Nederlandse technische afspraak. NTA 7508 (nl)

Transcriptie

1 Dit document mag slechts op een stand-alone PC worden geinstalleerd. Gebruik op een netwerk is alleen. toestaan als een aanvullende licentieovereenkomst voor netwerkgebruik met NEN is afgesloten. This document may only be used on a stand-alone PC. Use in a network is only permitted when a supplementary license agreement for us in a network with NEN has been concluded. Nederlandse technische afspraak NTA 7508 (nl) Medische informatica - Berichtenverkeer in de zorg - Functionele basisstructuur voor ondersteunende specialismen Health Informatics - Messages in healthcare - Basic structure for supporting specialisms Vervangt NTA 7508:2004 ICS ; oktober 2012

2 Normcommissie "Informatievoorziening in de zorg" THIS PUBLICATION IS COPYRIGHT PROTECTED DEZE PUBLICATIE IS AUTEURSRECHTELIJK BESCHERMD Apart from exceptions provided by the law, nothing from this publication may be duplicated and/or published by means of photocopy, microfilm, storage in computer files or otherwise, which also applies to full or partial processing, without the written consent of the Netherlands Standardization Institute. The Netherlands Standardization Institute shall, with the exclusion of any other beneficiary, collect payments owed by third parties for duplication and/or act in and out of law, where this authority is not transferred or falls by right to the Reproduction Rights Foundation. Auteursrecht voorbehouden. Behoudens uitzondering door de wet gesteld mag zonder schriftelijke toestemming van het Nederlands Normalisatie-instituut niets uit deze uitgave worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt door middel van fotokopie, microfilm, opslag in computerbestanden of anderszins, hetgeen ook van toepassing is op gehele of gedeeltelijke bewerking. Het Nederlands Normalisatie-instituut is met uitsluiting van ieder ander gerechtigd de door derden verschuldigde vergoedingen voor verveelvoudiging te innen en/of daartoe in en buiten rechte op te treden, voor zover deze bevoegdheid niet is overgedragen c.q. rechtens toekomt aan de Stichting Reprorecht. Although the utmost care has been taken with this publication, errors and omissions cannot be entirely excluded. The Netherlands Standardization Institute and/or the members of the committees therefore accept no liability, not even for direct or indirect damage, occurring due to or in relation with the application of publications issued by the Netherlands Standardization Institute. Hoewel bij deze uitgave de uiterste zorg is nagestreefd, kunnen fouten en onvolledigheden niet geheel worden uitgesloten. Het Nederlands Normalisatie-instituut en/of de leden van de commissies aanvaarden derhalve geen enkele aansprakelijkheid, ook niet voor directe of indirecte schade, ontstaan door of verband houdend met toepassing van door het Nederlands Normalisatie-instituut gepubliceerde uitgaven Nederlands Normalisatie-instituut Postbus 5059, 2600 GB Delft Telefoon (015) , Fax (015)

3 Inhoud 1 Onderwerp en toepassingsgebied Normatieve verwijzingen Termen en definities, symbolen en afkortingen Toepassingsdomein Generieke afspraken... 5 Bijlage A (informatief) Generieke gegevens... 9 Bijlage B (informatief) Samenhang NTA 7508 met relevante normen en standaarden Bijlage C (informatief) Conformiteit aan NTA

4 Voorwoord Op het gebied van de informatie-uitwisseling in de gezondheidszorg tussen artsen en ondersteunende specialismen, zoals laboratoria en radiologie, vormen de aanvragen en de uitslagen van onderzoeken een groot deel van de dagelijkse communicatie. De organisatie en planning van het proces en de patiëntenlogistiek rond het uitvoeren van ondersteunend onderzoek in de zorg zijn sterk afhankelijk van de kwaliteit van de communicatie. Er zijn verbeteringen mogelijk op het gebied van de semantische standaarden. Onder de noemer 'Eenheid van Taal' vinden in verschillende standaardisatieorganisaties ontwikkelingen plaats, die het mogelijk maken om bij toepassing hiervan in de informatiesystemen de kans op fouten en vergissingen aanzienlijk te verkleinen. Eenheid van taal maakt het ook beter mogelijk om gebruik te maken van uitkomsten van eerder onderzoek en resultaten uit verschillende bronnen te vergelijken. Wetenschappelijk onderzoek kan bijvoorbeeld beter worden uitgevoerd. Deze NTA tracht de diversiteit aan reeds in gebruik zijnde communicatiestandaarden te verkleinen. In deze NTA worden de afspraken beschreven die de basis vormen voor de realisatie van deze eenheid van taal op nationaal niveau. Op basis van deze NTA moeten informatiesystemen worden aangepast en uitgebreid. Dit heeft geleid tot een NTA die is gericht op het aanvragen van ondersteunend onderzoek en het consult dat daar eventueel rond plaatsvindt tussen aanvrager en deskundigen in laboratoria en onderzoeksafdelingen. De NTA beschrijft de samenwerking, de gegevensstructuur van de berichten en de terminologiesets en vocabulaires voor het aanduiden van het bedoelde onderzoek alsmede voor het formuleren van de reden van aanvraag en de klinische vraagstelling en voor het meesturen van klinische gegevens. De volgende organisaties en vertegenwoordigers hebben bijgedragen aan de totstandkoming van deze NTA: J.J.M. Baptist Nationaal ICT Instituut in de Zorg (Nictiz) C.I.C.M. Buiting-van der Zon Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) R. Cornet NEN Normcommissie Informatievoorziening in de zorg Werkgroep 4 Terminologie (voorzitter) A. Goossen-Baremans NEN Normcommissie Informatievoorziening in de zorg Werkgroep 4 Terminologie (lid) T. Groenendijk Laboratorium voor Medische Microbiologie en Infectieziekten (LMMI) van de Isala klinieken H. Hooijkaas Nederlandse Vereniging voor Immunologie (NVVI) P. Kabel Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie (NVMM) E. Sanders Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) H. Steigstra Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek J.L. Talmon NEN Normcommissie Informatievoorziening in de zorg Werkgroep 2 Berichtenverkeer (voorzitter) S. Thijsen Diakonessenhuis Utrecht F.M. Vaz Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie en Laboratoriumgeneeskunde (NVKC) commissie ICT D. Versteeg Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie (NVMM) 2

5 Medische informatica Berichtenverkeer in de zorg Functionele basisstructuur voor ondersteunende specialismen 1 Onderwerp en toepassingsgebied Deze NTA beschrijft de informatie- en berichtenstructuur rond ondersteunend medisch onderzoek en de bijbehorende terminologie in de vorm van vocabulaires, terminologie- en codestelsels. De NTA heeft in het bijzonder betrekking op de in- en uitgaande communicatie van medisch onderzoek verricht door de medische microbiologie, de medische immunologie, de klinische chemie, de pathologie en de radiologie. De beoogde gebruikers van deze NTA zijn: zorgverleners in de zin van aanvragers; artsen, radiologen, laboratoriumdeskundigen in de zin van verwerkers; softwareontwikkelaars voor systemen in de gezondheidszorg zoals laboratoriumsystemen, radiologiesystemen, huisartsinformatiesystemen, ziekenhuisinformatiesystemen, medisch-specialistische systemen en alle soorten EPD-systemen en -toepassingen. Er bestaan al informatie- en berichtstructuren bij ondersteunende specialismen in de gezondheidszorg. Het betreft vooral de niet-patiëntgebonden berichten zoals voor logistieke toepassingen, query s om te informeren naar de status van een lopend onderzoek en specifieke berichten voor het kunnen werken door middel van een landelijk of regionaal schakelpunt. De inhoud van de NTA is geen vervanging van deze structuren. Buiten het toepassingsgebied van deze NTA vallen: gerechtigden naast de aanvrager voor inzage van een uitslag; beschikbaarheid van de uitslag aan derden; de status van een aanvraag en inzage daarin. 2 Normatieve verwijzingen In dit document wordt niet normatief naar andere documenten verwezen. 3 Termen en definities, symbolen en afkortingen 3.1 Termen en definities Voor de toepassing van deze NTA gelden de volgende termen en definities beheer het als verantwoordelijke zorg dragen voor CDA Clinical Document Architecture structuur- en communicatiestandaard van HL codestelsel geordend geheel van een codeerschema, een gecodeerde verzameling en een codeverzameling 3

6 3.1.4 EPD elektronisch patiëntendossier verzameling medische informatie in elektronische vorm van één patiënt logical observation identifiers names and codes LOINC standaard waarin onder andere diagnostische laboratoriumbepalingen zijn beschreven met het soort bepaling dat moet worden verricht en welke uitslag deze oplevert referentie-informatiemodel RIM techniek om de entiteiten van een informatiemodel in hun samenhang af te beelden OPMERKING Bij HL7 wordt het RIM gebruikt bij het genereren van berichten in versie systematized nomenclature of medicine clinical terms SNOMED CT semantische standaard met als doel medische terminologie eenduidig te beschrijven binnen concepten die meerdimensionaal zijn gekoppeld terminologiestelsel geordende verzameling van concepten waarbij elk concept benoemd is door termen, woorden en/of uitdrukkingen vocabulaire limitatieve set of lijst van codes of termen 3.2 Symbolen en afkortingen ASTM DOT EDIFACT HL7 IHE ISO Nictiz American Society for Testing and Materials DBC's op weg naar transparantie (declaratiesysteem voor ziekenhuizen) Electronic Data Interchange For Administration, Commerce and Transport Health Level Seven Integrating the Healthcare Enterprise International Organization for Standardization Nationaal ICT Instituut in de Zorg 4 Toepassingsdomein 4.1 Inleiding domein Deze NTA beschrijft de eisen die worden gesteld aan berichtenverkeer voor elk ondersteunend specialisme dat zich bezighoudt met diagnostiek en behandeling. De consultatieve functie daarbij, die tot uitdrukking komt in de wijze van rapporteren, maakt hier ook deel van uit. 4

7 Bestelformulier Stuur naar: NEN Standards Products & Services t.a.v. afdeling Klantenservice Antwoordnummer WB Delft Ja, ik bestel NEN Standards Products & Services Postbus GB Delft Vlinderweg AX Delft T (015) F (015) ex. NTA 7508:2012 nl Medische informatica - Berichtenverkeer in de zorg - Functionele basisstructuur voor ondersteunende specialismen Wilt u deze norm in PDF-formaat? Deze bestelt u eenvoudig via Gratis nieuwsbrieven Wilt u op de hoogte blijven van de laatste ontwikkelingen op het gebied van normen, normalisatie en regelgeving? Neem dan een gratis abonnement op een van onze nieuwsbrieven. Gegevens Bedrijf / Instelling T.a.v. O M O V Klantnummer NEN Uw ordernummer BTW nummer Postbus / Adres Postcode Plaats Telefoon Fax Factuuradres (indien dit afwijkt van bovenstaand adres) Postbus / Adres Postcode Plaats Datum Handtekening Retourneren Fax: (015) klantenservice@nen.nl Post: NEN Standards Products & Services, t.a.v. afdeling Klantenservice Antwoordnummer 10214, 2600 WB Delft (geen postzegel nodig). Voorwaarden De prijzen zijn geldig tot 31 december 2016, tenzij anders aangegeven. Alle prijzen zijn excl. btw, verzend- en handelingskosten en onder voorbehoud bij o.m. ISO- en IEC-normen. Bestelt u via de normshop een pdf, dan betaalt u geen handeling en verzendkosten. Meer informatie: telefoon (015) , dagelijks van 8.30 tot uur. Wijzigingen en typefouten in teksten en prijsinformatie voorbehouden. U kunt onze algemene voorwaarden terugvinden op: Normalisatie: de wereld op één lijn. preview