Uitleg voorwaarden. Zorgverzekering

Transcriptie

1 Uitleg voorwaarden Zorgverzekering 1 januari 2013 Zorgverzekering fbto.nl

2 Als inwoner van Nederland ben je verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten. Overweeg je om je verzekering bij FBTO af te sluiten? Dan wil je natuurlijk weten wat wij te bieden hebben. In deze verkorte polisvoorwaarden van de FBTO Zorgverzekering lees je de belangrijkste dingen die je moet weten over onze basisverzekering en de aanvullende modules. Ook lees je wat je van ons mag verwachten en wat wij van jou verwachten. De folder is geen vervanging van de polisvoorwaarden. Als je alle informatie wilt lezen, bekijk dan de polisvoorwaarden van onze basisverzekering en de aanvullende modules. Meer informatie over vergoedingen vind je via de vergoedingzoeker. Wat houdt de basisverzekering in? Met de basisverzekering ben je verzekerd voor de meest voorkomende medische kosten zoals huisartsbezoek, ziekenhuisopname en medicijnen. De overheid bepaalt wat er wel en niet vergoed wordt. De FBTO Basisverzekering volgt exact de wettelijk vastgelegde vergoedingen. Daarin verschilt onze verzekering dus niet van die van andere zorgverzekeraars. Waarom zou je dan toch kiezen voor de zorgverzekering van FBTO? - Omdat wij het je makkelijk maken. Je regelt alles eenvoudig online: aanvragen, wijzigen en declareren. - Omdat je bij ons de keuze hebt. Je bepaalt zelf waar en door wie je behandeld wilt worden. In de FBTO Zorgzoeker vind je de zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Kies je een zorgverlener waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt bel ons dan voor je behandeling. Wij vertellen je dan wat wij wel en niet betalen. - Omdat je veel extra service krijgt, zoals Hartlijn, Zorggarantie, Vakantiedokter, FBTO Alarmcentrale, zorgbemiddeling en kortingen op diverse abonnementen. Meer extra s vind je op fbto.nl. - Omdat je je verzekering eenvoudig op maat kunt maken: je kunt kiezen uit acht aanvullende modules en je kunt vaak zelf de dekkingen bepalen. Wat houden de aanvullende modules in? Je kunt je basisverzekering aanvullen met een keuze uit acht modules. Een paar punten vooraf: - Wij stellen geen medische vragen: iedereen is welkom. - Je kunt de modules maandelijks aan- en uitzetten. - Je kunt de hoogte van de dekking vaak zelf bepalen. - Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd voor de modules die de ouders hebben afgesloten. - Voor sommige modules of onderdelen van een module geldt een wachttijd. Gedurende de wachttijd betaal je wel premie, maar krijg je geen vergoeding. Hoe lang de wachttijden voor de verschillende modules of onderdelen van een module zijn, lees je in de polisvoorwaarden. Alternatieve geneeswijzen Deze module biedt een vergoeding van maximaal 35,- per bezoekdatum voor alternatieve consulten en behandelingen. Voorwaarde is dat de behandelaar is aangesloten bij een beroepsvereniging uit onze Beroepsverenigingenlijst. Je kunt kiezen uit een vergoeding van maximaal 500,- of maximaal 750,- per kalenderjaar. Ook krijg je onder voorwaarden een vergoeding van maximaal 125,- per verzekerde per kalenderjaar voor antroposofische, homeopathische en zelfzorggeneesmiddelen. Buitenland Deze module is handig als je regelmatig in het buitenland bent. Allereerst vergoeden we een aantal vaccinatiekosten. Ook vergoeden we de kosten voor spoedeisende medische zorg. Daarnaast biedt de FBTO Alarmcentrale extra hulp als dat nodig is. Je kunt een vergoeding krijgen voor reis- en verblijfkosten (tot een bepaald maximum) als je wordt opgenomen in een buitenlands ziekenhuis. Bovendien heb je tijdens de verzekerde periode recht op vergoeding van tandheelkundige behandelingen. Dit geldt als je door een ongeval in het buitenland naar de tandarts moet of als de hulp niet kan worden uitgesteld tot na je terugkeer in Nederland. Je kunt deze module alleen afsluiten als je minder dan 365 dagen per jaar aaneengesloten in het buitenland bent. Calamiteiten Deze module vergoedt de gevolgen van een ongeval. Verzekerden onder de 65 jaar krijgen bij blijvende invaliditeit maximaal ,- en bij overlijden maximaal 2.500,-. Tandheelkundige hulp die je nodig hebt door het ongeval vergoeden we tot maximaal 1.000,- als de kosten voor jouw rekening komen. Deze module biedt ook speciale vergoedingen bij een ziekenhuisopname in Nederland. Zo vergoeden we maximaal 300,- per verzekerd kind per kalenderjaar aan reiskosten als je minderjarige kind in het ziekenhuis ligt. Voorwaarde is wel dat je kind op jouw polis is meeverzekerd. Ook vergoeden we de eigen bijdrage bij verblijf in een logeerhuis en de kosten van opname in een gecontracteerd herstellingsoord.

3 Gezichtszorg en Orthodontie Deze module biedt onder andere de volgende vergoedingen: - Brillen en Lenzen: hiervoor heb je keuze uit Specsavers, Pearle, Eye Wish Groeneveld, Collectief van Zelfstandige Opticiens of een opticien of optiekbedrijf van je keuze. Kijk voor de exacte vergoedingen in de Vergoedingenzoeker. - Orthodontie tot 18 jaar: we vergoeden de kosten voor gebitsregulatie door een tandarts of een orthodontist tot 2.500,-. Dit bedrag geldt voor de periode van drie aaneengesloten jaren: jaar 1: 1.000,-, jaar 2: 750,-, jaar 3: 750,-. Deze vergoeding is niet per kalen derjaar. Het eerste jaar begint te lopen vanaf de eerste behandeldatum. Let op: ben je voor 1 januari 2011 begonnen met een behandeling? Dan gelden andere afspraken. Deze lees je in de polisvoorwaarden. - Orthodontie vanaf 18 jaar: je krijgt maximaal 350,- vergoed voor de looptijd van de verzekering. In deze module zijn ook vergoedingen mogelijk voor: ooglaseren, camouflagetherapie, huidtherapie bij acne, gehoorapparaten, plastische chirurgie, pruiken en elektrische epilatie gezichtsbeharing. Gezinsplanning Deze module vergoedt veel extra zaken rondom zwangerschap, bevalling en geboorte, zoals: - eigen bijdrage voor de bevalling en de kraamzorg - gratis kraampakket - couveuse nazorg - lactatiekundig advies of het borstvoeding begeleidingspakket - pret-echo of nekplooimeting (als dit niet op medische indicatie is). Ook zijn er vergoedingen mogelijk voor: sensormatje, kraamzorg bij adoptie of kraamzorg voor de wensmoeder na draagmoederschap, diverse EHBO cursussen, sterilisatie, invriezen sperma en onbevruchte eicel, potentieverhogende middelen, anticonceptiva voor vrouwelijke verzekerden van 21 jaar en ouder (voor verzekerden tot 21 jaar blijven de anticonceptiva onder de dekking van de basisverzekering vallen. FBTO vergoedt de eigen bijdrage(n) van anticonceptiva die volgens het Geneesmiddelen Vergoedingen Systeem (GVS) voor vergoeding in aanmerking komen) en plaswekker. Therapieën Je krijgt een vergoeding voor de volgende therapieën binnen de paramedische zorg: - (kinder)fysiotherapie - (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck - bekkentherapie - manueel therapie - oedeemtherapie Een van de voorwaarden is dat de behandeling medisch noodzakelijk is. Je hebt de keuze uit drie maximale jaarlijkse vergoedingen: 350,-, 500,- en 1.000,-. In deze module zijn ook vergoedingen mogelijk voor: pedicurezorg, programma Herstel en Balans, voedingsvoorlichting, psoriasis dagbehandeling, psychologische hulp, stottertherapie, therapeutisch kamp voor astmatische kinderen en zittend ziekenvervoer. Daarnaast krijg je een vergoeding van de eigen bijdrage voor ADHD-medicatie. De vergoeding voor ADHD medicatie en melatonine samen voor verzekerden tot 18 jaar is maximaal 250,- per jaar en voor verzekerden vanaf 18 jaar en ouder is de vergoeding maximaal 125,- per jaar. Let op! Wij hebben contracten met aanbieders van paramedische zorg. De vergoeding die je krijgt, hangt af van het contract. Met de FBTO Zorgzoeker kun je zien of jouw zorgverlener op de lijst staat en zo ja, wat voor contract hij heeft. In de tarievenlijst paramedische zorg vind je alle tarieven voor de verschillende soorten behandelingen. Extra Zorg Deze module biedt extra zorg op veel gebieden. We vergoeden: - overnachtings- en vervoerskosten en meerkosten bij gecontracteerde zorg in het buitenland; - sportmedisch onderzoek, sportmedische keuringen, blessure consults, en vervolgbehandelingen door een sportarts in een Sportmedisch Adviescentrum (SMA), een Sport Medisch Centrum (SMC) of een Sport Geneeskundig Advies Centrum (SGA). De SMA, SMC of SGA moet lid zijn van de Federatie van Sportmedische Instellingen; - gezinszorg bij ziekenhuisopname of een tijdelijke ernstige bewegingsbeperking van jou of je partner. Denk aan een oppascentrale, witte werkster of hondenuitlaatservice. Verder zijn er vergoedingen mogelijk voor: vervangende mantelzorg, sportmassage, palliatieve zorg in een hospice of een bijna-thuis-huis, beeldhorloge, vergoeding van de Achmea health Fittest of FBTO geeft een bijdrage per jaar voor diverse pakketten bij de Achmea health Centers, steunzolen (klassieke orthopedische steunzolen), podotherapie, vergoeding voor atherosclerose.

4 Tandheelkundige hulp Volwassenen Ga je regelmatig naar de tandarts? Bij FBTO kun je zelf de hoogte van de vergoeding voor Tandheelkundige hulp kiezen. De rekeningen van de tandarts en mondhygiëniste worden vergoed tot het door jou gekozen maximum vergoedingsbedrag van 250,-, 500,- of 750,- per kalenderjaar. Tip! Voor jongeren, van 18 t/m 22 jaar, geldt een gereduceerde premie voor deze module. Hoe kun je je kosten declareren? Wij willen het jou zo gemakkelijk mogelijk maken. Daarom hebben we met onder meer huisartsen, apothekers, ziekenhuizen en GGZ zorgverleners afgesproken dat zij hun nota s rechtstreeks bij ons kunnen indienen. Zo hoef je geen facturen voor te schieten of te declareren. Heb je toch een factuur ontvangen? FBTO kan de nota rechtstreeks aan de zorgverlener uitbetalen. Dit kun je eenvoudig en snel online via MijnFBTO, met je smartphone of per post regelen. Wel zo gemakkelijk! Wat mag je van ons verwachten? Je mag van ons verwachten dat wij: - je met respect behandelen; - vertrouwelijk omgaan met jouw persoonlijke- en medische gegevens; - met je meedenken; - je duidelijk informeren in begrijpelijke taal; - verzekeringen bieden waarvoor je niet meer betaalt dan nodig is. Wat verwachten we van jou? Wij gaan ervan uit dat je: - ons volledig en juist informeert; - belangrijke veranderingen op tijd aan ons doorgeeft, zoals een verhuizing, geboorte of een overlijden; - behulpzaam bent bij het verhalen van kosten op een eventueel aansprakelijke derde. Wanneer dit op jou van toepassing is, vragen wij je om ons zo snel mogelijk te informeren.

5 Meer weten? U kunt op ver schillende manieren extra informatie aanvragen of uw vraag stellen. Internet fbto.nl info@fbto.nl Telefoon (058) De verzekeringsvoorwaarden geven de rechten en verplichtingen weer. Als u niet tevreden bent over de polis, heeft u de mogelijkheid de verzekeringsovereenkomst zonder opgaaf van redenen binnen veertien dagen na ingangsdatum te beëindigen. Als u geen prijs stelt op informatie over producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij FBTO, afdeling Relatiebeheer, Postbus 318, 8901 BC Leeuwarden. FBTO is een handelsnaam van FBTO Zorgverzekeringen N.V., K.v.K en van Achmea Zorgverzekeringen N.V., K.v.K , geregistreerd bij de AFM