Actualiteitsavond KLAV 09/02/ /02/2015. Agenda : I. Spreidingswetgeving. Actualiteitsthema s III. TPE. IV. Vragen

Transcriptie

1 Actualiteitsavond KLAV 09/02/2015 Agenda : I. Spreidingswetgeving II. Actualiteitsthema s a. Permanente opleiding : stand van zaken b. Harmonisering wachtdiensten c. MFO d. E-health services I. Boordtabel softwarehuizen II. GFD/Assurpharma : stand van zaken III. MyCarenet III. TPE IV. Vragen 1

2 I. De Elise Degroote Reglementaire basis Artikel 4, 3 KB nr. 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen KB van 25 september 1974 betreffende de opening, de overbrenging en de fusie van voor het publiek opengestelde apotheken (SpreidingsKB) 2

3 Ratio spreidingsreglementering Bescherming van de Volksgezondheid: het verzekeren van een adequate, doeltreffende en regelmatige geneesmiddelenvoorziening in alle streken van het land Vergunning Zijn onderworpen aan een voorafgaande vergunning van de Minister van Volksgezondheid de opening van een nieuwe apotheek de overbrenging van een bestaande apotheek de fusie van twee bestaande apotheken 3

4 Vergunning De toekenning van de vergunning hangt af van de vraag of de aanvraag voldoet aan de bij Koninklijk besluit vastgestelde criteria: demografische criteria geografische criteria Spreidingscriteria Demografisch criterium: aantal inwoners personen die een vast verblijf hebben in de omgeving of de wijk van de apotheek niet: passagecliënteel niet: toekomstige inwoners 4

5 Opening nieuwe apotheek? Moratorium! Maximum aantal apotheken is tot 8 december 2019 beperkt tot het aantal apotheken waarvoor op 8 december 1999 een vergunning was verleend en wordt verlaagd met het aantal definitief gesloten apotheken Bij KB 19 april 2014 met 5 jaar verlengd Concreet: Tot 8 december 2019 kunnen geen (hernieuwde) aanvragen tot vergunning voor de opening van een voor het publiek opengestelde apotheek worden ingediend Overbrenging - mogelijkheden Steeds vereist: Ten minste vijf jaar gevestigd op de plaats waarvoor ze vergund is (uitz. reden van algemeen belang) Mogelijke hypotheses Hypothese 1: overbrenging binnen de onmiddellijke nabijheid steeds: overbrenging < 100 m kan een tijdelijke overbrenging zijn (max. 3 jaar) Hypothese 2: overbrenging buiten de onmiddellijke nabijheid 5

6 Overbrenging - mogelijkheden 2.1. Aantal apotheken binnen de gemeente is niet hoger dan X X = meer dan inwoners / 3000 tussen en / 2500 minder dan / 2000 Voorbeeld: gemeente met inwoners / 3000 = 22,5 = 22 apotheken. Zijn er = of > 22 apotheken: geen overbrenging mogelijk Zijn er < 22 apotheken: overbrenging mogelijk Overbrenging - mogelijkheden Dit cijfer wordt evenwel gecorrigeerd: Aantal inwoners 5000 per apotheek waarin minstens twee voltijdse apothekers gelijktijdig en effectief het beroep uitoefenen (6 maanden vóór het indienen van de aanvraag) Voorbeeld: in de gemeente 5 apotheken met minstens 2 voltijds werkzame apothekers: = / 3000 = 14, 17 = 14 apotheken Zijn er = of > 14 apotheken: geen overbrenging mogelijk Zijn er < 14 apotheken: overbrenging mogelijk 6

7 Overbrenging - mogelijkheden Evenwel mag het niet zou zijn dat in gemeenten met minder dan inwoners er minder dan twee apotheken zouden zijn in gemeenten met meer dan inwoners er minder dan drie apotheken zouden zijn Overbrenging - mogelijkheden 2.2. De over te brengen apotheek kan aantonen aan de volgende criteria te voldoen de dichtstbijgelegen apotheek bevindt zich op minstens 1 km van de geplande apotheek en de geplande apotheek dekt de behoefte van ten minste inwoners; de dichtstbijgelegen apotheek bevindt zich op minstens 3 km van de geplande apotheek en de geplande apotheek dekt de behoefte van ten minste inwoners; de dichtstbijgelegen apotheek bevindt zich op minstens 5 km van de geplande apotheek en de geplande apotheek dekt de behoefte van ten minste inwoners. 7

8 Overbrenging - mogelijkheden 2.3. Overbrenging binnen dezelfde gemeente of aangrenzende gemeente Betere geografische of demografische spreiding ten opzichte van de toestand voor de overbrenging Vaststelling «Wildgroei» van aanvragen van de centrumsteden naar de omliggende randgemeenten Actie Deze alinea schrappen; of In plaats van een alternatief criterium een cumulatief criterium Cf. wetsvoorstel N-VA Volgorde behandeling overbrengingsdossiers Principe Aanvragen binnen eenzelfde gemeente worden behandeld volgens de datum van indiening Uitzonderingen Overbrenging binnen de onmiddellijke nabijheid Gekoppelde aanvragen 8

9 Behandeling gekoppelde aanvragen Een bijkomende aanvraag die gebeurt in de periode tussen de dag van indiening van de eerste aanvraag en de laatste dag van de 2de maand na de kennisgeving én gelegen is binnen een straal < 1,5 km van de vestigingsplaats van de eerste aanvraag Behandeling gekoppelde aanvragen Gekoppelde aanvragen worden behandeld met volgende criteria van voorrang in hoofde van de aanvrager 1. Dwingende reden 2. Overbrenging zelfde of aangrenzende gemeente zodat spreiding verbeterd wordt 3. Overbrenging zodat spreiding verbeterd wordt 4. Overbrenging 5. Apotheker of student en geen apotheek in eigendom 6. 1ste aanvrager Bij zelfde voorrang, gaat de eerste aanvrager voor. Deze voorrang wordt bepaald bij de beoordeling van de aanvraag (behalve 5: toestand indienen aanvraag) 9

10 Behandeling aanvragen Latere aanvragen tot overbrenging binnen een straal van < 1, 5 km kunnen niet worden behandeld zolang de Minister geen beslissing over de eerdere aanvragen heeft genomen (vergunning dan wel weigering) (artikel 6, 2) Overbrenging Zolang de vergunning tot overbrenging niet is toegekend en tot weigering vergunning of tot 2 jaar vanaf de dag van opening op het gevraagde vestigingsadres mag in de gemeente geen vergunning tot overbrenging worden toegestaan binnen een straal van < 1,5 km van de nieuwe vestiging Uitzondering: overbrenging binnen de onmiddellijke nabijheid 10

11 Fusie van apotheken: voorwaarden 1. gevestigd in dezelfde of een aangrenzende gemeente; 2. na fusie, het aantal apotheken in elk van de betrokken gemeenten niet lager zal liggen dan het aantal apotheken dat met toepassing van artikel 1, 2 (zie 2.1) vergund kan worden; 3. de apotheek die na de fusie zou worden gesloten, bevindt zich niet op minstens 1 km van de overblijvende apotheek en dekt de behoefte dekt van ten minste inwoners op minstens 3 km van de overblijvende apotheek en dekt de behoefte dekt van ten minste 2000 inwoners op minstens 5 km van de overblijvende apotheek en dekt de behoefte dekt van ten minste inwoners Fusie : gevolg Gedurende een periode van tien jaar mag geen enkele apotheek geopend of overgebracht worden binnen een straal van 1,5 km rond de apotheek die na de fusie blijft bestaan Uitzonderingen Overbrenging apotheek binnen de onmiddellijke nabijheid Overmacht 11

12 Aanvraag vergunning Aangetekend Formulier beschikbaar bij het FAGG (Vestigingscommissie) Aanvraag vergunning Bij de aanvraag te voegen documenten 1. Gedetailleerde schaalplannen 2. Bewijs dat men over de vestigingsplaats zal kunnen beschikken 3. Voor echt verklaarde kopie diploma (natuurlijke persoon vergunninghouder) of afschrift statuten (rechtspersoon vergunninghouder) 4. Bewijs dat men vergunninghouder is 5. Bewijs van betaling van de retributie 12

13 Procedure: aanvraag Retributie Overbrenging: 4.995,81 Overbrenging onmiddellijke nabijheid: 1.332,22 (tijdelijke overbrenging: 499,58 ) Fusie: 1.665,28 Verloop van de procedure Kennisgeving (Notificatie) aan Vergunninghouders apotheken omgeving, houders van verleende vergunningen en aanvragers vergunning voor die omgeving Meest representatieve beroepsorganisaties 13

14 Verloop van de procedure Vraag tot advies aan Provinciegouverneur Provinciale Geneeskundige Commissie Ambtenaar FAGG Meest representatieve farmaceutische beroepsorganisaties Advies verlenen binnen de 60 dagen indien geen advies: gunstig Geen vraag tot advies bij overbrenging in de onmiddellijke nabijheid Verloop van de procedure Bij ontvangst notificatie / vraag tot advies stuurt APB deze naar de voorzitter van de lokale BV (per aangetekende brief en per mail) met het oog op het verzamelen van informatie De lokale BV: licht de omliggende apotheken - leden APB in verzamelt concrete en zo objectief mogelijke informatie in (vb. vergadering, ) 14

15 Verloop van procedure Afsluiting van het onderzoek met het rapport en conclusie administrateur generaal FAGG of zijn afgevaardigde Dossier naar de Vestigingscommissie Hoorrecht: o o Aanvrager (indien hij erom verzoekt); De Provinciegouverneur, ambtenaar FAGG en PGC (indien gevraagd bij de verlening advies) Verloop van procedure Binnen de zestig dagen vanaf de dag van de zitting brengt de VC haar advies uit aan de Minister Beslissing van de Minister van Volksgezondheid Beroep bij de Raad van State o Binnen de zestig dagen na kennisname o Criteria: spreidingscriteria 15

16 Europa? Verdragsrechtelijk: iedere LS bepaalt zelf de reglementering met betrekking tot de vestiging Maar geen absolute vrijheid Europees Hof van Justitie: belemmering vrijheid van vestiging voldoen aan 4 cumulatieve voorwaarden Niet discriminerend Rechtvaardiging dwingende reden van algemeen belang Geschikt zijn om dit belang na te streven consistent Proportioneel II. Actualiteitsthema s a. Permanente opleiding : stand van zaken b. Harmonisering wachtdiensten c. MFO d. E-health services I. Boordtabel softwarehuizen II. GFD/Assurpharma : stand van zaken III. MyCarenet 16

17 Permanente opleiding : stand van zaken KB van 8 juli 2014 over de voortgezette opleiding van de officina-apothekers Art. 1; 1; 7 Partnership APB-OPHACO werd afgesloten (Feitelijke vereniging) 2 mandatarissen per erkende beroepsvereniging (panel) Modaliteiten verder uitgewerkt in een Huishoudelijk Reglement 17

18 Doelstellingen van het partnership De voortgezette opleiding ondersteunen om de farmaceutische zorg te behouden of te verbeteren in het belang van de patiënt. Positieve adviezen uitbrengen voor de opleidingen die beantwoorden aan deze doelstelling. In eerbied voor het KB Website Lancering 1 oktober 2014 Documenten: KB, FAQ, reglement voor organisatoren, aanvraagformulier, model van attest van deelname Contact: info@vormingapothekers.be 18

19 Aanvraagprocedure WORD-formulier + gedownloade bijlagen via de website Administratieve analyse Voorlegging van het dossier aan het panel voor advies Antwoord binnen de 7 dagen Publicatie op de website of verantwoording van de weigering (mogelijkheid om de aanvraag opnieuw in te dienen) Panel dat de adviezen uitbrengt 4 mandatarissen van het Partnership Uitnodiging (oktober) werd verstuurd naar de universiteiten om 2 deskundigen af te vaardigen. In afwachting van een antwoord 19

20 Kwantitatief Eerste aanvraag op 22/10/2014 Op 06/01/15 : 100 ste ontvangen dossier Op 07/01/15 : 54 activiteiten gepubliceerd op de website 50 in afwachting van behandeling, in afwachting van aanvullende informatie, betaling van de vergoeding, onderschatting, motivatie van de weigering Oplossing : Pharfolio IPSA (ligt ter studie) Weigering Voornamelijk Sturing producten of productengamma Sprekers met belangenconflicten of afkomstig van een firma 20

21 Enkele problemen die we ondervonden hebben Administratieve overlast Zoektocht naar een ( gedeeltelijke ) automatisering Verbetering website Te hoge toekenning van kredietpunten voor een opleiding 2 volledige dagen domeinen A of B = 80% van de verplichting voor dit jaar Opleiding in het buitenland Apothekers wensen kredieten te krijgen voor opleidingen gevolgd in Frankrijk, Duitsland. Analyse door de juridische dienst FAGG/AFMPS moeilijk te weigeren in een Europese context (we wachten op een antwoord ) Next steps Evaluatie Maximaal aanpassingen doorvoeren via het Huishoudelijk Reglement Initiatief APB Doelstelling : tegen 1/01/

22 Harmonisering wachtdiensten Per 1 januari 2015 Ring Ring Harmonisering Standaardisering Synchronisering webpharegarde APB Cercles Garde Geowacht Secrétariats de Garde Van de digitale affichering op Van de verschillende systemen (en gewoontes) van inzameling en codering van de wachtdienstgegevens die zich in de marge hebben ontwikkeld en ter vervanging van RING-RING in de verschillende beroepsverenigingen EN wachtkringen teneinde iedereen toe te laten in de beste omstandigheden de upload van hun wachtdienst te verwezenlijken dankzij CSV-bestanden. Upload van een verbeterde gegevensbank van apotheken op het technisch platform van de back office van Geowacht en verificatie van de geo-lokaliseringsgegevens door GIM. Call center na 22u De lokale affichering staat hier los van 22

23 Aandachtspunten 0903 nummer : duur Mededeling Orde Ontmoeting DG Gezondheid 29/1/2015 Kostprijs : a. Integratie in 1733 ( centraal oproepnummer artsen en spoeddiensten) b. Overheidsfinanciering Rondetafel DG Gezondheid/ FAGG/ Orde/ APB Campagne naar groot publiek even uitstellen MFO 23

24 Actueel thema Minister Maggie De Block a. De Ochtend Radio 1 b. Pharmcare Symposium APB Budget van 2 miljoen euro ( RIZIV federaal) a. Structurele ondersteuning b. Vergoeding deelnemers Eenvoudige structuur a. Door de sector ( artsen/apothekers ) beheerd b. 2 niveau s Structuur Een eerste niveau dat de representatieve beroepsorganisaties van beide beroepen samenbrengt (Artsensyndicaten, APB, OPHACO, VAN, AUP). De doelstellingen zijn de volgende: Belangrijke onderwerpen aankaarten die van belang zijn voor beide beroepen. Het kadaster van de bestaande onderwerpen opmaken. Universitaire studies aanvragen over thema s die te maken hebben met de praktijk (efficiëntie, kwaliteitsindicatoren, ) Projecten en onderwerpen voor overleg voor het niveau 2 bepalen, kwaliteitsindicatoren vastleggen 24

25 Onderwerpen niveau 1: voorbeelden Organisatie van de zorg aan chronisch zieken Ontwikkeling en meerwaarde van de farmaceutische zorg Therapietrouw, compliance Goed geneesmiddelengebruik Zelfmedicatie TMF online, integratie software Gegevensuitwisseling Medicatieschema Communicatie tussen zorgverstrekkers, samenhang van de boodschappen Polymedicatie Oriëntatiecentrum Preventiebeleid Selftesting Levering aan woonzorgcentra Recip-e DCI, Substitutie Organisatie van de farmaceutische en medische permanenties Allevering van het geneesmiddel (lokale conventies) Wetgeving en terugbetaling Structuur Een tweede niveau dat bestaat uit leden van het niveau 1 en de wetenschappelijke instituten (IPSA, SSPF, SSMG, DOMUS MEDICA) en universiteiten. De doelstellingen zijn de volgende: Opstelling van dossiers of aanpassing of update van de bestaande dossiers Opleiding van de animatoren De praktische en organisationele aspecten beheren, een logistiek kader verstrekken 25

26 Corilus Pharmawin Offigest Corilus Greenock Farmad ipharma NextPharm Officinall Sabco New Sabco Ultimate 10/02/2015 e-health Services en ICT-tools Dashboard ehealth services 14/01/2015 MCN verzekerbaarheid V V V V V V V V GFD-DPP V V V V V V T V Vitalink medicatieschema Recip-e MCN Hoofdstuk IV ehealth Consent T X (10/2015) X X (05/2015) (04/2015) T T V (V50) V (V50) T X X V X X V T V T V X V X (03/2015) X (02/2015) X (06/2015) T V V X X V T V Registratie therapeutische relatie * T V V X X V X X AssurPharma X X T X X (03/2015) T X X V: uitgerold / beschikbaar in productie (alle apothekers) T: in test in productie (beperkt aantal apothekers) X: niet beschikbaar in productie (): voorziene datum (of versienummer) beschikbaarheid in productie * : Momenteel enkel nodig voor Vitalink medicatieschema 26

27 ICT-tools : AssurPharma Wat is het? Digitaal doorsturen van BVAC s. Een nieuwe service voor alle verzekerde patiënten. APB en OPHACO werken nauw samen met Assuralia, de overkoepelende organisatie van verzekeraars. Zij gebruiken hiervoor de infrastructuur die werd opgebouwd voor het GFD-project. Deze nieuwe dienst maakt het mogelijk om vanuit de apotheek BVAC-attesten digitaal door te sturen naar de verzekeraar. Administratieve vereenvoudiging waarbij bovendien de terugbetaling aan de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt wordt. In een eerste fase zal de dienst gericht zijn tot patiënten die genieten van een hospitalisatieverzekering bij een private verzekeraar.( pre- en posthospitalisatie) 27

28 e-health Services : MyCarenet 28

29 MyCarenet Problemen niet eenduidig toe te wijzen Begeleidingscomité op intiatief APB dringend samengeroepen Verzekeringsinstellingen zijn technische oplossingen aan het uitwerken III. TPE 29

30 Tarifering per Eenheid (TpE) in rusthuizen De nieuwe reglementering Praktische aandachtspunten en uitwerking Apr Koen Straetmans Verantwoordelijke DB Tarieven en Tariferingsdienst APB Tarifering per eenheid Waar vind ik informatie? Toolbox TpE op de website van APB (nieuw sinds 26/9/2014) 30

31 Tarifering per eenheid Waar vind ik informatie? Toolbox en WZC en IMV op de website van APB Tarifering per eenheid Waar vind ik informatie? Uw lokale beroepsvereniging / tariferingsdienst Uw softwareprovider info/demo-avonden! 31

32 Tarifering per eenheid Basis principe (1) De tarifering per eenheid wordt toegepast : Voor de terugbetaalbare specialiteiten onder vaste orale vormen Voor bejaarde patiënten in ROB/RVT Bij langdurige woonverblijf Met uitzondering van de korte verblijven en revalidatie verblijven. Tarifering per eenheid RIZIV: Vaste orale vormen formes galéniques capsule buccale comprimé (biphasique) comprimé (triphasique) comprimé à sucer comprimé à sucer avec applicateur buccal intégré comprimé buccal muco-adhésif comprimé dispersible comprimé effervescent comprimé effervescent sécable comprimé gingival comprimé orodispersible comprimé pour inhalation par vapeur comprimé pour solution buvable comprimé sublingual film orodispersible gomme à mâcher médicamenteuse gomme orale granules granulés granulés à libération modifiée granulés à libération prolongée granulés effervescents granulés gastro-résistants granulés gastro-résistants à libération prolongée granulés médicamenteux lyophilisat oral microgranulés en gélule microgranulés gastro-résistants en gélule pastille poudre effervescente poudre orale galenische vormen capsule voor oromucosaal gebruik tablet (bifasisch) tablet (trifasisch) zuigtablet zuigtablet met integrale applicator voor oromucosaal gebruik muco-adhesieve buccale tablet dispergeerbare tablet bruistablet deelbare bruistablet buccale tablet orodispergeerbare tablet tablet voor inhalatiedamp oplosbare tablet tablet voor sublinguaal gebruik orodispergeerbare film kauwgom gompastille globuli granulaat granulaat met gereguleerde afgifte granulaat met verlengde afgifte bruisgranulaat maagsapresistent granulaat maagsapresistent granulaat met verlengde afgifte pellets lyophilisaat voor oraal gebruik microgranulaat in harde capsule maagsapresistent microgranulaat in harde capsule zuigpastille bruispoeder poeder voor oraal gebruik 32

33 Tarifering per eenheid ROB/RVT Tarifering per eenheid Basis principe (2) De apotheker kiest de afleveringswijze Per verpakking Per primaire verpakking (blister bv) Per IMV Op basis van de voorschriften, stelt de apotheker het medicatieschema op In overleg met de arts Voorschriften blijven de legale bewijsstukken De apotheker krijgt een honorarium per patiënt en per kalenderweek = 3,00 BTW excl. = 3,18 BTW incl. 33

34 Tarifering per eenheid Basis principe (3) Tarifering per eenheid wordt gefactureerd : Per periode / schijf van 7 dagen voor de pillen Bepaald door de apotheker Tot het effectieve einde van de behandeling Wijziging van behandeling Hospitalisatie van de patiënt Overlijden van de patiënt Op basis van de patiëntengegevens overgemaakt door MyCareNet Op basis van de prijs per eenheid gepubliceerd door het RIZIV (zie Tarief APB) Geldend op de afleveringsdatum (1ste dag van de tariferingsweek) Soepele toepassing van het principe goedkoopste VOS & AB of AM op merknaam Tarifering per eenheid Berekening prijs per éénheid Berekend op basis van de grootste vergoedbare en beschikbare publieksverpakking van het betrokken geneesmiddel (één zelfde merk en zelfde dosering!) Onbeschikbaar = onbeschikbaarheid zoals deze aan het FAGG formeel moet gemeld worden door de farmaceutische bedrijven = een onbeschikbaarheid van 14 dagen Prijs per éénheid Prix-Eco.TUH = (PEx.Gr.Cond + Marge.Gross.Eco + Marge.Ph.Eco) * TVA (=1,06) Prix-Eco per éénheid = Prix-Eco. TUH / aantal eenheden 34

35 Tarifering per eenheid Berekening remgelden per éénheid RG per éénheid RGA per éénheid = RGP Gr. Verpakking / Aantal éénheden RGP per éénheid = RGP Gr. Verpakking / Aantal éénheden Uitzonderingen: Cave Remgeld cat. Cs & Cx! Als RGA of RGP > Pr. Eco éénheid plafonnering TM: RG éénheid = Pr. Eco éénheid Geen terugbetaling Zelfde unit terugbetaalbaar in cat. B (grote packs) en cat. C (kleine packs): vb. PPI in hoofdstuk II RG éénheid wordt toch altijd bepaald door grote packs! Tarifering per eenheid Berekeningen prijzen voorbeeld Benaming Eenh. PP TB PEx TBEx RIZIV Code MWh MPh Prix Eco Pack BTW incl Prix Eco BTW incl/unité Unavailable AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG 98 12,76 12,76 6,51 6, ,98 0,39 8,35 0, AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG 56 11,37 11,37 5,43 5, ,81 0,33 6,96 0, AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG 28 10,54 10,54 4,77 4, ,72 0,29 6,13 0, Benaming Eenh. PP TB PEx TBEx RIZIV Code MWh MPh Prix Eco Pack BTW incl Prix Eco BTW incl/unité Unavailable AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG 98 12,76 12,76 6,51 6, ,98 0,39 8,35 0, AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG 56 11,37 11,37 5,43 5, ,81 0,33 6,96 0, AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG 28 10,54 10,54 4,77 4, ,72 0,29 6,13 0,

36 Tarifering per eenheid Berekeningen remgelden voorbeeld Benaming Eenh. PP TB RGA RGP RIZIV Code RGA / eenh. RGP / eenh. Unavailable AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG 98 12,76 12,76 2,88 1, ,0294 0, AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG 56 11,37 11,37 2,40 1, ,0429 0, AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG 28 10,54 10,54 2,11 1, ,0754 0, Benaming Eenh. PP TB RGA RGP RIZIV Code RGA / eenh. RGP / eenh. Unavailable AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG 98 12,76 12,76 2,88 1, ,0294 0, AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG 56 11,37 11,37 2,40 1, ,0429 0, AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG 28 10,54 10,54 2,11 1, ,0754 0, Tarifering per eenheid Bulk / Vrac Belangrijke voorwaarde: Bulk moet een UBC bevatten! Benaming Eenh. PP TB PEx TBEx RIZIV Code MWh MPh Prix Eco Prix Eco BTW Apo Prijs / Pack BTW Unavailable Apo Prijs incl/unité Eenh incl AKINETON COMP 1000 x 2 MG ,98 0,0330 AKINETON COMP 50 X 2 MG 50 6,47 6,47 1,50 1, ,35 0,09 2,06 0, ,85 0,0370 AKINETON COMP 20 X 2 MG 20 5,63 5,63 0,75 0, ,35 0,05 1,22 0, ,10 0,0550 Apotheek: 0,0370 0,0330 = 0,0040 x 1000 = 4,00 Firma: prijs per eenheid steeds op grootste beschikbare publieke verpakking! 36

37 Tarifering per eenheid Bulk / Vrac Komt dit er? Meeting TpE Febelgen 27/11/2014 CNK-aanvragen komen binnen op de dienst Tarieven APB Algostase Mono 90 x 1G & 100 x 500mg Tarifering per eenheid Uitzondering 1 (patient) Toepassing van de gewone tarifering Bij een occasionele aflevering, mag een apotheker een voorschrift afleveren en tariferen op dezelfde wijze als voor een ambulante patiënt. Occasionele aflevering = De apotheker levert normaal geen geneesmiddelen af aan deze patiënt of aan de instelling waar de patiënt verblijft De patiënt of zijn afgevaardigde komt in de apotheek met een voorschrift. Deze situatie kan zich voordoen tijdens de wachtdienst alsook tijdens de normale openingsuren van de apotheek maar het kan nooit regelmatig zijn. 37

38 Tarifering per eenheid Uitzondering 2 (geneesmiddel) Facturatie van de volledigheid/saldo van de verpakking De tarifering per eenheid kan Financieel te gevaarlijk zijn voor de apotheker Ongeschikt zijn omdat de specialiteit onmiddellijk volledig moet worden afgeleverd voor sanitaire, therapeutische of kwaliteitsredenen. In dit geval mag de apotheker de volledigheid van de verpakking per eenheid tariferen zonder rekening te houden met de stopregels van het basisprincipe. Situatie Scenario Facturatie van alle tabletten van de Scenario Facturatie per week & van het saldo op het verpakking ineens einde Finetuning toepassingsregels Flag 2 Ad hoc medicatie (vb. morfine) Specialiteit verwerkt in een magistrale bereiding (vb. Redomex) Scenario Facturatie van het saldo Recht op het weekhonorarium in de week waarin de flag 2 gebruikt wordt Reden X JA Ad hoc X JA Bereiding Dure specialiteiten (vb. Glivec) X NEEN Einde behandeling* Specialiteit met een zeer lage rotatie X NEEN Einde behandeling* Specialiteit waarvoor afleveren in blister of IMV te vermijden is (vb. Marcoumar) X NEEN Einde behandeling* Gefractionneerde specialiteit (½ of ¼ tablet) Gefractionneerde specialiteit (½ of ¼ tablet) (ingewikkelde posologie) Aangebroken specialiteit die niet meer vergoed wordt Einde van een machtiging voor een aangebroken specialiteit Patiënt niet meer verzekerd voor een aangebroken specialiteit X Einde behandeling* = overlijden, wijziging van behandeling of hospitalisatie X NEEN JA Einde behandeling* Door de complexe posologie niet tarifeerbaar per week X JA Einde vergoeding X JA Einde vergoeding X JA Datum facturatie = in de laatste week waarin de patiënt nog verzekerd was! Einde vergoeding 38

39 Tarifering per eenheid Schijf versus weekhonorarium FLAG 2 Tarifering per Eenheid Openstaande Issues Communicatie RIZIV naar andere stakeholders? Lijst van de dure geneesmiddelen Maar geen a priori exclusie! Enkel FLAG 2 gebruiken, wanneer effectief nodig Quid overschot van een niet-duur geneesmiddel bij einde behandeling Vb. Amlodipine, Bisoprolol, Overschotten: oplossingen zoeken voor hergebruik met het WZC Om zo veel mogelijk FLAG 2 gebruik beperken! 39

40 Tarifering per Eenheid Wanneer beginnen? Nu! Don t give up! Any Thread could become an Opportunity Bepaal voor u zelf eerst uw werkwijze Ga in gesprek met WZC, CRA, artsen, verpleging Inventariseer de posologie van de vaste orale vormen Systeem van wijzigingen van posologiën Formularium VOS Korting Tarifering per Eenheid Casussen 40

41 Tarifering per Eenheid Use Case 1 Dozen Voorschrift van bewoner Hoe ga ik van start? Wijziging van posologie? Melding door Wzc? Stopzetting? Wat indien tijdens of na de wekelijkse tarifering (te laat)? Wat bij tijdelijke stopzetting? Wat bij extra eenmalige toediening en stock in wzc? Is bijfacturatie mogelijk? Wat met de overschotten in het Wzc? Tarifering per Eenheid Use Case 1 Dozen Conclusie Start: Voorschrift (bestelling) met posologie Apr maakt een eigen posologieschema Einddatum posologie is het einde van de doos Schema is basis voor facturatie bewoner en RIZIV Remgeld en Riziv (product + honorarium) per periodes van 7 dagen Prijs per tablet is die van de grootste verpakking Remgeld van alle tabletten mag ook ineens gerekend worden software! Levering van de grootste doos Voorschrift met kleine verpakking? Respecteren! Risico overschot versus Risico prijs Voorschrift grote verpakking Einde doos volgens VS = einde posologie = einde van facturatie Nieuwe bestelling zelfde product: Posologie wordt verlengd. Meerdere VS/dozen voor een zelfde molecule/dosering? Geleidelijk inbrengen om het risico op overschotten te beperken Wijziging posologie? Communicatie door WZC! Nog geen gestandaardiseerd medicatieschema 41

42 Tarifering per Eenheid Use Case 1 Dozen Conclusie Wat indien wijziging zonder melding van Wzc? Verhoging posologie en niet gemeld: Bijfacturatie! Vermindering posologie en niet gemeld: Facturatie ten einde en geen bestelling Bij een stopzetting / overschotten: Melding door WZC! Factureren tot stopzetting. Overzetten van patiënt A naar patiënt B Flag 2 uitzonderingen Verlies op zich nemen?! Wat bij tijdelijke stopzetting? Melding door WZC! Wat doen met saldo? Flag2 alleen als product zeldzaam? Wat bij heropstart? Hergebruik van de reeds gefactureerde tabletten vs. nieuwe doos aanbreken Wat bij extra eenmalige toediening en stock in wzc? Melding Wzc + bijfacturatie Tarifering per Eenheid Use Case 2 Blisters Verplicht hele blisters of mag ik knippen? Identificatie en lottracering met labels? Wat voor de potten? Wijziging van posologie? Stopzetting? Overschotten? 42

43 Tarifering per Eenheid Use Case 2 Blisters Conclusie Knippen: UNIDOSE blisters (FAGG) of identificatie met label (FAGG) Traceerbaarheid van het lotnummer en de vervaldatum garanderen Potten leveren in hele verpakkingen. Vb. Omeprazole of Prolopa Wat bij wijziging/stopzetting/overschotten? Idem dozen! Kost / risico op de overschotten is kleiner. Handling kost is groter. UBC en software-handling is complexer Tarifering per Eenheid Use Case 3 IMV in uitbesteding IMV TpE : wat met GM niet-imv en toch TpE? Marcoumar? Algostase 1g 60 zakjes? Remergon Solutabs? Augmentin Retard 1g 40 tabletten? Product wordt gestopt en is enige in apotheek maar niet enige in productieapotheek 43

44 Tarifering per Eenheid Use Case 3 IMV in uitbesteding Beginstock: voorraad van thuis WZC De apotheker geeft die nu mee naar productieapotheek. Mag de apotheker in TpE nog beginstock verwerken in de IMV? Wijziging, hospitalisatie en overlijden: Tijd nodig om te herverpakken: 1 5 dagen vóór inname, Bvb: Apr krijgt schema s op maandag Apr herverpakt op dinsdag en woensdag Levert op donderdag 1 ste inname op vrijdag Overlijden op donderdag Hoe verloopt facturatie voor bewoner en Riziv? Hoe is de apotheker beschermd? En hoe lang? Tarifering per Eenheid Use Case 3 IMV in uitbesteding Conclusie TpE FLAG2: Marcoumar: wisselend schema FLAG 2 TpE: IMV of dozen of blisters Algostase zakjes: vast oraal? Marcoumar: vast schema Remergon Solutabs Augmentin Retard 1g 40 tabletten TpE tot Einde behandeling met daarna FLAG2 saldo Gestopt GM is het enige in apotheek maar niet het enige in de productie-apotheek FLAG 2 bij uniekheid in afleverende apotheek Rapport van overschotten in productie-apotheek Deze GM vervallen niet meer! Toekomst? Aankopen per pil? Legaal!? Handling!? 44

45 Tarifering per Eenheid Use Case 3 IMV in uitbesteding Conclusie Beginstock: Uitnemen zonder IMV noch TpE of In automatische IMV zonder TpE Wijziging, hospitalisatie en overlijden: Moment van klaarmaken = check in MCN Datum van klaarzetten is de datum van facturatie Bescherming (max. 7 dagen) Protocol Dijkstra / Dosseerlink / OCS-files: Stock Apotheek (new) versus Stock Patiënt (nu) Aanduiding TpE op productniveau OK Cave: flag 2 voorlopig manueel doorgeven / to be continued Cave: bestelling TpE maar nog Stock Patiënt over voorlopig manueel doorgeven / to be continued Tarifering per Eenheid Use Case 4 Attesten Aricept: VS is in orde maar het attest moet nog binnen komen. De adviserend geneesheer heeft de klinische beschrijving opgevraagd, maar dat ligt nog bij de vorige huisarts. Dus het kan nog even duren. Met attest onder TpE, zonder attest niet onder TpE? Wat in tussen tijd? Bij dozen? Bij blisters? Bij IMV? 45

46 Tarifering per Eenheid Use Case 4 Attesten Conclusie Idem voor dozen, blisters en IMV Volle patiënt (geen TpE) attest def. ok: volle prijs crediteren en aantal afgeleverde eenheden in patiënt en Riziv attest def. niet ok: niets wijzigen TpE met patiënt: attest def. ok : eenheden Riziv attest def. niet ok: aantal eenheden patiënt crediteren en volledige doos patiënt Scenario kiezen dat door de software ondersteund wordt!? Tarifering per Eenheid Use Case 5 Overgang Conclusie Overgang: Voorschriften dd vóór 1/4/2015 Aflevering in IMV of dozen Geen facturatie TPE Start : eerste voorschrift na 1/4/2015 Onvolledige voorschriften: Zoveel mogelijk wegwerken Tariferen met de juiste afleveringsdatum (manueel?) Voorbereiden: Communicatie en afspraken met Wzc Posologie schema s 46

47 Tarifering per Eenheid Opportuniteiten versus Bedreigingen Tarifering per eenheid Opportuniteiten TpE Honorarium per week per patiënt een buffer voor steeds dalende honorariummassa Van Posologieschema naar Medicatieschema & Toedieningsschema Hernegociatie van de condities en werkwijzes met WZC Farmaceutische zorg loskoppelen van technische acten Farmaceutische zorg en opvolging op maat Bijdragen aan de economische doelstelling en de besparing van publieke middelen door enkel te factureren wat reëel gebruikt wordt door de patiënten. 47

48 Tarifering per Eenheid Bedreigingen TpE Voornaamste aandachtspunten: Economie: prijs per pil steeds op de grootste verpakking Complexiteit Workload: Posologieën inventariseren en iedere wijziging ontvangen, bijhouden en implementeren voor de facturatie/tarifering! Opvolging overschotten Economie: Stopzetting / Einde behandeling Creatief, maar zo correct mogelijk omgaan met overschotten Flag 2 uitzonderingen Verlies op zich nemen?! Tarifering per eenheid Bedreigingen TpE WZC : 1,4 % van de bevolking, 5,6% budget => disproportionele maatregel TPE = of IMV? IMV momenteel 30% van de markt, deze laatste heeft niet de capaciteit noch de middelen om tegen 1/4/2015 klaar te zijn Desinteresse bij zelfstandige apotheker Apotheeksoftware tijdig klaar? MyCarenet, mutualiteiten geven aan niet klaar te zijn Definitieve oplossing 1/1/2016 Informatisering in WZC is ook een probleem : de aanwezige softwarepakketten zijn niet altijd performant maar ook de databestanden zijn niet altijd up to date Honorarium is te laag! Farmaceutische zorg en opvolging hierdoor in het gedrang 48

49 IV. Vragen 49