Inkoopdocument Gespecialiseerde GGZ 2015

Transcriptie

1 Inkoopdocument Gespecialiseerde GGZ 2015

2 Inhoud Voorwoord 3 1 Strategie CZ 5 2 Uitgangspunten inkoop Evaluatie inkoop Inkoop Gespecialiseerde GGZ Langdurige GGZ 19 6 Inkoopprocedure gespecialiseerde GGZ Bijlage I Technische specificaties zorginkoop gespecialiseerde 23 GGZ voor instellingen Bijlage II Technische specificaties zorginkoop LGGZ 27 Bijlage III Technische specificaties zorginkoop gespecialiseerde 29 GGZ voor vrijgevestigd psychiater en vrijgevestigd psychotherapeut 2

3 Voorwoord Voor u ligt het inkoopbeleid gespecialiseerde GGZ 2015 van CZ. Alvorens onze uitgangspunten en inkoopcriteria met u te delen, staan wij graag kort stil bij onze visie op de gespecialiseerde GGZ. Daaruit zal u hopelijk duidelijk worden dat CZ ten aanzien van de transparantie, doelmatigheid, organisatie en financiering van de (gespecialiseerde) GGZ nog vele uitdagingen ziet. De inkoop 2015 zien wij dan ook eerder als een verdere stap op weg naar een meer definitief eindplaatje op deze elementen dan als een eindpunt op zich. Wij bouwen verder op de in 2014 ingeslagen weg. De eerste maal inkopen voor eigen verzekerden bleek een intensief proces. Dat heeft verschillende verbeterpunten opgeleverd, die wij u voorleggen maar waar wij uiteraard ook op zullen acteren. Tevens gaan wij er vanuit dat door de herzieningen in de langdurige zorg een deel van de langdurige GGZ curatief wordt. Ook voor deze zorg bevat dit document de inkoopspecificaties. Ons beleid is geschreven voor zorgaanbieders die in 2015 op de markt voor gespecialiseerde GGZ voor volwassenen actief (zullen) zijn en voor een overeenkomst met CZ in aanmerking wensen te komen. Afhankelijk van of u vrijgevestigde of instelling bent, zijn diverse of alle van onze criteria van toepassing. In de bijlagen treft u de specificaties per zorgaanbieder aan. Voor de duidelijkheid melden wij u dat CZ zorg inkoopt voor CZ, Delta Lloyd en OHRA. Wij zien met bijzondere belangstelling uit naar uw offerte en vertrouwen op een prettig vervolg van onze samenwerking. Rens van Oosterhout Manager Farmacie en GGZ 3

4 Voorbehoud CZ behoudt zich het recht voor de informatie zoals opgenomen in dit inkoopbeleid aan te vullen en/of te wijzigen, omdat onder andere, maar niet uitsluitend het macrokader en de relevante NZa beleidsregels met betrekking tot 2015 nog niet bekend zijn ten tijde van publicatie van dit inkoopbeleid. Bij eventuele toepassing van dit voorbehoud wordt de vigerende wet- en regelgeving in acht genomen. Voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens de zorgaanbieders. 4

5 1 Strategie CZ CZ herleidt uit haar maatschappelijke opgave om de zorg duurzaam, betaalbaar en toegankelijk te houden, de strategische positie van regisseur in de zorg : het helpen van klanten om de beste zorg te krijgen tegen de laagst mogelijke premie binnen het vergelijkbare marktsegment en het actief sturen van het zorgaanbod om de kwaliteit van zorg te verhogen, de zorgkosten te beheersen en de beschikbaarheid van zorg te garanderen. Visie op de curatieve gespecialiseerde GGZ Een kenmerk van gespecialiseerde zorg is dat een grote diversiteit van zorgvragers er gebruik van maakt. Er is kortom niet één markt voor curatief gespecialiseerde GGZ. Om toch enige ordening aan te brengen maakt CZ onderscheid tussen verzekerden met een ernstig psychiatrische aandoening (EPA) en verzekerden met een minder hoge psychiatrische, maar wel complexe, zorgvraag. Voor deze laatste groep ziet CZ het als haar taak om een ruim aanbod te contracteren waaruit onze verzekerden kunnen kiezen. Contractering gebeurt op basis van een scherp tarief voor de behandeling. CZ voorziet hier een daling van de gemiddelde prijs per unieke verzekerde omdat de mogelijkheden voor onder meer digitalisering van het zorgproces (inzet e-health, serious gaming), substitutie naar lichtere vormen van behandeling en protocollering nog onvoldoende worden benut. Deze kostendaling gaat gepaard met een toenemend inzicht in het resultaat van de zorg: welke gezondheidswinst heeft de behandeling opgeleverd? CZ is van mening dat alle behandelingen voor deze verzekerden via ROM gemonitord kunnen worden en gebenchmarkt moeten worden. Alleen op die wijze kan de verzekerde als goed geïnformeerde zorgconsument tot een keuze voor zijn behandelaar komen, waarbij ook patiëntervaringen een grote 5

6 rol spelen. CZ spiegelt de prestaties op prijs en kwaliteit van zorgaanbieders onderling en koppelt deze terug om praktijkvariatie te reduceren. Verzekerden met een EPA zullen naar verwachting een meer langdurend beroep doen op de curatieve GGZ. Omdat hiermee hoge kosten zijn gemoeid, vaak ook in de vorm van verblijf, is het zaak om gepast gebruik te stimuleren. Daarom acht CZ het noodzakelijk dat voorafgaand aan de start van behandeling de afweging door de behandelaar wordt gemaakt of behandeling op kosteneffectieve wijze tot significante gezondheidswinst gaat leiden. Is dat niet het geval dan zijn meer ondersteunende vormen van hulp of lichtere zorg aangewezen. Dit blijft gedurende het behandeltraject een zinvolle afweging. Is sprake van een kosteneffectieve interventie, dan ziet CZ ook in het huidige aanbod voldoende aanknopingspunten om die zorg doelmatiger te organiseren. Dat krijgt vorm door concentratie van deze behandelingen te verhogen door middel van selectieve inkoop. Zorgprotocollering maakt het mogelijk de duur van de behandeling te optimaliseren. Het beperken van het risico op recidive is een essentiële uitkomst van een dergelijk protocol of zorgpad. Daarnaast is het aannemelijk dat het centraal stellen van de wens en behoefte van de verzekerde ertoe leidt dat zorg in de eigen omgeving wordt geboden. CZ ziet het als haar taak om criteria voor verblijf verder te helpen ontwikkelen en het ruimer inzetten van e-health te stimuleren. Wanneer behandelingen in toenemende mate extramuraal worden geboden, is het mede de verantwoordelijkheid van CZ dat er lokale netwerken op het grensvlak van zorg en welzijn ontstaan. CZ heeft daartoe het ZoWel-model ontwikkeld, dat voor de GGZ invulling moet krijgen. Ook voor de behandeling van EPA is transparantie over het behandelresultaat van groot belang en zien wij vooralsnog geen reden om hier terughoudend te zijn met ROM of benchmarking. Ook hier is aandacht voor het reduceren van praktijkvariatie noodzakelijk. Objectiveerbare diagnostiek en toegeleiding naar (gespecialiseerde) GGZ-behandelingen staat nog in de kinderschoenen. Het bieden van gedigitaliseerde ondersteuning van dit proces is één van de speerpunten van ons beleid voor de komende jaren. 6

7 2 Uitgangspunten inkoop 2015 CZ hanteert voor de zorginkoop gespecialiseerde GGZ voor 2015 de volgende uitgangspunten ten aanzien van: Kostenbeheersing De landelijke groeiruimte uit het Bestuurlijk Akkoord en de vertaling daarvan naar het bedrag dat CZ beschikbaar heeft voor de totale GGZ, het Macro Prestatie Bedrag (MPB) is leidend voor de individuele contractafspraken die CZ met zorgaanbieders kan maken. Door landelijke ontwikkelingen zoals de uitname van Kinder- en JeugdGGZ en de groei van aanbieders (zowel gecontracteerd als niet-gecontracteerd) is het zeker geen vanzelfsprekendheid dat individuele afspraken met de landelijke groeiruimte kunnen worden uitgebreid. CZ maakt inzichtelijk welke ruimte zij beschikbaar heeft voor zorgcontractering waarbij uitgangspunt is om de juiste zorg op de juiste plaats te contracteren. Kwaliteit CZ streeft bij haar zorginkoop naar het creëren van inhoudelijke waarde voor haar verzekerden. Het gaat naast het beheersen van de premiehoogte dus zeer nadrukkelijk ook over het verhogen van de kwaliteit van de zorg, zowel in professionele zin als de wijze waarop deze door onze verzekerden wordt ervaren. Deze opdracht, onze license to operate, wordt grafisch weergegeven op de volgende pagina in genaamd Kwaliteitskader CZ. In onze specificaties voor de zorginkoop 2015 komen nadrukkelijk bepalingen naar voren die gericht zijn op het zo optimaal mogelijk resultaat en een patiëntgericht proces. Dit zijn in het kort outputmeting via Routine Outcome Measurement (ROM), het aanleveren van deze data aan Stichting Benchmark GGZ (SBG) en het selectief inkopen van ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen respectievelijk het sturen op zorgprogrammering en het incorporeren van de inkoopwensen van LPGGZ. 7

8 Waarde van geleverde zorg Kwaliteitskader CZ NIVO 1 NIVO 2 Hoeveelheid zorg Horizontale doorverwijzingen Parallel geleverde zorg Praktijkvariatie Kosten Prijs per zorgeenheid Substitutie Patiëntgerichtheid Gecoödineerd zorgproces Toegangkelijkheid/ tijdigheid Zelfregie Kwaliteit Resultaat Gezondheids-, funtionele status Suboptimaal/negatief resultaat Volume- gerelateeerde ingrepen Factoren die de waarde beïnvloeden Waarde beïnvloedende factoren De juiste zorg op de juiste pla ats Patiëntgericht proces Zo optimaal mogelijk resultaat 8

9 toegankelijkheid CZ hanteert het uitgangspunt dat in de GGZ de beschikbare middelen voldoende zijn om alle zorgvragers in de periode van één kalenderjaar binnen de Treeknormen 1 van zorg te voorzien. Aanbieders worden daar contractueel verantwoordelijk voor gemaakt. Een Treeknorm is een streefnorm voor niet-spoedeisende hulp. De Treeknormen houden in dat de maximale wachttijden tot de aanmelding 4 weken bedragen, tot de beoordeling eveneens 4 weken en tot de aanvang van ambulante behandeling 6 weken en van intramurale behandeling 7 weken. CZ sluit aan bij de geldende definities voor deze normen 2 binnen de GGZ. Om voor onze verzekerden de toegang tot zorg te waarborgen, dient CZ inzicht te hebben in de wachttijden voor aanmelding (W1), voor beoordeling (W2) en voor behandeling (W3), waarbij 1 Visiedocument (in) het belang van de consument 2 Het consumentenprogramma van de NZa beoordeling en behandeling soms in één wachttijd te vatten zijn indien het een integraal proces betreft. CZ stuurt op transparantie van betreffende wachttijden, zodat onder meer eventuele vragen voor zorgbemiddeling effectief afgehandeld kunnen worden. organisatie van de GGZ CZ ziet voldoende mogelijkheden in de GGZ om via marktwerking tot een optimale verhouding van prijs en kwaliteit te komen. Grote groepen verzekerden hebben baat bij een ruime keuze aan zorgaanbod en zorgaanbieders als het bijvoorbeeld gaat om de behandeling van sommige angst- of stemmingsstoornis of milde persoonlijkheidsstoornis. Gebleken is dat de zorg voor deze doelgroepen goed programmatisch is in te richten, waarbij CZ van mening is dat ook de inzet van e-health hierin (maar niet alleen hier) een toegevoegde waarde heeft. Verzekerden maken daarbij primair zelf hun keuze voor de zorgaanbieder. Wordt de zorgvraag echter complexer of meer acuut dan is doorgaans de benodigde zorg kapitaalintensief, bijvoorbeeld door de frequente inzet van hooggespecialiseerd personeel of omdat een opname is aangewezen. CZ voelt zich onder deze omstandigheden genoodzaakt de organisatie van de zorg meer te regisseren, waarbij uitgangspunt is om dit in samenwerking te doen met veldpartijen. Voor 2015 geven wij uitvoering aan deze regiefunctie bij de zorginkoop van de regionale crisisfunctie, ECT, methadon en ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen. Ook het regisseren van de omvang van de klinische capaciteit maakt hier onderdeel van uit. Strategisch leveranciersmanagement De wijze waarop CZ haar relatiebeheer en zorginkoopproces in de gespecialiseerde GGZ inricht, volgt uit het voorgaande. Met zorgaanbieders die zich in een markt begeven waarin veel vergelijkbaar aanbod aanwezig is, zal CZ minder intensief contact onderhouden of een minder gepersonaliseerde inkoop organiseren. 9

10 Met zorgaanbieders die kritische functies aanbieden of waarbij de omzet bij CZ-verzekerden meer dan 2 miljoen euro is, is die noodzaak er naar onze mening wel. Een zorginkoper van CZ zal zich in die gevallen bij de aanbieder kenbaar maken. In alle gevallen volgt CZ de Good Contracting Practices zoals opgesteld door de NZa. Dit houdt onder meer in dat wij uiterlijk op 15 november 2014 inzichtelijk maken aan onze verzekerden welke zorgaanbieders er in 2015 zijn gecontracteerd voor gespecialiseerde GGZ. 10

11 3 Evaluatie inkoop 2014 CZ hecht er waarde aan om lering te trekken uit het voorliggende inkoopproces. Door vast te houden aan de sterke elementen en aandacht te schenken aan de verbeterpunten kunnen we jaarlijks betekenisvolle stappen zetten in de verbetering van de inkoop en het inkoopproces. Substitutie van zorg van gespecialiseerde GGZ naar BasisGGZ dient blijvend en actief gestimuleerd te worden; Concentratie van topreferente zorg wordt gestimuleerd door deze meer selectief in te kopen. Uit de zelfevaluatie die CZ daartoe heeft uitgevoerd, blijkt dat de volgende zaken in 2015 onderdeel moeten blijven van de zorginkoop gespecialiseerde GGZ: Contracteren op basis van gemaximeerde omzet bij alle aanbieders van gespecialiseerde GGZ; De gemiddelde kosten per unieke verzekerde is een onontbeerlijk sturingsinstrument om toegankelijkheid van zorg te kunnen garanderen; Het transparant maken van behandeluitkomsten en patiëntervaringen is een meerjarige activiteit die door consistent inkoopbeleid vormkrijgt; Verbeterpunten uit de zorginkoop 2014, zowel inhoudelijk als qua proces, zijn naar onze mening: Zolang er geen veldnorm is die invulling geeft aan het hoofdbehandelaarschap ontkomt CZ er niet aan deze zelf te definiëren, waarbij zorgaanbieders, in overleg met CZ, contractuele waarborgen kunnen geven die een nuancering van onze definitie kunnen rechtvaardigen; Ondanks de uitgebreide mogelijkheden blijft de inzet van e-health in de gespecialiseerde behandeling ver achter bij de potentie die het heeft. CZ wil met aanbieders verkennen hoe dit te verbeteren valt; 11

12 De toeleiding naar gespecialiseerde GGZ is onvoldoende objectiveerbaar. CZ spant zich in om diagnostiek en triage bij de bron (de huisartsenpraktijk) te verbeteren; Het verkorten van de doorlooptijd van de onderhandelingen door zorgaanbieders met een geringe CZ-omzet niet op DBC-niveau te laten offreren; Het verbeteren van de communicatie met zorgaanbieders door de zorginkoop meer regionaal te organiseren voor die gebieden waar CZ een substantieel marktaandeel heeft (Zuid-Nederland en Haaglanden). Dit biedt ook mogelijkheden om de regierol beter in te vullen. De communicatie naar en van aanbieders in de rest van Nederland is gebaat bij standaardisering; Het beperken van de administratieve last voor de zorgaanbieder om tot een voor CZ acceptabele offerte te komen door deze in te vullen met historische (omzet)gegevens; Voor vrijgevestigden met relatief kleine omzetmaxima wordt een minimale ondergrens bepaald voor het omzetplafond, zodat kleine wisselingen in patiënteninstroom daarbinnen opgevangen kunnen worden. 12

13 4 Inkoop Gespecialiseerde GGZ 2015 Met onze uitgangspunten als basis, daarbij de evaluatie van de zorginkoop 2014 betrekkend, kiest CZ ervoor het inkoopbeleid 2015 voor de gespecialiseerde GGZ slechts op kleine onderdelen te laten afwijken van het beleid Dit houdt in dat CZ de volgende criteria hanteert bij de inkoop van deze zorg ten aanzien van: Kostenbeheersing Om de zorg te contracteren binnen het macro-kader (in feite het verzekeraarsbudget, MPB) zet CZ voor 2015 in op: Afbouw klinische capaciteit CZ stimuleert zorgaanbieders bij te dragen aan participatie en volwaardig burgerschap. Voor sommigen van onze verzekerden waarbij de ernst van hun aandoening zich dusdanig ernstig manifesteert, is verblijf in een instelling noodzakelijk. De impact van verblijf op de verzekerde en zijn omgeving is echter niet te onderschatten. Terughoudendheid bij inzet en een kritische houding tegenover de noodzaak en de duur van het verblijf zijn aangewezen. In het Bestuurlijk Akkoord zijn mede daarom bindende afspraken gemaakt over het terugbrengen van klinische capaciteit. Die worden door CZ vertaald naar lineaire reductie van het aantal verpleegdagen in 2015 wanneer vergeleken met CZ realiseert zich terdege dat deze aanpak niet leidt tot een optimale eindsituatie. Gezien de asymmetrische verdeling van de verblijfscapaciteit zal een groter dan lineaire afbouw voor specifieke instellingen met een grote historische kliniek, noodzakelijk zijn. Omgekeerd is afbouw beneden een bedrijfseconomisch bestaansminimum contraproductief wanneer deze zorg niet elders kan worden ingekocht. Substitutie naar generalistische zorg Gepast gebruik van zorg betekent dat verzekerden de behandeling krijgen die het best toereikend is voor hun klachten dan wel stoornis. In dat kader is de versterking van de eerstelijn in de GGZ essentieel. Meer laagdrempelige vormen van behandeling (en financiering daarvan) komen 13

14 daarmee beschikbaar, maar tevens wordt de kans geboden om de zorg rond de chronische, stabiele, patiënten lokaal te organiseren. CZ ziet een sterke verantwoordelijkheid voor aanbieders van gespecialiseerde GGZ om hier (mede) invulling aan te geven. Voor een sterke generalistische basisggz is het noodzakelijk dat er voldoende financiële middelen worden omgebogen van de gespecialiseerde GGZ. Ons inkoopbeleid is erop gericht deze substitutie verder te stimuleren. Instellingen worden daarom in de gelegenheid gebracht om de substitutie gevraagd in 2014, alsnog in 2015 te realiseren. Extensivering van behandelingen CZ ziet voldoende mogelijkheden om de kosteneffectiviteit van behandelingen in de gespecialiseerde GGZ te verhogen. Te denken valt aan de inzet van e-health, het verder uitbouwen van programmatisch werken, het benoemen en onderzoeken van eindpunten van behandelingen (wanneer is doorgaan met behandelen niet langer zinvol en/of kosteneffectief), het incorporeren van stageringsmodellen in de behandelingen en het terugdringen van diagnostiek zonder behandeling. Het zorginkoopbeleid beweegt aanbieders ertoe om hier inhoud aan te geven zodat zo veel mogelijk verzekerden in zorg genomen kunnen worden binnen het geldende macrokader. Maximerende afspraken voor de omzet CZ komt met alle zorgaanbieders in de gespecialiseerde GGZ een maximaal omzetplafond overeen voor de gecontracteerde zorg. Dit plafond heeft betrekking op de te openen DBC s in het jaar Goede spreiding en planning van dit omzetmaximum over het gehele kalenderjaar is noodzakelijk om de continuïteit van de zorgverlening te kunnen waarborgen. Het omzetplafond 2015 is gecorrigeerd voor de uitname van de kinder- en jeugdggz en de substitutie naar de generalistische BasisGGZ. Voor de langdurige GGZ bekostigd uit de Zorgverzekeringswet, zijnde het tweede en derde jaar van verblijf, wordt separaat een omzetplafond afgesproken. Het is gedurende 2015 mogelijk om substitutieafspraken te maken tussen beide omzetplafonds (curatieve GGZ 1ste jaar klinisch en langdurige GGZ 2de en 3de jaar klinisch) mits passend binnen de door CZ gehanteerde inkoopcriteria en contracteerruimte langdurige GGZ. Kwaliteit van zorg Voor de zorginkoop van 2015 stelt CZ de volgende eisen ten aanzien van de kwaliteit van de voor onze verzekerden te contracteren zorg: Meten van behandeluitkomsten en benchmarking daarvan CZ verwacht dat zorgaanbieders ernaar streven om het resultaat van elke behandeling inzichtelijk te maken. Primair omdat de verzekerde dit wenst, maar ook omdat het bijsturing tijdens het zorgtraject mogelijk maakt. Zo helpt deze informatie verzekerden om de juiste keuze te maken voor de meest geschikte behandelaar. Daarnaast maakt het optimalisatie van eigen processen en behandelinzet mogelijk om zodoende de markt- 14

15 positie van de aanbieder te versterken. Vandaar dat CZ zorgaanbieders houdt aan de landelijke afspraken die zijn gemaakt over aanlevering van ROM-gegevens aan SBG. Concreet houdt dit in dat CZ in 2015 van zorgaanbieders verlangt dat zij gedurende het hele jaar effectmetingen aanleveren aan SBG. Voor de inkoopcriteria rond SBG verwijzen wij u naar de bijlage technische specificaties. Tenslotte wordt bezien in hoeverre thans beschikbare benchmarkgegevens te gebruiken zijn om inkoopbeslissingen in 2016 op te baseren. Daartoe wenst CZ een pilot te starten. Wij zullen zorgaanbieders benaderen voor vrijwillige deelname. Zorgprogrammering en protocollering De kwaliteit van een zorgproces uit zich onder meer in de mate waarin het resultaat voorspeld kan worden. CZ vindt het van grote waarde dat verzekerden helderheid hebben over de wijze waarop de zorg is georganiseerd, welke behandeling wordt toegepast, welke contactfrequentie wordt aangehouden en uiteraard welke verbetering er naar verwachting zal worden gerealiseerd. Daarvoor maken zorgaanbieders protocollen en handboeken, die tevens de verantwoording van behandelinzet, kosten en bereikt resultaat vergemakkelijken. Essentieel onderdeel daarbij is wat CZ betreft de mogelijkheid om e-health toepassingen in de behandeling te incorporeren. Een contract met CZ betekent dat de zorgaanbieder in 2015 voor alle stoornissen die hij behandelt, zorgprogramma s en -paden heeft ontwikkeld en geïmplementeerd. Deze dienen voor zover aanwezig gebaseerd te zijn op richtlijnen. Duidelijk moet zijn welke DBC er aan het eind van elk zorgpad gedeclareerd wordt. Effectieve inzet van zorgpaden blijkt ook uit de betrouwbaarheid van de productiemonitor, waarin het beheer van de instelling mede tot uitdrukking komt. CZ vraagt bij zorgaanbieders steekproefsgewijs de zorgprogramma s op om zodoende meer inzicht te krijgen in de wijze waarop zij hieraan invulling geven. Zorg conform stand van wetenschap en praktijk Het Zorginstituut Nederland (voorheen CVZ) geeft aan dat het de taak van zorgverzekeraars is om in eerste instantie zelf te bepalen of een interventie wel of niet tot het verzekerde pakket behoort. CZ heeft, in samenspraak met het Kenniscentrum GGZ van ZN, een dynamische lijst opgesteld met daarin een overzicht van wel of niet evidence based interventies in de GGZ. Enkel evidence based interventies komen voor vergoeding door CZ, soms onder nadere voorwaarden, in aanmerking. De zorgaanbieder verplicht zich er middels de overeenkomst toe dat hij enkel behandelingen die als evidence based voorkomen op de dynamische lijst, aanbiedt voor rekening van CZ. Eisen ten aanzien van de hoofdbehandelaar 1. Zo lang de landelijke discussie over het hoofdbehandelaarschap in de GGZ nog niet beslecht is, houdt CZ voor 2015 vast aan het eerder ingezette eigen en in 2014 genuanceerde beleid voor gecontracteerde 15

16 instellingen. Voor de duidelijkheid wordt de term hoofdbehandelaar nader gesplitst in een eindeverantwoordelijke- en operationeel hoofdbehandelaar. 2. De eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor de te leveren integrale behandeling, dus inclusief eventueel noodzakelijke vervolg DBC s en is altijd een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut en als zodanig vastgelegd in het EPD. 3. De eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar kan de uitvoering van de behandeling delegeren naar een operationeel hoofdbehandelaar zijnde een klinisch neuropsycholoog, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ of een GZ-psycholoog mits de eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar directe betrokkenheid heeft in de diagnostiekfase welke tot uiting komt in face to face contact met de patiënt en betrokken wordt op andere cruciale momenten tijdens de behandeling, zoals opstellen en wijzigen van het behandelplan of ontslag, bijvoorbeeld middels een multidisciplinair overleg. 4. Bij een crisis DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. 5. De specialist ouderengeneeskunde werkzaam binnen een gecontracteerde instelling kan als zelfstandig hoofdbehandelaar fungeren in geval van dementie, amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen bij ouderen 3. Selectieve inkoop ernstige persoonlijkheidsen eetstoornissen CZ heeft in 2014 onder zorgaanbieders in de gespecialiseerde GGZ, zowel instellingen als vrijgevestigd, een uitvraag gedaan naar de inrichting en de uitkomsten van zorg voor CZ-verzekerden met een ernstige persoonlijkheidsstoornis respectievelijk een ernstige eetstoornis. De uitkomst van deze uitvraag bepaalt of CZ bereid is tot het sluiten van een overeenkomst voor deze patiëntengroep(en) met een zorgaanbieder. Overigens maakt CZ het resultaat van de uitvraag publiekelijk inzichtelijk. Concentratie van crisisfunctie CZ streeft ernaar in 2015 in elke regio nog maar één zorgaanbieder voor de crisisdienst te contracteren. Dit vergroot de duidelijkheid voor patiënten en verwijzers in de regio. Door deze zorg te concentreren wordt de kwaliteit van de crisisfunctie geborgd en versterkt. Door ook de kosten te bundelen is naar verwachting de duurzame doelmatigheid van deze zorg beter te verankeren. De door CZ te contracteren zorgaanbieder voor de regionale crisisfunctie moet aan de volgende criteria kunnen voldoen: 1. De crisisdienst is 7x24 uur en is bereikbaar via één telefoonnummer; 3 Zie Zorginstituut Nederland -advies-geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, deel-2 16

17 2. Invulling van de crisisdienst wordt vormgegeven door primair outreachend te werken, bij de patiënt thuis of ter plaatse; 3. De ambulante en outreachende crisisdienst heeft een poortwachtersfunctie voor klinische opname en beslist over klinische opname; 4. Er liggen afspraken vast met partners in zorg in veiligheidsregioverband zoals ziekenhuizen, huisartsen, ambulancediensten, gemeente, politie, brandweer, jeugdzorg en GGD; 5. De psychiater is eindverantwoordelijk voor de genomen crisisinterventies. De psychiater fungeert altijd als achterwacht, indien hij niet zelf als voorwacht optreedt. Concentratie van ECT en methadonverstrekking Conform het inkoopbeleid 2014 zal CZ in 2015 in beginsel geen nieuwe aanbieders contracteren voor ECT of methadonverstrekking aan CZ-verzekerden. Patiëntgericht proces CZ geeft in haar inkoopbeleid invulling aan de criteria en accenten vanuit cliënten/patiëntenperspectief zoals opgesteld door LPGGz voor Niet al deze wensen hebben direct betrekking op de inkoop van curatieve gespecialiseerde GGZ. Zo deelt CZ het uitgangspunt dat er aandacht nodig is voor de eigen regie van psychiatrisch patiënten om zodoende aan het eigen herstel en participatie te werken. Het beleid van CZ op langdurige zorg zal daar inhoud aan geven, bijvoorbeeld hoe het gewenste landelijk dekkende netwerk van herstel-/zelfregiecentra kan worden gestimuleerd. Voor 2015 blijven wij voor de curatieve GGZ aan aanbieders vragen om een beleid op ervaringsdeskundigheid vorm te geven. Dit geldt voor instellingen die de ernstig psychiatrische aandoeningen behandelen. Daarnaast moeten deze instellingen beleid voeren op de wijze waarop de familie wordt betrokken bij de behandeling. toegankelijkheid Om te garanderen dat onze verzekerden zorg binnen de Treeknormen ontvangen, stellen wij de volgende voorwaarden: Gelijkblijvende gemiddelde kosten per unieke verzekerde Alleen wanneer de gemiddelde kosten voor behandeling en verblijf (tezamen) niet stijgen, kunnen minimaal evenveel van onze verzekerden toegang tot de gespecialiseerde GGZ krijgen. Deze doelstelling zal middels doelmatigheidsmaatregelen behaald dienen te worden. Een casemixwijziging is hierbij niet toegestaan. Het bedienen van een andere (lichtere) doelgroep kan wel bijdragen aan lagere kosten per unieke verzekerde, maar draagt niet bij aan doelmatigere zorg. Daarom leidt een casemixwijziging waarbij er sprake is van het afstoten van (doel)groepen tot een lager omzetplafond om de kosten van die afgestoten doelgroep bij andere aanbieders te dekken. Een uitbreiding van (doel)groepen leidt zonder inbreng door een omzetoverdragende zorgaanbieder, niet tot een verhoging van het omzetplafond. Zonder nadere afspraken zal de nacalculatie zonder meer gebaseerd zijn op de vooraf afgesproken casemix en de daarbij afgesproken kosten per verzekerde. 17

18 E-health De inzet van e-health via evidence based programma s of serious gaming maakt niet alleen dat de behandeling meer op de persoonlijke situatie van onze verzekerden kan worden toegespitst omdat deze plaats- en tijdongebonden wordt aangeboden. Het zorgt door de beperktere inzet van hoogkwalificeerd personeel daarnaast voor doelmatigere zorg. Het heeft de bijzondere interesse van CZ om dit laatste in pilotvorm te verifiëren. CZ neemt e-health echter in het kader van toegankelijkheid als inkoopcriterium op, omdat er slechts beperkt een professional beschikbaar hoeft te zijn. Specifiek voor depressie en angst dient de zorgaanbieder gebruik te maken van evidence based behandelingen. Tevens verwacht CZ dat zorgaanbieders een implementatieplan hebben om de komende 2 jaar de inzet van e-health in tenminste 20% van de behandelingen te incorporeren. 18

19 5 Langdurige GGZ Vanaf 2015 wordt de langdurige zorg hervormd. Voor de GGZ houdt dit naar verwachting 4 in dat het tweede en derde jaar van verblijf met behandeling (ZZP-B) wordt ondergebracht in de Zorgverzekeringswet, waar dit thans nog tot de aanspraak in de AWBZ behoort. Aangezien de voorbereidingstijd zeer kort is om dit beleidsintensief in te kopen, houdt CZ vast aan haar uitgangspunten zoals gedefinieerd, en daar waar deze van toepassing zijn op de intramurale GGZ, in het zorginkoopdocument GGZ/MO Dit is gepubliceerd door CZ zorgkantoren op de website van CZ zorgkantoren Voorwaarden contract De LGGZ wordt onder het AWBZ-regime ingekocht op regioniveau. Dat wil zeggen dat deze zorg door de regionale zorgkantoren wordt gecontracteerd tot 1 januari Op het moment dat de zorgverzekeraars na overheveling deze zorg gaan inkopen valt dit onder het beleid van de curatieve GGZ. Dit betekent dat er geen sprake meer is van regionale inkoop of inkoop volgens representatie. Het uitgangspunt voor de inkoop van de LGGZ is om geen afspraken te maken met zorgaanbieders die in 2014 geen ZZP-B leverden. Er zullen door CZ dus geen nieuwe instellingen worden gecontracteerd. Dit houdt in dat CZ voor de langdurige GGZ (hierna LGGZ) de volgende uitgangspunten hanteert voor de inkoop 2015 ten aanzien van: contractering Onderstaand wordt weergegeven welke voorwaarden CZ stelt aan een overeenkomst voor LGGZ. Productieafspraken 2015 Op de volgende pagina wordt de wijze beschreven waarop CZ in 2015 haar productieafspraken voor de LGGZ gaat vormgeven. 4 Bij het opstellen van het zorginkoopbeleid was de politieke besluitvorming hieromtrent nog niet gefinaliseerd 19

20 Kostenbeheersing Vaststellen tarief CZ maakt voor 2015 de keuze om de percentages van het tarief van de productieafspraken in 2014 te continueren voor Voor zorgaanbieders waarmee CZ voor het eerst door het vervallen van de regionale indeling - afspraken zal maken over de LGGZ zal er een uitvraag plaatsvinden over populatie en tarief. Maximerende afspraken In 2015 zal CZ afspraken maken over ZZP s uitgedrukt in dagen. Hierbij zal het overgangscriterium van een ligduur langer dan drie jaar een rol spelen bij het vaststellen van het maximale volume. Op basis van de huidige productieafspraken met CZ zorgkantoren of een andere concessiehouder in 2014, zullen de maximerende volume afspraken voor de inkoop 2015 worden gemaakt. Zoals eerder in dit document beschreven zal substitutie tussen de afspraken die gemaakt worden in het kader van het 1e jaar klinisch verblijf en het tweede en derde jaar klinisch verblijf tot de mogelijkheden behoren, mits dit door landelijke wet- en regelgeving wordt ondersteund en mits de beschikbare contracteerruimte dit toelaat. Kwaliteit van zorg Bestendiging van het beleid dat door CZ zorgkantoren in 2014 is ingezet ten aanzien van kwaliteit van zorg, krijgt ook in 2015 de aandacht. Zo hecht CZ waarde aan: Inzet van e-health De inzet van e-health via evidence based programma s of serious gaming maakt niet alleen dat de behandeling meer op de persoonlijke situatie van onze verzekerden kan worden toegespitst omdat deze plaats- en tijdongebonden kan worden aangeboden. Het zorgt door de beperktere inzet van hoogkwalificeerd personeel daarnaast voor doelmatigere zorg. Het heeft de bijzondere interesse van CZ om dit laatste in pilotvorm te verifiëren. CZ neemt e-health echter in het kader van toegankelijkheid als inkoopcriterium op, omdat er slechts beperkt een professional beschikbaar hoeft te zijn. Specifiek voor depressie en angst dient de zorgaanbieder gebruik te maken van evidence based behandelingen. Tevens verwacht CZ dat zorgaanbieders een implementatieplan hebben om de komende 2 jaar de inzet van e-health in tenminste 20% van de behandelingen te incorporeren. Ondersteuning van mantelzorg en/of het systeem CZ hecht waarde aan ondersteuning van de mantelzorg en/of het systeem rondom de verzekerde. Door een goed functionerend netwerk zijn cliënten sneller in staat om terug te keren naar hun eigen omgeving en wordt het risico op terugval en opname verkleind. Door LPGGz wordt het familieperspectief als belangrijk onderdeel van de inkoop GGZ 2015 genoemd. CZ verwacht van zorgaanbieders dat deze aandacht hebben voor de omgeving van de cliënt en deze ondersteunen daar waar nodig. CZ onderschrijft de criteria die 20

21 benoemd zijn door de LPGGz omtrent het familieperspectief. Een volledige opsomming van de toetsingscriteria is te vinden in Zorginkoop GGz 2015 van het LPGGz: toegankelijkheid Om te garanderen dat onze verzekerden, die in 2015 aanspraak gaan maken op zorg vanuit de LGGz, de juiste en rechtmatige zorg ontvangen stelt CZ de volgende voorwaarde: Gebruik van vragenlijst Lopende het jaar 2015 en verder zullen er verzekerden zijn die over de grens van 365 dagen verblijf gaan. Eerder werd er voor de verlengingen van het verblijf door zorgaanbieders een aanvraag gedaan bij het CIZ voor een ZZP indicatie. Vanaf 1 januari 2015 zal het CIZ niet langer deze rol vervullen (pas na een verblijf van drie jaar). Een verzekerde zal na 365 dagen verblijf een ZZP toegewezen krijgen door de zorgaanbieder. Het formulier dat hiervoor beschikbaar zal worden gesteld door CZ wordt ingevuld door de hoofd- behandelaar. Het formulier gaat uit van de herstelgedachte en niet vanuit beperkingen van de verzekerde. Het formulier dient in het dossier van de verzekerde te worden bijgevoegd. Indien CZ daartoe aanleiding ziet, kan het formulier worden opgevraagd en kan CZ een inhoudelijke beoordeling laten uitvoeren door haar medisch adviseurs. Indien uit het formulier en het dossier van de verzekerde onvoldoende blijkt dat een voortgezet verblijf na 365 dagen gerechtvaardigd is, kan CZ de kosten die verbonden zijn aan verblijf met behandeling terugvorderen. Het formulier zal tijdig beschikbaar worden gesteld door CZ. Verzekerden die op 1 januari 2015 al een indicatie voor een ZZP-B hebben en korter dan 3 jaar intramuraal verblijven, behouden het recht op de zorg die bij deze ZZP hoort. Indien de zorgaanbieder op basis van inhoudelijke criteria besluit om de behandelintensiteit te verlagen zal er door de zorgaanbieder een lager ZZP worden gedeclareerd dan geïndiceerd. Indien een zorgaanbieder op basis van inhoudelijke criteria besluit om de behandelintensiteit te verhogen zal er door de zorgaanbieder een hoger ZZP worden gedeclareerd. Hierbij moet worden opgemerkt dat de maximum afspraak die de zorgaanbieder en CZ zijn overeengekomen leidend is. Overschrijding van dit budget komt niet voor vergoeding in aanmerking indien er sprake is van zorgverzwaring in de totale productmix. toekomstperspectief Ondanks dat de inkoop voor de LGGZ in 2015 beleidsarm wordt ingestoken zal CZ verder gaan met haar voorbereidingen om de inkoop voor 2016 aan te scherpen. Deze aanscherping zal in samenspraak met de zorgaanbieders gebeuren en zal onderdeel zijn van de inkoopoverleggen. Deze aanscherping zal zich met name richten op: Regionale verschillen en praktijkvariatie Gepast gebruik in relatie tot verblijf Uiteraard blijven de eerder omschreven inkoopcriteria ook een onderdeel van het gesprek tussen CZ en de zorgaanbieders. 21

22 6 Inkoopprocedure gespecialiseerde GGZ 2015 Om uiterlijk op 15 november 2014 onze ver- zekerden te kunnen informeren over het door CZ gecontracteerde aanbod voor gespecialiseerde GGZ, hanteren wij het volgende tijdpad: Activiteit Informatiebijeenkomsten Planning Begin juli 2014 Publiceren inkoopbeleid Aanbieden offerteformat aan instellingen Tot slot De uiteenzetting van de zorginkoop 2015 is niet geheel volledig. De vertaling naar technische specificaties zijn niet aan de orde geweest. Deze technische uitwerkingen zullen naast een overzichtelijke opsomming van inkoopvoorwaarden worden uiteengezet in bijlagen. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. Daarnaast zal het offerte format voor instellingen meer informatie bevatten welke nu (nog) niet (geheel) voorhanden is. Aanbieden voorstel overeenkomst vrijgevestigden Sluitdatum indienen offerteformat instellingen Sluitdatum aanvaarden overeenkomst vrijgevestigden Sluiten zorgovereenkomst

23 Bijlage I Technische specificaties zorginkoop gespecialiseerde GGZ voor instellingen Indeling naar omzet instelling Het offerteformat 2015 kent verschillende niveaus mbt informatiewinning die afhankelijk is van de omzet van de instelling; hoe groter de omzet voor CZ-verzekerden, des te meer informatie wij vragen. Zie verder offerteformat. Voor alle instellingen gelden dezelfde contractsvoorwaarden. Instellingen moeten voor 2015 een minimumomzet van hebben voor CZ verzekerden zodat voldoende gespreide toegang over het hele kalenderjaar voor onze verzekerden te garanderen is bij de betreffende zorgaanbieder. Nieuwe instellingen Geheel nieuwe instellingen die een contract met CZ wensen voor 2015, verwijzen wij naar onze zorgaanbiederswebsite voor de procedure. Onder nieuwe instelling verstaat CZ een instelling die geen overeenkomst met CZ had in AGB code Ter verhoging van de transparantie voor verzekerden en verwijzers vraagt CZ voor de gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ, deze zorg vanuit ieder een aparte entiteit te organiseren. De voorkeur gaat hierbij uit naar aan de entiteiten gekoppelde unieke AGB codes, niet zijnde AGB praktijk code(s). Tot het moment dat Vektis in staat is om ook voor generalistische basis GGZ instellingen een aparte AGB code af te geven, anders dan een praktijkcode, geldt een overgangsregime voor de gewenste strikte scheiding van entiteiten voor de te leveren zorgsoorten. Contractsvoorwaarden (noodzakelijke voorwaarden) Naast de voorwaarden in de overeenkomst inzake verwijzingen, de te leveren zorg, informatie uitwisseling, materiële controle, fraude, de kwaliteitsparagraaf en administratieve paragraaf, gelden specifiek voor de GGZ de volgende voorwaarden die ook in de overeenkomst zijn vastgelegd (zie verder de overeenkomst CZ / instelling inzake het leveren van gespecialiseerde GGZ 2015): 23

24 Eisen ten aanzien van het hoofdbehandelaarschap (materieel en formeel); De te leveren zorg moet altijd voldoen aan stand van wetenschap en praktijk (dynamische lijst zie zorgaanbiederssite CZ); Verplichte aanlevering aan CZ van informatie mbt productie en wachtlijstgegevens; Aanlevering ROM data over heel 2015 aan SBG volgens landelijke afspraken; Zorgpaden voor alle stoornissen die de zorgaanbieder behandelt; Voorhanden hebben van een uitgewerkte visie en actieagenda mbt ervaringsdeskundigheid bij integrale zorg aan chronische patiënten; HKZ of vergelijkbaar kwaliteitscertificaat; Omzetmaximum en planning en spreiding van de te openen DBC s in Offerteformat Instellingen ontvangen voor 2015 een vooringevuld offerteformat. Indien de vooringevulde gegevens niet meer actueel zijn, dient de zorgaanbieder de gegevens aan te passen. De korting op het omzetmaximum als gevolg van deze transitie wordt bepaald door het aandeel van de kosten DBC s geopend in de kalenderjaren Omzetmaximum In het contractsvoorstel is de maximale omzet 2015 opgenomen. Dit omzetmaximum 2015 geldt voor alle geleverde zorg onder de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ tezamen, gecorrigeerd voor JeugdGGZ (jonger dan 18 jaar) in verband met de transitie naar de Jeugdwet onder regime van de gemeente en 2012 en gehonoreerd door CZ voor verzekerden jonger dan 18 (op datum opening DBC) t.o.v. de totale kosten van alle DBC s geopend in de kalenderjaren 2011 en 2012 en gehonoreerd door CZ. Met dit aandeelpercentage is het omzetmaximum 2014 gecorrigeerd en het nieuwe omzetmaximum 2015 bepaald. Indien er in de jaren 2011 en 2012 geen DBC s zijn Macrokader Inkoop GGZ 2015 Bij AF totaal Mutatie MPB 3,00% Nieuwe aanbieders - 0,50% Stijging niet-gecontracteerd - 1,25% Hoge korting 18- VWS - 1,25% Totaal inkoopkader GGZ 0,00% 24

25 geopend en gehonoreerd voor CZ verzekerden, hanteren wij het aandeelpercentage van alle DBC s geopend en gehonoreerd in Het omzetmaximum is berekend op basis van een nominale nullijn. Door deels onvoorziene omstandigheden die ondermeer voortkomen uit de transitie overheveling kinder- en jeugdggz, de blijvende toename van de niet gecontracteerde nieuwkomers en reservering voor nieuwkomers, is het in 2015 niet mogelijk om de voorziende groei uit het hoofdlijnen akkoord individueel toe te kennen. Mocht later in dit traject blijken dat omstandigheden toch ruimte bieden voor groei (deze kans achten wij bijzonder klein), zullen wij deze middelen alsnog gaan uitzetten door middel van een procedure met aanvullende inkoopcriteria. Volumekorting Een volumekorting vindt plaats indien niet of niet geheel voldaan wordt aan de volgende inkoopcriteria: Maximaal gelijkblijvende kosten per unieke verzekerden (gecorrigeerd voor jeugd GGZ voor de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ tezamen). De korting wordt berekend in de offerte. Klinische afbouw: De uitname van jeugd GGZ zorgt ervoor dat lineaire afbouw zoals voorgaande jaren in de offertes opgenomen, niet vanzelfsprekend als uitgangspunt genomen kan worden. Voorstel is daarom dat instellingen een eigen opgave moeten doen in het offerteformulier, daar wordt ook de nadere uitwerking gespecificeerd. SBG: Voor het inkoopbeleid 2015 kijken wij mbt aanlevering van ROMdata, terug naar voorgaande jaren. Omdat de prestatiecodes voor 2014 nog tot en met 30 september 2014 bij SBG kunnen worden aangeleverd in een extra aanlevering, en dit de respons over 2014 kan beïnvloeden, is 2014 geen goede periode om als uitgangspunt te nemen. CZ gaat daarom uit van het laatste kwartaal Hierbij gaan wij uit van: - Het BraM-percentage afgesloten DBC s met voor- EN nameting van minimaal 35% - Het percentage DBC s beschikbaar voor casemix (minimaal 10%) Het kortingspercentage voor SBG is afhankelijk van de ingevulde percentages in het offerteformat. Tariefskorting Een tariefskorting vindt plaats indien niet voldaan is aan de volgende inkoopcriteria: E-health Voor behandelingen uit de diagnosegroepen angst en depressie heeft de instelling een e- healthmodule beschikbaar. Indien niet voldaan dan een korting op de tarieven voor DBC s angst en depressie van 7%. Substitutie naar de generalistische basis GGZ De vooringevulde offerte gaat uit van het opgegeven substitutiepercentage Indien blijkt dat, door welke omstandigheden 25

26 dan ook, een instelling niet kan (gaan) voldoen aan deze substitutie mag er een negatieve substitutie in de offerte 2015 plaatsvinden. Omdat dit niet de wenselijke richting is die CZ kiest, wordt bij negatieve substitutie onder de 5% omzet naar rato een korting berekend op alle DBC s tot 800 minuten muv crisis en de deelprestaties. De te offreren DBC s Er kan geen DBC geoffreerd worden indien er geen zorgpad operationeel is voor betreffende aandoening DBC s voor complexe eetstoornissen en complexe persoonlijkheidsstoornissen kunnen alleen geoffreerd worden indien de zorgaanbieder hier uitdrukkelijk toestemming voor heeft gekregen via de selectieve inkoop procedure. Aantal eenheden methadon en ECT kunnen niet hoger zijn dan de overeengekomen offerte 2014 Crisis DBC s kunnen alleen overeengekomen worden indien voldaan is aan de gestelde voorwaarden inzake crisis en na toestemming van CZ. Er kunnen in beginsel niet meer dan 10% diagnostiek DBC s geoffreerd worden 5. Bij het ontbreken van zorgzwaartegegevens op DBC-niveau is het alleen mogelijk om omzetneutrale bandbreedte tarieven af te spreken. DBC s waarvoor geen tarief is overeengekomen, zijn uitgesloten van declaratie. Instellingen met een omzet voor CZ verzekerden van meer dan 2 miljoen is het toegestaan om een nulvolume met een tarief te offreren indien binnen de betreffende diagnosegroep afspraken overeengekomen zijn voor tenminste 3 productcodes. Dit mag niet leiden tot hogere kosten per unieke verzekerde en mag geen casemixwijziging tot gevolg hebben. Instellingen met een omzet voor CZ verzekerden boven de 2 miljoen, kunnen op een diagnosegroep in beginsel geen weduwen- of wezenafspraak maken. Het slechts één productcode bij een diagnose groep offreren, (dus slechts één DBC), roept daarvoor teveel vragen op over de kwaliteit van zorgpad en behandeling in betreffende diagnosegroep. Voor de nadere uitwerking van de technische specificaties verwijzen wij u naar het offerteformat. 5 Uitgezonderd formele aanvragen voor een second opinion. Let op: Onderlinge dienstverlening maakt hier GEEN onderdeel van uit, maar komt te lasten van de aanvrager 26

27 Bijlage II Technische specificaties zorginkoop LGGZ Nieuwe instellingen Onder nieuwe instellingen verstaat CZ: Instellingen die in 2014 GGZ B-pakketten hebben geleverd in het kader van AWBZ, maar niet bij CZ zorgkantoren zijn gecontracteerd. Contractsvoorwaarden (noodzakelijke voorwaarden) Naast de voorwaarden in de overeenkomst over; verwijzingen, de te leveren zorg, informatie uitwisseling, materiële controle, fraude, de kwaliteitsparagraaf en administratieve paragraaf, gelden specifiek voor de GGZ de volgende voorwaarden welke ook in de overeenkomst zijn vastgelegd (zie verder de overeenkomst CZ / instelling inzake het leveren van gespecialiseerde GGZ 2015): De te leveren zorg moet voldoen aan de productomschrijving ZZP B-pakketten, zoals omschreven in publicatie NZa Zorgzwaartepakketten GGZ De te leveren zorg moet voldoen aan de productspecificaties voor ZZP B-pakketten zoals omschreven in de Zorginkoopgids AWBZ 2014 gepubliceerd door Zorgverzekeraars Nederland; Verplichte aanlevering van informatie mbt productie en wachtlijstgegevens; Voorhanden hebben van een uitgewerkte visie en actieagenda mbt ervaringsdeskundigheid bij integrale zorg aan chronische patiënten HKZ of vergelijkbaar kwaliteitscertificaat Offerteformat Instellingen ontvangen voor 2015 een vooringevuld offerteformat. De basis van het offerteformat is het format dat aan de zorgaanbieder is toegestuurd ten behoeve van de uitvraag ZZP-B pakketten. Omzetmaximum In het offerteformat is een maximale omzet opgenomen op basis van de zittende verzeker- 27

28 denpopulatie zoals bij CZ bekend op basis van de door de zorgaanbieder verstrekte gegevens. Het omzetmaximum is berekend op basis van gelijkblijvende zorgzwaartemix van ZZP s. Ten tijde van het opstellen van dit document is er nog geen duidelijkheid over het budget dat zal worden overgeheveld aan CZ ten behoeve van de inkoop van LGGZ. Op basis van deze onzekerheid wordt zorgverzwaring niet gefinancierd. Indien blijkt dat, op basis van de overheveling van middelen vanuit AWBZ naar de Zvw, de middelen toereikend zijn om zorgzwaarteverzwaring te financieren, zal dit een onderdeel zijn van het overleg tussen zorgaanbieder en CZ. Gedurende dit overleg zal ook inzichtelijk worden gemaakt aan welke voorwaarden en criteria voldaan moet worden om voor aanvullende financiering in aanmerking te komen. Volumekorting De afspraak voor de LGGZ is een volumeafspraak die alleen, indien de realisatie achterblijft, naar beneden kan worden bijgesteld. Indien een zorgaanbieder gedurende 2015 meer volume realiseert dan met CZ is overeengekomen, komt dat niet voor vergoeding in aanmerking. Extra gerealiseerd volume komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien de maximumomzet niet wordt overschreden. 28

29 Bijlage III Technische specificaties zorginkoop gespecialiseerde GGZ voor vrijgevestigd psychiater en vrijgevestigd psychotherapeut Nieuwe vrijgevestigde psychiater of psychotherapeut Geheel nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders die een overeenkomst gespecialiseerde GGZ met CZ wensen, verwijzen wij naar onze zorgaanbiederswebsite voor de procedure. Onder een nieuwe vrijgevestigde zorgverlener verstaat CZ een vrijgevestigde psychiater of psychotherapeut die geen overeenkomst met CZ had in Contractsvoorwaarden (noodzakelijke voorwaarden) Naast de voorwaarden in de overeenkomst over; verwijzingen, de te leveren zorg, informatie uitwisseling, materiële controle, fraude, de kwaliteitsparagraaf en administratieve paragraaf gelden specifiek voor de GGZ de volgende voorwaarden die ook in de overeenkomst zijn vastgelegd (zie verder de overeenkomst CZ - vrijgevestigd psychiater en CZ - vrijgevestigd psychotherapeut inzake het leveren van gespecialiseerde GGZ 2015): De Psychiater, Psychotherapeut, Klinisch psycholoog of Klinisch neuropsycholoog is opgenomen in het voor hem/haar bestemde Register van de wet BIG; Vrijgevestigd zorgverlener verleent zorg voor eigen rekening en risico en derhalve niet in georganiseerd verband zoals bedoeld in de Wet Toelating Zorginstellingen de Zorg; Eisen ten aanzien van de maximum inzet van hulppersoneel (maximaal 15%); Eisen ten aanzien van de personen die kunnen worden ingezet als hulppersoneel; De te leveren zorg moet altijd voldoen aan stand van wetenschap en praktijk (dynamische lijst zie zorgaanbiederssite CZ); Omzetmaximum voor de te openen DBC s in Omzetmaximum In het contractsvoorstel is de maximale omzet 2015 opgenomen. Dit omzetmaximum 2015 geldt voor alle geleverde zorg onder de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ 29