Marktwerking in de zorg

Transcriptie

1 Marktwerking in de zorg Een zegen of een zorg? Geert Groenenboom

2 Marktwerking. Zegen of zorg Publieke belangen toevertrouwd aan private uitvoerders. Markwerking? Ziekenhuizen: mogen geen winst maken Verzekeraars: niet op winst gericht en mogen winst niet uitkeren Klanten: móeten polis kopen Verzekeraars hebben een zorgplicht Hoofdlijnenakkoorden??? Gaat het nu minder voortvarend dan tot 2006? Kwaliteit? Betaalbaarheid? Toegankelijkheid? Solidariteit? 2

3 Marktwerking. Zegen of zorg Solidariteit Gelijkheid: belangrijk uitgangspunt in de vormgeving van beleid nadruk op gelijke toegang tot zorg voor een ieder, onafhankelijk van inkomen, risico. solidaire bekostiging 1 stelsel, met 1 basisverzekering, vereveningsfonds Verzekeraars die concurrerend opereren op de Inkoopkant én op de Controlekant 3

4 2014 Bestrijden van onterechte declaraties en fraude 281 miljoen declaratie regels Systeem Controle (vooraf) Self Assesment MSZ Formele controles Materiële Controles Fraude onderzoeken 10 miljard 600 mln. 80 mln. 80 mln. 30 mln. 5 mln. Totaal mln. 4

5 Marktwerking? Gaan we niet te ver? Zowel aan de beleidskant als aan de controlekant Beleid t.a.v. de inkoop van zorg is, uit goede bedoelingen, té verfijnd voorbeeld fysiotherapie: verregaande differentiatie in aanbieders. Wel 5 contractsoorten. Wijkverpleging: patiënten beschermen. Verloskundigen: stuitregister Tijdslijnen cggz: de pdca duurt 4 jaar. 5

6 Paramedie: 291 formele controles. 50% te automatiseren, de rest niet Rijlabels Informatie ontbreekt Informatie ontbreekt (# personen bij één op één behandeling) informatie ontbreekt (# personen groepsbehandeling) Informatie ontbreekt (aanvraag verwijzer) Informatie ontbreekt (aanwezigheid behandelplan) Informatie ontbreekt (aanwezigheid behandelruimte) Informatie ontbreekt (aard van de zitting) Informatie ontbreekt (afstemming patient) Informatie ontbreekt (behandeladres icm type locatie) Informatie ontbreekt (behandeling ter vervanging van andere behandeling) Informatie ontbreekt (behandellocatie icm type locatie) Informatie ontbreekt (behandellocatie) Informatie ontbreekt (behandeltijdstip) Informatie ontbreekt (beoordeling noodzaak specialist) Informatie ontbreekt (datum ongeluk aanleiding behandeling) informatie ontbreekt (diagnose niet specifiek bekent) Informatie ontbreekt (face - to - face) Informatie ontbreekt (geschiktheid locatie en materialen) informatie ontbreekt (groepshomogeniteit tav medische diagnose) Informatie ontbreekt (indicatie beoordeling specialist) Informatie ontbreekt (indicatie) informatie ontbreekt (nadere indicatiestelling) Informatie ontbreekt (onafgebroken tijdspanne) Informatie ontbreekt (register informatie) Informatie ontbreekt (schriftelijke aanvraag onderzoek) Informatie ontbreekt (schriftelijke aanvraag rapportage) Informatie ontbreekt (schriftelijke rapportage) Informatie ontbreekt (specificatie van diagnose) Informatie ontbreekt (tijdseenheid) Informatie ontbreekt (verwijzing behandellocatie) Informatie ontbreekt (verwijzing) Informatie ontbreekt (verzoek patient) Informatie ontbreekt (# personen groepsbehandeling) 6

7 Marktwerking? zorgen Het verbruik van collectieve middelen: De aanwas van collectieve middelen: : financiële administratie van het ziekenhuis interne controle ziekenhuis externe controle ziekenhuis uitbetalende afdeling zorgverzekeraar materiele controle interne controle zorgverzekeraar externe controle op de verzekeraar Nza Financiële administratie interne accountant externe accountant Belastingdienst (met HT) 7

8 Marktwerking? zorgen Kortom: beleid maken en controle daarop zijn 2 van elkaar los staande silo s en specialismen geworden Elk op zoek op zijn gebied naar verdere verfijningen 8

9 Marktwerking? Wat kunnen we doen? Verslimmen : Aan de beleidskant: schrap overbodige nuanceringen in het beleid: Niet meer die 5 contracten voor fysio s Aan de controlekant Omslag van rule based naar principle based Kortere doorlooptijden realiseren. PDCA herstellen. Kloof tussen beleid en controle overbruggen. High trust, high penalty. 9

10 Marktwerking? Wat kunnen we doen? Vertrouwen in elkaar Aan de controlekant: 1. Overwegen of controles uit de concurrentiele sfeer kunnen worden gehaald. 2. Samenwerking ZV en ZA in de controle keten. Steunen op elkaar 3. Horizontaal toezicht bij zorgaanbieders invoeren. In representatie uitvoeren. 4. Controles op gepast gebruik enten op richtlijnen van de beroepsgroep zelf en spiegels. 5. High trust high penalty NB: De kwaliteit van de bronadministratie moet voldoende vertrouwen wekken. 10