Jaarverslag Maatschap urologie MMC Veldhoven. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

Transcriptie

1 Jaarverslag 2009 Maatschap urologie MMC Veldhoven Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

2 Inleidende nota: geschiedenis en evolutie. De Resultaat Verantwoordelijke Eenheid (RVE) Urologie van het Maxima Medisch Centrum bestaat uit twee maatschappen, één voor iedere locatie. Er zijn twee maatschappen urologie in het MMC. Het rapport infra betreft de Maatschap urologie Veldhoven. Deze maatschap heeft 3,75 FTE, verdeeld over 4 urologen. Er is steeds ook een ANIO in dienst van de maatschap, welke in dienstverband werkt tegen een vaste vergoeding. Dr. P. F.C.M. Braam Dr. L.M.C.L. Fossion Dr. E. L. Nanlohy-Manuhutu Dr. W. J. Levens 1 FTE 1 FTE 1 FTE 0,75 FTE Er zijn plannen om in 2010 een nieuwe collega aan te trekken voor 0,75 FTE; waarbij deze 0,25 FTE overneemt van collega Braam, die 0,75 FTE gaat werken; en 0,25 FTE is vervanging tijdens het 2 jaar durende fellowship kinderurologie van collega Nanlohy. De maatschap zal op 4 FTE uitkomen. Maatschap urologie MMC Veldhoven: Dr. E. Nanlohy-Manuhutu (vooraan), (van links naar rechts)dr. L. Fossion, Dr. P. Braam en Dr. W. Levens. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

3 Samenstelling maatschap en indeling Dr. P.F.C.M. Braam, M.D., uroloog Commissiewerkzaamheden 1/ Contactspecialist screening-poli 2/ Quole ZBC kleine urologische ingrepen 3/ Minimaal invasief centrum werkgroep (MIC) 4/ Kinderurologisch en radiologisch overleg MMC Aandachtspunten Steenlijden Continente urinederivatie (Indiana pouch) Reconstructieve urologie Laparoscopie (LPLND) Dr. L.M.C.L. Fossion, M.D., uroloog, FeBU Commissiewerkzaamheden 1/ Oncologie commissie MOC 2/ IKZ-werkgroep Noord-Brabant 3/ Videotoren / laparoscopie commissie 4/ Minimaal invasief centrum werkgroep (MIC): secretaris 5/ Contactspecialist voor de verpleegafdeling 2D 6/ Verantwoordelijke voor de opleiding/scholing (AGNIO, co-assistenten en visiting urologists ) 7/ Contactspecialist ICT EPD 8/ Website creator & beheerder (urologie.mmc.nl) 9/ Secretaris van de maatschap Aandachtspunten Oncologie Laparoscopie Onderwijs & training dr. W. Levens, M.D., uroloog, PhD, MHA Commissiewerkzaamheden 1/ Hoofd zorggroep RVE urologie (management en financiën) 2/ OK-planning en contactspecialist voor de OK 3/ Contactspecialist Mannenkliniek Quole ZBC Aandachtspunten Mannenkliniek: andrologie & erectiele dysfunctie Incontinentie Management Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

4 Dr. E.L. Nanlohy-Manuhutu, M.D., uroloog Commissiewerkzaamheden 1/ IKZ-werkgroep Noord-Brabant 2/ Contactspecialist kinderurologisch en radiologisch overleg (PIPO) 3/ Contactspecialist bekkenbodempoli 4/ Contactspecialist voor de poli urologie 5/ Verantwoordelijke röntgenbespreking 6/ Klachtencommissie Aandachtspunten Kinderurologie Bekkenbodempoli Functionele urologie Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

5 Structuur en organisatie Polikliniek urologie, locatie Veldhoven De poli urologie bevindt zich op de eerste verdieping (gebouw D) in het MMC, locatieveldhoven. De urologen verzorgen daar hun spreekuur en de nodige technische onderzoeken, welke nuttig/nodig zijn voor de diagnostiek. De volgende technische onderzoeken worden door de uroloog uitgevoerd: echografie van de nieren, de blaas, de testis en de prostaat; cystoscopie; katheterisatie. Kleine ingrepen zoals frenulotomie, suprapubische catheter, prostaat biopsies, nefrostomie catheter onder echo geleide, urethra dilatatie, cyste puncties vinden plaats onder lokale verdoving op de FU. Ook de vasectomieën worden uitgevoerd in de poliklinische operatiekamer(pok). Naast de poliklinische patiëntcontacten, vindt er op de poli urologie ook het verpleegkundig spreekuur plaats. De verpleegkundigen voeren ook verschillende verpleegkundige handelingen uit: blaasspoelingen, flowmetrie en residubepaling, verwisselen van katheters, aanleren van zelfinjecties, urodynamisch onderzoek, ambulante wondverzorging, Er heeft in 2009 een verbouwing van de poli urologie in Veldhoven plaats gevonden zoals was afgesproken met het ziekenhuis. Op deze manier is een deel van het probleem van dysutility weggewerkt. We wachten nog op de verbouwing van de wachtzaal voor patiënten en het secretariaat. De ruimtes in het MMC Veldhoven zijn als volgt ingedeeld: - 4 Spreekkamers (uitbreiding met 2 spreekkamers) - 2 Onderzoekskamers met in iedere kamer echografie (uitbreiding met 1 echotoestel) - 2 Cystoscopiekamers - 3 Uroflowkamers - Punctiekamer - 2 Poliklinische operatiekamers, welke 1 dagdeel ter onzer beschikking staan - Secretariaat - Back-office voor de secretaresses en vergaderzaal voor de artsen (Zaal de Run) met beamer Hospitalisatie urologie De patiënten kunnen op twee verschillende manieren worden opgenomen : allereerst in dagbehandeling op het dagziekenhuis, daarnaast op de verpleegafdeling, waar zowel kortdurende hospitalisaties (op de AOA) als langdurige hospitalisaties (op afdeling 2D) na grote ingrepen of wegens ernstige ziekte worden gerealiseerd. Ernstig zieke patiënten of levensbedreigde patiënten worden gehospitaliseerd op de Intensive Care Unit (ICU) of op de Medium Care. Ingrepen met laag risico kunnen op locatie Eindhoven plaats vinden; de opname gebeurt dan op de 7 de étage in MMC Eindhoven. SEH Acute problemen worden meestal opgevangen via de spoedeisende hulp/spoedgevallen dienst, vanwaar de patiënten hetzij verwezen worden naar de poli urologie voor verdere diagnostiek en behandeling, ofwel worden gehospitaliseerd op de acute opname afdeling (AOA). De diensten worden non-stop 24u op 24u, zowel in de week als in het weekend, verzorgd door al dan niet een voorwacht van een arts assistent op de spoedeisende hulp/spoedgevallendienst en een dienstdoende uroloog. Gekende patiënten of patiënten die op naam van de uroloog door de huisarts worden ingestuurd, na overleg, worden onmiddellijk door de uroloog gezien, zonder tussenkomst van een poortwacht. In het weekend wordt voor de (wacht)diensten samengewerkt met de urologen van het St.-Anna ziekenhuis in Geldrop, waarbij de dienstdoende uroloog van dienst is voor beide locaties, St.-Anna Geldrop en het MMC Veldhoven. Samenwerking met andere afdelingen Verdere diagnostiek gebeurt intramuraal via het laboratorium, via de röntgenafdeling (RX, CT-scan, NMR, echografie), via de anatoom pathologie(pamm) en de nucleaire geneeskunde (renogram, PETscan, botscan). Verwijzingen voor radiotherapie gebeuren in samenwerking met het Catharina ZH in Eindhoven. Het multidisciplinair oncologisch overleg (MOC) gebeurt eveneens in samenwerking met het Academisch ZH Maastricht of in overleg met het Universitair Medisch Centrum Radboud in Nijmegen. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

6 Enkele cijfers Urologie MMC locatie Veldhoven Urologie MMC locatie Eindhoven Opnames Verpleegdagen Gem. hospit. 4,9 3,6 5,1 4,6 Dagopnames EPB Herhalingsbez Herhalings factor 2,249 2,237 2,888 2,990 Opnames Verpleegdagen Gem. hospit. 3,0 4,1 3,5 Dagopnames EPB Herhalingsbez Herhalings factor 1,991 1,935 1,887 1,959 Urologie MMC Opnames Verpleegdagen Gem. verpleegduur 4,7 4,9 4,4 Dagopnames ste Polikliniek Bezoek Herhalingsbez Herhalings factor 2,125 2,524 2,631 Urologie MMC Blaasinstillaties Nefrostomie catheter Retrograde pyelografie Vasectomieën Cystoscopieën Circumcisio Prostaatbiopsies Urodynamisch ond Echografie Tabel: het aantal patiënten per jaar, gezien door de urologen van de maatschap urologie MMC Veldhoven op de SEH in Veldhoven SEH Opname Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

7 Operaties uitgevoerd op het operatiekwartier (OK E & V) door de urologen van de maatschap urologie MMC Veldhoven. Omschrijving ingreep CODE Abces, Ontlasten abces Abces, Drainage en uitruimen lymfomen Abces, Klinische behandeling diepe abcessen Adnex, Extirpatie enkelz Tomisch/Ovariëctomie Appendix, Appendectomie Art, Hechten en onderbinden groot buikvat Blaas, Aanleggen Blaasfistel (Zelfst verr) Blaas, Aanleggen suprapubische catheter Blaas, Augmentatie cystoplastiek Blaas, Blaasbiopten Blaas, Blaasruptuur operatief behandelen Blaas, BURCH Blaas, Chromocystoscopie Blaas, cysto-urethroscopie Blaas, Cystoscopie Blaas, Cystoscopie + opvoeren uretercatheter Blaas, Cystotomie + verwijderen stenen Blaas, Diverticulectomie (zelfst verr) Blaas, Diverticulectomie + obstr. behand. urethra posterior Blaas, Endoscopische totale cystectomie (LRC) Blaas, Endo-vesicale electrocoag. of lasertherapie Blaas, Inbrengen van verblijfscatheter via cystostomie Blaas, Implantatie ureters volgens Bricker Blaas, Lap tot vervanging + darmsegment zonder stoma Blaas, Lithotripsie Blaas, Operatief verw Corp. Aliena Blaas, Partiele Cystectomie Blaas, Spoelen blaas (decl anesthesist) Blaas, Totale Cystectomie Blaas, Totale Cystectomie + aanleg continent stoma Blaas, Totale Cystectomie + aanleg Indiana Pouch Blaas, Totale Cystectomie + Impl Ureters vlgs Bricker Blaas, Transurethraal verw Corp. Alinea Blaas, Transurethrale proefexc. blaaswand Blaas, TURT Blaas, TVT tensionfree vaginal tape Blaas, UDO Blaas, Undiversion operatie Blaas, Uitgebreide Incontinentie urinae behandeling Blaas, Verwisselen van verblijfscatheter Blaashals, Incisie vlgs TW Buik, Nabloeding Buikholte, Aanleggen pneumoperitoneum Buikholte, Adhesiolysis verwijderen tomisch Buikholte, Conversie lap'scop alle ingr. naar lap'tomie Buikholte, Diagn laparoscopie incl evt proefexcisie Buikholte, Echo buikorganen Buikholte, Proeflaparotomie Buikholte, Re-Lap na abdominaal carcinoom Buikholte, Verwijderen CAPD catheter Buikwand, Hernia Umbilicalis (vanaf 12 jaar) Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

8 Buikwand, Herstel littekenbreuk Buikwand, Platzbauch Colon, Resectie evt incl Coecostomie Darm, Excisie fistel dunne darm Darm, Dunne darm resectie Darm, Entero-colostomie (anastomose dun-dik) Darm, Perforatie overhechten dunne darm Divers, Botox injecties Divers, Cyste verwijderen Divers, Haematoom ontlasten Divers, Verwijderen corpus alienum Divers, Verwijderen vaginale lussuspensie (decl anesth) Divers, Verwijderen wonddrain Divers, Wondtoilet, inspectie, reinigen, hechten Galwegen, Cholecystectomie Huid, Correctie litteken (Z-plastiek) Huid, Transpositie Derma/vet Lies, Beklemde liesbreuk Lies, Exploratie lies Lies, Hernia inguinalis zonder plastiek Lymfklier, Endoscopische para-aortale uitruiming Lymfklier, Endoscopische stagering lymfadenect. kl bekk Lymfklier, Lymfadenectomie Kleine bekken (stagering) Lymfklier, Para-Aortale uitruiming Lymfklier, Regionale lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) Lymfklier, Endosc. regio. lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) Nabloeding na TUR Nabloeding NNO Nier, Donornefrectomie Nier, Drainage perinefrisch abces Nier, Endoscopische nefrectomie (LN) Nier, Endoscopische nefrectomie + tot. urterectomie (LRNU) Nier, Endoscopische niercysteoperatie Nier, Endoscopische partiële nefrectomie Nier, Endoscopische pyelumplastiek Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor (LRN) Nier, Lap nephrectomie na operatie aan die nier Nier, Nefrectomie Nier, Nefrectomie maligne niertumor NIET LUMBAAL Nier, Nefrectomie met totale ureterectomie Nier, Nefrectomie na operatie aan die nier Nier, Nefrostomie catheter via lumbotomie Nier, Nefrostomie incl niersteenverwijdering Nier, Nefrostomie transcutaan Nier, Niersteen verwijdering endoscopisch Nier, Partiele nefrectomie Nier, PSV (Per-cutane Steen Verwijdering) Nier, Pyelotomie Nier, Pyelumplastiek Nier, Pyelumplastiek na operatie aan die nier Nier, Retrograde pyelogram Nier, Transcutane punctie niercyste onder Rö Penis, Adhesiolysis preputium Penis, Amputatie Penis, Circumcisie Penis, Frenulumplastiek Penis, Hypospaedie klein: Magpy Penis, Inbrengen opblaasbare prothese, totaal Penis, Nesbitt operatie Penis, Penis-prothese Penis, Praeputium verwijdingsplastiek Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

9 Penis, Prim. Hypospaedie operatie + reconstr urethra Penis, Prim. Hypospaedie, exc chorde+strekking: Duckett Penis, Revascularisatie met microscoop Penis, Verwijderen prothese Perineum, Episiotomie hechten (zelfst.verr) Prostaat, Biopsie/punctie Prostaat, Endoscopische prostatectomie (EERPE) Prostaat, Prostatectomie vlgs Hryntschak Prostaat, Prostatectomie vlgs Millin Prostaat, Retouch prostaat Prostaat, Totale Prostatectomie incl kapsel (RPP) Prostaat, TURP Rectum, Prolaps met sfincterplastiek Scrotum, Endoscopiche ligatie vena spermatica Scrotum, Epididymectomie enkelzijdig Scrotum, Hydro- of spermatocele operatie Scrotum, Hydrocele operatie met Liesbreuk Scrotum, Implantatie incontinentie prothese Scrotum, Orchidectomie inguinaal (= HEMICASTRATIE ) Scrotum, Orchidectomie enkelz (= HEMICASTRATIE ) Scrotum, Orchidopexie dubbelzijdig Scrotum, Orchidopexie enkelzijdig Scrotum, Testis prothese Scrotum, Torsio testis (orchidopexie) Scrotum, Varicocele operatie Testis, Biopsie Testis, Testisprothese enkelz Testis, Vasectomie Testis, Vaso-vasostomie Tumor, Excisie tumor uit dieper gelegen structuur Tumor, Verw. uitgaande van cutis of subcutis Ureter, Antegrade sondage en dilatatie of stent plaats Ureter, Double J catheter met/zonder dilatatie ureter Ureter, Double J catheter verwijderen Ureter, Double J catheter verwisselen Ureter, Endoscopische steenverwijdering Ureter, Endovesicale uretersteenbehandeling (korfje) Ureter, Opvoeren uretercatheter met endoscopie (sondage Ureter, Retrograde endoscopisch plaatsen stent Ureter, Secundaire fistel sluiting Ureter, Stenose correctie overgang ureter-ileumlis Ureter, Transurethrale resectie uretrocele Ureter, Transuretero-ureterostomie in Brickerlis Ureter, UP stomacorrectie bij prolaps of stenose Ureter, Ureterimplantatie in blaas (zelfst verr) (2) Ureter, Uretero-Cutaneostomie enkelz Ureter, Ureterolysis enkel of dubbelz (2) Ureter, Ureteroperatie niet nader omschreven Ureter, ureterotomie Ureter, Ureteroperatie: anastomose Ureter, Ureteroscopie Ureter, Ureter Re-operatie Ureter, URS Incl evt proefexc Urethra, Caruncula urethrae excisie Urethra, Diverticulectomie Urethra, Dorsalslit Urethra, Fistelectomie Urethra, Frenulotomie Urethra, Lussuspensie met Botanker Urethra, Lussuspensie met URO vaginaal bandje Urethra, Meatotomie Urethra, Meatusplastiek Urethrotomia-externa Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

10 Urethra, Ruptuur hechten abdom, niet scopisch Urethra, Secundaire fistel sluiting Urethra, Teflon injectie bij incontinentie Urethra, TOT trans obturatorius tape (6) Urethra, Transurethrale resectie of coagulatie kleppen Urethra, Urethrectomie (zelfde ingreep) Urethra, Urethrotomia Interna a vue ( Sachse ) Urethra, Urethrotomia Interna blind ( OTIS ) Uterus, AUE (met pelviene lymfadenectomie) Uterus, AUE + adnex wegens endometrium CA abdominaal Vaat, Nabloeding Vagina, Introïtusplastiek Vagina, Labiumcorrectie Vagina, Vesico- Vaginale fistel Vene, Vena Cava onderbinding of vernauwen Totaal Analyse van de cijfers van 2009 We merken een blijvende groei op locatie Veldhoven, met 1194 opnames(+ 31,5 % versus 2006), 4704 EPB s(+ 5,4 % versus 2006) en herhaalbezoeken(+ 38,7 % versus 2006). Opvallend daarbij is het feit dat de gemiddelde hospitalisatieduur gezakt is naar 4,6 dagen, ondanks de lateralisatie (hoog risico pathologie en ingewikkelde ingrepen gebeuren sinds 2009 op locatie Veldhoven). Ook op de functie afdeling blijft het aantal technische onderzoeken, evenredig de bovengenoemde aantallen, stijgen en zien we dat de aankoop van een tweede echotoestel hoog nodig was. Nu zijn we in staat om de meeste echo controles zelf uit te voeren, wat erg comfortabel en patiëntvriendelijk is. Het aantal patiënten dat op de SEH is gezien door de urologen uit onze maatschap is maar liefst verdubbeld tijdens het voorbijgaande jaar; hetgeen voor een extra belasting heeft gezorgd voor de dienstdoende urologen. Er zijn immers nog steeds niet de nodige SEH-artsen voor de eerste opvang op de SEH 24u/24u in ons ZH, ondanks het feit dat dit landelijk een vereiste is. Dit is een aandachtspunt voor de directie sinds enkele jaren en wij hopen dat dit snel wordt opgelost. Intussen moeten wij met hetzelfde aantal urologen als 4 jaar geleden deze extra patiëntenstroom opvangen. Daarbij is er gekozen om samen te werken met onze collegae uit het St.-Anna ZH in Geldrop tijdens de weekend-diensten. Intern zijn wij vervolgens ook moeten uitbreiden om deze extra werkbelasting (samen met de groei zoals boven vermeld) aan te kunnen. Daarbij zijn we van 3,25 FTE gegroeid naar 3,75 FTE. Er is in 2009 een toename gerealiseerd van het aantal operatieve verrichtingen door de maatschap urologie MMC Veldhoven. Hierbij valt op te merken dat de verdere ontwikkeling van de specifieke urologische pijlers, telkens door één van de urologen, heeft gezorgd voor uitbouw van die subdisciplines. Er is een duidelijke toename van de endoscopische steenchirurgie, de incontinentie chirurgie, maar ook van de reconstructieve chirurgie. De penoscrotale heelkunde en de minimaal invasieve endourologie blijven in grote aantallen uitgevoerd. Ook de pediatrische urologie is in volle opmars. Het feit dat er op locatie Veldhoven een vrouwmoeder-kind centrum wordt gebouwd en vanuit de kinderurologie er een nauwe samenwerking is met de kinderartsen, zal deze evolutie alleen maar versterken. Hetzelfde geldt voor de verschillende laparoscopische en endoscopische, oncologische procedures (Lap nefrectomie, Endoscopische extraperitoneale prostatectomie, Lap pelviene lymfeklierdissectie en Lap cystoprostatectomie met Bricker derivatie). Dit heeft geleid tot verdere ontwikkeling van een volledig zelfstandige superspecialiteit met meer dan 130 laparoscopische procedures gedurende het afgelopen jaar. Daardoor is de pijler oncologie en laparoscopie volledig ontwikkeld, regionaal koploper ( high volume centrum) en is de evolutie naar een oncologisch referentie-/topklinisch centrum regionaal voor Eindhoven en de Kempen ingezet. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

11 Het bovengenoemde is te danken aan verschillende factoren: interne superspecialisatie binnen de maatschap met sterke kwaliteit- en expertise verbetering, de ontwikkelingen in de laparoscopische chirurgie (cfr. hoofdstuk MIC en oncologie), verdere scholing van de verpleging op de verpleegafdeling en operatiekwartier, evolutie naar referentie- en verwijscentrum door de ontwikkelingen op gebied van de bestaande projecten (BB-poli, kinderurologie, de laparoscopie, de oncologie), maar ook nieuwe projecten zoals de mannenpoli (incl. Quole), scholing van collegae urologen uit de regio in de vorm van refereeravonden en side-by-side training in de laparoscopie, etc. Toekomstplannen Wij trachten de verwachtingen en doelstellingen van een topklinisch referentiecentrum waar te maken. Hierbij rekening houdende met de huidige veranderingen in het zorgsysteem en het besef dat dit een project is verspreid over meerdere jaren. Wij zullen in 2010 een nieuwe uroloog aanstellen die de pijler van de functionele urologie en reconstructieve urologie verder komt uitbouwen en in samenwerking met de gynaecologen de BB-poli verder ontwikkelt. Dankzij een vijfde uroloog in onze maatschap kunnen we de gerealiseerde groei verder handhaven. Tegelijk hopen we op extra-ok tijd voor onze nieuwe collega. We hopen en dringen erop aan dat het ZH zorgt voor de nodige SEH-artsen om 24u/24u de SEH te voorzien van SEH-artsen welke de patiënten initieel kunnen opvangen zoals landelijk wordt vereist. We hopen en dringen erop aan dat de verbouwing van onze poli verder plaats zal vinden. Daarbij dient het secretariaat te worden gemoderniseerd, de functie afdeling, maar vooral de wachtzaal van de patiënten dient z.s.m. op een patiëntvriendelijke manier te worden verruimd. We hopen dat op de verpleegafdeling 2D z.s.m. een oplossing wordt gevonden voor het structureel tekort aan gespecialiseerde verpleegkundigen (3 FTE verpleegkundigen tekort in 2009). We merken immers dat de werkdruk alleen maar is toegenomen door de vele veranderingen in ons ZH, de snelle turnover (meer ingrepen op kortere termijn en met kort verblijf) dankzij de ontwikkelingen in de minimaal invasieve urologie en de vereiste om supergespecialiseerde zorg te leveren. Tevens is er extra scholing georganiseerd om de vele, nieuwe verpleegkundigen (sedert de lateralisatie en herstructurering in ons ZH) verder op te leiden tot gespecialiseerd urologisch verpleegkundige. We zullen ons verder toespitsen op het verbeteren van de kwaliteit van zorg door de indicatiebesprekingen, complicatiebesprekingen en multidisciplinaire besprekingen(mic, MOC, PIPO, BB-poli ) op een topniveau te brengen. Ook regionaal zijn we gestart om overleg te plegen met de collegae uit Geldrop. Wij hopen het traject van opleidingscentrum te kunnen inslaan en trachten inmiddels onze organisatie hierop af te stellen en voorbereidingen te treffen opdat we het juiste kader kunnen aanbieden om binnen het MMC ook opleiding urologie aan semi-artsen, co-assistenten, AGNIO s en ANIO s te mogen geven. Ook de scholing van verpleging en OK-assistenten zal verder worden uitgebouwd. Het plan is tevens om een fellowship laparoscopie aan te bieden gezien de grote getallen en de expertise in ons centrum. Daarnaast blijft ons engagement naar de universiteit van Maastricht in het kader van begeleiding van semi-artsen bestaan. We zullen verder multidisciplinair samenwerken in de verschillende projecten zoals MOC, PIPO, BB-poli, MIC opdat we voorloper regionaal blijven en de hoogst mogelijke kwaliteit kunnen leveren aan onze patiëntenpopulatie. Ook het wetenschappelijk werk in onze maatschap zal voornamelijk gebruikt worden om bij te dragen tot goede patiëntenzorg en erkenning nationaal en internationaal. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

12 Opleidingsactiviteiten 1/ Wij participeren in de opleiding van de co-assistenten heelkunde vanuit de universiteit in Maastricht. 2/ Wij hebben 1 AGNIO urologie welke wij inschakelen in ons poli- en klinische activiteiten. Deze wordt daarbij continu gesuperviseerd en onderricht. Ook trachten we de AGNIO te betrekken in wetenschappelijke activiteiten. Dit jaar waren onze AGNIO s: Dr. M. De Jong en Dr. W. Runneboom. 3/ We hebben het voorbije jaar verschillende collegae urologen uit andere ziekenhuizen getraind in de laparoscopie d.m.v. side-by-side training voor zowel de uroloog als zijn OK-assistentie: - Dr. K. Fransis, uroloog ZH Breda en Bergen op Zoom EERPE + LPLND - Dr. J. Kliment, uroloog UZ Martin, Slovakije EERPE + LPLND - Dr. J. Kliment, uroloog UZ Martin, Slovakije LRC + LPLND + Bricker - Dr. J. Kliment, uroloog UZ Martin, Slovakije LRN - Dr. A. Sonneveld, uroloog St.-Anna ZH Geldrop LRN en Lap pyelumplastiek - Dr. J. Van Beekum, uroloog St.-Anna ZH Geldrop LRN en Lap pyelumplastiek - Dr. M. Pfaffen, AIO urologie LRN en EERPE - Dr. M. De Jong, AGNIO urologie LRN en EERPE en LRC - Dr. W. Runneboom, AGNIO urologie LRN en EERPE en LRC Het voorbije jaar hebben wij, naar gewoonte, een AGNIO opgeleid en de kans geboden om wetenschappelijk onderzoek te verrichten en zich op die wijze te laten ontplooien om de opleiding urologie te behalen. Daarnaast zijn er verschillende urologen, in ons centrum, in de leer gekomen voor side-by-side trainingen in de laparoscopie. Op verschillende symposia, zowel internationaal als nationaal (NVU, BVU, EAES, NVEC), hebben we onze resultaten gepresenteerd om actief een wetenschappelijke bijdrage te leveren aan de urologische ontwikkelingen. Ook op gebied van scholing van verpleging en OK-assistenten zijn er verschillende initiatieven geweest, met onder andere artikels in de vakliteratuur over de verschillende laparoscopische ingrepen en voordrachten op wetenschappelijke vergaderingen van de desbetreffende beroepsverenigingen (EAUN, LVO). Wij hopen dan ook snel het traject van opleidingscentrum te kunnen inslaan en trachten inmiddels onze organisatie hierop af te stellen en voorbereidingen te treffen opdat wij het juiste kader kunnen aanbieden om binnen het MMC ook opleiding urologie aan semi-artsen, co-assistenten, AGNIO s en ANIO s te mogen geven. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

13 Overzicht activiteiten en organisatie Na het overlijden van Dr. W. Zwiers ( 2007) is zijn praktijk initieel waargenomen en per 1 januari 2008 overgedragen aan Dr. Fossion. Sedert eind 2007 zijn de besprekingen voor nauwere samenwerking begonnen met de collegae uit het St.-Anna ZH in Geldrop. Al snel volgde daaruit een samenwerking voor de diensten (maart 2008). Sedert begin 2008 is er binnen de maatschap een verschuiving ontstaan waarbij elke uroloog verantwoordelijk werd voor een pijler in de urologie. Hierbij werden ook de verschillende initiatieven en commissies overgedragen (PIPO, BB-poli, MOC, MIC). In juli is dit vervolgens gedetailleerd uitgewerkt. Kort daarop is ook de buitenpoli voor de mannenkliniek in Quole opgezet. Sinds begin 2008 wordt er een complicatieregistratie bijgehouden welke periodiek in de maatschap wordt besproken en waaraan beleidsveranderingen kunnen worden gekoppeld. Idem voor de registratie van alle laparoscopische en oncologische ingrepen. De verantwoordelijke uroloog hiervoor is Dr. Fossion. Vervolgens is in dialoog met de urologen uit de maatschap MMC Eindhoven-CZ-Helmond (later enkel MMC Eindhoven-Helmond) overleg gepleegd en uniformiteit qua protocollen, AB- en zaalbeleid afgesproken. In mei 2008 diende het bedrijfsplan urologie voor de RVE te worden opgesteld. Vervolgens vernamen we dat afdeling 2D, voorheen onder hoofde van de RVE urologie, werd overgedragen aan de RVE orthopedie. In juli 2008 werd er een nieuw OK-rooster opgesteld vanuit de OK-commissie. Dit zorgde voor een gelijkaardig, nieuw schema op de poli en FU in de urologie, aangezien alle OK-sessies dienen te worden benut. In augustus 2008 werd de FU op locatie Eindhoven en Veldhoven samengevoegd tot één team. In september 2008 werd voor locatie Eindhoven en Veldhoven besloten om uniformiteit voor de OKsets te organiseren en te realiseren. Ton Kloks heeft dit project opgezet en gerealiseerd. Per 1 september 2008 werd de lateralisatie binnen het MMC een feit: de SEH en ICU werd daarbij volledig overgebracht naar Veldhoven. Tevens volgde de verdeling in low care en high care, volgens locatie. Hierover zijn intern, in overleg met de urologen op locatie Eindhoven, duidelijke afspraken gemaakt betreffende de opvang van patiënten postoperatief en tevens na spoedopname op de SEH in Veldhoven. Sinds oktober 2008 participeert onze maatschap in de bedrijvenpoli, onder leiding van Dr. Braam. Oktober 2008 eindigde het contract van onze bedrijfsmanager urologie, Roel Voorwald. Als nieuwe bedrijfsmanager werd Lars Prinsen aangesteld. Mevrouw Tamara van de Laar-Spitters heeft haar taak als hoofd van de verpleegafdeling overgedragen aan mevrouw Esther Van Eck. Dit hoorde bij de overdracht van de afdeling aan de RVE orthopedie. November 2008 is de website urologie van het MMC opgericht onder leiding van Dr. Fossion. Begin december 2008 vonden werkvergaderingen plaats met Theo van De Schepop(RvB) en tevens met de collegae urologen uit Eindhoven. 22 Januari 2009 vond de teambuilding urologie met de FU en het secretariaat plaats. 3 Februari 2009 vond de visitatie plaats door de NVU op locatie Veldhoven (rapport: april 2009). Begin 2009 werd de indicatiebespreking ingevoerd. In februari 2009 werd Dr. Fossion ingeschakeld in de werkgroep oncologische zorg van het MMC. In maart 2009 vond overleg plaats met het stafbestuur en de RvB. Aansluitend vond een maatschapsbegeleiding plaats onder de leiding van de heer F. Meijer met het opstarten van het intervisie project. Per april 2009 legde Lars Prinsen zijn functie als bedrijfsmanager urologie neer, en werd deze vervangen door Harrie Willems die interim 6-10 maanden zou fungeren als bedrijfsmanager. Sinds mei 2009 vindt de opname planning plaats centraal i.p.v. door de maatschap zelf. In mei 2009 werd de toekomstvisie van onze maatschap herschreven. In de zomer 2009 vond de verbouwing van de spreekkamers op de poli plaats. Tevens werd er een 2 de echotoestel aangeschaft voor de FU. Zaal de Run werd als back office voor het secretariaat aangewend. In augustus 2009 heeft Dr. Nanlohy aangegeven een fellowship kinderurologie te willen volgen met een duur van 2 jaar en in gerenommeerde universitaire en perifere centra van Nederland. In september 2009 is de vacature commissie aangeschreven met de vraag voor het plaatsen van een vacature voor een uroloog met bijzondere bekwaamheid in de functionele urologie en reconstructieve urologie. In september 2009 hebben Dr. Levens en Harrie Willems de themapoli s opgezet voor kinderurologie, mannenpoli, oncologie en BB-poli. Sedert oktober 2009 kunnen we digitaal OK-verslaglegging in EZIS invoeren als uroloog. In oktober 2009 zijn we intern in de maatschap met 0,5 FTE uitgebreid om de werkzaamheden en diensten te kunnen blijven garanderen. Tijdens het jaargesprek met het hoofd van de verpleegafdeling 2D, hebben we onze steun betuigd om het ZH te vragen om z.s.m. het structureel tekort van 3 FTE gespecialiseerde verpleegkundigen in te vullen. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

14 Oncologische urologie en Laparoscopie Er is landelijk een richtlijn opgesteld omtrent de oncologische zorg in Nederland. Conform de eisen van de Inspectie van Volksgezondheid en de richtlijn is er in het MMC een oncologie werkgroep opgericht en wordt er tweewekelijks multidisciplinair oncologisch overleg (MOC) gevoerd omtrent patiënten. Vanuit de urologie is Dr. Fossion voor de maatschap MMC urologie Veldhoven de verantwoordelijke. Er werd een werkgroep urologische oncologie opgericht waarbinnen oncologische zorg in de urologie zal worden beschreven om te komen tot een uniform beleid binnen het MMC. Binnen de oncologie en laparoscopie werden de volgende ingrepen uitgevoerd in Veldhoven, 2009: Omschrijving ingreep CODE Blaas, Endoscopische totale cystectomie (LRC) Blaas, Partiële Cystectomie Blaas, Totale Cyst(oprostat)ectomie Blaas, Totale Cyst(oprostat)ectomie + continent stoma Blaas, Totale Cyst(oprostat)ectomie + Indiana Pouch Blaas, Totale Cyst(oprostat)ectomie + Bricker Blaas, TURT Lymfklier, Endoscopische stagering lymfadenect. kl bekk Lymfklier, Lymfadenectomie Kleine bekken (stagering) Lymfklier, Para-Aortale uitruiming Lymfklier, Regionale lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) Lymfklier, Endosc Reg lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) Nier, Endoscopische nefrectomie (LN) Nier, Endosc. nefrectomie + tot. ureterectomie (LRNU) Nier, Endoscopische niercysteoperatie Nier, Endoscopische partiële nefrectomie Nier, Endoscopische pyelumplastiek Nier, Lap nefrectomie maligne tumor Nier, Lap nefrectomie maligne tumor (LRN) Nier, Lap nefrectomie na operatie aan die nier Nier, Nefrectomie Nier, Nefrectomie maligne niertumor NIET LUMBAAL Nier, Nefrectomie met totale ureterectomie Nier, Nefrectomie na operatie aan die nier Nier, Partiële nefrectomie (maligne tumor) Penis, Amputatie Prostaat, Endoscopische prostatectomie (EERPE) Prostaat, Totale Prostatectomie incl kapsel (salvage RRP) Scrotum, Endoscopiche ligatie vena spermatica Scrotum, Orchidectomie inguinaal (= HEMICASTRATIE ) Scrotum, Orchidectomie enkelz (= HEMICASTRATIE ) Urethra, Urethrectomie (zelfde ingreep) Uterus, AUE (met pelviene lymfadenectomie) Uterus, AUE + adnex wegens endometrium CA abdom Vene, Vena Cava onderbinding of vernauwen Totaal Op oncologisch vlak wordt het gehele operatiepallet verzorgd en indien mogelijk op de meest geavanceerde wijze, met name d.m.v. minimaal invasieve technieken. Er werden maar liefst 12 laparoscopische cyst(oprostat)ectomieën (LRC), waarvan 10 met een Bricker derivatie, 1 Indiana Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

15 Pouch en 1 Hautmann neoblaas, uitgevoerd. Bij twee patiënten ging het om een vrouw waarbij ook een laparoscopische pelviene exenteratie werd uitgevoerd in combinatie met de LRC. Daarnaast werden er nog eens 5 open radicale cystectomieën, allen met Bricker derivatie uitgevoerd. Er werden 54 lymfeklierdissecties uitgevoerd, waarvan 49 laparoscopisch (LPLND). Er werden 8 laparoscopische nefrectomieën (LN) uitgevoerd en nog eens 14 laparoscopische tumornefrectomieën (LRN). Daarnaast werden er 3 laparoscopische cyste marsupialisaties en 3 laparoscopische pyelumplastieken uitgevoerd. Er werden 6 tumor- en 4 gewone nefrectomieën via lumbotomie of subcostale incisie uitgevoerd. Er werden 45 endoscopische extraperitoneale radicale prostatectomieën (EERPE) uitgevoerd, vaak (78%) in combinatie met een endoscopische, pelviene lymfeklierdissectie (LPNLD). Daarnaast nog eens 6 open radicale retropubische (salvage) prostatectomieën (RRP) bij recidief tumor na EBRT. Sedert 2009 is er vanuit de oncologische en laparoscopische pijler het initiatief genomen om jaarlijks minstens 1 refereeravond te organiseren vanuit het MMC. Dit was een primeur voor de maatschap urologie MMC (21/04/2009 refereeravond over RCC), doch aangezien we regionaal de grootste patiëntenpopulatie op beide subspecialiteiten verzorgen, leek het een logisch initiatief. Op gelijkaardige wijze vond er een goede samenwerking plaats met urologen uit de regio en later ook internationale collegae, die geïnteresseerd waren in side-by-side training in de laparoscopie. Verder werd de uitvoerige database, welke sedert 2006 wordt bijgehouden, geanalyseerd voor het schrijven van verschillende abstract, posters, voordrachten, artikels, waardoor ook op wetenschappelijk vlak we een plaats op de kaart proberen te veroveren. We merken dat de scholingen en verdere organisatie van de oncologische zorg het toelaten om patiënten met deze pathologie op geavanceerde en professionele wijze te behandelen, gelijkaardig als in de meeste universitaire centra in Nederland en België. Een grote troef daarbij is het feit dat de patiënt in onze maatschap rechtstreeks wordt behandeld door de uroloog zelf, en niet door lager geschoolde para-medici, of door arts-assistenten in opleiding. Dit biedt een vertrouwd en professioneel arts-patiënten contact, wat trouwens een vereiste is van het nieuwe Inspectie-rapport. Daarnaast merken we dat de vertrouwdheid met en kwaliteit van oncologische zorg toeneemt door het hoog volume aan oncologische pathologie in ons centrum. Het is dan ook waarschijnlijk dat we met onze maatschap op korte termijn de functie als referentie- en verwijscentrum voor de algemene en gecompliceerde oncologische zorg in de regio groot-eindhoven zullen invullen. Immers zijn we reeds koploper voor wat betreft (laparoscopisch) oncologische expertise regionaal: de ervaring met laparoscopische chirurgie bedraagt > 350 oncologische procedures en verschillende procedures worden enkel in ons centrum uitgevoerd. Aansluitend merken we dat het aantal complicaties en de gemiddelde hospitalisatieduur na zulke ingrepen en behandelingen beduidend lager is dan in de omringende ziekenhuizen. Landelijk zijn we één van de weinige oncologische centra met een ruime expertise op vlak van laparoscopische cystectomieën. Regionaal kunnen we de zorgverzekeraar garanderen dat de zorg in ons centrum efficiënt, professioneel en goedkoop is georganiseerd, bv. dankzij de kortere hospitalisatieduur, de snellere convalescentie en het pertinent gebruik van reusables op het operatiekwartier. Dit biedt dan ook een mooi alternatief voor dure behandeltechnieken zoals de RALP, waarvan tot op heden het voordeel voor de patiënt nog niet is bewezen. Dr. L. Fossion, M.D., uroloog, FeBU Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

16 Kinderurologie Omschrijving ingreep CODE Lies, Exploratie lies Lies, Hernia inguinalis zonder plastiek Penis, Adhesiolysis preputium Penis, Circumcisie Penis, Frenulumplastiek Penis, Hypospaedie klein: Magpy Penis, Praeputium verwijdingsplastiek Penis, Prim. Hypospaedie operatie + reconstr urethra Penis, Prim. Hypospaedie, exc chorde+strekking: Duckett Scrotum, Hydrocele operatie met Liesbreuk Scrotum, Orchidopexie dubbelzijdig Scrotum, Orchidopexie enkelzijdig Scrotum, Torsio testis (orchidopexie) Urethra, Transurethrale resectie of coagulatie kleppen Totaal In het afgelopen jaar is de kinderurologie wederom gegroeid. Het aantal kinderen met een maldescensus testis, verwezen door kinderarts of huisarts, is toegenomen, mede door de veranderde inzichten. Nu worden kinderen vanaf 6 maanden al geopereerd als er sprake is van een niet ingedaalde bal teneinde sub- en infertiliteit te voorkomen of op z n minst te beperken. Ook het multidisciplinaire spreekuur met de kinderarts (PIPO-poli) vond wekelijks doorgang. Hierbij werden functionele en anatomische problemen besproken en indien nodig, ingepland voor diagnostiek of behandeling op de operatiekamer. Te denken valt hierbij aan Deflux-injecties bij vesico-ureterale reflux, urethrale klepresecties, diagnostische scopieën en inbrengen van de urodynamische catheters. In het nieuwe poli schema kon een kinderurologisch spreekuur worden gerealiseerd. Voordeel hiervan is dat de gemeenschappelijke wachtkamer voornamelijk gebruikt wordt door dezelfde doelgroep waardoor doorlooptijd en wachttijd beter in evenwicht zijn. Met name de patiëntjes zijn hier blij mee! De kinderurologische operatiesessies waren het afgelopen jaar goed gevuld. Sterker nog, de oplopende wachttijd heeft doen besluiten dat er 1x per maand een extra sessie kinderurologie kon worden gerealiseerd. In november van 2009 ben ik begonnen met de aantekening kinderurologie. In samenspraak met de werkgroep kinderurologie van de Nederlandse Vereniging van Urologie heb ik een stageplan gemaakt. Het schema ziet er als volgt uit: gedurende 2 jaar werk ik 1 dag in de week (donderdag) in een academisch kinderurologisch centrum. Elke 6 maanden ga ik naar een andere kliniek: in november ben ik begonnen in het Sophia kinderziekenhuis in Rotterdam. Het ligt in de lijn der bedoelingen om hierna naar het Radboud UMCN ziekenhuis te gaan. Hierna volgt het Wilhelmina kinderziekenhuis en voor de laatste stageplek ben ik mij aan het oriënteren in het buitenland. Daarnaast ga ik regelmatig op woensdagochtend opereren in het Jeroen Bosch ziekenhuis met collega dr. de Vylder, kinderuroloog. Het doel is de kinderurologische vaardigheid en kennis te vergroten, zeker met het oog op de nabije toekomst wanneer het Vrouw-Moeder-Kind centrum zal zijn geopend. Dr. E.L. Nanlohy-Manuhutu, M.D., uroloog Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

17 Reconstructieve urologie & steenchirurgie Verdergaande specialisatie binnen de maatschap maakt dat de reconstructieve, urologische operaties bij kinderen worden uitgevoerd door collega Nanlohy, waar geïndiceerd bijgestaan door collega's uit gespecialiseerde kinderurologische centra (Jeroen Bosch ZH; Sophia KZH Rotterdam) Reconstructieve urologie bij volwassenen wordt vaak verricht wegens verworven urologische afwijkingen, neurogeen blaaslijden en ook in het kader van herstel na oncologishe pathologie van chirurgische, gynaecologische of urologische aard. Ruime ervaring hierin is binnen de maatschap voorhanden. Steenlijden is van oudsher een uitgebreid werkterrein van de uroloog, doch minimaal invasieve technieken hebben de "open" chirurgie in deze, op een heel enkele uitzondering na, geheel uitgebannen. Waar conservatief, ondersteunend beleid niet tot een oplossing leidt, wordt patiënt volgens Europese richtlijnen behandeld met de modernste mobiele niersteenvergruizers, zonodig aangevuld door endoscopische technieken. Deze minimaal invasieve behandelingen worden deels endoscopisch, deels percutaan uitgevoerd met behulp van de Holmium:YAG LASER, star en flexibel instrumentarium en moderne Stonebreakers. Evacuatie van de fragmenten geschiedt met geavanceerde steenvangers (basket), al dan niet na tijdelijke stenting en decompressie van de systemen ter preventie en risicoreductie voor de patiënt. Bij recidief steenlijden geschiedt metabole screening en waar nodig in consultatie balansstudies teneinde mogelijks te komen tot metafylactische maatregelen. Dr. P. Braam, M.D., uroloog Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

18 Incontinentie chirurgie Incontinentie vormt één van de meest voorkomende klachten in de urologische praktijk. Een aantal jaren geleden was onze maatschap één van de eerste die de TOT procedure toepaste. Nog steeds wordt deze ingreep veelvuldig uitgevoerd (42 maal). Net als in 2008 hoefde geen enkel bandje verwijderd te worden. Begonnen werd met de botox -behandeling bij patiënten met een urge-incontinentie; de eerste resultaten zijn veelbelovend. Het aantal mannen met stressincontinentie neemt gestaag toe. Waarschijnlijk is de landelijke toename aan radicale prostatectomieën hier debet aan. Het aantal ingebrachte male slings was hoger dan ooit tevoren (12 patiënten). Ook patiënten van buiten de regio melden zich inmiddels voor deze behandeling. Twee maal moest een sling verwijderd worden. Onlangs werd een evaluatie van de resultaten verricht waaruit bleek dat deze overeenkomen met de resultaten uit de literatuur. Met name door problemen bij de vergoeding door de zorgverzekeraar kon slechts één sfincterprothese worden ingebracht. Er is een nauwe samenwerking met de gynaecologen. Wekelijks is er een gezamenlijke bekkenbodempoli die steeds meer waardering bij de patiënten krijgt en ongeveer één maal per maand vindt er urodynamisch overleg plaats. De incontinentieverpleegkundigen konden in 2009 over een eigen, goed geoutilleerde, kamer beschikken, waarmee een lang bestaande wens in vervulling ging. De service aan patiënten met een incontinentieprobleem kon hierdoor sterk verbeterd worden. De maatschap verzorgde een bijscholingsavond voor de regionale stoma- en incontinentieverpleegkundigen. De voornemens voor het komend jaar zijn: opzetten van een themapoli incontinentie, introduceren van nieuwe technieken (bv macroplastiek en SENS) en nieuwe afspraken met de zorgverzekeraars om meer sfincterprotheses te mogen inbrengen (gestreefd wordt naar vijf stuks). dr. W. Levens, M.D., uroloog, PhD. Andrologie en mannenkliniek Onder de paraplu van het MMC werd eind 2009 de mannenkliniek in het Medisch Centrum Waalre (voorheen Quole ) geopend. De mannenkliniek biedt een laagdrempelige voorziening voor met name mannen met een erectiele disfunctie. Mannen met andere klachten zoals mictie- of scrotale problemen kunnen er ook behandeld worden. Er konden goede afspraken gemaakt worden met de zorgverzekeraars. Er wordt nauw samengewerkt met de Rutgerstichting in Eindhoven en de cardiovasculaire risicopoli van het MMC. Momenteel wordt er één dagdeel per twee weken spreekuur gehouden. Binnenkort vindt uitbreiding plaats naar een wekelijks spreekuur. Het aantal cavernosoplastieken was meer dan ooit tevoren (tien patiënten). Een verklaring is er vooralsnog niet. Ook het aantal vaso-vasostomieën hoger dan voorgaande jaren (negen patiënten). Het gaat hier om een landelijke trend. Helaas konden slechts twee penisprothesen ingebracht worden. De problematiek betreffende vergoeding was hier debet aan. De maatschap was betrokken bij een goed bezochte bijscholing erectiele dysfunctie voor de huisartsen in het Evoluon in Eindhoven. Voor het komend jaar is het de wens de activiteiten in de mannenkliniek uit te breiden. Met name de samenwerking met sexuologie praktijken zal uitgebreid worden. Met de zorgverzekeraars zal overleg gepleegd worden over het aantal te implanteren penisprothesen (streefaantal: vijf patiënten). dr. W. Levens, M.D., uroloog, PhD. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno

19 Kwaliteitsbeleid De landelijke prestatie-indicatoren betreffende kwaliteit hadden betrekking op incontinentie (gebruik van vragenlijsten, multidisciplinair overleg) en blaastumoren (multidisciplinaire oncologie bespreking, aanwezigheid en betrokkenheid van gespecialiseerde verpleegkundigen). De maatschap scoorde op beide indicatoren 100%. Gerealiseerde structurele verbeteringen in 2009: stroomlijnen patiëntentraject polikliniek volgens het one stop principe, realisatie van een aparte ruimte voor incontinentie- en stomaconsultatie door de gespecialiseerde verpleegkundige, verruiming van de poliklinische faciliteiten, periodiek overleg met alle geledingen van de urologische unit. Nagenoeg alle aanwezige protocollen werden gereviseerd. Uniformiteit over beide locaties werd bereikt. Reguliere complicatiebespreking vond plaats (zie verslag). De maatschap werd gevisiteerd in Aanbevingen werden ter harte genomen. Initiatieven tot verbetering werden genomen. Klachtenregistratie Per kwartaal werden ongeveer 13 klachten geregistreerd. Deze hadden grotendeels betrekking op wachttijden voor een operatieve ingreep en de situatie rondom de wachtkamer van de polikliniek. Daar waar klachten bejegening betroffen werd in samenspraak met de klachtenfunctionaris een gesprek met de betreffend patiënt gevoerd. Complicaties Alle complicaties worden zorgvuldig in een database bijgehouden. Vervolgens worden ze periodiek besproken tijdens een werkvergadering waarbij alle urologen aanwezig zijn. Indien er bepaalde trends zijn waar te nemen, worden hieromtrent afspraken en zo nodig een adequaat beleid opgesteld om deze complicaties in de toekomst te vermijden. De bespreking leidt tot kwaliteitsverbetering en helpt ons om de zorg op een zo hoog mogelijk niveau te brengen, zoals ook kan verwacht worden van een topklinisch ziekenhuis. Aangezien er nog steeds geen goede landelijke complicatie-database bestaat en complicatieregistratie erg subjectief is en afhankelijk van verschillende factoren, is dit nog steeds een moeilijk onderwerp. Vandaar het feit dat nog maar weinig maatschappen zulk een zorgvuldige en overzichtelijke database bijhouden. Om te komen tot een transparante en duidelijke registratie, zou deze best vanuit een landelijke beroepsvereniging worden georganiseerd. De NVU en de SWEN zijn daarmee bezig. In afwachting hebben we zelf het initiatief genomen om deze registratie rigoureus zelf bij te houden. Echter door het uitblijven van een uniforme, landelijke complicatieregistratie, is vergelijking met andere centra of met literatuur daarom nog steeds onmogelijk. Voor de laparoscopie houden we de Clavien classificatie aan, welke wereldwijd wordt aangeraden. Daarnaast beschrijven we per casus duidelijk en gedetailleerd elke complicatie, indien die plaatsvindt. Tijdens de ingreep worden ook foto s en/of video-beelden geregistreerd welke tijdens besprekingen kunnen worden gebruikt. Er vindt periodiek overleg plaats binnen het Minimaal Invasief Centrum (MIC = vergadering van endoscopische georiënteerde chirurgen, gynaecologen en urologen) tijdens de zogenaamde Complicatiebespreking. Dit biedt de mogelijkheid om te overleggen met collegae van andere disciplines. Dit is ook een vereiste van de Inspectie van Volksgezondheid betreffende minimaal invasieve chirurgie. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno