Prof dr Patrick J.E. Bindels. Hoofd Afdeling Huisartsgeneeskunde ErasmusMC Rotterdam Voorzitter NHG Verenigingsraad

Transcriptie

1 Prof dr Patrick J.E. Bindels Hoofd Afdeling Huisartsgeneeskunde ErasmusMC Rotterdam Voorzitter NHG Verenigingsraad

2 Bijblijven : focus literatuur Bijscholen/Bijpraten Nieuwe Ontwikkelingen

3 B: Twijfelt u over het verlengen van uw abonnement op wetenschappelijke Bladen? A: Voelt u boosheid omkomen bij het zien van veel publicerende Auteurs? S: Gebruikt u een wetenschappelijk tijdschrift wel eens om de Slaap te vatten? T:Wordt u Thuis omringd door stapels ongelezen bladen? A: Voelt u zich Angstig worden als de volgende editie op de deurmat valt? * gemodificeerd naar BMJ 1995;311:

4 Score 0 Score 1-2 Score >2 (gelooft u het zelf?) (actie overwegen) (ernstige zaak; werk aan de winkel)

5 Wie heeft de afgelopen week een wetenschappelijk blad gelezen? Wie weet nog wat hij/zij gelezen heeft? Waarom heeft U juist die informatie onthouden?

6 Totaal: > wetenschappelijke bladen Aantal stijgt met 3,5% per jaar In 2009: 1,5 miljoen artikelen gepubliceerd In PubMed: > 20 miljoen artikelen Dag opbrengst: 75 trials per dag 11 systematische reviews Geen reden aan te nemen dat aantal zal gaan afnemen Fraser A, Dunstan F. BMJ 2010; 341. Bastian H, Glasziou P, Chalmers I. PloS Med 2010

7 Bastian H et al doi: /journal.pmed g002

8 Aios met interesse in echocardiografie: 40 artikelen per dag/5 dagen per week => 11 jaar nodig om alles te lezen wat al gepubliceerd is. Alles lezen : 40 jaar en 295 dagen nodig. Up to date: vlak voor pensioen. Vandaag starten met lezen: 30 artikelen per week alleen over echocardiografie Fraser AG, Dunstan FD. BMJ 2010.

9 Als een arts elke dag 5 wetenschappelijke artikelen in zijn vakgebied leest, ligt hij na een jaar 483 jaar achter. Ik lees er 5 per maand en lig na 1 jaar zo n jaar achter. Hoe blijft een arts kalm bij deze wereldwijd omlaag bulderende lawine van nieuwe medische inzichten? Veel van wat er op medisch gebied gepubliceerd wordt, is even vluchtig als nietig. Column in Huisarts en Wetenschap 2004;47:52

10 Dat kan dus helemaal niet!!

11 Lezen wetenschappelijke literatuur: doel Om de patiënt optimale zorg te kunnen bieden. Zorg die aansluit bij recente inzichten/ bewijs uit medisch wetenschappelijk onderzoek.

12 Struisvogel methode EBM methode Poldermethode Vrij naar Smith R BMJ 2010

13 U stopt met lezen. Alle bladen de deur uit! Volgens Sackett: Net afgestudeerde dokter: leest 0 uur Meer senior dokters: 30 minuten per dag (40% leest niets!) % niet-lezers neemt toe met de leeftijd! Uw collega leest mogelijk 1-2%! Sackett; The need for EBM talk. Ramsey PG. Jama 1991

14 Directe klinische relevantie ontbreekt vaak voor huisarts. Nieuwe medicijnen/toepassingen niet voldoende onderbouwd Niet alles is waar! Ioannidis JPA: why most published research findings are false. PLoS Med 2005;2:e124. NRC interview mei 2011 Beinvloeding ligt op de loer! Industrie gesponsorde trial: positievere resultaten Gratis bladen: positievere conclusies (Becker A et al. CMAJ 2011)

15 Welke Methode dan wel? Struisvogel methode De EBM methode

16 EMB Methode How to practice EBM: de klinische vraag geeft efficiënt en effectief raamwerk voor nascholing en self directed leren Inleiding evidence based medicine: zelf formuleren van vragen is een vorm van Probleem Gestuurd Leren (PGL), sluit aan bij de praktijk, kan levenslang volgehouden worden en efficiënte manier van verbeteren van eigen praktijkvoering 1. Sackett 2000, 2. Offringa, Assendelft, Scholten 2000

17 P I C O van patiënten van interventie van comparison van outcome Voor tegenwoordige studenten geneeskunde en aios huisartsgeneeskunde gesneden koek Wij stellen ons vragen per spreekuur

18 Zoeken in (elektronische) bestanden Selecteren van het meest relevante artikel of artikel dat meest bij patiënt past ( quick and dirty ) Beoordelen van de kwaliteit van het artikel Interpreteren van de resultaten Vertalen van resultaat naar de patiënt De patiënt inlichten.

19 Niet iedereen heeft toegang tot elektronische bronnen (abonnement) Niet iedereen goed in zoeken in deze bestanden Kritisch beoordelen literatuur moeilijk Tijd is een groot probleem Geen evidentie te vinden voor uw vraag

20 Al zoekend leest u veel over het onderwerp ( browsen ) Een zelf opgezochte vraag blijft langer bij Presentatie aan anderen: leereffect Sluit aan bij dagelijkse praktijk Leuk om te doen

21 Struisvogel methode De EBM methode Poldermethode

22 Wetenschappelijke bladen Lees efficiënt! Neem beschikbare literatuur door gebaseerd op zelf geïdentificeerde klinische problemen Praktijk: Maak gebruik van via internet beschikbare databases om uw (recente) klinische vragen te beantwoorden Zelf In praktijkverband In journal clubs

23 Lees het redactioneel Lees de Nieuws pagina s in het NTvG Lees de Berichtjes in HenW Screen de inhoudsopgave: Bekend klinisch probleem? Ja? => lees eerst het abstract van het artikel Nee? => nieuwe ontwikkelingen? Nee? => stoppen en blad weggooien

24 Time management klinische vragen Anderen (experts) het werk laten doen (!!) NHG standaarden (NHG site) Naslagwerk Uw boekenkast (is die een beetje bij?) Elektronische zoekbronnen Clinical Evidence Cochrane Library (systematische review) Pubmed Uptodate Google Mijn favorieten: BMJ: All you need to read in the other general journals alerts van de grote bladen

25 Conclusie bijblijven literatuur Bijblijven kan helemaal niet. Gooi de stapel achterstallige tijdschriften in de papierbak (ook na een vakantie) Lees vooral wat u kunt verbinden aan een concreet probleem uit de praktijk Maak gebruik van intelligente zoekmachines voor het beantwoorden van klinische/praktijk vragen Doe een cursus zoeken/ebm

26 We gaan verder: Bijblijven Bijscholen/Bijpraten Nieuwe Ontwikkelingen

27 Retentie pyramide van Bales College 5% Lezen 10 % Audiovisueel 20% Demonstratie 30% Discussiegroep 50% Praktijkoefening 75 % Doen/Uitleg aan anderen geven 80 % Wat ik hoor, vergeet ik; wat ik zie, onthoud ik; wat ik doe, begrijp ik

28 Continuing education meetings and workshops: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Library 2009

29 Combinatie van interactief en didactisch Afhankelijk van onderwerp Afhankelijk van eigen leervoorkeur Actief en doelgericht proces Meest effectief als het aansluit bij de praktijk

30 Kies inhoud op basis van Lacunes in kennis Op alle competenties En niet op wat u leuk vindt Kies vorm op basis van Interactief Betrokkenheid experts (kaderhuisarts) Bij voorkeur met follow-up in de praktijk Let op belangenverstrengeling

31 Hoe zit het met vandaag? Bijpraten: in een dag bij, over actuele ontwikkelingen op het gebied van palliatieve zorg, GGZ, urogynaecologie en COPD

32 Bijblijven : focus literatuur Bijscholen/Bijpraten Nieuwe Ontwikkelingen

33 Nieuwe Ontwikkelingen Medical Apps HA- web Nascholing op competenties

34

35

36 Nieuwe Ontwikkelingen HA- web

37 NHG HA-Web: Nieuw!

38

39

40 Nieuwe Ontwikkelingen Nascholing op alle competenties

41 Nascholing op alle competenties Medisch handelen Communicatie Samenwerking Kennis en Wetenschap Geneeskundig maatschappelijk handelen Organisatie Professionaliteit

42 GAIA

43 Bijblijven kan helemaal niet Efficiënt omgaan met literatuur wel Leren is een continue proces (continuous medical education) Actieve opstelling is nodig voor efficiënt bijleren Praktijk(ervaring) is beste uitgangspunt Af van vrijblijvendheid in keuze van nascholingsonderwerp maar lacune gestuurd (LHK)? Nascholing op alle competenties

44 Ik wens u een leerzame dag toe! Stel vooral de vragen die u bezighouden in de praktijk