REUMATOLOGIE ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN

Transcriptie

1 REUMATOLOGIE ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN April 2004 Inleiding De werkafspraak Reumatologie is in 2004 gepubliceerd, aansluitend op de bestaande NHG standaard en Landelijke Transmurale Afspraak. Bij het maken van het Interline programma is gebruik gemaakt van het NHG implementatiecahier. De werkgroep bestaat uit: Theo Zijlstra en Jaap Siebenga, reumatologen Veronique Oosterzee en Jan van der Flier, huisartsen. Het Interline programma zal ook door de andere reumatologen gepresenteerd worden. NB: diaprojector + dia s worden door de reumatologen meegenomen! Los in map: kopieën bijwerkingen tabel uit NHG standaard (bij casus 3). 1

2 Casusschets 1 1. Ja: wel artritis. Zie items lichamelijk onderzoek. Aanvullend onderzoek komt in casus 2. Dia (gezwollen PIP gewrichten) Zie werkafspraak pg 1 Kenmerken RA. Vraag 2: 1. Nee, althans nog niet. Zie items anamnese. Tijdsduur nog geen 6 weken, nog slechts 2 gewrichten/gewrichtsgroepen. Leerdoel 1 a. Kenmerken wel of geen artritis b. Kenmerken wel of geen RA Stelling 1: Warmte en roodheid zijn essentiële kenmerken voor een artritis. 2

3 Casusschets 2 Situatie: nu 3 gewrichtsgroepen, bijna 6 weken, RA wordt dus waarschijnlijk. Dia (diverse gezwollen gewrichten) Zie werkafspraak pg 1: Kenmerken RA, Aanvullend onderzoek. En pg 2: Werkafspraken bij (verdenking op) RA. 1. NSAID wissel: Kan zinvol zijn, indien geen reden verwijzing, of in afwachting afspraak. 2. Verwijzing nu wordt aanbevolen, adh van heftigheid klachten normale verwijzing of relatieve spoed. 3. Lab of X nauwelijks zinvol. Dia (erosieve afwijkingen op X) 4. Liever geen prednison! Zie Werkafspraken bij (verdenking op) RA. Leerdoel 2: Wanneer verwijzen bij verdenking RA. Stelling 2: Bij verdenking RA is verwijzing binnen 2 weken aangewezen. 3

4 Casusschets 3 Zie werkafspraak pg 2: Werkafspraken bij (verdenking op) RA 1. Aanpassen medicatie akkoord, in de zin van stoppen = antwoord 4, tot versneld contact REUM. 2. Telefonisch overleg: voorkeur. Kan pt zelf doen, zie WA. 3. Lab, eventueel met name bij keelpijn leuco s: mn bij sulfasalazine (individuele gevoeligheid) en methotrexaat (bij infecties en dosisverhoging). 4. Stop: akkoord, in combinatie met Afwachten: nee. Uitdelen: bijwerkingen tabel uit standaard (zit in de map). Toelichting: procedure herhaalrecepten: in principe niet door huisarts. Leerdoel 3: a. Handelswijze bij verdenking bijwerkingen DMARD. b. Procedure herhaalrecepten DMARD s. Stelling 3: Bij vermoede bijwerkingen van DMARD s dient patient terugverwezen te worden naar reumatoloog. Juist 4

5 5

6 Casusschets 4 1. Afspraak reumatoloog niet nodig. 2. Voorkeur: zelf behandelen cystitis en diabetes. Geen trimethoprim! (Item bijwerking/interactie, en comorbiditeit pg 3) Is eigenlijk meer bijwerking dan comorbiditeit. Wel bericht naar reumatoloog, eventueel overleg over noodzaak prednison.. Zie werkafspraak pg 2 en 3: Werkafspraken bij (verdenking op) RA Leerdoel 4: Afspraken en belang co-morbiditeit bij RA. Stelling 4: Bij methotrexaat is trimethoprim relatief gecontraïndiceerd. 6

7 Casusschets 5 1. Niet handig. 2.Te beperkt. 3.Mogelijkheid. 4. Reumaconsulente lijkt hiervoor meest geschikte keus, gezien ervaring in complexe reumazorg. Kan rechtstreeks naar verwezen worden indien pt bekend is bij reumatoloog. Zie werkafspraak pg 3: Werkafspraken bij (verdenking op) RA reumaconsulent Leerdoel 5: Mogelijkheden van reumaconsulent. Stelling 5: Verwijzing reumaconsulent moet altijd eerst via reumatoloog. 7

8 Casusschets 6 1. Hct stop en colchicine: akkoord, indien contra-indicatie of onvoldoende werking NSAID.. 2. Punctie hoeft niet, indien diagnose jicht gezien voorgeschiedenis duidelijk lijkt. Bij twijfel wel, zeker bij verdenking septische artritis. 3. Urinezuurbepaling niet zinvol. 4. Eerste keus NSAID, hct stoppen zo mogelijk. Zie werkafspraak pg 3 en 4 Jicht Dia s (zwelling mcp + diffuus voorvoet) Leerdoel 6: Diagnostiek jicht. Stelling 6: Bepaling urinezuur is zinvol bij diagnostiek jicht. 8

9 Casusschets 7 1. Goed voor de aanvallen, niet voor de tophi. 2. Zinvol, als uitgangswaarde. 3. Akkoord, zie items werkafspraak. Dan wel in principe levenslang. Tophi kunnen op den duur verdwijnen, maar dat gaat zeer langzaam. Dia (tophi oorschelp, + andere localisatie) 4. Verwijzing niet nodig. Zie werkafspraak pg 4 Jicht Onderhoudsbehandeling NHG noemt Probenecide nog als optie. Werkgroep verwijst liever, gezien zeer beperkte ervaring hiermee en wellicht aantrekkelijker optie Desuric, door reumatoloog te verkrijgen via verklaring. Leerdoel 7: Onderhoudsbehandeling jicht: wanneer en waarmee. Stelling 7: Colchicine kan als onderhoudsbehandeling bij jicht gebruikt worden. Juist 9