VEN lidmaatschapsstructuur. Inleiding. Accredita?e. Opfriscursus EMDR Vervolgtraining Casusconceptualisa8e. Binnenkort verkrijgbaar:

Transcriptie

1 Accredita?e Opfriscursus EMDR Vervolgtraining Casusconceptualisa8e Hellen Hornsveld Ad de Jongh 3 oktober 2015 Ernst Sillem Hoeve, Den Dolder VGCt Nog niet bekend VEN 6 punten NIP eerste lijn 8 punten FGZPt 4 punten Klinisch neuropsycholoog (BIG) Klinisch psycholoog (BIG) Cer?ficaten worden per mail toegstuurd zodra accredita?e volledig bekend is. 1 VEN lidmaatschapsstructuur Tot 2015 Gewoon lid VEN na vervolgtraining Na 2020 Gewoon lid na registra?e tot EMDR prac??oner Drempels `Onbekend aantal supervisies Tijd, geld, veel werk, filmpjes Kennis is weggezakt / verouderd Drempelverlagers Verlaging van de eisen door VEN Deze opfris/ update / mo?va?e workshop Aanbod supervisoren i.o. Inleiding Hoe lang geleden de Vervolgtraining gevolgd? Prac??oners? Prac??oners i.o.? EMDR in Nederland, Europa, wereldwijd Het Nederlandse Linksom- Rechtsom model. Wetenschappelijk onderzoek. 3 4 EMDR vervolgtraining anno 2015 Binnenkort verkrijgbaar: Inhoud Model voor casusconceptualisa?e (linksom en rechtsom). Meervoudig trauma en complexe PTSS Moeilijk lopende EMDR sessies beter kunnen vlocrekken (cogni?ve interweaves) Het installeren van hulpbronnen: (Resource development & Installa?on) Prak?jkboek 3 e herziene druk 2013 (eerste druk 2008) 1

2 Leerdoelen Opfrissen en updaten Casusconceptualisa?e algemeen Werkgeheugentheorie, flashforwards en posi?eve targets Onderscheid PTSS symptomatologie en Linksom Linksom- Rechtsom Niet vandaag Complexe PTSS / Nut en noodzaak van stabilisa?e RDI en cogni?ve interweaves Update stof EMDR basistraining (o.a. Met betrekking tot domeinen; wel op 5 november 2015 Utrecht: zie Programma Werkgeheugentheorie, klinische implica?es, flashforwards; posi?eve targets. Rechtstreeks en rechtdoor EMDR Linksom Lunch Oefening in LO subgroepen Rechtsom Oefening in RO subgroepen Stabilisa?e 8 Effect van de behandeling?? Werkingsmechanismen EMDR Herinnering "Denkt aan" Disfunctionele betekenis Emotie 'Hier' en 'nu' Toen Over de toegevoegde waarde van toen- versus- nu (verschil EMDR en Imaginaire Exposure) is nauwelijks iets bekend (lees: niets) Over het belang van associa?es is nauwelijks iets bekend (lees: niets) Over het belang van mindful observeren of dual acen?on bij EMDR is nauwelijks iets bekend (lees niets) Naar oogbewegingen is inmiddels veel onderzoek gedaan Werkgeheugenhypothese Werkgeheugen hypothese Lange termijn geheugen Herinnering in werkgeheugen Afleidende s8mulus Compe??e tussen: Herinnering Afleidende s?mulus Positieve cognitieve veranderingen Herinnering minder helder, minder naar WG capaciteit is beperkt (individuele verschillen!) Een herinneringen in het werkgeheugen is vatbaar voor verandering Verwerking/ bewerking komt op gang De verwerkte/ bewerkte herinnering wordt minder naar en minder disfunc?oneel teruggezet in het lange termijn geheugen (reconsolida?on) Alleen emo?oneel geladen herinneringen Variant op werkgeheugen- hypothese: door werkgeheugenbelas?ng is minder cogni?eve vermijding mogelijk waardoor betere blootstelling. 2

3 Werkgeheugen hypothese: implica?es Taken met gelijke werkgeheugenbelas?ng geven gelijke effecten (ver?cale oogbewegingen). Taken die het werkgeheugen minder belasten hebben minder effect (U curve?) Bij gelijke WG belas?ng hebben mensen met kleine WG capaciteit meer SUD reduc?e! Ook posi?eve herinneringen worden minder posi?ef met oogbewegingen Ook effec?ef bij flashforwards, wat- er- had- kunnen- gebeuren- plaatjes en andere geconstrueerde plaatjes / geheugen- representa?es Effect van een werkgeheugentaak in een klinische studie (n=64) 13 Vermindering van de helderheid van het plaatje per werkgeheugentaak Vermindering van de naarheid van het plaatje per werkgeheugentaak N= 64 N= 64 Effect van een werkgeheugentaak in een klinishe studie (n=19) Overige hypotheses Exposure (ex?nc?e) Interhemisferische hypothese Ontspanningsreac?e/ orienta?e reac?e/ REM- slaap mechanisme Zie ook: Fragment VARA Nieuwslicht 11 maart 2010 Meer literatuur op 3

4 Denken in termen van werkgeheugenbelas?ng en werkgeheugencapaciteit in plaats van bilateraliteit (duale aandacht) Werkgeheugentheorie conclusies Nare herinnering Afleidende Taak? Denken vanuit werkgeheugenbelas?ng in plaats vanuit bilateraliteit Denken in termen van desensi?seren van emo?oneel beladen mentale representa?es (imagery) Bredere indica?emogelijkheden dan PTSS Posi?eve beelden; flashforwards, Linksom- Rechtsom Werkgeheugen NB: Steeds meer bewijs voor het belang van imagery/images in veel vormen van psychopathologie (hypochondrie, OCS, craving etc) Model EMDR MODEL n Met EMDR kunnen geheugenrepresentaties worden bewerkt (dwz. van hun betekenis - en daarmee van hun emotionele lading - ontdaan), die zijn gevormd n.a.v. traumatische (beschadigende) ervaringen in het verleden Model Model n Het moet hierbij dan wel gaan om cruciale, betekenisvolle kennisbestanden, namelijk die welke iemand s fundamentele opvattingen over zichzelf, of over bepaalde situaties, ( Ik ben ) zodanig hebben aangetast dat hierdoor in het hier en nu bepaalde symptomen (bijv. angst, somberheid) zijn ontstaan n Door het opnieuw organiseren ( verwerking ) van deze kennisbestanden, worden - als gevolg van een veranderende betekenisverlening - de bestaande problemen/symptomen op een positieve manier beinvloed 4

5 Verschillende manieren om problemen te conceptualiseren zodat EMDR kan worden toegepast RECHTSTREEKS (enkelvoudig trauma) Uitgaan van klachten (herbelevingen) Past ook in richtlijn machteloosheid eerst Toen Nu RECHTSTREEKS (meervoudig trauma) Uitgaan van klachten (herbelevingen) RECHTDOOR Uitgaan van klachten (problematische emoties) SUD=8+ SUD=10 SUD=9+ SUD=7 SUD=7+ Identificeer meest intrusieve herbelevingen Bepaal de SUD Maak een hierarchie van SUDs ( Ordening ) Pas standaardprotocol toe op herinnering met hoogste SUD Problematisch emoties (schuldgevoel, schaamte, woede etc.) die (thematisch) gerelateerd zijn aan specifieke gebeurtenissen SUD=6 SUD=8 Toen Nu TIJDLIJN Uitgaan van gebeurtenissen De gebeurtenissen kunnen op een tijdlijn worden gezet Gebeurtenissen? Diagnose/Syndroom? - Paniekstoornis Symptomen? - Angst om een paniekaanval te krijgen 5

6 Voor complexe pathologie (meervoudige traumatisering, persoonlijkheidspathologie etc.) is een tijdlijn niet de meest geschikte manier om de cruciale, te desensitiseren, kennisbestanden te vinden Het gebruik van een zoekterm is dan meer geschikt Pesten op school Ik ben niet de moeite waard Vader die client slaat Seksueel misbruik door broer Niet gevraagd worden op verjaardag vriendin Vreemdgaan van partner Hoe conceptualiseer ik een casus voor EMDR? Assessment (ingang via ) Symptomatologie (herbelevingen, angst, vermijding, etc.) Dysfunctionele kernopvatting ( Ik ben niet de moeite waard etc.) Wanneer zijn de klachten begonnen? Welke situaties bewijzen a.h.w. dat jij bent? Tegen welke situaties loopt deze persoon in het hier en nu op? Resource Development and Installation (RDI) Targetherinnering(en) EMDR protocol Cognitive Interweave (CI) n Klachten (bijv. slaapproblemen) -> Links-om n Herbelevingen Overzicht -> Rechtstreeks (eventueel eerst ordenen bij meervoudig complex? trauma) n Dysfunctionele kernopvattingen/ zelfbeeldbeschadigingen -> Rechtsom (veelal vroeg en geleidelijk ontstaan) n Problematische emoties -> Rechtdoor (woede, schaamte, schuld etc) n Angst- en vermijdingsgedrag staat op de voorgrond -> Flashforwards 6