor rekening van: Naam -.~9 QX~L. t~~ Voornaam - Straat Sç~x~ ~ Nr Bus - Postcôde ~ Gemeente te hebbengeplaatst volgens de betrokken voorschriften-die momenteel van toepassing zijn, waaronder de normen NBN D5-003, NBN D5-004, NBN B6-00I en NBN B Deze normen hebben zowel betrekking op-de leidingen als op de toestelgebonden eisen, zoals de toevoer van verse verbrandingsiucht en de afvoer van de verbrandingsproductefl. Alleen gastoestellen conform de specifieke normen van aardgastoestellen zijn aangesloten op de binneninstallatie Dit getuigschrift moet aan de aardgasdistributienetbeheerder overhandigd worden voor deze de gasmeter o Voorbehouden aan de installateur Voorbehouden aan de DNB Datum ~ os~ ~ ::::::::::::z:z:.:e:- Handteke-ing Ik verklaar dat ik een Cerga professionele gasinstallateur ben - Oja Sneen indien ja: Cerga n Model 70628/2 Bijlage(n) ISOMETRISCH SCHEMA VAN DE INSTALLATIE Duid volgende elementen aan op het isometnsch schema de gasmeter de leidingen met matenaalsoort (Koper-Stéal-PE), hûn diameter en lengte (m), de knooppunten aangeduid dm.v. hoofdletters A, 8,... het soort toestellen met merk, type en vermogen (kw) Dit schema man vervahoen worden door en schej at minstens dezelfde gegeyens bevat. ent

3 \fl~flff~~ç netbedrijf aardgas. elektriciteit, kabeiteleviste en riolering verslag van dichtheidscontrole en indienststelling gasmeter klantgegevens voornaam straat c-r.-r -~ numn~er bus ~ostcode%~5~,p gemeente _4.L\~e~&_t_ tei./gsm uitvoeringsadres str \çççtc,, $Ct44t - - nr 5bu -~ - postcode SSco gemeente îx -~ - meterinstallatie 0 gasmeter * -: - EANflr5444~t~~fl ~ yfl meternummer merk type~ meterstand begin- ~ toepassingen Q koken gekoppelde elektriciteitsmeter meterstand na Omm0\~0 - ~ verwarming ~ waterverwarming druk aan meter iekdeluetnalomifl cn~? rze~6 ~CL&.L meterstana c ~zo.~ji~h ~ nacht: - ~ KTV correct genummerd - ~De installatie kgasdicht. o Keuringsverslag van een erkend controleorganisme nummerq0 5~f k 3o ~ Getuigschrittvan een niet gehabiliteerd installateur (kopie in bijlage) o Getuigschrift van een gehabiliteerd installateur (kopie in bijlage) 0 bi~komende.indienst~telling na correctie De installatie mag in dienst gezet worden ~ NIET in dienst gezet worden bijkomende opmerkingen - zzz. ondertekening.~ Sî~~i Ondergetekende verklaart de dichtheidsproef te hebben bijgewoond opgemaakt door keurder: en een afschriftte hebben ontvangen t!_~ - - adres - -- handtekening!~ _ L~k~k~W~ hoedanigheid eigenaa -- \~\~handtekening infrax is de werkmaatschappij voor de netbedrijven infrax Limburg intrax West inter-aqua Inter-energa inter-media Iveg, PSE en Riobra /-20

4 Pagina van verslag aansluiting elektriciteit nr.: EAN-~ Pfvj; verbr pats _um netbedrif aardgas elektriciteit ~ verbruiksadres facturerinqsadres naam Sebastien Artois - naam SebastienArtois - straatkattenstraat ~ postcode t_oo~~o 3800 Sint-TruMan - RO~tP9~h~ i3t~.~w0 ~!~n - telefoon GSM telefoon / GSM omschrijving werkopdracht: WA EL VS~Pt.AÂTs.a~kMgr!Nc ID -. aan te rekenen kosten S Wat is de situatie van de aansluitleiding tussen aftakking op de hoofdlelding X Ongewijzigd Vervangen Verwijderd en de muurdoorvoer op het moment dat u de werf verlaat? Nieuw nie~es~uatie aanslufting ~rs aansluitkabelsectie mm2 aantal draden ~ cellen - windturbine WKI( aansluitleiding OION -- OIBN B!BN 80N OIVK faseverdeling Li X ~ N netspanning 3N230V. 3X230V X 3N400V ~. 3X400V 2X230V exploitatieaarding aanwezig keuringsorg formuliernr. meterkast X x45 VMS andere datum keunng - - hoofdbeveiliging aansi. automaat meter aansl. automaat meter 2 aansi. automaat meter 3 N~ 0 ~V status N 0 V status N - 0 V status N 0 - V status soort soort Njot,eg&bare automaat soort Niet-fegatbaro automaat soort merk merk vynckier merk Teco merk max A max A max A max A type type Epo2c3 2 type EM type ntsflqfsçhajççjnçk _--_ ---.-_-- --_.-_--. - ldentificatienr prom - senenr - merk_ - - Nl ~ IV serien merk N ~ 0 IV KI t <2 / K3 t K4 <5 K6 t plots teuer Niet Gekend (conversieas!400 - Tellen- N~X~0~ serienummer merk bouwjaar # telwielen index boven index onder injectie index injectie index 2 géïnstalleerd in dienst transfo WIJ Code ACTARIS ~, 0~ 2X40A 230V/Aut. X ja neen N V Niet Ge qiqm!i9p) Teller2- Nxio; V ACTARIS ~. oo: 2X40A 230V/Aut. PGA Module PSA nummer PGA nummer PGA nummer II 2 Ii II 2 ja -Xneen TellerS- NL CL ~~LPiN~N krediet BM PSA actief ja neen naakt ja x neen,. naakt Ja neen naakt ja RINA j D!NIEXN NN.~LPLN!P( X A V neen uitgevoerd door voertuigmagazijflflufl]ttç[ojpp - uitvoeringsdam ~

5 ,nfra~ç nr.: netbedrijf aardgas, elektriciteit, kabeltelevisie en riolering Pagina van verslag aansluiting elektriciteit EAN-nr.: PM: ~ ~p?pr~zl.~4- verbruiksadres factureringsadres naam ARrOIS -- naam ARtOIS - straat~tt9n~~t_ qa~_~p_rp~~ flr~ 8busnr.~îerdieping r._3iw~n verdjepj~g postcode~ gemeente 3800 S!nt~TMdefl postcode ~ g~m ee~ito ~57P Alken telefoon! CSM telefoon / GSM omschrijving ~ Budgetr eter deactiveron cel - L~ y~.!!9!~ aan te rekenen kasten - ~~flw. Wat is de situatie van de aansluitleiding tussen aftakking op de hoofdielding X Ongewijzigd Vervangen Verwijderd en de muurdoorvoer op het moment dat u de werf verlaat? Nieuw nieuwe situatie aansluiting aansluitkabelsectle rnrna aantal draden PV cellen windturbine WKI( aansluitleiding don OBN 8/EN ~ SION ONIK faseverdehng LI L2~ L3 N netspanning 3N230V - ~. keuringsorg. - formuliemr. meterkast X t 30x45 ~. VMS andere: datum keuring hoofdbeveiliging aansi. automaat meter aansl. automaat meter 2 aansi. automaat meter 3 status N 0 V status N 0 V status N 0 V status N 0 V soort soort soort soort merk merk merk merk max A max A max A max A tvpw_ tvpe type SYP&_-. ~. -- ldentificatlenr. prom -- merk.-- N 0 - etieprom srienr merk fn i.oltv KI / K2 / K3 / K4 <5 / <6 / pjpî~~ ~!~r - serienummer merk bouwjaar # telwielen index boven index onder geïnstalleerd in dienst transfo *- Keuken Tellen T~N-X~0} -V ACTARIS ~ Olj 29 $~j~~j 2X5A 230V/Aut. Xjja neen Keuken - - tf~ntx0tw TëIërr~ ACTARIS ~ 00~ 2X5A 230V/Aut. XJa ~neen Nt~0 r~v - N~..LP!W~ AINA D!N/EXN _~~-ja X A V neen PSA Module PGA nummer PGA nummer PSA nummer - Ii Ii II 2 krediet BM , PGA actief -ja neen naakt Ix ja neen naakt ja neen naakt ~g~vq~i~ ~oqr_000~ç voertuiglnagazijnnum mer 0702 aannemer uitvoeringsdatum

6 TECHNISCH BUREALJVEFIBRIJGGHEN:I O.ref.: : VZW Conboleorganisine eskend door het rrnnlstoite U ref VERSLAG NR - ZETEL ANTWERPEN PROCES-VERBAAL OVER HET ONDERZOEK VAN EEN Van der Sweepstraat 3 bus Antwerpen - ELEKTRISCHE LAAGSPANNINGSINSTALLATIE ~ - z--~.--.~~ Tel ADRES INSTALLATIE / ~2 srf Fax ZETELBRUSSEL ~ - Ciovisl~i5 ~. 000 Brussel Tel Fâx ~ ~:-H..-~j b~~~âar;~ --.. Adr~ OPDRACI-rrGEVER t 7 ~ 4Z~t-~.EA ~ Ref Index nr :. -Adres: -, INSTALLATEUR Adres ~ ~iwöfi~c -- Datum van het onderzoek 7 / ~< t~? Aard van het onderzoek gelijkvormigherdsondeizoek - cuntrojebezoek volgens (AREI art 270) (AREI art 27) (AREI art 276) (AREI art 276bis) (ARAB art 262) (< B ) (TR art 23) (V oorschr ONS) Aard installatie Nieuwe - Uitbreldln6 WiJzlging Vcm?lopig rvezwanng~~j~op wooneenneid TyiSe der lokalen 4E.4,.n~ ~ Begin werken Fundenng~~~p~ 08 - Elektnsche installatie voo~f~,~5è 8-83 AREI art 86 Aansluiting Spanning -t to V Bescherming van de aansluiting A Voedingskabel hoofdbord ( X 7_J mm2 Alg sohakelaar type Type van de aardelektrode Ius -bamn - pennen - horizoatale-geleider Schema TT Aantal borden ~ Aantal eindstroombanen RA Z~ Ohm RI tot MOhm Uitwendige invloedsfactoren BESCHRIJVING. ~.._I- c/ct-2-~z..pt I UITGEVOERDE CONTROLES zie verso VASTGESTELDE INBREUKEN ENIOF NOTA S 0e~ -~ PROCËS-VEPRAAL VAN HET GE! IJKVORMIGHFIDSÛNO~R7OEK ap7ren Op de aangestelde van de stroomverrfeler naam handtekening PLICHTEN VAN DE EIGENAARS, BEHEERDERS OF HUURDERS Zie keerzijde BESLUIT 2e installatie is conform De ingangskierunien van de algemene ADS werden v egeld en de ééndraads en situatiesohemas werden voor genen getekend De installatie dient opnieuw geccntioleerd uiterlijk op /.~~ /i~ ~ (ei-t. 27 ARD) alsook vôôrde ingebruikname van elke belangnjke wijziging of beduidende uitbreiding uitgevoerd voor deze d tum De installatie is niet contbmi 4 De installatie mag In dlç~t.blijven4 dien zondervertraging wordt vold~pa~an de va4gestelde inbreuken en de gepaste niaa~gelep getroffen worden opdat \de instailaffe~n gsvaar vormt voor nen of goederen De n~f~llatiei?nier~nfom, D~i~~ll~flWdlent opnieuw gecontrolee en doo elfde) organisme uiterlijk op 7 DE AGEPU ONDERZOEKER / t] / nr.i- naam + handtekeninâ ~ç~e directeur - FORM /2009 -

7 TECHNISCH BUREAU VERBRUGGHEN VZW Contreorganisme erkend door het ministerie 0. ref.: U. rot. VERSLAG ZETEL ANTWERPEN Van der Sweepstraat 3 bus Antwerpen Tel Fax ZETEL BRUSSEL Clovislaan Brussel Tel Fax PROCES-VERBAAL. OVER HET ONDERZOEK VAN EEN ELEKTRISCHE LAAGSPANNINGSINSTAU.ATIE ADRES INSTALLAE ~A~~6t 42 - t at EIGENAAR: Adres:.?~aZ ~ 4oeÂ~ OPDRACHTGEVER: Adres: INSTALLATEUR: Adres: BTW of IK: r.-.f,, /s-t -, Datum van het onderzoelt ÇFv/f.p 7 Aard van het onderzoek: gelijkvom iigheidsonderzoek - ~ontrolcbczeek volgens: (AREI art. 270) (AREI art. 27) (AREI art.276) (AREI art. 276bis) (AlIAS art. 262) (KB ) (ER. art. 23) ~Ioorschr. DNB) Aard installatie: Nieuwe - UiWreidinq.Wijai~eg- itorloplq ~rzw~ing -veiiçoop-wuurrountrot - - d: Type der lokalen: 4 4crai_ ~ Begin werken: Funderin~~5a Elektrische installatie v~~~ AREI art.86 Aansluiting: Spanning ecn V c erming van de aansluiting A Voedingskabel hoofdbord: X f~ô mii? Alg. schakelaar: type Type van de aardelektrode: luc boran - pennen - hozizontalageleider Schema: TT Aantal borden: Aantai eindstroombanen: V~ Rk 77 Ohm; RI tot r MOhm Uitwendige invloedsfaotoren: BESCHRIJVING: ~-c UrrGEVOERDE CONTROLES: zie verso VASTGESTELDE INBREUKEN EN/OF NOTA S: pponfs.n~pr~aal VAN!-4~T ~ ÇEIJ&CVnRM3(~HE;nSnNDFPZOPK ~_gezktn no ri~4 ~i,~nnentem~ w~n ri~ ~trnoïvu,~r,e!er hrnritek~ninn: PLICHTEN VAN DE EIGENAARS, BEHEERDERS OF HUURDERS: Zie keerzijde. BESLUIT. e installatie is conform. De ingangsidemmen van de algemene ADS werden verzegeld en de é draads- en situatteschema s werden voor gezien getekend. De installatie dient opnieuw gecontroleerd uiterlijk op? ~4.4L,. ~ 7 (art. 27 Alla) alsook vôör de ingebruikname van elke belangrijke wijziging of beduidende uitbreiding, uitgevoerd voor deze d~(um. DE AGENT-ONDERZOEKER: nr. + naam + handtekening installatie mag in dieø$pweqjndien zonder vertraging wordt volij~q~aan de vast~stede inbreuken en de gepaste de installatie ge aar vormt voo ersonen of goederen. De llatié lsni,t fönfomi. ie dient opnieuw gecontrolee rden doo elfde) organisme uitedijk op ~etmffen worden opdat FORM / INSP

8 :tfz~ r~r~ ~*~:zzz :E~m:Irz z:fl~ ~ ti :::z.z:z:z.~zzfl.~..p ~Tï~h~t_ z::. Hzzr: z:ez.~~.~ z:z zl.::..z.zz:~îzzz::z. t ziz ff~?t ~:.:ï:z:.:zzz::zz :Lz:z::. ~z~: Ez~:E~..E:Liz EfEft~Ç:~ E[~.!~Z ::.~:::~: :zïz:;jz zf:p z:. :4:: EE: zj:t::iz. J*LL~ _.L...~... : 4.

9 JE ïiï ~ t t. ztz -I LE :zzl:z ÏZZ{ZE ïzfz - - -t. c z:e:z EE-EE je ZH :z.îz:: :rz ~~ Lzz --- i - T~ a : 0 [ELZZt _ :: EEE te Z~JZZT.E Lzz

10 E~ EEZEZ*EEEEliZE~ *ZE ~ZEE JE E~LL :zz~:z zïz.::zz.±zz *zz::z zz:ez:. zrz zz±z:zli±:rz EpirEr ~ ~E~EE~ÇE ~7:EE~Ez.EE. ~: ~E~T~H.z.E ~ ~ z4zr: :z::z~ :z z.:~e:z::i HE~zJ::z:fizE EE: EE E :z zzez:zze~zz: z: z. zzz: E E E :ii: ::~ E EE ~ ~ - : ~ t S \ t :_b:zi:: Z~EEE~fZ zz~:.~..:lz..:ze:teezïzeiz~ ~ thetz ZZZZEEZEEEZZZfEJZIEEE zzee z zt~izïz~~j:zzz zi zezsj:ze:zzz±ztl zltz:fz:: çzz:. z::.erz :: feeh~.~ :. ~ z.l ±zir::b zticb± z ± E4z~zz:z. :tziz~z::..li. ZiE t - )zi

11 E~.Z E.~ EE ZE~ zz zzzzzz z E[ZEE EqE: ÏEHH ZEE TE HE EE Hzzzz EEZEE zz::~ ~z::z ~z t~ ± :z.z zzzzzz.zz::zz.z Ez:~i ~!E. E!?~ :.E.E zzzzzz :! ErzE.zEz.ZE: ~-~t ~ ~ r TE H ~ F~E r ) St (t ç N ~ -w kj t EtEIE EL.EE

12 VLaamse Maatschr ii [~ ~ ~voor watervoorziening ~Aansut~g: Naam Gemeente ~ Straat Aantal gedomicilieerden: Telefoon0 Bezoekfl Bnef[:] Bureelü Falingfl FaxL] Behandeld door Datum O NmUWE AANSLUITING 0 HEROPENEN [ INDEXOPNAME verhuis) klacht / inlichtingen / coalitie 0 AFSLUITEN - afshntkraan / aanboorzadel bp aanvraag / met-betalen o UITBREKEN Inlichtingen in geval van: El NIEUWE AANSLUITING vermoedelijke datum betrekken wonmg bewoner Geschiktogenblik SleuteF Telefooir VERHUIS - meuwe bewoner - vong adres meuwe bewoner - eigenaar + adres Eventuele nuttige info - nieuw adres van vorige bewone 4 t, Werkstaatnr. :4:..._...:.:....:._.:.:...._. ~.:._..:. ~.- Naam medewerker Uur Tijdspanne Aankomst Vertrek : ~.:~ - - Nr Tecbh. gegevens WM Bestaande Geplaatste Weg~enomen - Soort teler -Kaliber - -Index Toestand -I]krng Materiaal aansluitmg P& - LOOD - STAAL INOX - PVC GIETUZER - ASBESTCEMENT (omcirkel wat past) Bij komende inlichtigen Hierbij vedclaart de ondergetekende verbruiker zich te houden aan de bepalmgen van het Waterverkoopreglement, waarvan een exemplaar verkrijgbaar is op aanvraag en gaat hij akkoord met de bovenvermelde gegevens. DemedèwerkervaadeVMW, Deklant, Naam + handtekemug Naam + handtekening (en tiancuc in geval van een bcdnjt) De verstrekte identsteutsgegevens worden opgeno&n in hel ge,nformaüseerde klantenbebrerprogramma van de VMW (wet van 82(992 op de beschenning van de persoonlijke levenssfeer ren aanzien van de venverlung van persoonsgegevens) Vlaamse Maatschappij voor Watervoorzienmg Buagerhjke vennooiechap die de sechuvomi van ren coapenharve vennootschap nier beperkte aansprakelijkheid heeft aangenomen. Provinciale directie Limburg - Runkstersteenweg 208 B 3500 Hasselt tel fax info lsmburg@vmwbe wwwvmwbe BTWBE Dexia RPR Brussel