TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Christelijke mutualiteit Oostende Veurne - Diksmuide

Transcriptie

1 TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Christelijke mutualiteit Oostende Veurne - Diksmuide Juli 2016 Het Vlaams Patiëntenplatform maakte een overzicht van de terugbetaling van het ziekenvervoer per ziekenfonds. Het overzicht werd gebaseerd op de informatie op de websites van de ziekenfondsen. Deze informatie werd vervolgens nagelezen en waar nodig verbeterd door de ziekenfondsen. Onder het ziekenvervoer verstaan we volgende soorten: dringend ziekenvervoer (terugbetaald door verplichte ziekteverzekering); specifiek ziekenvervoer 1 (terugbetaald door verplichte ziekteverzekering); niet-dringend ziekenvervoer (niet terugbetaald door verplichte ziekteverzekering). Deze analyse gaat enkel over: de terugbetaling van het niet-dringend ziekenvervoer; de terugbetaling van het specifiek ziekenvervoer bovenop de wettelijke terugbetaling van het RIZIV. De analyse gebeurde op basis van de volgende vragen: 1 Specifiek vervoer waarvoor de verplichte ziekteverzekering tussenkomt: prematuren en pasgeborenen, kankerpatiënten, dialysepatiënten, revalidatie, gehospitaliseerde patiënten met dialyse, oncologische behandeling in een ander ziekenhuis en centra voor dagverzorging. 1

2 welk vervoer wordt terugbetaald? aan welke voorwaarden moet je vervoer voldoen om terugbetaling te krijgen? hoeveel bedraagt de terugbetaling? In een aparte alinea vermelden we hoe de procedure voor terugbetaling verloopt en aan welke voorwaarden je moet voldoen. Op onze website (onder het thema mobiliteit) vind je meer informatie over het ziekenvervoer. Christelijke mutualiteit Oostende Veurne - Diksmuide: niet-dringend ziekenvervoer Welk vervoer? Voorwaarden Terugbetaling Liggend ziekenvervoer + rolwagenvervoer (patiënt blijf tijdens het vervoer in de rolwagen zitten) Voor welk vervoer? - Voor opname in of ontslag uit het ziekenhuis binnen West-Vlaanderen of een referentieziekenhuis (bijv. de universitaire ziekenhuizen) - Voor liggend vervoer voor het dagziekenhuis binnen West-Vlaanderen of een referentieziekenhuis - Voor liggend consultatievervoer naar een ziekenhuis binnen West-Vlaanderen of naar een referentieziekenhuis - Voor vervoer naar een door het CMziekenfonds erkend hersteloord Persoonlijk aandeel voor vervoer binnen West-Vlaanderen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 25 - Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 30 Persoonlijk aandeel voor vervoer naar of van Oost-Vlaanderen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 35 - Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 45 Persoonlijk aandeel voor vervoer naar of van Vlaams-Brabant of Antwerpen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 60 2

3 - Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 80 Persoonlijk aandeel naar of van andere provincies: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 95 - Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 110 Persoonlijk aandeel binnen West-Vlaanderen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 20 Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 25 Zittend ziekenvervoer Voor welk vervoer? - Voor opname in of ontslag uit het ziekenhuis binnen West-Vlaanderen of een referentieziekenhuis (bijv. de universitaire ziekenhuizen) - Voor vervoer naar een door het CMziekenfonds erkend hersteloord Persoonlijk aandeel voor vervoer naar of van Oost-Vlaanderen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 30 Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 35 Persoonlijk aandeel voor vervoer naar of van Vlaams-Brabant of Antwerpen: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 45 - Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 60 Persoonlijk aandeel naar of van andere provincies: - Leden met verhoogde tegemoetkoming: 80 Leden zonder verhoogde tegemoetkoming: 95 3

4 Christelijke mutualiteit Oostende Veurne - Diksmuide: specifiek vervoer Welk vervoer? Voorwaarden Terugbetaling Radio- en chemotherapie - Chemotherapie en bestraling en de daaruit volgende toezichtsconsultaties Als je kiest voor een ambulancedienst waarmee CM een afspraak heeft: - Persoonlijk aandeel is 3 per rit voor chemotherapie en 3 per dag voor bestraling (enkel voor ritten binnen West- Vlaanderen, buiten de provincie gelden andere tarieven) Nierdialyse Opvolgingsconsultaties binnen het jaar na transplantatie - Enkel als je je laat behandelen in het dichtstbijzijnde dialysecentrum - Als je zelf vervoer regelt: - 0,30 per kilometer Als je kiest voor een ambulancedienst waarmee CM een afspraak heeft: - Persoonlijk aandeel is 2,5 per rit Als je zelf vervoer regelt: - 0,30 per kilometer Als je kiest voor ambulancedienst waarmee CM een afspraak heeft: - Persoonlijk aandeel is 3 per rit (enkel voor ritten binnen West-Vlaanderen, buiten de provincie gelden andere tarieven) 4

5 Als je zelf vervoer regelt: - 0,30 per kilometer Procedure/voorwaarden om terugbetaling te verkrijgen 1. Bijdrage betaald voor aanvullende diensten Christelijke mutualiteit Oostende Veurne Diksmuide 2. Je kan enkel een tegemoetkoming ontvangen wanneer je beroep doet op het niet-dringend ziekenvervoer wanneer je je niet kunt verplaatsen met persoonlijk of openbaar vervoer én het vervoer medisch noodzakelijk is. 3. Wanneer je beroep doet op een ziekenvervoerder waarmee CM Oostende Veurne Diksmuide afspraken heeft gemaakt, betaal je een deel van de factuur rechtstreeks aan de vervoerder (zie bovenstaande tabellen). Dit deel wordt het persoonlijk aandeel genoemd. Voor het persoonlijk aandeel is er geen tegemoetkoming meer voorzien van het CM-ziekenfonds. Dit bedrag valt volledig ten laste van het CM-lid. Het verschil wordt rechtstreeks geregeld tussen de aangenomen vervoerder en het ziekenfonds. De contactgegevens van de ambulancediensten waarmee een overeenkomst is gesloten, vind je op de website. 4. He CM-ziekenfonds verleent geen tegemoetkoming en de regeling van het ziekenvervoer geldt niet: a. voor zittend vervoer bij daghospitalisatie; b. voor zittend consultatievervoer; c. als het vervoer gebeurt door een dokter; d. voor vervoer naar controle-onderzoeken; e. voor vervoer naar de privépraktijk van een dokter; f. voor kosten waarbij een ander organisme een tegemoetkoming verleent zoals reis- en bijstandsverzekeringen; g. voor vervoer in, naar of uit het buitenland; h. voor ongevallen waarbij een verzekeringsmaatschappij een tegemoetkoming verleent (een ongeval met verantwoordelijke derde, school-, sport-, arbeidsongeval e.d.); i. voor vervoer naar een dagverblijf; j. voor vervoer naar een thermaalkuur; k. voor vervoer in het kader van fysiotherapie, kinesitherapie, of revalidatieverstrekkingen; l. voor vervoer in het kader van dag- en nachtpsychiatrie in een psychiatrisch ziekenhuis of afdeling psychiatrie. 5

6 5. Vraag het vervoer tijdig aan. Voor gewoon vervoer kan je dit rechtstreeks bij de vervoerder doen. Voor speciaal vervoer (nierdialyse en radio- en chemotherapie) neem je contact op met de dienst Ziekenvervoer van CM Oostende ( ). 6. Bij vervoer door een vervoerder waar CM geen overeenkomst mee afsloot maak je de originele factuur, het doktersvoorschrift en het nummer van je bankrekening over aan het CM-ziekenfonds. Je ontvangt voor dit vervoer dan een kilometervergoeding: - Zittend vervoer en geen recht op verhoogde tegemoetkoming: 0,30 per kilometer - Zittend vervoer en wel recht op verhoogde tegemoetkoming: 0,35 per kilometer - Liggend en rolwagenvervoer en geen recht op verhoogde tegemoetkoming: 0,55 per kilometer - Liggend en rolwagenvervoer en wel recht op verhoogde tegemoetkoming: 0,60 per kilometer 7. De bedragen voor het niet-dringend ziekenvervoer en het specifiek vervoer worden zowel voor de heen- als de terugrit aangerekend (met uitzondering van bestraling, daar wordt slechts éénmaal het persoonlijk aandeel aangerekend voor de heen- én terugrit). 8. Er is een wachtvergoeding voor vervoer buiten West-Vlaanderen namelijk 2 per kwartier. 9. Voor het speciaal vervoer in het kader van nierdialyse vraagt het dialysecentrum het vervoer aan bij het CM-ziekenfonds als het om een nieuwe nierdialysepatiënt gaat. De nierdialysepatiënt krijgt dan van het ziekenfonds een rittenschema toegewezen. Elke wijziging die invloed kan hebben op het rittenschema moet door de patiënt zelf bij de dienst ziekenvervoer van CM Oostende gemeld worden ten laatste de voorafgaande werkdag vóór 17 uur op het nummer (op vrijdag vóór 12 uur). 6