Inkoopsystematiek Inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015

Transcriptie

1 Inkoopsystematiek Inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 Zorgkantoren Coöperatie VGZ VGZ Zorgkantoor BV, KvK , gevestigd te Nijmegen, Univé Zorgkantoor BV, KvK , gevestigd te Alkmaar en Trias Zorgkantoor BV, KvK , gevestigd te Gorinchem vormen samen de Zorgkantoren Coöperatie VGZ. Zorgkantoren Coöperatie VGZ is een handelsnaam voor VGZ Zorgkantoor BV, Univé Zorgkantoor BV en Trias Zorgkantoor BV samen.

2 Inhoudsopgave Inleiding Deel I: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Intramuraal Stap 1: Aanleveren documenten en verklaringen ter vaststelling geschiktheid Stap 2: Beoordelen en selecteren zorgaanbieders Stap 3. Vaststelling budgettair kader Stap 4: Inkoopcriteria en het maken van verbeterafspraken Stap 5: Aanbieding Stap 6: Afsluiten inkooptraject Deel II: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Overige Zorg Zorgsoorten onder de categorie Overig Inkoopsystematiek voor categorie Overig Deel III: Inkoop GGZ vanuit de Langdurige Zorg Inkoopsystematiek voor GGZ vanuit de Langdurige Zorg Tijdspad Bijlage 1: Eisen ondernemingsplan Bijlage 2: Landelijke criteria ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

3 Inleiding In dit document vindt u uitleg over de manier waarop u bij de Zorgkantoren Coöperatie VGZ tot een overeenkomst en productieafspraak kunt komen. Zoals in onze inkoopvisie Duurzaam & Dichtbij 2015 al is vermeld, zal 2015 vanwege alle wijzigingen een bijzonder jaar worden. Dit zal ook zijn beslag krijgen in de manier waarop wij tot afspraken komen. Aannames Ten tijde van publicatie van dit inkoopdocument is nog niet geheel duidelijk welke uitgangspunten gelden in 2015.Ondanks deze onduidelijkheid zullen de Zorgkantoren Coöperatie VGZ toch zorg voor onze cliënten moeten inkopen. De volgende aannames gelden bij de zorginkoop voor 2015: Dit document is opgesteld vanuit de veronderstelling dat de WLZ op 1 januari nog niet is ingevoerd als wet, maar; De decentralisatie van functies die overgaan naar de WMO wel geeffectueerd is; De overheveling van functies die overgaan naar de ZVW wel geeffectueerd is; De overheveling van functies die overgaan naar de Jeugdwet wel geeffectueerd is. Om deze reden spreken we voor de zorginkoop 2015 in onze inkoopdocumenten niet van de WLZ of de AWBZ, maar van Langdurige Zorg Delen inkoop Langdurige Zorg 2015 Vanwege de overgangssituatie zal de inkoop voor Langdurige Zorg 2015 bestaan uit 3 delen, die ieder een aparte systematiek kennen. Wij onderscheiden: Deel I: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Intramuraal: - ZZP s - VPT s - Intramurale dagbesteding (H900-categorie) - Toeslagen - Vervoer Dit deel vormt het grootste gedeelte van de inkoop Langdurige Zorg Deze functies maken in de toekomst structureel onderdeel uit van de WLZ. Voor dit onderdeel hebben de zorgkantoren getracht om voor de inkoop 2015 uniformiteit en administratieve lastenverlichting te bewerkstelligen. Deel II: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Extramurale Zorg - Extramurale zorg Dit deel behelst alle functies die de Zorgkantoren Coöperatie VGZ nog moeten inkopen voor 2015 in het kader van de overgang naar de WLZ. De extramurale zorg maakt in de toekomst geen structureel onderdeel uit van de WLZ. Dit onderdeel zullen we beleidsarm en met minimale administratieve lasten inkopen. Deel III: Inkoop Langdurige GGZ In dit deel staat beschreven hoe GGZ zorg die in 2015 onder Langdurige Zorg 2015 valt, zal worden ingekocht. Vragen Indien u naar aanleiding van dit document of andere beleidsdocumenten vragen heeft kunt u deze t/m 18 juli per mail stellen via AWBZInkoop2015@vgz.nl. Wij zullen alle vragen beantwoorden en op 1 augustus publiceren wij deze in de FAQ-lijst op de website. Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2015 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de inkoop van ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ zorg.

4 1. Deel I: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Intramuraal ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

5 Inkoopsystematiek Deel I: Langdurige Zorg 2015 Intramuraal In dit hoofdstuk staan de stappen weergegeven om te komen tot een overeenkomst en productieafspraak voor Langdurige Zorg 2015 voor Deel I: Intramuraal. Onder deze categorie vallen de ZZP s, VPT s en de intramurale dagbesteding (H900-categorie). Deze stappen worden in de volgende pagina s toegelicht. Stap 1 Aanleveren documenten en verklaringen ter vaststelling geschiktheid Aanbieder voldoet? Nee Ja Stap 2 Beoordelen offerte aanbieder Aanbieder krijgt geen overeenkomst Ja Offerte voldoet? Nee Ja Stap 3 Vaststellen budgettair kader Stap 4 Maken van verbeterafspraken Stap 5 Opstellen aanbieding Aanbieder Akkoord? Nee nieuwe aanbieders Nee bestaande aanbieders Ja Stap 6 Afsluiten overeenkomst ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ Stap 6 Eenzijdige indiening conform procedure NZa

6 1.1. Stap 1: Aanleveren documenten en verklaringen ter vaststelling geschiktheid De eerste stap om te komen tot een overeenkomst is het vaststellen of zorgaanbieders voldoen aan de landelijk gestelde geschiktheidseisen. In het kader van landelijke uniformering hanteren alle zorgkantoren in 2015 hierbij dezelfde methodiek. Hierbij maken de zorgkantoren onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Zie de onderstaande tekstbox voor de gehanteerde definities. Wanneer zorgaanbieders voldoen aan de eisen van aanlevering zoals beschreven in bijlage 1, gaat de zorgaanbieder door naar de volgende stap. Dit betekent echter nog geen garantie dat ook daadwerkelijk een overeenkomst wordt afgesloten. Tekstbox 1: definities type zorgaanbieders Bestaande zorgaanbieders Een bestaande zorgaanbieder heeft in 2014: met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst voor de levering van AWBZ zorg (inclusief een productieafspraak) en daadwerkelijk productie ten laste van de contracteerruimte geleverd, of; met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor waarbij het budget is overgeheveld naar een ander zorgkantoor, of; een historisch budget bij zorgkantoor X voor het leveren van zorg in regio Y van zorgkantoor Y waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van zorgkantoor Y. Nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoren onderscheiden de volgende typen nieuwe zorgaanbieders, indien uw inschrijving onder zowel Nieuw in de regio als Nieuw intramuraal valt, dan geldt de categorie Nieuw intramuraal. Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2014 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2014 als onderaannemer hebben gewerkt of alleen zorg hebben geleverd die door cliënten met een PGB is ingekocht. Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2014 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en daar ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X. Nieuw intramuraal (incl. VPT): zorgaanbieders die voor 2014 voor alleen extramurale zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om intramurale zorg inclusief VPT te gaan leveren of alleen VPT willen leveren. Documenten en verklaringen via digitale uitvraagmodule Voor de inkoop 2015 maken de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ wederom gebruik van een digitale uitvraagmodule. De documenten die u dient aan te leveren en de verklaringen die u dient af te geven zoals in de bovenstaande paragrafen beschreven zijn opgenomen in deze digitale uitvraagmodule. U hoeft hiervoor dus geen documenten afzonderlijk in te sturen. U dient uiterlijk 15 augustus 2014 vóór 17:00 uur een offerte in te dienen bij het Zorgkantoor via deze digitale uitvraagmodule. Deze uitvraagmodule is te bereiken via: Indien u niet of te laat offreert heeft dit de volgende consequenties: Indien u een nieuwe aanbieder bent krijgt u geen overeenkomst Indien u een bestaande aanbieder bent ontvangt u een niet onderhandelbare aanbieding op basis van de continuïteit van zorg 1 1 Onder continuïteit van zorg verstaan wij de zorg (zowel formele- als informele zorg) die regionaal nodig is om de ondersteuning aan cliënten die reeds in zorg zijn te continueren. Als vuistregel intramuraal gaan wij uit van 97% van gerealiseerde productie in de productiemonitor tot en met juni 2014, geëxtrapoleerd naar het gehele jaar 2014 (productierealisatie juni 2014/181*365 met een maximum van 97% van de gemaakte productieafspraak). Bovenstaande vuistregels worden mogelijk gecorrigeerd met uitbreidingen/afbouw van capaciteit gedurende 2014 en de te realiseren beleidsdoelstellingen in ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

7 1.2 Stap 2: Beoordelen en selecteren zorgaanbieders In deze stap zal het Zorgkantoor uw offerte inhoudelijk beoordelen en op basis van de continuïteit van zorg en de overige regionale doelstellingen bepalen welke offerte(s) in aanmerking komen voor een overeenkomst en productieafspraak. Wij beoordelen de offertes op basis van inhoudelijke kwaliteit, meerwaarde voor de zorg in de regio en doelmatigheid ten opzichte van andere offertes. Wanneer u op meerdere regionale doelstellingen (continuïteit van zorg en/of overige doelstellingen) offreert, kan het zijn dat niet alle regionale doelstellingen worden gehonoreerd. Dit ziet u terug in de reactie van het Zorgkantoor op uw offerte. Wanneer uw offerte geen aanleiding geeft tot het maken van een afspraak, volgt een afwijzing per mail. 1.3 Stap 3. Vaststelling budgettair kader Het tarief en volume worden op een uniforme wijze vastgesteld en leidt tot een basis budget. Vervolgens wordt hier een budgetkorting vanaf getrokken vanwege de korting t.b.v. extramuraliseren. Tezamen leidt dit tot een budgettair kader dat als basis dient voor de aanbieding die u wordt gedaan: Budgettair kader 2015= (P x Q) minus financiële taakstelling extramuraliseren Het zorgkantoor is van mening dat het mogelijk moet zijn om maatwerk te bieden per regio en aanbieder. Er is daarom de ruimte om binnen dit budgettaire kader prijzen en volumes aan te passen. Hieronder lichten wij de onderdelen van het budgettair kader toe: 1. Vaststelling prijs en volume: Voor 2015 stellen we de prijs en het volume op een andere manier vast dan voorgaande jaren. In voorgaande jaren werden zorgaanbieders jaarlijks beoordeeld op enkele criteria m.b.t. kwaliteit en klanttevredenheid. De score op deze criteria leidde al dan niet tot een afslag op de historische tarieven. Dit jaar werken we met een standaard prijs en volume. In de onderstaande tabel zijn de prijzen en volumes voor 2015 weergegeven: Tabel: vaststelling prijs en volume ZZP s en VPT s en Intramurale Dagbesteding (H-900 categorie) Prijs (P) Volume (Q) 97,5% van max NZa tarief 1 Wanneer de afspraken uit het aanbiedergebonden deel van de overeenkomst 2014 (deel 1b) niet zijn nagekomen volgt een afslag op het tarief van 0,5% 2 97% van volume Deze prijsstelling geldt niet voor de toeslagen op de ZZP s en voor de vervoerprestaties. Hiervoor geldt dat de prijs van 2014 inclusief de door de NZa vast te stellen index. 2 Alleen afspraken die betrekking hebben op intramurale zorg (incl. VPT) worden betrokken in de beoordeling. 3 Volume 2014 wordt gedefinieerd als de gerealiseerde productie tot en met juni 2014, geëxtrapoleerd naar het gehele jaar 2014 (productierealisatie juni 2014/181*365) en met een maximum van de productieafspraak inclusief de eventuele schriftelijk toegezegde structurele middelen ten behoeve van de herschikking over het jaar Bovenstaande vuistregels worden gecorrigeerd met uitbreidingen/afbouw van capaciteit gedurende 2014 en de te realiseren beleidsdoelstellingen in Toelichting op vaststelling prijs Zoals in de tabel te zien is, is het voor 2015 niet mogelijk om tot 100% van het NZa tarief te komen. Hiervoor hebben wij enkele redenen: Het huidige prijsniveau ligt ook (ruim) onder de 100%. De prijs die we hier vaststellen is marktconform De financiële kaders van de contracteerruimte 2015 zijn opnieuw vastgesteld door de NZa. Of deze in de praktijk toereikend zullen zijn is onzeker. Door niet alle contracteerruimte uit te zetten creëren we een financiële buffer om de klantkeuze in 2015 te kunnen volgen en financieren. Wij dienen wat financiële middelen vrij te spelen om verbetertrajecten in de regio te financieren. In de volgende paragraaf is beschreven hoe zorgaanbieders aanspraak kunnen maken op deze middelen. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

8 Toelichting op vaststelling volume In het overkoepelende VGZ inkoopbeleid Duurzaam & Dichtbij beschrijven we de nieuwe dynamiek zoals die vanaf 2015 te verwachten valt. Voor een grote groep cliënten is niet goed in te schatten welke leveringsvorm van zorg ze zullen kiezen. Dit geldt voor bestaande clienten met een laag ZZP die in het kader van het overgangsrecht moeten gaan kiezen voor intramurale of extramurale zorg. Voor nieuwe cliënten behoort naast een ZZP ook een VPT of PGB tot de mogelijkheden en voor nieuwe cliënten die wachten op een intramurale plaats kunnen ter overbrugging thuis ook extramurale zorg krijgen. Aangezien zorgkantoren worden geacht voldoende zorg in te kopen om aan de vraag te voldoen willen wij een gedeelte van het budget vrijspelen om deze klantkeuze te volgen en te financieren. Om deze reden zetten wij het garantievolume intramuraal op 97% en reserveren we middelen uit de groeiruimte om hierop in te spelen. 97% van het volume is gemiddeld genomen voldoende om continuïteit van zorg te bieden voor de huidige cliënten. 2. Financiële taakstelling extramuraliseren VWS heeft voor 2015 een verdere extramuralisering aangekondigd. Hiermee is een financiële taakstelling gemoeid die verschilt per regio. Deze taakstelling zullen de zorgkantoren vertalen naar een budgetkorting per aanbieder. Hoe hoog deze korting is hangt onder andere af van de regio waarin u actief bent, de sector waarin u zorg levert en de zwaarte en aantallen ZZP s die u levert. Hoe wij tot deze budgetkorting komen zullen wij in het inkoopgesprek danwel in onze aanbieding onderbouwen. Uitgangspunten bij verdeling financiële taakstelling De onderstaande uitgangspunten zijn gelijk aan de uitgangspunten die gehanteerd zijn bij de doorrekening van de financiële taakstelling van vorig jaar: De financiële korting dient te belanden bij instellingen die intramurale capaciteit hebben. Wij verrekenen de korting niet over de totale contrateerruimte of met eventuele groeiruimte. De financiële korting wordt verdeeld over aanbieders die, ongeacht de zwaarte, ZZP s hebben in de sectoren die in 2015 onder het door VWS vastgestelde beleid vallen (het niet meer afgeven van lichte indicaties in de V&V, GZ en GGZ). De financiële korting wordt verdeeld op basis van volume (aantal ZZP-dagen) en niet op basis van omzet omdat hierdoor de verschillen in de hoogte van het bedrag van de ZZP s tussen de sectoren niet van invloed zijn. Bij de berekening van de financiële doorlooptijd hanteren wij verschillende ZZP doorlooptijden per sector. Conform de rekenmethode van VWS hanteren wij in de V&V 3 jaar, in de GGZ 5 jaar en in de GZ 10 jaar. Wij doen dit omdat: o De macrokorting-berekening van VWS ook inclusief doorlooptijden zijn. o De berekening beter bij de werkelijkheid aansluit. Voorbehoud Het is op dit moment moeilijk in te schatten hoeveel cliënten in 2015 van de Langdurige Zorg gebruik gaan maken. Het is daarom mogelijk dat het zorgkantoor gedurende 2015 aanpassingen moet doorvoeren op de initiële productieafspraak. In beginsel zal de prijs hiervoor het eerste sturingselement zijn omdat wij zorg aan cliënten willen blijven waarborgen. Mocht dit zich onverhoopt voordoen zullen wij hierover tijdig communiceren en de aanpassingen zo veel mogelijk in samenspraak met zorgaanbieders doorvoeren. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

9 1.4 Stap 4: Inkoopcriteria en het maken van verbeterafspraken In het kader van landelijke uniformering hebben alle zorgkantoren gezamenlijke criteria uitgewerkt die betrokken worden bij de inkoop. In deze stap leggen we uit hoe dit een plaats krijgt in de inkoopsystematiek van VGZ. Landelijk zijn er 3 criteria geformuleerd die worden betrokken bij het inkoopproces. De drie criteria zijn: 1) Kwaliteit (verschillend voor GZ en V&V) 2) Integrale benadering 3) Innovatie (implementeren best practices) Een beschrijving en normering van de criteria is gegeven in bijlage 2. Wij kiezen ervoor om bij de beoordeling van deze criteria de focus te leggen op het maken van verbeterafspraken. Deze worden onderdeel worden van het aanbiedergebonden deel van de overeenkomst. De VGZ zorgkantoren vinden het belangrijk dat deze criteria leiden tot een verbetering in de zorg en hebben er daarom voor gekozen dat deze criteria opgenomen worden als verbeterafspraken in het aanbiedergebonden deel van de overeenkomst. In de onderstaande tabel is per criteria aangegeven op welke manier VGZ de landelijke criteria gebruikt heeft. Het nakomen van de verbeterafspraken heeft consequenties in de herschikking en/of de inkoop van volgend jaar (2016). Tabel: VGZ gebruik van landelijke criteria Criterium Positionering Voor wie? Consequenties Gevraagde onderbouwing Kwaliteit Integrale benadering Innovatie (best practices) Bij score onder de landelijk uniforme norm verbeterafspraak in aanbiedergebonden deel overeenkomst 2015 Ontwikkeldoel in aanbiedergebonden deel overeenkomst 2015 Ontwikkeldoel in aanbiedergebonden deel overeenkomst 2015 Alle zorgaanbieders met wie een overeenkomst voor 2015 wordt afgesloten Enkel zorgaanbieders die hiervoor een plan indienen wat positief beoordeeld wordt door het zorgkantoor Enkel zorgaanbieders die hiervoor een plan indienen wat positief beoordeeld wordt door het zorgkantoor 2015: consequentie voor herschikking (wanneer overeengekomen) 2016: P en/of Q 1 e budgetronde (als onderdeel van nakomen overeenkomst 2015) 2015: toekenning overeengekomen budget bij herschikking 2015: toekenning overeengekomen budget bij herschikking Géén (scores worden aangeleverd door Mediquest) Indienen plan van aanpak zoals beschreven in bijlage 2 Indienen plan van aanpak zoals beschreven in bijlage 2 Toekenning aanvullend budget voor landelijke criteria De VGZ zorgkantoren vinden het belangrijk om verbeteringen in de zorg te bemoedigen. Om dit te faciliteren reserveren we een gedeelte van de regionale contracteerruimte voor afspraken vanuit de inkoopcriteria om additionele budgeten met zorgaanbieders af te spreken. Zorgaanbieders die voor Integrale benadering of Innovatie (best practices) een plan van aanpak indienen komen in aanmerking voor een additioneel budget. De toekenning hiervan is niet gegarandeerd, maar afhankelijk van: De beoordeling van het plan. Wanneer het plan niet voldoet zal een afwijzing volgen. De beoordeling ligt bij het zorgkantoor. Het aantal ingediende plannen en de financiële omvang hiervan. Bij te veel geschikte plannen zal het zorgkantoor een keuze maken. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

10 1.5 Stap 5: Aanbieding Net zoals afgelopen jaar zullen er gedurende het inkooptraject niet meer met alle aanbieders inkoopgesprekken worden gevoerd. Het Zorgkantoor beoordeelt of u wel of niet in aanmerking komt voor een inkoopgesprek. Vóór 22 september informeren wij u of wij al dan niet een gesprek met u aan zullen gaan. Afhandeling inkoopproces via inkoopgesprek Wanneer uw offerte aanleiding geeft tot een inkoopgesprek zal een afspraak met u worden ingepland. De afspraken die uit dit inkoopgesprek voortvloeien kunnen uw standaard productieafspraak beïnvloeden. De definitieve aanbieding (of afwijzing) die u ontvangt is een uitkomst van dit overleg. Afhandeling inkoopproces zonder inkoopgesprek Wanneer uw offerte geen aanleiding geeft tot een inkoopgesprek, zal geen gesprek met u worden gevoerd in de inkoopperiode Op basis van de ingediende offerte en bovenstaande systematiek zullen wij u een aanbieding doen of tot een afwijzing komen. Deze aanbieding (inclusief overeenkomst) wordt digitaal aan u aangeboden. Gedurende het productiejaar en/of tijdens de herschikking kunnen eventuele additionele volumeafspraken worden gemaakt. 1.6 Stap 6: Afsluiten overeenkomst Akkoord met aanbieding Ja Nee Consequentie Wij zullen met u een overeenkomst afsluiten. De budgetafspraak behorende bij de overeenkomst. wordt ingediend bij de NZa. Als u als nieuwe aanbieder niet akkoord gaat met de aanbieding dan vervalt de mogelijkheid tot het aangaan van een overeenkomst. Voor bestaande aanbieders zal in dit geval (indien de continuïteit van zorg in gevaar komt) eenzijdige indiening conform de procedure van de NZa volgen. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

11 2. Deel II: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Extramurale Zorg ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

12 Deel II: Inkoop Langdurige Zorg 2015 Extramurale Zorg Vanwege de overgangssituatie in 2015 zal er naast intramurale zorg (zie hoofdstuk 1) ook nog extramurale zorg onder de Langdurige Zorg 2015 moeten worden ingekocht. 2.1 Extramurale Zorgsoorten Cliënten met een indicatie voor extramurale zorg vallen met ingang van 1 januari 2015 niet meer onder de AWBZ. Er vindt een transitie plaats naar de Jeugdwet, WMO en/of Zorgverzekeringswet. Het overgangsrecht voor deze cliënten is in de betreffende wetten gedefinieerd. Met ingang van 1 januari 2015 kopen zorgkantoren voor deze cliënten geen zorg meer in. De zorgkantoren kopen echter nog wél extramurale zorg in ten behoeve van intramuraal geïndiceerde cliënten. Dit betreft extramurale zorg (PV, BG, VP, BH)op basis van een intramurale indicatie. Dit onderdeel wordt ingekocht voor nieuwe en bestaande intramuraal geïndiceerde cliënten tot aan de ontwikkeling van het deel- VPT. Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het ZorgInstituut Nederland. In 2015 zullen in het kader van de Overgangsregeling AWBZ/WLZ ook ZZP ers worden gecontracteerd voor zover zij zorg leveren op basis van een intramurale indicatie. Op een later tijdstip zullen de inkoopkaders hiervoor in een separaat document worden beschreven. 2.2 Inkoopsystematiek Extramurale Zorg Omdat het voor dit deel van de inkoop Langdurige Zorg 2015 gaat om een overgangssituatie hebben wij ervoor gekozen om deze prestaties beleidsarm in te kopen met minimale administratieve lasten voor zorgaanbieders. De procedure is als volgt: 1) In de uitvraagmodule wordt u gevraagd of u zorg levert aan cliënten die in 2015 onder het overgangsrecht van de Langdurige Zorg 2015 of ter overbrugging naar een intramurale opname vallen. 2) Wanneer u dit bevestigt, krijgt u een aanbod om zorg voor deze cliënten te leveren. De productieafspraak is opgebouwd uit: Prestaties Overig (extramurale zorg en extramurale behandeling voor cliënten met PGB) Prijs (P) de afgesproken percentages 2014 van het NZa tarief worden doorgezet naar 2015 Volume (Q) Binnen het beschikbare budget nader te berekenen per zorgaanbieder 3) De Zorgkantoren Coöperatie VGZ zullen zorgaanbieders een basisafspraak bieden voor de prestatie die onder deze categorie vallen. Vervolgens wordt dit gedurende het jaar bijgewerkt voor de daadwerkelijke productie. Zorgaanbieders hoeven in principe dus enkel aan te geven of er cliënten zijn die in 2015 zorg behoeven in deze categorie. Het zorgkantoor zal vervolgens zelf o.b.v. de laatste gegevens uit AZR en de declaratiemonitor een aanbod doen en dit aan u toelichten. Mocht gedurende 2015 blijken dat dit aanbod te ruim of te krap is, kan dit zo nodig worden bijgesteld. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

13 3. Deel III: Inkoop GGZ vanuit de Langdurige Zorg 2015 ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

14 Inkoopsystematiek Deel III: GGZ in Langdurige GGZ 2015 In de oorspronkelijke kabinetsplannen rondom de HLZ stond dat de gehele langdurige GGZ van de AWBZ zou worden overgeheveld naar de ZVW (GGZ-B) en gedecentraliseerd naar de WMO (GGZ-C). Recentelijk is door de staatssecretaris van VWS besloten om een gedeelte van de GGZ-B te behouden voor de Langdurige Zorg Inkoop GGZ vanuit de Langdurige Zorg 2015 In 2015 zullen GGZ cliënten die langer dan 3 jaar intramurale behandeling hebben gehad onder de Langdurige Zorg vallen. Toen het besluit genomen was om een gedeelte niet over te hevelen naar de ZVW waren de landelijke werkgroepen al in volle gang. Om die reden is de GGZ niet meegenomen in de landelijke werkgroepen en zijn er bijvoorbeeld ook geen gezamenlijke criteria voor de Langdurige GGZ opgesteld. Echter, nu duidelijk is dat er een gedeelte in de Langdurige Zorg 2015 achterblijft, zal door de zorgkantoren toch voor deze cliënten moeten worden ingekocht. Wij willen daarbij met zo min mogelijk beleidswijzigingen inkopen. Dat wil zeggen dat inhoudelijk de ingezette lijn van vorig jaar wordt is gecontinueerd. 3.2 Inkoopsystematiek voor GGZ vanuit de Langdurige Zorg 2015 Omdat het voor dit deel van de inkoop Langdurige Zorg 2015 gaat om een om een lastig te bepalen omvang hebben wij besloten deze zorg in te kopen met minimale administratieve lasten voor zorgaanbieders. De procedure is als volgt: 1) In de uitvraagmodule wordt u gevraagd of u zorg levert aan cliënten die in 2015 een GGZ-B vanuit de Langdurige Zorg krijgen. 2) Wanneer u dit bevestigt, krijgt u een aanbod om zorg voor deze cliënten te leveren. De productieafspraak is opgebouwd uit: GGZ-B in de Langdurige Zorg Prijs (P) de afgesproken percentages 2014 van het NZa tarief worden doorgezet naar 2015 Volume (Q) Binnen het beschikbare budget nader te berekenen per zorgaanbieder 1 1 In de bepaling van het volume worden ook de afbouw afspraken in het kader van het GGZ hoofdlijnen- akkoord en de taakstelling extramurasliseren meegenomen. 3) De Zorgkantoren Coöperatie VGZ zullen zorgaanbieders een basisafspraak bieden voor de GGZ-B plaatsen die onder de Langdurige Zorg 2015 vallen. Deze afspraak zal in samenspraak met de Cure worden opgesteld en met u worden besproken. Zorgaanbieders hoeven in principe dus enkel aan te geven of er cliënten zijn die in 2015 GGZ-B zorg hebben die onder de Langdurige Zorg 2015 valt. Het zorgkantoor zal vervolgens zelf o.b.v. de laatste gegevens uit AZR en de declaratiemonitor een aanbod doen en dit met u bespreken. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

15 4. Tijdspad Zorgkantoren hanteren voor de zorginkoop een aantal gelijke processtappen en tijdlijnen die in onderstaande tabel worden weergegeven. Processtap Tijdpad in Datum publicatie inkoopbeleid 1 juli Datum uiterlijke indiening vragen 18 juli 3 Publicatie Nota van Inlichtingen 1 augustus (beantwoording van vragen) 4 Sluiting inschrijvingen (uiterlijk termijn indienen offerte) uiterlijk 15 augustus :00 uur 5 Bericht over al dan niet aangaan inkoopgesprek uiterlijk 22 september Versturen aanbieding of afwijzing uiterlijk 22 oktober Indienen budgetformulieren bij NZa uiterlijk 8 november 8 Overeenkomst afgesloten uiterlijk 22 december 2014 ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

16 Bijlage 1: Opvragen documenten Zorgkantoren maken bij de zorginkoop onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders hebben een overeenkomst, productieafspraak of een historisch budget met een zorgkantoor. Er zijn drie type nieuwe zorgaanbieders: Geheel nieuwe zorgaanbieders; Nieuwe zorgaanbieders in de regio; Nieuwe zorgaanbieders intramuraal. Zorgkantoren hanteren allen dezelfde bestuursverklaring. Hierbij geldt: voor bestaande zorgaanbieders dat er geen documenten worden uitgevraagd. De bestuursverklaring is afdoende. In de overeenkomst wordt een passage opgenomen dat de zorgaanbieder verantwoordelijk is om indien er wijzigingen plaatsvinden dit te melden aan het zorgkantoor. voor geheel nieuwe zorgaanbieders dat de bestuursverklaring moet worden ingevuld en dat aangetoond moet worden dat er is voldaan aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring. voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en moet aangeven dat hij beschikt over een overeenkomst met een ander zorgkantoor voor voor zorgaanbieders nieuw intramuraal geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en aan een aantal aanvullende voorwaarden zal moeten voldoen. (Zie voor definities paragraaf 1.1 hieronder). Alle nieuwe type zorgaanbieders overleggen bij inschrijving het ondernemingsplan. Nieuwe zorgaanbieders intramuraal moeten bij inschrijving beschikken over een Toelating WTZi. Zorgkantoren kunnen naast de bestuursverklaring en de formats van de inkoopcriteria de volgende aanvullende documenten opvragen bij de zorgaanbieder (meer gericht op relatie/onderhandeling): het format inkoopafspraak 2015; een (korte) inhoudelijke onderbouwing bij (onderdelen van) het offerteformat dat nodig is om te komen tot een concrete inkoopafspraak. 1.1 Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoren differentiëren bij de zorginkoop tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Daarbij wordt het volgende onderscheid gehanteerd Bestaande zorgaanbieders Zorgkantoren onderscheiden twee typen zorgaanbieders: bestaand en nieuw, indien uw inschrijving onder zowel bestaand als nieuw valt, dan valt u onder type nieuw. Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2014: met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst voor de levering van AWBZ zorg en/of een productieafspraak en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor of met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor waarbij het budget is overgeheveld naar een ander zorgkantoor of een historisch budget bij zorgkantoor X voor het leveren van zorg in regio Y van zorgkantoor Y waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van zorgkantoor Y. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

17 Nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoren onderscheiden de volgende typen nieuwe zorgaanbieders, indien uw inschrijving onder zowel Nieuw in de regio als Nieuw intramuraal valt, dan geldt de categorie Nieuw intramuraal. Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2014 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2014 als onderaannemer hebben gewerkt of alleen zorg hebben geleverd die door cliënten met een PGB is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw. Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2014 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X. Nieuw intramuraal (incl. VPT): zorgaanbieders die voor 2014 voor alleen extramurale zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om intramurale zorg (inclusief VPT) te gaan leveren. 1.2 Toetsingskader nieuwe zorgaanbieders In deze paragraaf wordt het toetsingskader voor nieuwe zorgaanbieders toegelicht. De volgende onderdelen komen aan bod: bestuursverklaring; aanvullende eisen Bestuursverklaring: Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de bestuursverklaring moeten invullen en aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring voldoen, zoals bijvoorbeeld het toesturen van het uittreksel KvK, maar ook statuten, toelating etc. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en moet aangeven dat hij beschikt over een overeenkomst met een ander zorgkantoor voor Er is geen onderbouwing of aanleveren van gegevens nodig, zorgkantoren regelen dat onderling. In de bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk(e) zorgkanto(o)r(en) een overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen met elkaar contact op om de inschrijving van de nieuwe zorgaanbieder te bespreken en te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en of er punten zijn die de aandacht behoeven. De uitkomst van dit contact is eenduidig, de zorgaanbieder voldoet aan de betreffende eisen voor alle regio s of voor geen van de regio s. Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aanbiedt is afhankelijk van diens beoordeling van het ondernemingsplan en in relatie tot de regionale behoefte en het soort inkoopprocedure dat wordt gevoerd. Pas als het zorgkantoor een productieafspraak maakt met de zorgaanbieder, biedt het zorgkantoor de zorgaanbieder een overeenkomst aan. Voor zorgaanbieders nieuw intramuraal geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en aan een aantal aanvullende voorwaarden zal moeten voldoen die hieronder zijn aangegeven Aanvullende eisen Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders Geheel nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een zorgkantoor dienen te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden (de voorwaarden zijn cumulatief): Nieuwe zorgaanbieders dienen over een Verklaring Omtrent Gedrag voor rechtspersonen te overleggen (VOG RP). Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2014) en de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder. Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi voor de prestatie(s) waar ze zich voor inschrijven voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating. Nieuwe zorgaanbieders hebben zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet grotendeels door aan onderaannemers. Nieuwe zorgaanbieders beschikken over voldoende gekwalificeerd zorgverlenend personeel, (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP als VPT), de geleverde zorg wordt uitsluitend door gekwalificeerd personeel geleverd. De geleverde zorg voldoet aan de eisen en voorwaarden zoals gesteld in de vigerende beleidsregels, de productspecificaties en tenminste aan hetgeen binnen de kring van beroepsbeoefenaren gebruikelijk is ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

18 Nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2015 aan de onderdelen "Zorglevering" en "Kwaliteitssystemen" zoals opgenomen in de Overeenkomst 2015 zorgkantoor zorgaanbieder AWBZ (respectievelijk artikel 1 en artikel 12 van deel III van de overeenkomst). Nieuwe zorgaanbieders krijgen zes maanden na aanvang van de overeenkomst de tijd om te voldoen aan de eis rondom het uitvoeren van een clienttevredenheidsonderzoek. Nieuwe zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek dooreen zorgkantoor, de FIOD of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van op hem rustende verplichtingen Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw voor de regio en zorgaanbieders nieuw intramuraal. Alle typen nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een ondernemingsplan dat voldoet aan de eisen zoals beschreven bij paragraaf Aanvullende voorwaarden zorgaanbieders nieuw intramuraal Zorgaanbieders nieuw intramuraal overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi, waaruit blijkt dat zij verblijf met of zonder behandeling mogen leveren en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating. 1.3 Eisen aan het ondernemingsplan Van de geheel nieuwe zorgaanbieders, de zorgaanbieders nieuw in de regio en de zorgaanbieders nieuw intramuraal, wordt verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura biedt waarop uit hoofde van de AWBZ of Wlz, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in de regio alsmede in de sector waar die onderneming zich voor inschrijft. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat per type nieuwe zorgaanbieder vermeld, welke onderdelen in het ondernemingsplan moeten worden uitgewerkt. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven onder welk type zorgaanbieders zijn organisatie behoort. Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat incompleet is volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die zorgaanbieder van verdere deelname uitgesloten. Tabel 1. Onderdelen ondernemingsplan voor (deels) nieuwe zorgaanbieders 1. Organisatie inrichting 2. Missie en strategie 3. Omgeving analyse 4. Bedrijfsplan 5. Marketing plan 6. Financieel plan Nieuwe aanbieder X X X X X X Nieuw in de regio X X Nieuw intramuraal X 1 X X X 2 1 Voor dit onderdeel geldt dat alleen moet worden aangetoond dat de levering van zorg wordt geleverd door voldoende gekwalificeerd personeel. 2 Voor dit onderdeel geldt dat alleen de investeringsbegroting een realistische omzet prognose en de resultaatrekening moeten worden opgeleverd. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

19 1. Organisatie-inrichting Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie; implementatie van de Zorgbrede Governancecode; levering van de zorg door voldoende gekwalificeerd personeel; toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie. 2. Missie en strategie Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: de algemene doelstelling (doelgroep, de behoefte van de potentiële cliënt die de zorgaanbieder gaat vervullen en de manier waarop dat gebeurt); beschrijving van de te leveren producten en diensten; de bedrijfsactiviteit (wat gaat er concreet gebeuren); de kwantitatieve vertaling (omzet, winst, cliënten, marktaandeel); de kwalitatieve vertaling (de bedrijfsfilosofie, te hanteren methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden). 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen kunnen hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, andere zorgaanbieders? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven? 4. Ondernemingsplan Een adequaat ondernemingsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en waaruit daarnaast ten minste blijkt: welke zorgprestaties de zorgaanbieder wil gaan leveren; waar de zorgaanbieder deze zorgprestaties wil gaan leveren; op welke doelgroep deze zorg zich richt; voor welke leemte in het huidige zorgaanbod, in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform AWBZ -eisen voor zorg in natura. 5. Marketingplan Een marketingstrategie uitgewerkt in een apart strategisch marketingplan waarbij de missie en visie van een onderneming worden vertaald naar een strategie. Onderwerpen die hier beschreven kunnen worden zijn: Hoe bereik je de doelgroep? Plaats: op welke fysieke plaats of in welke omgeving de dienst wordt geleverd, en met welke bestemming (bijvoorbeeld zorg in de wijk)? 6. Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de Kamer van Koophandel. Een aantal onderdelen moet hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: een investeringsbegroting; een realistische omzetprognose; een balans; een liquiditeitsprognose; een resultatenrekening. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio bestudeert het zorgkantoor de jaarrekening van het voorafgaande jaar (de zorgaanbieder hoeft dit niet mee te sturen). ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

20 Bijlage 2: Landelijke criteria In het kader van landelijke uniformering hebben de zorgkantoren gezamenlijke inkoopcriteria geformuleerd. In deze bijlage staan deze criteria beschreven. U vindt hierbij de formulering alsmede de eisen die wij hanteren bij de beoordeling van deze criteria. Criterium Integrale benadering Formulering De zorgaanbieder komt in 2015 met partijen uit het veld tot een oplossing voor een actueel regionaal knelpunt op het gebied van integrale zorg of een verbeterd integraal aanbod voor WlZ cliënten (door samen te werken over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw heen) met een complexe zorgvraag. De zorgaanbieder verbindt zich hiertoe door het aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken waarin de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen zijn afgesproken en is opgenomen wat de concrete opbrengst van de samenwerking gaat zijn. Het zorgkantoor kan voor haar regio( s) reeds een aantal aandachts- of knelpunten gedefinieerd hebben die vragen om een oplossing. Deze punten kunnen zijn opgenomen in het inkoopdocument van het zorgkantoor. Zorgaanbieders worden uitgenodigd om oplossingen aan te dragen voor deze benoemde punten, maar ook om eigen ervaren knelpunten of kansen voor verbeteringen van een integraal aanbod aan te dragen. De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in bij de inschrijving waarin SMART geformuleerd is; Innovatie (best practices) wat het regionale knelpunt/de verbetering is m.b.t. integrale zorg voor cliënten; welke oplossing de zorgaanbieder voorstelt; voor welke doelgroep dit is; met welke partijen de zorgaanbieder deze oplossing vormgeeft; wat het beoogde resultaat van de samenwerking is; hoe het tijdspad van de implementatie inclusief evaluatiemomenten eruit ziet. De inzet en de oplossing moet passend zijn bij de omvang van de aanbieder. Dit is ter vrije beoordeling aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor toetst in 2015, of het plan van aanpak is uitgevoerd conform het tijdspad dat daarin is opgenomen en de inhoud ervan is gerealiseerd, om het criterium als voldoende te beoordelen. De aanbieder kan één of meerdere best practices of elders bewezen innovatieve concepten in het jaar 2015 implementeren binnen de eigen organisatie. Het gaat hierbij om best practices die direct bijdragen aan een doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg en die zijn gericht op één van de volgende thema s: bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid; vitaliteit; integrale benadering meer inzet van mantelzorg of zelfzorg; vermindering van complexe zorgvraagstukken. Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de aanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium. Een voorbeeld hiervan is het digitaliseren van het zorgplan. Ook innovaties die via andere fondsen worden gefinancierd vallen hier buiten. Beoordeling hiervan is aan het zorgkantoor. Voorwaarden: De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in waarin hij aantoont dat de best practice wordt geïmplementeerd op het gebied van één van de eerder genoemde thema s en bijdragen aan doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van de zorg. Er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van aanpak. Zorgaanbieders die een best practice implementeren, stimuleren intercollegiale werkbezoeken en meeloopstages. Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden ingediend volgens een door het zorgkantoor beschikbaar gesteld format. Het plan van aanpak moet met de cliëntenraad zijn besproken. De zorgaanbieder geeft voor een door het zorgkantoor te bepalen datum inzicht in de voortgang van de implementatie van de best practice. Het zorgkantoor zal het plan van aanpak bovendien toetsen op de volgende uitgangspunten: Betreft het de implementatie van één of meerdere best-practises en/of elders bewezen innovatieve concepten gericht op één van de eerder genoemde thema s. ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

21 Kwaliteit GZ De beoogde resultaten zijn gericht op de cliënt en zijn zorgvraag. Het project vindt plaats in 2015, en moet in principe zijn geïmplementeerd in het jaar Indien dit niet wordt gehaald, wordt dit besproken met het zorgkantoor. Het plan van aanpak zoals geformuleerd door de zorgaanbieder is SMART en voldoende ambitieus passend bij de ambitie en de mogelijkheden van de zorgaanbieder. De kosten van het project moet minimaal in verhouding staan tot de incentive die er tegenover staat. Achtergrond Voor de inkoop gehandicaptenzorg 2015 is er voor gekozen om het uniforme criterium van 2014 op basis van het kwaliteitskader GZ te continueren. De selectie van vragen uit pijler 1 en 2a is gelijk gebleven. Om een meer transparante werkwijze te hanteren is de vergelijking ten opzichte van branchegemiddelden losgelaten. Uitgangspunt is het openbare databestand van Selectie vragen De selectie van vragen uit pijler 1 en 2a heeft plaatsgevonden aan de hand van de onderstaande uitgangspunten en zijn gelijk aan de vragen van Het gaat daarbij om vragen die: niet wettelijk of in de WMG-overeenkomst zijn vastgelegd; voor alle zorgaanbieders gelden. Wanneer een vraag niet van toepassing is voor een aanbieder wordt deze niet meegeteld. geen betrekking hebben op enkel de bedrijfsvoering van zorgaanbieders; zijn voorzien van een normering en zijn opgenomen in het openbaar databestand. Zie onderstaande voor een overzicht van de geselecteerde vragen. Inkoopcriterium De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de GZ indien deze aan elk van de volgende vier onderdelen voldoet: a) op pijler 1 op de selectie van vragen geen enkele rode score heeft; b) op pijler 2a voor de dimensie Zorgafspraken en ondersteuningsplan geen rood of oranje scoort. c) in 2014 aantoonbaar gebruik maakt of een keus heeft gemaakt voor een instrument uit de waaier van pijler 2b voor de eerst volgende cliëntenraadpleging; d) bereid is de gegevens uit pijler 2a over 2013 op regioniveau met het zorgkantoor te delen. Wij veronderstellen dat indien u hiertoe bereid bent u met uw inkoper bespreekt wanneer deze informatie gedeeld wordt. Alle zorgkantoren stellen zorgaanbieders die niet voldoen aan onderdeel a,b en/of c van het gestelde criterium in de gelegenheid een verbeterafspraak te maken voor Een plan van aanpak voor alle onderdelen waar niet aan wordt voldaan wordt hiertoe bij de inschrijving ingediend. Indien zorgaanbieders na evaluatie van de verbeterafspraken alsnog niet blijken te voldoen staat in het beleid van de individuele zorgkantoren beschreven wat de consequentie is die het individuele zorgkantoor daaraan verbindt. De score van de aanbieders op geselecteerde vragen van pijler 1 en 2a is voor de zorgaanbieders zichtbaar in de Cerium rapportagemodule. De zorgkantoren gebruiken de scores van de zorgaanbieders uit het openbare databestand 2013 om de beantwoording van de zorgaanbieders te toetsen. Geselecteerde vragen pijlers Pijler 1: De volgende vragen uit pijler 1 worden meegenomen. De nummers verwijzen naar de nummering in het openbaar databestand zoals dat op 23 mei 2013 beschikbaar is gekomen. Thema 1: medezeggenschap 1.3 Geeft de cliënten- of verwantenraad advies op een voorgenomen besluit van de Raad van Bestuur op de verbeterplannen binnen uw organisatie? 1.4 Geeft de cliënten- of verwantenraad advies op een voorgenomen besluit van de Raad van Bestuur op de uitkomsten van het cliëntervaringsonderzoek binnen uw organisatie? 1.5 Kan de organisatie aantonen dat zij op ieder advies van de cliëntenraad heeft gereageerd en gemotiveerd heeft aangegeven als zij daarvan is afgeweken? Thema 2: klachten 2.3 Ontvangen cliënten en/of hun vertegenwoordigers systematisch op een voor hen begrijpelijke wijze, informatie over de klachtenregeling? ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ

22 Thema 3: vertrouwensregeling/vertrouwenspersoon 3.1 Beschikt uw organisatie over een vertrouwensregeling voor cliënten? 3.2 Heeft uw organisatie een vertrouwenspersoon voor cliënten? 3.4 Heeft uw organisatie de bevindingen en aanbevelingen van de vertrouwenspersoon in 2012 aantoonbaar in behandeling genomen? Thema 5: zorg- en ondersteuningsplan 5.1 Heeft uw organisatie de zorg- en ondersteuningsplansystematiek beschreven? 5.2 Wordt deze zorg- en ondersteuningsplansystematiek periodiek (volgens een intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? Thema 6: Risico-inventarisatie 6.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van cliëntveiligheid? 6.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? 6.3 Maakt het uitvoeren van een risico-inventarisatie op cliëntniveau (al dan niet bij een bepaalde doelgroep) onderdeel uit van uw beleid? 6.4 Maakt de risico-inventarisatie onderdeel uit van uw zorg- en ondersteuningsplansystematiek? 6.5 Heeft uw organisatie voor alle cliënten een risico-inventarisatie uitgevoerd? 6.6 Worden de uitkomsten van de risico-inventarisatie op cliëntniveau vastgelegd? Thema 7: registratie van incidenten 7.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld voor registratie en evaluatie van incidenten? 7.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? 7.3 Heeft uw organisatie een systeem beschikbaar waarmee de prevalentie (het vóórkomen) van incidenten op cliëntniveau inzichtelijk is? 7.4 Kunt u aantonen dat de geregistreerde incidenten op organisatieniveau geanalyseerd worden? 7.6a Kunt u aantonen dat de geregistreerde incidenten op cliëntniveau geanalyseerd worden? Thema 8: vrijheidsbeperkende maatregelen 8.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van vrijheidsbeperkende maatregelen? 8.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? 8.3 Heeft uw organisatie beleid opgesteld over het verminderen en voorkómen (preventie) van vrijheidsbeperkende maatregelen? 8.6 Kunt u aantonen dat u de verantwoordelijkheidstoedeling heeft geregeld bij het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen in het kader van de BOPZ? 8.7 Kunt u aantonen dat in uw organisatie de toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen in het kader van de BOPZ periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) worden geëvalueerd? Thema 9: medicatieveiligheid 9.2 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van medicatie? 9.3 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? 9.4 Heeft uw organisatie een persoon of commissie aangesteld die verantwoordelijk is voor het medicatiebeleid? 9.5 Heeft u op cliëntniveau in het ondersteuningsplan beschreven voor welke onderdelen van de medicatie u verantwoordelijk bent? 9.6 Worden medicatiefouten conform beleid, binnen uw organisatie op cliëntniveau geregistreerd? 9.7a Kunt u aantonen dat in uw organisatie de geregistreerde medicatiefouten periodiek worden geëvalueerd op organisatieniveau? 9.7b Kunt u aantonen dat in uw organisatie de geregistreerde medicatiefouten periodiek worden geëvalueerd op cliëntniveau? 9.8a Kunt u aantonen dat er verbeteracties zijn uitgevoerd naar aanleiding van evaluatie van medicatiefouten op organisatieniveau? 9.8b Kunt u aantonen dat er verbeteracties zijn uitgevoerd naar aanleiding van evaluatie van medicatiefouten op organisatieniveau? Thema 10: (vermoeden van) seksueel misbruik 10.1 Heeft uw organisatie aantoonbaar beleid opgesteld op het gebied van seksualiteit en seksueel misbruik? 10.2 Wordt dit beleid periodiek (minimaal eens per 4 jaar) geëvalueerd? 10.3 Heeft uw organisatie in haar beleid opgenomen dat medewerkers, in dienst van uw organisatie, standaard een VOG-verklaring moeten overleggen? 10.5 Heeft uw organisatie in haar beleid opgenomen dat vrijwilligers van uw organisatie standaard een VOG-verklaring moeten overleggen? ZORGKANTOREN COöPERATIE VGZ