Hand eczema Christoffers, Wianda
|
|
- Tania Visser
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Hand eczema Christoffers, Wianda IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document Version Publisher's PDF, also known as Version of record Publication date: 2014 Link to publication in University of Groningen/UMCG research database Citation for published version (APA): Christoffers, W. (2014). Hand eczema: interventions & contact allergies [S.l.]: [S.n.] Copyright Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons). Take-down policy If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim. Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum. Download date:
2 Nederlandse samenvatting Handeczeem: interventies & contactallergieën Wietske Andrea Christoffers Department of Dermatology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, Groningen, Netherlands 247
3 Nederlandse samenvatting Deze thesis bevat verscheidene reviewartikelen en klinische studies over handeczeem en contact allergie. In hoofdstuk 1 werd een algemene inleiding gegeven over handeczeem met extra aandacht voor allergisch contacteczeem. Handeczeem is een veelvoorkomende huidaandoening met prevalenties tot 10%. De etiologie is multifactorieel en soms onbekend, maar atopisch eczeem en beroepen met veel nat werk zijn bekende risicofactoren voor het ontwikkelen van handeczeem. Een contact allergie kan zowel een oorzakelijke als een bijdragende rol spelen. Hoofdstuk 1 bevat een diagnostisch stappenplan om handeczeem vast te stellen in de dagelijkse praktijk. Daarnaast zijn de risicofactoren, oorzaken en gevolgen van handeczeem besproken. Ten slotte zijn de doelstellingen van deze thesis belicht. Het belangrijkste doel van deze thesis is om artsen meer inzicht te geven in de behandeling van handeczeem. In hoofdstuk 2 zijn de verschillende behandelopties voor handeczeem geëvalueerd middels een Cochrane review. De oorspronkelijke Cochrane review bevatte 55 randomized controlled trials (RCT) met een totaal van 4,619 deelnemers, waarin verschillende behandelingopties werden bestudeerd. Deze verschillende opties waren: emollientia, topicale corticosteroïden, topicale calcineurine remmers, lichttherapie, systemische therapie en enkele onconventionele behandelingen zoals kruidentherapie. De meeste studies bevatten een placebo en slechts vijf studies vergeleken verschillende behandelgroepen. De studies waren erg divers wat betreft design, uitkomstmaten en duur van interventie en follow-up. Hierdoor was het niet mogelijk om de studies onderling goed te vergelijken en was het slechts mogelijk om de data van twee studies statistisch te poolen. Voor elke studie werden de risico s voor bias (risk of bias) beoordeeld volgens de richtlijnen van het Cochrane Handboek. De meeste studies vertoonden een of meerdere vormen van bias in verschillende onderdelen van de studie, zoals randomisatie, blindering of sponsoring. De kwaliteit van de studies was sterk wisselend, maar in de loop der tijd verbeterde de kwaliteit van studies en het niveau van rapporteren aanzienlijk. Topicale corticosteroïden en lichttherapie zijn de meest gangbare behandelopties. Echter, er is weinig bewijs om een van deze behandelopties aan te bevelen. Door de wisselende kwaliteit van studies, de verschillende designs en het gebrek aan vergelijkende studies, konden we gebaseerd op de Cochrane review geen uniforme aanbeveling doen voor de behandeling van handeczeem. In deze thesis is slechts een deel van de Cochrane review geïncludeerd: alleen de conventionele systemische therapieën zijn besproken. Zeven studies met een totaal van 1,661 deelnemers die verschillende systemische middelen onderzochten werden geïncludeerd: alitretinoïne (n = 3), acitretine (n = 1), ciclosporine (n = 1), azathioprine (n = 1) en een vergelijking tussen ciclosporine en alitretinoïne. Over het algemeen waren de studies betreffende 248
4 systemische therapie goed opgezet met weinig tekortkomingen in het design. Voor alitretinoïne konden de resultaten van twee studies geclusterd worden en dit middel was effectief voor de behandeling van chronisch handeczeem in RCT s met grote aantallen patiënten (n = 1,468). Het is niet mogelijk om uitspraken te doen over de superioriteit van alitretinoïne ten opzichte van andere behandelopties, omdat de enige studie die alitretinoïne met een ander middel (ciclosporine) vergeleek prematuur werd beëindigd en er verder geen andere vergelijkende studies zijn uitgevoerd. In hoofdstuk 3 hebben we op een evidence-based methode praktische vragen beantwoord die artsen in hun dagelijkse praktijk tegen kunnen komen. Er was onvoldoende bewijs om aanbevelingen te doen omtrent de duur en potentie van topicale corticosteroïden, systemische therapie als onderhoudsbehandeling, iontoforese, de toegevoegde waarde van topicale antibiotica en topicale calcineurine remmers. Beperkt bewijs werd gevonden voor het steroïdsparende effect van emollientia, alhoewel deze wel wijdverbreid worden voorgeschreven. Met betrekking tot lichttherapie bleken zowel PUVA als UVB effectief in de behandeling van handeczeem, echter er was geen bewijs om een van beide opties te prefereren. Orale retinoïden en in het bijzonder alitretinoïne, zijn effectief voor de behandeling van handeczeem, met name bij patiënten met hyperkeratotisch handeczeem. Secundaire en tertiaire preventieprogramma s leken effectief, hoewel lange termijn data nog ontbreken. Ciclosporine wordt off-label toegepast om ernstig handeczeem te behandelen. In hoofdstuk 4 hebben we retrospectief de doelmatigheid van ciclosporine in de dagelijkse praktijk geanalyseerd met behulp van drug survival en een geclusterde physician global assessment (PGA). In totaal werden 102 handeczeempatiënten uit twee Nederlandse centra geïncludeerd. De mediane drug survival bedroeg ruim 10 maanden. De algehele drug survival na 6 maanden, 1, 2 en 3 jaar was 67,7%, 45,2%, 18,6% en 13,9%, respectievelijk. De belangrijkste redenen om de behandeling te staken waren bijwerkingen, voornamelijk gedurende de eerste maanden, en ineffectiviteit. De meerderheid (59,8%) van de patiënten reageerde goed op ciclosporine na drie maanden (PGA1 score). Ciclosporine was bijzonder werkzaam in het klinische subtype van patiënten met terugkerend vesiculair handeczeem; 66,7% behaalde een PGA1 score na drie maanden en de algehele drug survival leek langer. Gebaseerd op deze studie concluderen wij dat ciclosporine een waardevolle behandeloptie is, met name voor vesiculair handeczeem. Bovendien kan ciclosporine gedurende langere periodes worden gebruikt. De etiologie van handeczeem is multifactorieel en allergisch contact eczeem is een bekende oorzaak. De meest voorkomende contactallergenen in 1,571 handeczeempatiënten werden besproken in hoofdstuk 5. Daarnaast werd de relatie tussen specifieke contactallergieën en 249
5 klinische subtypes van handeczeem volgens de richtlijnen van de Deense Contact Dermatitis Groep (DCDG) bestudeerd. De meest voorkomende klinische subtypen waren terugkerend vesiculair handeczeem (39,7%), chronisch gefissureerd handeczeem (35,5%), hyperkeratotisch palmair eczeem (7,6%) en pulpitis (4,0%). Patiënten met vesiculair handeczeem waren significant vaker gesensibiliseerd (OR 1.55, p<0.001) dan andere subgroepen, terwijl sensibilisatie minder waarschijnlijk was in patiënten met hyperkeratotisch palmair eczeem (OR 0.51, p<0.001) en pulpitis (OR 0.44, p = 0.003). Geslacht en leeftijd correleerden ook met het risico op sensibilisatie: vrouwen en mensen met een hogere leeftijd liepen meer risico gesensibiliseerd te zijn voor een contactallergeen. De meest voorkomende contactallergenen waren metalen (nikkelsulfaat, kobaltchloride), geurstoffen en conserveermiddelen (methylchloorisothiazoline/ methylisothiazoline, methyldibromoglutaronitriel). Dezelfde contactallergenen werden gevonden in de verschillende klinische subtypen, alhoewel patiënten met terugkerend vesiculair handeczeem significant vaker gesensibiliseerd waren voor nikkelsulfaat (OR 1.50, p = 0.002) en andere allergenen vergeleken met andere subtypes handeczeem. Samenvattend is in de diagnostiek van vesiculair handeczeem een epicutane allergietest essentieel, met name bij vrouwen van middelbare leeftijd. Echter, bij mannen met hyperkeratotisch palmair eczeem is een epicutane allergietest minder van belang. Allergisch contacteczeem kan zeer ernstig zijn en leiden tot ziekteverzuim of het veranderen van baan, zoals besproken in hoofdstuk 6. In dit hoofdstuk werd een productiemedewerker gepresenteerd met een ernstig werk-gerelateerd bulleus contacteczeem veroorzaakt door verscheidene acrylaten waaronder 1,6-hexanedioldiacrylaat (HDDA) en glycidyl methacrylaat (GMA). Het belang van patch testen met een verdunningsreeks van acrylaten om het onderscheid te maken tussen een contact allergische en een irritatieve reactie werd benadrukt door deze casus. Bovendien werd de noodzaak om producten van de werkplaats van de patiënt te testen in hoofdstuk 6 onderstreept. Dat het belangrijk is om contactallergenen te overwegen die niet in een standaard patch test serie voorkomen werd ook benadrukt in hoofdstuk 7. In dit hoofdstuk bespraken we de casus van een drukkerijmedewerker die gesensibiliseerd was voor isobornyl acrylaat, een acrylaat dat niet in onze (meth) acrylaten reeks voorkomt. De hypothese of isobornyl acrylaat een ondergediagnosticeerd allergeen is, werd onderzocht. Echter, op de drukker en een enkel case report na, konden we geen andere gevallen van isobornyl acrylaat sensibilisatie vinden, noch in de literatuur, noch onder onze eigen patiënten. Een deel van onze acrylaatgesensibiliseerde patiënten werd gepatchtest met een verdunningsserie van isobornyl acrylaat, maar dit leverde geen nieuwe gevallen op. Daarnaast hebben we de resultaten van onze (meth)acrylaat patch test serie van de laatste twee decennia geëvalueerd. In totaal zijn 151 patiënten gepatchtest en 24 patiënten hadden minstens een positieve reactie. De meest frequente allergenen waren: 2-hydroxypropyl acrylaat, 2-hydroxyethyl acrylaat, 2-hydroxypropyl methacrylaat en diethyleenglycol diacrylaat. Gezien het risico van actieve sensibilisatie, 250
6 wordt aanbevolen de (meth)acrylaten serie alleen te testen bij een hoge a priori verdenking. Om de blootstelling aan acrylaten te beperken, hebben we een hypothetische screeningsreeks samengesteld. Screenen met 2-hydroxypropyl acrylaat, ethyleenglycol dimethacrylaat, ethoxylated bisphenol A glycol dimethacrylaat en trimethylolpropaan triacrylaat identificeerde 91,7% van onze gesensibiliseerde patiënten. Echter, omdat het vaak belangrijk is het exacte contactallergeen te achterhalen, zoals al vaker benoemd is in deze thesis, bevelen wij deze screeningsreeks niet aan bij een sterke a priori verdenking. Aangezien handeczeem een chronische, terugkerende aandoening is, kunnen patiënten geneigd zijn naar alternatieve behandelingen te zoeken. Zoals vermeld in hoofdstuk 2, zijn natuurlijke producten een behandelalternatief voor conventionele therapie. Theeboomolie is een olie die gedistilleerd wordt van de Melaleuca alternifolia. Theeboomolie wordt als natuurlijke remedie gebruikt voor verscheidene (huid)aandoeningen, maar is ook een populair ingrediënt in cosmetica en huishoudproducten. Als theeboomolie oxideert, ontstaan er degradatieproducten waaronder de endoperoxidase ascaridol. Ascaridol kan een allergisch contact eczeem veroorzaken. In hoofdstuk 8 werden twee casus van allergisch contacteczeem door theeboomolie en/of ascaridol besproken. In hoofdstuk 9 hebben we de optimale patch testconcentratie voor ascaridol geïdentificeerd en de relatie tussen positieve patch test reacties op ascaridol en theeboomolie bestudeerd bij 319 (hand)eczeempatiënten. Met het toenemen van de ascaridol testconcentratie, nam het aantal positieve reacties ook toe: ascaridol 1% veroorzaakte positieve reacties in 1,4% van de onderzochte patiënten, ascaridol 2% in 5,5% en ascaridol 5% in 7,2%. Echter, het aantal twijfelachtige en irritatieve reacties nam ook toe met een oplopende concentratie. Daarom raden we aan om ascaridol te patch testen in een concentratie van 2% in petrolatum. Iedere positieve reactie op geoxideerde theeboomolie ging samen met een positieve reactie op ascaridol, maar niet iedere positieve reactie op ascaridol werd vergezeld door een positieve reactie op theeboomolie. Door alleen theeboomolie te onderzoeken werden een aantal klinisch relevante reacties gemist. Het patch testen van de specifieke componenten (bijvoorbeeld ascaridol) is daarom te prefereren boven het onderzoeken van complexe mixen zoals geoxideerde theeboomolie. In hoofdstuk 10 is een algemene samenvatting van de resultaten van deze thesis gegeven. De bevindingen van deze thesis zijn vervolgens gecombineerd in een behandelalgoritme. Deze bestaat uit een flowchart waarin we de arts praktische handvatten bieden om patiënten met handeczeem te behandelen met extra aandacht is voor de specifieke subtypes van handeczeem. Voorlichting en het gebruik van emollientia zijn de basis van een goed behandelplan, gevolgd door het gebruik van topicale corticosteroïden. Voor een 251
7 chronisch handeczeem wat onvoldoende reageert op topicale therapie wordt systemische behandeling met alitretinoïne aanbevolen. Echter, voor het subtype terugkerend vesiculair handeczeem kan ciclosporine als eerste therapeutische optie worden overwogen. Daarnaast bevat de flowchart alternatieve behandelopties voor therapieresistente gevallen. Om het behandelalgoritme verder te versterken, geven wij tot slot aanbevelingen voor toekomstig onderzoek waarbij vooral een vergelijkende studie tussen alitretinoïne en ciclosporine geïndiceerd lijkt. 252
8 253
9 254
Van 'gastarbeider' tot 'Nederlander' Prins, Karin Simone
Van 'gastarbeider' tot 'Nederlander' Prins, Karin Simone IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieImproving the properties of polymer blends by reactive compounding van der Wal, Douwe Jurjen
University of Groningen Improving the properties of polymer blends by reactive compounding van der Wal, Douwe Jurjen IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieDe betrouwbaarheid van kleinschalige methoden voor waterzuivering Kaaij, Rachel van der
University of Groningen De betrouwbaarheid van kleinschalige methoden voor waterzuivering Kaaij, Rachel van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieCitation for published version (APA): Mazzola, P. (2016). Phenylketonuria: From body to brain [Groningen]: Rijksuniversiteit Groningen
University of Groningen Phenylketonuria Mazzola, Priscila IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieLaat maar zitten Janssen, Janine Hubertina Lambertha Joseph
Laat maar zitten Janssen, Janine Hubertina Lambertha Joseph IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieMan of vrouw? Een onderzoek naar sekseverschillen in reacties op chronische aandoeningen Roeke, M.
Man of vrouw? Een onderzoek naar sekseverschillen in reacties op chronische aandoeningen Roeke, M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieNeuroanatomical changes in patients with loss of visual function Prins, Doety
Neuroanatomical changes in patients with loss of visual function Prins, Doety IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen Jongeren in de jeugdzorg en risicofactoren van zwerfgedrag. Een onderzoek naar de bijdrage van risicofactoren van zwerfgedrag op de duur van zorggebruik bij jongeren in de jeugdzorg.
Nadere informatieZorgen rondom IVF Boekaar, J.; Riemersma, M.
Zorgen rondom IVF Boekaar, J.; Riemersma, M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen Opvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen Mooren, Francisca Catharina Theodora
Nadere informatieCitation for published version (APA): Verbakel, N. J. (2007). Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma.
University of Groningen Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma. Verbakel, N. J. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieProcesevaluatie van het Navigator project Jager, John Mike
Procesevaluatie van het Navigator project Jager, John Mike IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieUniversity of Groningen. De afkoelingsperiode in faillissement Aa, Maria Josepha van der
University of Groningen De afkoelingsperiode in faillissement Aa, Maria Josepha van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieUniversity of Groningen. BNP and NT-proBNP in heart failure Hogenhuis, Jochem
University of Groningen BNP and NT-proBNP in heart failure Hogenhuis, Jochem IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Hulp op maat voor leerlingen met leerproblemen in het vmbo Mombarg, Remo
University of Groningen Hulp op maat voor leerlingen met leerproblemen in het vmbo Mombarg, Remo IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUniversity of Groningen. Up2U Harder, Annemiek T.; Eenshuistra, Annika
University of Groningen Harder, Annemiek T.; Eenshuistra, Annika IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Veeze, P. (1968). Rationale and methods of early detection in lung cancer. [S.n.].
University of Groningen Rationale and methods of early detection in lung cancer. Veeze, Piet IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen STERK in het werk. Een kwalitatief onderzoek naar de adoptie van een programma gericht op het Stimuleren van Eigen Regie en Kwaliteit van leven (STERK) van nierpatiënten door zorgverleners
Nadere informatieLamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der
Lamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieUniversity of Groningen. Inferior or superior Carmona Rodriguez, Carmen
University of Groningen Inferior or superior Carmona Rodriguez, Carmen IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieMolecular aspects of HNPCC and identification of mutation carriers Niessen, Renee
Molecular aspects of HNPCC and identification of mutation carriers Niessen, Renee IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieMensen met een verstandelijke handicap en sexueel misbruik Kooij, D.G.
Mensen met een verstandelijke handicap en sexueel misbruik Kooij, D.G. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieSchoolsucces van Friese leerlingen in het voortgezet onderwijs de Boer, Hester
Schoolsucces van Friese leerlingen in het voortgezet onderwijs de Boer, Hester IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Eerste Hulp vaker ter plaatse Verhage, Vera
University of Groningen Eerste Hulp vaker ter plaatse Verhage, Vera IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieUniversity of Groningen. De besmettelijkheid van de ftisis Groenhuis, Dirk Johan Jacob
University of Groningen De besmettelijkheid van de ftisis Groenhuis, Dirk Johan Jacob IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieDynamics of inner ear pressure change with emphasis on the cochlear aqueduct Laurens-Thalen, Elisabeth Othilde
University of Groningen Dynamics of inner ear pressure change with emphasis on the cochlear aqueduct Laurens-Thalen, Elisabeth Othilde IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieQuantitative STIR MRI as prognostic imaging biomarker for nerve regeneration Viddeleer, Alain
University of Groningen Quantitative STIR MRI as prognostic imaging biomarker for nerve regeneration Viddeleer, Alain IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieUniversity of Groningen. Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda
University of Groningen Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieDraagvlak migratiebeleid Postmes, Thomas; Gordijn, Ernestine; Kuppens, T.; Gootjes, Frank; Albada, Katja
University of Groningen Draagvlak migratiebeleid Postmes, Thomas; Gordijn, Ernestine; Kuppens, T.; Gootjes, Frank; Albada, Katja IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieEen model voor personeelsbesturing van Donk, Dirk
Een model voor personeelsbesturing van Donk, Dirk IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieUnderstanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieCitation for published version (APA): Kallenberg, C. (1982). Systemic autoimmune disease and Raynaud's phenomonen. Groningen: [S.n.].
University of Groningen Systemic autoimmune disease and Raynaud's phenomonen. Kallenberg, Cornelis IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUniversity of Groningen. Zorgvermijding en zorgverlamming Schout, Hendrik Gerrit
University of Groningen Zorgvermijding en zorgverlamming Schout, Hendrik Gerrit IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieTowards optimal decision making in personalized medicine Cao, Qi
Towards optimal decision making in personalized medicine Cao, Qi IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Roodenburg, J. L. N. (1985). CO2-laserchirurgie van leukoplakie van het mondslijmvlies. [S.l.]: [S.n.].
University of Groningen CO2-laserchirurgie van leukoplakie van het mondslijmvlies Roodenburg, Johannes Leendert Nicolaas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieInteractie als gereedschap Koole, Tom
Interactie als gereedschap Koole, Tom IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieIntrapersonal factors, social context and health-related behavior in adolescence Veselska, Zuzana
University of Groningen Intrapersonal factors, social context and health-related behavior in adolescence Veselska, Zuzana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieHelping infants and toddlers in Foster family care van Andel, Hans
Helping infants and toddlers in Foster family care van Andel, Hans IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Scheepstra, A. J. M. (1998). Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Groningen: s.n.
University of Groningen Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Scheepstra, Adriana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieBouwen op een gemeenschappelijk verleden aan een succesvolle toekomst Welling, Derk Theodoor
University of Groningen Bouwen op een gemeenschappelijk verleden aan een succesvolle toekomst Welling, Derk Theodoor IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieImproving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria
Improving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieElectric double layer interactions in bacterial adhesion and detachment Poortinga, Albert Thijs
University of Groningen Electric double layer interactions in bacterial adhesion and detachment Poortinga, Albert Thijs IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieUnderstanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieUw mening over gaswinning uit het Groningen-gasveld: Onderzoeksresultaten fase 2 Hoekstra, Elisabeth; Perlaviciute, Goda; Steg, Emmalina
University of Groningen Uw mening over gaswinning uit het Groningen-gasveld: Onderzoeksresultaten fase 2 Hoekstra, Elisabeth; Perlaviciute, Goda; Steg, Emmalina IMPORTANT NOTE: You are advised to consult
Nadere informatieDe primaire frozen shoulder Stenvers, Jan Derek
De primaire frozen shoulder Stenvers, Jan Derek IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieCitation for published version (APA): Hoekstra, H. J. (1982). Fractures of the proximal femur in children and adolescents [S.n.]
University of Groningen Fractures of the proximal femur in children and adolescents Hoekstra, Harald IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to
Nadere informatieUniversity of Groningen. Resultaat van pleegzorgplaatsingen Oijen, Simon van
University of Groningen Resultaat van pleegzorgplaatsingen Oijen, Simon van IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieCitation for published version (APA): Weide, M. G. (1995). Effectief basisonderwijs voor allochtone leerlingen Groningen: s.n.
University of Groningen Effectief basisonderwijs voor allochtone leerlingen Weide, Marga Geerte IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieThe development of stable influenza vaccine powder formulations for new needle-free dosage forms Amorij, Jean-Pierre
University of Groningen The development of stable influenza vaccine powder formulations for new needle-free dosage forms Amorij, Jean-Pierre IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieHypothalamus, pituitary and thyroid. The control system of thyroid hormone production. Sluiter, Wim J.
University of Groningen Hypothalamus, pituitary and thyroid. The control system of thyroid hormone production. Sluiter, Wim J. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieCitation for published version (APA): Crane, L. M. A. (2011). Intraoperative fluorescence imaging in cancer Groningen: s.n.
University of Groningen Intraoperative fluorescence imaging in cancer Crane, Lucia Marie Albertine IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieCryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia. A morphometric study Boonstra, Hendrik
University of Groningen Cryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia. A morphometric study Boonstra, Hendrik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if
Nadere informatieUniversity of Groningen. Recovery from mild traumatic brain injury Scheenen, Myrthe
University of Groningen Recovery from mild traumatic brain injury Scheenen, Myrthe IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Electron Holography of Nanoparticles Keimpema, Koenraad
University of Groningen Electron Holography of Nanoparticles Keimpema, Koenraad IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Quantitative CT myocardial perfusion Pelgrim, Gert
University of Groningen Quantitative CT myocardial perfusion Pelgrim, Gert IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieThe infant motor profile Heineman, Kirsten Roselien
The infant motor profile Heineman, Kirsten Roselien IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Similar but different Joustra, Monica Laura
University of Groningen Similar but different Joustra, Monica Laura IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieUniversity of Groningen. Structured diabetes care in general practice Fokkens, Sudara Andrea
University of Groningen Structured diabetes care in general practice Fokkens, Sudara Andrea IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieThe diversity puzzle Mäs, Michael
The diversity puzzle Mäs, Michael IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document Version
Nadere informatieCitation for published version (APA): Droogh, J. (2014). Interhospital transport of the critically ill patient: Focus on the journey [S.l.]: [S.n.
University of Groningen Interhospital transport of the critically ill patient Droogh, J.M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieCitation for published version (APA): Holwerda, A. (2013). Work outcome in young adults with disabilities Groningen: s.n.
University of Groningen Work outcome in young adults with disabilities Holwerda, Anja IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Vrije en reguliere scholen vergeleken Steenbergen, Hilligje
University of Groningen Vrije en reguliere scholen vergeleken Steenbergen, Hilligje IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Living with Rheumatoid Arthritis Benka, Jozef
University of Groningen Living with Rheumatoid Arthritis Benka, Jozef IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen De ontwikkeling van prikkelverwerking bij mensen met een Autisme Spectrum Stoornis en de invloed van hulp en begeleiding gedurende het leven. Fortuin, Marret; Landsman-Dijkstra,
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen Heeft Talant het kaf of het koren?een onderzoek naar de werkzaamheid en implementatie van methodieken in de zorg en ondersteuning voor mensen met een verstandelijke beperking bij
Nadere informatieOxidative dehydrogenation of ethylbenzene under industrially relevant conditions Zarubina, Valeriya
University of Groningen Oxidative dehydrogenation of ethylbenzene under industrially relevant conditions Zarubina, Valeriya IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieThe importance of tactical skills in talent development Kannekens, Rianne
The importance of tactical skills in talent development Kannekens, Rianne IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Positron emission tomography in urologic oncology Jong, Igle Jan de
University of Groningen Positron emission tomography in urologic oncology Jong, Igle Jan de IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieCoronary heart disease from a psychosocial perspective Skodova, Zuzana
Coronary heart disease from a psychosocial perspective Skodova, Zuzana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieUniversity of Groningen. Pieces of the Puzzle Vissia, Eline Margreta
University of Groningen Pieces of the Puzzle Vissia, Eline Margreta IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieToday's talented youth field hockey players, the stars of tomorrow? Gemser, Marije
University of Groningen Today's talented youth field hockey players, the stars of tomorrow? Gemser, Marije IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieUniversity of Groningen. Patient characteristics related to health care consumption Olthof, Marijke
University of Groningen Patient characteristics related to health care consumption Olthof, Marijke IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieImproving pharmacovigilance and the role of the pharmacist van Grootheest, Adrianus
Improving pharmacovigilance and the role of the pharmacist van Grootheest, Adrianus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieCitation for published version (APA): Egberink, I. J-A. L. (2010). Applications of item response theory to non-cognitive data Groningen: s.n.
University of Groningen Applications of item response theory to non-cognitive data Egberink, Iris IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieCitation for published version (APA): Sarkova, M. (2010). Psychological well-being and self-esteem in Slovak adolescents. Groningen: s.n.
University of Groningen Psychological well-being and self-esteem in Slovak adolescents Sarkova, Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to
Nadere informatieUniversity of Groningen. Risk factors for injury in talented soccer and tennis players van der Sluis, Alien
University of Groningen Risk factors for injury in talented soccer and tennis players van der Sluis, Alien IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieCervical cancer, proxies for HPV exposure, screening scare and use of proximal and distal defense behaviors in fear buffering Leckie, Glenn
Cervical cancer, proxies for HPV exposure, screening scare and use of proximal and distal defense behaviors in fear buffering Leckie, Glenn IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieEffective monitoring and control with intelligent products Meyer, Gerben Gerald
Effective monitoring and control with intelligent products Meyer, Gerben Gerald IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieVerbindingskracht & combinatievermogen de Vries ev Delies, Jantina Jantje
Verbindingskracht & combinatievermogen de Vries ev Delies, Jantina Jantje IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieInfections, inflammation and venous thrombosis; an epidemiological perspective Tichelaar, Ynse Ieuwe Gerardus Vladimir
University of Groningen Infections, inflammation and venous thrombosis; an epidemiological perspective Tichelaar, Ynse Ieuwe Gerardus Vladimir IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's
Nadere informatieCitation for published version (APA): Tijdschrift voor Genderstudies (2018). Jaarrekening Stichting Tijdschrift voor Vrouwenstudies.
University of Groningen Jaarrekening 2017 Tijdschrift voor Genderstudies IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieCitation for published version (APA): Wagemakers, M. (2015). Angiogenesis and angiopoietins in human gliomas [Groningen]: University of Groningen
University of Groningen Angiogenesis and angiopoietins in human gliomas Wagemakers, Michiel IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieCitation for published version (APA): Zwanikken, C. P. (1997). Multiple sclerose: epidemiologie en kwaliteit van leven s.n.
University of Groningen Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieOpvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen
Opvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen Mooren, Francisca Catharina Theodora van der IMPORTANT NOTE:
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek afdeling Sociale Zaken Westerveld?
University of Groningen Klanttevredenheidsonderzoek afdeling Sociale Zaken Westerveld? IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Enabling knowledge sharing Smit - Bakker, Marloes
University of Groningen Enabling knowledge sharing Smit - Bakker, Marloes IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Ondernemerschap in Zuidoost Drenthe Hans, Lianne; Edzes, Arend; Koster, Sierdjan
University of Groningen Ondernemerschap in Zuidoost Drenthe Hans, Lianne; Edzes, Arend; Koster, Sierdjan IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieCitation for published version (APA): Oldenziel, W. H. (2006). Application of a glutamate microsensor to brain tissue. s.n.
University of Groningen Application of a glutamate microsensor to brain tissue Oldenziel, Weite Hendrik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieCitation for published version (APA): Hendriks, H. G. D. (2004). Transfusion requirements in orthotopic liver transplantation Groningen: s.n.
University of Groningen Transfusion requirements in orthotopic liver transplantation Hendriks, Herman George Dirk IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if
Nadere informatieCitation for published version (APA): Faber, A. (2006). Stimulant treatment in children: A Dutch perspective s.n.
University of Groningen Stimulant treatment in children Faber, Adrianne IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieInfrastructure investment in Indonesia Mustajab, M.
Infrastructure investment in Indonesia Mustajab, M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Symptoms of Distress and Imbalance in Children Nijboer, J.M.
University of Groningen Symptoms of Distress and Imbalance in Children Nijboer, J.M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieUniversity of Groningen. Symptom network models in depression research van Borkulo, Claudia
University of Groningen Symptom network models in depression research van Borkulo, Claudia IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieSelf-reported health and health risky behaviour of Roma adolescents in Slovakia Kolarčik, Peter
University of Groningen Self-reported health and health risky behaviour of Roma adolescents in Slovakia Kolarčik, Peter IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieUniversity of Groningen. Safe and Sound van den Bosch, Kirsten Anna-Marie
University of Groningen Safe and Sound van den Bosch, Kirsten Anna-Marie IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieOrthopedagogische thuisbegeleiding voor gezinnen met een jong chronisch ziek kind Oenema-Mostert, Christine Elina
University of Groningen Orthopedagogische thuisbegeleiding voor gezinnen met een jong chronisch ziek kind Oenema-Mostert, Christine Elina IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatie