Mineur hoofdtrauma en Shaken Infant Syndrome

Transcriptie

1 Mineur hoofdtrauma en Shaken Infant Syndrome Gerlant van Berlaer Met dank aan Dr J Marchand, Dr D Bulckaert Shaken baby syndrome Niet-accidenteel hoofdtrauma (NAHT): SIS penetrerend trauma Impact Whiplash Compressie Associatie van subdurale(subarachnoidale) bloedingen Netvliesbloedingen typische fracturen van pijpbeenderen en ribben Shaken infant syndrome 1

2 Shaken baby syndrome brede encephalopathie: subduraal hematoom Hersenoedeem diffuus axonaal lijden cervicale letsels SIS : 24.6/100,000 kinderen < 1 jaar ( Minns, 2000 ) % van alle subdurale hematomen < 2 jaar te wijten aan SIS Epidemiologie België geen eigen cijfers (Analogie met Engeland): 124 gevallen (29 bekentenis) Jaarlijks ±40 kinderen (<2 jaar) Belangrijke onderschatting mogelijk Shaken infant syndrome 2

3 Epidemiologie Daders 80 % mannen Moeders/moederfiguren Vrouwelijke babysit /onthaalmoeder 60 % slachtoffers jongens Mechanisme Verhouding schedel t.o.v. rest lichaam = 1/4 bij baby Schedelinhoud is kleiner dan schedel Rotationele beweging van hersenen binnen schedel Shaken infant syndrome 3

4 Mechanisme Schudden al dan niet met impact (50 %) 5-10 seconden bridging veins scheuren BLOEDING KLINIEK vaak atypische symptomen: Huilen Braken Apnee Anorexie Irritabiliteit Slaperigheid Of slapeloosheid % van bij het begin ernstig: - Convulsies - Coma - => overlijden 1/5 tot 1/3 Shaken infant syndrome 4

5 Medische evaluatie Anamnese : is dit mogelijk? Voorgeschiedenis? Sociale context attitude ouders - gedrag Lichamelijk onderzoek (volledig!!): goed noteren en documenteren Beeldvorming (RX, botscan, CT) Andere hulpverleners school - huisarts LICHAMELIJK ONDERZOEK Algemeen Incl fontanel, extern hoofd Aandacht voor nek en andere botten Uitgebreid neurologisch Tonus, motorisch & sensoriëel Aandacht voor interatie ouders Blijf altijd op uw hoede! Specifiek nazicht KNO Bloed oor = schedelbasis#? Vocht neus = CSV? Shaken infant syndrome 5

6 BIJKOMEND ONDERZOEK Labo amper zin Tenzij Hb, bloedgroep, kruisproef Bij minder bewustzijn; steeds glyc Oogfundus RX body CT NMR Beter voor discrete parenchym letsels Nadeel: beschikbaarheid & sedatie nodig NEUROLOGISCHE (her)evaluatie Herkennen Bewustzijn Abnormale houding Afwijkende pupilvorm, -reflexen Shaken infant syndrome 6

7 Medische evaluatie Shaken Baby Battered Child Medische evaluatie CT hersenen MRI in 2 de tijd Shaken infant syndrome 7

8 Medische evaluatie Diffuse Axonal Injury Verlengd BWZ verlies zonder intracraniele Lesie op CT Geen Lucied interval Gn ICP, behalve bij aanwezigheid focaal letstel Letsels : Witte stof; Corpus Callosum; Stam NMR : subcorticale witte stof letsel Prognose afh. van letsel CPP = MAP-ICP gevolgen 89 % subduraal hematoom (81 % bilat) 68 % bilat retinale bloeding 67 % convulsies 57 % encephalopathy 36 % skeletletsels 36 % sociale risicofacturen 35% eerder mishandeling (tot 70 %) opna Minns, Edinburgh 14 % schedelfractuur Shaken infant syndrome 8

9 Medische evaluatie Impressiefracturen Stomp Voorwerp CPP = MAP-ICP Medische evaluatie oogfunduscopie Shaken infant syndrome 9

10 BEHANDELING Primary injury only prevention can minimise Secondary damage good emergency care can minimise hersenbescherming ABC zuurstof (cave hypoxie!) ventilatie (cave hypercapnie) circulatie (cave hypotensie!) DEFG cave hypo/hyperglycemie cave hyperthermie ANALGOSEDATIE cave pijn/onrust maar ook weer hypotensie Shaken infant syndrome 10

11 ALARMTEKENS Normaal gedrag? Watchful baby? Door je heen kijken = niet pluis! 22 titel Shaken infant syndrome 11

12 ALARMTEKENS Corner fractures & (oude) ribfracturen Verminderde AVPU score OORZAKEN Trauma intracraniële bloeding Trauma hersenoedeem Meningitis encefalitis Intoxicatie Post hypoxisch Status epilepticus Shaken infant syndrome 12

13 Klinische tekens van ICP Verandering BWZ Hypertensie Bradycardie Onregelmatige AH Hoofdpijn Braken VI parese CPP = MAP-ICP Verdere aanpak Probeer altijd eerlijk te zijn over wat je ziet Doe niks achter de rug Overleg met collega s Bevestig nooit een ongeloofwaardig verhaal Opname! Overleg met Vertrouwenscentrum Kindermishandeling ( Shaken infant syndrome 13

14 Beschrijf de letsels objectief! 27 titel Altijd gehele lichaam bekijken 28 titel Shaken infant syndrome 14

15 kindermishandeling Nauwelijks kloppend verhaal «val van de trappen» Trap niet in de echtscheidingsval Zeg steeds dat de letsels verontrusten Stolling bepalen Opname Botscan Tweesporenbeleid VK contacteren, foto s nemen! Let op bij Herhaald braken Convulsies, zeker focaal Bewustzijnsverlies Veranderd gedrag Onwekbaar Struikelen / ataxie Onhandiger dan voordien /discoordinatie Verwardheid Vertraagde spraak / mutisme Shaken infant syndrome 15

16 Key message Traumatic brain injury Kan bij kinderen Accidenteel zijn Niet-accidenteel zijn Shaken infant syndrome 16