Het ROTS-project: lessons learned. Tine Hendrickx, apotheker AZ Sint-Lucas Gent Elewijt, 13 oktober 2014

Transcriptie

1 Het ROTS-project: lessons learned Tine Hendrickx, apotheker AZ Sint-Lucas Gent Elewijt, 13 oktober 2014

2 ROTS: Raadpleging voor patiënten op Orale anti-tumorale Therapie Sint-Lucas

3 ROTS concept Doel: geven van individuele farmaceutische zorg aan patiënten op orale doelgerichte therapie Samenwerking tussen verpleegkundig specialist oncologie en klinisch apotheker Gestart in april 2010 Financiering door ziekenhuis (0,4 FTE) Sponsoring (oa Belfius) Grote acceptatie door artsen en patiënten

4 ROTS concept patient oncologist pharmacist GP ROTS other specialists patients family nurse

5 ROTS 100 Evolutie aantal patiënten orale therapie- Rots ZELBORAF COMPR 240 MG XAGRID CAPS 0,5 MG VOTRIENT COMPR 400 MG VOTRIENT COMPR 200 MG TYVERB COMPR 250 MG Tasigna compr 200 mg TASIGNA COMPR 150 MG TARCEVA COMPR 150 MG TARCEVA COMPR 100 MG SUTENT CAPS 50 MG SUTENT CAPS 25 MG SUTENT CAPS 12,5 MG SPRYCEL COMPR 70 MG SPRYCEL COMPR 50 MG SPRYCEL COMPR 100 MG NEXAVAR COMPR 200 MG LYSODREN COMPR 500 MG INLYTA 5 MG COMPR INLYTA 1 MG COMPR IRESSA COMPR 250 MG HYCAMTIN CAPS 1 MG GLIVEC COMPR 400 MG GLIVEC CAPS 100 MG AFINITOR COMPR 5 MG AFINITOR COMPR 10 MG

6 ROTS praktisch Eigen spreekruimte Vaste openingsuren Back-up Bereikbaarheid: 09/ ROTS Raadpleging voor patiënten op Orale antitumorale Therapie Sint-Lucas Katrien Eeckhaut, verpleegkundige Tine Hendrickx, apotheker vzw Algemeen Ziekenhuis Sint-Lucas & Volkskliniek Groenebriel 1, 9000 Gent Tel

7 ROTS praktisch Werking Inname Bijwerkingen en preventie Interacties Aflevering Therapietrouw Vervolgafspraak

8 ROTS praktisch

9 Inname

10 Inname Waardoor gaat het fout: Meerdere pillen per dag Verschillende doseringen van een zelfde geneesmiddel Invloed van maaltijden Moeilijke toedieningsschema s Overige medicatie

11 Inname: praktisch voorbeeld Tyverb 1250mg 1xd Xeloda 2000mg/m²

12 Inname: praktisch voorbeeld Example: Patient (BSA 1,6m²) with metastatic breast cancer Tyverb 1250mg 1xd / Xeloda 2000mg/m²/day Xeloda 1600mg in the morning, within 30 after meal Tyverb 1250mg, one hour before or one hour after meal Xeloda 1600mg in the evening, within 30 after meal Xeloda: 2 weeks 1 week off 2 weeks - Tyverb: continuous Other medication? - current medications - drugs to treat adverse events

13 Inname: praktisch voorbeeld Example: Patient (BSA 1,6m²) with metastatic breast cancer Tyverb 1250mg 1xd / Xeloda 2000mg/m²/day Xeloda 1600mg in the morning, within 30 after meal Tyverb 1250mg, one hour before or one hour after meal Xeloda 1600mg in the evening, within 30 after meal Xeloda: 2 weeks 1 week off 2 weeks - Tyverb: continuous Other medication? - current medications - drugs to treat adverse events

14 Inname: effect van voeding benadrukken The low-fat breakfast produced mean increases in lapatinib area under the concentration-time curve (AUC) of 167% (2.67-fold) and maximum concentration (Cmax) of 142% (2.42-fold). The high-fat breakfast produced mean increases in lapatinib AUC of 325% (4.25-fold) and Cmax of 203% (3.03-fold) compared with the fasted state. * Koch KM (2009), JCO 27:

15 Inname Aanpak: Duidelijk schema meegeven Kalender aankleuren Zelf patiënt contacteren bij moeilijke schema s

16 Aanpak: Inname: slikproblemen Zijn er slikproblemen? Instructies bij braken Contact opnemen

17 Bijwerkingen - Targeted therapy => werkt op specifieke receptoren en leidt bijgevolg tot specifieke bijwerkingen - Nauwe therapeutisch-toxische index - Verschil in nevenwerkingenprofiel van klassieke chemotherapie versus targeted therapie Kan ernstig zijn Belangrijke impact op kwaliteit van leven

18 Huidtoxiciteit Diarree Misselijkheid Hypertensie Oedemen Hypothyroïdie Afteuze stomatitis Pneumonitis Bloedingen Bijwerkingen

19 Aanpak Preventieve acties toilettasjes - patiëntenboekjes Bloeddrukmeter meegeven Gewicht opvolgen Concomitante medicatie bekijken Bijwerkingen hoeven geen reden te zijn om te stoppen (integendeel) Laagdrempelig werken (pt eerst zelf opbellen) Snel reageren en adequaat doorverwijzen Bijwerkingen

20 Geneesmiddeleninteracties

21 Van Leeuwen et al.; Lancet Oncol 2014; 15: e315 26

22 Aanpak Geneesmiddeleninteracties Belangrijke rol voor apotheker Thuismedicatie steeds opnieuw bevragen Extra aandacht voor fytotherapie Linken aan bijwerkingen Kaartje meegeven voor huisarts Voorstel EKG Pt niet ongerust maken

23 Geneesmiddeleninteracties Stockleys Drug Interactions BCFI

24 Afgifte Inlyta 5 mg: 3.700,- / maand Tasigna 400 mg: 4.000,- / maand Revlimid 25mg: 5.400,- / maand Zelboraf 240 mg: 9.400,- / maand

25 Aanpak: Afgifte Responsabiliseren Etiket ROTS (bv ziekenhuisopname) Meegeven voor max 1 maand Met laagste dosis werken indien mogelijk => besparing! ROTS@azstlucas.be 09/ Neem deze medicatie steeds mee bij elk bezoek aan het ziekenhuis

26 Afgifte: praktisch voorbeeld Tyverb/Xeloda voor gemetastaseerd borstcarcinoom Consultatie elke 3 weken Voorschrift elke 3 weken Tyverb verp. 140 co = voor 4 weken 1 doos / 3 maanden Cost saving: ruim ,- / pt / jaar 140 co

27 Afgifte: praktisch voorbeeld Sutent voor gemetastaseerd renaalcelcarcinoom standaard dosis: 50mg 36% 43% dosisreductie* 50 mg = 4 x 12.5 mg Eenvoudiger bij dosisreductie Minder risico op overdosering Cost-saving: ruim ,- / pt / jaar * Motzer RJ, JCO 2012; 30:1371

28 Therapietrouw

29

30 Therapietrouw

31 Therapietrouw

32 Aanpak: Therapietrouw Multidisciplinair / familie Patiënt zelf verantwoordelijk Gewoontes Motiveren Vertrouwensband Pillen tellen ROTS@azstlucas.be 09/ Neem deze medicatie steeds mee bij elk bezoek aan het ziekenhuis

33 CONCLUSIE Begeleiding van de patiënt is van groot belang Multidisciplinaire samenwerking (ook met de ziekenhuisapotheker) Eén vierde van alle anti-tumorale middelen thans in ontwikkeling zijn oraal Kwaliteitsverbeterend en kostenbesparend project zou landelijk gefinancierd moeten worden

34 Man bijt hond