Factsheet wijkverpleging niet-toewijsbare zorg Elden en de Laar

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Factsheet wijkverpleging niet-toewijsbare zorg Elden en de Laar"

Transcriptie

1 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg Elden en de Laar Elden en de Laar Niettoewijsbare capaciteit in de wijk Hoe werkt het in de wijk Elden en de Laar zijn twee wijken in de gemeente Arnhem Elden heeft inwoners, waarvan 29% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%), Bevolkingsdichtheid: inwoners per km2 De Laar heeft inwoners, waarvan 10% 65plus, Bevolkingsdichtheid: inwoners per km2 ociaal economische status (plek met laagste E: 3541) Elden: plek 1556 De Laar: plek 1770 (Gebaseerd op De Laar Oost) Zorgvraag t.o.v. Nederlands Gemiddelde 200% 160% 120% 80% 40% 0% 40% 80% 120% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften Elden De Laar 0% = gemiddelde Nederland In de wijk zijn twee wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare zorg. Zij voeren beiden zowel toewijsbare als niettoewijsbare taken uit. In Elden en De Laar is 0,6 fte capaciteit niettoewijsbare zorg aanwezig. Dat is 0,41 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de hele gemeente Arnhem is 0,40 0,48 fte per inwoners. Elden en De Laar zit aan de lage kant in vergelijking met dit gemiddelde. Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Arnhem is 0,36 fte per inwoners. Elden en De Laar zit aan de hoge kant in vergelijking met dit gemiddelde. Door de zorgaanbieder is niet een specifiek aantal uur per week vrijgemaakt voor niettoewijsbare taken. Er zijn geen voorgangers of experimenten uit 2014 of daarvoor. Vroeger was er wel een product AIV (Advies, Instructie, Voorlichting). Onder die vlag konden sommige dingen gedaan worden die nu onder de niettoewijsbaretaken vallen. Beide wijkverpleegkundigen hebben veel ervaring in de wijkverpleging, in deze wijk en in andere wijken. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 41 verschillende thuiszorgaanbieders gecontracteerd in Elden en de Laar. Het netwerk in de wijk Er bestaat geen overleg op gezette tijden. Het contact tussen het wijkteam en de wijkverpleegkundige is nog gering. Het wijkteam heeft in 2015 veel tijd geïnvesteerd om het wijkteam op te bouwen, langzamerhand wordt nu geprobeerd de wijkverpleegkundige meer te betrekken. Tot nu toe loopt het contact tussen het wijkteam en het medisch domein voornamelijk via de huisarts. Er is dagelijks over en weer contact tussen de huisarts en de wijkverpleegkundige, meestal gaat dit over cliëntgebonden zorg. Tussen het wijkteam en de huisarts is met enige regelmaat contact. Er is één wijkteamlid dat de vaste contactpersoon van de huisarts is. Het contact tussen het wijkteam en de POH is minimaal. Dit gaat altijd via de huisarts. Ook het contact tussen de wijkverpleegkundige en de POH gaat meestal via de huisarts. Wanneer dit contact rechtstreeks is, is dit vooral omdat de POH een vraag heeft rondom een patiënt. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. Wijkteam en wijkverpleegkundige Elden en De Laar kent een wijkteam, met daarin de volgende expertise: chuldhulpverlening/bijzondere bijstand, Jeugd, thuiszorg, Begeleiding (EE) GGZ Participatie Er is geen veiligheid/politie of wonen/woningcorporatie in het wijkteam vertegenwoordigd. Het wijkteam heeft veel geïnvesteerd in de bekendheid, via o.a. buurtblaadjes en aanwezigheid in het dorpshuis. Het wijkteam heeft een belangrijke rol in het leggen van de verbinding en het opbouwen van de relatie met inwoners. De wijkverpleegkundige maakt geen onderdeel uit van het wijkteam; er is gekozen voor een nauwe samenwerking tussen wijkverpleegkundige en wijkteam. edisch domein Er zijn acht huisartsen in Elden en De Laar, verdeeld over drie verschillende huisartsenposten. Voor de effectenanalyse is gesproken met een huisarts vanuit een praktijk in de Laar. Bij deze praktijk is zijn tevens aangesloten een POH GGZ, POH COPD en POH diabetes en POH CVR. De huisartsenpraktijk heeft voornamelijk patiënten uit De Laar. Daarnaast komen de patiënten uit Elden, Elderveld en Rijkerswoerd. Begin 2015 is er een overleg geweest over de rolverdeling tussen de huisarts en het wijkteam. Daarin is onder andere afgesproken dat bij de inzet van specialistische zorg door het wijkteam de huisarts wordt geïnformeerd. Kenmerkend voor de werkwijze in Elden en de Laar N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Een aantal betrokkenen hebben kennis en ervaring die hun huidige vakgebied overstijgt (bijvoorbeeld: een wijkteamlid heeft een achtergrond in de thuiszorg en een wijkverpleegkundige is psychiatrisch geschoold). Daardoor is in sommige gevallen de expertise van de ander niet of minder nodig. Door de jarenlange ervaring (>10 jaar) hebben de wijkverpleegkundigen ook een brede kennis van de lokale sociale voorzieningen vergaard. Er waren al vrij korte lijntjes tussen het wijkteam en de huisarts. Dat zorgt ervoor dat signalen vaak niet via de wijkverpleegkundige gespeeld (hoeven) worden. Nu wordt steeds meer gekeken wanneer het beste contact kan worden gelegd met de huisarts en wanneer met de wijkverpleegkundige. Doelgroep: Wijkteam: Het wijkteam is actief bij een groot aantal huishoudens met schulden, het aantal verschilt sterk per maand. Vroeger hield de wijkverpleegkundige zich veel bezig met schuldhulpverlening, maar dat is nu minder dankzij het bestaan van het wijkteam.

2 Invulling taken specifiek voor Elden en de Laar Invulling taken specifiek voor Elden en de Laar (vervolg) Invulling taken specifiek voor Elden en de Laar (vervolg) ignaleren: De wijkverpleegkundigen ontvangen de meeste signalen van de huisarts, deze signalen zijn vaak concrete situaties. Het doorspelen van signalen van een nietpluis gevoel komt af en toe voor. (Het vermoeden is dat hier de betreffende POH soms voor wordt ingeschakeld). Een andere bron van signalen is het wijkteam. Ook van inwoners die in het verleden in zorg zijn geweest, ontvangen de wijkverpleegkundigen signalen. Herkomst signalen Huisarts / ziekenhuis Wijkteam Inwoners De huisarts schakelt specifiek de wijkverpleegkundige met niettoewijsbare taken in wanneer de cliënt nog niet in zorg is. Wanneer dit wel het geval is, neemt de huisarts contact op met de betreffende zorgaanbieder. Het wijkteam ontvangt voornamelijk signalen van de huisarts en van en hun naasten. Coördineren: Het coördineren van huishoudens of cliënten met meervoudige problematiek kwam voor de wijkverpleegkundigen vroeger meer voor dan nu. Nu neemt het wijkteam dit vaak op zich. De coördinatie van zorg voor de wijkverpleegkundige komt in een aantal gevallen nog voor. De huisarts wendt zich nu vaak direct tot het wijkteam bij meervoudige problematieken. Zo nodig schakelt het wijkteam vervolgens de wijkverpleegkundige in. : De wijkverpleegkundigen kennen de sociale kaart, grotendeels vanwege hun jarenlange ervaring (>10 jaar). Ook heeft de gemeente een fysieke sociale kaart. Beschikkingen voor hulp bij huishouden worden door het wijkteam gedaan. timuleren De wijkverpleegkundigen stimuleren voornamelijk cliënten die al in zorg zijn. Wijkverpleegkundigen geven aan graag meer tijd te willen hebben om zorgmijders te stimuleren om hulp en/of zorg aan te nemen. Niet iedereen staat er voor open om tot zorg bewogen te worden. Daarin lijkt wel een generatieverschil te zijn: ouderen hadden jarenlange ervaring met thuiszorg. Alle activiteiten gaan in samenspraak met de patiënt/cliënt, er gebeurt niks buiten hem of haar om. : Beide wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare taken zijn psychiatrisch geschoold. ede hierdoor zijn ze in staat breder te kijken dan medische problematiek, met als gevolg dat ze een betere behoeftebepaling kunnen doen en minder vaak door te verwijzen. Omgekeerd geldt dit ook voor sommige wijkteamleden: zij hebben voorheen ervaring opgedaan bij thuiszorgorganisaties en hoeven daardoor minder snel de hulp in te roepen van wijkverpleegkundige expertise. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Het wijkteam heeft vanuit de gemeente de ruimte gekregen om te investeren in het opbouwen van relaties; met inwoners zelf en met organisaties binnen het sociaal domein. Door deze investering kon het wijkteam snel operationeel worden en is in vergelijking met andere wijken relatief minder professionele zorg ingezet. Twee ogen zien meer dan een ; door de korte verbinding tussen het wijkteam en de huisarts, kan het wijkteam eventuele zorgen die ze hebben over een bepaalde cliënt delen. Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: De wijkverpleegkundigen in Elden en De Laar zijn al heel lang actief in de wijk. Deze stabiliteit is een bevorderende factor voor de samenwerking met de huisarts. Belemmeringen: Het wijkteam heeft alleen contact met cliënten die zich vrijwillig tot hen wenden. Zij hebben daarom beperkt zicht op zorgmijders. Het is lastig om goed moment voor overleg te vinden: de wijkverpleegkundigen hebben s middags meer tijd dan s ochtends, omdat zij dan vaak huisbezoeken afleggen. Bij het wijkteam is het andersom. In het begin was er weerstand voor het wijkteam onder inwoners; er was nog geen vertrouwen vanuit inwoners en ze werden gezien als vertegenwoordigers vanuit de gemeenten. et de tijd is de weerstand afgenomen; tegenwoordig vindt men het over het algemeen fijn dat het wijkteam laagdrempelig is. Door de specifieke indeling van de wijken (en daarmee ook de wijkteams) heeft de huisarts contact met drie verschillende wijkteams. Dat is onoverzichtelijker dan met één wijkteam. De wijkverpleegkundigen zouden wat meer tijd kunnen gebruiken om hun niettoewijsbare taken volledig tot uiting te laten komen. omenteel vraagt het toewijsbare segment een groot deel van hun tijd. Hierdoor hebben ze geen ruimte om tijd te investeren in zorgmijders. De huisarts weet soms niet dat het wijkteam betrokken is bij een bepaalde patiënt. Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Wijkverpleegkundige Huisarts/POH Wijkteam ignaleren Krijgt voornamelijk signalen van de huisarts. Kan wijkteam helpen om binnen te komen bij een inwoner n.a.v. signalen. Coördineren Coördineert af en toe casussen waarbij zorg een grote rol speelt. De cliënten zijn dan echter al vaak in zorg. De coördinatietaak ligt echter voornamelijk bij het wijkteam. De wijkverpleegkundige wordt daarbij om hulp gevraagd indien nodig. Krijgt signalen van inwoners die bij de huisarts komen; ofwel over hun eigen situatie of over kennissen. Houdt oogje in het zeil bij patiënten die niet in zorg willen, bijvoorbeeld patiënten met chronisch psychiatrie. Wanneer deze signalen echter bij de huisarts komen, is het vaak al te laat. Heeft de regie bij patiënten die net uit het ziekenhuis komen. Krijgen voornamelijk signalen van inwoners. Wanneer wijkteam niet binnen kan komen n.a.v. signalen, worden de inwoners van wie de signalen zijn gekomen gecoacht hoe zij het beste binnen kunnen komen bij de inwoner om te stimuleren hulp te aanvaarden. Coördineert casussen met multiproblematiek. De rol van het wijkteam is verbindingen leggen; tussen het wijkteam en inwoners, maar ook tussen inwoners en de juiste organisaties. Indiceert voor verpleging en verzorging. Doet beschikkingen voor hulp bij timuleren De wijkverpleegkundige stimuleert voornamelijk cliënten in zorg. Gaat indien wenselijk mee op huisbezoek met het wijkteam wanneer er vragen zijn rondom zorg. huishouden. Het wijkteam doet aan behoeftebepaling voor alle problematiek binnen het sociaal domein. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

3 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg Enschede NoordNoord Enschede NoordNoord Niettoewijsbare capaciteit in de wijk Hoe werkt het in de wijk Wijk in het noorden van de gemeente Enschede Heeft inwoners, waarvan 15% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) Bevolkingsdichtheid is inwoners per km2 (landelijk gemiddelde is 500 inwoners / km2) Enschede Noord heeft twee wijkteams Wijkteam Enschede NoordNoord (buurten: De Bolhaar, Deppenbroek, ekkelholt, Roombeek) Wijkteam Twekkelerveld (buurt: Twekkelerveld) ociaal economische status*: plek 3333 (plek met laagste E: 3541) *Op basis van postcodegebied 7523: Roombeek, ekkelholt en Deppenbroek Zorgvraag t.o.v. Nederlands gemiddelde: Gebaseerd op postcodegebied % 30% 20% 10% 0% 10% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften 0% = gemiddelde Nederland Naast toewijsbare taken, mogen alle niveau 5 wijkverpleegkundigen niettoewijsbare zorgtaken leveren. Hier is voor de wijkverpleegkundigen niet een specifiek aantal uur per week aan gekoppeld. Er zijn meerdere zorgaanbieders in de wijk aanwezig die (niettoewijsbare) wijkverpleging leveren. In de gemeente Enschede is 0,41 fte per inwoners ingekocht aan niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg. Het aantal fte in Enschede NoordNoord is niet bekend (n.b.). Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Twente is 0,36 fte per inwoners. De gemeente Enschede zit aan de hoge kant in vergelijking met dit gemiddelde. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 32 verschillende thuiszorgaanbieders gecontracteerd in Enschede NoordNoord. Het netwerk in de wijk De wijkverpleegkundigen maken geen onderdeel uit van het wijkteam. Het wijkteam richt zich op de leeftijd en bestaat uit wijkcoaches met verschillende achtergronden en vanuit verschillende organisaties, zoals: EE Twente, tichting aatschappelijke Dienstverlening, Bureau Jeugdzorg, RIBW, Jarabee Jeugdzorg en één medewerker vanuit de gemeente Enschede. Het wijkteam focust zich op multiproblematiek. Vanuit het wijkteam zijn twee wijkcoaches (wijkteamleden) aangewezen als contactpersoon voor de wijkverpleegkundigen. Ook voor huisartsen zijn twee wijkcoaches contactpersoon in Enschede NoordNoord. Er is in de wijk één groot zorgcentrum waar, naast diverse andere typen zorg, verschillende huisartsen gevestigd zijn. Zij hebben op hun beurt weer verschillende POH s (ouderen en GGZ). inds kort worden schakeloverleggen georganiseerd met wijkcoaches, Wmoconsulenten en wijkverpleegkundigen niettoewijsbare zorg vanuit diverse zorgaanbieders. Deze zijn opgezet om de samenwerking tussen wijkteam, Wmoconsulenten en wijkverpleegkundigen te versterken. Tijdens deze schakeloverleggen wordt casuïstiek besproken, maar worden ook bepaalde thema s beetgepakt waar tegenaan wordt gelopen in de praktijk (bijvoorbeeld overbelaste mantelzorgers). Ook worden andere disciplines / organisaties uitgenodigd, zoals fysiotherapeuten, wijkgagent, etc. Er zijn geen structurele overleggen waar ook de huisarts en/of POH bij aangesloten zijn. De wijkverpleegkundigen sturen zogenoemde buurtteams aan, met daarin Verzorgenden Individuele Gezondheidszorg (IG). Er zijn verschillende buurtteams in de wijk. Huisarts: heeft veel contact met de wijkcoaches, op casusniveau. De huisarts maakt nog weinig gebruik van de niettoewijsbare taken van de wijkverpleegkundige; deze specifieke taken waren nog niet bekend. Het contact met de wijkverpleegkundige gaat voornamelijk over cliëntgebonden zorg. POH s: Het contact tussen de wijkverpleegkundige en de POH loopt altijd via de huisarts en is sporadisch et het wijkteam is het contact iets intensiever: de POH neemt soms contact op om inwoners door te verwijzen of verzoekt om mee te denken. Wijkteam: contact tussen het wijkteam en de wijkverpleegkundigen moet zich nog goed vormen. Het wijkteam schakelt de wijkverpleegkundige m.n. in om te achterhalen welke zorg een cliënt al krijgt als deze bij het wijkteam komt of om te vragen of de wijkverpleegkundige langs kan gaan om een inventarisatie uit te voeren. Wmoconsulent: werkt nauw samen met het wijkteam; er is elke werkdag een gezamenlijk inloopspreekuur. Het contact met de wijkverpleegkundigen is zeer gering, maar groeit door de schakeloverleggen. De actoren geven aan een goed beeld te hebben wie waarvoor benaderd moet worden. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. Kenmerkend voor de werkwijze in Enschede NoordNoord N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. De samenwerking tussen de wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare taken en het wijkteam is in een opstartfase. Door de regelmatige schakeloverleggen komt de samenwerking steeds meer tot stand. De wijkverpleegkundigen zijn met name bezig met toewijsbare (cliëntgebonden) zorg, waardoor weinig tijd over blijft voor niettoewijsbare zorg. De betreffende zorgaanbieders maken niet expliciet tijd vrij voor niettoewijsbare zorg ( cliëntenzorg gaat voor ). De huidige taken van de POH vertonen overlap met sommige van de mogelijk niettoewijsbare taken van de wijkverpleegkundigen. De POH gaat bijvoorbeeld langs bij de cliënt wanneer de huisarts een nietpluis gevoel heeft. ogelijk hangt dit samen met dat de wijkverpleegkundigen in hun ogen nog onvoldoende niettoewijsbare taken op zich kunnen nemen of omdat niet alle huisartsen op de hoogte zijn van de niettoewijsbare zorgtaken van de wijkverpleegkundigen. Vanuit het wijkteam zijn twee wijkcoaches aangewezen als contactpersoon voor de wijkverpleegkundigen. De schakeltaken zijn erg decentraal belegd, doordat er een brede opvatting van deze taken is: het onderhouden van contacten en overleggen met anderen in de wijk. Doelgroep: De wijkverpleegkundigen hebben te maken met verschillende doelgroepen te maken, zoals ouderenzorg, terminale cliënten, dementie, wondzorg, etc. Dit is met name cliëntgebonden zorg. Het wijkteam heeft voornamelijk te maken met multiproblematiek, waarbij problemen zijn op meerdere leefgebieden zoals werk, uitkering, schulden, relaties, wonen, etc.

4 Invulling taken specifiek voor Enschede NoordNoord Invulling taken specifiek voor Enschede NoordNoord (vervolg) Invulling taken specifiek voor Enschede NoordNoord (vervolg) ignaleren: Wijkverpleegkundigen signaleren zelf bij cliënten die al in zorg zitten, ignalen van anderen komen voornamelijk vanuit het medisch domein (ziekenhuis, huisarts). Dit gaat dan voornamelijk om inwoners die al in zorg zitten. Ziekenhuis Huisarts Inwoners Coördineren: Wijkverpleegkundigen coördineren casussen met medische problematiek. Wanneer een organisatie binnen het sociaal domein moet worden ingeschakeld, schakelt de wijkverpleegkundige het wijkteam in, tenzij het om een kleine handeling gaat (en de wijkverpleegkundig gemakkelijk zelf de betreffende organisatie kan inschakelen). timuleren: Wijkverpleegkundigen stimuleren voornamelijk burgers die al in zorg zitten. Onder stimuleren valt voornamelijk het stimuleren van zelfredzaamheid. Het komt (nog) niet vaak voor dat wijkverpleegkundigen langs gaan bij inwoners die nog niet in zorg zitten om hen tot het accepteren van zorg te bewegen. : De wijkverpleegkundigen doen aan behoeftebepaling bij cliënten waarbij al een expliciete zorgvraag is. : Wijkverpleegkundigen mogen geen indicatie afgeven voor het sociaal domein; dit moet via de Wmoconsulent. Wijkverpleegkundigen hebben een sociale kaart gemaakt van de wijk, dit helpt om de kennis van de sociale voorzieningen te vergroten. De gemeente heeft nog geen openbaar platform waarop de sociale kaart wordt bijgehouden. Dit is wel in de maak, maar nog niet gedeeld. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Er zijn een aantal voorbeelden waarin de samenwerking tot voordelen heeft geleid. oms komen die voordelen voort uit een goede afstemming tussen alle betrokken in een casus. Door het overleg vinden het wijkteam en de wijkverpleegkundigen elkaar in de praktijk makkelijker In sommige gevallen krijgt de wijkverpleegkundige wel toegang tot een huishouden, waar anderen dat niet lukt. Deze kan dan anderen op de hoogte houden van wat er speelt, zodat er heel snel hulp op touw worden gezet, wanneer het zou escaleren. Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: De aanbieder moet het belang van de niettoewijsbare zorg inzien en daarvoor de nodige capaciteit in te zetten. Als wijkteam en wijkverpleegkundige is het van belang om zichtbaar te zijn in de wijk. Er kunnen verschillende initiatieven worden opgezet, maar als deze niet zichtbaar zijn, komt er ook niemand. Duidelijkheid over de taken en verantwoordelijkheden van wijkverpleegkundige, wijkteam, huisarts en POH is van belang. Duidelijke profilering van de wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg bij de huisarts en/of POH is nodig; het moet voor de huisarts duidelijk zijn met wie hij/zij contact kan leggen en waarvoor. Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Wijkverpleegkundige Huisarts/POH ociaal team ignaleren Ontvangt signalen van ziekenhuizen. Ook signaleert de wijkverpleegkundige meer wanneer een cliënt al in zorg is, doordat hij/zij structureel over de vloer komt bij de cliënt. Het is bovendien duurder wanneer de huisarts langs moet komen. POH gaat momenteel langs bij de cliënt wanneer huisarts een nietpluis gevoel heeft. Ontvang signalen van professionals uit sociaal domein, zoals woningbouw, Wmoconsulent, politie, huisartsen, scholen, Veilig Thuis Twente, etc. Wijkverpleegkundigen en wijkteam krijgen beiden signalen van huisarts en inwoners binnen. De wijkcoaches kunnen doorverwijzen naar een Wmoconsulent voor een maatwerkvoorziening voor volwassenen. Jeugd kunnen zij zelf indiceren. Naar de verschillende voorliggende voorzieningen kan zonder tussenkomst van een Wmo consulent worden doorverwezen timuleren De wijkverpleegkundige wordt meer vertrouwd, want biedt simpelweg praktische hulp. Daardoor heeft deze vaak een voet tussen de deur. Kan vertrouwensband opbouwen. Het wijkteam heeft goede kennis van en korte lijntjes met de organisaties binnen het sociaal domein. Belemmeringen: Het is een zoektocht om te achterhalen wie welke taak en verantwoordelijkheid heeft in de wijk. tructurele overleggen kunnen helpen om dit te bespreken. De wijkverpleegkundigen voelen geen ruimte vanuit hun thuiszorgorganisaties om niettoewijsbare zorgtaken uit te voeren. Er is geen duidelijke afbakening wanneer deze taken uitgevoerd kunnen worden. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

5 Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften Gemeente in de regio Arnhem Heeft inwoners, waarvan 17% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) Bestaat uit 7 plaatsen, waarvan de grootste is Huissen met inwoners Bevolkingsdichtheid is 736 inwoners per km² (landelijk gemiddelde: 500 inw/km²) ociaal economische status*: plek 953 (plek met laagste E: 3541) *Op basis van postcodegebied met de meeste inwoners : Bemmel ( inwoners) Zorgvraag t.o.v. Nederlands gemiddelde: 10% 5% 0% 5% 10% De niettoewijsbare capaciteit in de gemeente Lingewaard is verdeeld over drie wijkverpleegkundigen van twee verschillende zorgaanbieders. Zij zijn geografisch verspreid: GendtDoornenburg, aantal uren onbekend Bemmel Haalderen Ressen, aantal uren onbekend Huissen Angeren, aantal uren onbekend In Lingewaard is in totaal 1,3 fte capaciteit niettoewijsbare zorg aanwezig. Dat is 0,29 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Arnhem is 0,36 fte per inwoners. Lingewaard zit aan de lage kant in vergelijking met dit gemiddelde. De wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare taken doen ook aan toewijsbare zorg. Er zijn geen specifieke vergelijkbare experimenten of voorbeelden van de niettoewijsbare taken vóór Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 38 thuiszorgaanbieders gecontracteerd in Lingewaard. De wijkverpleegkundigen zijn onderdeel van het huisartsenoverleg in Doornenburg en Bemmel en brengen daar casussen in. De huisarts speelt veel signalen door naar diens GGZPOH (in het geval van geestelijke problemen) en ouderenpoh. De reden daarvan is dat er een veel kortere lijn is dan met de wijkverpleegkundige. ignalen vanuit de participatiepunten komen veelal terecht bij het maatschappelijk werk, soms bij de Wmoconsultent. lechts sporadisch zijn er signalen die vanuit de participatiepunten naar de wijkverpleegkundigen gaan. Het contact tussen de huisarts en de gemeente is nog zeer gering. De samenwerking tussen de wijkverpleegkundige en de Wmoconsulent groeit geleidelijk aan doordat ze elkaar steeds meer zien. De wijkverpleegkundigen geven aan hun netwerk in het sociaal domein nog te willen versterken. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. De gemeente kent geen wijkteam. Er is ooit een proef met een gebiedsteam in Doornenburg geweest, maar daar is bewust voor gekozen hier verder geen vervolg aan te geven, maar gebruik te maken van de voor de inwoner bekende paden en bestaande structuren. De gemeente heeft een Lokaal Zorg Netwerk (LZN). Het LZN is een multidisciplinair overleg tussen vertegenwoordigers van: Gemeente Lingewaard: Wmoconsulent, werk en inkomen en jeugdconsulent Veiligheids en Gezondheidsregio Gelderland idden (onafhankelijk voorzitter LZN); Politie Gelderland idden; Woonstichting Gendt; Waardwonen tichting Welzijn Lingewaard (WL); RIBW (GGZ); Thuisbegeleiding TR tichting Rijnstad (welzijn en maatschappelijk dienstverlening) In het LZN wordt de coördinatie gedaan van multiprobleem casussen / situaties en wordt de casusregisseur aangewezen. Cliënten worden (met toestemming) door genoemde partijen ingebracht met als doel hulpverlening te organiseren. In de kernen van de gemeente zitten participatiepunten, bemenst door gekwalificeerde vrijwilligers om zo gebruik te maken van burgerkracht. WL heeft hier een ondersteunende rol in. De participatiepunten zijn de laagdrempelige primaire toegangsloketten voor inwoners met een vraag. Er is geen medische expertise in de participatiepunten aanwezig. Ook zijn er in enkele kernen dorpscontactpersonen die nauw samenwerken met de participatiepunten. Per kern zijn woonkerngroepen waar werkende professionals en vrijwilligers binnen het sociaal domein elkaar kunnen ontmoeten, de korte lijnen tot stand kunnen brengen en onderhouden. De woonkerngroepen vinden plaats in of bij een participatiepunt. Hierdoor kan de signalering van vrijwilligers naar professionals gaan en omgekeerd. De woonkerngroepen vormen de achterwacht van de participatiepunten. Er zijn door gemeente en werkgever afspraken gemaakt over de taken en positionering van de wijkverpleegkundigen aan de hand van de focuslijst wijkverpleging van de VNG. omenteel is er nog geen rechtstreeks contact tussen de wijkverpleegkundige met niettoewijsbare taken en het LZN. edisch Domein In een aantal huisartsenpraktijken in Bemmel en Doornenburg vindt elke twaalf weken een huisartsenoverleg plaats, waar met enkele wijkverpleegkundigen casussen worden besproken. Onder andere vanuit het verpleeghuis in Bemmel is er een Ambulant Geriatrisch Team (AGT) opgericht. Dat zich (o.a.) inzet bij dementerende ouderen, na verwijzing door de huisarts. In Gendt is er de eniorbeterpraktijk, gerund door psychologen en psychiaters. Zij zetten zich in voor ouderen met psychische problemen. Bemmel kent het HOEteam; een vergaderstructuur met politie, huisartsen, algemeen maatschappelijk werk, welzijnswerk, buurtzorg, fysiotherapeuten en ergotherapeuten. De gemeente is hier niet bij casuïstiek. Het lokale zorgnetwerk van de gemeente is, met deze samenstelling en werkwijze, vrij uniek. Het is moeilijk gebleken om samenwerking tussen gemeente en huisartsen tot stand te brengen. Gemeente en huisartsen hebben hier verschillende verklaringen voor. De gemeente bestaat uit verschillende kernen, met elk eigen, historisch gegroeide, samenwerkingsverbanden. Die voorzagen in de behoefte. Bij de grote veranderingen in het sociaal domein, schuilt echter een et elkaar concurrerende oplossingsrichtingen kunnen voor problemen zorgen. De rol van wijkverpleegkundigen is nog niet in die mate verwerkelijkt als dat zij zelf zouden willen. Dit komt voornamelijk omdat de rol van de niettoewijsbare wijkverpleegkundige nog (te) onduidelijk is.

6 De huisarts krijgt signalen van familie en buren van cliënten. In het geval van een nietpluis gevoel worden de benodigde professionals (bijvoorbeeld Veilig Thuis in het geval van mogelijke kindermishandeling) gevonden. De huisarts zal in het geval van een nietpluis gevoel veelal eerst zelf langs gaan. De wijkverpleegkundigen geven aan in totaal drie signalen te hebben ontvangen in 2015; twee vanuit het participatiepunt en één vanuit de Wmoconsulent. Alle drie de casussen moesten meteen worden doorgespeeld naar andere professionals in de wijk. rden ze gestimuleerd contact op te nemen met het participatiepunt. Het LZN heeft de verantwoordelijkheid voor de coördinatie van complexe zaken. Dit is een bestaand netwerk, waarin de wijkverpleegkundige nog geen zitting in heeft De wijkverpleegkundigen coördineren in sommige gevallen zaken, maar dit is eerder sporadisch. Naar aanleiding van een bepaalde meervoudige zaak waar een aantal professionals bij betrokken waren, is na afloop een gedetailleerde reconstructie gemaakt om in het vervolg van te kunnen leren. Veel doorverwijzingen (naar bijvoorbeeld welzijnsstichting, maatschappelijk werk en EE) lopen nog via de huisartsen, de huisartsen kunnen dit nog moeilijk overlaten aan wijkverpleegkundigen. Dit heeft te maken met het opbouwen van vertrouwen. De wijkverpleegkundigen kunnen doorverwijzen naar algemene voorzieningen. De Wmoconsulent kan doorverwijzen naar algemene voorzieningen en indiceert voor individuele voorzieningen. Er bestaat sinds eind 2015 een online sociale kaart die iedereen kan aanvullen. Ook is een bellijst rondgestuurd naar organisaties binnen het sociaal domein met de belangrijkste contactgegevens. De wijkverpleegkundigen hebben deze echter (nog) niet ontvangen. De wijkverpleegkundigen geven aan nog (te) weinig inzicht te hebben van de organisaties binnen het sociaal domein. Wijkverpleegkundigen stimuleren met name cliënten die al in zorg zijn tot leefstijlverandering en zelfredzaamheid. Er wordt (nog) niet zozeer iets gedaan met het stimuleren van zorgmijders. De Wmoconsulent stimuleert de cliënten in het keukentafelgesprek de eigenkracht te benutten en gaat achter zorgmijders met (nog) lichte problematiek aan. De consulent ervaart echter weerstand omdat ze vanuit de gemeente komt (beeldvorming/stereotypering: gemeente komt alles afpakken). Wanneer de problematiek van zorgmijders verergert, wordt dit opgepakt door het LZN. Over het algemeen is de rol van de professional echter beperkt wanneer de cliënt zelf de situatie niet als probleem ziet of ervaart. De wijkverpleegkundigen kijken bij de eerste intake vanuit zowel medisch als sociaal oogpunt naar de Dit is onderdeel van hun toewijsbare taken. et de Wmoconsulent wordt contact gezocht wanneer er grote problematiek is op het sociaal domein. De Wmoconsulent doet aan behoeftebepaling wanneer er problematiek is binnen het sociaal domein. Voor het medische gedeelte wordt doorverwezen naar de wijkverpleegkundige. Binnen de toewijsbare taken van de wijkverpleegkundige wordt nu breder gekeken naar de zorgvraag; naar zowel het sociaal domein, als het medisch domein en het netwerk van de cliënt. Voorwaarden: Voor een veelvuldige doorverwijzing en doorspelen van signaleren is een bekendheid van de gemeentelijke instituties en contactpersonen nodig. Daarvoor is overzichtelijkheid nodig van wie waarvoor gecontacteerd kan worden. Ook is nodig dat je weet naar wie je er verwijst en erop kunt vertrouwen dat het goed komt. Dat vereist regelmatige contactmomenten om elkaar op de hoogte te kunnen houden van de stand van zaken bij bepaalde huishoudens. Het is van belang dat huisartsen, wijkverpleegkundigen en gemeenten goed met elkaar communiceren over elkaars taken en verantwoordelijkheden. Er moet een gedeeld beeld zijn van elkaars taken en verantwoordelijkheden. Ook moet duidelijk zijn wie de aanspreekpunten zijn in het netwerk. De afspraken die door gemeente en werkgever zijn gemaakt over de positionering van de wijkverpleegkundigen, zijn bij de wijkverpleegkundigen zelf niet bekend. Het is voor de wijkverpleegkundigen onduidelijk wat de precieze invulling van de niettoewijsbare taken is. De professionals komen vaak inwoners tegen die menen recht te hebben op zorg (maar dat dreigen te verliezen). De wijkverpleegkundigen willen hun netwerk in het sociale domein nog uitbreiden. Er is, ook vanuit het perspectief van de huisarts, veel veranderd in het sociale domein, waaronder de rol van maatschappelijk werk. Hierdoor mist de huisarts nu het overzicht, in het bijzonder dat van probleemgezinnen. ogelijk delen de huisartsen sommige signalen met Buurtzorg. Bij die aanbieder is juist geen niettoewijsbare zorg ingekocht. De gemeente had er in de ogen van de huisarts voor kunnen kiezen om meer aan te sluiten bij de bestaande infrastructuur (bijvoorbeeld het HOEteam). De gemeente heeft er voor gekozen om aan te sluiten bij andere bestaande en goed functionerende initiatieven van inwoners en professionals. De gemeente vindt het lastig om huisartsen aan tafel te krijgen voor overleggen: deze komen bovenop hun toch al hoge werkdruk. Bovendien zijn zij vanwege de aard van hun werkzaamheden tijdens werkdagen weinig beschikbaar.

7 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg ariënvelde ariënvelde Dorp in de gemeente Oost Gelre (regio Achterhoek) Heeft 880 inwoners, waarvan 17% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) Bevolkingsdichtheid is 100 inwoners per km2 (landelijk gemiddelde: 500 inw/km2) ociaal economische status: plek 2552 (plek met laagste E: 3541) Zorgvraag t.o.v. Nederlands gemiddelde: 0% 20% 40% 60% 80% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften 0% = gemiddelde Nederland Niettoewijsbare capaciteit in de wijk De gemeente Oost Gelre kent in totaal 0,9 fte aan capaciteit voor niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg. Dat is 0,31 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de regio Achterhoek 0,33 fte per inwoners. De gemeente OostGelre zit iets lager dan dit gemiddelde. In het thuiszorgteam van Lichtenvoorde (waar ariënvelde onderdeel van is), hebben drie van de zes wijkverpleegkundigen niettoewijsbare taken, naast toewijsbare taken. De wijkverpleegkundigen zonder niettoewijsbare taken nemen meer cliëntenzorg op zich, zodat ruimte ontstaat voor niettoewijsbare taken. ariënvelde kent één wijkverpleegkundige met niettoewijsbare taken. Ze mag zelf bepalen hoeveel uur ze besteedt aan niettoewijsbaretaken. Uren die ze extra maakt dan het geraamde budget, wordt door haar organisatie betaald. Vóór 2015 zijn geen pilots uitgevoerd rondom niettoewijsbare taken. Echter, de wijkverpleegkundige ging toen ook af op niet pluis signalen, onder het product advies, instructie en voorlichting. Ook kreeg de wijkverpleegkundige vanuit haar zorgaanbieder enige speelruimte in haar werkzaamheden om signalen op te pakken. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 24 thuiszorgaanbieders gecontracteerd in ariënvelde. Het netwerk in de wijk Eens per maand is een ultidisciplinair Overleg (DO) met het kernteam (zorgcoördinator, wijkverpleegkundige, huisartsen vanuit Zieuwent, een fysiotherapeut en praktijkondersteuners). Daar wordt casuïstiek besproken en gekeken hoe verbindingen kunnen worden gelegd met verenigingen, vrijwilligers, etc. Dit DO overleg bestond al, de zorgcoördinator en wijkverpleegkundige zijn aangesloten. Er is aanvullend tweemaal per maand overleg tussen de zorgcoördinator en de wijkverpleegkundige. Daarnaast is er met de betreffende professionals persoonlijk, telefonisch en via contact. De zorgcoördinator en de wijkverpleegkundige hebben tijd geïnvesteerd om contacten met vrijwilligers(organisaties) van de gemeente uit te breiden. De contacten met de professionals en organisaties in het sociaal domein (woningcorporaties, zorgaanbieders, Wmowerkgroep) lopen veelal via de zorgcoördinator. De zorgcoördinator heeft naast het DO alleen contact met de huisarts wanneer dat specifiek nodig is. De contacten met professionals en organisaties in het medisch domein lopen veelal via de wijkverpleegkundige; deze heeft naast de huisarts, zorgcoördinator en praktijkondersteuners contact met paramedici en andere wijkverpleegkundigen (ook van andere zorgaanbieders). De huisarts in Zieuwent is tevens apotheker. De wijkverpleegkundige is al lange tijd werkzaam in ariënvelde en daardoor bekend onder de inwoners. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. Hoe werkt het in de wijk ariënvelde kent sinds 1 juli 2015 een zorgcorporatie; een burgerinitiatief in de vorm van een vereniging van huishoudens die samen de zorg organiseren. Doel is om zelf het heft in handen te nemen en de burgers zo lang mogelijk in ariënvelde te laten wonen. O.a. vanuit de provincie Gelderland is momenteel subsidie verleend om de zorgcorporatie op te zetten en uit te voeren.de corporatie heeft met verschillende zorgorganisaties intentieverklaringen afgesloten. Ook de gemeente Oost Gelre steunt het initiatief. Er is geen wijkteam in ariënvelde. Wel is sprake van een kernteam, bestaande uit de niettoewijsbarewijkverpleegkundige, zorgcoördinator, huisarts, POH en fysiotherapeut. Deze komt één keer per maand samen om casuïstiek te bespreken en te kijken hoe verbindingen kunnen worden gelegd met verenigingen, vrijwilligers, etc. In de dagelijkse praktijk vormen de zorgcoördinator en wijkverpleegkundige de spil in de wijk. De zorgcoördinator heeft een centrale plaats in de corporatie. Alle meervoudige problematieken worden door de zorgcoördinator opgepakt. De zorgcoördinator heeft o.a. tot taak om de Wmo zorgvragen te onderzoeken en vervolgens tot een beschikking te komen. ede hierom is een deel van de Wmomiddelen van de gemeenten overgeheveld naar de zorgcorporatie. Voor de buitenwereld wordt de zorgcoördinator echter als zorgcoördinator neergezet, in plaats van als Wmoconsulent. De zorgcoördinator is in dienst van de corporatie, niet van de gemeente. De zorgcoördinator neemt doorgaans de sociale kant op zich, en de wijkverpleegkundige de medische. Hun samenwerking is in beginsel vastgelegd en op basis van de ervaringen zal het verder ontwikkeld worden. In ariënvelde is een Wmowerkgroep opgericht. Deze werkgroep bestaat uit vrijwilligers die tevens affiniteit hebben met zorg. Zij zijn er ter ondersteuning van de activiteiten die binnen de zorgcorporatie worden georganiseerd en ook voor de zorgcoördinator. Bijna alle inwoners zijn bij de huisartsenpraktijk in het naastgelegen Zieuwent aangesloten. Kenmerkend voor de werkwijze in ariënvelde N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Een landelijke gemeente, waar minder huishoudens zijn met complexe meervoudige problematieken. Daarbovenop komt nog eens de cultuur van de Achterhoek: men cijfert zichzelf hier weg, klaagt niet graag ( goed dat jullie het doen, maar het hoeft niet bij mij ). De constructie van een zorgcorporatie is een vrij uniek fenomeen in Nederland. Het initiatief krijg ook landelijke aandacht. Vooralsnog zijn niet veel huishoudens aangesloten, maar de corporatie is pas 1 juli 2015 officieel van start gegaan. Nietleden worden alsnog geholpen door de zorgcoördinator, wel met het verzoek om lid te worden. De dagelijkse activiteiten worden voor een groot deel gedragen door twee professionals: de zorgcoördinator en wijkverpleegkundige. ucces van het initiatief is voor een deel afhankelijk van de onderlinge samenwerking en daarnaast van alle taken die de zorgcoördinator samen met de vrijwilligers, andere medewerkers en Wmowerkgroepleden verder gaan uitvoeren. Vanuit de gemeente is de opdracht voor de wijkverpleegkundige om met de zorgcoördinator vorm te geven aan het kernteam. Coördineren en signaleren zijn de primaire niettoewijsbaretaken van de wijkverpleegkundige. Vóór 2015 was er concurrentiegevoel tussen de wijkverpleegkundigen van andere organisaties. Nu is eens per twee maanden overleg met wijkverpleegkundigen met toewijsbare taken. et elkaar wordt kennis uitgewisseld. Door elkaar beter te leren kennen valt ook het concurrentiegevoel weg. Doelgroep: Zorgcoördinator: vragen/problematiek die onder de Wmo vallen (zoals begeleiding individueel/groep). aar ook vragen die binnen de GGZ kunnen vallen of zelfs Wlz. Deze pakt zij op, waar nodig met ondersteuning van de gemeente. Wijkverpleegkundige heeft voornamelijk te maken met de volgende doelgroepen: Echtparen waarbij de een voor de ander zorgt zonder ondersteuning van professionele hulp. Alleenstaanden die door hun uitwonende kinderen ondersteund worden in de zorg/andere dagelijkse activiteiten Alleenstaanden die sociaal geïsoleerd dreigen de raken ensen die hun partner net verloren hebben en nog in het rouwproces zitten.

8 Invulling taken specifiek voor ariënvelde Invulling taken specifiek voor ariënvelde (vervolg) Invulling taken specifiek voor ariënvelde (vervolg) Algemeen: Tijdsbesteding per taak in volgorde is: signaleren (incl. netwerken), stimuleren, behoeftebepaling. Coördineren doet voornamelijk de zorgcoördinator. ignaleren: De wijkverpleegkundige ontvangt de meeste signalen vanuit de huisarts en vrijwilligers. Daarnaast krijgt de wijkverpleegkundige signalen door aanwezigheid bij de inloopvoorziening, vanuit de eigen of andere thuiszorgaanbieders en inwoners. Dit laatste gebeurt echter nog niet veel. Het belang van signaleren binnen de niettoewijsbaretaken wordt onderstreept. Het aantal signalen is echter beperkt. Vooral signaleren van inwoners die nog niet in zorg zijn wordt als lastig ervaren; dit raakt aan de mentaliteit van het dorp. Herkomst signalen Huisarts Vrijwilligers Thuiszorg Inwoners Om het aantal signalen te vergroten heeft de wijkverpleegkundige tijd geïnvesteerd in een actieve uitbreiding van het netwerk. Dit houdt in actief met mensen in gesprek gaan (zoals vrijwilligers, pastoraatgroep) om achter de knelpunten in de wijk te komen. Daarnaast is een oproep gedaan in de nieuwsbrief van de Brede aatschappelijke Voorziening ariënburg. Coördineren: Onder de coördinerende taak wordt verstaan: mensen met elkaar in contact brengen, verwijzen en de casus volgen. Ook wordt het gezien als preventieve taak, om op het juiste moment in te kunnen grijpen. Het betreft deels mensen die nog geen directe ondersteuning nodig hebben of willen, maar wel kwetsbaar zijn. In eerste instantie wordt dit vooral door de zorgcoördinator gedaan. In sommige gevallen is het handig om samen op te trekken, wanneer zowel een grote zorgvraag als hulpvraag is. Dat gebeurt echter slechts sporadisch. Wanneer duidelijk is dat er een medische problematiek is, schakelt de zorgcoördinator rechtstreeks de huisarts in. timuleren: Onder stimuleren wordt met name het inschakelen of versterken van het netwerk van een inwoner verstaan en inwoners aansporen hulp te zoeken (soms via de mantelzorger). Vaak wordt dat gedaan door gewoonweg even op de koffie te gaan. Doel is om mensen zo lang mogelijk uit zorg te houden. Het betreft vooral het stimuleren van alleenstaande mensen die de deur niet uit (willen of durven) komen om deel te nemen aan activiteiten. In 2014 stimuleerde de wijkverpleegkundige ook, maar nu wordt in tegenstelling tot 2014 specifiek gezocht naar mensen die nog niet in zorg zijn. De nauwe samenwerking tussen de wijkverpleegkundige en de zorgcoördinator is een bevorderende factor. Ze zitten altijd op één lijn met stimuleren. Het kan voorkomen dat ze vanuit hun andere blik verschillend tegen een casus aankijken. In zulke gevallen zoeken ze elkaar op en vragen ze elkaar om advies. : gaat over in het toewijsbare segment wanneer bij een inwoner behoefte of noodzaak blijkt te bestaan tot ondersteuning. De wijkverpleegkundige richt zich onder andere op dreigende overbelasting bij mantelzorgers. Daarvoor bestaan een aantal vragenlijsten, die in beeld brengen hoe de druk ervaren wordt en wat kan helpen om die eventueel te verminderen. : De wijkverpleegkundige verwijst zowel door naar professionele hulp als naar activiteiten in het dorp, zowel naar het sociale als het medische domein. Wanneer de problematiek buiten het medische domein ligt wordt de situatie vaak met de zorgcoördinator besproken. Dat vergroot de kans op succes. Door haar lange ervaring heeft de wijkverpleegkundige goed zicht op de lokale sociale kaart. Aanvullend daaraan is de expertise van de Wmowerkgroep. De zorgcoördinator en wijkverpleegkundige zoeken elkaar op voor het aanvullen van de sociale kaart: de één heeft toch iets meer kennis van het medische, de ander van het sociale domein. Er is momenteel nog geen fysieke sociale kaart vanuit de gemeente, deze zit nu vooral in de hoofden van betrokkenen. Hier komt binnenkort verandering in. De zorgcoördinator verwijst bij een vermoeden van een medische problematiek vaak meteen door naar de huisarts. en is nog zoekende hoe de afstemming het beste kan. Dat heeft nooit tot gevolg dat inwoners tussen wal en schip geraken, maar er is wel een risico op teveel overlap. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Door de nauwe samenwerking tussen de zorgcoördinator en de wijkverpleegkundige wordt de inwoners tijd bespaart om de juiste zorg en/of ondersteuning te ontvangen. De zorgcoördinator heeft de ruimte om langer bij een casus betrokken te blijven. Vóór 2015 legde de wijkverpleegkundige het eerste contact met inwoners met multiproblematiek en schakelde ze de juiste mensen in. Dit behoorde echter niet tot haar takenpakket. Contact met vrijwilligers is vergroot en er is meer ruimte voor de wijkverpleegkundige om eventuele problematiek te signaleren bij inwoners die nog niet in zorg zijn. Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: De houding vanuit de werkgever is belangrijk. Deze stelt zich hier ondersteunend op: wat is er nodig om het werk goed uit te voeren? De wijkverpleegkundige krijgt de ruimte om invulling te geven aan de niettoewijsbare taken en er zijn voldoende wijkverpleegkundigen om een deel van de toewijsbare zorg over te nemen. Er is veel contact en inmiddels een goede samenwerking met professionals van andere thuiszorgorganisaties. De totstandkoming van een cultuur van samenwerking is grotendeels te danken aan de inzet en het karakter van de wijkverpleegkundige. De zorgcoördinator en de wijkverpleegkundige zijn samen de spil in de wijk. Om dit te laten slagen, is het van belang dat ze het goed met elkaar kunnen vinden. De wijkverpleegkundige is nauw betrokken geweest bij de voorbereidingen van de zorgcorporatie. Belemmeringen: Een lange aanlooptijd heeft ervoor gezorgd dat er nog minder huisbezoeken zijn afgelegd, dan door de betrokkenen gehoopt. De cultuur in een wijk, dorp of streek kan een belemmerende of juist stimulerende factor zijn. In ariënvelde houden mensen soms zorg langer af dan goed is. Wat nog gemist wordt, is een structuur of werkwijze die bepaalt wie (zorgcoördinator of wijkverpleegkundige) wanneer en met welk doel bezocht wordt. Op dit moment is de taakverdeling tussen de wijkverpleegkundige en zorgcoördinator nog gevoelsmatig, ook omdat het voor hen zelf nog een zoektocht is. Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Wijkverpleegkundige ignaleren Kijkt voornamelijk naar de zorgvraag (verpleging en verzorging). Cliënten kennen de wijkverpleegkundige vaak al vanuit zorg. Indien nodig, kan de wijkverpleegkundige het idee bij een inwoner neerleggen om de zorgcoördinator een keer mee te nemen op huisbezoek. Zorgcoördinator ignaleert meer voor welzijn, gaat ook langs bij inwoners om te kijken hoe het met iemand gaat. De zorgcoördinator wordt gezien als onderdeel van de gemeenschap, niet van de gemeente. Zowel de wijkverpleegkundige als de zorgcoördinator mogen op signalen afgaan zonder dat inwoners zich zelf hebben gemeld. De keus over wie eerst langsgaat naar aanleiding van een signaal is afhankelijk van de aard van het probleem, ieders kennis, etc. Over het algemeen is het uitgangspunt bij de wijkverpleegkundige een zorgvraag en bij de zorgcoördinator een hulpvraag. Beiden ontvangen signalen van huisarts en vrijwilligers. Coördineren Coördineert casussen waar een zorgvraag is. Coördineert casussen waar een hulpvraag is Heeft net iets meer kennis van de organisaties binnen het medisch domein. Heeft net iets meer kennis van de organisaties binnen het sociaal domein. Zowel de wijkverpleegkundige als de zorgcoördinator goed zicht op de sociale kaart. Beiden verwijzen door naar activiteiten in het dorp. De wijkverpleegkundige bespreekt dit eerst met de zorgcoördinator. timuleren Zowel wijkverpleegkundige als zorgcoördinator stimuleren inwoners die nog niet in zorg zijn. Doet de behoeftebepaling binnen het medisch domein. Kan indicatie voor verpleging en verzorging afgeven. Doet de behoefte bepaling binnen het sociaal domein. Kan indicatie voor dagbesteding afgeven. Wanneer een indicatie nodig is voor het andere domein, zal de zorgcoördinator / wijkverpleegkundige (nogmaals) onafhankelijk onderzoek doen. De wijkverpleegkundige kan niet altijd alle informatie doorgeven aan de zorgcoördinator en vice versa. Dit wordt altijd met de burger besproken. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

9 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg Presikhaaf Presikhaaf Een wijk in het noordoostelijk deel van de gemeente Arnhem Heeft inwoners, waarvan 18% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) Bestaat uit 2 delen: Presikhaaf West: 2001 inwoners per km2 Presikhaaf Oost: 5501 inwoners per km2 (landelijk gemiddelde: 500 inw/km2) ociaal economische status (plek met laagste E: plek 3541) Presikhaaf West: plek 3493 Presikhaaf Oost: plek 3137 Zorgvraag t.o.v. Nederlands gemiddelde: 60% 40% 20% 0% 20% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften 0% = gemiddelde Nederland Niettoewijsbare capaciteit in de wijk 2014: pilot de Zichtbare schakel in Presikhaaf 2015: één wijkverpleegkundige met niettoewijsbare zorgtaken in de wijk. Door de zorgaanbieder is niet een specifiek aantal uur per week vrijgemaakt voor de niettoewijsbare taken. De wijkverpleegkundige doet zowel toewijsbare als niettoewijsbare taken In Presikhaaf is 1 fte capaciteit niettoewijsbare zorg aanwezig. Dat is 0,69 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de hele gemeente Arnhem is 0,40 fte per inwoners. Presikhaaf zit aan de hoge kant in vergelijking met dit gemiddelde. Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Arnhem is 0,36 fte per inwoners. Arnhem c.q. Presikhaaf zit aan de hoge kant in vergelijking met dit gemiddelde. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 41 thuiszorgaanbieders gecontracteerd in Presikhaaf. Gemiddelde tijdsbesteding per week aan niettoewijsbare taken Hoe werkt het in de wijk Wijkverpleegkundige en het wijkteam Er zijn twee wijkteams in Presikhaaf; voor jeugd (tot 23 jaar) voor volwassenen Het wijkteam bestaat uit de expertises schuldhulpverlening, participatie, begeleiding, GGZ, ouderen, verslavingszorg, beschermd wonen, wmoconsulenten, maatschappelijk werk en EE De wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg maakt geen onderdeel uit van het wijkteam. Afgesproken is dat er met grote regelmaat afstemming is tussen het wijkteam en de wijkverpleegkundige. De wijkverpleegkundige heeft één keer per twee weken vast overleg met een vertegenwoordiger van het wijkteam, over het algemeen wordt dan casuïstiek besproken. Daarbuiten wordt tevens overlegd wanneer dat nodig is. Wijkteam en wijkverpleegkundige zitten fysiek dichtbij elkaar, waardoor de lijnen korter zijn. De wijkverpleegkundige focust zich op problemen binnen het medisch domein, het sociaal team op problematiek binnen sociale domein. De wijkverpleegkundige vraagt het wijkteam bij relevante gevallen mee te gaan naar een cliënt, wanneer mogelijk ook problemen zijn binnen het sociaal domein. Er wordt intensief gebruik gemaakt van elkaars expertise. edisch team De professionals uit het medisch domein apothekers, therapeuten, huisartsen, POH zijn gevestigd op één locatie. Het netwerk in de wijk Huisarts: de wijkverpleegkundige heeft korte lijntjes met de huisarts. Er vindt één keer in de zes weken huisartsenoverleg plaats. Wanneer een medische problematiek speelt in een casus, neemt de huisarts contact op met de wijkverpleegkundige. Wanneer er alleen sociale problematieken spelen, neemt de huisarts direct contact op met het wijkteam. POH: het contact tussen de wijkverpleegkundige / wijkteam en de POH is nog gering, er is weinig overleg. De POH moet toestemming vragen aan de huisarts om te mogen overleggen met de wijkverpleegkundige en het wijkteam. Dit maakt de samenwerking moeilijker. De POH weet het wijkteam wel goed de vinden, andersom gaat het ook steeds beter. Wijkteam: Er is nauw contact tussen wijkverpleegkundige en het wijkteam. Intensief wordt van elkaars expertise gebruikt gemaakt. Wmoconsulent: deze maakt volwaardig onderdeel uit van het wijkteam. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. Kenmerkend voor de werkwijze in Presikhaaf N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Er is nauwe samenwerking tussen de wijkverpleegkundige en het wijkteam. Wijkteam en wijkverpleegkundige zijn fysiek dicht bij elkaar gevestigd, dit maakt de lijnen nog korter. Door middel van casuïstiekbespreking leren wijkverpleegkundige en het wijkteam wie welke verantwoordelijkheid heeft of hoort te hebben. terk gevoel van samenhorigheid tussen het wijkteam en de wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg; elkaars meerwaarde wordt gevoeld en aan beide kanten was de intentie om in elkaar te investeren. Doelgroep De wijkverpleegkundige en het wijkteam behandelen voornamelijk psychosociaal gerelateerde casussen waar vaak ook financiële problemen spelen. Het gaat voornamelijk om ouderen tussen de 55 en 70 jaar oud, die bijvoorbeeld hun werk zijn kwijtgeraakt, net zijn verhuisd of met GGZproblematiek kampen.

10 Invulling taken specifiek voor Presikhaaf Invulling taken specifiek voor Presikhaaf (vervolg) Invulling taken specifiek voor Presikhaaf (vervolg) Algemeen Tijdsbesteding per taak in volgorde is: coördineren (50%), signaleren (20%), doorverwijzen (10%), stimuleren (10%) en behoeftebepaling (10%). ignaleren De wijkverpleegkundige gaat zelf niet actief op zoek naar signalen, deze komen via derden binnen. Er is geen tijd om je gezicht te laten zien in de wijk, door bijvoorbeeld langs te gaan bij buurtclubjes. Herkomst signalen Huisarts / ziekenhuis Wijkteam Inwoners Coördineren De wijkverpleegkundige heeft casusregie bij casussen waarbij de hoofdvraag medisch van aard is. Onder de coördinerende taak van de wijkverpleegkundige valt het regelen dat de nodige partijen bij de casus worden gehaald en de casus uiteindelijk wordt overdragen aan de juiste partijen. Doordat één professional de regie heeft, kan hij/zij het overzicht bewaren wie wat doet voor de cliënt. Zonder casusregisseur weten partijen soms niet van elkaar wat ze doen en wordt er veel dubbel gedaan. De wijkverpleegkundige kan doorverwijzen naar het voorliggend veld, wanneer er geen toewijzing of indicatie nodig is en kan indiceren naar medische zorg. Doorverwijzing naar maatvoorzieningen moet via het wijkteam of de huisarts. De wijkverpleegkundige heeft ook contact met organisaties binnen het wijkteam, maar het wijkteam is uiteindelijk het verzamelpunt van de organisaties binnen het sociaal domein. timuleren Hieronder wordt verstaan het in kaart brengen van het netwerk van de cliënt en onderzoeken op welke manier deze kan worden benut. Dit omvat ook in gesprek gaan met inwoners om gezonder te leven (hygiëne, voeding, structuur). Zorgmijders zijn het lastigste om te stimuleren. Voor deze cliënten komt het vaak neer op interventies die net voldoende zijn om te voorkomen dat de cliënt omvalt. Het sociaal wijkteam pakt het vaak op binnen het sociaal domein. De wijkverpleegkundige en het wijkteam gaan samen op keukengesprek wanneer zowel medische als sociale problematiek speelt. De wijkverpleegkundige doet voornamelijk de behoeftebepaling voor medische problematiek, het wijkteam voor sociale problematiek. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? Er is nauwe afstemming tussen de wijkverpleegkundige en het wijkteam wanneer een inwoner zowel medische als sociale problematiek lijkt te hebben. De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Wijkverpleegkundige Huisarts/POH ociaal team ignaleren Wijkverpleegkundige wordt niet als bedreigend gezien voor een inwoner en kan vrijblijvend langs gaan, zonder dat inwoner zelf contact hoeft op te nemen met de wijkverpleegkundige. Wijkteam kan ook vrijblijvend langsgaan bij een inwoner, maar daarvoor moet de bewoner zelf contact opnemen met het wijkteam. Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: De intentie om van elkaar te leren en gebruik te maken van elkaars expertise zodat de inwoner betere zorg en ondersteuning krijgt is belangrijk. Dit geldt ook voor samenhorigheid bij het uitvinden hoe de samenwerking tot stand kan komen. Goede afstemming over elkaars taken en verantwoordelijkheden is van belang. Coördineren De wijkverpleegkundige heeft casusregie bij cliënten waarbij de hoofdvraag medische problematiek is. Huisarts heeft geen casusregie. De huisarts kan doorverwijzen naar maatwerkvoorzieningen in het medische domein. Het wijkteam heeft casusregie bij cliënten waarbij de hoofdvraag sociale problematiek is. Het wijkteam heeft kennis van alle sociale voorzieningen in de wijk en kan doorverwijzen naar maatwerkvoorzieningen in het sociaal domein. Belemmeringen: De wijkverpleegkundige en het wijkteam hebben het gevoel dat sommige huisartsen door de veranderingen het overzicht kwijt zijn. Daardoor is het voor hen onduidelijk wie waarvoor ingeschakeld moet worden. Hierdoor komt het voor dat cliënten onterecht worden doorgestuurd naar het wijkteam / wijkverpleegkundige. Het onderscheid toewijsbaar en niettoewijsbare zorg is niet altijd even scherp. oms is het de financieringswijze (of het bestaan van verschillende financieringswijzen) die samenwerken lastig maakt: uit verschillende hoeken wordt zorg gefinancierd, wanneer je zorg wil inzetten dat onder een andere wet valt, stuit men op beperkingen. De wijkverpleegkundige kan, net als respectievelijk het wijkteam en de huisarts, doorverwijzen naar het voorliggend veld en eerstelijns medische zorg. timuleren pecifiek voor zorgmijders is het handig om zowel medisch (wijkverpleegkundige) als sociale (wijkteam) expertise te hebben. Door samen naar keukentafelgesprekken te gaan, is meteen op alle leefgebieden duidelijk welke problematiek er speelt. Het wijkteam en de wijkverpleegkundige zijn goede aanvulling op elkaar bij de behoeftebepaling. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

11 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg Vinkhuizen Vinkhuizen Niettoewijsbare capaciteit in de wijk Hoe werkt het in de wijk Eén van de negen wijken van de gemeente Groningen Heeft inwoners, waarvan 20% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) 2 kernen: Vinkhuizen Zuid: 4440 inwoners per km2 Vinkhuizen Noord: inwoners per km2 (landelijk gemiddelde: 500 inw/km 2 ) ociaal economische status: plek 3500 (plek met laagste E: 3541) Zorgvraag t.o.v. Nederlands gemiddelde: 60% 40% 20% 0% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften 0% = gemiddelde Nederland Eén wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare zorgtaken in de wijk, voor 20 uur in de week. De zorgaanbieder financierde in 2015 hiervan vier uur per week. Deze extra bijdrage is in 2016 gestopt (capaciteit niettoewijsbare zorg wordt 16u/week) De wijkverpleegkundige doet voornamelijk niettoewijsbare taken; ze besteedt vier uur per week aan toewijsbare taken. In Vinkhuizen is 0,5 fte capaciteit niettoewijsbare zorg aanwezig. Dat is 0,34 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de hele gemeente Groningen is 0,46 fte per inwoners. Vinkhuizen zit aan de lage kant in vergelijking met dit gemiddelde. Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Groningen is 0,41 fte per inwoners. Groningen zit aan de hoge kant in vergelijking met dit gemiddelde, Vinkhuizen aan de lage. Vóór 2015 werd de proef Nait oezen in Vinkhuizen uitgevoerd. In 2014 waren er voor Nait oezen twee wijkverpleegkundigen met respectievelijk 32 en 24 uur niettoewijsbare zorg. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 32 verschillende thuiszorgaanbieders gecontracteerd. Uren per week voor niettoewijsbare taken Het netwerk in de wijk De huisarts & POH s: elke werkdag gaat de wijkverpleegkundige even langs, voor nieuws of nieuwe zaken. Er zijn geen vaste overleggen, contact is ad hoc of op afspraak. Wanneer een cliënt duidelijk ondersteuning nodig heeft op het sociaal vlak, dan neemt de huisarts direct contact op met sociaal team. De wijkverpleegkundige vergemakkelijkt dit contact vanwege haar kennis over de aanwezige expertise. ociaal team: de wijkverpleegkundige is volwaardig onderdeel van het team. De teamleden weten precies wat haar expertise is. oms neemt ze teamleden mee naar de huisartsenpraktijk. Wmoconsulent: de Wmoconsulent is (nog) geen onderdeel van het sociaal team. De wijkverpleegkundige heeft een vast contactpersoon. Overige partijen: er is met veel andere partijen contact, in het medische én sociale domein. In het bijzonder is er veel contact met verpleging en verzorgingsteams van de moederorganisatie, bewonersinitiatieven, TIP en Team 290 van Lentis (dementie). Problematieken aan de zwaardere kant van het medisch spectrum worden veelal via de huisarts gespeeld. Gewenste versterking van het netwerk: et huisartsen van buiten de wijk is het contact veel minder automatisch. Het contact met de verpleeghuizen kan nog verdiept worden, dit kan echter pas als duidelijk is wie wat gaat doen in de wijk; veel verpleeghuizen/verzorgingshuizen zijn momenteel bezig om hun taken en mogelijkheden opnieuw te bekijken. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische. Wijkverpleegkundige en het sociaal team De wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg is gepositioneerd in het sociaal team. Naast de wijkverpleegkundige, bevat het sociaal team de volgende expertises: GGZ (Lentis), Verslavingszorg (VNN), Buurtmaatschappelijk werk, opbouwwerk, LVG (De Zijlen), creening, toegang (EE), J&O (Elker), gezinsondersteuning (LdH), OGGZ (GGD), Werk en inkomen Leden van het sociaal team hebben elk hun eigen expertise, maar zijn ook generalist. Het sociaal team richt zich primair op volwassenen met meervoudige problematiek in combinatie met onvoldoende zelfredzaamheid. Het sociaal team is nu (nog) niet de toegang, maar doet de vraagverheldering, heeft een rol in regie en een mandaat in het uitzetten van het plan bij aanbieders. Verder heeft het een sterke adviserende rol in de toegang. amen met de belangrijke betrokkenen stelt het sociaal team één plan op, met als uitgangspunt één huishouden, één plan, één regisseur. Evt. rol van het netwerk wordt hier ook in meegenomen. April 2016: overgang van sociaal team naar WIJteam (incl. tip, CJG, Buurtwelzijn en het Jeugd en Jongerenwerk). Gericht op meervoudige problematiek bij burgers van alle leeftijden. Ook zal het WIJteam toegang verschaffen tot de Wmo en Jeugdwet, ondersteuning van jeugd en ondersteuning in het kader van de Wmo. edisch team Professionals uit het medisch domein (huisartsen, POH s GGZ en omatisch, andere verpleging & verzorging teams bij de zorgaanbieder) zijn allemaal gevestigd in één gezondheidscentrum. Kenmerkend voor de werkwijze in Vinkhuizen N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. De wijkverpleegkundige is volwaardig lid van het wijkteam. De wijkverpleegkundige acteert op zowel het medische als het sociale domein en wordt geacht (althans ten dele) thuis te zijn in beide domeinen. De wijkverpleegkundige doet voornamelijk niettoewijsbare taken. Het contact tussen huisarts en sociaal team loopt voornamelijk via de wijkverpleegkundige Doelgroep: In 95% van de casussen die bij het wijkteam binnenkomen, is sprake van schuldenproblematiek. chuldhulpverlening zit echter nog niet in het WIJteam. De wijkverpleegkundige houdt zich voornamelijk bezig met ouderen (75+), chronisch zieken en overbelaste mantelzorgers. Huisarts: voornamelijk ouderen > 75.

12 Invulling taken specifiek voor Vinkhuizen Invulling taken specifiek voor Vinkhuizen (vervolg) Invulling taken specifiek voor Vinkhuizen (vervolg) ignaleren (20%) De wijkverpleegkundige gaat zelf niet actief op zoek naar signalen, deze komen veelal binnen via derden: met name via de huisarts en POH, soms ook via (andere) thuiszorgaanbieders en TIP. De signalen waar de wijkverpleegkundige op aanslaat zijn onverwacht of ongewoon gedrag, een verwaarloosd huis of vergeetachtigheid. Goed signaleren kan een sterke preventieve werking hebben. Herkomst signalen wijkverpleegkundige Huisarts/POH Inwoners (via tip) Thuiszorgaanbieders Politie timuleren (30%) Het stimuleren om in zorg te gaan (zorgmijders) of huishouden op orde te krijgen. Voor een gezondere levensstijl is er het project lim Leven. Ook sommige wijkteamleden doen deze taak. Belangrijke vaardigheden zijn goed contact kunnen leggen en vertrouwen kunnen wekken. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Doordat verschillende organisaties uit het sociale domein zijn vertegenwoordigd in het sociaal team, zijn de lijntjes korter voor de wijkverpleegkundige met de betreffende organisaties; de wijkverpleegkundige kan hierdoor sneller schakelen. De drop outs, zoals cliënten met verslavingsproblemen, psychische problemen of dementie zijn nu meer in zicht doordat de wijkverpleegkundige tijd en ruimte heeft om een oogje in het zeil te houden, zonder vast te zitten aan indicaties. Doordat de wijkverpleegkundige laagdrempelig langs kan gaan bij een cliënt, kan zwaardere zorg worden voorkomen (bijvoorbeeld door een mantelzorger uit te leggen hoe een wond moet worden behandeld als de wijkverpleegkundige signaleert dat dit niet goed loopt). Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet Coördineren (10%) Voor elke zaak is er een eerste aanspreekpunt. Wie dat is, is afhankelijk van de hoofdvraag, dat kan medisch zijn. Ook is er een tweede aanspreekpunt, deze wordt niet per se bepaald o.b.v. expertise, maar kan gebruikt worden ter verbreding van teamleden. Het eerste aanspreekpunt heeft overzicht van welke partijen er bij een zaak betrokken zijn en organiseert een ultidisciplinair Overleg wanneer het fout dreigt te gaan. Het tweede aanspreekpunt gaat in elk geval mee op het eerste huisbezoek. Elke dag wordt van de nieuwe zaken bepaald wie de aanspreekpunten zijn. Bij inwoners die thuiszorg hebben, wordt de regisserende wijkverpleegkundige nauw betrokken (30%) De eerste afspraak met een cliënt wordt altijd met twee teamleden gedaan. Bij medische problematieken betrekt de wijkverpleegkundige altijd de huisarts. De wijkverpleegkundige doet ook aan vraagverheldering op levensgebieden anders dan het medische. N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: Voldoende tijd en vrijheid voor de wijkverpleegkundige om gedurende langere tijd een vinger aan de pols te houden ergens, het netwerk te onderhouden, of aandacht te schenken aan inwoners die (nog) geen indicatie hebben. Voor een goede samenwerking, is een goede relatie tussen de verschillende actoren in het netwerk van belang. Vaardigheden die van pas komen bij de uitvoering van de niettoewijsbare taken zijn: goed contact kunnen leggen, geduld hebben (stimuleren) en vertrouwen wekken (bij de cliënt voor stimuleren, bij de huisarts voor het oordeel van de wijkverpleegkundige bij een doorverwijzing). Wijkverpleegkundigen moeten onafhankelijk van hun organisatie kunnen werken. Belemmeringen: De wijkverpleegkundige zou meer tijd willen besteden aan het onderhouden van sommige contacten. Het is lastig voor de wijkverpleegkundige om contact te leggen/onderhouden met kleinere thuiszorgorganisaties en huisartsenpraktijken buiten de wijk (10%) De wijkverpleegkundige mag indiceren voor thuiszorg, maar laat dit, gezien de tijdsbesteding, over aan de regisserende wijkverpleegkundige. PGB indicaties voor verpleging en verzorging worden wel opgepakt door de wijkverpleegkundige. Doorverwijzing naar de tweede lijn gaat altijd via de huisarts..b.t. samenwerking en terugkoppeling na doorverwijzing valt er nog e.e.a. te verbeteren. Door de verschillende specialisaties in het team, heeft de wijkverpleegkundige niet veel contact met de organisaties uit het sociaal domein; dit gaat via het wijkteam. Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Wijkverpleegkundige (naast de meerwaarde binnen het wijkteam) ignaleren Krijgt signalen van de huisarts wanneer hij/zij niet pluis gevoel heeft en is beter in staat om een medische problematiek te signaleren dan het wijkteam wanneer hij/zij op huisbezoek is Huisarts/POH Krijgt signalen van inwoners, vooral familie Wijkteam Zowel huisarts als wijkverpleegkundige hebben oog voor signalen op medisch vlak Krijgt signalen binnen van professionals uit het sociaal domein Zowel wijkverpleegkundige als sociaal team kunnen signalen opvangen bij mensen in hun thuisomgeving. Coördineren Eerste aanspreekpunt voor casussen met medische problematiek. Eerste aanspreekpunt voor casussen met sociale problematiek Zowel de wijkverpleegkundige als het sociaal team kunnen coördineren en zijn in vergelijkbare staat om dat te doen. Verwijst cliënten door naar de huisarts of thuiszorg. De wijkverpleegkundige mag indiceren voor thuiszorg, maar doet dit niet vanwege de hoge tijdsbesteding. Na doorverwijzing kan de wijkverpleegkundige vinger aan de pols blijven houden. timuleren De wijkverpleegkundige heeft tijd en ruimte om burgers te stimuleren in zorg te gaan (indien nodig). Hiervoor is vertrouwen nodig, dat de wijkverpleegkundige kan opbouwen maar wat veel tijd kan kosten. Kan rechtstreeks doorverwijzen naar tweedelijns medische aanbieders. Verwijst door naar organisaties binnen het sociaal domein. Wanneer het sociaal team moet doorverwijzen naar de huisarts, loopt het contact via de wijkverpleegkundige. ommige wijkteamleden stimuleren cliënten ook, dit is meer gericht op het in orde krijgen van het huishouden. Zowel wijkverpleegkundigen, huisarts en wijkteamleden stimuleren cliënten om gezonder te leven. De wijkverpleegkundige doet aan behoefte bepaling waar een medische problematiek voorkomt. Hierbij betrekt zij de huisarts. Het sociaal team doet behoeftebepaling waar een sociale problematiek voorkomt. In de toekomst horen zowel de wijkverpleegkundige als het sociaal team te kunnen doen aan behoeftebepalen voor zowel medisch als sociale problematiek. In de praktijk komt dit echter nog niet voor. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

13 Factsheet wijkverpleging niettoewijsbare zorg Vlagtwedde Vlagtwedde Gemeente in het zuidoosten van de provincie Groningen Heeft inwoners, waarvan 23% 65plus (landelijk gemiddelde: 17%) Bestaat uit 4 kerndorpen en 54 kleine dorpen Bevolkingsdichtheid is 95 inwoners per km2 (landelijk gemiddelde: 500 inw/km 2 ) ociaal economische status*: plek 3358 (plek met laagste E: 3541) *Op basis van grootste kerndorp: Ter Apel (8970 inwoners) Zorgvraag t.o.v. het Nederlands gemiddelde: 60% 40% 20% 0% 20% Huisartsen bezoeken Psychische en sociale problemen Chronische aandoeningen Dementie Contact fysiotherapeut Aantal voorschriften 0% = gemiddelde Nederland Niettoewijsbare capaciteit in de wijk Drie wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare zorgtaken, de verdeling van hun uren is gebaseerd op inwoneraantallen. In Vlagtwedde is 0,65 fte capaciteit niettoewijsbare zorg aanwezig. Dat 0,41 fte per inwoners. Het gemiddelde voor de (Wmo)regio Groningen is 0,41 fte per inwoners. Het gemiddelde van Vlagtwedde valt hier mee samen. Voor 2015 is de pilot Zichtbare chakel uitgevoerd, waarbij elke wijkverpleegkundige 2 uur per week niettoewijsbare taken mocht uitvoeren. De middelen die over waren vanuit de pilot Zichtbare chakel, zijn in 2015 ingezet voor de niettoewijsbare wijkverpleging. Voor wijkverpleegkundige zorg zijn in totaal 32 verschillende thuiszorgaanbieders gecontracteerd in Vlagtwedde. Verdeling van uren per week voor niettoewijsbare wijkverpleegkundige taken. Hoe werkt het in de wijk De drie wijkverpleegkundigen zijn verdeeld over de drie kerndorpen, zodat reistijd zo kort mogelijk is en de kenbaarheid van de wijkverpleegkundige in de wijk wordt bevorderd. Er is geen wijkteam in Vlagtwedde, in plaats daarvan is er een netwerkorganisatie: De wijkverpleegkundige schakelt zelf met relevante actoren voor een casus, vooral telefonisch. Er zijn vaste overleggen binnen de gemeente Vlagtwedde met de belangrijkste actoren in de wijk. Hier zijn de wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare zorgtaken sinds kort ook bij aangesloten. Indien nodig, schuift de wijkverpleegkundige aan bij bestaande overleggen (bijv. het maandelijkse OGGZoverleg). Kenmerkend voor de werkwijze in Vlagtwedde N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. De wijkverpleegkundigen acteren op zowel het medische als het sociale domein. Bij afwezigheid van een wijkteam nemen de wijkverpleegkundigen typische wijkteamfuncties op zich: coördineren van complexe / meervoudige zaken. Als gevolg daarvan is het contact met actoren in het sociale domein relatief intensief. De gemeente heeft tijd geïnvesteerd in het kenbaar maken van de wijkverpleegkundigen bij relevante actoren (Wmoconsulenten, huisartsen) en overleggen (OGGZ,CJGV) Doelgroep wijkverpleegkundigen: Van de vragen die de wijkverpleegkundigen behandelen binnen hun niettoewijsbare taken heeft ongeveer 70% hoofzakelijk een sociaal karakter (Wmo) en 30% een medisch karakter. Het netwerk in de wijk Het bestaande netwerk: De huisarts: er is met verschillende huisartsen goed en intensief contact. Zij vormen een primaire bron van signalen. Nog niet alle huisartsen weten even goed wat de niettoewijsbare taken inhouden. De POH: met de POH s is geen intensief contact. Wmoconsulent: tussen de wijkverpleegkundige en de Wmoconsulenten is goed contact. Zij worden ingeschakeld wanneer een inwoner volgens de wijkverpleegkundige geïndiceerd moet worden voor hulp in het sociale domein. Tussen de Wmoconsulent en de huisarts is geen/nauwelijks contact; bij medische vragen wordt contact gelegd met een organisatie van adviseurs die het bij de huisarts terugleggen. Gewenste versterking van het netwerk: De wijkverpleegkundigen geven aan intensiever contact met de wijkagent te wensen. De Wmoconsulenten kunnen nog vaker de wijkverpleegkundigen inzetten. Zie de netwerkdiagrammen links voor een grafische weergave van het netwerk. In het midden de primaire actoren in de wijk, daarbuiten de secundaire. Hoe dikker de lijn, hoe intensiever het contact. Rechts staan actoren uit het sociaal domein, links het medische.

14 Invulling taken specifiek voor Vlagtwedde ignaleren ignalen komen veelal via andere professionals of inwoners, de wijkverpleegkundigen gaan niet zelf de deuren langs. De precieze herkomst van de signalen verschilt per wijkverpleegkundige; de één ontvangt meer signalen via inwoners, de ander meer via de huisarts. timuleren Het stimuleren van zelfredzaamheid, naar buiten gaan, treffen van veiligheidsmaatregelen, sociale contacten leggen, financiën uit handen nemen. etc. Dit vereist goede gespreksvaardigheden, vertrouwen, betrouwbaarheid, overtuigingskracht, eerlijkheid en diplomatie. Invulling taken specifiek voor Vlagtwedde (vervolg) Coördineren Wijkverpleegkundigen tonen zich verantwoordelijk voor veel casussen met een meervoudige problematiek. Dit houdt in het organiseren van de juiste zorg en ondersteuning door contact te leggen met verschillende actoren uit zowel het medische als het sociale domein. Echte formele casusregie is niet bij de wijkverpleegkundigen belegd. Wanneer de inwoner de juiste zorg krijgt, is de rol van de wijkverpleegkundige veelal uitgespeeld. oms is er nog wel sprake van nazorg. Deze overdracht is in de praktijk altijd duidelijk. De wijkverpleegkundigen hebben goede kennis van de sociale kaart, waardoor ze niet alleen naar het medisch domein kunnen doorverwijzen, maar ook naar het sociaal domein. Organisaties op de sociale kaart moeten hun eigen gegevens uptodate houden. Dit maakt de sociale kaart kwetsbaar. Er bestaat een facebookgroep om ervaringen met de sociale kaart te delen. Invulling taken specifiek voor Vlagtwedde (vervolg) Zowel in het medisch als sociaal domein doen de wijkverpleegkundigen aan behoeftebepaling. Wanneer nog onduidelijk is naar welke organisatie binnen het sociaal of medisch domein een cliënt het beste kan worden doorverwezen, zoekt de wijkverpleegkundige dit zelf, en evt. met hulp van de andere wijkverpleegkundigen niettoewijsbare zorg, uit. Voorlichting Wijkverpleegkundigen zijn veel bezig met voorlichting, zowel over de niettoewijsbare functie als voorlichting over een bepaalde problematiek. Praktijkvoorbeelden van dit laatste zijn gezondheidbevorderend gedrag en incontinentie. Voorlichting aan mantelzorgers zal in de toekomst een steeds grotere rol gaan spelen. Wat is meerwaarde () en samenhang () in de taken van de verschillende actoren? De meerwaarde/samenhang is opgenomen in de tabel wanneer dit expliciet naar voren is gekomen tijdens de gesprekken. Eerste resultaten van de inzet van de niettoewijsbare taken Kortere lijnen voor de cliënt doordat de wijkverpleegkundige zelf schakelt met verschillende actoren in de wijk Wijkverpleegkundigen hebben meer kennis van de sociale infrastructuur, uitbreiding sociale kaart. Cliënten sneller op de juiste plek doordat er voor de huisarts een duidelijk aanspreekpunt is die goede kennis heeft van de organisaties binnen het sociaal domein. Voorwaarden en belemmeringen voor een effectieve inzet N.B. Dit onderdeel is een interpretatie op basis van de uitkomsten van de gesprekken. De inhoud komt dus niet noodzakelijk overeen met wat letterlijk door een betrokkene is gezegd. Voorwaarden: De gemeente moet de wijkverpleegkundigen de ruimte geven om zelf de niettoewijsbare uren in te zetten en invulling te geven aan de niettoewijsbare taken. Goede relatie tussen de verschillende actoren binnen het netwerk (collega s in plaats van concurrenten). Kenbaarheid van de niettoewijsbare zorgtaken bij de actoren in het netwerk. Goede kennis van bestaande en nieuwe initiatieven in de wijk en mogelijkheid om deze met elkaar te delen. Vertrouwen tussen de huisarts en de wijkverpleegkundige is van belang voor een goede samenwerking. Belemmeringen: De wijkverpleegkundigen met niettoewijsbare zorgtaken hebben het gevoel dat er door andere thuiszorgorganisaties nog steeds concurrentie word gevoeld. Er heerst soms nog onduidelijkheid bij huisartsen over de functie van de niettoewijsbare zorg. Het is moeilijk om kennis van nieuwe voorzieningen met elkaar te delen; een handig platform mist. Het is lastig om ouderen die op latere leeftijd naar de gemeente zijn verhuisd te verbinden met eigen inwoners. Er zijn te weinig vrijwilligers om te helpen, het vinden van nieuwe vrijwilligers is moeilijk. Wijkverpleegkundige Huisarts/POH Wmoconsulent ignaleren Komt bij bewoners thuis, handelt op signalen van medeinwoners. Is makkelijk bereikbaar, zowel voor Ziet ambtshalve een groot deel van de populatie. Krijgt signalen van inwoners. inwoners als voor de huisarts. Kan op eigen initiatief langsgaan; bij de Wmoconsulent kan dit alleen op verzoek van de cliënt. Coördineren Neemt een centrale rol in tussen het medisch en sociaal domein. Coördineert casussen met multiproblematiek. Zowel de wijkverpleegkundigen als de Wmoconsulent kunnen contact opnemen met organisaties binnen het sociaal domein. Heeft grote kennis van zowel het sociaal als medisch domein, en kan naar beide doorverwijzen. Kan rechtstreeks doorverwijzen naar tweedelijns aanbieders Zowel de wijkverpleegkundigen als de Wmoconsulent hebben goede kennis van de organisaties binnen het sociaal domein. timuleren Kan laagdrempelig langsgaan bij een inwoner, roept geen negatieve associaties op. Heeft ruimte om tijd te investeren in zorgmijders. Kan PGB s indiceren voor sociaal domein, en ZVwindicaties afgeven en beoordeelt inwoners in hun thuissituatie. Kan behoeftebepalen op zowel het sociaal als medisch domein. Kan indiceren voor sociaal domein. Deze factsheet is onderdeel van de effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg van de Werkagenda enzis, gemeenten en regio s. Voor meer informatie, zie:

Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare

Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg Regio Arnhem Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg Dit is een toelichting bij het instrument Effectenanalyse

Nadere informatie

Uitwerking Module sociale infrastructuur binnen bekostiging wijkverpleging

Uitwerking Module sociale infrastructuur binnen bekostiging wijkverpleging Uitwerking Module sociale infrastructuur binnen bekostiging wijkverpleging Menzis en gemeenten hebben binnen de werkgroep wijkverpleging (binnen de Werkagenda Menzis, gemeenten en regio s) besproken op

Nadere informatie

Netwerk en taken in de wijk. link. Wijkverpleging niettoewijsbare. praktijk. Werkagenda Menzis, gemeenten en regio s

Netwerk en taken in de wijk. link. Wijkverpleging niettoewijsbare. praktijk. Werkagenda Menzis, gemeenten en regio s Netwerk en taken in de wijk link Wijkverpleging niettoewijsbare zorg in de praktijk Werkagenda Menzis, gemeenten en regio s Datum 26 april 2016 Contact Thijs van den Broek (AEF) Evelien Rutgers (AEF) Referentie

Nadere informatie

Schakelen naar het juiste recept

Schakelen naar het juiste recept Schakelen naar het juiste recept Onderzoek naar verwijswerkwijze van huisartsen en praktijkondersteuners in Amsterdam-Zuid Voorjaar 2013 Aanleiding onderzoek Er is veel aandacht voor de inzet van de wijkverpleegkundige

Nadere informatie

Factsheet Wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg. Trekker: gemeente Enschede

Factsheet Wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg. Trekker: gemeente Enschede Factsheet Wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg Trekker: gemeente Enschede Twente richt zich samen met Menzis en gemeenten op een effectieve verbinding tussen het sociaal en medisch domein Wie? Zorgverzekeraar

Nadere informatie

Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle

Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle Datum: augustus 2015 Versienummer: 1 Het plan organisatie ouderenzorg is ontwikkeld door: Olof Schwantje en Dita van Leeuwen (HRZ), Carla

Nadere informatie

RIBW werkt in & met sociale wijkteams

RIBW werkt in & met sociale wijkteams RIBW werkt in & met sociale wijkteams Inspiratiedagen RIBW 1 & 8 september 2015 Movisie Anneke van der Ven 9/9/2015 In wat voor tijd leven we eigenlijk? 1 1. Van AWBZ naar Wet Maatschappelijke ondersteuning

Nadere informatie

De transities in vogelvlucht en hoe de toegang tot zorg georganiseerd is. ZorgImpuls maart 2015

De transities in vogelvlucht en hoe de toegang tot zorg georganiseerd is. ZorgImpuls maart 2015 De transities in vogelvlucht en hoe de toegang tot zorg georganiseerd is ZorgImpuls maart 2015 Inleiding Vanaf 1 januari 2015 is er veel veranderd in de zorg en ondersteuning. Het Rijk heeft veel taken

Nadere informatie

Factsheet Kwetsbare ouderen: Extramuralisering. Trekker: gemeente Arnhem

Factsheet Kwetsbare ouderen: Extramuralisering. Trekker: gemeente Arnhem Factsheet Kwetsbare ouderen: Extramuralisering Trekker: gemeente Arnhem Arnhem zet zich samen met Menzis en gemeenten in om kwetsbare ouderen langer thuis te laten wonen Wie? Zorgverzekeraar Menzis, de

Nadere informatie

Transities in vogelvlucht de hervorming van de langdurige zorg. ZorgImpuls maart 2015 versie gemeente Rotterdam

Transities in vogelvlucht de hervorming van de langdurige zorg. ZorgImpuls maart 2015 versie gemeente Rotterdam Transities in vogelvlucht de hervorming van de langdurige zorg ZorgImpuls maart 2015 versie gemeente Rotterdam Inleiding Vanaf 1 januari 2015 is er veel veranderd in de zorg en ondersteuning. Het Rijk

Nadere informatie

Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk

Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd

Nadere informatie

Factsheet Afhankelijkheden. Trekker: gemeente Groningen

Factsheet Afhankelijkheden. Trekker: gemeente Groningen Factsheet Afhankelijkheden Trekker: gemeente Groningen Menzis en gemeenten zoeken naar samenwerkingsmogelijkheden om afwentelrisico s te voorkomen Wie? Zorgverzekeraar Menzis, de gemeente Den Haag, de

Nadere informatie

Een voorbeeld van de samenwerking tussen de partners.

Een voorbeeld van de samenwerking tussen de partners. Bijlage 1. Een voorbeeld van de samenwerking tussen de partners. Korte toelichting In het projectplan van de pilot worden drie arrangementen beschreven; 1. Kort herstel; voor mensen die tijdelijke begeleiding

Nadere informatie

Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18- naar 18+

Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18- naar 18+ Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18- naar 18+ De overgang van 18- naar 18+ verloopt momenteel nog niet altijd even soepel voor jeugdigen. Ze kunnen vanaf hun 18

Nadere informatie

Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18min naar 18plus

Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18min naar 18plus Toelichting op de integrale aanpak van Menzis, gemeenten en aanbieders Van 18min naar 18plus De overgang van 18min naar 18plus verloopt momenteel nog niet altijd even soepel voor jeugdigen. Ze kunnen vanaf

Nadere informatie

SAMENVATTING BOUWSTENEN ZELFMANAGEMENT EN PASSENDE ZORG

SAMENVATTING BOUWSTENEN ZELFMANAGEMENT EN PASSENDE ZORG SAMENVATTING ZELFMANAGEMENT EN PASSENDE ZORG INLEIDING ZELFMANAGEMENT EN PASSENDE ZORG In samenwerking met de deelnemers van het De Bouwstenen zijn opgebouwd uit thema s die Bestuurlijk Akkoord GGZ zijn

Nadere informatie

Pilot begeleiding Oosterschelderegio

Pilot begeleiding Oosterschelderegio Pilot begeleiding Oosterschelderegio Inleiding In 2016 hebben vier zorgaanbieders een pilot gedaan in de Oosterschelderegio waarbij gekeken is of de huishoudelijke zorg ook lichte individuele begeleiding

Nadere informatie

Opgaven werkgroep wijkverpleging niet-toewijsbare zorg

Opgaven werkgroep wijkverpleging niet-toewijsbare zorg Opgaven werkgroep wijkverpleging niet-toewijsbare zorg Afspraken 2014/2015 Aanleiding 1. Afspraken maken tussen Menzis en regio s/gemeenten over de verdeling van het beschikbare bedrag Aparte bekos ging

Nadere informatie

Ketenzorg Dementie Midden-Brabant. Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017

Ketenzorg Dementie Midden-Brabant. Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017 Ketenzorg Dementie Midden-Brabant Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017 1 1. Inleiding Zowel gemeenten als zorgverzekeraars hebben een taak in het ondersteunen van mensen met

Nadere informatie

Aanvraag VEZN Pro Vita

Aanvraag VEZN Pro Vita Aanvraag VEZN Pro Vita Projectinformatie en resultaten In 2013 is het Centrum voor gezondheidszorg Pro Vita opgericht. Een centrum met zorgprofessionals die (deels in samenwerking met elkaar) goede zorg

Nadere informatie

STAP IN KLANTROUTE Knelpunten Wmo Knelpunten Jeugdwet Positieve punten Aanbevelingen

STAP IN KLANTROUTE Knelpunten Wmo Knelpunten Jeugdwet Positieve punten Aanbevelingen BUNDELING SIGNALEN, door de Adviesraad Wmo & Jeugd Dordrecht verzameld in de periode medio 2017- medio 2018 1 Gepresenteerd aan de beleidsadviseurs gemeente op 5 juni 2018 STAP IN KLANTROUTE Knelpunten

Nadere informatie

Factsheet Preventie. Trekker: gemeente Den Haag

Factsheet Preventie. Trekker: gemeente Den Haag Factsheet Preventie Trekker: gemeente Den Haag Menzis en gemeenten werken samen aan het voorkomen van uitval van de mantelzorger Wie? Zorgverzekeraar Menzis, de gemeente Den Haag, de (regio)gemeenten Arnhem,

Nadere informatie

Werkconferentie Kwetsbare ouderen. 31 mei 2016

Werkconferentie Kwetsbare ouderen. 31 mei 2016 Werkconferentie Kwetsbare ouderen 31 mei 2016 Programma 1. Waarom deze werkconferentie? (korte introductie door Leonie Voragen, VGZ) 1. Interactief theaterspel door trainersgroep de Wilde Kastanje 2. Werkgroepen:

Nadere informatie

De verbindende schakel. S1-wijkverpleegkundigen in Gemeente Apeldoorn

De verbindende schakel. S1-wijkverpleegkundigen in Gemeente Apeldoorn De verbindende schakel S1-wijkverpleegkundigen in Gemeente Apeldoorn 1 Vanaf 2015 verandering zorg Vanaf 1 januari 2015 wordt wijkverpleging en verzorging betaald vanuit de zorgverzekeringswet. Iemand

Nadere informatie

Hoe regelt Heerlen de toegang tot zorg?

Hoe regelt Heerlen de toegang tot zorg? Hoe regelt Heerlen de toegang tot zorg? Zo regelt Heerlen de toegang tot de Wmo, jeugdhulp en participatie Bent u professional in de zorg of heeft u in uw (vrijwilligers)werk met de zorg te maken? Wilt

Nadere informatie

We worden steeds ouder. Notitie Ouderen

We worden steeds ouder. Notitie Ouderen We worden steeds ouder Notitie Ouderen Apeldoorn, maart 2018 We worden steeds ouder We worden steeds ouder en we blijven langer thuis wonen. Ouder worden kent verschillende fases. De 65+er van nu is actief

Nadere informatie

Hoe staan we ervoor? Transformatie in wording. Inge Bakker Kennispunt Twente

Hoe staan we ervoor? Transformatie in wording. Inge Bakker Kennispunt Twente Hoe staan we ervoor? Transformatie in wording Inge Bakker Kennispunt Twente 1 Met Respect Versterken eigen kracht Zorg op maat Eén gezin, één plan Behoud het goede Ontwikkelen van werkwijze eigen kracht

Nadere informatie

Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen

Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1 INLEIDING Het Multidisciplinair Overleg (MDO) krijgt een steeds grotere rol binnen Ketenzorg, redenen hiervoor zijn:

Nadere informatie

Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen

Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant

Nadere informatie

COLLEGEVOORSTEL. Onderwerp KST Basisteam Complexe Volwassenen Zorg

COLLEGEVOORSTEL. Onderwerp KST Basisteam Complexe Volwassenen Zorg COLLEGEVOORSTEL Onderwerp KST Basisteam Complexe Volwassenen Zorg Te besluiten om 1. Binnen het KST een basisteam Complexe Volwassenen Zorg op te richten. 2. Aan de Zellingen en Leliezorggroep een projectsubsidie

Nadere informatie

Toegang Sociaal Domein & Sociaal wijkteam Velsen

Toegang Sociaal Domein & Sociaal wijkteam Velsen Toegang Sociaal Domein & Sociaal wijkteam Velsen Toegang (Harry Verheul, senior beleidsadviseur Werk, Inkomen en Zorg) Sociaal wijkteams (Inger Poorta, projectleider) Toegang sociaal domein in de gemeente

Nadere informatie

Aanpak: Er op af aanpak vanuit zorgnetwerken. Beschrijving

Aanpak: Er op af aanpak vanuit zorgnetwerken. Beschrijving Aanpak: Er op af aanpak vanuit zorgnetwerken De gemeente heeft de vragenlijst betreffende deze aanpak ingevuld en relevante documentatie toegestuurd. Een beperktere vragenlijst over deze aanpak is ingevuld

Nadere informatie

Het ochtendprogramma werd afgesloten door Farid Tabarki, die vanuit een vernieuwende invalshoek een kijk gaf op de veranderingen in de samenleving.

Het ochtendprogramma werd afgesloten door Farid Tabarki, die vanuit een vernieuwende invalshoek een kijk gaf op de veranderingen in de samenleving. Conferentie Werkagenda Menzis en gemeenten We hebben elkaar nodig Gemeenten zijn een halfjaar op weg met de nieuwe taken in hulp, ondersteuning en zorg. Wat zijn hun ervaringen? En in hoeverre leren zij

Nadere informatie

Programma Sociaal medisch 1 e lijn. Regiomeeting SM1 Sneek

Programma Sociaal medisch 1 e lijn. Regiomeeting SM1 Sneek Regiomeeting SM1 Sneek 29-11-2018 Agenda 5 1. Sudwest-Fryslan 2. Kennismaking Stuurgroep SM1 3. Visie De Friesland 4. Vervolg SM1 2019 5. Thema: Samenwerking HA & gemeenten (POH-GGZ J) 2 Sudwest Fryslân

Nadere informatie

Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz

Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz BEREIKBAARHEID EN INFORMATIE Hoe word ik als cliënt geïnformeerd over de veranderingen? Met een brief van de gemeente Met een persoonlijk gesprek in 2015

Nadere informatie

zorg en het lokale (wijk)team

zorg en het lokale (wijk)team 1 Scenario s en afwegingskader positionering wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg en het lokale (wijk)team Werkagenda Samenwerking Menzis, gemeenten en regio s juli 2014 2 Waar gaat dit document over?

Nadere informatie

Toelichting Checklist Van 18- naar 18+

Toelichting Checklist Van 18- naar 18+ Toelichting Checklist Van 18- naar 18+ Wat? In Groningen is een checklist Van 18- naar 18+ (checklist 18-/+) opgesteld door jeugdhulpaanbieders, gemeenten en zorgverzekeraar Menzis. De checklist Van 18-

Nadere informatie

SAMEN KIEZEN VOOR EEN WIJKGERICHTE AANPAK

SAMEN KIEZEN VOOR EEN WIJKGERICHTE AANPAK SAMEN KIEZEN VOOR EEN WIJKGERICHTE AANPAK SAMEN KIEZEN VOOR EEN WIJKGERICHTE AANPAK Gezonde mensen zijn gelukkiger en productiever, presteren beter en hebben minder zorg nodig. Investeren in gezondheid,

Nadere informatie

Van theorie naar de dagelijkse praktijk van de Wmo, De Kanteling en Welzijn Nieuwe Stijl in Wielwijk

Van theorie naar de dagelijkse praktijk van de Wmo, De Kanteling en Welzijn Nieuwe Stijl in Wielwijk Van theorie naar de dagelijkse praktijk van de Wmo, De Kanteling en Welzijn Nieuwe Stijl in Wielwijk Pamela van der Kruk Interim manager WijkInformatiePunt en Sociaal Wijkteam Wielwijk INDELING PRESENTATIE

Nadere informatie

ţļťmeenle WOERDEN De stand van zaken van de samenwerking tussen de gemeente en huisartsen in Woerden.

ţļťmeenle WOERDEN De stand van zaken van de samenwerking tussen de gemeente en huisartsen in Woerden. RAADSINFORMATIEBRIEF 17R.00120 ţļťmeenle WOERDEN Van college van burgemeester en wethouders Datum : 7 maart 2017 Portefeuillehouder(s) : wethouder Koster Portefeuille(s) Contactpersoon Tel.nr. E-mailadres

Nadere informatie

Jeugdarts en de Jeugdwet 2015

Jeugdarts en de Jeugdwet 2015 Factsheet Jeugdarts en de Jeugdwet 2015 Gemeenten worden vanaf 2015 verantwoordelijk voor alle jeugdhulp: ondersteuning, hulp en zorg aan jeugdigen en ouders bij opgroei- en opvoedproblemen, en geestelijke

Nadere informatie

STAND VAN ZAKEN ONTWIKKELING SOCIALE WIJKTEAMS GEMEENTEN IN DRENTHE

STAND VAN ZAKEN ONTWIKKELING SOCIALE WIJKTEAMS GEMEENTEN IN DRENTHE STAND VAN ZAKEN ONTWIKKELING SOCIALE WIJKTEAMS GEMEENTEN IN DRENTHE Gemeente Naam Soort Inrichtingsvariant Ontwikkelingsfase Toelichting Aa en Hunze wijkteam Assen Buurtteams Ontwikkeling sociaal team

Nadere informatie

Zorgaanbieder Verbinding

Zorgaanbieder Verbinding Gezamenlijk werkproces Sociaal Wijkteam en zorgaanbieders DIAH In de werkgroep is afgesproken om het werkproces van het sociaal wijkteam en de zorgaanbieders DIAH in kaart te brengen. En dan met name waar

Nadere informatie

Telefoon Postbus 1000

Telefoon Postbus 1000 Telefoon 033 2472222 Postbus 1000 Email: wmo-adviesraad@nijkerk.eu 3860 BA Nijkerk College van Burgemeester en Wethouders van de gemeente Nijkerk Postbus 1000 3860 BA Nijkerk 1 september 2016. Geacht college

Nadere informatie

ZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0

ZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0 ZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0 Aanvullende toelichting op de registratie van doelgroepen (code 1032 t/m/ 1037). Wijkverpleegkundigen hebben sinds 2015 een

Nadere informatie

Ik verwijs regelmatig patiënten naar het Sociaal Plein

Ik verwijs regelmatig patiënten naar het Sociaal Plein Wegwijzer voor huisartsen Ik verwijs regelmatig patiënten naar het Sociaal Plein Marieke De Graaff-Buijs, huisarts Casa Cura www.hilversum.nl/sociaalplein we Wat doet het Sociaal Plein? Heeft u als huisarts

Nadere informatie

Kader subsidieaanvragen OGGZ 2018

Kader subsidieaanvragen OGGZ 2018 Postbus 21000 (058) 233 83 88 8900 JA info@sdfryslan.nl Leeuwarden www.sdfryslan.nl Kader subsidieaanvragen OGGZ 2018 Versie: 1 september 2017 1. Inleiding en aanleiding Eén van de beleidsterreinen waarvoor

Nadere informatie

Een verkenning van de toeleiding van vluchtelingen naar de reguliere zorg Praktijkervaringen uit 5 gemeenten

Een verkenning van de toeleiding van vluchtelingen naar de reguliere zorg Praktijkervaringen uit 5 gemeenten Een verkenning van de toeleiding van vluchtelingen naar de reguliere zorg Praktijkervaringen uit 5 gemeenten Maud Eimers en Erick Vloeberghs 2 Een verkenning van de toeleiding van vluchtelingen naar de

Nadere informatie

Factsheet jeugdhulp, algemene informatie over de (toegang tot) jeugdhulp voor asielzoekerskinderen en amv

Factsheet jeugdhulp, algemene informatie over de (toegang tot) jeugdhulp voor asielzoekerskinderen en amv Factsheet jeugdhulp, algemene informatie over de (toegang tot) jeugdhulp voor asielzoekerskinderen en amv Versie 2019 Doel van deze factsheet Deze factsheet dient als handleiding voor de samenwerking tussen

Nadere informatie

Notitie scheiden van wonen en zorg Kenmerk 13s043

Notitie scheiden van wonen en zorg Kenmerk 13s043 Notitie scheiden van wonen en zorg Kenmerk 13s043 Inleiding De overheid heeft besloten over te gaan het scheiden van de financiering van wonen en zorg. De overheid heeft ook besloten tot hervormingen van

Nadere informatie

Zorgpact Teylingen

Zorgpact Teylingen Zorgpact Teylingen 2015-2016 In 2013 zijn de verschillende partijen gestart met het uitvoeren van het Zorgpact. In het Zorgpact werken de gemeente Teylingen, de huisartsen, Woonstichting Vooruitgang, Warmunda,

Nadere informatie

Verslag. Sub Regionale Samenwerkingsoverleg Zuid West Hervorming Langdurige Zorg Drenthe

Verslag. Sub Regionale Samenwerkingsoverleg Zuid West Hervorming Langdurige Zorg Drenthe Verslag Sub Regionale Samenwerkingsoverleg Zuid West Hervorming Langdurige Zorg Drenthe 18 februari 2015 WMO regio Drenthe Subregio Noord Midden Regionale Samenwerking Hervorming Langdurige Zorg Drenthe

Nadere informatie

Expertiseteam Geriatrie Twente

Expertiseteam Geriatrie Twente Samen verbeteren we de ouderenzorg in Twente Expertiseteam Geriatrie Twente 28 februari 2017 Pilot Expertiseteam Geriatrie Twente - Aanleiding - Achtergrond - Doel Demografische ontwikkelingen Sterke eerste

Nadere informatie

Aanpak: WIJ Eindhoven. Beschrijving

Aanpak: WIJ Eindhoven. Beschrijving Aanpak: WIJ Eindhoven De gemeente heeft de vragenlijst betreffende deze aanpak ingevuld en relevante documentatie toegestuurd. Een beperktere vragenlijst over deze aanpak is ingevuld door: Lumens Groep

Nadere informatie

Voorbereiden door krachten te bundelen... 2. Visie op nieuwe taken... 2. Vernieuwingen in welzijn, (jeugd)zorg en werk... 2

Voorbereiden door krachten te bundelen... 2. Visie op nieuwe taken... 2. Vernieuwingen in welzijn, (jeugd)zorg en werk... 2 Nieuwsbrief sociaal domein, #1 Vernieuwing welzijn, (jeugd)zorg en werk Inhoud Voorbereiden door krachten te bundelen... 2 Visie op nieuwe taken... 2 Vernieuwingen in welzijn, (jeugd)zorg en werk... 2

Nadere informatie

Evaluatie sociaal gebiedsteam juli 2015

Evaluatie sociaal gebiedsteam juli 2015 Evaluatie sociaal gebiedsteam juli 2015 Bestemd voor: Gevraagd besluit: Onderwerp: wethouder Jeugd Hans van der Velde Commissie Zorg, Welzijn en Onderwijs kennisnemen van de stand van zaken en ontwikkelingen

Nadere informatie

Verslag Sub regionale Samenwerkingsoverleg Noord Midden Drenthe Hervorming Langdurige Zorg

Verslag Sub regionale Samenwerkingsoverleg Noord Midden Drenthe Hervorming Langdurige Zorg Verslag Sub regionale Samenwerkingsoverleg Noord Midden Drenthe Hervorming Langdurige Zorg 21 mei 2015 WMO regio Drenthe Subregio Noord Midden Regionale Samenwerking Hervorming Langdurige Zorg Drenthe

Nadere informatie

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG. Datum 27 oktober 2014 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG. Datum 27 oktober 2014 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter, > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Rijnstraat 50 255 XP DEN HAAG T 070 340 79 F 070 340 78 34

Nadere informatie

HOE U DE SAMENWERKING MET THUISZORGMEDEWERKERS VERBETERT

HOE U DE SAMENWERKING MET THUISZORGMEDEWERKERS VERBETERT HOE U DE SAMENWERKING MET THUISZORGMEDEWERKERS VERBETERT Tips voor mantelzorgers die voor thuiswonende ouderen zorgen ZORGNETWERK VAN EEN KWETSBARE OUDERE Team van verpleegkundigen en verzorgenden Partner

Nadere informatie

Divosa / Movisie-factsheet: Werk en inkomen in sociale (wijk)teams

Divosa / Movisie-factsheet: Werk en inkomen in sociale (wijk)teams Divosa / Movisie-factsheet: Werk en inkomen in sociale (wijk)teams Datum: 9 december 2014 Sociale (wijk)teams in de gemeente > 70% van de gemeenten heeft een of meer (wijk)teams > 11% gaat er nog in 2014

Nadere informatie

Algemeen: Antwoorden in rood op vragen gesteld op de bijeenkomst over zorg in Stadsdorp Rivierenbuurt 13 december 2014.

Algemeen: Antwoorden in rood op vragen gesteld op de bijeenkomst over zorg in Stadsdorp Rivierenbuurt 13 december 2014. Antwoorden in rood op vragen gesteld op de bijeenkomst over zorg in Stadsdorp Rivierenbuurt 13 december 2014. Zie ook http://www.amsterdam.nl/zorg-welzijn/zorg-ouderen/ Algemeen: Wat betekenen de bezuinigingen

Nadere informatie

Manifest. voor de intensieve vrijwilligerszorg

Manifest. voor de intensieve vrijwilligerszorg Manifest voor de intensieve vrijwilligerszorg Manifest voor de intensieve vrijwilligerszorg Meer dan 15.000 mensen zijn vrijwilliger bij een Waarom dit manifest? organisatie voor Vrijwillige Thuishulp,

Nadere informatie

We zijn het eens en hebben het helder. Samenvatting van onze ambitie. 1. Ambitie

We zijn het eens en hebben het helder. Samenvatting van onze ambitie. 1. Ambitie Aan : Geriatrisch Netwerk Van : Jan Lam, programmamanager Onderwerp : Ambitie, doelen en activiteiten Geriatrisch Netwerk (versie G [= goed]) Datum : 5-12-2017 Status : Overeengekomen op het overleg van

Nadere informatie

Aan het college van Burgemeester en Wethouders van Haarlem

Aan het college van Burgemeester en Wethouders van Haarlem Aan het college van Burgemeester en Wethouders van Haarlem Datum Ons kenmerk Contactpersoon Doorkiesnummer E-mail Kopie aan Onderwerp 3 november 2016 2016/18 S.K. Augustin 023-511 5273 augustsk@haarlem.nl

Nadere informatie

Bijeenkomst thematafel sociale (wijk)teams

Bijeenkomst thematafel sociale (wijk)teams Bijeenkomst thematafel sociale (wijk)teams 27 maart, Oegstgeest Sociale Wijkteams Leiden, Oegstgeest, Leiderdorp, Zoeterwoude Jeannette Vader manager Coöperatie Sociale Wijkteams Leiden Programma Presentatie

Nadere informatie

Belangrijk nieuws. voor alle inwoners van Leiden

Belangrijk nieuws. voor alle inwoners van Leiden Belangrijk nieuws voor alle inwoners van Leiden ONDERSTEUNING - ZORG - JEUGDHULP - WERK IN 2015 Meedoen en zelf aan zet Nieuwe taken voor de gemeente Iedereen doet mee Mensen gaan naar school, zijn aan

Nadere informatie

Noorden veldwerker. Zorg. De Noordenveldwerker Wegwijzer in welzijn, wonen en zorg. Brochure Noorderveldwerker.indd :26

Noorden veldwerker. Zorg. De Noordenveldwerker Wegwijzer in welzijn, wonen en zorg. Brochure Noorderveldwerker.indd :26 Welzijn Noorden veldwerker Wonen Zorg De Noordenveldwerker Wegwijzer in welzijn, wonen en zorg Brochure Noorderveldwerker.indd 1 04-05-12 13:26 1 Inleiding De uitvoering van de Wet maatschappelijke ondersteuning

Nadere informatie

Op het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015

Op het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit

Nadere informatie

Productbeschrijving Wmo contract 2016

Productbeschrijving Wmo contract 2016 Productbeschrijving Wmo contract 2016 In dit document worden de ingekochte producten beschreven. Het is bedoeld als handreiking bij de beoordeling van de in te zetten ondersteuning. Geen vaste criteria

Nadere informatie

Nu is van u. Gespecialiseerde thuisbegeleiding

Nu is van u. Gespecialiseerde thuisbegeleiding Nu is van u. www.vive nt.n l Gespecialiseerde thuisbegeleiding gespecialiseerde thuisbegeleiding Vivent Gespecialiseerde thuisbegeleiding: het verbindt de WMO, jeugden participatiewet De Gespecialiseerde

Nadere informatie

De slimste route? Vormgeven toegang

De slimste route? Vormgeven toegang De slimste route? Vormgeven toegang Grote veranderingen in zorg en ondersteuning Taken vanuit AWBZ, Jeugdzorg, Werk en inkomen. Passend onderwijs (toegang tot onderwijs) De slimste route (voor Hengelo)

Nadere informatie

De toegang tot zorg. Gerrit Overbeek

De toegang tot zorg. Gerrit Overbeek De toegang tot zorg Gerrit Overbeek Inhoud Toegang tot de Wmo, nu Toegang tot begeleiding, nu Keuzes m.b.t. toegang tot zorg De Kanteling In gesprek met de burger, over diens beperkingen, en het gewenste

Nadere informatie

Ondersteuning, zorg en behandeling thuis

Ondersteuning, zorg en behandeling thuis Bij u thuis Ondersteuning, zorg en behandeling thuis Beschut thuis Overdag bij ons Herstel bij ons Tijdelijk bij Behandeling en expertise Bij u thuis Nie Aangenaam en veilig thuis blijven wonen Van huishoudhulp

Nadere informatie

Zoektocht. Directeur/bestuurder Socius

Zoektocht. Directeur/bestuurder Socius Is deze nieuwsbrief niet goed leesbaar, klik dan hier voor de webversie. Klik hier voor een PDF van de nieuwsbrief. Socius januari 2014 Zoektocht Op de drempel van 2014 kijk ik nog eens naar wat ons het

Nadere informatie

Een innovatieve samenwerking tussen Stichting Eerstelijnszorg Appingedam en gemeente Appingedam.

Een innovatieve samenwerking tussen Stichting Eerstelijnszorg Appingedam en gemeente Appingedam. Een innovatieve samenwerking tussen Stichting Eerstelijnszorg Appingedam en gemeente Appingedam. Het is zover, de Damster Zorgbalie is gerealiseerd! Het bieden van tijdige, juiste en prettige ondersteuning

Nadere informatie

Sociale wijkteams: een vak apart. Workshop BTG tweedaagse 23 november 2016

Sociale wijkteams: een vak apart. Workshop BTG tweedaagse 23 november 2016 Sociale wijkteams: een vak apart Workshop BTG tweedaagse 23 november 2016 11/24/2016 Opbouw workshop 1. Presentatie Sociale wijkteams in beeld 2. Inzoomen op kerntaken wijkteamleden 3. Bepalen noodzakelijke

Nadere informatie

HOE U DE SAMENWERKING MET MANTELZORGERS VERBETERT

HOE U DE SAMENWERKING MET MANTELZORGERS VERBETERT HOE U DE SAMENWERKING MET MANTELZORGERS VERBETERT Tips voor professionals die voor thuiswonende ouderen zorgen ZORGNETWERK VAN EEN KWETSBARE OUDERE Team van verpleegkundigen en verzorgenden Partner 1 2

Nadere informatie

Teamplan samenwerking huisarts - wijkteam

Teamplan samenwerking huisarts - wijkteam Project Het Dorp Samenwerking Huisarts- wijkteam: Teamplan Teamplan samenwerking huisarts - wijkteam Dit document is te vinden op: www.hetdorp.net/aandeslag Inleiding Om de samenwerking met de huisarts

Nadere informatie

We lichten de onderwerpen uit de kwaliteitsagenda hieronder verder toe.

We lichten de onderwerpen uit de kwaliteitsagenda hieronder verder toe. Kwaliteitsagenda Zorg Thuis 2016 Mensen met een kwetsbare gezondheid blijven langer zelfstandig thuis wonen. Dat kan alleen als zorg thuis goed geregeld is. Mensen hebben recht op maatwerk van goede kwaliteit

Nadere informatie

Dieteren, CM, Veer, AJE de, Groot, K de. Cliëntgebonden samenwerking over de grenzen van organisaties. Tabellen. Utrecht: NIVEL, 2017.

Dieteren, CM, Veer, AJE de, Groot, K de. Cliëntgebonden samenwerking over de grenzen van organisaties. Tabellen. Utrecht: NIVEL, 2017. Dieteren, CM, Veer, AJE de, Groot, K de. Cliëntgebonden samenwerking over de grenzen van organisaties. Tabellen. Utrecht: NIVEL, 07. CONTACTADRES NIVEL Dr. Anke J.E. de Veer Postbus 568 500 BN Utrecht

Nadere informatie

Medisch specialist ziekenhuis

Medisch specialist ziekenhuis Factsheet Medisch specialist ziekenhuis en de Jeugdhulp Almere 2015 Gemeenten worden vanaf 2015 verantwoordelijk voor alle jeugdhulp: ondersteuning, hulp en zorg aan jeugdigen en ouders bij opgroei- en

Nadere informatie

Statistieken. Aantal vragen 29. Totaal aantal ingevuld U bent op dit moment: (Type vraag: Meerkeuze, één antwoord)

Statistieken. Aantal vragen 29. Totaal aantal ingevuld U bent op dit moment: (Type vraag: Meerkeuze, één antwoord) Rotterdam 51 4.48 % Statistieken Naam formulier Peiling_ouderenzorg_2016 Titel formulier Uw mening over de ouderenzorg Aantal vragen 29 Totaal aantal ingevuld 1139 1. U bent op dit moment: Huisarts praktijkhouder

Nadere informatie

ook bij u thuis! Advies, ondersteuning, behandeling, preventie & verwijzing

ook bij u thuis! Advies, ondersteuning, behandeling, preventie & verwijzing ook bij u thuis! Viattence Vitaal Advies, ondersteuning, behandeling, preventie & verwijzing Inhoudsopgave Viattence Vitaal Viattence Vitaal 3 Fysiotherapeut 4 Ergotherapeut 5 Logopedist 6 Specialist ouderengeneeskunde

Nadere informatie

IrisZorg Preventieve wijkgerichte

IrisZorg Preventieve wijkgerichte IrisZorg Preventieve wijkgerichte hulpverlening 1. Wie zijn Bianca Lubbers en Vincent Stijns? 2. Wat is IrisZorg? 3. Wat is IRIS in de Buurt? 4. Wat doet IRIS in de Buurt? casuïstiek 5. Maatschappelijk

Nadere informatie

Q&A De veranderde werkwijze Veilig Thuis

Q&A De veranderde werkwijze Veilig Thuis Q&A De veranderde werkwijze Veilig Thuis Informatie voor professionals die werken volgens de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling 1. In welke stap van de meldcode neem ik contact op met Veilig

Nadere informatie

Aanvraag huishoudelijke hulp toelage (HHT) regio Fryslân een bijdrage aan het langer behouden van volwaardige werkgelegenheid in de thuiszorg

Aanvraag huishoudelijke hulp toelage (HHT) regio Fryslân een bijdrage aan het langer behouden van volwaardige werkgelegenheid in de thuiszorg 1 Raad 18 december 2014, punt 20 C7 Aanvraag huishoudelijke hulp toelage (HHT) regio Fryslân een bijdrage aan het langer behouden van volwaardige werkgelegenheid in de thuiszorg De Himmelsjek Inleiding

Nadere informatie

Programma van Eisen Subsidieverlening. Juvans maatschappelijk werk en dienstverlening

Programma van Eisen Subsidieverlening. Juvans maatschappelijk werk en dienstverlening Programma van Eisen Subsidieverlening 2015 Juvans maatschappelijk werk en dienstverlening Bijlage bij adviesnota subsidieverlening 2015 Juvans 16 december 2014 Dossiernr.: 1. Inleiding 1.1. Doel van het

Nadere informatie

Bijlage Rapportage monitor en resultaten eerste meting juni 2014 pilot Huishoudelijke Verzorging

Bijlage Rapportage monitor en resultaten eerste meting juni 2014 pilot Huishoudelijke Verzorging Bijlage Rapportage monitor en resultaten eerste meting juni 2014 pilot Huishoudelijke Verzorging Opzet van de monitor Huishoudelijke Verzorging De nieuwe manier van werken heeft 3 hoofdrolspelers namelijk

Nadere informatie

De aanpak van. 1 nov 2013 Almere Congres De 1 e lijn transformeert. Suzanne Wezelenburg, Huisarts. Lia Donkers, Arts Maatschappij & Gezondheid

De aanpak van. 1 nov 2013 Almere Congres De 1 e lijn transformeert. Suzanne Wezelenburg, Huisarts. Lia Donkers, Arts Maatschappij & Gezondheid De aanpak van 1 nov 2013 Almere Congres De 1 e lijn transformeert Suzanne Wezelenburg, Huisarts Lia Donkers, Arts Maatschappij & Gezondheid Workshop Indeling workshop Min. Totaal Opening

Nadere informatie

Ik heb een vraag over: Voorwoord. Ik voel me thuis niet prettig, kan ik met iemand praten?

Ik heb een vraag over: Voorwoord. Ik voel me thuis niet prettig, kan ik met iemand praten? Ik heb een vraag...... over zorg, huiselijk geweld en kindermishandeling, hulp en ondersteuning, opvoeding en jeugdhulp, ziekenhuisopname, beschermd wonen, schulden, werkloosheid, mijn arbeidsbeperking

Nadere informatie

Ik heb een vraag over:

Ik heb een vraag over: Ik heb een vraag...... over zorg, huiselijk geweld en kindermishandeling, hulp en ondersteuning, opvoeding en jeugdhulp, ziekenhuisopname, beschermd wonen, schulden, werkloosheid, mijn arbeidsbeperking

Nadere informatie

Advies en Meldpunt Huiselijk geweld en Kindermishandeling. Sociaal medische contractering Jeugd. Organisatie wijkteams

Advies en Meldpunt Huiselijk geweld en Kindermishandeling. Sociaal medische contractering Jeugd. Organisatie wijkteams Vangnet 0-99 Onafhankelijke regie Advies en Meldpunt Huiselijk geweld en Kindermishandeling Sociaal medische contractering Jeugd Organisatie wijkteams Lokaal beeld van de transities Wilt u wijkgericht

Nadere informatie

Toelichting BenW-adviesnota

Toelichting BenW-adviesnota Onderwerp: Subsidierelatie MEE Toelichting BenW-adviesnota Afdeling/team: Afdelingshoofd: Welzijn Bremmers, P.H.M. Auteur: Bankers, J. Datum vergadering: 27 juni 2016 1. Aanleiding In het Sociaal Deelfonds

Nadere informatie

Welkom. Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht

Welkom. Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht Welkom Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht Inhoud Inrichting werkwijze wijkteams Leeuwarden Verdieping in schuldhulpverlening Verdieping

Nadere informatie

opdrachtformulering subsidiëring MEE 2017

opdrachtformulering subsidiëring MEE 2017 opdrachtformulering subsidiëring MEE 2017 Aanleiding Met ingang van 1 januari 2015 zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de cliëntondersteuning voor alle inwoners, voorheen was dit een verantwoordelijkheid

Nadere informatie

Algemene gegevens Om te beginnen willen wij graag wat algemene informatie van u ontvangen. Uw gegevens worden geanonimiseerd verwerkt.

Algemene gegevens Om te beginnen willen wij graag wat algemene informatie van u ontvangen. Uw gegevens worden geanonimiseerd verwerkt. VRAGENLIJST Quickscan voorbereiding decentralisatie begeleiding Algemene gegevens Om te beginnen willen wij graag wat algemene informatie van u ontvangen. Uw gegevens worden geanonimiseerd verwerkt. Vraag

Nadere informatie

Wijziging Nadere regels voor subsidieverstrekking Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Roosendaal;

Wijziging Nadere regels voor subsidieverstrekking Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Roosendaal; GEMEENTEBLAD Officiële uitgave van gemeente Roosendaal. Nr. 104320 6 november 2015 Wijziging Nadere regels voor subsidieverstrekking 2016 Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Roosendaal;

Nadere informatie

STANDPUNT EN PLEIDOOI OVER EXTRAMURALE BEGELEIDING

STANDPUNT EN PLEIDOOI OVER EXTRAMURALE BEGELEIDING VERENIGING BEDRIJFSTAK ZORG 400.11/me november 2011 STANDPUNT EN PLEIDOOI OVER EXTRAMURALE BEGELEIDING De verplaatsing van (extramurale) begeleiding van de AWBZ naar de WMO en dus de gemeenten biedt nieuwe

Nadere informatie

Factsheet Integrale gebiedsaanpak. Trekker: regio Achterhoek

Factsheet Integrale gebiedsaanpak. Trekker: regio Achterhoek Factsheet Integrale gebiedsaanpak Trekker: regio Achterhoek Menzis en gemeenten werken samen om tot samenhangende hulp, ondersteuning en zorg in dorpen te komen Wie? Zorgverzekeraar Menzis, de gemeente

Nadere informatie

Beter Samen in Noord (BSIN)

Beter Samen in Noord (BSIN) Beter Samen in Noord (BSIN) Integrale zorg voor bewoners met meervoudige en/of complexe problemen in Amsterdam Noord 3 april 2014 Hanneke Keus, Projectleider BSiN Ronny Bohnenn, kwartiermaker BSiN Hanneliek

Nadere informatie