Richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis
|
|
- Koenraad van Dongen
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Richtlijnen Richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis Lydia G. Schipper, Monique Hoekstra, Thea P.M. Vliet Vlieland, Tim L. Jansen, Willem F.Lems, Piet L.C.M. van Riel* Behandeling vroeg in het ziekteproces samen met een snelle diagnose hebben een positieve invloed op de klinische uitkomst bij patiënten met reumatoïde artritis (RA). Therapeutische strategieën, waaronder het gebruik van combinaties van disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD s), hebben bewezen effectief te zijn, zonder relatief veel bijwerkingen. Nieuwe inzichten in de pathofysiologie van RA hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe therapeutische middelen welke hebben aangetoond zeer doeltreffend te zijn. Patiënten zullen scherp moeten worden gemonitord ten aanzien van het effect van de behandeling op daling van de ziekteactiviteit, waarop vervolgens een aanpassing van de behandelingsstrategie plaatsvindt in geval van een suboptimale behandeling. Voor het omgaan met de gevolgen van de ziekte zijn verschillende niet-medicamenteuze interventies, zoals oefentherapie en educatie, ter beschikking. Optimalisering van de behandeling van RA middels deze benaderingen zal het doel van de huidige behandeling nog meer realiseren: het behalen en behouden van remissie en daarmee een optimaal niveau van functioneren. *Namens de werkgroep Diagnostiek en Behandeling van Reumatoïde Artritis, waarvan de leden aan het einde van dit artikel worden vermeld. Universitair Medisch Centrum St Radboud, afdeling Reumatologie, Nijmegen MSc. L.G. Schipper, arts-onderzoeker. Isala Klinieken Zwolle, afdeling Reumatologie, Zwolle Dr. M. Hoekstra, reumatoloog. Leids Universitair Medisch Centrum, afdeling Reumatologie, Leiden Dr. T.P.M. Vliet Vlieland, universitair hoofddocent. Medisch Centrum Leeuwarden, afdeling Reumatologie, Leeuwarden Dr. T.L.Th.A. Jansen, reumatoloog. VU Medisch Centrum, afdeling Reumatologie, Amsterdam Prof.dr. W.F. Lems, reumatoloog. Universitair Medisch Centrum St Radboud, afdeling Reumatologie, Nijmegen Prof.dr. P.L.C.M. van Riel, reumatoloog. Contactpersoon: Prof.dr. P.L.C.M. van Riel Reumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende inflammatoire gewrichtsaandoening. De ziekte gaat gepaard met een forse ziektelast, inclusief arbeidsongeschiktheid, en een verminderde levensverwachting. Hoewel er vooralsnog geen therapie bestaat die tot genezing leidt, kan de ziekteactiviteit worden geremd en zelfs volledig worden onderdrukt. De afgelopen jaren zijn er nieuwe inzichten gekomen omtrent de diagnostische criteria voor RA, nieuwe antireumatica die specifiek aangrijpen op de pathogenese van RA en omtrent het intensief monitoren van ziekteactiviteit. Deze inzichten hebben geleid tot een grote en succesvolle verandering in de aanpak van RA waarin vroege diagnostiek en het snel starten van behandeling als essentieel worden beschouwd. In de onlangs verschenen NGH-standaard Artritis worden nieuwe aanbevelingen gedaan voor het stellen van de diagnose RA door de huisarts, inclusief verwijscriteria ( k_nhgstandaarden/nhgstandaard/m90_std.htm# Inleiding). In dit artikel bespreken wij de richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis, te vinden op rl_ra_09.pdf. Die richt zich specifieker op de behandeling van RA en de toepassing hiervan in de dagelijkse praktijk. Bovendien gaan wij kort in op de implementatie van deze richtlijn. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944 1
2 Diagnostiek Behandeling Eerste lijn Medicamenteuze therapie in een vroeg stadium van RA wordt aanbevolen om zo snel mogelijk de ontstekingsactiviteit te onderdrukken en gewrichtsschade zoveel mogelijk te voorkomen. Een snelle behandeling vereist echter een vroege diagnose van RA. Voor de huisarts betekent dit dat hij of zij in staat moet zijn om onderscheid te maken tussen inflammatoire dan wel niet-inflammatoire gewrichtsaandoeningen en bij het vermoeden van een inflammatoire aandoening, zoals RA, zo snel mogelijk, dat wil zeggen binnen 2 weken, te verwijzen naar een reumatoloog. Dit vermoeden van een inflammatoire aandoening is gebaseerd op een van de volgende bevindingen: een of meer gezwollen gewrichten, tangentiële drukpijn in de metacarpofalangeale (MCP) of metatarsofalangeale (MTP) gewrichten, ochtendstijfheid van 60 min of meer, en duur van de symptomen langer dan 4 weken na een behandeling met NSAID s. Hoewel een snelle verwijzing essentieel is voor het slagen van de behandeling, dient men zich ervan bewust te zijn dat dit in de praktijk toch niet altijd haalbaar is vanwege logistieke of praktische belemmeringen. Er is overigens geen plaats voor laboratorium- of röntgenonderzoek bij de diagnose en verwijsindicatie in de eerste lijn. Tweede lijn Voor de reumatoloog bestaan er de classificatiecriteria voor RA van de American College of Rheumatology (ACR). In de dagelijkse praktijk blijkt echter dat het lang kan duren voordat een RA-patiënt aan alle classificatiecriteria voldoet, waardoor een snelle behandeling wordt vertraagd. Bovendien hebben deze criteria een lage voorspellende waarde voor het beloop van RA, dat wil zeggen voor het wel of niet persisteren van artritisactiviteit en voor de wel of niet erosieve aard van de afwijkingen. Kortom deze ACR-criteria zijn niet voldoende geschikt als diagnostische of voorspellende criteria voor RA. Dit maakt dat de diagnose van RA en het starten van behandeling meer wordt gebaseerd op een combinatie van klinische symptomen, zoals symptoomduur, lokalisatie van de artritis, ochtendstijfheid, bilaterale drukpijn van de MTP-gewrichten, op ontstekingsparameters (bezinking), uitslagen van auto-immuunserologisch onderzoek (reumafactor en antistoffen tegen cyclisch gecitrullineerde peptiden (anti-ccp)) en op röntgenfoto s van handen en voeten om daarmee erosies aan te tonen. Er is een model ontwikkeld dat de bovengenoemde factoren omvat en dat een goed hulpmiddel kan zijn om de uitkomst van artritis al in een vroeg stadium te bepalen en daarmee een uitspraak te doen over de prognose van RA: persisterend en/of erosief beloop. Tweedelijns-antireumatica Vroege diagnostiek betekent dat er snel kan worden gestart met de medicamenteuze behandeling. Een snel begin met antireumatica heeft namelijk een gunstig effect op het verdere ziektebeloop van RA: onderdrukking van de ziekteactiviteit, tegengaan van progressie van gewrichtsschade en behoud van functionaliteit. Voorafgaand aan de behandeling is het belangrijk dat de patiënt goed gemotiveerd is, wat de therapietrouw ten goede zal komen. DMARD s Voor de behandeling van RA zijn er verschillende tweedelijns-antireumatica. In de eerste plaats zijn er de disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD s): methotrexaat, sulfasalazine, leflunomide, hydroxychloroquine, azathioprine, goud, ciclosporine en cyclofosfamide. Glucorticoïden, prednison/prednisolon oraal of intramusculair, worden overigens ook als DMARD beschouwd gezien het gunstige effect op zowel de ziekteactiviteit als ook op het tegengaan van radiologische progressie. Biologicals In de tweede plaats zijn er de specifieke doelgerichte therapieën met zogenoemde biologicals. Die bestaan uit de anti-tumornecrosisfactor(tnf) α-middelen adalimumab, etanercept, en infliximab, de interleukine(il)-1-remmer anakinra, de B-celremmer rituximab, de T-celactivatieremmer abatacept en de IL- 6-remmer tocilizumab. De behandeling met deze antireumatica wordt in ieder geval in het begin van de ziekte ondersteund met NSAID s, die effectief zijn ter vermindering van pijnklachten en stijfheid. Gezien de uitgebreide keus van tweedelijns-antireumatica, is een optimale medicamenteuze strategie bij actieve RA van groot belang waarbij wordt gestreefd naar een snelle en forse vermindering van de ziekteactiviteit, bij voorkeur complete remissie. Monitoring ziekteactiviteit Voor een goede en snelle onderdrukking van de ziekteactiviteit is, naast het effect van de voorgeschreven antireumatica, intensieve monitoring van de ziekteactiviteit gevolgd door een eventuele aanpassing van de medicatie noodzakelijk. Dit laatste heeft namelijk een positief effect laten zien op de daling van ziekteactiviteit, het optreden van remissie, de functionele capaciteit en verminderen van radiologische progressie. Om deze reden wordt aanbevolen om regelmatig, in het begin van de aandoening is dat elke 3 maanden, de behandeling te evalueren én zo nodig aan te passen door ziekteactiviteit kwantitatief en reproduceerbaar te meten met onder andere de disease activity score (DAS: nl) als valide meetinstrument. Naast periodiek meten 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944
3 van de ziekteactiviteit wordt geadviseerd om structurele schade, functionele beperkingen en de aanwezigheid van comorbiditeit te meten. Step-up -strategie Van de voorgeschreven antireumatica wordt voor RA methotrexaat gezien als eerstekeusbehandeling, mits er geen contra-indicaties gelden. Als initiële therapie wordt methotrexaat veelal gecombineerd met glucorticoïden die als overbruggingstherapie dienen omdat het optimale effect van methotrexaat zich pas na een paar weken manifesteert. Bij onvoldoende effectiviteit dient de methotrexaat-dosering, indien mogelijk, snel te worden opgehoogd tot in ieder geval 25 mg/week. Het is aannemelijk dat methotrexaatmonotherapie bij een groot aantal RA-patiënten, namelijk bij circa 40%, lage ziekteactiviteit of remissie kan bewerkstelligen. Echter bij falen van methotrexaat of bij intolerantie zal men het middel moeten vervangen door een ander DMARD, zogenaamde sequentiele strategie, of moet men overgaan op een combinatietherapie van conventionele DMARD s: zogenaamde step-up -strategie. Gezien de evidence heeft de laatste strategie, dat wil zeggen combinatietherapie na het falen op DMARD s, de voorkeur boven switchen naar monotherapie. Als vervangende of tweede DMARD komen sulfasalazine en leflunomide het meest in aanmerking of men gaat over op tripeltherapie met methotrexaat, sulfasalazine en hydroxychloroquine. Een snelle step-upstrategie verdient meestal de voorkeur, zeker bij patiënten met hoge, persisterende ziekteactiviteit, reumafactorpositiviteit en de aanwezigheid van erosies vroeg in het ziekteproces. Bij uitblijven van een gunstig effect van combinaties van tenminste 2 conventionele DMARD s dienen combinaties met een anti-tnfα-preparaat of tocilizumab en een DMARD (methotrexaat) te worden overwogen. Na onvoldoende respons op dergelijke strategieën kan men naast methotrexaat een recent ontwikkelde biological zoals rituximab of abatacept overwegen of eventueel methotrexaat combineren met een andere conventionele DMARD, zoals goud of azathioprine. Step-down -strategie Naast deze in de dagelijkse praktijk veelvuldig toegepaste step-upstrategie, wordt de zogenaamde step-down - strategie als zeer effectief gezien. Het is namelijk aangetoond dat het starten met kortdurend hooggedoseerde glucorticoïden naast de combinatie methotrexaat-sulfasalazine volgens het step-downprincipe op lange termijn minder radiologische schade geeft, naast dat het een positief effect heeft op de ziekteactiviteit. Tevens heeft een strategie met initieel anti-tnfα-therapie (infliximab) toegevoegd aan methotrexaat aangetoond klinisch en radiologisch zeer effectief te zijn bij patiënten met recent gediagnosticeerde RA. Ook de combinatie van methotrexaat, sulfasalazine en hydroxychloroquine heeft haar effectiviteit bij patiënten met vroege RA aangetoond. Step-up- versus step-downstrategie Er wordt verondersteld dat het krachtig onderdrukken van ziekteactiviteit vroeg in het ziekteproces, in geval van klinische aanwijzingen voor RA ( likely RA ), het optreden van radiologische gewrichtsschade kan worden voorkomen later in het ziekteproces; deze vroege fase wordt het window of opportunity genoemd. Naast effectiviteit zou deze aanpak ook minder kosten met zich meebrengen op de lange termijn, bijvoorbeeld doordat de patiënt zijn of haar werk behoudt. Tot op heden is er echter weinig onderzoek gedaan naar de directe vergelijking van behandelstrategieën. Het blijft daarom de vraag of een stepdown strategie daadwerkelijk kosteneffectief is en of deze bij alle RA-patiënten moet worden toegepast, of alleen gereserveerd blijft voor patiënten bij wie een ongunstige prognose is voorspeld. Kortom. aanbevelingen voor een bepaalde behandelstrategie op basis van prognostische factoren kunnen tot op heden niet worden gedaan. In het bijgevoegde stroomschema wordt de behandeling bij RA weergegeven. Toxiciteit antireumatica Naast de aangetoonde klinische en radiologische effectiviteit van de verschillende antireumatica, dient men zich bewust te zijn van de mogelijke toxiciteit van deze middelen. In de praktijk houdt dit in dat tijdens het gebruik regelmatig bloedcontroles plaats dienen te vinden van onder andere leverenzymen, nierfunctie en bloedbeeld. Voor de combinatie methotrexaat-leflunomide geldt dit in het bijzonder want daarbij is er een verhoogde kans op leverfunctiestoornissen. Specifiek voor behandeling met methotrexaat wordt foliumzuursuppletie aanbevolen om de kans op leverenzymstoornissen te verminderen. Voor langdurig gebruik van glucorticoïden geldt dat dit, in de hoog-risicogroepen, zoals bij ouderen, dient te worden gecombineerd met osteoporoseprofylaxe om de nadelige gevolgen op de langere termijn te verminderen. Behandeling met anti-tnfα kan leiden tot banale infecties, maar ook in het bijzonder tot tuberculose. Vóór de start van behandeling met biologicals dienen patiënten dan ook altijd te worden gescreend op de aanwezigheid van latente tuberculose door middel van een mantouxtest en een thoraxröntgenfoto. De overige DMARD s, zoals azathioprine, ciclosporine, cyclofosfamide en intramusculair toegediende goudpreparaten, hebben een ongunstige verhoudingen tussen risico s en nuttig effect en ze worden daarom als laatste keus aanbevolen, namelijk bij refractaire RA. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944 3
4 diagnose reumatoïde artritis * step-up start: MTX en prednison (i.m.) combineer met NSAID toevoegen: SSZ of LEF of SSZ + HCQ eventueel met prednison toevoegen: anti-tnfα of tocilizumab medicamenteuze behandeling step-down start: MTX + SSZ + prednison of MTX + SSZ + HCQ of MTX + anti-tnfα LA afbouwen: prednison, HCQ of anti-tnfα LA afbouwen: SSZ of MTX LA voor beide strategieën geldt: snelle diagnose, vaststellen van prognose en vroege start met medicamenteuze behandeling frequente controle van ziekteactiviteit, gevolgd door aanpassing van de medicatie monitoring bijwerkingen, comorbiteit en optreden/uitbreiden gewrichtsschade ondersteun behandeling met: fysiotherapie ergotherapie, psychosociale hulpverlening toevoegen: rituximab of abatacept afbouwen: MTX laatste keus: goud (i.m.), ciclosporine, azathioprine, cyclofosfamide, anakinra FIGUUR Stroomschema voor de behandeling van patiënten met reumatoïde artritis, onderverdeeld naar een step-up - en een step-down -strategie. Welke strategie de voorkeur verdient, is op dit moment nog niet uitgemaakt. (*) De diagnose is gebaseerd op een combinatie van kliniek (symptoomduur, polyartritis, ochtendstijfheid), bloeduitslagen (bezinking, reumafactor, antistoffen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-ccp)) en röntgenfoto s van handen en voeten. Methotrexaat (MTX) is de basis van iedere strategie. Bij hoge ziekteactiviteit () voegt men middelen toe, bij lage ziekteactiviteit (LA) gedurende 6 opeenvolgende maanden kan het laatst toegevoegde middel worden afgebouwd. Indien de patiënt hoge ziekteactiviteit heeft, dient men niet te beginnen met afbouwen, maar voegt men een nieuw disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) of biological toe (zie het step-upschema). SSZ = sulfasalazine; LEF = leflunomide; HCQ = hydroxychloroquine; anti-tnfα = anti-tumornecrosisfactor α. Tot slot is van NSAID-gebruik bekend dat het een verhoogde kans heeft op gastro-intestinale bijwerkingen en daarom wordt een protonpompremmer aanbevolen bij patiënten met een verhoogd risico op maagcomplicaties, onder andere bij een leeftijd boven de 60 jaar, ernstige comorbiditeit of gelijktijdig gebruik van glucorticoïden; dit volgens de richtlijn NSAID-gebruik en preventie van maagschade : /richtlijnnsaid.pdf). Tevens kunnen conventionele NSAID s en cyclo-oxygenase(cox)-2-remmers een verhoogde kans geven op cardiovasculaire risico s en mede hierom zijn deze middelen gecontraindiceerd voor langdurig gebruik bij patiënten met ischemische hartziekte of cerebrovasculaire aandoeningen en bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden. Niet-medicamenteuze behandeling Naast de medicamenteuze behandeling van RA vormen interventies zoals oefentherapie, educatie, cognitievegedragstherapeutische interventies, begeleiding bij het gebruik van gewrichtsbeschermende en energiebesparende maatregelen, aanpassingen, hulpmiddelen en orthesen, en begeleiding bij aan RA gerelateerde arbeidsproblematiek een belangrijk onderdeel van de behandeling. Hiertoe kunnen verschillende zorgverleners bij de behandeling betrokken zijn, waaronder de reumaverpleegkundige, de fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck of Cesar, de ergotherapeut, de maatschappelijk werker, de psycholoog en de orthopedisch schoenmaker. Met name van intensieve oefentherapie, educatie en cognitieve gedragstherapie en in mindere mate de toepassing 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944
5 van gewrichtsbescherming en energiebesparende maatregelen, polsspalken en schoenaanpassingen, is de effectiviteit bij patiënten met RA aangetoond. Voor RA-patiënten bij wie de behandeling door verschillende afzonderlijke zorgverleners niet voldoende effectief is, of bij wie deze om praktische of medische redenen niet mogelijk is, wordt verwijzing naar multidisciplinaire teambehandeling, bij voorkeur in dagbehandeling, aanbevolen. Tot slot is er voor een kleine groep RA-patiënten bij wie de chronische gewrichtsontsteking tot ernstige kraakbeendestructie heeft geleid een orthopedische interventie, gewrichtsreconstructieve ingreep, geïndiceerd met als doel de functionaliteit te vergroten. De criteria hiervoor zijn subjectief en worden in samenspraak met reumatoloog, orthopeed en patiënt genomen. Implementatie Implementatie van de richtlijn levert een belangrijke bijdrage aan de verbetering van de kwaliteit van zorg van RA-patiënten. Op basis van deze richtlijn zijn indicatoren voorbereid om de implementatie van zwaartepunten uit de richtlijn te faciliteren. Indicatoren vallen uiteen in interne (verbeteren eigen zorgproces en vergelijken met andere instellingen; benchmarken) en externe (beoordeling van voldoende kwaliteit door overheid en andere kwaliteitsinstanties). Interne indicatoren zijn onderverdeeld in twee onderwerpen diagnostiek en behandeling en de wijze en frequentie van monitoring. Het laatste punt omvat onder andere de implementatie van intensieve monitoring van de ziekteactiviteit bij alle RApatiënten. De Nederlandse Verenging van Reumatologie heeft met de richtlijn een medical audit RA in gebruik genomen waar de naleving door collega-reumatologen in het land wordt geëvalueerd bij 5-jaarlijkse kwaliteitsvisitaties met behulp van interne indicatoren. Deze indicatoren betreffen zorgaspecten ten aanzien van diagnostiek (onder andere wachttijd tot eerste consult, aanwezigheid van auto-immuunserologisch onderzoek en röntgenfoto s van handen en voeten), therapie (onder andere foliumzuursuppletie bij behandeling met methotrexaat, bloedcontroles bij DMARD-gebruik en naleving van de genoemde richtlijn NSAID-gebruik en preventie van maagschade ) en follow-up (onder andere DAS28-metingen, het bereiken van remissie binnen een half jaar en de visitefrequentie). Dit moet leiden tot meer transparantie en een verbetering van de kwaliteit van zorg voor RApatiënten. Aanbevelingen Naast implementatie van de richtlijn in de dagelijkse praktijk, zijn er ook aanbevelingen voor verder wetenschappelijk onderzoek. In de eerste plaats is er een sterke behoefte aan nieuwe diagnostische criteria voor RA die een snelle een diagnose, dus ook behandeling, van RA mogelijk maken en tevens over een voorspellende waarde met betrekking tot het ziektebeloop beschikken. In de tweede plaats wordt er uitgekeken naar nieuwe strategievergelijkende klinische studies (step-down versus step-up) met klinische en radiologische uitkomsten gepaard gaande met een kosten-effectiviteitsanalyse. In de derde plaats zullen de langere-termijngevolgen van het gebruik van anti-tnf zowel in positieve zin (behoud maatschappelijke participatie) als in negatieve zin (verhoogde kans op infecties) moeten worden onderzocht. In de vierde plaats zullen de positieve lange-termijneffecten van het concept periodiek evalueren van de ziekteactiviteit gevolgd door het wel of niet intensiveren van de medicatie in de dagelijkse praktijk moeten worden bevestigd. In de vijfde plaats is ten aanzien van niet-medicamenteuze behandelstrategieën verder onderzoek gericht op het aanscherpen van de indicatiestelling en de wijze waarop deze behandelingen het beste kunnen worden aangeboden gewenst. Tot slot is de verwachting dat door toekomstige inzichten in de pathogenese van RA nog meer specifieke antireumatica worden geïntroduceerd en dat er meer nauwkeurige maten van ook minimale ziekteactiviteit beschikbaar zullen zijn (maatwerktherapie). Op deze wijze kan de huidige richtlijn in de toekomst, samen met de genoemde ontwikkelingen en resultaten uit nieuw onderzoek, nog meer het primaire behandeldoel van RA nastreven: het snel behalen en vasthouden van klinische én radiologische remissie. Totstandkoming van deze richtlijn Het initiatief voor het opstellen van deze richtlijn werd genomen door de Nederlandse Vereniging van Reumatologie. De organisatie was in handen van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en verder namen deel: het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie, het Nederlands Huisartsen Genootschap, de Nederlandse Orthopaedische Vereniging, de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers, de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde, de Nederlandse Vereniging voor Ergotherapie, de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, de Nederlandse Health Professionals in de Reumatologie, sectie maatschappelijk werk, de Reumapatiëntenbond en Ver- NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944 5
6 pleging & Verzorging Nederland Afdeling Reumatologie. De werkgroep Diagnostiek en behandeling van reumatoide artritis bestond uit: prof.dr. P.L.C.M. van Riel, reumatoloog (voorzitter), Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmegen; drs. B.V. Barendsen, bedrijfsarts, Rosmalen; drs. J.J. van Croonenborg, senior adviseur, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO (tot 1 september 2008); drs. H. Folmer, huisarts, senior wetenschappelijk medewerker, Nederlands Huisartsen Genootschap; Drs.S.A. Formsma, ergotherapeut Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen; prof.dr. J.M.W. Hazes, reumatoloog, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam; dr. M. Hoekstra, reumatoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede; mw. E.J. Hurkmans, fysiotherapeut-onderzoeker, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; dr. T.L.Th.A. Jansen, reumatoloog, Medisch Centrum Leeuwarden. Leeuwarden; dr. S.S.M. Kamphuis, kinderarts-immunoloog, Erasmus Medisch Centrum, Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam; prof.dr. W.F. Lems, reumatoloog, VU Medisch Centrum, Amsterdam; mw. M.A.C. Manshanden, maatschappelijk werker, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; dhr. D. Mos, Reumapatiëntenbond; prof.dr. R.G.H.H. Nelissen, orthopeed, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; prof.dr.r.g. Pöll, orthopeed, Slotervaartziekenhuis, Amsterdam; dr. C.J.I. Raats, adviseur, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO; dr. E. van Roon, ziekenhuisapotheker-klinisch farmacoloog, Medisch Centrum Leeuwarden, Leeuwarden; mw. M.J.H. Scholte-Voshaar, Reumapatiëntenbond; mw. W.J. Struijs, reumaverpleegkundige, Flevoziekenhuis, Almere; dr. T.P.M. Vliet-Vlieland, universitair hoofddocent, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; drs. J.E. Voorneveld-Nieuwenhuis, nurse practitioner, Medisch Centrum Rijnmond Zuid, Rotterdam. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: deze richtlijn is tot stand gekomen met financiële steun van de Orde van Medisch Specialisten in het kader van het programma Evidence-based richtlijnontwikkeling (EBRO). Aanvaard op 16 augustus 2009 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A944 > Meer op 6 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:A944
Chapter 9 Samenvatting
Samenvatting Marcel D. Posthumus SAMENVATTING Reumatoïde artritis (RA) is een aandoening die voorkomt bij 0,5-1% van de bevolking en die gekenmerkt wordt door een chronische ontsteking van meerdere gewrichten
Nadere informatieChapter 11. Samenvatting en bespreking
Chapter 11 Samenvatting en bespreking 1 2 DE WEG NAAR BEHANDELING OP MAAT VOOR PATIENTEN MET BEGINNENDE REUMATOIDE ARTRITIS In dit proefschrift wordt de effectiviteit van verschillende behandelstrategieën
Nadere informatieZorgnormen voor mensen met reumatoïde artritis
Zorgnormen voor mensen met reumatoïde artritis Vertaling in het: Ingevuld door: E mail: SOC 1 Mensen met symptomen van RA moeten tijdig toegang hebben tot een klinisch specialist/zorgprofessional die bekwaam
Nadere informatieIn dit hoofdstuk worden de belangrijkste resultaten en conclusies van de studies in dit proefschrift samengevat en bediscussieerd.
CHAPTER 12. Nederlandse samenvatting In dit hoofdstuk worden de belangrijkste resultaten en conclusies van de studies in dit proefschrift samengevat en bediscussieerd. In hoofdstuk 1 wordt een algemene
Nadere informatieSTANDPUNTEN ANAKINRA (VOORLOPIGE BEHANDELRICHTLIJN) Oktober 2002
NVR map Anakinra 12-03-2003 09:36 Pagina 1 STANDPUNTEN ANAKINRA (VOORLOPIGE BEHANDELRICHTLIJN) Oktober 2002 NVR map Anakinra 12-03-2003 09:36 Pagina 2 De door de gepubliceerde richtlijnen en standpunten
Nadere informatieWorkshop reumatologie
Workshop reumatologie 1. Welke nieuwe ontwikkelingen zijn er, diagnostisch en therapeutisch? 2. Hebben deze ontwikkelingen effect op de prognose & kwaliteit van leven, inclusief arbeidsleven? 3. Zijn er
Nadere informatieEerste resultaten van POEET studie. Marjan Ghiti AIOS reumatologie, MST Enschede
Eerste resultaten van POEET studie Marjan Ghiti AIOS reumatologie, MST Enschede 13-03-2013 Achtergrond De effectiviteit van TNFi bij de behandeling van RA is in vele studies aangetoond. Wanneer RA patiënten
Nadere informatieRICHTLIJNEN REUMATISCHE ZIEKTEN EN SYNDROMEN: LANDELIJKE TRANSMURALE AFSPRAAK REUMATOÏDE ARTRITIS. Juni 2002
NVR map Landelijke Transm. 12-03-2003 09:40 Pagina 1 RICHTLIJNEN REUMATISCHE ZIEKTEN EN SYNDROMEN: LANDELIJKE TRANSMURALE AFSPRAAK REUMATOÏDE ARTRITIS Juni 2002 NVR map Landelijke Transm. 12-03-2003 09:40
Nadere informatieReumatoïde Artritis. Fred Habraken, Master Physician Assistant Reumatologie
Reumatoïde Artritis Fred Habraken, Master Physician Assistant Reumatologie Inhoud Inleiding Geschiedenis Incidentie/prevalentie Pathofysiologie van RA Diagnostiek Behandeling REGIONAAL REUMACENTRUM ZUIDOOST-BRABANT
Nadere informatieDosisgids bestemd voor de arts voor de behandeling van Reumatoïde Artritis (RA) met RoACTEMRA
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel RoACTEMRA. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieNieuwe inzichten in de behandeling van reumatoïde artritis. Dr. C. F. Allaart
Nieuwe inzichten in de behandeling van reumatoïde artritis Dr. C. F. Allaart Onderwerpen Wat is reumatoïde artritis? Hoe behandel je dat? Wat is je doel en hoe meet je het resultaat? Wat is de beste aanpak?
Nadere informatieReumatoïde Artritis. Prof Dr Patrick Verschueren UZ Gasthuisberg Leuven. Trefpunt Zelfhulp 27 maart 2010
Reumatoïde Artritis Prof Dr Patrick Verschueren UZ Gasthuisberg Leuven Trefpunt Zelfhulp 27 maart 2010 Allemaal tijdverlies! George, 46 jaar, zegt dat ze niet moet zagen... Paul, reumatoloog Ik zal even
Nadere informatieSAMENVATTING NEDERLANDS. Reumatoïde artritis: strategieën die werken
SAMENVATTING NEDERLANDS Reumatoïde artritis: strategieën die werken Samenvatting Nederlands INTRODUCTIE Ongeveer 1% van de Nederlandse bevolking lijdt aan reumatoïde artritis (RA), reuma in de volksmond.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35586 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Markusse, Iris Title: Long-term outcomes of targeted treatment in early rheumatoid
Nadere informatie2. NEDERLANDSE SAMENVATTING
Chapter 10 2. NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Het onderwerp van dit proefschrift is de medicamenteuze behandeling van de aandoening ankyloserende spondylitis (AS). In Nederland wordt AS nog vaak de
Nadere informatiePPP Algemene Vergadering 21 oktober 2006. Reumatoïde Artritis: een update R. Westhovens
PPP Algemene Vergadering 21 oktober 2006 Reumatoïde Artritis: een update R. Westhovens I. Infectierisico II. III. IV. Vaccinaties bij RA Comorbiditeit Meetinstrumenten: HAQ, DAS V. Systeemmanifestaties
Nadere informatieDosisgids bestemd voor de arts voor de behandeling van Reumatoïde Artritis (RA) met RoACTEMRA
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel RoACTEMRA. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieOSTEOPOROSE Informatie voor patiënten
OSTEOPOROSE Informatie voor patiënten Diagnostiek van osteoporose en het verbeteren van de therapietrouw bij patiënten met osteoporose na een recente fractuur Wat als u nog vragen heeft? Mocht u na het
Nadere informatieReumatoïde Artritis (1/2)
Reumatoïde Artritis (1/2) chronische inflammatoire gewrichtsaandoening prevalent (1%, elke leeftijd, vrouwen>mannen) symptomen: pijn, stramheid, zwelling schade: anatomisch, functioneel, sociaal & economisch
Nadere informatieArtritis of artrose, that s the question. Woensdag 27 februari 2013
Artritis of artrose, that s the question Woensdag 27 februari 2013 Programma (voor de pauze) 18.30 uur Opening & quiz door de voorzitter Dirk Soeters, huisarts 18.45 uur Vroegdiagnostiek bij artritis:
Nadere informatieHet veranderend perspectief van de Nederlandse reumatologie. Mijnheer de rector magnificus, geachte toehoorders,
Het veranderend perspectief van de Nederlandse reumatologie Mijnheer de rector magnificus, geachte toehoorders, Vijftien jaar geleden heb ik het ambt aanvaard van hoogleraar reumatologie aan de Faculteit
Nadere informatieAbatacept (Orencia ) Reumatologie
Abatacept (Orencia ) Reumatologie U heeft in overleg met uw arts besloten het geneesmiddel Abatacept (Orencia ) te gaan gebruiken. Deze folder geeft u informatie over dit geneesmiddel. Heeft u na het lezen
Nadere informatieAnakinra Kineret. Ziekenhuis Gelderse Vallei
Anakinra Kineret Ziekenhuis Gelderse Vallei Het doel van deze folder is u praktische informatie te geven over het nieuwe medicijn dat u gaat gebruiken: anakinra. Hoe werkt anakinra? Bij patiënten met een
Nadere informatieJuveniele spondylartropathie/enthesitis gerelateerde artritis (SpA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/nl/intro Juveniele spondylartropathie/enthesitis gerelateerde artritis (SpA-ERA) Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Hoe wordt het gediagnosticeerd? Artsen stellen
Nadere informatieREUMATOÏDE ARTRITIS FRANCISCUS GASTHUIS
REUMATOÏDE ARTRITIS FRANCISCUS GASTHUIS Inleiding Uw reumatoloog heeft u verteld dat u reumatoïde artritis (RA) heeft, een vorm van reuma. Er komen ongetwijfeld veel vragen in u op. Vragen over de aandoening
Nadere informatieBehandeling ziekte van Bechterew
20/12/2018 Behandeling ziekte van Bechterew 1 Afspraken op de polikliniek Tijdens de afspraak op de polikliniek Reumatologie van de Sint Maartenskliniek spreken wij uitgebreid met u over uw aandoening,
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/20846 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20846 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Knittle, Keegan Title: Motivation, self-regulation and physical activity among
Nadere informatieSporten met reuma. Reade, 11 oktober 2013. Irene EM Bultink, MD PhD. Reumatoloog, VU Medisch Centrum, Amsterdam
Sporten met reuma Reade, 11 oktober 2013 Irene EM Bultink, MD PhD Reumatoloog, VU Medisch Centrum, Amsterdam Topsport met reuma? Annamarie Thomas Oud-wereldkampioen schaatsen Diagnose: Ziekte van Bechterew
Nadere informatieReumatologie. Patiënteninformatie. Biologicals. Bij reumatische aandoeningen. Slingeland Ziekenhuis
Reumatologie Biologicals i Patiënteninformatie Bij reumatische aandoeningen Slingeland Ziekenhuis Algemeen Veel reumatische aandoeningen zijn tegenwoordig goed te behandelen met medicijnen. De medicijnen
Nadere informatieTocilizumab (RoActemra ) bij reumatische aandoeningen
Tocilizumab (RoActemra ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel tocilizumab te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieInflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009
Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014-2015 Therapeutic drug monitoring en farmacogenetica ter optimalisatie van IBD therapie Dirk de Jong, Radboudumc Mede namens Nanne de Boer,
Nadere informatieTocilizumab (RoActemra ) Reumatologie
Tocilizumab (RoActemra ) Reumatologie Inleiding U heeft in overleg met uw arts besloten het geneesmiddel Tocilizumab (RoActemra ) te gaan gebruiken. Deze folder geeft u informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieSamenvatting. Reumatoïde artritis: biologicals en bot
* Samenvatting Reumatoïde artritis: biologicals en bot Samenvatting In deel I van dit proefschrift worden resultaten gepresenteerd van onderzoek naar gegeneraliseerd botverlies (osteoporose) in patiënten
Nadere informatieArtrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg. 7 maart 2009
Artrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg 7 maart 2009 Onderwerpen van de presentatie Wat is artrose? In het onderzoek naar artrose in het LUMC MRI van waarde bij artrose? Behandeling van artrose?
Nadere informatieINFORMATIE OVER RITUXIMAB (MABTHERA ) FRANCISCUS VLIETLAND
INFORMATIE OVER RITUXIMAB (MABTHERA ) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Uw reumatoloog heeft u een Biological (rituximab) voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting 173 Reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuun ziekte, gekenmerkt door ontstekingen aan synoviale gewrichten, met name de kleine hand- en voetgewrichten,
Nadere informatieJuveniele Spondylartropathie/Enthesitis Gerelateerde Artritis (SPA-ERA)
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Juveniele Spondylartropathie/Enthesitis Gerelateerde Artritis (SPA-ERA) Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Nadere informatieNieuwsbrief afdeling reumatologie Bernhoven. Van harte welkom! Nieuws
Nieuwsbrief afdeling reumatologie Bernhoven Editie winter 2018 Van harte welkom! De afdeling reumatologie Bernhoven stelt zich ten doel uitstekende patiëntenzorg te verlenen in de regio. De reumatologische
Nadere informatieBiologicals. Dr. E.J.A. Kroot, reumatoloog
Biologicals Dr. E.J.A. Kroot, reumatoloog 19 e Grande Conférence Verona 2013 Indicaties Reumatoïde artritis Artritis psoriatica Ankylosing Spondylitis (Bechterew) Sarcoidose Verschillende indicaties verschillen
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Adalimumab (Humira )
PATIËNTEN INFORMATIE Adalimumab (Humira ) 2 PATIËNTENINFORMATIE In deze folder vindt u informatie over behandeling met het middel adalimumab. Het doel van een behandeling met adalimumab is het ontstekingsproces
Nadere informatiePlaats van biologicals in reumatisch lijden. AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie
Plaats van biologicals in reumatisch lijden AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld
Nadere informatieHet Reumatologie & Orthopedie Formularium
Het Reumatologie & Orthopedie Formularium Het Reumatologie & Orthopedie Formularium Een praktische leidraad Onder redactie van: Prof. dr. W.F. Lems Prof. dr. B.J. van Royen Met medewerking van: Dr. J.P.W.
Nadere informatieTherapeutic Drug Monitoring BiologicalDMARDs Utile or Futile
Therapeutic Drug Monitoring BiologicalDMARDs Utile or Futile Dr. Bart van den Bemt, apotheker/onderzoeker Afdeling Farmacie Sint Maartenskliniek, Nijmegen Inhoud: 1) Is TDM bij anti-tnf bij reumatische
Nadere informatieChronische Medicatie. De andere kant van de medaille
Chronische Medicatie De andere kant van de medaille Medicatie NSAID s COX-2 Plaquenil Methotrexaat Sulfasalazine Arava Biologicals De pijnstillers NSAID en COX-2: Nierfunctieverlies Bloeddruk verhoging
Nadere informatieParamedisch OnderzoekCentrum
Paramedische zorg per definitie multiprofessioneel maar hoe? Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Dr. Margreet Oerlemans Dr. Ria Nijhuis-van der Sanden UITGANGSPUNTEN Leerstoel Paramedische Wetenschappen 2000
Nadere informatieAbatacept (Orencia ) subcutaan bij reumatische aandoeningen
Abatacept (Orencia ) subcutaan bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel abatacept te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieDe reumatoloog. Ziekenhuis Gelderse Vallei
De reumatoloog Ziekenhuis Gelderse Vallei Inhoud Inleiding 3 Reumatische ziekten 3 Artritis 3 Bindweefselziekten of systeemziekten 3 Artrose 3 Weke delen-reuma 3 Pijnsyndromen 4 De reumatoloog 4 Onderzoek
Nadere informatieInformatiebrochure. Reumatoïde Artritis. Hier komt titel van persbericht. Pagina 1
Informatiebrochure Reumatoïde Artritis Pagina 1 Hier komt titel van persbericht Reumatoïde artritis Reumatoïde artritis (RA) is een vorm van gewrichtsontsteking waarbij het afweer- of verdedigingssysteem
Nadere informatieNieuwsbrief EAC/PSI 2017
Nieuwsbrief EAC/PSI 2017 Beste deelnemer aan het Early Arthritis Clinic (EAC) onderzoek, Met deze nieuwsbrief brengen wij u weer graag op de hoogte over de ontwikkelingen van het wetenschappelijk onderzoek
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/87/44019 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Steenbergen, H.W. van Title: The course of clinically suspect arthralgia and early
Nadere informatieTNF blokkerende medicijnen
TNF blokkerende medicijnen Reumatologie 1 TNF blokkerende medicijnen Etanercept (Enbrel ), Adalimumab (Humira ), Golimumab (Symponi ), Certolizumab pegol (Cimzia ) en Infliximab (Remicade ) Uw reumatoloog
Nadere informatieNederlandse samenvatting
CHAPTER Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting 0 Nederlandse samenvatting Het onderzoek dat beschreven wordt in dit proefschrift bestaat uit twee delen: Deel I gaat over ongedifferentiëerde
Nadere informatieCover Page. The following handle holds various files of this Leiden University dissertation:
Cover Page The following handle holds various files of this Leiden University dissertation: http://hdl.handle.net/1887/58878 Author: Akdemir, G. Title: Improving targeted treatment in early rheumatoid
Nadere informatieAzathioprine (Imuran ) bij reumatische aandoeningen
Azathioprine (Imuran ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel azathioprine te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieOpvattingen en attitudes van Nederlandse reumatologen over de COBRA- strategie voor behandeling van vroege RA
Opvattingen en attitudes van Nederlandse reumatologen over de COBRA- strategie voor behandeling van vroege RA L. van Tuyl, A.M.C. Plass, W.F. Lems, A.E. Voskuyl, B.A.C. Dijkmans en M. Boers Samenvatting
Nadere informatieDe strekking van dit proefschrift
Samenvatting De strekking van dit proefschrift Er is steeds meer bewijs dat ontsteking een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van hart- en vaatziekten (HVZ). Omdat reuma gepaard gaat met chronische
Nadere informatieREUMA EN BEHOUD VAN WERK. richtlijn voor de patiënt
REUMA EN BEHOUD VAN WERK richtlijn voor de patiënt 1 REUMA EN BEHOUD VAN WERK INHOUD 2 4 5 6 6 11 12 18 23 24 25 26 Inleiding Waarom is werk belangrijk, ook als ik reuma heb? Hoort het onderwerp werk bij
Nadere informatieNederlandse samenvatting Dit proefschrift heeft als belangrijkste onderwerp het verlies aan gelokaliseerd en gegeneraliseerd botmineraaldichtheid
Nederlandse samenvatting Dit proefschrift heeft als belangrijkste onderwerp het verlies aan gelokaliseerd en gegeneraliseerd botmineraaldichtheid (BMD) in recent gediagnosticeerde reumatoïde artritis (RA).
Nadere informatieMultidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS. Inzicht in beloop van beperkingen en verzuim
Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS Inzicht in beloop van beperkingen en verzuim 28 februari 2015, Utrecht Anita Feleus Kenniscentrum Zorginnovatie Hogeschool Rotterdam Samenwerking richtlijn
Nadere informatieSamenvatting. Achtergrond (Hoofdstuk 1)
133 Achtergrond (Hoofdstuk 1) Reumatoïde artritis (RA) is een chronische ontstekingsziekte waarbij verschillende weefsels en organen aangedaan kunnen zijn. RA kenmerkt zich vooral door een chronische ontsteking
Nadere informatieBehandeling reumatoïde artritis
Behandeling reumatoïde artritis Drs. P. Adhien apotheker/epidemioloog 8 februari 2016 Timm, Timm & Timm Docent Prem Adhien Apotheker Voorzitter SIG Diabetes NDF Hogeschool Rotterdam: docent diabetesverpleegkundigen
Nadere informatieRichtlijn. Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis
Richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis Richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis Colofon Richtlijn Diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis ISBN 978-90-8523-178-3
Nadere informatieInfliximab (Remicade ) bij reumatische aandoeningen
Infliximab (Remicade ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel infliximab te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieBeSt Behandelstrategieën in reumatoïde artritis. Voorwoord 2. Opzet van het BeSt onderzoek 3. Resultaten na 7 jaar... 7
INHOUD Voorwoord 2 Opzet van het BeSt onderzoek 3 Resultaten na 7 jaar... 7 Langdurige remissie: medicatie stoppen of doorgaan?... 13 Voorspellen van het dagelijks functioneren van patiënten 17 De relatie
Nadere informatieINFORMATIE OVER ABATACEPT (ORENCIA ) FRANCISCUS VLIETLAND
INFORMATIE OVER ABATACEPT (ORENCIA ) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Uw reumatoloog heeft u een Biological (abatacept) voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn goed
Nadere informatieVeelgestelde vragen bij artritis. I n f o r m a t i e v o o r p a t i ë n t e n
Veelgestelde vragen bij artritis I n f o r m a t i e v o o r p a t i ë n t e n Veelgestelde vragen bij artritis 2 Veelgestelde vragen bij ar tritis 3 Wat is het verschil tussen reuma, artritis en artrose?
Nadere informatieTocilizumab RoActemra
Tocilizumab RoActemra Ziekenhuis Gelderse Vallei Het doel van deze folder is u praktische informatie te geven over het nieuwe medicijn dat u gaat gebruiken: tocilizumab. Hoe werkt tocilizumab? Bij patiënten
Nadere informatieRituximab (Mab Thera ) bij reumatische aandoeningen
Rituximab (Mab Thera ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel rituximab te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Rituximab (MabThera )
PATIËNTEN INFORMATIE Rituximab (MabThera ) 2 PATIËNTENINFORMATIE In deze folder vindt u informatie over de behandeling met het middel rituximab. Het doel van een behandeling met rituximab is het ontstekingsproces
Nadere informatieExpertisegebied reumaverpleegkundige
Expertisegebied reumaverpleegkundige oktober 2013 Expertisegebied wijkverpleegkundige november 2012 1 Colofon Auteur: Liesbeth Beaart-van de Voorde Eindredactie: Monique Verkerk Vormgeving en druk: Van
Nadere informatiePatiëntenversie richtlijn diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis
Patiëntenversie richtlijn diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis www.reumabond.nl 2 Patiëntenversie richtlijn diagnostiek en behandeling van reumatoïde artritis PATIËNTENVERSIE RICHTLIJN DIAGNOSTIEK
Nadere informatieAanvullende veiligheidsinformatie betreffende leflunomide voor de voorschrijvers
Aanvullende veiligheidsinformatie betreffende leflunomide voor de voorschrijvers Leflunomide is een disease modifying antirheumatic drug (DMARD), dat geïndiceerd is voor de behandeling van volwassenen
Nadere informatie75-jaar afdeling reumatologie GEFELICITEERD! Een verhaal van samenwerking
75-jaar afdeling reumatologie GEFELICITEERD! Een verhaal van samenwerking Tom Huizinga Leiden, The Netherlands Programma 15 minuten: Welkom en introductie wat de dag verder brengt: Zaal 5: Reumatoide Artritis
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Starten met biologicals
PATIËNTEN INFORMATIE Starten met biologicals 2 PATIËNTENINFORMATIE Deze folder biedt algemene informatie over de behandeling van reumatische aandoeningen met biologicals. Uw reumatoloog en reumaconsulent
Nadere informatieReumatoïde artritis : wat na de diagnose?
INFODAG RA-LIGA ZATERDAG 28 MAART 2009 Reumatoïde artritis : wat na de diagnose? Greet Esselens, verpleegkundig specialist reumatologie UZ Leuven Claudia Aendekerk Gerd Jacobs Op zoek naar RA : van doemscenario
Nadere informatieTocilizumab (RoActemra)
Tocilizumab (RoActemra) Uw reumatoloog heeft u tocilizumab voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn goed te kunnen gebruiken, is het belangrijk dat u er een aantal
Nadere informatieDefinitie Onder polyfarmacie wordt in dit document verstaan: het gelijktijdig gebruik van 5 of meer verschillende geneesmiddelen.
Toolkit polyfarmacie en medicatieveiligheid Doel 1. De medicamenteuze behandeling van de patiënt optimaliseren 2. Zoveel mogelijk voorkomen van (vermijdbare) bijwerkingen van medicatie 3. De continuïteit
Nadere informatieHoe kan worden gegarandeerd dat mensen met osteoartritis en reumatoïde artritis overal in Europa optimale zorg krijgen: aanbevelingen van EUMUSC.
Hoe kan worden gegarandeerd dat mensen met osteoartritis en reumatoïde artritis overal in Europa optimale zorg krijgen: van EUMUSC.NET In partnerverband met EULAR en 22 centra in Europa - Met steun van
Nadere informatiePatiënteninformatie. Rituximab intraveneus. Voorgeschreven door de reumatoloog
Patiënteninformatie Rituximab intraveneus Voorgeschreven door de reumatoloog Inhoud Inleiding... 4 Werking van rituximab... 4 Wanneer wordt rituximab voorgeschreven?... 4 Voorbereiding... 5 Het gebruik
Nadere informatieCompagnonscursus 2012
Compagnonscursus 2012 Artritis: Aankomen of afblijven? Marcel Posthumus Reumatologie-Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis Groningen Inhoud Reumatologie-Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis Mono-artritis
Nadere informatieARTRITIS PSORIATICA 312
ARTRITIS PSORIATICA 312 Inleiding Uw reumatoloog heeft u verteld dat u artritis psoriatica, een vorm van ontstekingsreuma, heeft. Artritis psoriatica valt onder de groep spondylartropathie, een verzamelnaam
Nadere informatieREUMATOLOGIE ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
REUMATOLOGIE ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN April 2004 Inleiding De werkafspraak Reumatologie is in 2004 gepubliceerd, aansluitend op de bestaande NHG standaard en
Nadere informatieSarcoïdose. & medicijnen
Sarcoïdose & medicijnen Voor sarcoïdose bestaat geen specifiek geneesmiddel. Meestal gaat sarcoïdose binnen enkele jaren vanzelf over en naast regelmatige medische controles is vaak geen behandeling nodig.
Nadere informatieIk bevestig dat chronische lumbalgie aanwezig is sedert meer dan 3 maanden, startende voor de leeftijd van 45 jaar bij de rechthebbende.
BIJLAGE B : Formulier met klinische beschrijving voor de aanvang van de behandeling met de specialiteit HUMIRA voor ernstige axiale spondylartritis zonder röntgenologisch bewijs van spondylitis ankylosans
Nadere informatieNieuwsbrief afdeling reumatologie Bernhoven. Van harte welkom! Nieuws
Nieuwsbrief afdeling reumatologie Bernhoven Editie Zomer 2017 Van harte welkom! De afdeling reumatologie Bernhoven stelt zich ten doel uitstekende patiëntenzorg te verlenen in de regio. De reumatologische
Nadere informatiejicht Birgit Kraft, Mirella Bes, Marjonne Creemers Namens de vakgroep reumatologie
jicht Birgit Kraft, Mirella Bes, Marjonne Creemers Namens de vakgroep reumatologie inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. Richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht
Nadere informatieDe meest gestelde vragen over: reumatologie
De meest gestelde vragen over: reumatologie De meest gestelde vragen over: reumatologie Bohn Stafleu van Loghum Houten, 2010 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij Alle rechten
Nadere informatieAbatacept Orencia. Ziekenhuis Gelderse Vallei
Abatacept Orencia Ziekenhuis Gelderse Vallei Het doel van deze folder is u praktische informatie te geven over het nieuwe medicijn dat u gaat gebruiken: abatacept. Hoe werkt abatacept? Bij patiënten met
Nadere informatie10.00-10.40 state of the art SPA dr I.E. van der Horst (30 min spreektijd)
Aan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II Geachte collegae, Op 27 juni is de ROIG over reumatologie gepland. Bij deze ontvangt u het programma. Het is de bedoeling dat een AIOS uit het genoemde
Nadere informatiePSYCHOMETRISCHE EIGENSCHAPPEN VAN PATIËNTGERAPPORTEERDE UITKOMSTMATEN
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische ziekte die gekenmerkt wordt door gewrichtsontstekingen. Deze ontstekingen gaan gepaard met pijnklachten, zwelling en stijfheid en kunnen op den duur leiden tot
Nadere informatieINFORMATIE OVER INFLIXIMAB (REMICADE ) FRANCISCUS VLIETLAND
INFORMATIE OVER INFLIXIMAB (REMICADE ) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Uw reumatoloog heeft u een anti-tnf middel voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn goed te
Nadere informatieZeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Zeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis geclassificeerd?
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 21 maart 2008 GMT/VDG juni 2008
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 21 maart 2008 GMT/VDG2839323 5 juni 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieBiologicals. informatie voor patiënten
Biologicals informatie voor patiënten Voor de behandeling van uw reumatische aandoening heeft uw reumatoloog een biological voorgeschreven. Afhankelijk van de specifieke indicatie kan een bepaalde biological
Nadere informatieNieuw protocol voor veilig gebruik Methotrexaat en 6 andere medicijnen
Nieuw protocol voor veilig gebruik Methotrexaat en 6 andere medicijnen Bij de behandeling van reumatische ziekten wordt vaak Methotrexaat (MTX) voorgeschreven. Dit is een effectief middel met echter een
Nadere informatieAdalimumab (Humira ) bij reumatische aandoeningen
Adalimumab (Humira ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel adalimumab te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel.
Nadere informatieB I J S O M M I G E V R A G E N I S H E T M O G E L I J K M E E R D E R E A N T W O O R D E N A A N T E K R U I S E N
Vra g e n l i j s t B I J S O M M I G E V R A G E N I S H E T M O G E L I J K M E E R D E R E A N T W O O R D E N A A N T E K R U I S E N Diagnose Vraag 1 Welke diagnose is er bij u gesteld? Reumatoïde
Nadere informatieRituximab Mab Thera. Ziekenhuis Gelderse Vallei
Rituximab Mab Thera Ziekenhuis Gelderse Vallei Het doel van deze folder is u praktische informatie te geven over het nieuwe medicijn dat u gaat gebruiken: rituximab. Hoe werkt rituximab? Bij patiënten
Nadere informatie