Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgcentrum Arkemheen te Nijkerk op 20 maart 2008

Transcriptie

1 1 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgcentrum Arkemheen te Nijkerk op 20 maart 2008 Amsterdam, mei 2008 (aangepast 8 juli 2008)

2 2 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT Inhoudsopgave 1 Inleiding Bevindingen inspectiebezoek Opzet Zorginhoudelijke veiligheid Zorg(behandel)-/leefplan Voldoende en bekwaam personeel Participatie en sociale redzaamheid Overige besproken onderwerpen Beschouwing en conclusie Inleiding Beschouwing Conclusie Te nemen maatregelen Direct te nemen maatregelen Plan van aanpak Bijlagen: 1. Overzicht van wetgeving, veldnormen en rapporten 2. Overzicht normen per thema 3. Toelichting op het inspectieoordeel

3 3 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 1 Inleiding Op 20 maart 2008 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg een inspectiebezoek gebracht aan Zorgcentrum Arkemheen te Nijkerk. Doel van dit bezoek is te beoordelen of er bij Arkemheen randvoorwaarden, praktijken of processen zijn die vol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg. Om tot een verantwoord oordeel te kunnen komen heeft de inspectie: - gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van het management, de verpleeghuisarts, teamleiders, uitvoerende medewerkers en leden van de cliëntenraad; - zorgplannen ingezien. De methodiek voor dit bezoek is vastgelegd in het Tweede Fase Instrument programma ouderenzorg, versie Het instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen. Het instrument is opgebouwd rond de volgende thema s: 1. zorginhoudelijke veiligheid; 2. zorg(behandel)-/leefplan; 3. voldoende en bekwaam personeel; 4. participatie en sociale redzaamheid. Achtereenvolgens komt in dit rapport het volgende aan de orde: Hoe scoort Arkemheen op de aanwezigheid van s? (hoofdstuk 2); Beschouwing over de kwaliteit van Arkemheen in relatie tot de scores op de aspecten (hoofdstuk 3); Welke maatregelen moet Arkemheen binnen welke termijn nemen? (hoofdstuk 4).

4 4 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 2 Bevindingen inspectiebezoek 2.1 Opzet De inspectie beoordeelt Arkemheen op vier thema s. Ieder thema bestaat uit een aantal onderwerpen. In dit hoofdstuk geeft de inspectie per onderwerp haar oordeel weer in vier gradaties: geen, gering, en zeer 1. Bij ieder oordeel geeft de inspectie een toelichting. Onderwerpen die niet in het instrument aan bod komen, en naar oordeel van de inspectie vol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg binnen uw instelling, benoemt de inspectie in de laatste paragraaf van dit hoofdstuk. 2.2 Zorginhoudelijke veiligheid Onderwerp geen gering oordeel 1 decubituspreventie en behandeling 2 vocht en voeding 3 Valpreventie 4 infectiepreventie en behandeling 5 diagnostiek en behandeling bij incontinentie 6 zorg voor cliënten met gedragsproblemen zeer toelichting per onderwerp 1 In Arkemheen is het onderwerp decubitus besproken in het kader van zorginhoudelijke veiligheid. De Richtlijn decubitus CBO 2002 wordt hierbij gehanteerd. Stichtingsbreed meet men in het kader van Normen Verantwoorde Zorg twee maal per jaar de Zorginhoudelijke Indicatoren. Registratie van de prevalentie van decubitus vindt plaats via registratie V&V. Deze registratie is niet terug te vinden in de woonzorgdossiers. Hierdoor is het op decubitus op cliëntniveau niet te traceren. In het woonzorgdossier bevindt zich wel een formulier op het gebied van decubitus, namelijk preventie decubitus Wisselingschema welke -op een uitzondering daargelaten- blanco werd aangetroffen. Een werkgroep decubitus is samengesteld, echter momenteel gestopt met de werkzaamheden. De verpleeghuisarts speelt hier geen rol in. Diagnose decubitus wordt niet multidisciplinair besproken. Het voornemen bestaat om jaarlijks scholing voor medewerkers over decubitus op te nemen in het scholingsprogramma. Hiermee wordt gestart op 31 maart en 8 april a.s. De inspectie oordeelt bij dit onderwerp een omdat het rendement van de scholing niet operationeel is en het protocol inhoudelijk ook niet bekend bleek te zijn bij de gesprekspartners. 1 In bijlage 3 staat de toelichting op het inspectieoordeel.

5 5 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 2 Er bestaat een protocol over passende hulp bij eten en drinken. De landelijke richtlijn als de kwestie Voeding en Vocht wordt toegepast. De implementatie van het voedingsbeleidsplan is een onderdeel van het jaarwerkplan Uit het gesprek bleek niet dat medewerkers op de te zijn van deze richtlijn of van het protocol. De gesprekspartners zijn wel van mening dat er voldoende en geïnstrueerde medewerkers worden ingezet bij het eten en drinken. De personele inzet bij het eten en drinken moet nog worden meegenomen in de komende capaciteitsplanning. De praktijk geeft de indruk dat de personele inzet voldoet. Door de onbekendheid met het betreffende protocol en het ontbreken van schriftelijk vastgelegde afspraken, wordt een gering geconstateerd. 3 Het protocol valpreventie is aanwezig en wordt aantoonbaar geëvalueerd. Een werkgroep valincidenten is actief. De toepassing van het protocol vindt zijn weg via de MIC-registratie. Eenmaal per kwartaal vindt een terugkoppeling plaats met de conclusies van deze meldingen binnen de commissie. Preventief beleid wordt ingezet door middel van deurmatjes, het bespreken van medicatie en overleg met familie. Het gesignaleerde geringe kan bestreden worden door de komende scholing en door het vermelden van individuele afspraken in het zorgplan in het kader van preventie van vallen. 4 Er is geen prevalentie bekend van een hoge mate van infecties, er is een beleid over MRSA bekend en over handhygiëne. Echter door het ontbreken van richtlijnen, afspraken of protocollen wordt dit onderdeel om die reden gezien als een gering. 5 Er is een protocol aanwezig in de mappen op de afdelingen over Verantwoorde zorg bij toiletgang en incontinentie. De verpleeghuisarts heeft een consulterende rol bij de aanvullende zorg van een psychogeriatrische bewoner, waarbij de huisarts de behandelende arts van de bewoner is. Het onderwerp incontinentie wordt gezien als een vraaggericht probleem. Diagnostiek van incontinentie wordt in het algemeen niet duidelijk gesteld, het voorkomen van incontinentie wordt meer als een gegeven beschouwd. Diagnostiek incontinentie wordt niet structureel gesteld. Hierdoor leidt dit tot de score. 6 In de mappen op de afdelingen bevindt zich een protocol Gedragsproblemen en agressie. Op consultbasis kan de GGD ingeschakeld worden om advies te geven bij gedragsproblematiek. Men is voornemens om over dit onderwerp scholing te ontwikkelen. Teamleiders hebben een kwartaaloverleg waarin gedragsproblematiek ter sprake wordt gebracht. Er is aandacht voor gedrag; bijtijds overplaatsing van een bewoner naar een adequate zorginstelling wordt ingezet wanneer men binnen Arkemheen niet meer de kwaliteit van verantwoorde zorg kan garanderen. Er is een plan van aanpak voor dit onderwerp. Door het niet volledig operationeel zijn van dit plan van aanpak bestaat er een gering ten aanzien van dit onderwerp.

6 6 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 2.3 Zorg(behandel)-/leefplan onderwerp geen gering oordeel zeer 1 zorg(behandel)-/leefplan 2 zorg(behandel)-/leefplansysteem toelichting per onderwerp 1 Scholing door middel van het handboek Woonleefdossier heeft plaatsgevonden onder de contactverzorgenden. EVV ers krijgen bewoners toebedeeld en worden verantwoordelijk voor het beheer van het woonzorgdossier. Binnen Arkemheen worden twee systemen gehanteerd; zowel het elektronische als het papieren zorgdossier. Dit leidt tot een onoverzichtelijke structuur waarbij zorgvragen niet zijn ingevuld in het papieren dossier, en daardoor niet duidelijk inzichtelijk zijn. Formulieren zoals intake zorg, intake voeding, levensloop bewoner zijn grotendeels leeg aangetroffen in het papieren dossier. Bevindingen en afspraken door andere disciplines zijn ook niet schriftelijk gerapporteerd, waardoor de vraag rijst of deze afspraken nagekomen worden. Dit alles laat zien dat het werken met de woonzorgdossiers nog getraind moet worden, waardoor dit uiteindelijk leidt tot de score zeer. 2 Begin 2008 is ten aanzien van het doelgroepenbeleid een productenbeschrijving geformuleerd, dat deel uitmaakt van het Kwaliteitshandboek. Vanaf 2007 is de lijn om de somatische- en/of psychogeriatrische verpleeghuiszorg, via de MDO, te formaliseren in de zorgplannen. Het woonleefdossier is ingevoerd, maar vindt nog een moeizame weg in het daadwerkelijk gebruiken door de medewerkers binnen de zorgvraag. Mede door het digitale dossier. Gesteld kan worden dat de aanwezige dossiers, welke ter inzage lagen, niet actueel zijn en onvolledig waren ingevuld. 2.4 Voldoende en bekwaam personeel Onderwerp 1 personele inzet afgestemd op Geen gering Oordeel zeer doelgroep 2 professionele kwaliteit van de medewerkers toelichting per onderwerp 1 Er is een werkgroep ZZP (ZorgZwaartePakketten) opgericht. De Zorgzwaartemeting heeft plaatsgevonden, het resultaat zal volgend jaar volgen. De hieraan gekoppelde capaciteitsplanning heeft nog geen voortgang gekregen. De verdere uitvoering qua beschikbaarheid en deskundigheid medewerkers zal daarna een vervolg krijgen. Het zorgcentrum geeft aan dat men de beschikking heeft over voldoende personeel, al ligt het percentage ziekteverzuim vrij.

7 7 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 2 De opleidingsvisie is in ontwikkeling. Functioneringsgesprekken worden per medewerker jaarlijks gepland. Het verbeterplan welzijn welke gericht is op nieuwe uitgangspunten voor onderlinge samenwerking is met de medewerkers in workshops teruggekoppeld. Het plan van aanpak is voor onbepaalde tijd uitgesteld. Het opleidingsplan 2007 heeft een opzet dat de contactverzorgenden kunnen doorgroeien naar Eerst Verantwoordelijke Verzorgenden. Er is een opleiding tot EVV gestart dat doorloopt tot april Vanaf 1 oktober 2008 wordt met EVV ers gewerkt. Scholing rondom voorbehouden handelingen is gestart, twee groepen hebben de training technische vaardigheden doorlopen. Overige groepen zullen volgen. Scholing rondom het werken met zorgdossiers heeft plaatsgevonden. Een duidelijk overzicht van de BIG-scholing per medewerker is aanwezig. Tijdens de gesprekken bleek dat de bekendheid met protocollen nog te wensen over liet. De scholingen en trainingen zijn gestart. Om deze redenen een gering. 2.5 Participatie en sociale redzaamheid onderwerp geen gering 1 participatie en sociale redzaamheid oordeel zeer toelichting per onderwerp 1 Een visiedocument Welzijn is ontworpen voor het zorgcentrum Arkemheen. Het plan van aanpak is besproken waarbij de activiteiten rondom recreatie en ontspanning worden aangestuurd door de manager Wonen en Zorg. Het doel is een aanpassing en uitbreiding van het activiteitenaanbod. De planning is om dit via het invoeren van het woonleefdossier, operationeel te laten worden. Verteld werd dat activiteitenbegeleiding lange tijd weinig aandacht heeft gehad. Dit wordt verbeterd door het aanstellen van een activiteitenbegeleidster. Er wordt bij activiteiten veel gebruik gemaakt van de inzet van vrijwilligers. Ook neemt het programma activiteiten in aanbod toe, tot tevredenheid van de bewoners. Er is behoefte vanuit de activiteitenbegeleidster om actiever bij het verzorgende team betrokken te zijn om zo de zorgvraag beter af te kunnen stellen.

8 8 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 2.6 Overige besproken onderwerpen onderwerp geen gering 1 Bewonersoverleg (MDO) 2 Kwaliteitssysteem oordeel zeer toelichting per onderwerp 1 Het bewonersoverleg vindt structureel plaats. Voorbereidingsformulieren worden incidenteel ingevuld, echter niet in samenspraak met de bewoner. De zorgvraag wordt besproken met verschillende disciplines zoals de psycholoog, verpleeghuisarts, fysiotherapie, ergotherapie, verzorgenden en zo nodig de diëtiste. De huisarts maakt hier geen deel van uit. Er worden verslagen gemaakt van deze besprekingen en vastgelegd in de woonzorgdossiers. De MDO s hebben een duidelijke plaats gekregen binnen de individuele zorgvraag waarbij de voorbereiding en de nabespreking met de bewoner nog enige aandacht behoeft. Dit alles overziend, leidt dit tot de score gering. 2 Arkemheen is in het bezit van een Planning & Controlcyclus, dat naar wens functioneert in de praktijk. De protocollen zijn gepositioneerd in een Borgingskalender. In het verbeter- en ontwikkelplan zijn diverse onderwerpen en speerpunten benoemd die een verder verloop gaan krijgen, mede door de inzet van de kwaliteitsmedewerker. Deze functionaris maakt deel uit van het concernbrede Kwaliteitsplatform. Het Kwaliteitsplatform heeft de opdracht gekregen om een kenniscentrum tot stand te brengen. Bovenstaande aspecten duiden op een positieve en constructieve ontwikkeling, maar gezien het premature karakter van een deel hiervan, constateert de inspectie hierdoor toch een gering.

9 9 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 3 Beschouwing en conclusie 3.1 Inleiding In het vorige hoofdstuk heeft u kunnen lezen hoe de inspectie op de vier thema s oordeelt over Arkemheen. Dit hoofdstuk heeft een meer beschouwend en concluderend karakter. In de laatste paragraaf van dit hoofdstuk beschrijft de inspectie haar conclusie. 3.2 Beschouwing Kwaliteit van zorg eist verbetering Protocollen operationeel maken behoeft aandacht Er zijn verschillende ontwikkelingen in gang gezet betreffende het thema zorginhoudelijke veiligheid. De vertaalslag van landelijke richtlijnen naar het ontwikkelen van protocollen, is momenteel gaande. Diverse protocollen zijn recent vastgesteld, waarmee dit proces zich in een beginfase bevindt. De protocollen bleken tijdens de gesprekken niet altijd bekend, dat aansluit bij de komende scholing of de recent gestarte scholing Het verbeter- ontwikkelplan heeft een wankele basis Het zorgcentrum heeft op beleidsniveau een verbeter- en ontwikkelplan 2005 en 2007 opgesteld. Opvallend is dat bij diverse thema s zoals reorganisatieplan, speerpunten van beleid 2006 en vervolgstappen 2007, tevredenheidonderzoek voor medewerkers en cliënten 2007, het niet altijd duidelijk is wie verantwoordelijk is voor de concrete uitvoering Het plan van aanpak Men is voornemens op locatiemanagementniveau om een plan van aanpak te ontwikkelen om het Beleidsplan verder vorm te geven. Eind 2007 is de organisatievisie opnieuw beschreven, waarbij een nieuwe communicatiestructuur en besluitvormingsstructuur zijn vastgesteld. Gezien de wisseling binnen de managementteams heeft dit vertraging opgelopen. Een concreet herzien plan van aanpak, met een haalbare tijdsplanning en resultaten dient op korte termijn in gang gezet te worden, zie verder hoofdstuk Conclusie Op basis van de bevindingen in hoofdstuk 2 en de beschouwing in dit hoofdstuk concludeert de inspectie dat binnen Arkemheen randvoorwaarden, praktijken of processen niet zodanig geïmplementeerd zijn dat er geen bestaat voor de veiligheid, effectiviteit en/of de cliëntgerichtheid van de zorg. Opgemerkt moet worden dat er in korte tijd veel ontwikkelingen in gang zijn gezet. Met de voorzitter van de Raad van Bestuur is in een eerder gesprek naar voren gekomen dat het inzetten van verscherpt toezicht een overweging zou zijn als Arkemheen niet voldoende resultaten behaald zou hebben, vergeleken met het vorige inspectiebezoek. Deze overweging is niet meer van toepassing. Opgemerkt moet worden dat de behaalde resultaten nog kwetsbaar zijn door de ontwikkelingsfase waarin ze zich bevinden en dat verschillende in gang gezette ontwikkelingen nog niet volledig operationeel zijn.

10 10 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 4 Te nemen maatregelen 4.1 Direct te nemen maatregelen Op basis van haar oordeel verwacht de inspectie dat u maatregelen neemt ten aanzien van de volgende onderwerpen: Ten aanzien van de zorginhoudelijke veiligheid: - decubituspreventie- en behandeling; - diagnostiek en behandeling bij incontinentie. Ten aanzien van zorg(behandel)-/leefplan: - het zorg(behandel)leefplan; - het zorg(behandel)leefplansysteem. Ten aanzien van voldoende en bekwaam personeel: - personele inzet afgestemd op doelgroep. 4.2 Plan van aanpak De inspectie verwacht uiterlijk 15 augustus 2008 een plan van aanpak voor in ieder geval de onderwerpen waar het oordeel in de categorie of zeer wordt gegeven. Met betrekking tot het oordeel gering verwacht de inspectie uiterlijk 15 september 2008 een plan van aanpak of een voortgangsrapportage. In een plan van aanpak staat in elk geval per onderwerp helder omschreven: - welk u gaat aanpakken; - welke resultaten u wilt bereiken (doel, beoogde effecten); - wat hiervoor nodig is (activiteiten); - hoe u gaat implementeren; - wie waarvoor verantwoordelijk is; - wanneer is of wordt begonnen en wanneer wordt afgerond (planning). Nadat de inspectie het plan van aanpak heeft ontvangen, ontvangt u binnen 2 weken een reactie.

11 11 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT BIJLAGE 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten Het instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen, waarvan de belangrijksten hieronder worden genoemd. Wetgeving: - Kwaliteitswet zorginstellingen - Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg - Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek - Wet klachtrecht cliënten zorgsector - Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen - Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen Veldnormen en rapporten: - Kwaliteitskader Verantwoorde zorg, Stuurgroep Verantwoorde zorg Op weg naar normen voor Verantwoorde zorg, Stuurgroep Verantwoorde zorg Richtlijn decubitus 2 de herziening, CBO Samenwerking en logistiek rond decubitus, Tripartiete multidisciplinaire richtlijn, Solade 2003 (NVVA, Arcares, Sting, AVVV, NPCP) - Richtlijn preventie van valincidenten bij ouderen, CBO Multidisciplinaire richtlijn verantwoorde vocht- en voedselvoorziening voor verpleeghuisgeïndiceerden, Arcares De kwestie voedsel en vocht, handreikingen voor zorgsituaties waarin eten, drinken en kunstmatige voeding een rol spelen, AVVV Richtlijn slikproblemen, NVVA Kwaliteitsborging in verpleeghuizen en verzorgingshuizen nader bekeken, IGZ 2005

12 12 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT BIJLAGE 2 Overzicht normen per thema 1. Zorginhoudelijke veiligheid norm De cliënt mag rekenen op adequate gezondheidsbescherming en -bevordering. Adequate gezondheidsbescherming en -bevordering houdt in dat er sprake is van: - tijdige herkenning van gezondheids's; - een zorgvuldig gekozen evenwicht tussen goed vaktechnisch handelen en de wensen en voorkeuren van de cliënt/vertegenwoordiger bij de toepassing van tenminste: - decubituspreventie en -behandeling; - adequate verzorging inzake vocht- en voedselvoorziening; - valpreventie; - verantwoord medicijngebruik; - preventie en behandeling van infecties; - minimale vrijheidsbeperkende maatregelen; - passende aandacht en adequate zorg voor individuele gezondheidsklachten en pijn; - passende aandacht voor individuele beperkingen en mogelijkheden; - snelle beschikbaarheid en adequaat en veilig gebruik van hulpmiddelen (zie verder veiligheid wonen/verblijf). Medewerkers passen richtlijnen en protocollen toe die gebaseerd zijn op actuele kennis volgens professionele, algemeen aanvaarde standaarden. Dit geldt ten minste voor de volgende volle onderwerpen: decubitus, vocht en voedsel, valpreventie, farmaceutische zorg en toiletgang en incontinentie. Per onderwerp worden landelijke, zo mogelijk multidisciplinair vastgestelde richtlijnen gebruikt: 1 decubituspreventie en - Decubitus, tweede herziening, CBO behandeling - Samenwerking en logistiek rond decubitus, Solade 2003: Tripartiete multidisciplinaire richtlijn (NVVA, Arcares, Sting, AVVV, NPCP) 2 adequate verzorging van vocht en voeding - Multidisciplinaire richtlijn verantwoorde vocht en voedingvoorziening voor verpleeghuisgeïndiceerden, Arcares De kwestie voedsel en vocht, handreikingen voor zorgsituaties waarin in eten, drinken en kunstmatige voeding een rol spelen, AVVV Richtlijn slikproblemen, NVVA valpreventie - Richtlijn preventie van valincidenten bij ouderen, CBO Samenvatting Preventie van valincidenten bij ouderen (valkaart), CBO adequate diagnostiek en behandeling bij - Verantwoorde zorg bij toiletgang en incontinentie, VU Amsterdam/ ActiZ / Sting 2006 incontinentie 6 zorg voor cliënten met - Richtlijn probleemgedrag, NVVA 2002

13 13 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT gedragsproblemen 2. Zorg(behandel)-/leefplan norm Ieder cliënt heeft een zorg(behandel)-/leefplan dat: - in samenspraak met de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger tot stand is gekomen en zichtbaar de instemming heeft van de cliënt; - invulling geeft aan de vier domeinen: lichamelijk welbevinden en gezondheid, woon- en leefomstandigheden, participatie en mentaal welbevinden; - een beeld geeft van de gezondheidssituatie, prognoses, gezondheids s en eventuele professionele maatregelen; - duidelijk vermeldt welke zorg de cliënt krijgt, met welk doel en op welk tijdstip; - zichtbaar in samenspraak met de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger minstens twee keer per jaar (of vaker als de cliënt dat wil en/of als de zorgbehoefte wijzigt) wordt geëvalueerd en eventueel bijgesteld (ook vaker voor revalidanten); - duidelijk elke eventuele wijziging vermeldt. Aanwijsbaar is dat: - bij de totstandkoming van het plan zoveel mogelijk rekening is gehouden met wensen en behoeften van de cliënt; - bij het overleg over het zorg(behandel)-leefplan de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger op zo n manier ondersteuning wordt geboden dat deze de overleggen goed kan voeren. Voor Bopz-aangemerkte instellingen of afdelingen/units moeten de zorg(behandel)-/leefplannen voldoen aan de eisen van de Wet Bopz. 3. Voldoende en bekwaam personeel norm De zorgorganisatie voorziet in voldoende personeel en een passende verantwoordelijkheidstoedeling, passend bij het cliëntenbestand. Er is in de organisatorische eenheid voor cliënten met een indicatie verblijf en verpleging of behandeling wel/niet 7 x 24 uur een verpleegkundige binnen 10 minuten ter plaatse. Er is in de organisatorische eenheid voor cliënten met een indicatie verblijf en verpleging of behandeling wel/niet een arts bereikbaar en oproepbaar. Deze arts reageert binnen 10 minuten en is binnen 30 minuten ter plaatse. - In een verpleeghuis betreft dit een verpleeghuisarts - In een verzorgingshuis betreft dit een gekwalificeerde arts en - Op de verpleegunit in een verzorginghuis geldt dat de gekwalificeerde arts ondersteund wordt door een verpleeghuisarts via een achterwachtconstructie. Voor het overige is het aan de instelling om aan te geven wat een verantwoorde personeelsformatie is. Uitgangspunt daarbij is dat er rekening wordt gehouden met de zorgzwaarte en de verschillende populaties.

14 14 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT 4. Participatie en sociale redzaamheid norm Participatie: In het kader van de participatie is er sprake van: - een woon-/leefomgeving waar iets te beleven is en die uitnodigt tot intermenselijk contact, en het ondernemen van activiteiten. Dat betekent dat er een aanbod is van (op beweging gerichte) activiteiten, passende hulp bij mobiliteit; dat er een ontspanningsaanbod is en mogelijkheden voor dagbesteding die aansluiten bij gewoontes en persoonlijke interesses, hobby s en het sociale leven van de cliënt; dat er een klimaat heerst van gastvrijheid, en faciliteiten die uitnodigend zijn voor verwanten, bezoekers en buurtbewoners, en voor het onderhouden van contact; en dat humor en menselijke warmte voelbaar zijn. - ondersteuning bij het zoeken/vinden en gebruik maken van eigen dagbestedingsmogelijkheden. Sociale redzaamheid: De cliënt mag rekenen op aantrekkelijke mogelijkheden voor dagbesteding waarmee hij/zij invulling kan geven aan persoonlijke interesses, hobby's en een sociaal leven, en contact kan houden met de samenleving. bronnen - Visiedocument: Op weg naar normen voor Verantwoorde zorg, een ontwikkelingsmodel voor verpleeg- en verzorgingshuizen opgesteld door organisaties van cliënten, aanbieders, beroepsgroepen: Arcares, AVVV, LOC, NVVA, Sting, in afstemming met IGZ, VWS en ZN, juni Toetsingskader voor Verantwoorde Zorg, Een operationalisatie van het Visiedocument op weg naar normen voor Verantwoorde zorg in een indicatorenset en een sturingsmodel voor de V&V, november Kwaliteitskader Verantwoorde zorg, oktober 2007.

15 15 INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT BIJLAGE 3 Toelichting op het inspectieoordeel oordeel definitie mogelijke consequenties (Rand-) Ernstige voorwaarden, gezondheidsscha praktijken of de voor de cliënt processen die is zeer reëel of een ernstige heeft al plaatsbedreiging gevonden. vormen voor de veiligheid, effectiviteit en/of de cliëntgerichtheid. zeer gering geen (Rand-) voorwaarden, praktijken of processen die een bedreiging kunnen vormen voor de veiligheid, effectiviteit en/of de cliëntgerichtheid. (Rand-) voorwaarden, praktijken of processen die afwijken van de norm, maar die niet direct een bedreiging vormen voor de veiligheid, effectiviteit en/of de cliëntgerichtheid. De inspectie constateert geen (rand-) voorwaarden, praktijken of processen die afwijken van de norm. Gezondheidssch ade voor de cliënt is reëel of heeft al plaatsgevonden. Geen directe gezondheidsscha de voor de cliënt. Er is vrijwel geen sprake van mogelijke gezondheidsscha de voor de cliënt. acties Onmiddellijke actie van zorgaanbieder/ beroepsbeoefenaar/ bedrijf is nodig. De inspectie controleert dit. Wanneer geen of onvoldoende actie, dan direct naar fase 3, repressief toezicht: aanwijzing, bevel, boete, inbeslagname. Actie van zorgaanbieder/ beroepsbeoefenaar/ bedrijf is op korte termijn nodig. Inspectie geeft termijnen aan. Wanneer geen of onvoldoende actie volgt, stelt inspectie verscherpt toezicht in. Actie van zorgaanbieder/ beroepsbeoefenaar/ bedrijf is nodig. Deze geeft de verbetering aan in een plan van aanpak. Wanneer geen of onvoldoende actie wordt ondernomen, volgt na rappel mogelijk verscherpt toezicht. Geen actie nodig. noot Een patroon van (rand)- voorwaarden, praktijken of processen die ieder apart als beoordeeld worden, kan als zeer beoordeeld worden. Een patroon van (rand-) voorwaarden, praktijken of processen die ieder apart als gering beoordeeld worden, kan als beoordeeld worden. Veel kleine opmerkingen die ieder apart als geen beoordeeld worden, kunnen samen wijzen op een bedreiging van de veiligheid, effectiviteit of cliëntgerichtheid. In dat geval kan de situatie toch als gering beoordeeld worden. Een opmerking in de categorie geen kan ook positief zijn.