Commissie vakantieweken voor mensen met een beperking
|
|
- Evelien Mertens
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Commissie vakantieweken voor mensen met een beperking J.M. Mudde-van den Berg Papaverstraat VT Stolwijk (0182) cvb.gasten.iw@vakantiewekenvbgg.nl Stolwijk, november 2016 Geachte deelnemer, Graag nodigen wij jou uit voor onze vakantieweken. Onze vakantieweken zijn bedoeld voor jongeren en jong-volwassenen die het PRO bezoeken of hebben bezocht of een gedragsbeperking hebben. In deze weken wordt aan jullie meer begeleiding gegeven dan bij de vakantieweken die worden georganiseerd door de Jeugdbond. De weken worden voorbereid en begeleid door een groep vrijwilligers onder wie twee kernstafleden. 's Zondags gaan we twee keer naar de kerk en ook tijdens de week zijn we met de elkaar bezig met Gods Woord. Het programma tijdens de week is intensief, van 's morgens vroeg tot het naar bed gaan toe zijn jullie bezig. Op het programma kunnen survivaltochten, ontdekkingstochten in de mooie natuur of fietstochten staan. We verwachten dat je aan het hele programma, voor zover mogelijk, actief deelneemt. We hanteren een strikte leeftijdsgrens. Op 1 juni 2017 moet jouw leeftijd vallen binnen de leeftijdscategorie die geldt voor de opgegeven vakantieweek. De definitieve indeling vindt plaats op grond van overwegingen die belangrijk zijn bij de samenstelling van de groep. Je hoort het uiteraard van ons als we denken dat een andere week beter geschikt is dan die waarvoor jij jezelf hebt opgegeven. Vakantieweken 2017 Week Datum Plaats Leeftijd Prijs J augustus Mander jaar 425 J juli Dongen Vanaf 24 jaar 425 J7 28 juli - 4 augustus Scharendijke Vanaf 24 jaar 425 Als je met onze weken mee wilt, verzoek ik je het inschrijfformulier zo volledig mogelijk in te vullen en ondertekend terug te sturen. Zodra de indeling bekend is, krijg je hierover bericht. Pas na ontvangst van de bevestiging weet je zeker dat jij mee kan met de week waarvoor jij je hebt ingeschreven. Als jij dit jaar niet met een vakantieweek meegaat, maar je wilt voor 2018 graag weer een uitnodiging ontvangen, verzoek ik je mij daarover een bericht te sturen. Als je nog vragen hebt, schroom dan niet om contact op te nemen, bij voorkeur via bovenstaand adres. Voor noodzakelijk telefonisch contact is het dringende verzoek alleen te bellen op werkdagen tussen en uur. Met vriendelijke groet, J.M. Mudde-van den Berg
2 Retour FORMULIER week J5 - J7 (retourneren aan contactpersoon) Gegevens deelnemer Achternaam Roepnaam Postcode Woonplaats Kerkgenootschap Geboortedatum Telefoon (evt. mobiel) Ziektekostenverzekering Polisnummer Bereikbaar tijdens vakantieweek Naam Postcode Woonplaats Telefoon Mobiel nummer Gegevens Huisarts Naam Plaats Telefoon Vind je het goed dat je adres op de adressenlijst voor alle deelnemers komt? O Ja O Nee Mailadres ter correspondentie met commissieleden/stafleden:. Informatie over je zelf 1. Wat is je dagbesteding?. O Ik werk,nl ik.. O Ik zit op school, namelijk op O Anders, nl.. 2. Weet je welk IQ je hebt? (graag de intelligentie invullen indien bekend) 3. Je schrijft je in voor deze week omdat er extra aandacht bij de begeleiding bij je gedrag nodig is. Welke diagnose heb je? (bijv. ADHD, autistische stoornis of een hechtingsstoornis). 4. Welke begeleiding heb je nodig? O zeer intensief, 1 op 1 begeleiding O ik heb extra aandacht nodig, graag een vaste eigen begeleider die ook voor andere deelnemers zorgt O ik kan, met aandacht voor mijn beperking, vrij normaal in een groep functioneren
3 5. Hoe is je slaapsituatie? O zeer intensief, ik moet beslist alleen slapen O extra aandacht, kan wel samen met iemand anders op één kamer slapen O ik kan, met aandacht voor mijn beperking, met meerdere deelnemers op één kamer slapen 6. Hoe is je slaapgedrag? 0 normaal 0 onrustig 0 hardop praten 0 uit bed komen 0 angstig 0 bedplassen 0 slaapwandelen 0 7. Heb je (ook) een (andere) ziekte of een beperking? O Ja O Nee Indien ja, welke? Begeleiding: 8. Worden er medicijnen gebruikt O Ja O Nee Indien ja, welke? Dosering? Begeleiding nodig bij inname? O Ja O Nee 9. Heb je een bepaald dieet? O Ja O Nee Indien ja, welk? aanwijzingen? Begeleiding nodig hierbij? O Ja O Nee 10. Vinden anderen je? 0 rustig 0 gesloten 0 aandacht vragen 0 druk 0 open 0 opgewekt 0 gevoelig 0 teruggetrokken 0 snel boos Hoe is je contact met leeftijdsgenoten? De vakantie is zelfverzorgend, welke taak kan jij het best vervullen? Ik kan helpen bij: O het eten klaar maken O schoonmaken O de afwas O tafeldekken en afruimen
4 Hieronder staat een aantal vragen die je met Ja of Nee kunt beantwoorden: 13. Ben je wel eens eerder alleen op vakantie geweest? O Ja O Nee Indien Ja, ben je wel eens eerder met onze weken mee geweest? O Ja O Nee 14. Is er hulp/controle nodig bij de zelfverzorging (wassen/aankleden)? O Ja O Nee 15. Ben je in staat je eigen geld te beheren tijdens de vakantieweek? O Ja O Nee 16. Kan je iets lezen/voorlezen tijdens de vakantieweek? O Ja O Nee 17. Kan je zwemmen? O Ja, zwemdiploma: O A O B O C O Nee 18. Kan je (in groepsverband) fietsen? O Ja O Nee 19. Zijn er problemen met of tijdens de kerkgang? O Ja O Nee (indien ja, toelichten) 20. Zijn er bijzonderheden met je gezichtsvermogen? O Ja O Nee (indien ja, toelichten) 21. Zijn er bijzonderheden met je gehoor? O Ja O Nee (indien ja, graag toelichten) 22. Zijn er bijzonderheden met je mobiliteit? O Ja O Nee (indien ja, graag toelichten) 23. Ben je de laatste vijf jaar bij een hulpverlener of hulpverleningsinstelling (bijvoorbeeld Eleos of De Vluchtheuvel) geweest voor dingen die met jezelf te maken hebben of omdat je dingen moeilijk vindt? O Ja O Nee 24. Zijn er andere bijzonderheden over je gezondheid te vertellen? O Ja O Nee Indien Ja, graag toelichten
5 Risico s verbonden aan deelname van deze vakantieweek, bijvoorbeeld ten gevolge van een ongeval tijdens de vakantieweek of op de heen/terugreis, voorts van welke aard dan ook, worden door de deelnemer gedragen. Zij kunnen niet worden afgewenteld op de Bond van Vrouwenverenigingen der Gereformeerde Gemeenten, gevestigd te Utrecht, die onze vakantieweken vertegenwoordigt. Je zal tijdens de vakantieweek de regels en richtlijnen van de staf opvolgen. Wanneer er iets aan de hand is met je tijdens de vakantieweek neemt de staf contact met je contactpersoon om te overleggen. Op een crisismoment echter kan het noodzakelijk zijn voor de staf een beslissing te nemen zonder overleg met jou of je contactpersoon. Indien je tekent ga je hiermee akkoord. Datum:. Handtekening: Indien je een wettelijke vertegenwoordiger hebt moet deze ook tekenen voor akkoord: Naam wettelijke vertegenwoordiger Handtekening Datum.... Je kan, indien nodig, ook familie of verzorgers vragen een toelichting te geven. We stellen prijs op alle informatie die nodig is om je goed te kunnen begeleiden. Gebruik eventueel de ruimte hieronder om toelichting te geven.
Commissie vakantieweken voor mensen met een beperking
Commissie vakantieweken voor mensen met een beperking J.M. Mudde-van den Berg Papaverstraat 9 2821 VT Stolwijk (0182) 34 30 29 cvb.gasten.iw@vakantiewekenvbgg.nl Stolwijk, november 2015 Geachte deelnemer,
Nadere informatieCommissie vakantieweken voor mensen met een beperking
Commissie vakantieweken voor mensen met een beperking Contactpersoon E.J. de Jonge-Kleppe Hoflaan 37 2926 RC Krimpen a/d IJssel (0180) 51 66 72 cvb.gasten.gb@vakantiewekenvbgg.nl Krimpen aan den IJssel,
Nadere informatieInschrijfformulier Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mevr. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk,
Inschrijfformulier 2017. Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mevr. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860 Roepnaam : recente foto Achternaam Straat Postcode en
Nadere informatieRoepnaam : recente foto. Wilt u dit formulier volledig aan alle zijden invullen en waar nodig 0 zwart maken.
Inschrijfformulier 2019. Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk PER POST sturen aan: Mevr. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860 Roepnaam : recente foto Achternaam Straat Postcode
Nadere informatiec.b.s. De Hoeksteen Spijkse Kweldijk CX Spijk
c.b.s. De Hoeksteen Spijkse Kweldijk 94-4211 CX Spijk 0183-563784 e-mail: directie@cbsdehoeksteen.nl Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja,
Nadere informatieNa het gesprek met de gids Jeugd zijn er verschillende uitkomsten mogelijk:
FAMILIEGROEPSPLAN Met dit formulier kunt jij zelf een plan maken om te zorgen dat het beter gaat met jou en/of jouw gezin. Het formulier helpt jou belangrijke gegevens te ordenen, zodat duidelijk wordt
Nadere informatieAanmeldformulier (Voor Gasten)
Initiatiefgroep Een activiteit of vakantie voor mensen met een visuele beperking Aanmeldformulier (Voor Gasten) Toelichting op dit Aanmeldformulier voor het Hemelvaartweekend 2016, 5 t/m 8 mei 2016 In
Nadere informatieJa, ik wil mij aanmelden voor de vakantieweek!
Ja, ik wil mij aanmelden voor de vakantieweek! Achternaam M/V Roepnaam Voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode Woonplaats Telefoon en/of mobiel E-mailadres School / groep / klas BSN (sofi)nummer
Nadere informatieInschrijfformulier voor gasten (2016)
Inschrijfformulier voor gasten (2016) Als je mee wilt met een reis van Handicamp Outdoor, kun je het inschrijfformulier invullen. Hierin kun je aangeven met welke reizen je mee zou willen gaan. We vragen
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER GEZINSGEGEVENS
INSCHRIJFFORMULIER Kindcentrum Aquamarijn Turfmarkt 5 8021 AA Zwolle 038-452 76 38 administratie.aquamarijn@florion.nl * = Omcirkelen wat van toepassing is GEZINSGEGEVENS Wanneer gegevens van verzorgers
Nadere informatieIntake formulier. Algemene persoonsgegevens. Datum aanmelding. Intakeformulier ingevuld door. Achternaam. Voornamen. Roepnaam. Straat en huisnummer
3. Pedagogisch beleid 1.2.7.7. Intake formulier Pagina 1 van 13 Intake formulier Datum aanmelding Intakeformulier ingevuld door Algemene persoonsgegevens Achternaam Voornamen Roepnaam Straat en huisnummer
Nadere informatie1. Algemene informatie en medische gegevens. Persoonsgegevens. Achternaam: Voorvoegsel: Voornaam: Voorletters: Geslacht: o man o vrouw
Intakeformulier: Door Cello te gebruiken t.b.v. de ontwikkeling van het ondersteuningsplan. In te vullen door toekomstige bewoner, eventueel met behulp van ouders/verwanten. Dit formulier zal vertrouwelijk
Nadere informatieInschrijfformulier. Beste ouder(s) / verzorger(s).
Inschrijfformulier Beste ouder(s) / verzorger(s). Voor u ligt het inschrijfformulier van onze school. Wij willen u vragen dit volledig in te vullen. We vragen alleen de gegevens die we wettelijk gezien
Nadere informatieBeste ouders, verzorgers,
Beste ouders, verzorgers, Voor u ligt het aanmeldingsformulier van onze school. Wij willen u vragen dit volledig in te vullen. Uiteraard gelden, voor alle door u verstrekte gegevens, de regels van de wet
Nadere informatieInschrijfformulier. Geachte ouder(s) / verzorger(s)
Geachte ouder(s) / verzorger(s) We zijn blij dat u besloten hebt uw kind(eren) bij ons op school in te schrijven. In deze brief krijgt u de nodige uitleg bij het inschrijfformulier. Voor de goede orde
Nadere informatiePASFOTO (zo nodig graag een update)
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl PASFOTO (zo nodig graag een update) INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2019 O Aankruisen wat van toepassing
Nadere informatieVoorletters en achternaam:... Meisjesnaam:... Roepnaam (indien gewenst te gebruiken):... Geboortedatum:... Straatnaam + huisnummer:...
Inschrijfformulier (personen >18 jaar een eigen formulier invullen) Voorletters en achternaam:... Meisjesnaam:... Roepnaam (indien gewenst te gebruiken):... Geboortedatum:... Geslacht: Man / Vrouw* Straatnaam
Nadere informatieHierbij ontvangt u de aanmelding set van FOCUS. Wilt u de formulieren zo volledig mogelijk invullen?
Hierbij ontvangt u de aanmelding set van FOCUS. Wilt u de formulieren zo volledig mogelijk invullen? Het is belangrijk dat u het formulier toestemmingsverklaring en de verklaring van aanmelding ondertekent.
Nadere informatieIk wil me inschrijven voor: Van t/m
Secretariaat Mensen voor Mensen Duinrooshof 53 1964PB Heemskerk Tel.: 06-42475630 E-mail: info@mensenvoormensen.nl Website:www.mensenvoormensen.nl NL 56 RABO 0314090479 INSCHRIJFFORMULIER VAKANTIEGANGER
Nadere informatie1 Inschrijfformulier Basisschool De Meent
1 Inschrijfformulier Basisschool De Meent Gegevens kind Burgerservicenummer Achternaam kopie ID of paspoort bijvoegen Roepnaam Voornamen Plaats in gezin (aantal kinderen, naam en geboortedatum graag invullen
Nadere informatieInschrijfformulier Lumiar Petites
Wat fijn dat je je kind wil inschrijven bij Lumiar Petites! Wij verzoeken je daarom vriendelijk om dit formulier in te vullen, waarin wij je om nadere informatie vragen. Je ontvangt van ons een plaatsingsovereenkomst
Nadere informatieAchternaam. Roepnaam. Doopnaam. Geboortedatum... Geboorteplaats. Postcode... Woonplaats.. Tweede telefoon... E-mailadres..
inschrijfformulier Achternaam Roepnaam Doopnaam Geboortedatum.... Geboorteplaats. Geslacht m v Adres Postcode.... Woonplaats.. Telefoon.... Geheim Tweede telefoon.... E-mailadres.. Burgerservicenummer
Nadere informatie(VOOR)AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL
(VOOR)AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL Let op: dit betreft een VOORaanmelding (dus geen definitieve plaatsing/inschrijving). Vooraanmelden kan vanaf driejarige leeftijd. Gegevens Kind Achternaam Roepnaam Voornamen
Nadere informatieOntmoet Gersteland HX Geldrop
Ontmoet Gersteland 22 5663 HX Geldrop 06 15 54 84 53 info@ontmoet-mirre.nl www.ontmoet-mirre.nl Zorgovereenkomst Met het invullen van deze zorgovereenkomst wordt er een overeenkomst afgesloten tussen de
Nadere informatieKindercoachpraktijk TALENT
Intakeformulier Gegevens met betrekking tot het kind: Roepnaam kind: Achternaam: Nationaliteit: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Gegevens met betrekking tot de ouders/verzorgers: Burgerlijke
Nadere informatieBasisschool de Polderhof Daltononderwijs
Kersenlaan 1 5345 JK OSS Tel: 0412-690353 e-mail: administratiedepolderhof@skbo.nl www.depolderhof.nl Inschrijf / Aanmeldformulier Wilt u het formulier zo volledig mogelijk invullenen ondertekenen. * doorhalen
Nadere informatieAchternaam kind. Voorna(a)m(en) kind. Roepnaam kind. Adres. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Geheim J/N* Geboortedatum Geboorteplaats
Inschrijfformulier Melkweg 42, 1251 PT Laren Telefoon: 035 533 43 55 Fax: 035 533 42 00 Email: info@obsdeploeg.nl Website: www.obsdeploeg.nl Contactgegevens Achternaam kind Voorna(a)m(en) kind Roepnaam
Nadere informatieInschrijfformulier Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk PER POST zenden aan: Mw. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk,
Inschrijfformulier 2018. Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk PER POST zenden aan: Mw. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860. Roepnaam : Achternaam : recente foto Correspondentieadres
Nadere informatieAanmeldformulier gasten Johanniter weekend 2019
Aanmeldformulier gasten Johanniter weekend 2019 30 augustus t/m 2 september, De Rijper Eilanden, De Rijp Persoonlijke gegevens Voorletters Roepnaam Achternaam M V Straat Huisnummer Toevoeging Postcode
Nadere informatieKennisgeving van aanmelding ================================================================================== Gegevens kind
Kennisgeving van aanmelding ================================================================================== Gegevens kind BSN-nummer:.. Achternaam:. Plaats in het gezin: Oudste / Middelste / Jongste
Nadere informatieOpenbare Jenaplan Basisschool De Regenboog
Aanmeldingsformulier Openbare Jenaplan Basisschool De Regenboog Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie
Nadere informatieInschrijfformulier. Oude school / BRIN-nummer. Leerlinggegevens:
Inschrijfformulier In te vullen door de school Datum aanmelding: Eerste schooldag: Oude school / BRIN-nummer Paraaf administratie: Komt in groep: Gewicht: Leerlinggegevens: Roepnaam: Achternaam: Voornamen:
Nadere informatieAanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip
Aanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip César Franckrode70 2717BG Zoetermeer Tel. 079-3515734 Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk
Nadere informatieGBS de Calvijnschool. Meppel, Geachte ouders/verzorgers, Hierbij ontvangt u het aanmeldingsformulier voor:
Onze school is onderdeel van: Meppel, Geachte ouders/verzorgers, Hierbij ontvangt u het aanmeldingsformulier voor: Wilt u de formulieren zo volledig mogelijk en naar waarheid invullen en zo spoedig mogelijk
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2018
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2018 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)
Nadere informatieWelkom op SBO De Oostvogel
Welkom op SBO De Oostvogel SBO De Oostvogel Scharrosingel 54 2807 CX Gouda tel. 0182-524424 e-mail : administrateur.oostvogel@degroeiling.nl. website: www.oostvogelgouda.nl Beste ouders/verzorgers Uw kind
Nadere informatieGeachte ouder, verzorger, voogd,
Geachte ouder, verzorger, voogd, Hartelijk dank voor uw belangstelling voor deze school van de VCPO Noord-Groningen. Hopelijk heeft u een goede indruk gekregen. Als u uw kind voor deze school wilt aanmelden,
Nadere informatieeen kopie van het officiële document
Beste ouders, verzorgers, Voor u ligt het aanmeldingsformulier van onze school. Wij willen u vragen dit volledig in te vullen. Uiteraard gelden voor alle door u verstrekte gegevens de regels van de wet
Nadere informatieAanmeldboekje. Ja, ik wil ondersteuning van Frion
Aanmeldboekje Ja, ik wil ondersteuning van Frion Ondersteuning van Frion Daarom krijg jij dit aanmeldboekje. Vul dit boekje helemaal in. Je kunt hulp vragen bij het invullen. Wil jij hulp van Frion bij
Nadere informatieGegevens hoofdboeker: Postadres: Graag invullen wanneer post, zoals de factuur en/of de reisinformatie naar een ander adres verstuurd mag worden.
AANMELDINGSFORMULIER 2014 Gegevens hoofdboeker: ALGEMENE GEGEVENS VOORN(A)AM(EN), ZOALS VERMELD IN PASPOORT: (VERPLICHT INVULLEN) Achternaam: Roepnaam: Straatnaam/ huisnummer: Postcode en Woonplaats: Land:
Nadere informatieLamoraal van Egmondgroep
Lamoraal van Egmondgroep Bezoekadres: Doplaan 4 1442 XZ PURMEREND Postadres: Rietsingel 53 1441 NM PURMEREND Telefoon clubhuis: 0299-414322 email: info@scoutingpurmerend.nl Beste meneer,mevrouw, Onlangs
Nadere informatieKarin van Velzen. Uden. Hai,
Uden Hai, Je wilt jezelf en je gezin graag aanmelden - of je bent misschien door iemand anders aangemeld- voor een vakantieweek georganiseerd door stichting Lucai. Wij willen jullie natuurlijk heel graag
Nadere informatieBasisschool 't Wikveld * Locatie Meerwijkweg 2 * 5236 BM EMPEL * 073-6400993 / Locatie Zeis 1 * 5236 PT Empel * 073-8511340 *
Locatie Meerwijkweg 2 * 5236 BM EMPEL * 073-6400993 Locatie Zeis 1 * 5236 PT Empel * 073-8511340 e-mail: administratie@wikveld.nl Beste ouders, Hierbij ontvangt u het inschrijfformulier (als download)
Nadere informatieAanmeldformulier Gezinsweek Stichting Tante Lenie
Aanmeldformulier Gezinsweek biedt gezinnen met een kind dat ernstig of langdurig ziek is ten gevolge van een ongeval, chronische of levensbedreigende ziekte, een gezinsweek aan. Om als gezin even bij te
Nadere informatieInformatiebrief en toestemmingsformulier registratie facioscapulohumerale spierdystrofie voor jongeren van 12-17 jaar
Informatiebrief en toestemmingsformulier registratie facioscapulohumerale spierdystrofie voor jongeren van 12-17 jaar Beste lezer, Wij willen je vragen deel te nemen aan de landelijke FSHD registratie,
Nadere informatieInschrijfformulier PERSONALIA LEERLING. Achternaam. Voorna(a)m(en) Roepnaam. Andere naam hanteren. Zo ja, welke. Geboortedatum.
Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Zo ja, welke Geslacht M / V Sofinummer* Onderwijsnummer Eerste nationaliteit Tweede nationaliteit Culturele achtergrond
Nadere informatieProcedure aanmelding leerling
Procedure aanmelding leerling Beste ouder(s)/ verzorger(s), We vinden het fijn, dat u belangstelling heeft getoond voor onze school. Via een gesprek met de directie van de school, de website, de schoolgids
Nadere informatieInschrijfformulier 2019
Inschrijfformulier 2019 Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk PER POST zenden aan: Mw. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860 Roepnaam Achternaam recente foto Correspondentieadres:
Nadere informatie* Voornaam : * Roepnaam : Jongen/Meisje. * Geboortedatum : / / Geboorteplaats: * Nationaliteit : Geboorteland: * Straat + huisnummer :
Aanmelding Vestercollege, Hendrikstafweg, Ede Inschrijfformulier Persoonsgegevens leerling: * Achternaam : * Voornaam : * Roepnaam : Jongen/Meisje * Geboortedatum : / / Geboorteplaats: * Nationaliteit
Nadere informatieIk wil me inschrijven voor: Van t/m
Secretariaat Mensen voor Mensen Duinrooshof 53 1964PB Heemskerk Tel.: 06-42475630 E-Mail: MvMvakanties@gmail.com Website: www.mensenvoormensen.nl NL 56 RABO 0314090479 INSCHRIJFFORMULIER VAKANTIEGANGER
Nadere informatieAanmeld- en inschrijfformulier
PERSONALIA LEERLING Aanmeld- en inschrijfformulier Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke Geslacht M / V Geboortedatum (dd-mm-jj) Geboorteplaats Sofinummer/BSN* Onderwijsnummer
Nadere informatieAchternaam Voornaam Geboortedatum Burgerservicenummer Woont uw kind bij 2 ouders of verzorgers dan moet u allebei de vragenlijst invullen.
Checklist leerlingweging = Ouderverklaring Bij niet volledig invullen, is inschrijving niet mogelijk! Weginggegevens categorie: 1 (1.2) (wordt ingevuld door school) 2 (0.3) 3 (0.0) Gegevens van uw kind
Nadere informatieInschrijfformulier. Voorna(a)m(en) Medicijn gebruik ja / nee. Indien ja, welke medicijnen. Roepnaam. Andere naam hanteren ja / nee Allergie
adres Tamarindestraat 4 4537 XH Terneuzen tel 0115 648 840 e-mail info@deoudevaart.nl website www.deoudevaart.nl Inschrijfformulier Personalia leerling: Huisarts en medisch: Achternaam Achternaam huisarts
Nadere informatieLeerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam:
Aanmeldingsformulier Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) Onderwijs sinds: Datum van
Nadere informatieGegevens hoofdboeker: Postcode: Woonplaats : Postadres: Mijn tweede keuze is: Actiekorting:
AANMELDINGSFORMULIER 2016 Gegevens hoofdboeker: ALGEMENE GEGEVENS VOORN(A)AM(EN), ZOALS VERMELD IN PASPOORT: (VERPLICHT INVULLEN) Roepnaam: Achternaam: Straatnaam: Nummer: Postcode: Woonplaats : Land:
Nadere informatieInschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v
Inschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Leerling Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v Basisgegevens Straat: Huisnummer: Postcode:
Nadere informatieZonder deze kopieën kunnen wij uw inschrijving niet in behandeling nemen.
Geachte heer, mevrouw, U wilt zich inschrijven als patiënt bij Huisartsenpraktijk Blaak. Wilt u bijgaande formulieren invullen en persoonlijk bij ons inleveren, tezamen met een kopie van uw identiteitsbewijs
Nadere informatie-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen
Nadere informatieInschrijfformulier 2017
Inschrijfformulier 2017 Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mw. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860. Roepnaam Achternaam : : Correspondentieadres Straat : recente
Nadere informatieKbs De Griffioen (06IT) - Aanmeldformulier
Kbs De Griffioen (06IT) - Aanmeldformulier Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode Woonplaats Geheim adres? Mobiel nummer
Nadere informatieSGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2017 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)
Nadere informatie* Achternaam : * Voorn(a)am(en) : * Roepnaam : Jongen/Meisje. * Geboortedatum : / / Geboorteplaats: * Nationaliteit : Geboorteland:
Aanmelding: De Fonkel Jachtlaan 14 6713 KM Ede Inschrijfformulier Persoonsgegevens leerling: * Achternaam : * Voorn(a)am(en) : * Roepnaam : Jongen/Meisje * Geboortedatum : / / Geboorteplaats: * Nationaliteit
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER CURSUSJAAR 2015/2016
AANMELDINGSFORMULIER CURSUSJAAR 2015/2016 GEGEVENS LEERLING 1 Roepnaam... 2 Geslacht man vrouw 3 Voornamen (officiële)...... 4 Achternaam... 5 Tussenvoegsel... 6 Burger service nummer 7 Geboortedatum..
Nadere informatieInschrijfformulier KinderCampus Basisschool en Buitenschoolse opvang
Inschrijfformulier KinderCampus Basisschool en Buitenschoolse opvang Opsturen naar: Willem Bontekoestraat 34, 1212 CB Hilversum * Let op, de items met een sterretje zijn verplichte gegevens. Zonder deze
Nadere informatiefoto AANMELDINGSFORMULIER Beste ouder(s)/verzorger(s),
foto AANMELDINGSFORMULIER Beste ouder(s)/verzorger(s), Door dit formulier in te vullen, doet u een verzoek tot plaatsing van uw kind op onze school. Alle onderstaande gevraagde informatie is nodig om de
Nadere informatieInformatie bij aanmelding op de Kikkenduut.
Informatie bij aanmelding op de Kikkenduut. Beste ouder(s) / verzorger(s), Op 1 augustus 2014 is de Wet passend Onderwijs in werking getreden. Dit houdt o.a. in dat elke school bij aanmelding zorgplicht
Nadere informatieNaam - voorvoegsel : M/V*) Woonsituatie: Bij biologische ouders In pleeggezin Bij adoptiefouders
Inschrijfformulier Jeugd 1. Persoonlijke gegevens Naam - voorvoegsel : Roepnaam : Voornamen : Geboortedatum : Geboorteplaats : Geboorteland : Nationaliteit : Straatnaam + huisnr. : Postcode : Woonplaats
Nadere informatieAanmeldformulier Gezinsweek Stichting Tante Lenie
Aanmeldformulier Gezinsweek Stichting Tante Lenie Stichting Tante Lenie biedt gezinnen met een kind dat ernstig of langdurig ziek is als gevolg van een ongeval, chronische of levensbedreigende ziekte,
Nadere informatieAanmeldingsformulier vierjarigen
Aanmeldingsformulier vierjarigen Gegevens van Uw kind Achternaam: Roepnaam:. Voornamen: Jongen / Meisje Geboortedatum: Geboorteland:. Adres:.. Woonplaats:... Geboorteplaats. Nationaliteit:. Postcode:....
Nadere informatieAanvraagformulier Medische Informatie door Gemeente aan Huisarts
Aanvraagformulier Medische Informatie door Gemeente aan Huisarts Instructie: Onderstaande gegevens invullen door de gemeente Gegevens aanvragende instantie: Datum Naam gemeente Naam contactpersoon Functie
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER KINDEREN SPROOKJESBOOM Schouwburg Rex / 10-02-2016
Achternaam: Roepnaam: EFTELING THEATERPRODUCTIES SPROOKJESBOOM DE MUSICAL, EEN WONDERLIJK MUZIEKFEEST INSCHRIJFFORMULIER KINDEREN SPROOKJESBOOM Schouwburg Rex / 10-02-2016 Geslacht (doorstrepen wat niet
Nadere informatieAanmeldingsformulier Het Zwanenbos
Aanmeldingsformulier Het Zwanenbos Kerkenbos 24-26 2716 PH Zoetermeer Tel. 079-3517688 Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsboekje zo volledig mogelijk invullen en ondertekenen.
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats
Interconfessionele basisschool Prof. ten Doesschatestraat 119a 1963 AS Heemskerk Tel.: 0251-232688 Website: www.otterkolken-tabijn.nl E-mail adres: otterkolken@tabijn.nl GEGEVENS LEERLING INSCHRIJFFORMULIER
Nadere informatiePraktijk voor psychologische zorg en psychotherapie
INTAKEVRAGENLIJST JONGERE (13 t/m 17 jaar) Indien je jonger bent dan 16 jaar dient het eerste gedeelte van het formulier door je ouders / verzorgers of verwijzer te worden getekend op de daarvoor aangegeven
Nadere informatieInschrijfformulier. Persoonlijke gegevens Achternaam leerling: Voornamen: BSN-nummer: Roepnaam: Jongen / meisje Geboortedatum: Geboorteplaats: Vader
Inschrijfformulier Wij vragen u om een inschrijfformulier in te vullen. De gegevens zijn uitsluitend bestemd voor intern gebruik en worden strikt vertrouwelijk behandeld. De gegevens zijn bedoeld om de
Nadere informatieTelefoonnummer. Naam : Telefoonnummer : Relatie van kind...
Inschrijfformulier Naam leerling :. Geboortedatum : Gegevens leerling: Achternaam :.... Roepnaam :.... :.... Postcode :.... Woonplaats :.... Telefoon :.... Burgerservicenummer :.... Ziektekostenverzekering:.
Nadere informatieInschrijfformulier. Kennedyschool KANJERS IN IJZERSTERK ONDERWIJS!
Inschrijfformulier Kennedyschool KANJERS IN IJZERSTERK ONDERWIJS! Inschrijfformulier Kennedyschool Algemeen Achternaam : Tussenvoegsel : Voornamen : Roepnaam : Geslacht : man/vrouw* Geboortedatum : - -
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op: Basisschool Eerschot Eerschotsestraat AB Sint-Oedenrode Telefoon
AANMELDINGSFORMULIER Uw kind wordt ingeschreven op: Basisschool Eerschot Eerschotsestraat 97 5491 AB Sint-Oedenrode Telefoon 0413-490546 pagina 1 van 5 Persoonsgegevens kind: Achternaam: Voorvoegsel(s)
Nadere informatieInschrijfformulier vraagouders
Inschrijfformulier vraagouders Persoonlijke gegevens Aanhef De heer Mevrouw De heer en mevrouw Gegevens ouder/verzorgen 1 Geboortedatum BSN Nationaliteit Straat + huisnummer: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer:
Nadere informatieDit is het vastgestelde perspectiefplan met daarin de afspraken die wij hebben gemaakt.
Beste... Dit is het vastgestelde perspectiefplan met daarin de afspraken die wij hebben gemaakt. Als er specialistische jeugdhulp nodig is, is dat in dit perspectiefplan vastgelegd. De zorgaanbieder heeft
Nadere informatieVolledige voornamen Welke naam wilt u op uw naambordje in de vakantieweek vermeld hebben? (bv. Gerda Jansen of mw. G. Jansen)
VOOR ELKAAR vakantieweken Hervormde Vrouwenbond Dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mw. E.C. van Andel-van Bergeijk Burg. van der Schansstraat 46 4281 LK Andel 0183-441774 gasten.lg@hervormdevrouwenbond.nl
Nadere informatieAanmeldformulier vrij toegankelijke jeugdzorg
Toelichting Sinds januari 2011 bieden BJ Brabant en Combinatie Jeugdzorg vrij toegankelijke zorg. Dit betekent dat voor deze zorg geen indicatie van Bureau Jeugdzorg nodig is. De cliënt wordt aangemeld
Nadere informatieSchoolverzorgingsformulier
Schoolverzorgingsformulier S.v.p. alle velden invullen LEERLING Achternaam Voorvoegsel(s) Voorna(a)me(n) Roepnaam Geslacht Man / Vrouw Geboortedatum Geboorteplaats BSN Geloofsovertuiging Eerste nationaliteit
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op: Odaschool voor basisonderwijs Laan ten Bogaerde GC Sint-Oedenrode Telefoon
AANMELDINGSFORMULIER Uw kind wordt ingeschreven op: Odaschool voor basisonderwijs Laan ten Bogaerde 7 5491 GC Sint-Oedenrode Telefoon 0413 472517 pagina 1 van 5 Persoonsgegevens kind: Achternaam: Voorvoegsel(s)
Nadere informatieZeilvakanties, zeilcursus, dagzeilen en andere activiteiten in Nederland en Griekenland Dag zeilen
INFORMATIE 1. Hoe kan ik me aanmelden? Stap 1. Aanmelding Je meldt je aan door het opsturen van een volledig ingevuld en ondertekend aanmeldformulier (3 pagina s). Vul deze samen met je ouder(s)/bewindvoerder
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER
AANMELDINGSFORMULIER Wilt u het formulier zo volledig mogelijk invullen? Vlieger 1 Papaverweg 57 8042 ED Zwolle Vlieger 2 Buckhorstlaan 50 8043 RL Zwolle Vlieger 3 Ingelandhof 1 8043 EC Zwolle Vlieger
Nadere informatieZonder deze kopieën kunnen wij uw inschrijving niet in behandeling nemen.
Geachte heer, mevrouw, U wilt zich inschrijven als patiënt bij Huisartsenpraktijk Blaak. Wilt u bijgaande formulieren invullen en persoonlijk bij ons inleveren, tezamen met een kopie van uw identiteitsbewijs
Nadere informatieNa het gesprek met de gids Jeugd zijn er verschillende uitkomsten mogelijk:
FAMILIEGROEPSPLAN Met dit formulier kunt u zelf een plan maken om te zorgen dat het beter gaat met uw kind en/of uw gezin. Het formulier helpt u belangrijke gegevens over uw gezin te ordenen, zodat duidelijk
Nadere informatie1. Gegevens van het kind
Bij inschrijving verzoeken wij u een door de overheid verstrekt identiteitsformulier te laten zien zoals onderaan deze pagina genoemd. Inschrijfformulier Primair Onderwijs 1. Gegevens van het kind Achternaam:
Nadere informatieDe wetgeving rondom aanmelding van leerlingen is gewijzigd. Voortaan moeten we gaan werken met een vooraanmelding.
Beste ouders/verzorgers, De wetgeving rondom aanmelding van leerlingen is gewijzigd. Voortaan moeten we gaan werken met een vooraanmelding. In de meeste gevallen zal plaatsing op onze school geen probleem
Nadere informatieIntakeformulier Nieuwe Patiënt
Intakeformulier Nieuwe Patiënt Voor elk gezinslid een apart formulier invullen Datum Persoonsgegevens Achternaam Voorletters Geboortedatum Meisjesnaam Roepnaam Geslacht : Man / Vrouw BSN Beroep Burgerlijke
Nadere informatie1. Luister naar het gesprek. 2. Lees de zinnen. 3. Wat vertelt de meester? Kruis aan: ja of nee.
Werkblad 5.1 Opdracht 3, module 4, les 5 1. Luister naar het gesprek. 2. Lees de zinnen. 3. Wat vertelt de meester? Kruis aan: ja of nee. 1. De uitslag van de Cito-toets van Paulo is goed. 2. De studievaardigheden
Nadere informatieProcedure aanmelding leerling
Procedure aanmelding leerling Beste ouder(s)/ verzorger(s), Per 1 augustus 2014 treedt de Wet Passend Onderwijs in werking. Dit houdt o.a. in dat ouders hun kind aanmelden bij de basisschool van hun keuze
Nadere informatieNaam : Adres : Postcode : Plaats: Eventueelpostadres: Wil mij inschrijven voor de 40+ vakantie:
Secretariaat Mensen voor Mensen Duinrooshof 53 1964PB Heemskerk Tel.: 06-42475630 E-mail: info@mensenvoormensen.nl Website: www.mensenvoormensen.nl NL31 ABNA0 416603459 Inschrijfformulier Vakantieganger
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op:
AANMELDINGSFORMULIER Uw kind wordt ingeschreven op: Basisschool Franciscus Ritaplein 3 5492 EH SINT-OEDENRODE info@bsboskant.nl www.bsboskant.nl Graag invullen met blokletters. Als de school er naar vraagt,
Nadere informatieInschrijfformulier bs De Lage Weijkens
Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode Woonplaats Geheim adres? Nee Ja Mobiel nummer geheim? Nee Ja Mobiel geheim? Nee
Nadere informatieInschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke?
Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke? Geslacht M / V Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland BSN(Sofinummer)* Onderwijsnummer
Nadere informatieAanmeldformulier Baalderborg Groep
Aanmeldformulier Baalderborg Groep Datum aanmelding: Persoonsgegevens: Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Burgerlijke staat: Nationaliteit: Geslacht: M / V BSN nummer: Postcode: Woonplaats:
Nadere informatie