Hypertensie subtypes: is de aanpak verschillend?

Transcriptie

1 Hypertensie subtypes: is de aanpak verschillend? Dr Heuten Hilde Symposium BHC

2 ESC/ESH 2013: definitions and classification of BP levels (mmhg)

3 140/90 130/85 120/80 Bloeddruk en risico: continue variabelen => def. hypertensie berust op arbitraire afkapwaarden Vasan et al. N Engl J Med 2001;345:

4 Welke bloeddruk behandelen? Systolodiastolische hypertensie Geïsoleerde diastolische hypertensie Geïsoleerde systolische hypertensie Pulsdruk (PP): verschil tussen systolische en diastolische druk (SBD-DBD) Centrale (Aorta) bloeddruk PP SBD DBD

5 Bloeddruk en leeftijd

6 Distensibility Pulse wave velocity

7 The pulse is a wave of dilatation

8 Hemodynamische functies van het arteriëel vaatbed Centrale, grote bloedvaten Compliante BV Perifere, kleine bloedvaten Weerstandsvaten Musculaire BV Drukgolf reflecties Fysiologische stijfheidsgradiënt Weerstand neemt toe van centraal naar perifeer Snelheid pulsgolf stijgt

9 (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) Pressure Waves Recorded Along Maximum Early Wave Reflection the Arterial Tree Age 68 years Age 54 years Maximum Amplification Renal artery Age 24 years Femoral artery Thoracic aorta Abdominal aorta Iliac artery Ascending aorta Nichols WW, et al. Arterial Vasodilation. Philadelphia,1993;32.

10 Pulsdruk en arteriële stijfheid

11

12 elastine, collageen Inflammatie Leeftijd AHT, diabetes, chol, roken, atherosclerose. Nierinsufficiëntie

13 Change of Blood Pressure With Age Systolic Diastolic Blood Pressure (mm Hg) Pulse Pressure Age Age (years) resistence stiffness

14 Bloeddruk subtypes en coronair risico, volgens leeftijdscategorieën Franklin S et al. Framingham Heart Study, circulation 2001.

15 PP: predictor van coronarialijden Franklin S et al. Framingham Heart Study, circulation 1999

16 Pulse Pressure voornaamste predictor van CV-risico bij ouderen. Meta-analyse. Blacher J, Staessen J, et al. Arch Intern Med 2000.

17 PP: Pathofysiologische gevolgen Stijging SBP Toename eind-systolische stress (afterload) Cardiale hypertrofie Verhoogde zuurstofnood Daling DBP Coronaire hypoperfusie Myocardiale ischemie (reeds aanwezige stenosen!) Vasculair trauma Progressie endotheeldysfunctie/atherosclerose Schade microvasculair vaatbed Aneurysma

18 Prognostische factoren ESC/ESH guidelines 2013 Mannen Risicofactoren Leeftijd: - 55 jaar ; 65 jaar Roken Dyslipidemie TC>190 mg/dl en/of LDL-C > 115 mg/dl en/of HDL-C : < 40 mg/dl, < 46 mg/dl en/of triglyceriden > 150 mg/dl Glycemie nuchter mg/dl Abnormale glucosetolerantietest Obesitas (BMI 30 Kg/m²(grootte)²) Abdominale obesitas (Buikomtrek 102 cm, 88 cm) Familiale cardiovasculaire antecedenten (leeftijd < 55 jaar; leeftijd < 65 jaar) TC = totaal cholesterol Asymptomatische Orgaanweerslag Niveau van de polsdruk* (bij bejaarden) 60 mmhg HART : Linkerventrikelhypertrofie ECG: - Sokolow-Lyon >3,5 mv; - Cornell-index > 244 mv*ms of Echocardiografie - LVMI : 115g/m², 95g/m² BLOEDVATEN : Verdikking van de vaatwand (dikte intima-media >0,9 mm) of atherosclerotische plaque Polsgolfsnelheid van a. carotis tot a. femoralis >10 m/sec NIEREN : Nefropathie met geschat debiet van de glomerulaire filtratie : ml/min/1.73 m ² Microalbuminurie ( mg/24h) of verhouding albumine/creatinine ( mg/g) (bij voorkeur via ochtendlijk urinestaal) Enkel / armbloeddrukindex <0,9

19 Relation of different BP categories at baseline visit (years 1953 to 1955) to risk of developing different hypertension subtypes at follow-up visit 10 years later. Paolo Verdecchia, and Fabio Angeli Circulation. 2005;111: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

20 Hypertension Subtype and Risk of Cardiovascular Disease in Chinese Adults by Tanika N. Kelly, Dongfeng Gu, Jing Chen, Jian-feng Huang, Ji-chun Chen, Xiufang Duan, Xigui Wu, C. Lillian Yau, Paul K. Whelton, and Jiang He Circulation Volume 118(15): October 7, 2008 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

21 Figure 2. Flow chart of participant recruitment and derivation of the population used in the final analysis. Tanika N. Kelly et al. Circulation. 2008;118: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

22 RR (95% CI) of CVD, CHD, and stroke incidence among those aged <60 and 60 years, after adjustment for baseline age, sex, education, cigarette smoking, alcohol consumption, physical inactivity, BMI, geographic region, urbanization, and time-dependent history of diabetes. CVD CHD Stroke Tanika N. Kelly et al. Circulation. 2008;118: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

23 Circulation, 2014;130:

24

25 Incidence of (A) All CV Events / (B) All Cardiac Events

26 Risks conferred by DBP 24 and SBP 24 are age dependent

27

28 Aanpak hypertensie subtypes Preventie/ Controle van ALLE cardiovasculaire risicofactoren Preventie vroegtijdige vasculaire veroudering Preventie metabool syndroom Niet roken Gezonde voeding Lichaamsbeweging: 30 min/dag BMI < 25 kg/m², centrale obesitas vermijden BP < 140/90 mmhg LDL chol < 115 mg/dl (< 100 mg/dl bij hoog risico, < 70 mg/dl bij zeer hoog risico) Nuchtere glycemie < 100 mg/dl

29 Aanpak hypertensie subtypes : IDH, SDH

30 Aanpak hypertensie subtypes: verhoogde vaatstijfheid, ISH ( PP) Doel behandeling: SBD en = DBD Target: SV, structureel, golfreflecties BD daling op zich geeft (passieve) daling van vaatstijfheid

31 Antihypertensiva BD = CO x R frequentie Slagvolume Perifere weerstand Betablokker Calciumblokker (non-dhp) Diuretica Perifere Vasodilatoren ACE-Inhibitor AT-R-blokker Nitraten/NO-donoren Calcium-blokker Alfa-blokker

32 Aanpak hypertensie subtypes: verhoogde vaatstijfheid ( PP) Doel behandeling: SBD en = DBD Target: SV, structureel, golfreflecties Passieve daling van de vaatstijfheid BD-daling op zich Actieve daling van de vaatstijfheid (structureel) door I: preventie collageen accumulatie Blokkers van het RAS (inhibitie angio II) Aldosterone antagonisten Zoutbeperking/diuretica: transforming growth-factor β1 Oestrogenen (HRT) Aerobe fysieke training II: interferentie met collageen metabolisme AGE s (advanced glycation endproduct)-brekers

33 Conclusie Hypertensie subtypes zijn een reflectie van unieke biologische, vasculaire toestand (vasculaire leeftijd) IDH: verhoogde perifere weerstand Jongeren, middelbare leeftijd ISH: verhoogde arteriële stijfheid Ouderen Versneld ( Early Vascular Aging ) vb. RF, atherosclerose, nierinsufficiëntie, inflammatoire/rheumatische ziekten Hypertensie is zowel oorzaak als gevolg van vasculaire veroudering SDH: verhoogde perifere weerstand + verhoogde arteriële stijfheid

34 Conclusie Leeftijdsgebonden Shift van diastolische naar systolische BD Shift van lage naar hoge polsdruk (PP) Risico verbonden aan SBD en DBD <50 jaar: DBP sterkste risicofactor (vnl coronair) >50 jaar: SBP sterkere risicofactor (alle CV events) Polsdruk (SBD-DBD) vershil BD comp bekijken, niet enkel syst druk Sterkste risicofactor op oudere leeftijd (> 60 mmhg) Reflectie van arteriële vaatstijfheid Lage DBD is ongunstig jonge lft: is hoge DBP ongunstig, hogere lft: lage DBP

35 Conclusie IDH is GEEN onschuldige aandoening Verhoogd CVR: meer frekwent bij mannen, rokers, hogere alcoholconsumptie, BMI, lipidenstoornissen, metabool syndroom Hoge kans op ontwikkeling van SDH ( X 23!) door deze RF (versnelde atherosclerose met progressieve verstijving van de centrale BV) Aanpak van ALLE cardiovasculaire RF Belang van preventie, reeds vanaf jonge leeftijd