Dossiernummer: VAK II. DOOR DE AANVRAGER AAN TE GANE VERBINTENISSEN EN TE VERSTREKKEN GEGEVENS

Transcriptie

1 l ALGEMEEN FORMULIER VOOR GEMEENTELIJKE BOUW- OF AANKOOPPREMIE Dossiernummer: Dit formulier dient te worden voorgelegd of (aangetekend) ingediend samen met het formulier dat betrekking heeft op de specifieke verrichting, hetzij nieuwbouw, koop in de openbare sector, koop in de privé-sector of renovatie. Belangrijk: De bijgevoegde toelichting bevat praktische informatie i.v.m. uw aanvraag om tegemoetkoming. Lees deze toelichting aandachtig en ga na of u aan de voorwaarden voldoet, voordat u het aanvraagformulier invult. Voor meer gedetailleerde informatie, kunt u zich schriftelijk of telefonisch tot de administratie wenden. Vak I: IDENTIFICATIEGEGEVENS VAN DE AANVRAGER Naam:... Voornamen:... Geboortedatum:... Naam van de echtgeno(o)t(e) of samenwoner:... Voornamen:... Geboortedatum:... Datum van huwelijk of samenwoning:... Telefoonnummer:... adres:... Huidig adres: straat:... nr.... bus... postnummer:... gemeente:... Adres van de woning waarvoor de tegemoetkoming wordt gevraagd: straat:... nr.... bus... (bij gebrek aan huisnummer) kadastrale vermeldingen: Afd.... Sie... nr.... postnummer:... gemeente:... VAK II. DOOR DE AANVRAGER AAN TE GANE VERBINTENISSEN EN TE VERSTREKKEN GEGEVENS De ondergetekende en zijn echtgeno(o)t(e) of samenwoner verbinden er zich toe de woning binnen een termijn van drie jaar na de indieningdatum volledig zelf te bewonen en de onderzoeker toegang tot de woning te verlenen. Zij bevestigen dat hun verklaringen op dit formulier juist en volledig zijn op straffe van terugstorting van de tegemoetkoming. De premie dient in geval van toekenning te worden gestort op het rekeningnummer...op naam van de aanvrager. Gaat het om een huis? een appartement? Gaat het om een nieuw een bestaande woning? een koop openbare sector een koop privé sector bouw? Datum bouwvergunning:... Datum geregistreerde aankoopakte:...

2 Samenstelling van het gezin dat de premiewoning zal betrekken Naam Voornaam Geboortedatum Verwantschap Hoofdberoep Hebt u inwonende kinderen ten laste op de indieningdatum van de aanvraag? aantal (bewijsstukken bij te voegen) geen kinderen Telt uw gezin ernstig gehandicapte familieleden die mee de premiewoning zullen betrekken? Neen Ja Zo ja, gelieve hierna de gevraagde gegevens aan te vullen Naam gehandicapte Voornaam Geboortedatum Verwantschap Bezit of bezat u in de periode van 2 jaar voor de referentiedatum (zie toelichting) (een) andere woning(en) in volle eigendom of in volle vruchtgebruik? Neen Ja Zo ja, adres van die woning(en):... Is deze woning ongezond onverbeterbaar (krotwoning) of ongezond door overbewoning (een te kleine woning) zie toelichting punt 5 Te..., op... Handtekening van de aanvrager, Handtekening van de echtgeno(o)t(e) of samenwoner,

3 VAK III: AAN TE VULLEN DOOR DE BURGEMEESTER VAN DE WOONPLAATS VAN DE AANVRAGER (DE AANVRAGER(S) MOET(EN) DIT VAK LATEN INVULLEN OP DE DIENST BEVOLKING VAN HUN WOONPLAATS) De ondergetekende burgemeester bevestigt de in vak I vermelde identificatiegegevens. Huidige samenstelling van het gezin van de aanvrager (en alle inwonende personen): Naam Voornaam Geboortedatum Verwantschap Hoofdberoep Rijksregisternummer van de aanvrager:... Datum van huwelijk of samenwoning van de aanvrager:... Gezien voor de echtverklaring van de handtekening(en) in vak II Fiscale zegel artikel 8, 14. van het wetboek van zegelrechten Gemeentezegel Te... de... Handtekening burgemeester of zijn gemachtigde Gelieve steeds dit vak te ondertekenen, zelfs indien de gezinssamenstelling op een afzonderlijk blad wordt meegedeeld. VAK IV: AAN TE VULLEN DOOR DE BURGEMEESTER VAN ZULTE WAAR DE WONING ZAL WORDEN OPGERICHT OF AANGEKOCHT Is de woning al bewoond door de aanvrager? Neen Ja Werd of zal de woning specifiek worden aangepast aan de lichamelijke gesteldheid van een bejaard of gehandicapt gezinslid (zie toelichting)? neen ja Gemeentezegel Te Zulte, de... Handtekening burgemeester of zijn gemachtigde,

4 VAK V: AAN TE VULLEN DOOR DE KREDIETINSTELLING WAAR DE HYPOTHECAIRE LENING WORDT AANGEGAAN. DIT VAK KAN WORDEN VERVANGEN DOOR EEN DOOR ALLE BETROKKEN PARTIJEN ONDERTEKEND DOCUMENT OMVATTENDE DEZELFDE GEGEVENS. De ondergetekende, gemachtigde van de kredietinstelling benaming:... gevestigd:... straat, nr:... postnr.... gemeente:... tel.:... fax:... erkend door inschrijving overeenkomstig het kb nr. 225 van 07/01/1936 vrijgesteld van de inschrijving overeenkomstig voormeld kb erkend door inschrijving overeenkomstig de wet van 04/08/1992 bevestigt hierbij dat: de ontlener(s) (namen)... op... zijn schriftelijke instemming heeft bevestigd met het door onderhavige kredietinstelling gedane aanbod een bedrag van... omvattende... zal worden geleend voor de bouw... voor de koop (bovengenoemde bedragen en omschrijvingen dienen uitdrukkelijk opgenomen in de akte) een lening, gewaarborgd door een hypotheek of een voorrecht, bij akte van... werd toegestaan. Dossiernummer kredietinstelling:... Stempel Te... de... De gemachtigde, VAK VI: AAN TE VULLEN DOOR DE ARCHITECT VAN DE AANVRAGER (ENKEL IN TE VULLEN VOOR HET BOUWEN VAN EEN WONING) De ondergetekende (naam en voornamen):... Erkend architect wonende te.

5 verklaart op zijn erewoord (*) dat de woning vermeld in Vak I van onderhavig formulier: - aan alle voorwaarden voldoet inzake de elementaire veiligheids-, gezondheids- en woonkwaliteitsvereisten; - specifiek is of wordt aangepast aan de fysieke gesteldheid van een: - bejaarde: - een gehandicapt inwonend gezinslid: Zo ja, welke aanpassingswerken worden op het plan voorzien? Stempel Te... de... Handtekening architect (*) Als wordt vastgesteld dat de gegevens vermeld in vak VI niet met de werkelijkheid overeenstemmen, zal de provinciale raad waarbij de architect is aangesloten hiervan in kennis worden gesteld. Andere maatregelen zijn ook mogelijk. VAK VII: DOOR DE AANVRAGER BIJ TE VOEGEN STUKKEN De hierna volgende stukken dienen los van de aard van de verrichting hoe dan ook voorgelegd te worden (bij voorkeur gelijktijdig met de aanvraag, desnoods achteraf) Kruis de stukken aan die u nu reeds samen met uw aanvraag zal indienen. Een kopie van de geregistreerde koopakte of notarisattest betreffende de woning Een kopie van de bouwvergunning. Het formulier B in vak I aan te vullen door de aanvrager en in vak II door de Ontvanger(s) der Registratie van de woonplaats en van elders waar u nog verder gekend is Eventuele bewijsstukken in verband met ernstig gehandicapte familieleden die de nieuwe woning mee zullen betrekken. Eventueel een medisch attest waaruit moet blijken dat de woning specifiek moet worden aangepast aan de toestand van het bejaarde of gehandicapte gezinslid indien om een supplement voor aanpassingswerken wordt verzocht. De originele berekeningsnota, of het aanslagbiljet, met betrekking tot laatst gekende nettobelastbaar inkomen (op het moment van de toekenning van de lening) van uzelf en dat van uw echtgeno(o)t(e) of samenwoner, aangevuld met de berekeningsnota of het aanslagbiljet van alle inwonenden, met uitsluiting van de kinderen.