Paradigma shift. Van persoonlijk naar populatie. Ann Van den Bruel Clinical Lecturer Department of Primary Care Health Sciences University of Oxford

Transcriptie

1 Paradigma shift Van persoonlijk naar populatie Ann Van den Bruel Clinical Lecturer Department of Primary Care Health Sciences University of Oxford

2 Paradigma shift = Verandering in de basis assumpties

3

4 Paradigma shift Vooruitgang in behandeling van voordien onbehandelbare ziekten

5 Paradigma shift Gezondheidszorg is een recht Universal coverage 1948 National Health Service (UK) 1963 Geneeskundige verzorgingsverzekering (B)

6

7 Universal coverage Affordable Care Act

8 Levels of Evidence for Eminence-based medicine Level I: Beardy old gent from royal college Level II: Doctor with air of credibility and honest face Level III: Academic with mad stare Level IV: NHS manager with trust in financial crisis

9 Effectiveness en evidence Evidence >> ervaring

10

11 Effectiveness en evidence Archie Cochrane: It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials Oxford Database of Perinatal Trials 1992 UK Cochrane Centre 1993 Cochrane Collaboration

12 CEBAM, 2002 KCE, 2003

13 All Trials Campaign

14 Nieuwe millennium

15 To err is human Voorkombare fouten in de zorg overlijdens/jaar US Niet uitvoeren van goede zorg Uitvoeren van foute zorg Verslaving en overlijdens door geneesmiddelen Chirurgische letsels/fouten Zelfmoorden Letsels of overlijdens door vastbinden Vallen Brandwonden Doorligwonden Foute patient identificatie

16

17 Medicijnen Duitsland: M verslaafden aan voorgeschreven medicijnen UK: overlijdens door methadon en codeine verdubbeld Opioiden Oxycodon Acute pijn en kankerpijn Chronische niet-kanker pijn vanaf 80

18 Fig 1 Deaths involving opioid analgesics in the United States. Dhalla I A et al. BMJ 2011;343:bmj.d by British Medical Journal Publishing Group

19 Fig 2 Deaths involving oxycodone in Ontario, Canada and Victoria, Australia. Dhalla I A et al. BMJ 2011;343:bmj.d by British Medical Journal Publishing Group

20 Donabedian Evaluatie kwaliteit Structuur, proces en uitkomst Als een samenleving veel investeert in gezondheidszorg, zullen de voordelen afvlakken maar de risico s blijven gelijk Zorg wordt gevaarlijker As a GP, I am a gatekeeper to a most powerful, expensive, superb and dangerous health system and I must never forget that sometimes my job is to shut the gate. Justin Coleman

21 Crossing the Quality Chasm Between the health care we have and the health care we could have lies not just a gap, but a chasm Snelle evolutie in behandelingen en technologie Toenemende complexiteit zorg Vergrijzing Overdreven aandacht voor acute, episodische zorg Niet iedereen krijgt zorg Zorg is soms schadelijk Effectieve zorg verkeerd afgeleverd

22

23 To err is human 50% daling van vermijdbare fouten binnen 5 jaar Crossing the quality chasm Herdenken volledige zorgsysteem Nationale focus op veiligheid Verplicht meldsysteem Performance standaarden Veiligheidssystemen Health Care Quality Innovation Fund Zorgprocessen voor 15 veel voorkomende prioritaire aandoenigen

24 Tallinn Charter on Health Systems

25 Project Quality Indicators 1 juni 2011 Vlaamse ziekenhuizen Klinische proces- en resultaatsindicatoren Moeder en kind Oncologie Orthopedie Cardiologie Ziekenhuisbreed domein

26 Andere kwaliteitsinitiatieven Accreditering (1993) Beste verzorging aan de beste prijs, verbeteren informatie-uitwisseling tussen geneesheren. Evaluatie 10 jaar accreditering Schriftelijke enquete LOKs (n=1175) Deelname navorming gestegen Hoger kennisniveau Meer intercollegiale toetsing Meer intra/interdisciplinair overleg Bevordert intercollegiale relaties

27 Andere kwaliteitsinitiatieven Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie (2001) Zorgtrajecten GMD/GMD+ Feedback campagnes Quality Awards Peer review EBM Practice Net E-learning

28 Waarde Muir Gray Waarde wordt uiteindelijk bepaald door de uitkomst bij de patient (output).

29 Waarde Value in any field must be defined around the customer, not the supplier. Value must also be measured by outputs, not inputs. Hence it is patient health results that matter, not the volume of services delivered. But results are achieved at some cost. Therefore, the proper objective is... patient health outcomes relative to the total cost (inputs). Efficiency, then, is subsumed in the concept of value. Universal coverage Evidence Waarde: Gezondheid Kostprijs Michael Porter (NEJM 2010)

30 Wennberg Dartmouth Atlas of Health Care

31

32 Waarde Waarde maximaliseren Verspilling tegengaan Interventies die tot hoge waarde leiden prioriteit geven Clinici moeten voor hun populatie bepalen hoe zij middelen inzetten Ook voor patienten die niet op consultatie komen Ongelijke toegang tot zorg voorkomen Systemen die eerste, tweede, derde lijn doorkruisen

33 Affordable Care Act Financiering ziekenhuizen op kwaliteit, uitkomsten ipv op volume

34 Paradigma shift? Waarde = culminatie Universal coverage Evidence Kwaliteit Fouten

35 Actief en niet reactief Duidelijke patienten populatie Wetenschappelijk onderbouwd, zonder bias Registratie en audits eigen handelen Accountability kostprijs Huisarts als deel van groter team