BDS-protocol. JGZ-richtlijn Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen

Transcriptie

1 BDS-protocol JGZ-richtlijn Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen Versie BDS: Versie protocol: 1.0 Status: DEFINITIEF Dit BDS-protocol geeft aan hoe handelingsaanbevelingen ten behoeve van de zorg voor het kind conform de meest actuele versie van Basisdataset JGZ op uniforme wijze worden geregistreerd. Het biedt ondersteuning om een registratieprotocol voor de eigen organisatie te maken, passend bij de eigen werkprocessen en de inrichting van het Digitaal Dossier JGZ. In de eerste tabel treft u een functionele omschrijving aan van de BDS-onderdelen waarbij naam en nummer van het betreffende onderdeel worden gegeven; vervolgens vindt u de technische omschrijving van de BDS-onderdelen. Sommige BDS-onderdelen maken nog geen deel uit van versie waarop deze richtlijn is gebaseerd. U treft deze in de functionele omschrijving aan in de rubriek Opmerkingen en in de Technische beschrijving van de specifieke BDS-elementen zijn ze cursief vermeld. Functionele beschrijving a) Aanbeveling: Stel vast of er een vroeggeboorte is. Zwangerschap: 14 Zwangerschaps duur: 82 Registreer de zwangerschapsduur. Pasgeboren en eerste levensweken: 16 Prematuur/ serotien: 114 Deze wordt automatisch berekend bij het invullen van de zwangerschapsduur. Zo niet, dan handmatig invullen. BDS-protocol v 1.0, augustus /8

2 b) Aanbeveling: Geef aan of er sprake is van SGA. Pasgeborene en eerste levensweken: 16 Dysmatuur : 115 Registreer of dit het geval is: ja nee Dysmatuur is synoniem voor SGA c) Aanbeveling: Geef aan of er een opname op een kinderafdeling is geweest, inclusief ontslagdatum. Terugkerende anamnese: 19 Opname ziekenhuis: G087 Reden opname ziekenhuis: 150 Duur opname ziekenhuis: 149 Registreer bij Opname ziekenhuis: de reden (tekstveld) de datum (datumveld) en de duur van de opname Nieuw element Startdatum opname ziekenhuis; -- Einddatum opname ziekenhuis: -- Datum opname ziekenhuis zal vervangen worden door Startdatum ziekenhuis. Einddatum opname ziekenhuis wordt toegevoegd. Duur opname hoeft dan niet meer worden geregistreerd. BDS-protocol v 1.0, augustus /8

3 d) Aanbeveling: Geef aan het of kind in de couveuse heeft gelegen. Pasgeborene en eerste levensweken: 16 Couveuse: 144 Registreer of het kind in de couveuse heeft gelegen: ja nee e) Aanbeveling: Geef aan wat de datum van de ontvangst van de ontslaginformatie is. Externe documenten: 9 Toegevoegd bestand: G072 Bestand: 1185 Soort toegevoegd bestand: 1169 Afzender bestand: 1171 Datum bestand: 1172 Vermeld het onderwerp van het bestand dat is toegevoegd, aangevuld met de extensie van het bestand (bijv. PDF of DOCX). Vermeld ook de naam van de persoon van wie de informatie afkomstig is, alsmede de oorspronkelijke datum van het document. f) Aanbeveling: Geef aan wie de casemanager is: voor de wijze van de registratie wordt verwezen naar het BDS-protocol Algemeen. g) Aanbeveling: Geef aan wat het gewicht bij ontslag uit ziekenhuis is Groei: 27 Gewicht: 245 Registreer het gewicht op de dag van het ontslag in de groeicurve Groei: 27 Groeicurve gewicht naar leeftijd: 811 Dit is een berekend veld. BDS-protocol v 1.0, augustus /8

4 h) Aanbeveling: Geef aan wat het voedingsbeleid bij ontslag is Terugkerende anamnese: 19 Bijzonderheden voeding/eetgedrag: 323 Registreer bij Bijzonderheden voeding/eetgedrag: Betreft het voedingsbeleid bij ontslag uit het ziekenhuis betreft. i) Aanbeveling: Maak zo mogelijk gebruik van een Groeicurve lengte naar leeftijd, gecorrigeerd voor vroeggeboorte. N.B. Hierbij is het van belang om voor ogen te houden dat het gebruik van de speciale curve vanuit de richtlijn optioneel is voor JGZ organisaties. Echter, de groei dient altijd gecorrigeerd voor vroeggeboorte beoordeeld te worden. Terugkerende anamnese: 19 Beoordeling groei: -- Registreer de beoordeling van de groei d.m.v. een keuzelijst: bovenmatig goed twijfelachtig slecht Nieuwe elementen j) Aanbeveling: Verwijs zo nodig opnieuw naar de kinderarts (eventueel via de huisarts) Conclusies en vervolgstappen: R047 Indicatie: 485 Registreer de indicatie waarop het kind (opnieuw) naar de huisarts en/of kinderarts verwezen is: Vaccinaties: 01 Uitstraling/indruk: 02 Huid: 03 Hoofd/hals: 04 Romp: 05 Extremiteiten: 06 Genitalia: 07 Lengte: 08 Gewicht: 09 Psychosociale/emotionele ontwikkeling: 10 Motorische ontwikkeling: 11 BDS-protocol v 1.0, augustus /8

5 Interventie: 483 Advies en verwijzing: 1159 Spraak- taalontwikkeling: 12 Enuresis/defecatie-problemen: 13 Gedrag: 14 Opvoedingsproblematiek/slapen: 15 Syndromale afwijking: 17 Amblyopie: 18 Oogpathologie: 19 Pathologische hartafwijking: 22 Houdingsafwijkingen: 23 Heupdysplasie/luxatie: 24 Hydro-/microcephalus: 25 Voedingsallergie/intolerantie: 26 Perceptie doofheid: 27 (Kinder)Psychiatrische aandoening: 28 (Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin: 29 Onveilige situatie: 30 Anders: 98 Interventie: Verwijzing: 06 Advies en verwijzing naar: Huisarts: 01 Kinderarts: 02 BDS-protocol v 1.0, augustus /8

6 Technische beschrijving De opbouw van de beschrijving is als volgt: Rubriek: ID, cardinaliteit Groep: ID, cardinaliteit Element: ID, cardinaliteit (waardendomeinid, type, Waardendomein) Waarde: code Externe documenten: R009, 0..1 Toegevoegd bestand: G072, 0..* Bestand: 1185, 1..1 (W0085, DOC, Document) Soort toegevoegd bestand: 1169, 1..1 (W0084, KL_AN, Onderwerp document) Anders: 98 Afzender bestand: 1171, 1..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200) Datum bestand: 1172, 1..1 (W0025, TS, Datum) Zwangerschap: R014, 0..1 Zwangerschapsduur: 82, 0..1 (W0125, PQ, Dagen) Pasgeborene en eerste levensweken: R016, 0..1 Geboortegewicht: 110, 0..1 (W0260, PQ, Gewicht in grammen) Prematuur/serotien: 114, 0..1 (W0167, BER, Berekend veld) Dysmatuur: 115, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee) Couveuse: 144, 0..1 (W0141, BL, Ja Nee Onbekend (= ASKU)) Onbekend: 99 Terugkerende anamnese: R019, 0..1 Anamnese nagevraagd: 148, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee) Opname ziekenhuis: G087, 0..* Reden opname ziekenhuis: 150, 1..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Datum opname ziekenhuis: 1412, 0..1 (W0025, TS, Datum) Duur opname ziekenhuis: 149, 0..1 (W0125, PQ, Dagen) Bijzonderheden voeding/eetgedrag: 323, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Melkvoeding op dit moment: 496, 0..1 (W0177, KL_AN, Melkvoeding) Uitsluitend borstvoeding: 01 BDS-protocol v 1.0, augustus /8

7 Gemengde voeding: 02 Kunstvoeding: 03 Borstvoeding + bijvoeding: 04 Gemengde voeding + bijvoeding: 05 Kunstvoeding + bijvoeding: 06 Anders: 98 Vitamine K: 1337, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee) Vitamine D: 1338, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee) Toelichting vitamine: 1339, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Groei: R027, 0..1 Bijzonderheden groei: 234, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Gewicht: 245, 0..1 (W0260, PQ, Gewicht in grammen) Methode gewichtsmeting: 246, 0..1 (W0261, KL_AN, Methode gewichtsmeting) Gewogen met kleren: 1 Gewogen zonder kleren: 2 Groeicurve gewicht naar leeftijd: 811, 0..1 (W0167, BER, Berekend veld) Conclusies en vervolgstappen: R047, 0..1 Conclusie: 482, 1..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Extra zorg/interventie: 1158, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee) Indicatie en interventie: G058, 0..* Indicatie: 485, 1..1 (W0619, KL_AN, Indicatie) Vaccinaties: 01 Uitstraling/indruk: 02 Huid: 03 Hoofd/hals: 04 Romp: 05 Extremiteiten: 06 Genitalia: 07 Lengte: 08 Gewicht: 09 Psychosociale/emotionele ontwikkeling: 10 Motorische ontwikkeling: 11 Spraak- taalontwikkeling: 12 Enuresis/defecatie-problemen: 13 Gedrag: 14 Opvoedingsproblematiek/slapen: 15 Leerproblemen: 16 BDS-protocol v 1.0, augustus /8

8 Syndromale afwijking: 17 Amblyopie: 18 Oogpathologie: 19 Visusafwijkingen: 20 Niet scrotale testes: 21 Pathologische hartafwijking: 22 Houdingsafwijkingen: 23 Heupdysplasie/luxatie: 24 Hydro-/microcephalus: 25 Voedingsallergie/intolerantie: 26 Perceptie doofheid: 27 (Kinder)Psychiatrische aandoening: 28 (Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin: 29 Onveilige situatie: 30 Stevig Ouderschap: 31 VGV: 32 Anders: 98 Interventie: 483, 1..1 (W0620, KL_AN, Interventie) Verwijzing: 6 Advies en verwijzing naar: 1159, 0..1 (W0621, KL_AN, Advies en verwijzing naar) Huisarts: 01 Kinderarts: 02 Verwijsbrief: 1494, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee) BDS-protocol v 1.0, augustus /8