Branche specifieke eisen Mammacare

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Branche specifieke eisen Mammacare"

Transcriptie

1 ranche specifieke Mammacare Geldig per 4 maart 2010 Code: ERKMMC Volgnummer: 5 Secretariaat SEMH: Postbus AM Alphen aan den Rijn tel: fax: info@semh.info

2 Inhoud 1. Inleiding 2. Definities 3. Eisen 3.1 Zorgvraag formuleren 3.2 Zorgplan maken 3.3 Selecteren, uitproberen en beslissen 3.4 Leveren en instrueren 3.5 Gebruiken 3.6 Evalueren 3.7 eleid en organisatie 3.8 Personeel en deskundigheid 3.9 Fysieke omgeving en materialen 3.10 Diensten door derden 3.11 Documenten 4. Richtlijnen Mammacare 5. ijlagen a. Aanvullende eis Gedragscode b. Hygiëne protocol c. Cliëntendossier, intakeformulier d. Voorbeeld Huisbezoek formulier 1. Inleiding De in dit Erkenningsschema opgenomen criteria betreffen de branchespecifieke waar leveranciers van mammacare hulpmiddelen aan dienen te voldoen. Dit erkenningschema is opgesteld in overleg met VL, zorgverzekeraars en patiëntenbelangenorganisaties, onder verantwoordelijkheid van het bestuur van de SEMH. edrijven die in aanmerking willen komen voor de erkenning van Mammacare dienen te voldoen aan de Algemene en aan de branche specifieke, zoals in dit erkenningschema geformuleerd. De paragraafnummers van dit schema komen overeen met die van de Algemene. In situaties waarin dit schema niet voorziet, wordt beslist aan de hand van het Erkenningsreglement van de SEMH. Een aantal is abstract geformuleerd en verwijst naar de richtlijn Mammacare. De richtlijn bevat voorbeelden die aan de voldoen. Mogelijk komen er in de toekomst alternatieven die ook aan de voldoen. 2. Definities Leverancier van mammacare hulpmiddelen Het bedrijf dat borstprotheses en andere mammacare producten levert aan de eindgebruiker conform de procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg en tevens in staat is om aanpassingen te verrichten aan foundation en mammacare producten met uitzondering van mammaprotheses. Voor de overige definities wordt verwezen naar het Erkenningsschema Algemene. ranchespecifieke 2/17

3 3. Eisen 3.1 Zorgvraag formuleren Minor Intakegesprek Het intakegesprek voor een voorziening dient binnen 5 werkdagen na het eerste contact te kunnen worden gemaakt Zorgvraag formuleren Communicatie met verwijzer Capaciteit verifiëren en agenda checken Zie Algemene Zie richtlijn Zie Algemene Zie richtlijn Minor 3.2 Zorgplan maken Zorgplan maken a. epalen Zie Algemene Zie richtlijn oplossingrichting b. Programma van opstellen Zie Algemene Zie richtlijn Vervolgafspraak Zie Algemene Mammacare adviseur De cliënt dient indien mogelijk - tijdens de primaire processen door dezelfde medewerker geholpen te worden. Er moet een procedure op schrift zijn ranchespecifieke 3/17

4 3.3 Selecteren, uitproberen en beslissen Zie algemene Selectie hulpmiddel Schriftelijk. In richtlijn. 3.4 Leveren en instrueren Controle vóór Zie Algemene Registratie aflevering Levertijden Levering moet binnen 10 Richtlijn Eindcontrole tijdens aflevering werkdagen plaatsvinden. Zie Algemene Instructies Zie Algemene Schriftelijk Minor Speciale bestelling Indien er sprake is van een speciale bestelling, is de cliënt niet verplicht deze af te nemen Gebruiken Training Zie algemene Onderhoudsvoorschriften dienen schriftelijk aanwezig te zijn Nazorg Zie algemene Schriftelijke toezegging van toeleverancier Minor Monitoren ervaringen met gebruik Zie algemene. ij een 1 e verstrekking vindt binnen drie maanden een tussenevaluatie (monitoring) plaats. Registraties. Richtlijn ranchespecifieke 4/17

5 3.6 Evaluatie hulpmiddel Evaluatie van het hulpmiddel. Zie algemene Schriftelijk 3.7 eleid en organisatie Organisatie- Zie algemene Zie algemene overzicht Jaarlijkse borging kwaliteit Continue borging kwaliteit Zie algemene Zie algemene Zie algemene Zie algemene Klachtenbehandeling Zie algemene Zie algemene Kwaliteit Zie algemene Zie algemene dienstverlening Procesbeheer Zie algemene Zie algemene Ingangscontrole Zie algemene Zie algemene Voorraadbeheer Zie algemene. Zie algemene Ervaringseis (hier is nog geen eis voor geformuleerd) ranchespecifieke 5/17

6 3.8 Personeel en deskundigheid eschikbare Zie algemene Zie algemene Minor capaciteit Deskundigheid personeel De werkzaamheden die bij 3.1 t/m 3.6 zijn beschreven mogen alleen uitgevoerd worden door paskamermedewerker voor prothese, gediplomeerd conform de SVG opleiding: Mammacare adviseur. (kopieën van) diploma s en relevante ervaring ij- en Een door de branche Registraties nascholing geaccepteerde bij- nascholing Opleidingsplan Zie Algemene Registraties Minor Personeelsoverzicht Zie Algemene (Kopieën van relevante) diploma's dienen in het bedrijf aanwezig te zijn ejegening Zie Algemene Documenteninzage Zie Algemene Functiebeschrijvingen Documenteninzage Minor Minor ranchespecifieke 6/17

7 3.9 Fysieke omgeving en materialen ereikbaarheid t.b.v. de cliënt Zie algemene Huisbezoek Er dient een schriftelijke verklaring/ verwijzing aanwezig te zijn wanneer huisbezoek plaatsvindt. De verklaring/ verwijzing mag zijn afgegeven door een arts of verpleegkundige Inrichtings t.b.v. de cliënt ehandelkamer t.b.v. de cliënt Er dient een behandelkamer aanwezig te zijn conform de onderstaande De behandelkamer dient geluidsen zichtdicht te zijn. Zie algemene. Hiernaast dient de behandelkamer over het volgende te beschikken: a. 2 passpiegels (waarvan één los opgesteld) zodat een hoek van 90 graden kan worden ingesteld; b. een mogelijkheid voor de cliënt om zich privé terug te trekken. Schriftelijke verklaring (zie richtlijn) Ontvangstruim te t.b.v. de cliënt Maken van afspraken Hygiëne t.b.v. cliënt Materialen en voorraad Zie algemene. Zie richtijn Zie algemene. Minor Zie bijlage b Minor Op het moment dat de client behandeld wordt dient het volgende aanwezig te zijn: a. Minimaal 60 protheses (tenminste 2 merken: er keuzevrijheid is) in oplopende maten in minimaal de volgende uitvoeringen en vormen: - asymmetrisch - symmetrisch - plakprothese - zwemprothese - schaal/deelprothese. b. Minimaal 4 prothese H modellen, in minimaal 2 merken in cupmaten A t/m E en omvangsmaten 80 t/m 95. ranchespecifieke 7/17

8 95. c. Accessoires: - cupafsluiters en losse hoesjes met de mogelijkheid in te (laten) zetten in H of pantylet - tepels - onderhoudsmiddelen Zie richtlijn 3.10 DIENSTEN DOOR DERDEN eschikbare capaciteit Zie algemene. Schriftelijk. Minor zijn vastgelegd met betrekking tot bereikbaarheid en beschikbaarheid Uitbesteding In de geregistreerde overeenkomst moeten afspraken Leveranciersbeoordeling Zie algemene. Minor 3.11 DOCUMENTEN Documentbeheer digitaal Zie Algemene Schriftelijk of Voorlichting bij intake Zie Algemene. Minor Productgerelateerde voorlichting a. Folders over lymfeoedeem b. Folders orstkankervereniging d. Folders van tenminste 2 fabrikanten Documentatie Ter ondersteuning van het uitvoerend personeel zijn relevante en actuele literatuur/naslagwerken beschikbaar ter ondersteuning van hun functie. De volgende documenten zijn verplicht a. Uitgave orstkanker van zorgboek Stichting September. b. Medisch woordenboek c. Lichaam en Hulpmiddel, door P.A.K. Vreeswijk. De productgerelateerde voorlichting moet in de Nederlandse taal worden aangeboden. Minor Minor ranchespecifieke 8/17

9 P.A.K. Vreeswijk Cliëntendossie r Overdracht dossier Vertrouwelijkheid Zie Algemene. Hiernaast dient het intakeformulier met persoonskenmerken te zijn opgenomen. Het cliëntendossier kan gekoppeld zijn aan andere systemen. Zie richtlijn. Zie Algemene. Zie Algemene. 4. Richtlijnen Mammacare Hieronder worden de richtlijnen gegeven van een aantal. Wanneer het bedrijf de eis op de hieronder aangegeven manier heeft ingevuld, wordt voldaan aan de eis. Wanneer de eis op een andere manier wordt ingevuld moet dit worden onderbouwd en wordt door de SEMH bekeken of deze aan de eis voldoet. Interpretatie eis cliëntendossier: Zie bijlage c Interpretatie eis d bereikbaarheid Indien het bedrijf geen deurbel heeft dient het te voldoen aan de volgende twee : a. Het bedrijf dient een winkel te zijn (dus vrij toegankelijk) b. Er dient te worden aangetoond dat er altijd iemand aanwezig is die zicht heeft op personen die binnen willen komen. Een eenmanszaak zonder personeel dient te allen tijde over een deurbel te beschikken. Interpretatie eis ehandelkamer In een grote ruimte dient een kamerscherm aanwezig te zijn. In een kleinere ruimte moet de MCA de cliënt de mogelijkheid geven zich om te kleden door zich terug te trekken. Interpretatie eis Wachtruimte Een winkelruimte kan beschouwd worden als wachtruimte. Interpretatie eis c Voorraad ranchespecifieke 9/17

10 Onderhoudsmiddelen betreffende mammaprotheses: Contact protheses - Het door de fabrikant geadviseerde schoonmaakmiddel (cleanser) - De door de fabrikant geadviseerde huid voorbereider (tonic) ranchespecifieke 10/17

11 ijlage a Aanvullende eis Gedragscode De Mammacareadviseur laat zich tijdens het uitoefenen van het vak in aanwezigheid van de cliënt niet afleiden door communicatie met andere mensen dan de cliënt. ranchespecifieke 11/17

12 ijlage b Hygiëne protocol Hygiëne algemeen - Houd ruimtes netjes en schoon; doorgaans kan worden volstaan met het reinigen van oppervlakken van vloeren, wanden, meubilair, e.d. - Zorg tijdens reinigen voor voldoende ventilatie. Persoonlijke hygiëne beroepsbeoefenaar - Zorg altijd voor schone handen om besmetting te voorkomen - Plak eventuele wondjes af alvorens de handen te reinigen - Reinig de handen met water en zeep, in ieder geval na elke (sanitaire) pauze - Draag geen sieraden aan handen en polsen - Voorkom en beperk de gevolgen van huidbeschadiging bij de cliënt door zorgvuldig te werken - ehandel niet bij een nagelriem- of andere infectie aan de handen. Neem contact op met de huisarts en ga na of behandelen is toegestaan. - Adviseer artsbezoek aan de cliënt, als sprake is van infectie bij de cliënt. ranchespecifieke 12/17

13 ijlage c CLIENTENDOSSIER Algemene gegevens Naam: Adres: Postcode: Geboortedatum: Tel.privé: Woonplaats: Tel.werk: Huisarts: Telnr: Verzekering SN: Polisnummer: Machtiging: ja / nee Datum machtiging: Overige gegevens Huidige omvangsmaat : Huidige H maat: Huidige cupmaat: Ablatio / borstsparend links / rechts / beide Operatiedatum: Ziekenhuis: Arts: Okselklier toilet: ja / nee Nog onder behandeling van arts: ja / nee Medicatie na operatie: ranchespecifieke 13/17

14 FORMULIER EERSTE VOORZIENING 1/2 Gegevens eerste voorziening Datum intake: Mammacare adviseur: ZORGVRAAG Medische indicatie aanwezig? Ja / nee Datum medische indicatie: Pijnklachten / beperkingen Arm ja / nee Nek ja / nee Schouder ja / nee Gevoelige huid ja / nee Oedeem ja / nee Lymphe drainage ja / nee waar: Communicatie met verwijzer noodzakelijk: ja / nee evt. actie: Evt. naam therapeut en tel.nr. Contact met mammacare verpleegkundige in ziekenhuis: ja / nee Mogen wij indien nodig contact opnemen met mammacare verpleegkundige? Zo ja,naam: Aanvullende componenten Participatie problemen: Functioneren dagelijkse bezigheden Kleding: Sport, vrije tijd: elemmeringen: Externe factoren: ijzonderheden: Vertrouwelijk: ranchespecifieke 14/17

15 FORMULIER EERSTE VOORZIENING 2/2 ZORGPLAN (voor zover mogelijk) terugbrengen symmetrie /.. LEVERING Datum levering: Mammacare adviseur: Prothese merk, model, maat Waarom dit model prothese H merk, model, maat Motivatie maat, model(len) Evt. resterende motivatie / bijzonderheden Verteld over: Onderhoud: ja / nee Garantie: ja / nee Afspraak tel. terugkoppeling door cliënte: ja/nee ij ja: datum en tijd invullen Clientenfolder meegegeven: ja / nee EVALUATIE Datum evaluatie: Mammacare adviseur: Voldoet hulpmiddel aan zorgvraag / doel? ranchespecifieke 15/17

16 FORMULIER VOLGENDE VOORZIENING 1/1 Gegevens volgende voorziening Datum intake: Mammacare adviseur: Voldoet hulpmiddel aan zorgvraag / doel? Ja / nee (indien nee: gebruik Formulier eerste voorziening) (Vul de volgende gegevens alleen in als sprake is bij veranderingen t.o.v. de 1 e voorziening) Arm ja / nee Nek ja / nee Schouder ja / nee Gevoelige huid ja / nee Oedeem Waar: Participatie problemen: Kleding: Sport, vrije tijd: elemmeringen: Externe factoren: ja / nee Lymphe drainage ja / nee Datum levering: Mammacare adviseur: Prothese merk, model, maat H merk, model, maat Verteld over: Onderhoud: ja / nee Garantie: ja / nee Afspraak tel. terugkoppeling door cliënte (datum en tijd) Datum evaluatie: Mammacare adviseur: Voldoet aan zorgvraag / doel?

17 ijlage d HUISEZOEK Hierbij verklaart ondergetekende dat de hieronder genoemde cliënt niet eenvoudig in staat is om een bezoek te brengen aan de leverancier van mammaprotheses/ mammacare producten Gegevens cliënt Naam Adres: Ondertekend door: Naam: Functie*: *Deze verklaring/ verwijzing mag zijn afgegeven door een arts of verpleegkundige (van de thuiszorg organisatie) ranche specifieke Mammacare volgnr. 3(4) 17 van 17

Branche specifieke eisen Mammacare

Branche specifieke eisen Mammacare z ranche specifieke eisen Mammacare Geldig per: 1 april 2015 Code: ERKMMC Volgnummer: 6 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info email:

Nadere informatie

Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging

Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging Code: DISW Volgnummer: 2 Geldig per: 12 juni 2012 Secretariaat SEMH Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172-414814 fax: 020-5248118

Nadere informatie

Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging

Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging Erkenningsschema Diabetes, Incontinentie, Stoma en/of WondVerzorging Code: DISW Volgnummer: 3 Datum: 17 december 2015 Secretariaat SEMH Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172-414814 fax: 020-5248118

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven Branche specifieke Haarwerkbedrijven Geldig per: 28 maart 2011 Code: ERKHWK Volgnummer: 2.1 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info

Nadere informatie

Algemene eisen. Code: ERKALG Volgnummer: 3 21 oktober 2013

Algemene eisen. Code: ERKALG Volgnummer: 3 21 oktober 2013 Algemene eisen Code: ERKALG Volgnummer: 3 21 oktober 2013 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info email: info@semh.info Inhoud 1. Inleiding

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Kousen (TEK) (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen)

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Kousen (TEK) (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Kousen (TEK) (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Geldig per: 12 december 2011 Code: ERKTEK Volgnummer: 2.1 (t.o.v. versie 2 is de ervaringseis voorlopig

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Schoentechnische bedrijven

Branche specifieke eisen Schoentechnische bedrijven ranche specifieke eisen Schoentechnische bedrijven Geldig per 4 maart 2010 Code: ERKOS Volgnummer: 3 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172-414814 fax: 020-5248118 www.semh.info

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven Geldig per: 1 april 2015 Code: ERKHWK Volgnummer 3 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info

Nadere informatie

Kwaliteitseisen SEMH. René Ungerer SEMH coördinator

Kwaliteitseisen SEMH. René Ungerer SEMH coördinator Kwaliteitseisen SEMH René Ungerer SEMH coördinator Onderwerpen Totstandkoming erkenningsschema s Opbouw van de eisen Eisen aan kwaliteitsmanagement systeem Erkenningsschema s Procesbeschrijving hulpmiddelenzorg

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen)

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Code: ERKTEK Volgnummer: 3 Datum: 10 juli 2015 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen

Branche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen ranche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen Geldig per 8 juni 2010 Code: ERKOIM Volgnummer: 5 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172-414814 fax: 020-5248118

Nadere informatie

Algemene eisen. Geldig per 16 december 2009 Code: ERKALG Volgnummer: 2

Algemene eisen. Geldig per 16 december 2009 Code: ERKALG Volgnummer: 2 Algemene eisen Geldig per 16 december 2009 Code: ERKALG Volgnummer: 2 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info email: info@semh.info

Nadere informatie

Erkenningsschema. Branche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen

Erkenningsschema. Branche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen Erkenningsschema Branche specifieke eisen Orthopedische Instrumentmakerijen Volgnummer: 6 Geldig per 22 december 2015 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen)

Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Branche specifieke eisen Therapeutisch Elastische Compressie Hulpmiddelen (inclusief aan- en uittrekhulpmiddelen) Code: ERKTEK Volgnummer: 4 Datum: 1 maart 2017 Leeswijzer:. Blauwe teksten = tekst nieuw

Nadere informatie

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven

Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven Branche specifieke eisen Haarwerkbedrijven Geldig per: 1 september 2018 Code: ERKHWK Volgnummer 5 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info

Nadere informatie

De Mammacare Adviseur van Ankie: Care 4 You is vakkundig en kan u optimaal adviseren.

De Mammacare Adviseur van Ankie: Care 4 You is vakkundig en kan u optimaal adviseren. Borstprotheses Informatie voor draagsters van borstprotheses Algemene informatie Voor vrouwen die een borstamputatie of een borstbesparende operatie hebben ondergaan is het uit het medische en emotioneel

Nadere informatie

Erkenningseisen organisaties klachtencommissies

Erkenningseisen organisaties klachtencommissies Erkenningseisen organisaties klachtencommissies Code: ERKKC Versienummer: 1 Geldig per 17 december 2015 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info

Nadere informatie

Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg. De cliënt staat centraal

Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg. De cliënt staat centraal Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg De cliënt staat centraal Cliënt Zorgverlener Een serieus Partijen Cliënt Zorg verlener Cliënt Familie Zorg verlener Cliënt Familie Vrienden Zorg verlener Cliënt Familie

Nadere informatie

Erkenningsschema. Branchespecifieke eisen Orthopedische Schoentechnische bedrijven

Erkenningsschema. Branchespecifieke eisen Orthopedische Schoentechnische bedrijven Erkenningsschema Branchespecifieke eisen Orthopedische Schoentechnische bedrijven Volgnummer: 4 Geldig per 22 december 2015 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814

Nadere informatie

Erkenningsschema Haarwerkspecialisten

Erkenningsschema Haarwerkspecialisten Erkenningsschema Haarwerkspecialisten Datum: 9 maart 2007 Code: ERKHWK Volgnummer: 1.2 Secretariaat SEMH Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel.: 0172-414814 fax: 020 5248 118 email: info@semh.ino

Nadere informatie

SEMH. De erkende leverancier: een brevet van vermogen!

SEMH. De erkende leverancier: een brevet van vermogen! De erkende leverancier: een brevet van vermogen! Als een hulpmiddel noodzakelijk is? Via uw huisarts o f specialist heeft u een verwijzing gekregen voor het gebruik van een medisch hulpmiddel. Onder medische

Nadere informatie

Geschillenreglement SEMH. Leverancier Cliënt

Geschillenreglement SEMH. Leverancier Cliënt Geschillenreglement SEMH Leverancier Cliënt Geldig per 17 september 2014 Code: ERK Volgnummer: 2 Secretariaat SEMH (Stichting Erkenningsregeling leveranciers Medische Hulpmiddelen): Postbus 526 2400 AM

Nadere informatie

Deskundigheid en Certificering

Deskundigheid en Certificering Deskundigheid en Certificering wij contracten hebben met alle zorgverzekeraars voor de vergoeding van borstprothesen. Deskundig advies Schmidt Medica is erkend door de Stichting Erkenningsregeling Leveranciers

Nadere informatie

Erkenningshandboek Speciaalzaak voor levering van stoma-, incontinentie-, mammacare- en diabetesprodukten.

Erkenningshandboek Speciaalzaak voor levering van stoma-, incontinentie-, mammacare- en diabetesprodukten. Secretariaat S.E.M.H.: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 0847 113 082 www.semh.info email: info@semh.info Erkenningshandboek Speciaalzaak voor levering van stoma-, incontinentie-,

Nadere informatie

Reglement praktijkvoering

Reglement praktijkvoering Reglement praktijkvoering Nederlandse vereniging voor kunstzinnige therapieën op antroposofische grondslag Pagina 1 van 5 Reglement Praktijkvoering A. Organisatie van de praktijk Herkenbaarheid De kunstzinnig

Nadere informatie

KLACHTENPROTOCOL versie 1 mei 2006

KLACHTENPROTOCOL versie 1 mei 2006 KLACHTENPROTOCOL versie 1 mei 2006 Inhoud 1. Inleiding 2. Definities 3. Informatie aan cliënt 4. Te doorlopen stappen 5. Bijlagen a. Voorbeeld Procedure voor het afhandelen van klachten b. Toelichting

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw-pgb) De Amersfoortse Verzekeringen Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus 2072, 3500 HB Utrecht Tel. (033) 464 29 11 E-mail: info@amersfoortse.nl Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 1: Verpleegkundig deel aanvraag 2019 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger¹. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke)

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel

Nadere informatie

Mammacare Borstprothesen

Mammacare Borstprothesen Inleiding Mammacare Borstprothesen Bij de behandeling van borstkanker is een borstamputatie soms onvermijdelijk. Een borstamputatie kan voor een vrouw erg emotioneel zijn omdat het zelfbeeld aangetast

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Erkenningsschema Vestigingen waar triage wordt uitgevoerd

Erkenningsschema Vestigingen waar triage wordt uitgevoerd Erkenningsschema Vestigingen waar triage wordt uitgevoerd Versie 4 15 augustus 2016 Centrum voor Certificatie Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn www.centrumvoorcertificatie.nl info@centrumvoorcertificatie.nl

Nadere informatie

Branche specifieke eisen audiciens vestigingen

Branche specifieke eisen audiciens vestigingen Branche specifieke eisen audiciens vestigingen Geldig per 30 juli 2015 Volgnummer: 2 Secretariaat SEMH: Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn tel: 0172 414 814 fax: 020 524 8118 www.semh.info email:

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

MAASTRICHT. Praktijk voor borstprothesen & lingerie MAMMA-CARE ADVISEUR CHRISTIAN JANSSEN

MAASTRICHT. Praktijk voor borstprothesen & lingerie MAMMA-CARE ADVISEUR CHRISTIAN JANSSEN MAASTRICHT acare Praktijk voor borstprothesen & lingerie MAMMA-CARE ADVISEUR CHRISTIAN JANSSEN U hoopte dat het u nooit zou overkomen. Maar het gebeurde toch. Ook ú hebt een borstamputatie moeten ondergaan.

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Dit deel vult de in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Proceseisen ('hoorzorgeisen')

Proceseisen ('hoorzorgeisen') Stichting Audicienregister StAr III.3 Proceseisen ('hoorzorgeisen') Eisen aan de dienstverlening door audiciens en audicienbedrijven Gedrukte versies van dit handboek worden door StAr op beperkte schaal

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.

Nadere informatie

INTAKEVRAGENLIJST VOLWASSENEN

INTAKEVRAGENLIJST VOLWASSENEN INTAKEVRAGENLIJST VOLWASSENEN 1. PERSONALIA: Voornaam: Achternaam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer: Email: Geslacht: man / vrouw Geboortedatum: Burgerlijke staat (s.v.p. aankruisen): 0 ongehuwd

Nadere informatie

Procesbeschrijving. Aanmelding. Keuzeinformatiegesprek

Procesbeschrijving. Aanmelding. Keuzeinformatiegesprek Procesbeschrijving Friesland Begeleid Wonen heeft het primaire zorgproces als volgt vastgesteld. Aanmelding van een potentiële cliënt, keuzeinformatiegesprek met potentiële cliënt, intakegesprek met potentiële

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) verpleging en verzorging ( vv) zorgenzekerheid.nl DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.

Nadere informatie

Klachten / Verbeteringen

Klachten / Verbeteringen Klachten / Verbeteringen Orthopedische hulpmiddelen op maat van de mens uitgave feb. 2007 Inhoud van de folder Kamer Orthopedie heeft speciaal voor u een serie folders gemaakt. Hierin proberen wij u zo

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv) Aevitae Postbus 2705 6401 DE Heerlen Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER GEHANDICAPTENPARKEERKAART (GPK)

AANVRAAGFORMULIER GEHANDICAPTENPARKEERKAART (GPK) In te vullen door de gemeente: Datum ontvangst Klantmanager Cliënt nummer Werkproces Intake LET OP: Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van één recente pasfoto en een kopie van uw legitimatiebewijs. 1.

Nadere informatie

Branche- en polisnummers

Branche- en polisnummers Algemeen Schadeaangifte Assuradeur Tussenpersoonnr. Schadenr. Interpolis Stadhuisplein 117 Postbus 161 5460 AD, Veghel Telefoon: 0413-36 36 10 Fax: 0413-36 52 52 Soort verzekering 0 brand/uitgebreid 0

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 1: Verpleegkundig deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger¹. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden

Nadere informatie

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag Gegevens verzekerde (voor wie is het pgb bedoeld) 2. Gegevens indicerende verpleegkundige

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag Gegevens verzekerde (voor wie is het pgb bedoeld) 2. Gegevens indicerende verpleegkundige DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te

Nadere informatie

Semi-Orthopedische Schoenen

Semi-Orthopedische Schoenen Semi-Orthopedische Schoenen SEMI-ORTHOPEDISCHE SCHOENEN U heeft semi-orthopedische schoenen nodig Ze lijken zo uit het schap te komen van de reguliere schoenwinkel. Toch zijn ze anders. Semi-orthopedische

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Spelregels second opinion

Spelregels second opinion Spelregels second opinion En/of voortzetting behandeling elders mca.nl Spelregels second opinion Als patiënt heeft u het recht de mening te vragen van een andere deskundige dan uw behandelend arts over

Nadere informatie

Toetsingscriteria ZKN-Keurmerk

Toetsingscriteria ZKN-Keurmerk Toetsingscriteria ZKN-Keurmerk Toelichting opzet van het toetsingsmodel. Indien wordt verwezen naar het aanwezig zijn van een procedure, dan wordt deze geacht te zijn opgesteld, ingevoerd en intern getoetst.

Nadere informatie

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 De Amersfoortse Verzekeringen Afdeling Zorg Postbus 2072 3500 HB Utrecht Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) deel 1 DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO)

Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Aanvraag formulier Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Niet in te vullen door aanvrager: Diploma akkoord: ja/nee Werkervaring akkoord: ja/nee Documenten akkoord: ja/nee

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1: verpleegkundig-deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar : 2. Aanvrager Voor wie wordt dit PGB aangevraagd? Achternaam : Voorletters

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke)

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING. (Nieuwe leerling OBS De Walsprong)

INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING. (Nieuwe leerling OBS De Walsprong) INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING (Nieuwe leerling OBS De Walsprong) Gegevens van de leerling(e) Familienaam: Jongen / meisje * Voorna(a)m(en):. BSN:..... Roepnaam:.. (Kopie paspoort / i.d.kaart / geboortebewijs

Nadere informatie

Wijkverpleging niet-gecontracteerde zorgaanbieder

Wijkverpleging niet-gecontracteerde zorgaanbieder Wijkverpleging niet-gecontracteerde zorgaanbieder Let op! Sla dit formulier eerst op bij uw documenten op uw computer. Vul daarna het formulier in. Machtigingsaanvraag Vult u dit formulier in als u wijkverpleging

Nadere informatie

Compressietherapie en mammacare in goede handen

Compressietherapie en mammacare in goede handen Compressietherapie en mammacare in goede handen THERAPEUTISCHE ELASTISCHE KOUSEN AAN- EN UITTREKHULPMIDDELEN B O R S T P R O T H E S E S E N P R O T H E S E - B H S H U I D V E R Z O R G I N G S P R O

Nadere informatie

Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v

Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Geboortedatum: Woonadres: Geboorteplaats: Nationaliteit: Geloofs-/Levensovertuiging: Burgerlijke staat:

Nadere informatie

Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie

Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie Onderstaande beschrijving geeft weer op welke wijze patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis,

Nadere informatie

Zorgcontinuüm en rollen m.b.t. voorschrijven van stomahulpmiddelen

Zorgcontinuüm en rollen m.b.t. voorschrijven van stomahulpmiddelen Het voorschrijven van stoma, kan alleen in context gehele (stoma)zorg worden gezien. Het is geen eenmalig maar meer een cyclisch gebeuren. Door evaluatie hulpmiddel maar vooral door de veranderde omstandigheden

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Wilt u een pgb aanvragen of een nieuwe indicatie? Vul dan dit formulier in en stuur het naar ons op. 1: Wie vult het formulier in?

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 Dit deel vult u samen met de in of de vult dit deel samen met uw (wettelijke)

Nadere informatie

Venlo (hoofdvestiging) Leveringsvoorwaarden Belfeld Helden Panningen Patiëntenorganisaties Verbandschoenen Neer Over Voet & Zorg Roggel Venray

Venlo (hoofdvestiging) Leveringsvoorwaarden Belfeld Helden Panningen Patiëntenorganisaties Verbandschoenen Neer Over Voet & Zorg Roggel Venray Verbandschoenen VERBANDSCHOENEN U heeft verbandschoenen nodig Als u geopereerd bent aan uw voeten en deze nog in het verband zitten, of als u wegens oedeem (met dreiging tot wondjes) geen schoenen kunt

Nadere informatie

Erkenningschema Bedrijfscontactfunctionarissen

Erkenningschema Bedrijfscontactfunctionarissen Erkenningschema Bedrijfscontactfunctionarissen Geldig per 14 december 2010 Versie: 1 Secretariaat SEPCW Postbus 526 2400 AM Alphen aan den Rijn Tel: 0172 242441 Fax: 020 5248118 Email: info@sepcw.nl Inhoud

Nadere informatie

U kunt de ingevulde formulieren ook scannen en uploaden via het contactformulier via www.onvz.nl.

U kunt de ingevulde formulieren ook scannen en uploaden via het contactformulier via www.onvz.nl. pagina 1 INFORMATIE BIJ ZVW-PGB VERPLEGING EN VERZORGING Bijgaand vindt u de aanvraagformulieren (deel 1, 2 en 3) voor het aanvragen van het Zvw-pgb verpleging en verzorging. We vragen u het Reglement

Nadere informatie

Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen)

Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen) Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen) In te vullen door gastouderbureau Kids Talent Datum binnenkomst Datum intake U heeft zich aangemeld voor gastouderopvang (inschrijving is gratis).

Nadere informatie

DEFINITIEVE PROTHESE

DEFINITIEVE PROTHESE Patiënteninformatiedossier (PID) MAMMACARE onderdeel DEFINITIEVE PROTHESE Inhoudsopgave Wanneer een definitieve prothese?... 3 De verschillende borstprotheses... 4 De verzekering... 6 Tips voor de aanschaf...

Nadere informatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

De kosten van een ziekenhuisbezoek Gaat u binnenkort naar het MCL? Kijk dan eerst op de website van uw zorgverzekeraar om te kijken of deze een contract met ons heeft afgesloten voor de behandeling die u moet ondergaan. Check ook uw polisvoorwaarden

Nadere informatie

Indicatieformulier aanvraag pgb

Indicatieformulier aanvraag pgb Indicatieformulier aanvraag pgb 1. Gegevens verzekerde (voor wie is het pgb bedoeld) Achternaam Voorletters Adres de heer mevrouw Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer E-mail 2. Gegevens

Nadere informatie

EEN BEDRIJF IN BEWEGING

EEN BEDRIJF IN BEWEGING rochure Hecker&Van Lierop.indd 1 EEN BEDRIJF IN BEWEGING 24-12-13 14:24 Heckert & Van Lierop Na een lange staat van dienst als orthopedisch instrumentmakers besloten Huub Lucassen en Johan Bloks in 2005

Nadere informatie

OPLEIDEN. Formulier Persoonlijk Ontwikkelingsplan. Persoonlijke gegevens

OPLEIDEN. Formulier Persoonlijk Ontwikkelingsplan. Persoonlijke gegevens OPLEIDEN Formulier Persoonlijk Ontwikkelingsplan Persoonlijke gegevens naam adres postcode + woonplaats (mobiel) telefoonnummer geboortedatum e-mail werkzaam bij sinds functie Wat doet u nu binnen uw functie?

Nadere informatie

Uw persoonsgegevens en uw privacy

Uw persoonsgegevens en uw privacy Uw persoonsgegevens en uw privacy Uw gegevens in veilige handen Algemeen De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) beschermt uw privacy en uw persoonsgegevens. Deze wet verplicht organisaties die met persoonsgegevens

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) verpleging en verzorging ( vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Belangrijk! Dit formulier is digitaal invulbaar, maar moet wel ondertekend worden. Print hiervoor het formulier uit, nadat u het hebt

Nadere informatie

Brochure ondersteuning in de huishouding en/of in de organisatie van het huishouden gemeente Utrecht

Brochure ondersteuning in de huishouding en/of in de organisatie van het huishouden gemeente Utrecht Brochure ondersteuning in de huishouding en/of in de organisatie van het huishouden gemeente Utrecht Hoe vraag ik hulp aan? De gemeente helpt u bij het vinden van een oplossing. Dit begint altijd met telefonisch

Nadere informatie

Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden toegevoegd

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar: 2. Aanvrager Voor wie vraagt u een persoonsgebonden budget (pgb)

Nadere informatie

Geachte ouders/ jeugdige,

Geachte ouders/ jeugdige, Geachte ouders/ jeugdige, U heeft een verwijzing van de huisarts of een beschikking van de gemeente om uzelf (jongeren tussen de 16-18 jaar) of uw kind aan te melden. Om deze verwijzing of beschikking

Nadere informatie

Therapeutisch elastische kousen bij oedeem, trombose en spataderen. De FysioTek fysiotherapeut weet raad

Therapeutisch elastische kousen bij oedeem, trombose en spataderen. De FysioTek fysiotherapeut weet raad Therapeutisch elastische kousen bij oedeem, trombose en spataderen. De FysioTek fysiotherapeut weet raad Therapeutisch elastische kousen Behandelen en voorkomen van veneus of lymfatisch oedeem Veel mensen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv) Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) 5 825 825 F. (071) 5 825 011 zorgenzekerheid.nl K.v.K. 28050216 AFM nummer 12001019 DEEL

Nadere informatie

Na een operatie vanwege borstkanker. Nazorg

Na een operatie vanwege borstkanker. Nazorg Na een operatie vanwege borstkanker Nazorg Inleiding U bent in het ziekenhuis opgenomen geweest in verband met een operatie aan de borst en/of okselklieren. Deze folder bevat adviezen en praktische tips

Nadere informatie

Kwaliteitsverbetering Continentie Hulpmiddelen

Kwaliteitsverbetering Continentie Hulpmiddelen Kwaliteitsverbetering Continentie Hulpmiddelen Bijeenkomst Passende Continentiezorg Margo Weerts, voorzitter Platform Continentie Hulpmiddelenzorg Health Tuesday, 18 september 2018 Hulpmiddelen op de agenda

Nadere informatie

Kenmerken en gebruikerservaringen borstprothesen leveranciers: hoe werkt het? Versie 6

Kenmerken en gebruikerservaringen borstprothesen leveranciers: hoe werkt het? Versie 6 Kenmerken en gebruikerservaringen borstprothesen leveranciers: hoe werkt het? Versie 6 Inleiding Het doel van deze instructie om uit te leggen hoe u de kenmerken van uw bedrijf kunt invullen en op welke

Nadere informatie

AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE

AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE Postadres Centrale Toegang Noord-Veluwe: Postbus 3, 7200 AA Zutphen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij de Centrale Toegang van de GGD Noord-

Nadere informatie

GELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN. Vragenformulier KiFiD. Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Voorletter(s): Naam: Adres:

GELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN. Vragenformulier KiFiD. Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Voorletter(s): Naam: Adres: GELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN Vragenformulier KiFiD Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. 1. Consument

Nadere informatie

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 De Amersfoortse Verzekeringen Afdeling Zorg Postbus 2072 3500 HB Utrecht Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw pgb) deel 2 DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 Dit deel

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg

Aanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg In te vullen door mid-office DZIJ Aanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg Datum binnenkomst; Voor een goede afhandeling van uw aanmelding verzoeken wij U het basisformulier volledig in te vullen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2 Deel 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 Dit deel wordt door u of uw (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken

Nadere informatie

Opdracht tot dienstverlening NHG inkomensverklaring zzp er 1-3 jaar actief

Opdracht tot dienstverlening NHG inkomensverklaring zzp er 1-3 jaar actief Opdracht tot dienstverlening NHG inkomensverklaring zzp er 1-3 jaar actief Kredietverstrekker of hypotheekadviseur: LET OP: gebruik dit formulier alleen wanneer de kredietverstrekker of hypotheekadviseur

Nadere informatie

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te

Nadere informatie

Via deze website kunnen onder meer de meldingsformulieren worden gedownload.

Via deze website kunnen onder meer de meldingsformulieren worden gedownload. Algemeen deel Dit meldingsformulier is niet van toepassing voor meldingen in het kader van het Besluit en de Regeling uniforme saneringen (BUS-meldingen). Voor een melding in het kader van BUS wordt verwezen

Nadere informatie