Colofon. Jaarverslag Bezoekadres: Koudekerkseweg EE Vlissingen. Postadres: Postbus AJ Vlissingen

Transcriptie

1 Jaarverslag 2008 Colofon Bezoekadres: Koudekerkseweg EE Vlissingen Postadres: Postbus AJ Vlissingen Telefoon: (0118) Fax: (0118) Website: Radiotherapeut-oncologen: Directeur / Bestuurder: Fotografie: Vormgeving en realisatie: info@zrti.nl Mw. Dr. V.L.M.A. Coen Dhr. M.F.H. Dielwart Dhr. C. Griep Mw. Dr. L.R. van Veelen Mw. B.V. Wachters Mw. Drs. T.A. Snijders - de Vos MPA M. de Muynck, ZRTI Wigman van Dijk 2

2 4 Positieve straling 6 8 De organisatie Productie 10 Kwaliteit & Veiligheid 12 Het werkgebied 13 Wachttijden Patiënttevredenheidonderzoek Toekomstvisie 18 Nieuwe Rapid Arc techniek 20 Brachytherapie 21 Gericht stralen Balans Resultatenrekening 3

3 Positieve straling van het ZRTI-team Met veel genoegen bied ik u het eerste verkorte jaarverslag aan van het ZRTI. Daarin treft u een selectie van de voornaamste resultaten en activiteiten in Met dit jaardocument doorbreekt het ZRTI de traditie om jaarlijks het volledig gedrukte jaardocument te publiceren. Lezers die behoefte hebben aan meer informatie kunnen het uitgebreide jaarverslag downloaden van onze website Jaarlijks behandelt het ZRTI circa 1300 kankerpatiënten uit Zeeland en West-Brabant met uitwendige - en inwendige bestraling (brachytherapie). ZRTI is daarmee een belangrijke partner van de ziekenhuizen in deze regio bij de behandeling van kanker. Het jaar 2008 is voor het ZRTI een bijzonder jaar geweest. Het was het jaar waarin het bestuur van de organisatie volledig werd verzelfstandigd en er tevens een nieuwe Raad van Toezicht aantrad. Het was ook het jaar waarin het ZRTI investeerde in een vierde bestralingstoestel dat is uitgerust met de modernste bestralingstechniek Rapid Arc. Met de komst van Rapid Arc kan het ZRTI zich qua techniek blijven meten met de grotere radiotherapeutische centra. De aanschaf van Rapid Arc past in onze ambitie om de behandeltechnieken blijvend te verbeteren. 1 september 2008 ben ik aangetreden als directeur/bestuurder van het ZRTI. In die korte periode heb ik ontdekt dat het ZRTI niet alleen een instituut is waar veel kennis aanwezig is over kanker en de verschillende bestralingstechnieken. Het ZRTI staat vooral bekend vanwege haar zeer goede reputatie bij patiënten, hun familie en verwijzers in het hele werkgebied. Het lijkt tegenstrijdig, maar patiënten getuigen in de vele bedankbriefjes van een prettige en warme ervaring, waaraan men met een goed gevoel terugdenkt. Uit de vele reacties blijkt dat patiënten zich veilig en welkom voelen omdat er altijd een luisterend oor is, men zich begrepen voelt en er gewerkt wordt met veel geduld en aandacht. Het volgende citaat van een patiënt drukt het gevoel van velen goed uit: Naast de verplichte straling, die ik heb moeten krijgen, ontving ik ook uw positieve straling. Dat heelt ook! Bedankt! De belangrijkste uitdaging voor de toekomst van het ZRTI, is het behouden van deze kwaliteit! Mw. Drs. T.A. Snijders-de Vos MPA, directeur / bestuurder 4

4 5

5 De organisatie Raad van toezicht Directeur / Bestuurder Ondersteuning ServiZZ ICT / F&C / P&O / Facilitair Directiesecretariaat Kwaliteitsfunctionaris / Bestuurssecretaris Medisch Manager Manager Fysica Manager Paramedici Radiotherapeut - oncologen Klinisch Fysici Klinisch Fysisch medewerkers Fijnmechanicus Radiotherapeutisch laboranten Medische secretaresses Doktersassistenten 6

6 De radiotherapeut-oncologen werkzaam bij het ZRTI: Mw. Dr. V.L.M.A. Coen Dhr. M.F.H. Dielwart Het management team van het ZRTI v.l.n.r.: Mw. T.A. Snijders-de Vos, directeur/bestuurder, Dhr. N. van Bree, manager fysica, Dhr. P. Jongens, manager paramedici, Dhr. C. Griep, radiotherapeut-oncoloog en medisch manager. Aantal Dhr. C. Griep Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal medische specialisten (loondienst+inhuur+vrij beroep) per einde verslagjaar Aantal FTE medische specialisten (loondienst+inhuur+vrij beroep) per einde verslagjaar 48 38,17 5 4,7 Mw. Dr. L.R. van Veelen Mw. B.V. Wachters 7

7 Productie Kerngegevens Productie Aantal in verslagjaar geopende DBC s 3573 Aantal in a-segment (tarieven NZA) 3573 Aantal in verslagjaar gesloten DBC s 3412 Aantal in A segment 3412 Doel Curatief (radicaal) Palliatief Onbekend Totaal Top 4 bestralingsbehandelingen in het ZRTI Doel Mamma Prostaat / blaas Long Rectum / anus

8 Aantal bestralingsbehandelingen per tumorgroep Uitsplitsing DBC regulier Hoofdhals- / schildkliertumoren Gastro-enterologische tumoren Long / ov. intrathoracale tumoren Bot en weke delen tumoren Mamma tumoren Gynaecologische tumoren Urologische tumoren Tumoren centraal zenuwstelsel Overige maligne aandoeningen Haematologische maligniteiten Onbekende primaire tumoren Diagnostiek nog in gang Benigne afwijkingen Totaal

9 Het ZRTI streeft naar optimale kwaliteit van zorg en wil dat de organisatie zo is ingericht dat goede zorg geen toevalligheid is. We stellen het belang en de wensen van onze patiënten centraal. Daarom gaat het bij ons kwaliteitsbeleid niet louter om het standaardiseren van processen, maar om het resultaat voor de patiënt. Wij stellen onszelf bij alle (kwaliteits)initiatieven en activiteiten de vraag: welke (meer)waarde levert het op voor de patiënt? Met die vraag in gedachten willen wij excellente resultaten behalen en vasthouden. Tegelijk realiseren we ons dat technologie en kwaliteitseisen continu in beweging zijn, zodat onze cultuur & erop gericht moet zijn om daarin mee te bewegen. Kwaliteit Veiligheid 10

10 Het kwaliteitsbeleid kenmerkt zich door de volgende hoofddoelstellingen: het bevorderen van het kwaliteitsbewustzijn onder de medewerkers; het behouden van de HKZ-accreditatie Centra voor Radiotherapie ; het implementeren van een Veiligheid Management Systeem; het verbeteren van de ketenzorg voor oncologiepatiënten; implementatie van de prestatie-indicatoren voor de radiotherapie, zoals die door de NVRO zijn opgesteld; het realiseren van wachttijdnormen, zoals opgesteld door de NVRO. Om het kwaliteitsbewustzijn onder de medewerkers te bevorderen wordt gewerkt met vaste protocollen en werkinstructies in het Documentbeheer Kwaliteit Systeem (DKS). Met ingang van 1 januari 2008 worden alle bijna-incidenten en incidenten in het behandelproces in een digitale database ingevoerd. Samen met de afdeling radiotherapie van het Catharina Ziekenhuis en Maastro Clinic is het ZRTI initiator en stimulator van het landelijke samenwerkingsverband van radiotherapie-instellingen, op het gebied van incidentmeldingen: PRISMA-RT. Het ZRTI maakt gebruik van een kwaliteitssysteem dat gebaseerd is op de NEN-EN-ISO 9001 HKZ-norm Centra voor Radiotherapie versie In februari 2008 vond een hercertificerings- audit plaats door Lloyds Register Quality Assurance, waarbij een nieuwe accreditatie is verstrekt voor een periode van 3 jaar. De uitkomsten van deze externe audit zijn besproken en er zijn acties uitgezet om te zorgen dat de geconstateerde tekortkomingen opgelost worden. In 2008 zijn de eerste stappen gezet om invulling te geven aan informatiebeveiliging volgens de norm NEN 7510 en het opstellen van een Veiligheid Management Systeem (VMS). Deze projecten worden afgerond in Er is een start gemaakt met de implementatie van prestatatie-indicatoren voor de radiotherapie zoals door de NVRO opgesteld. 11

11 Het werkgebied Het werkgebied van het ZRTI betreft de provincie Zeeland en (een deel van) West-Brabant tot Roosendaal. Dit gebied heeft inwoners (peildatum ). Verwijzing van patiënten vindt plaats via de specialisten van de verwijzende zieken huizen. De radiotherapeut-oncologen van het ZRTI zijn als consulent verbonden aan deze ziekenhuizen. Zij houden er spreekuren en nemen er deel aan de oncologiebesprekingen. 4,14% Herkomst patienten ,89% 20,64% 0,74% 8,06% 19,60% 24,93% Schouwen-Duiveland Walcheren De Bevelanden Zeeuws-Vlaanderen Tholen / Sint Philipsland West-Brabant Overig 12

12 Wachttijden Het ZRTI streeft ernaar te voldoen aan de normen voor wachttijden zoals aangegeven door de NVRO. De normen zijn gekoppeld aan de ernst van de aandoening. Ernst aandoening percentage patiënten dat binnen streefnorm behandeld dient te zijn streefnorm voor wacht tijd tussen aanmelding en start bestraling percentage patiënten dat binnen streefnorm behandeld dient te zijn maximaal acceptabele wachttijd tussen aan melding en start bestraling acuut (code 1) bijv. dreigende dwarslaesie subacuut (code 2) bijv. botmetastasen met ernstige pijnklachten 100% < 1 dag % < 7 dagen 100% < 10 dagen overige indicaties (code 3) 80% < 21 dagen 100% < 28 dagen Voor de code 1 behandelingen werd in alle voorkomende gevallen de norm gehaald. De gemiddelde wachttijd over 2008 voor een code 2 patiënt is 5.8 dagen, voor een code 3 patiënt 16.7 dagen. Klachten Het ZRTI maakt gebruik van dezelfde klachtencommissie als het belendende ziekenhuis. In de patiënten informatiebrochure, die meegegeven wordt bij het eerste consult, wordt melding gemaakt van het klachtrecht en de klachten regeling van het ZRTI. In het verslagjaar zijn, evenals het voorgaande jaar, noch bij het management, noch bij de klachtencommissie, klachten van patiënten ontvangen. 13

13 Patiënttevredenheid 14

14 Wij meten de beleving van de patiënt over de kwaliteit van zorg door middel van tevredenheidonderzoeken. De uitkomsten worden teruggekoppeld naar de betrokken mede werkers en de radiotherapeut-oncologen en worden gebruikt om verbeteracties uit te voeren. Gedurende het verslagjaar werden verschillende tevredenheidonderzoeken uitgevoerd: tevredenheidonderzoek onder patiënten die voor het eerste bezoek en het voorbereidings traject met het ZRTI in aanraking kwamen; tevredenheidonderzoek onder patiënten die behandeld zijn met behulp van inwendige bestraling (brachytherapie); tevredenheidonderzoek betreffende de bestralingsbehandeling in het ZRTI. onderzoeken De uitkomsten waren zeer bevredigend en een stimulans voor onze medewerkers om te blijven investeren in de kwaliteit van zorg. In het laatste kwartaal is gestart met een enquête onder de patiënten die een bestralings behandeling ondergingen. Dit onderzoek liep tot eind februari

15 16

16 Toekomstvisie visie visie Kanker is over 10 jaar volksziekte nummer één. Het overgrote deel van de patiënten zal uit oudere mensen bestaan, met een beperkte mobiliteit en met comorbiditeit. De gezondheidsraad bracht in december 2008 een advies uit over de toekomst van de radiotherapie waarin men voor een radiotherapeutisch centrum een minimale omvang adviseert van 2000 T2eq behandelingen per jaar. De medisch-inhoudelijke ontwikkelingen in de oncologie gaan namelijk zo snel, dat dit hoge eisen stelt aan de capaciteit om de ontwikkelingen in de ingewikkelde multidisciplinaire diagnostiek en behandelingen bij te kunnen houden. Om aan deze norm te kunnen voldoen zal de capaciteit van het ZRTI door middel van uitbreiding of samenwerking moeten toenemen met ongeveer 400 T2eq behandelingen per jaar. Bij het verwezenlijken van deze ambitie moet het ZRTI rekening houden met twee ontwikkelingen die van invloed (kunnen) zijn op de omvang en kwaliteit van de radiotherapeutische zorg in Zeeland en West-Brabant. Ten eerste openen andere radiotherapeutische centra vestigingen aan de randen van het adherentiegebied, waardoor er voor patiënten in West-Brabant een keuze ontstaat om zich op een andere locatie te laten behandelen. Voor het ZRTI kan dit leiden tot omzetverlies waardoor het draagvlak voor een radiotherapeutische voorziening in Zeeland, zowel economisch als medisch inhoudelijk onder druk komt te staan. Daarom oriënteert het ZRTI zich op de mogelijkheden om haar markt uit te breiden. Een tweede ontwikkeling die voor de toekomst van het ZRTI van belang is, is het mogelijke vertrek van Ziekenhuis Walcheren naar een andere locatie. Het ZRTI vindt een fysieke verbinding van ZRTI met de hoofdvestiging van een ziekenhuis vanuit medisch inhoudelijk oogpunt noodzakelijk. Vertrek van Ziekenhuis Walcheren zal dus leiden tot de vraag of de hoofdvestiging van het ZRTI verplaatst moet worden. Dit alles roept de vraag op welke scenario s er mogelijk zijn om binnen het werkgebied van het ZRTI de radiotherapeutische zorg optimaal en toekomstbestendig te organiseren, geredeneerd vanuit patiëntenperspectief en geredeneerd vanuit medisch inhoudelijk perspectief en aan welke voorwaarden moet worden voldaan om vanuit beide perspectieven de meest optimale zorg te bieden. De Raad van Bestuur heeft een opdracht geformuleerd om deze vraag in 2009 te laten onderzoeken, zodat medio 2009 een duidelijke koers kan worden ingezet. 17

17 Nieuwe Rapid Arc techniek binnen het ZRTI Bij de behandeling van kanker is het essentieel dat de tumor de juiste dosis ontvangt en het omliggende weefsel zo weinig mogelijk. De technologische ontwikkelingen binnen radio therapie zijn erop gericht dit zo goed mogelijk voor elkaar te krijgen. Het ZRTI is in 2008 overgegaan tot de aanschaf van Rapid Arc. 18

18 Door met de bestaande technieken de tumor met meerdere velden te bestralen kan een betere dosisverdeling worden bereikt. Zowel meerdere bestralingsvelden met verschillende dosiskarakteristieken bij één gantryhoek (dezelfde richting naar de tumor) als meerdere bestralingsvelden bij verschillende gantryhoeken kunnen worden gebruikt om de dosisverdeling te optimaliseren. Bovenstaande technieken worden al veel toegepast en worden aangeduid met IMRT. Echter, het gevolg van deze IMRT technieken is dat de tijdsduur van de bestraling toeneemt (behandeltijden tot een half uur ten opzichte van 10 minuten bij conventionele technieken) bij toenemende complexiteit, wat drukt op de capaciteit van een bestralingstoestel). Een bijkomend nadeel is dat bij een lange behandeling de tumor meer tijd heeft om te bewegen wat de nauwkeurigheid van de dosisafgifte op de juiste locatie (de tumor) niet ten goede komt. Daarbij komt dat de complexe berekeningen veel tijd kosten. Voor het ZRTI is bovenstaande een reden geweest om vooralsnog niet te beginnen met IMRT. Rapid Arc Recent heeft Varian, de leverancier van de versnellers in het ZRTI, een nieuwe techniek op de markt gebracht waarmee een deel van de bovenbeschreven nadelen van IMRT zijn verdwenen. Deze techniek, Rapid Arc genaamd, maakt het namelijk mogelijk om, in tegenstelling tot IMRT, binnen enkele minuten (met het voordeel dat de tumor minder beweegt), een IMRT-vergelijkbare dosisverdeling aan de patiënt af te geven. De reden dat met Rapid Arc de dosis zo snel (rapid) kan worden afgeven heeft te maken met het feit dat het apparaat zo kan worden aangestuurd dat de bestralingsbundel rond de patient draait (arc) en dat tegelijkertijd zowel de snelheid van draaien, de vorm van het veld en de dosisafgifte per tijdseenheid kan worden gevarieerd. Dat is een voorwaarde om op deze manier complexe dosisverdelingen te kunnen leveren. Omdat Varian in staat is dit zeer nauwkeurig te doen, kan op snelle wijze een hoge dosis worden afgegeven. zoveel mogelijk in de tumor en zo weinig mogelijk daarbuiten. Toekomst binnen radiotherapie Mede hierdoor is het ZRTI van mening dat rotatietechnieken zoals Rapid Arc, in combinatie met de reeds beschikbare beeldvormende technieken, de toekomst heeft binnen radiotherapie. Om die reden heeft het ZRTI Rapid Arc dan ook aangeschaft op twee toestellen waarmee de nieuwste bestralingstechnieken op verantwoorde wijze kunnen worden uitgevoerd. Wel moet gezegd worden dat de voorbereiding van deze Rapid Arc technieken, zoals dosisberekeningen en kwaliteitscontroles met name voor de afdeling klinische fysica en de radiotherapeutisch laboranten veel meer tijd kosten dan de huidige in het ZRTI gebruikte technieken. Niet alle tumorgroepen hebben complexe dosisverdelingen nodig en dus zal een keuze worden gemaakt welke tumorgroepen worden behandeld met Rapid Arc en welke niet. Eind 2009 kan Rapid Arc binnen het ZRTI worden toegepast. In eerste instantie worden hoofd-hals tumoren en prostaattumoren met de nieuwe techniek behandeld. Nico van Bree, manager fysica 19

19 Brachytherapie: inwendige bestraling van de prostaat In 2006 zijn we in het ZRTI gestart met brachytherapie Low Dose Rate van de prostaat met behulp van radioactieve jodiumzaadjes, ofwel inwendige bestraling van de prostaat. In 2008 hebben we 38 patiënten met deze inwendige bestraling behandeld. Wat is Brachytherapie? Bij de brachytherapy worden kleine radioactieve bronnen (meestal zaadjes genoemd) direct in de prostaat geplaatst. In het ZRTI maken we bij deze behandeling gebruik van Jodium-125. Dit is een radioactieve stof met een vervaltijd van ongeveer 60 dagen. Dit betekent dat de radioactiviteit na 60 dagen gehalveerd is. Na verloop van tijd is de hoeveelheid straling tot een minimum gereduceerd, maar kunnen de zaadjes de rest van het leven zonder complicaties achterblijven in de prostaat. Daarnaast heeft de straling van Jodium-125 een gering doordringingsvermogen, waardoor er sprake is van een zeer lokale behandeling. Voor wie is brachytherapie bestemd? Brachytherapie is bedoeld voor mannen met prostaatkanker, in het beginstadium van de ziekte. Kleine tumoren waarbij een laag PSA-gehalte 1 in het bloed wordt gemeten en waarbij de mannen weinig tot geen symptomen van de ziekte bemerken. Deze groep prostaatkankerpatiënten heeft feitelijk de mogelijkheid om te kiezen welke behandeling zij het meest geschikt voor henzelf achten. De keuze is relatief groot. De drie meest voor de hand liggende behandelopties zijn: chirurgie, uitwendige bestraling of brachytherapie Voordelen brachytherapie Het voordeel van brachytherapie ten opzichte van de andere twee behandelopties is dat we de straling heel lokaal afgeven en dat we het omliggende weefsel daardoor zo veel mogelijk kunnen sparen. Dat is vooral merkbaar in de verhoudingsgewijs beperkte veranderingen in de erectiele functie die deze mannen na behandeling ondervinden. Maar ook darmklachten of incontinentieklachten komen minder vaak voor bij de behandeling met inwendige bestraling. Ook is een voordeel dat de patiënt slechts eenmalig naar het ZRTI hoeft te komen voor de behandeling. Voorbereiding en behandeling Patiënten die voor de behandeloptie brachytherapie in het ZRTI komen krijgen eerst een gesprek met de radiotherapeut-oncoloog, om de voor- en nadelen van de behandeling goed af te wegen. Daarna volgt een voorlichtingsgesprek met een brachylaborant. Wij proberen de patiënt zo goed mogelijk op de hoogte te brengen over de noodzakelijke voorbereidingen, de brachytherapie zelf, de bijwerkingen en de nazorg. Daarbij maken we gebruik van een PowerPoint-presentatie. Ook krijgt de patiënt een voorlichtingsfolder mee naar huis waarin dit allemaal nog eens wordt herhaald. Deze behandeling verrichten wij één keer per twee weken op de vrijdagochtend. De behandeling duurt ongeveer 2 uur, maar voor een goede voor-en nazorg worden deze patiënten opgenomen van donderdagmiddag tot en met zaterdagochtend. Het brachyteam In 2006 zijn we deze inwendige behandeling gestart met een klein team. Dit team werd getraind door mensen uit het AMC (Amsterdam) en de firma Curiemed. In 2008 is dit team uitgebreid om de continuïteit te kunnen waarborgen. Het team bestaat dan uit 2 radiotherapeutoncologen, Veronique Coen en Barbara Wachters, 1 fysicus, Nico van Bree, 3 radiotherapeutisch laboranten, Emmie Kaljouw, Mike Franken, Diana de Ronde en 3 urologen uit Bergen op Zoom, Goes en Vlissingen. Uit de patiëntenenquête die aan alle behandelde patiënten wordt meegegeven, blijkt dat onze inspanningen om deze behandeling zo patiëntvriendelijk mogelijk te maken, ook werkelijk als zodanig worden ervaren. Diana de Ronde, radiotherapeutisch laborant 20 1 Prostaat Specifiek Antigeen is momenteel de belangrijkste substantie in het bloed om prostaatkanker vast te stellen

20 Gericht stralen met behulp van goudmarkers Verbeteringen in de bestralingsbehandeling worden onder andere gezocht in het nauwkeuriger bestralen van het tumorgebied. Bij een bewegende tumor of beter gezegd, doelgebied is dat gemakkelijker gezegd dan gedaan, want aan de buitenkant van de patiënt zie je niet wat er van binnen allemaal gebeurt. Het doelgebied kan bijvoorbeeld bewegen door de ademhaling en doordat de blaas of de darmen voller of leger worden. Een manier om wel te kunnen zien waar het doelgebied zich bevindt, is het gebruiken van de stralingsbundel zelf om een soort hoge energie röntgenfoto te maken. Het is dan wel nodig om contrastmateriaal, zoals bijvoorbeeld kleine stukjes metaal in te brengen in het doelgebied, anders zie je alleen de botten en niet het doelgebied zelf. Deze metalen stukjes worden markers genoemd. Het ZRTI is in 2008 begonnen met het gebruik van gouden markers om de positie van de prostaat tijdens bestraling zo nauwkeurig mogelijk te kunnen bepalen. Multidisciplinaire samenwerking Deze nieuwe werkwijze is tot stand gekomen dankzij multidisciplinaire samenwerking tussen radiotherapeuten, radiotherapeutisch laboranten en fysici, tezamen met urologen. Binnen Nederland is gekeken naar de verschillende technieken en werkwijzen om goudmarkers in te brengen. Omdat het inbrengen van goudmarkers een vergelijkbare handeling is als het nemen van een biopt -weliswaar wordt er iets (een marker) teruggeplaatst in plaats van iets (een stukje prostaatweefsel) weggenomen- hebben wij voor deze handeling de expertise van de urologie ingeroepen. De grootste bottleneck waar wij bij het introduceren van deze handeling tegenaan liepen, was het onderbrengen van de handeling in een Diagnose Behandel Combinatie, omdat deze nog niet bestaat. Op dit moment is er één maal in de 14 dagen een poli voor het inbrengen van goudmarkers. De ervaringen die we tot nu toe terug hebben gekregen van de patiënten is zeer positief: Het gaat snel ( 5 tot 10 minuten) en men voelt er weinig tot niets van. Synergie Het feit dat er goudmarkers in de prostaat geplaatst zijn, dient ook nog een andere toepassing die het ZRTI verder wil gaan gebruiken. De vorm van de prostaat is namelijk heel goed te zien op een MRI, beter dan op een CT. De CT is echter weer nodig om een goed bestralingsplan en een juiste dosis te kunnen bepalen. Door de vorm van de prostaat op de MRI te bepalen, deze MRI met behulp van de goudmarkers op een CT van dezelfde patiënt te leggen en vervolgens de vorm over te nemen op de CT, kunnen de voordelen van beide modaliteiten worden gecombineerd. Ook bij andere doelgebieden kan het gebruik van markers helpen bij het gerichter bestralen, zoals bij borsten of in het hoofd - hals gebied. Dit zal ook weer een multi - disciplinaire aanpak vergen met onder andere de opererende specialisten. Mariëlle van Hinsberg, klinisch fysicus 21

21 Jaarrekening - Balans Alle bedragen zijn in euro s. Activa 31-Dec Dec-07 Vaste activa Immateriële vaste activa 0 0 Passiva 31-Dec Dec-07 Eigen vermogen Kapitaal 0 0 Materiële vaste activa Financiële vaste activa Totaal vaste activa Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet collectief gefinancierd vrij vermogen Vlottende activa Voorraden 0 0 Onderhanden werk uit hoofde van DBC s Vorderingen en overlopende activa Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Effecten 0 0 Liquide middelen Totaal eigen vermogen Voorzieningen Langlopende schulden Kortlopende schulden Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Kortlopende schulden en overlopende passiva Totaal Passiva Totaal vlottende activa Totaal Activa

22 Jaarrekening - Resultatenrekening Alle bedragen zijn in euro s. Bedrijfsopbrengsten Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie DBC opbrengsten B-segment Niet gebudgetteerde zorgprestaties 31-Dec Dec Bedrijfslasten 31-Dec Dec-07 Personeelskosten Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten Resultaatbestemming Het resultaat is als volgt verdeeld: Toevoeging/ (onttrekking): Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve egalisatie afschrijvingen Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Bedrijfsresultaat Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsvoering Buitengewone baten en lasten Bestemmingsreserve ICT project Bestemmingsreserve advieskosten verzelfstandiging Bestemmingsreserve ontwikkeling buitengebied Resultaat boekjaar

23

24 Jaarverslag 2008 Zeeuws Radiotherapeutisch Instituut