Kinkhoest (in de eerste lijn)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Kinkhoest (in de eerste lijn)"

Hidde Janssen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Kinkhoest (in de eerste lijn) Algemeen Medisch Laboratorium Antwerpen Dr. M. Berth

2 Kinkhoest (in de eerste lijn) Algemeen Medisch Laboratorium Antwerpen Dr. M. Berth

3 Kinkhoest (in de eerste lijn) Algemeen Medisch Laboratorium Antwerpen Dr. M. Berth

4 Bacterie Klinisch beeld Pathogenese Epidemiologie Diagnostiek Preventie

5 Bacterie Klinisch beeld Pathogenese Epidemiologie Diagnostiek Preventie

7 Bordet J. Annales de l'institut Pasteur 1906;20:

8 Gregory DS. Am Fam Physician 2006;74(3):420-6.

9 Gramnegatieve bacterie, genus Bordetella, 9-10 species, B. pertussis B. parapertussis (Hu / Ov) B. holmesii B. bronchiseptica B. avium, B. hinzii, B. trematum, B. petrii, B ansorpii.

10 Transmissie

11 Warfel JM. J Infect Dis 2012;206(6):902-6.

12 Warfel JM. J Infect Dis 2012;206(6):902-6.

13 Tozzi AE. Cmaj 2005;172(4):

14 Mattoo S. Clin Microbiol Rev 2005;18(2):

15 Melvin JA. Nat Rev Microbiol 2014;12(4):

16 Perhaps the most vivid illustration of our lack of understanding of B. pertussis is that we still don t know why infection makes people cough! Melvin JA. Nat Rev Microbiol 2014;12(4):

17 Paddock CD. Clin Infect Dis 2008;47(3):

18 Paddock CD. Clin Infect Dis 2008;47(3):

19 Paddock CD. Clin Infect Dis 2008;47(3):

20 Sinds 2008 is het aantal registraties van kinkhoestgevallen in Vlaanderen toegenomen van 208 in 2008 naar 356 in 2012 of een toename met 71%. De Schrijver K. Vlaams infectieziektebulletin 2013:85/3.

21 stand van zaken tot en met juli 2015 Jaar Aantal inwoners (in miljoen) 6,07 6,11 6,16 6,2 6,25 6,3 6,35 6,38 6,41 6,43 Pertussis Totaal aantal meldingsplichtige infectieziekten After introduction of DTP in the United States, there was a 100-fold decline in incidence of pertussis by the 1970s, reaching a nadir of 1010 cases in Bron: Agentschap Zorg en Gezondheid - infectieziektebestrijding, Souder K. Infect Dis Clin N Am 2015

22 Vincent M. Clin Vaccine Immunol 2011;18:588-94

23 Peillaboratoria registratie (epilab) (oranje: kinderen < 5 jaar) < 5 j: 109 vs 197 = 81% toename 5-15 j: 40 vs 138 = 245 % toename >15 jaar oud: 62 vs 334 = 439 % toename

24 Hewlett EL, Edwards KM. N Engl J Med 2005;352:

25 Souder K. Infect Dis Clin N Am 2015

27 Kans op kinkhoest bij de huisarts? Grant CC. Lancet Respir Med 2014;2:2-3

28 Seroprevalentiestudie 2012 (20 40 jarigen!): Vlaanderen: 27/500 = 5.4% België: 61/1500 = 4.1% Huygen K. Epidemiol Infect 2014

29 Belang van herkenning door huisarts! -Besmettingsbron (asymptomatisch/subklinische overdracht). -Contact met zeer jonge kinderen! - Vaccinfalen (niet enkel bij kinderen, ook bij gevaccineerde volwassenen). -Diagnostiek chronische hoest.

30 Peillabo data

31 Effect laagdrempelig aanvragen? AML voor 2011:< 5 aanvragen per maand van huisartsen

32 Leber AL. Clin Lab Med 2014;34:

33 Diagnostiek principes - Symptomen < 3 weken: PCR - Indien langer: serologie! - Bij zeer jonge kinderen (< 4 à 6 maand): steeds ook PCR

34 Diagnostiek pitfalls - PCR - afname - andere Bordetellae (B. holmesii!)

36 Doleh TY. Cleve Clin J Med 2011;78(8):521-8.

37 Loeffelholz M. J Clin Microbiol 2012;50(7):

38 Principes B. pertussis diagnostiek via serologie IgG/IgA antistoffen. PT/FHA/PRN: internationale standaard beschikbaar (IU/ml) IgG PT: kortdurende hoge titers na vaccinatie. IgG andere antigenen (ook FIM/ACT): minder specifiek. Eénmalige hoge titer of gepaarde stalen (titer x2). Guiso N. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30(3):

40 Mogelijke cut-offs IgG PT Guiso N. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30(3):

41 Principes B. pertussis serologie - vaccinatie Fig. 2. Geometric mean concentrations of pertussis antigens after immunization with Tdap of adults. Tomovici A. Vaccine 2012;30(16):

42 Principes B. pertussis serologie - vaccinatie

43 Pitfalls B. pertussis diagnostiek via serologie IgG Antistoffen tov B. pertussis PT antigen Niet bruikbaar voor immuniteit. Enkel B. pertussis! Ook titerdaling (>50% ) kan diagnostisch zijn. Opgelet bij vaccintoediening 1 à 2 jaar voordien. Assays met 1 antigen (geen mix), bij voorkeur Pertussis Toxine (PT). Extra PT IgA bepaling kan soms een meerwaarde zijn bij niet diagnostisch IgG resultaat. Guiso N. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30(3): Riffelmann M. J Clin Microbiol 2010;48(12):

44 Riffelmann M. J Clin Microbiol 2010;48(12):

45 Kwaliteit IgA assays? Riffelmann M. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;32:421-3.

46 Praktisch? Relative frequency (%) B.pertussis PT IgG 10% van de stalen tussen 40 en 100 IU/ml PT IgG. Frequentie uitvoering IgA test (nog nuttig diagnostisch?) en kostprijs voor patient. Data AML , alle pertussis IgG bepalingen, n = 4314.

47 Therapie Bij oudere kinderen/volwassenen: voorkomen van verspreiding. Azithromycine: 500 mg/dag, 3 dagen Clarithromycine: 500 mg, 2x/dag, 1 week Erythromycine: 500 mg, 4x/dag, 1 week (Cotrimoxazol: 2x/dag, 1 week) The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy,

48 Basisvaccinatieschema Vlaanderen 2014 leeftijd IPV-DTP a -Hib-HBV Pn c -13 MBR MenC IPV-DTP a HPV dtp a 8 weken X X 12 weken X 16 weken X X 12 maand X X 15 maand X X 6 jaar X 10 jaar X 12 jaar* XX 14 jaar X gebruikte symbolen voor vaccins vaccins gratis beschikbaar in Vlaanderen IPV geïnactiveerd injecteerbaar vaccin tegen polio vaccinatie merknaam D vaccin tegen difterie (d: verlaagde dosis) IPV-DTP a -Hib-HBV Hexyon T vaccin tegen tetanus Pn c -13 Prevenar 13 P a acellulair vaccin tegen pertussis (p a verlaagde dosis) MBR Priorix Hib vaccin tegen Haemophilus influenzae type b MenC NeisVac-C HBV vaccin tegen hepatitis B IPV-DTP a Infanrix-IPV MBR vaccin tegen mazelen, bof en rubella HBV Engerix B 20 (volwassenen) Pn c -13 geconjugeerd vaccin tegen pneumokokken HPV Cervarix (enkel meisjes 1 ste jaar S.O.) MenC vaccin tegen meningokokken van serogroep C dtp a Boostrix (enkel 3 de jaar secundair) HPV vaccin tegen Humaan Papillomavirus dt Tedivax pro adulto IPV Imovax polio

49 Souder K. Infect Dis Clin N Am 2015

50 Vaccin Zeer effectief gedurende 2 jaar na laatste dosis doch belangrijke daling na 5 à 10 jaar (natuurlijke infectie 7 à 20 jaar). Vaccinfalen? Vaccin vs natuurlijke infectie Volledig vaccin vs acellulair (beperkter antigenrepertoire) Ziekte vs dragerschap Te lage populatiedekking? Plotkin S. Clin Infect Dis 2014;58(6): Burns D. J Infect Dis 2014;209 Suppl 1:S32-5.

51 Vaccin Tijdelijke oplossing: meer vaccinatie. HGR advies volwassenen: éénmalig elke volwassene, zeker indien mogelijk contact met zuigelingen (cocoon) elke zwangere (week 24 32) Vaccinatiefiche Hoge Gezondheidsraad 9110 (2014)

52 Te onthouden - Klinisch beeld volwassenen/gevaccineerd vs zuigelingen/nietgevaccineerd. - Timing afname wisser/serum: 3 weken - Keuze PCR techniek - IgG PT gebaseerde testen (IU/ml)

53 The End Literatuur Questions? Mattoo S, Cherry JD. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies. Clin Microbiol Rev 2005;18(2): Guiso N, Berbers G, Fry NK, He Q, Riffelmann M, Wirsing von Konig CH. What to do and what not to do in serological diagnosis of pertussis: recommendations from EU reference laboratories. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30(3): Loeffelholz M. Towards improved accuracy of Bordetella pertussis nucleic acid amplification tests. J Clin Microbiol 2012;50(7): Richtlijnen Infectieziektebestrijding Vlaanderen Pertussis versie 2014 Vaccinatiefiche Hoge Gezondheidsraad 9110 (2014)

Vergelijkbare documenten

Kinkhoest vaccinatie. Ann Buyens. 16 november 2013

Kinkhoest vaccinatie. Ann Buyens. 16 november 2013 Kinkhoest vaccinatie Ann Buyens 16 november 2013 Kinkhoest Gramnegatieve coccobacillus Species: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Bordetella avium, Bordetella hinzii,