Nazorg na revalidatie. Dr. Govert Snoek Revalidatiearts Roessingh Enschede

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Nazorg na revalidatie. Dr. Govert Snoek Revalidatiearts Roessingh Enschede"

Juliana Brabander
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Nazorg na revalidatie Dr. Govert Snoek Revalidatiearts Roessingh Enschede

5 ???

6 Bron: John de Vries, vormgever dwarslaesie magazine

7 dwarslaesie conuslaesie caudalaesie

8 Dwarslaesie types A: Compleet = in segmenten S2-5 volledige uitval B: alleen gevoel C: beperkte spier functie D: functioneel inzetbare spierfunctie

9 Dwarslaesie types A: Compleet = in conus segmenten S2-5 volledige uitval B: alleen gevoel C: beperkte spier functie D: functioneel inzetbare spierfunctie

10 Dwarslaesie types A: Compleet = in conus segmenten S2-5 volledige uitval B: alleen gevoel C: beperkte spier functie D: functioneel inzetbare spierfunctie

11 Dwarslaesie types A: Compleet = in conus segmenten S2-5 volledige uitval B: alleen gevoel C: beperkte spier functie D: functioneel inzetbare spierfunctie laesies kunnen soms ook lopen

12 Conus laesie = dwarslaesie Cauda laesie = zenuwlaesie Verschijnselen ~ zelfde: Blaas en darm stoornis Seksuele stoornis Lopen beperkt Gevoel stoornis en pijn in zitvlak ( rijbroek gebied) Ernst afhankelijk van ernst beschadiging

13 Wie heeft welke laesie Incompleet: Comleet +lopen: Conus: Cauda:

15 Nazorg Waarom Wanneer Wat/waarop gericht Waar en hoe

16 Nazorg-waarom Je bent nog niet klaar na de eerste revalidatie Zich nieuwe problemen of vragen waar je eerder niet aan toe kwam aandienen Je ouder wordt met een dwarslaesie

17 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase

18 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase ZH/Reval veel korter dan voorheen Klinisch van >>1 jaar naar << 1 jaar ZD: 4mnd; VS: 30 dg Lang: meer tijd; hospitalisatie Niet te kort!

19 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Schematisch Niet statisch

20 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase +/- 5 jaar voor evenwicht

21 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Vragen/ problemen die tijdens 1-e revalidatie nog niet speelden Lopen Spasticiteit Seksualiteit ( relationeel; kinderen) Handchirurgie

22 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase

23 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Periode van stabiliteit Zaken goed onder controle; weinig specifieke problemen; actief leven Gevaar! Reguliere controles Preventie van lange termijn complicaties? - Soms lange weg voor oplossing Vb: decubitus

24 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase SCI is not a stable condition Jha & Charlifue Spinal Cord Medicine 2-nd ed. chapter 27

25 dwarslaesie ouderdom Longfunctie (>Th 8) apnoe Long capaciteit Reflux, maaglediging incontinentie obstipatie; blaasfunctie Incontinentie, infecties, nier schade Willekeurig en onwillekeurig ZS Decubitus risico Botontkalking Hartfunctie (>t5) en vaat functie ; veranderingen vet en suiker stofw. Infectie risico ( blaas, long) Maag en slokdarm activiteit Dikke darm functie Achteruitgang blaas en nier functie Reactie tijd, gevoel, coordinatie Dunnere huid, minder elastisch Arthrose en osteoporose Arteriosclerose; hart en vaat functie groter risico op H-V ziekten Immuun systeem Psycho sociale consequenties: meer hulp en voorzieningen nodig; mobiliteit neemt af; belastbaarheid partner ; levenskwaliteit neemt af

26 dwarslaesie ouderdom Longfunctie (>Th 8) apnoe Long capaciteit Reflux, maaglediging incontinentie obstipatie; blaasfunctie Incontinentie, infecties, nier schade Willekeurig GEVOLGEN en DWARSLAESIE onwillekeurig ZS Decubitus risico Botontkalking Hartfunctie (>t5) en vaat functie ; veranderingen vet en suiker stofw. Infectie risico ( blaas, long) Maag en slokdarm activiteit Dikke darm functie Achteruitgang blaas en nier functie Reactie OUDERDOMSPROCESSEN tijd, gevoel, coordinatie Dunnere huid, minder elastisch Arthrose en osteoporose Arteriosclerose; hart en vaat functie groter risico op H-V ziekten Immuun systeem Psycho sociale consequenties: meer hulp en voorzieningen nodig; mobiliteit neemt af; belastbaarheid partner ; levenskwaliteit neemt af

27 Intermezzo

28 Meer oudere mensen met recente laesie Nieuwe opnames in dwarslaesie centra: Groot deel > 50, 60 Meer incomplete cervicale beelden Door val of niet traumatische oorzaak Bijkomende aandoeningen Ander perspectief op functioneren Meer kans op complicaties Partner vaak ouder; minder belastbaar Oudere persoon met dwarslaesie vaak niet opgenomen in dw laesie centrum J.Nijendijk et al, Spinal Cord 2014 WHO International report on SCI 2014

29 dwarslaesie ouderdom Longfunctie (>Th 8) apnoe Long capaciteit Reflux, maaglediging incontinentie obstipatie; blaasfunctie Incontinentie, infecties, nier schade Willekeurig en onwillekeurig ZS Decubitus risico Botontkalking Hartfunctie (>t5) en vaat functie ; veranderingen vet en suiker stofw. Infectie risico ( blaas, long) Maag en slokdarm activiteit Dikke darm functie Achteruitgang blaas en nier functie Reactie tijd, gevoel, coordinatie Dunnere huid, minder elastisch Arthrose en osteoporose Arteriosclerose; hart en vaat functie groter risico op H-V ziekten Immuun systeem Psycho sociale consequenties: meer hulp en voorzieningen nodig; mobilitiet neemt af; belastbaarheid partner ; levenskwaliteit neemt af

30 einde intermezzo

31 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Ouder worden met een dwarslaesie (en oudere mensen met nieuwe laesie) Preventie van complicaties Gewicht; hart; long; nier; suiker-bloedvetten; arm; staan-lopen Opnieuw regulatie van blaas/darm/spasticiteit Nieuwe revalidatie periode Hulp-voorzieningen-activiteiten Nieuw evenwicht

32 Nazorg-wanneer Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase levenslang

33 Nazorg-wat Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase

34 Nazorg-wat Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Geen consensus in literatuur Gaan wel vaak uit van +/_ complete laesie zonder veel restfuncties en voornamelijk rolstoel gebonden

37 jaarlijks Eerste 3-5 jaar Tot stabiele situatie Verhaal en L.O Nierfunctie; vetten; glucose Griepvaccinatie Urologie

38 3-5 jaar Verhaal en L.O. Houding en hulpmiddelen Gewrichten en functioneren Nierfunctie; vetten; glucose Volledig urologisch onderzoek

39 5 jaar Multidisciplinair L.O. Functioneren en autonomie Voorzieningen thuis Veranderingen in situatie Verzorger Omgaan met situatie Werk Sociale activiteiten

40 10 jaar Pneumococ vaccinatie (>Th8) Scopie: blaas, darm

41 Aandachtspunten Voeding/gewicht Hart Blaas-nieren Darm Longen Sexualiteit/vruchtbaar heid Spasticiteit Huid Spier en gewricht functie Skelet Osteoporose Wvk fracturen Voorzieningen Hulp Activiteiten Psyche

42 Wat rapporteren mensen zelf? De meest voorkomende zelf gerapporteerde secundaire gezondheidsproblemen in Nederland zijn: problemen met mictie (70,9%) en defecatie (61,0%), spasmen (56,6%), pijn (55,3%), oedeem (48,5%) en seksualiteit (39,2%). Hiernaast worden decubitus (32,3%), toenemend gewicht (32,2%), overmatig zweten (28,2%) en contracturen (22,5%) frequent genoemd. Pijn heeft als secundair gezondheidsprobleem de grootste invloed op dagelijks en sociaal functioneren, hierna volgen spasmen, blaas en darmproblematiek, decubitus en seksualiteit. Door deze secundaire gezondheidsproblemen ontstaan beperkingen op gebied van dagelijks en sociaal functioneren zowel op korte als lange termijn.

43 Blaas Darm Seksueel Pijn Lopen Spasticiteit Huid Psycho - sociaal Voorzieningen en hulp Andere

44 Nazorg-wat Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Kan verschillen per fase en per persoon

45 Nazorg-waar en hoe Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Weinig wetenschappelijke gegevens beschikbaar Regelmatige nazorg/controle is beter dan geen nazorg Beste vorm?

46 Nazorg-waar en hoe Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Levenslang Gemiddeld 1x per jaar +/_ mensen met een dw laesie Aantal en leeftijd Nu 8 centra: : 8 = ~ 1500 p/c/jr Veel verlies van contact Hoe gaan we dat doen? Belangrijk(st)e uitdaging voor DON en NVDG!

47 Nederland: goede ( unieke) mogelijkheden NVDG Intensieve samenwerking Werkgroepen Congres Wetensch. Onderzoek Onderlinge verwijzing Behandelkader/ZD Criteria Samenwerking andere centra Netwerken Bv NO Ned

48 NVDG Intensieve samenwerking Behandelkader Criteria Samenwerking andere centra Netwerken Bv NO Nederland

49 NVDG Intensieve samenwerking Behandelkader Criteria Samenwerking andere centra Netwerken Bv NO Ned Centra naar rato bevolkingsdichtheid verdeeld Netwerken goede basis voor organisatie nazorg Dw l centrum andere centra 1-elijn

50 Nazorg - waar en hoe Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Diverse netwerk modellen Dwarslaesie centrum is spil Door wie? RA; VS; HA; Urol.( taak verdeling/afwisseling) Wat - wanneer Multidisciplinair op 1 dag

51 Nazorg-wat en hoe Z H Reval centr vroege fase midden fase late fase Vroeg/laat RA VS MD Uro RA VS MD Uro RA VS MD Uro Eerste lijn Midden RA VS RA VS MD Uro RA VS RA VS MD Uro Eerste lijn

52 Nazorg project Bezig met inventarisatie Concept gemaakt maar nog veel vragen en comentaar daarop Vroege fase en late fase Aandachtspunten voor nazorg Wie doet wat, wanneer en waar Enquete vooraf

53 Welke nazorg gehad? Regelmatig bij RA en nazorg VP Alleen bij problemen Multidisciplinair Wel gehad maar om de een of andere reden opgehouden Kom alleen nog bij uroloog Bij een probleem zoek ik dokter die erbij hoort

54 Nazorg Z H Reval centr Levenslang vroege fase midden fase late fase Per fase verschillende aandachtspunten en frequentie Preventie en inspelen op verandering Meerdere spelers en modellen Uitdaging en verantwoordelijkheid : U ZELF

55 Dank voor uw aandacht

Vergelijkbare documenten

Nazorgprotocol vastgesteld, nu de implementatie nog! Lunteren, 20 oktober 2018 Willemijn Faber & Frans Penninx

Nazorgprotocol vastgesteld, nu de implementatie nog! Lunteren, 20 oktober 2018 Willemijn Faber & Frans Penninx Co-creatie DON en NVDG DON: vereniging (sinds 1976) van/voor mensen met dwarslaesie of caudalaesie