Disclosure slide. (potentiële) belangenverstrengeling. Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven. Geen

Transcriptie

1 Stichting Trainingen Infectie Preventie Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Tergooi Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Niet Niet Ing. W van Houdt Senior engineer Huisvesting & Vastgoed Tergooi

2 Ventilatie voor operatiekamers door ING. W.A.M. van Houdt Product manager licht/lucht systemen Technisch adviseur RIN Hoofd Techniek Ziekenhuis Gooi-Noord 07 - heden Senior engineer Huisvesting &Vastgoed Inhoud Algemene inleiding Analyse van bestaande ventilatiesystemen Verbeteringen aan ventilatiesystemen Voorbeelden/opnames van downflow Resumé

3 Kans op infectie Kans op infectie op de OK is het resultaat van: Operatiegebonden factoren Hygiëne/afspraken/discipline team Technische randvoorwaarden/infrastructuur Kans op infectie Kans op infectie op de OK is het resultaat van: Technische randvoorwaarden/infrastructuur

4 Bepaling stofhoeveelheid per persoon op een OK deeltjes/s DEELTJESAFGIFTE PER PERSOON (Bron Camfill Farr) KVE zit op stof van 0,5-5µm 1200 deeltjes /seconde = /minuut Verhouding: Stof : KVE = 350 : 1* (*GMP en TNO) 1 persoon geeft: /350 = 200 KVE/min 1E+07 1E+06 1E+05 1E+04 1E+03 1E+02 Intensieve arbeid normale kleding Lopen normale kleding Lopen OK in kleding Rustige activiteit in OK kleding 0,1 0,2 0,3 0,5 0,7 1 deeltjesgrootte in µm Indeling in OK ventilatiesystemen Mengende systemen: Plenum Plenum

5 Indeling in OK ventilatiesystemen Mengende systemen: KVE in het wondgebied Minimale theor. concentratie = kiemen / luchtdebiet = (6x )x60 / < 100 Kve/m 3 Indeling in OK ventilatiesystemen Mengende systemen: KVE in het wondgebied Minimale theor. concentratie = kiemen / luchtdebiet = (6x )x60 / < 10 Kve/m 3

6 Indeling in OK ventilatiesystemen Niet mengende systemen: Laminair cross-flow Plenum Plenum Indeling in OK ventilatiesystemen Niet mengende systemen:uddf Laminair down-flow Plenum

7 Indeling in OK ventilatiesystemen Niet mengende (verdringende) systemen: Minimale theor. concentratie = kiemen in toevoerlucht = 0 KVE/m 3 Relatie KVE/m³ versus aerogene infectie 6 ( LIDWELL 1982 ) Infectiepercentage postoperatief Mengende systemen Verdringende systemen Afgezogen OK- pakken Kiemconcentratie in het wondgebied in KVE/m³

8

9 Relatie diagram infectierisico volgens Lidwell ( ) 1988) Mengsystemen Conventionele OK kleding Mengsystemen + Laminaire downflow 3,60 % Conventionele OK kleding Conventionele OK kleding + Antibiotica 1,8 % ,9 % Laminaire down flow + Afgezogen OK pakken 0,9 % Laminaire downflow Afgezogen OK pakken + Antibiotica <10 <10 < 0,5 % 20 0,6 % + Laminaire downflow Conventionele OK kleding Antibiotica Laminaire downflow + Afgezogen OK pakken Antibiotica Kosten van revisie van een geïnfecteerde heup prothese (Niels, Hubach, Willems 2001 ) Primaire kosten : totale heup prothese 6.500,-- Revisie kosten : bij infectie Extra verblijf ,-- Operatie kosten ,-- Bloed-producten 5.200,-- Bijkomende diagnostiek 1.300,-- Antibiotica 1.900,-- Totale heup revisie na infectie ,-- ( excl. morbiditeit, mortaliteit)

10 Analyse van bestaande systemen Plenum ( Luwa, Weiss ) T2 T1 T2 Situatie T2 - T1 = 1,5 C Warmtelast = 1,5 KW Analyse van bestaande systemen Plenum ( Luwa, Weiss ) T2 T1 T2 Situatie T2 - T1 = NIHIL. Warmtelast = NIHIL

11 Analyse van bestaande systemen Plenum ( Luwa, Weiss ) T2 T1 T1 T2 Situatie T2 - T1 > 3,5 C Warmtelast > 3,5 KW Opstelling met bezet plenum

12 Verbetering van bestaande concepten CFD analyse 3T-OK met Phoenics Flair Operatiekamer met 3T plenum

13 Verbetering van bestaande concepten 60cm 60cm 30cm 150 cm 180cm 30cm

14 Opdekplenum Wat gebeurt bij openen van een OK deur ( tellers ) Overdruk OK weg; deeltjes/kve naar binnen Personen nemen deeltjes/kve mee Er komt overdruk boven plafond tov OK Deeltjes/KVE toename binnen plenum Volgens IGZ Indicatie de kwaliteit van de organisatie & planning ( tellers )

15 Conclusies Onomstotelijk bewijs dat een goed werkend luchtsysteem een aanzienlijke positieve bijdrage levert aan voorkomen POWI. Een goed werkend downflowsysteem vraagt om deskundigheid in het ontwerp, realisatie en gebruik om werkelijk verdringenden en effectief te waarborgen. Een goed werkend mengsysteem is effectiever dan een slecht werkend downflowsysteem. Een goed werkend verdringend luchtsysteem gebruikt ca % minder luchtdan een goed werkend mengsysteem en is daardoor duurzamer. Bij 5,-- --/m3/uur kunnen energiekosten voor mengsysteem bij m3/h vergeleken met downflow bij m3/h oplopen tot * ca 5,-- --= ,-- per jaar/ OK! Bij matige discipline en maatregelen om POWIS te voorkomen heeftde technische infrastructuur zoals optimaal luchtsysteem, druk etc slechts beperkte uitwerking. Bij toenemende technische verbeteringen dreigt de discipline team af te nemen.

16 Hoe verloopt een optimaal ontwerpproces Bepaal voor de diverse ingrepen/posities optimale maat van het plenum p (Ok team, tafel, instrumententafels + ca 15 cm rondom) Ophanging van de lamp/voet bij voorkeur buiten het plenum Ruimte tussen rug van de instrumentalist en instrumenten tafel ca 30 cm Kies minimaal voor een 2T Laat door derden een CFD-studie maken en optimaliseer aan de hand van bevindingen Maak plenum leverancier/fabrikant verantwoordelijk, die garandeert rt goede werking voor; as build, at rest en operational Wees alert voor goede downflow bij gezamenlijke opdekruimten Voorkom afkoeling van de OK ruimte (na de nacht, weekend en/of winter) w Een OK met; wanden, plafonds, luchtbehandelingskasten, plenum, pendels kost ca ,-- per OK Dank u voor uw aandacht