Voorstellen. Belangenverstrengeling. Indeling workshop

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Voorstellen. Belangenverstrengeling. Indeling workshop"

Thomas Koster
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Workshop Durf te leren, om daarna te leren durven RCT en begeleide zelfhulp Christine van Boeijen Voorstellen Christine van Boeijen, psychiater GGNet Apeldoorn-Zutphen en plaatsvervangend opleider GGNet AGIKO GGZBuitenamstel, nu GGZ ingeest Onderzoek EMGO instituut onder prof. Dr. R. van Dyck en prof. Dr. A. van Balkom Lid Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) VJC 2012 Belangenverstrengeling Spreker CA C.A. van Boeijen A. Muntingh B ed rij f Product Wetenschappelijk onderzoek Anders, nl: Randomised Controlled Trial vergelijking van de effecten werd gemaakt tussen: Begeleide zelfhulp Standaard behandeling huisarts (NHG) Standaard behandeling huisarts (NHG) Standaard behandeling GGZ (CGT) 12 weken behandeling door huisarts en cognitief gedragstherapeuten 3 en 9 maand vervolgbezoek 1

2 Twee standaard behandelingen Randomisatie Cognitieve gedragstherapie Gouden Standaard door ervaren gedragstherapeut op de polikliniek 12 zittingen van 45 minuten huiswerk NHG-standaard door de huisarts psycho educatie exposure medicatie doorverwijzing (fysiotherapie, maatschappelijk werk,psychotherapie,me dicatie) aantal consulten facultatief Begeleide Zelfhulp BZH Huisarts 23 Cognitieve Gedrags Therapie NHG Huisarts 23 NHG Standaard Behandeling In- en exclusiecriteria Patiënten aantallen Inclusie: PD en/of GAD 18 jaar en ouder goede beheersing Nederlandse taal Exclusie Andere hoofddiagnose gebruik van meer dan 30 mg oxazepam of antidepressiva CGT gehad Begeleide Zelfhulp 53 BZH huisarts 101 Cognitieve Gedrags Therapie 63 NHG huisarts 41 NHG Standaard Behandeling 26 Bevindingen Alle drie behandelingen effectief na 12 weken Na 3 en 9 maand effect behouden Geen verschil in effect tussen de behandelingen Toepasbaarheid begeleide zelfhulp groter dan NHG-standaard Grafiek effect begeleide zelfhulp standaard huisarts (NHG) standaard GGZ (CGT) 0 pretest 3 maand 6 maand 12 maand 2

3 Resultaten STAI-state effect sizes (d) Behandeling RCT Meta-analyses CGT NHG 1.11 onbekend BZH Inleiding comorbiditeit Comorbiditeit tussen angststoornissen en angststoornis met depressie veel voorkomend Effect van comorbide depressie of comorbide angststoornis op uitkomst van behandeling weinig onderzocht Mogelijk dit te onderzoeken in RCT paniekstoornis/gad met CGT in 1 e en 2 e lijn Vervolg inleiding STAI-state Genezing werd gemeten (score < 34) 3 groepen: 1 angststoornis meerdere angststoornissen angst en depressie Uitkomsten comorbide depressie In depressie groep genazen minder patiënten Er was geen verschil tussen de andere twee groepen Een bijkomende depressie zorgt voor een mindere verbetering van de angststoornis CGT is mogelijk niet de eerst aangewezen behandeling als depressie aanwezig is Comorbide depressie Conclusie % remission 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3 months 6 months 12 months No comorbidity n=65 Comorbidity among anxiety disorders n=56 Comorbidity with mood disorders n=18 Huisarts kan zelf een interventie voor paniekstoornis en gegeneraliseerde angststoornis doen CGT in tweede lijn geeft geen beter resultaat voor patiënten in de eerste lijn Begeleide zelfhulp is gemakkelijker toepasbaar voor de huisarts dan NHG-standaard Let op bij comorbide depressie! 3

4 Begeleide zelfhulp voor. Paniekstoornis GAS Doel van begeleide zelfhulp Doel van begeleide zelfhulp Beter om leren gaan met angst Leren herkennen en veranderen van gedachten die angst oproepen Spanningsniveau verlagen Activiteiten die men is gaan vermijden weer kunnen doen Herwinnen van zelfvertrouwen Drieluik Patiënt Helper Begeleider Begeleide zelfhulp inhoudelijk Begeleiding Training, coachende rol 5 consulten in 12 weken draaiboek 1 e consult uitgebreide id uitleg hoe te werken met handleiding en belang helpers 2 e tot 5 e coachende consulten voor voortgang met de zelfhulp 4

5 Draaiboek 1 e consult Handleiding begeleide zelfhulp Uitleg over diagnose Uitleg over de begeleide zelfhulp stap voor stap de handleiding doornemen de handleiding ieder contact meenemen regelmatig en vaak oefenen bij vragen contact opnemen met begeleider Handleiding Effectieve behandelingselementen: Psycho-educatie Cognitieve therapie Herkennen van angstgedachten Alternatieve gedachten aanbieden Applied relaxation Ontspannings CD Ademhalingsoefeningen Gedragstherapie Hiërarchie maken van exposure Exposure in vivo Hoe te werken met de handleiding Naam op schrijven met de begindatum Nu gaat het echt beginnen. Indeling handleiding: stukken theorie aan de oefeningen vooraf herhaling lezen en opschrijven: concluderen weer een stap verder is. Planning: een richtlijn, geen moeten, de handleiding chronologisch door te werken. Registratie tijdsbesteding Bijlagen handleiding antwoorden op de vragen ter samenvatting verslagen van het oefenen met de doelenlijst tekst van de brochure voor helpers Bijgevoegd boekenlegger planning brochure helpers ontspannings CD Belang van helpers Uitleg belang van helpers Brochure voor helpers Informatie over angst Informatie over begeleide zelfhulp Do s en don ts Draaiboek 2 e tot en met 5 e consult Hoe gaat het? Bespreken vragen/problemen. Complimenteren met wat gelukt is! Registratie gelukt Opdrachten en oefeningen uitgevoerd Tijdsplanning nagaan 5

6 Verspreiding van deze effectieve interventie Brochure voor patiënten Posters op publieke plaatsen Brieven naar huisartsen, medewerkers eerstelijn (POH GGZ) Lezingen, presentaties, workshops, trainingen voor hulpverleners Informatie over Angststoornissen Begeleide zelfhulp Implementatie begeleide zelfhulp-1 Toepassing in Nulde lijn (Preventie) Uitvoering naast huisarts door andere medewerkers in de eerste lijn (maatschappelijk werk/ spv-er) Toepassing in de tweede lijn (in groep) Opgenomen in NHG-standaard Opgenomen in herziene richtlijn angststoornissen Implementatie begeleide zelfhulp-2 Onderzoek Trimbos collaborative care eerste lijn angststoornissen: CC PAD = A. Muntingh Implementatie in Turkije en Amerika Ontwikkeling, implementatie en onderzoek online applicatie Pilot GGNet Landelijke toegankelijkheid getrainde hulpverleners Inlogpagina online begeleide zelfhulp Werkomgeving eerste pagina 6

7 Inhoud module Voorbeeld van een opdracht-1 Voorbeeld van een opdracht-2 Voorbeeld van een opdracht-3 Conclusie Begeleide zelfhulp een effectieve en goed toepasbare interventie bij het overwinnen van angstklachten 7

8 Oefenen eerste consult Uiteengaan in groepjes van 4 Patiënt Helper Begeleider Observator Met behulp van draaiboek 10 minuten gesprek doen Alle vier personen oefenen (een deel van) het eerste consult Plenaire terugkoppeling Observator wat ging er goed wat kon er beter Afsluiting en certificaten Meer informatie over: Inhoud begeleide zelfhulp Training Bestelling boeken Gecertificeerde hulpverleners Verdere ontwikkelingen 8

Vergelijkbare documenten

ANGST! Geen belangenverstrengeling. Voorstellen

ANGST! Geen belangenverstrengeling. Voorstellen Begeleide zelfhulp, een nieuwe interventie Christine van Boeijen Voorstellen Christine van Boeijen, psychiater GGNet Apeldoorn en plv. opleider GGNet AGIKO GGZBuitenamstel, nu GGZ ingeest Onderzoek EMGO