Slachtofferzorg bij CBRN/E-incidenten

Transcriptie

1 Slachtofferzorg bij CBRN/E-incidenten George van Leeuwen Portefeuillehouder CBRN Nederlandse Vereniging van Medisch Managers Ambulancezorg (NVMMA) CBRN/E Meerdaagse 17 oktober 2012

2 Stelling Wij beschikken nu in NL over de kennis en de know-how om hulp te verlenen aan CBRN slachtoffers. Het komt er op aan om deze kennis en know-how te implementeren in de vorm van procedures, protocollen, opleidingen en middelen. Recente innovaties op de ambulance kunnen ons daarbij van dienst zijn.

3 Multi-Respons CBRN/E Incident MIMMS Management ATLS Trauma AHLS CBRN CBRN Klinisch 3

4 NIOSH/OSHA Decontamination Zones

5 Besmetting (contamination) De afzetting, absorptie of adsorptie van chemische, biologische of radioactieve stoffen op of aan structuren, gebieden, personen of voorwerpen. Bron: AAP-21 NATO Glossary of NBC terms and definitions

6 Blootstelling (exposure) Het onderwerpen aan de werking van een schadelijke stof of straling. Bron: AAP-21 NATO Glossary of NBC terms and definitions

7 Ontsmetting Het gebruik van chemische en/of mechanische processen om chemische, biologische of radioactieve stoffen te neutraliseren en/of te verwijderen. Bron: AAP-21 NATO Glossary of NBC terms and definitions

8 SITRAP eerste ambulance: METHANE M: Major incident (afkondigen grootschalig incident of H.R.M grootschalig incident) E: Exact location T: Type of incident H: Hazards (potentiële of aanwezige gevaren) A: Acces N: Number (geschat aantal en type slachtoffers) E: Emergency services (hulpdiensten reeds aanwezig en vereist)

9 Gemeenschappelijke meldkamer (GMK) Gestandaardiseerd uitvraagprotocol OGS/CBRN is noodzakelijk VR HM, VR NHN, VR RR hebben ProQA geimplementeerd vanaf 2011 Landelijk protocol OvD-G (2011) par. 5.4 Checklist OvD-G bij OGS

10 CSCATTT (1) C: Command & control, d.w.z. bevelvoering horizontaal (CoPI) en verticaal (ROT) het ontbreken van Command & control kost mensenlevens S: Safety d.w.z. de werkgever is verantwoordelijk voor de veiligheid van het personeel dit impliceert de beschikbaarheid en het juiste gebruik van adequate persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM)

11 Powered Respirator Protective Suit

12 CSCATTT (2) C: Communications (= verbindingen) A: Assessment, d.w.z de beoordeling van de behoefte aan aanvullende personele middelen, transport en uitrusting

13 CSCATTT (3) T: Triage T: Treatment T: Transport

14 Chemical incidents: the civil Hazmat response A&E WIND I n n e r Loading Point O u t e r C o r d o n Triage Sieve Casualties Decon Shower Decon Shower Triage Sort C o r d o n HOT ZONE WARM ZONE COLD ZONE

15 Hot zone (Red zone, Restricted zone) De hot zone is het gebied dat onmiddellijk grenst aan de plaats waar gevaarlijke stoffen vrijkomen of vrijgekomen zijn. In de hot zone is primaire besmetting mogelijk van personen die zich hier bevinden of deze hot zone zullen betreden en bestaat er voor deze personen grote kans op blootstelling aan gevaarlijke stoffen. Teneinde hulpverleners in staat te stellen om hulp te verlenen aan slachtoffers die zich in de hot zone bevinden zijn specifieke maatregelen en procedures vereist onder meer voor de persoonlijke bescherming van de hulpverleners. Bron: Provider Manual, 3rd Edition van de cursus Advanced HAZMAT Life Support van OSG - VVAA

16 Warm zone (Yellow zone, Decontamination zone) De warm zone is het doorgangsgebied dat zich bevindt tussen de hot zone en de cold zone waar ontsmetting plaatsvindt van slachtoffers, hulpverleners en materiaal. In de warm zone vindt triage plaats en voorafgaande aan ontsmetting van het slachtoffer het veiligstellen van de luchtweg en immobilisatie van de halswervelkolom indien noodzakelijk (A = Airway with Cervical Spine Control, if Necessary conform Advanced HAZMAT Life Support AHLS) en plaatsing van het slachtoffer op een wervelplank. In de warm zone is secundaire besmetting mogelijk als gevolg van kruisbesmetting door de activiteiten van hulpverleners en de verplaatsing van slachtoffers van de hot zone naar de ontsmettingsfaciliteit in de warm zone. In de warm zone vindt ontsmetting bovenwinds (evt. ook stroomopwaarts en/of bergopwaarts) van de hot zone - indien mogelijk.

17 Cold zone (Green zone, Support zone) De cold zone bevindt zich buiten de warm zone waar geen besmetting meer verwacht wordt van personen en materieel. In de cold zone kunnen hulpverleners optreden zonder gebruik van beschermende hulpmiddelen. In de cold zone ondergaan slachtoffers secundaire triage en ontvangen de benodigde, aanvullende geneeskundige behandeling, incl. antidota in afwachting van vervoer naar het ziekenhuis. In de cold zone bevinden zicht het CoPI en dient als verzamelgebied voor slachtoffers en voorraden en opstelplaats voor voertuigen.

18 Triage Triage is een dynamisch proces Primaire triage in de warm zone: Triage sieve Secundaire triage in de Cold zone en verder: Triage sort

19 TRIAGE SIEVE W a l k i n g Y e s T 3 N o B r e a t h i n g N o O p e n A i r w ay No Response D E A D Y e s Response? R a t e < 1 0 O R > 3 0 T 2 T 1 C i r c u l a t i o n Y T1 P u l s e > 120 &/ o r C a p i l l a r y R e t u r n > 2 s N T2 C o n v e n t i o n a l C a s u a l t i e s

20

21 Treatment Herkennen van klinische verschijnselen en symptomen van slachtoffers Levensreddende handelingen en stabilisatie Decontaminatie

22 CHEMICAL Pre-hospital ED Chlorine INTOXICATION Nerve agents Phosgene Cyanide Mustard BIOLOGICAL (TOXINS) Ricin INTOXICATION Botulinum toxin BIOLOGICAL (LIVE) Plague Tularemia INFECTION Smallpox Anthrax RADIOLOGICAL/NUCLEAR IRRADIATION High Doses > 0.5 Sv ARS Prodrome Acute Radiation Syndrome Cancers Low Doses Cancers TRAUMA (Trimodal distribution) Golden hour Airway Breathing Circulation INJURIES Secs Mins Hours Days Months Years TIME 22 S A Bland

23 CBRN Quick Look

24 (C)ABCDE protocol in de Warm A - Airway control zone Vrijmaken van de ademweg d.m.v. deflexie en chinlift Inbrengen van een Mayo-tube Uitzuigen van de mond-keelholte Inbrengen van een larynxmasker (LMA) of uitvoeren van een cricothyreotomy is optioneel Endotracheale intubatie niet goed mogelijk 24

25 (C)ABCDE protocol in de Warm B - Breathing zone Ondersteuning van de ademhaling: Beademing met een AMBU-ballon die is voorzien van een CBRN-filter Naaldthoracocenthese (spanningspneumothorax) Toediening van zuurstof Rechtop laten zitten ingeval van ademnood of cyanide intoxicatie

26 (C)ABCDE protocol in de Warm C - Circulatie - Drukverband zone - I.V. infuus of I.O. toegang via botnaald - tourniquet voor traumatische amputaties D - Disability - I.M. injecties, bijv. diazepam voor convulsies - Gebruik van auto-injectoren (atropine en obidoxim voor zenuwblokkerende strijdmiddelen) - Immobilisatie van fracturen 26

27 (C)ABCDE protocol in de Warm zone E - Exposure - Ontsmetting en uitspoelen van wonden - Afdekken met wondverband

28 Intra-ossaal infusiesysteem EZ-IO Botnaald ter plaatse van: - Humerus - Tibia

29 Transport: MIST (Digitale) vooraankondiging van de aanrijdende ambulance aan de afdeling SEH van het zieknhuis (DRF) M: Mechanism of injury I : Injuries found and suspected S : Signs/beloop - A ademweg - B ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie - C hartfrequentie, bloeddruk - D GCS (stijgend, stabiel of dalend), pupilreactie - RTS T : Treatment given (behandeling)

30 Samenvatting Organisatie op de plaats van het incident conform MIMMS en heldere procedures maken goede onderlinge afstemming mogelijk Medische hulpverlening aan slachtoffers in de Warm zone: triage, ondersteunen vitale functies CBRN-awareness voor hulpverleners Het personeel is beschermd Recente innovaties ambulance en GMK: digitale vooraankondiging, botnaald, ProQA