Borstkliniek Voorkempen

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Borstkliniek Voorkempen"

Transcriptie

1 Borstkliniek Voorkempen Borstkliniek Voorkempen Update handboek senologie «Associatie Borstkliniek Voorkempen» Malle,

2 Materiaal SABCC, dec 2009, San Antonio EBCC, maart 2010, Barcelona ASCO, juni 2010, Chicago Algemene vergadering Borstkliniek Voorkempen, 23 juni 2010: initiatief te herhalen? Praktical clinical guideliness, ESMO =>Weinig «echte wijzigingen» voor handboek in 2010, SG consensus 2009 blijft geldig

3 Inhoud Diagnostiek Stadiëring en registratie Beeldvorming Pathologie Registratie Behandeling Heelkunde Radiotherapie Systeemtherapie Revalidatie Gemetastaseerd borstcarcinoom Klinische studies Publicaties en abstracts

4 Borstkankerscreening Erkenningsnormen mammoscreening! Wachttijden beperken tussen 1ste en 2de lezing Niet zinvol tussen 40 en 50 jaar (KCE) 24 gevallen extra opsporen en sterfgevallen voorkomen Doch Stralingsrisico Ongerustheid, vals positieve gezien «densere borsten» Kostprijs Zinloze behandelingen, biopsies, nodeloze mastectomies, overdiagnostiek Evolutie DCIS, gezien vroegdiagnostiek nog onduidelijk

5 Diagnostiek Radiologie Beeldvorming bij tepelverlies Radiologie verslagen Belang introductie nieuwe techniek voor het nemen van stuk-rx na tumorectomie

6 Dr. I. Biltjes Dr. P. Naudts Dienst Medische Beeldvorming AZ Klina

7 Beeldvorming bij (bloederig)tepelverlies Pre-operatief synthese verslag Peroperatieve standarisatie van rx Tumorectomiestukken Post-operatief

8 tepelverlies Vroeger rx galactografie Nu 1:echografie 2: mr mammografie

9 Mammo-echo

10 15/06/1960 F A mr mammo met contrast T1w_VISTA 2 dyn 30/08/ :58: /06/1960 F A mr mammo met contrast 30/08/ :09: LOC: : 46,80 THK: 0,65 SP: 0,65 HFP THK: R L R L SENSE-Flex-M EC: 1 SE FA: 90 TR: 350 TE: 16,11 ACQ:152\152 Z: 3,20 C: 997 W: 1733 DFOV:10x10cm SE TR: 350 TE: Z: 3,82 C : 1464 W: 1364 DFOV:8,38x8,31cm Page: 145 of 200 P cm IM: 145 SE: 801 Page: 73 of 100 P cm IM: 73 SE: 851

11 15/06/1960 F A mr mammo met contrast 30/08/ :09: THK: R L SE TR: 350 TE: Z: 4,41 C: C : 1525 W: 1562 DFOV:7,25x7,19cm Page: 1 of 2 Page: 73 of 100 P cm IM: 73 SE: 851

12 Pre-operatief syntheseverslag 1/omschrijving van de uitgebreidheid van een mammatumor aan de hand van beeldvorming en ap-resultaat van punctiebiopten 2/betere communicatie door standarisatie 3/geen dwingend advies

13 Schaal C1: unifocale tumorale pathologie met diameter kleiner dan 3 cm C2: tumorale pathologie groter dan 3 cm of multifocaal, maar kleiner dan kwadrant of segment C3: tumor groter dan kwadrant of segment

14 Post-operatief follow-up verslag Datum ingreep Ap, uitgebreidheid, Chirurgische techniek Beschrijving van borst, oksel, m pectoralis

15 Post-operatief verslag Beoordeling litteken: B2: goed beoordeelbaar litteken B3: moeilijk beoordeelbaar litteken (rx niet zichtbaar, slagschaduwen, holtevorming, vetnecrose)

16 Post-operatief verslag B2: normale post operatieve bevindingen B3: verhoogd risico, moeilijk beoordeelbaar Aanvullend mr mammografie

17 Nieuwe techniek voor het nemen van stukrx (specimenradiologie) na tumorectomie

18 Preoperatieve mx - us 7/05/ YEAR F rx mammografie rechts 18/05/2010 8:44:55 RML Pressure (mm): 51 Pressure (N): 90 ESE (mgy): 4,43 AGD (dgy): mas: 44 kvp: 29 spot (mm): 0,3 thickness (mm): 51 Page: 1 of 1 cm Z: 0,45 C: 2761 W: 900 Compressed 27:1 IM: Page: 1 o

19 Preoperatieve MR: solitair letsel 7/05/1954 F mr mammo met contrast New 17/05/ :36: /05/1954 F A mr mammo met contrast ethrive_hr SENSE 17/05/ :41: LOC : 51 THK: 3 SP: 1,5 HFP R L Page: 1 of 3 Z: 1 C C: : 777 W: 2136 Compressed C 25:1 IM: 1 SENSE-Body EC: : 1 GR FA: 12 TR: 6,03 TE: 3,01 Page: 35 of 100 P cm Z: 1 C: 113 W: 197 Compressed 7:1 IM: 35 SE: 401 mr mammo

20 Lokalisatie op RX

21 harpoen RML

22 Tumorectomie OK

23 Stuk rx Klinitray

24 Klinitray op OK

25 Klinitray op RX Face

26 Klinitray op RX Profiel

27 Stuk rx face en profiel 7/05/ YEAR F rx mammografie rechts 25/05/ :35:12 RCC rx mammografie rechts 25/05/ :36:10 RCC Pressure (mm): 198 Pressure (N): 0 ESE (mgy): 14,04 AGD (dgy): mas: 45 kvp: 25 spot (mm): 0,1 thickness (mm): 198 Page: 2 of 3 cm* Z: 0,45 C: 2822 W: 2761 Compressed 25:1 IM:2

28 Klinitray naar APD

29 Klinitray op APD

30 Meten op APD

31 Inkten oppervlakken

32 Cutting APD

33 Diagnostiek Pathologie Introductie systematisch pathologie protocol voor de borstkliniek ( richtlijnen in BJMO ) Systematische beschrijving ook belangrijk in registratie!

34 Dr G.Jacomen Patholoog anatoom

35 Reporting BreastCa Pathology report = important tool Way of communication between pathologist and clinician Needed for treatment decisions Needed for cancer registration Should be clear and structured, complete and concise

36 Optimalisation = joint effort VVOG invited their pathologists with interest in breast pathology No official mandate Only Flemish pathologists Only gynecologists and pathologists Liesbeth Van Eyken (Belgian Cancer Registry)

37 Participants Gynaecologists - Pathologists Patrick Berteloot (Duffel) Jan Decloedt (Dendermonde) Carine De Rop (Bonheiden) Patrick Neven (Leuven) Gracienne Staelens(Kortrijk) Chris Vereecke (Ghent) Liesbeth Bekaert / Joke Van Aken (Ghent) Cecile Colpaert (Antwerp) Ria Drijkoningen (Hasselt) Romaric Croes (Dendermonde) Gerd Jacomen (Duffel) Kathleen Lambein (Ghent) Philippe Moerman (Leuven) Erwin Pierre (Bonheiden) Anne-Marie Schelfhout (Aalst) Heidi Woestenborghs (St Niklaas)

38 Optimalisation on 2 fronts Standardisation of request form Generating minimal requirements for pathology report

39

40 Fixation 1. Type 2. Duration 3. Delay

41 Type of fixation Is fresh tissue indicated? Neutral buffered formalin Use of a fixative other than what is used in routine in your team can affect result of IHC,... Check with your pathologist!!! Specify on request form!!!

42 Duration of fixation Ideal 6-48 Hr Prolonged fixation: weekend Rarely a problem Minimal fixation: rapid turn around times

43 Duration of fixation Tumour has to be fixed for at least 6 Hr Shorter: ER CNB also needs 6 Hr! Minimum Formalin Fixation Time for Consistent Estrogen Receptor Immunohistochemical Staining of Invasive Breast Carcinoma Goldstein NS, Am J ClinPathol 2003

44 Consequence Tissue obtained after Hr may not be processed the same day If processed same day: neg/low ER is not conclusive

45 Is 6 Hr sufficient? Formalin: few mm/hr Tumour 1 cm from section margin: fixation starts after 5 hours!!! Immediate incision is necessary

46 How to report fixation time? Unknown < 6 Hr 6-48 Hr > 48 Hr

47 Delay of fixation ER begins to diminish with delay to fixation of 2Hr PgR 1 Hr HER2 ISH begins after 1 Hr, significant after 2 Hr Khoury T, ModPathol 2009

48 How to report delay of fixation? Unknown < 1Hr 1-2 Hr > 2 Hr

49 What should be in report? Number of tumours Localisation Largest diameter Distance to nearest section margin Which section margin?

50 Characteristics of tumour Type (WHO 2003) Grade (Nottingham, Ellis&Elston) Optional: mitotic activity Lymphovascular invasion

51 Prognostic and predictive markers ER PgR Allred score: % and intensity HER2 IHC USCAP guidelines HER2 ISH Amplification or not HER2/CEP17

52 Associated lesions DCIS Diameter of WHOLE lesion Distance to section margin (which?) Nuclear grade (according to ECWGBSP) LCIS Morbus Paget of the nipple

53 Pure DCIS Diameter Distance to section margin (which?) Nucleargrade (according to ECWGBSP) Optional: Van NuysPrognostic Index Optional: architectural pattern ER, PgR: % positive nuclei

54 Lymph nodes Total number Number of LN with metastasis Largest diameter Number of LN with extracapsular invasion

55 Sentinelnodes Total number Number of LN with metastasis Largest diameter Number of LN with extra capsular invasion

56 TNM ptn(m): 7th edition Is missing in 50%!!!

57 Ingediend Belgian J MedOncol Standardisation of the breast pathology request form and the breast pathology report: a proposal by the VVOG, BIG Senologie. Cecile Colpaert, Gracienne Staelens, Gerd Jacomen, Patrick Neven and Philippe Moerman on behalf of the BIG Senologie of the VVOG (subgroup with special interest in breast pathology of the Flemish Society of Obstetrics and Gynaecology)

58 Nieuwe classificatie borstkanker Op basis van anatomische oorsprongcellen, IHC eigenschappen en microrooster profielen Basal-like (triple-negatief ; BRCA-like ):15% Nieuw : Claudin-low subtype (triple neg, non-basal like) Luminal A : 70% Luminal B : 8% Her-2 positief (rec.neg) : 6%

59 1. Luminal A Meerderheid borstca > 70% Kenmerken Receptoren Oe : +, sterk Prog : +/- Ki 67 < 14%, lage proliferatie-index Her2 : neg EGFR : - Gunstige prognose

60 2. Luminal B Minderheid (rec. Pos) : 8% Kenmerken Receptoren Oe : + Prog :: +/- Ki 67 > 14 % Soms Her2 + Mindere prognose Jongere leeftijd

61 3. Triple negative(tnbc)and basal-like breast cancer(blbc) Triple negative immunohistochemical profiling ER PR HER2 Cyclin D1, CK5/6/17, EGFR, Vimentin, Basal like CK5/6 positive high grade poor prognosis Non Basal like CK5/14 negative better prognosis Oakman C et al, Breast, 2010, epub Perez E et al, Breast Cancer Res Treat, 2010, epub

62 Triple negative (TNBC) and basal-like breast cancer (BLBC) TNBC Phenotype* based on Negative estrogen receptor Negative progesterone receptor Negative HER2 receptor as assessed by immunohistochemistry (IHC) or FISH for HER2 * The phenotype is the demonstration of the hereditary patrimony existing at the genes level BLBC Basal membrane Mature myoepithelial cells Mature luminal cells Breast cancer subtype originating from the basal layer of mammary epithelium (also known as the myoepithelial cells) 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Adapted from M. Smalley 2 1 Hamperl H et al, Curr Top Pathol, 1970, 53: Smalley M et al, Nat Rev Cancer, 2003, 3:

63 Prognosis of TNBC/BLBC in comparison with other BC TNBC/BLBC have a poor prognosis in the first 5 years after diagnosis compared to other breast cancer subtypes A significant proportion of patients (about 60%), even without adjuvant treatment, do not relapse. After about 8 years of follow-up, these patients have a high chance to be cured. URGENT NEED for USEFUL PROGNOSTIC MARKERS! Linn SC et al, Eur J Cancer, 2009, 45, Suppl 1, 11-26

64 Outcomes of TNBC TNBC Others p Probability of local relapse (%) 13% 12% 0.77 Mean time to local relapse (y) Probability of distant relapse (%) < Mean time to distant relapse (y) < Probability to die from BC (%) < Median time to < death (y) Dent R et al, Breast Cancer Res Treat, 2007, 13:

65 Time of recurrence Risk of any recurrence rose sharply from date of diagnosis, peaked 1 to 3 years and dropped quickly after Short post-recurrence survival TNBC/BLBC are at increased risk of developing visceral and brain metastases Dent R et al, Breast Cancer Res Treat, 2007, 13: Linn SC et al, Eur J Cancer, 2009, 45, Suppl 1, 11-26

66 Luminal subtypes Mucineus Tubulair Neuro-endocrien Klassiek lobulair Moleculaire subtypes met microroosters Basal subtypes : dissectie mogelijk in klinisch relevante subtypes : good versus poor prognosis! Medullair Metaplastisch Adenoic cystic Apocien Pleiomorf lobulair

67 Immunohistochemie Oestrogeenreceptoren Progesteronreceptoren C-erbB-2 oncogenproteine Indien 2+ of 3+ => FISH (resultaat verhouding!) <1.8 => negatief Tussen 1.8 en 2.2 => herhalen IHC >2.2 => positief Herceptine terugbetaald indien tumor >1cm CK (5,6), belang voor «basal cell like» Ki-67 altijd of bij twijfel over chemo-indicatie? EGFR?

68 SamenvattingT1-NO-N1 pt1 tumor < of = 2 cm pt1mic micro-invasiviteit < of = 0.1 cm pt1a > 0.1 cm en < of = 0.5 cm pt1b > 0.5 cm en < of = 1.0 cm pt1c > 1.0 cm en < of = 2.0 cm pn0 LN tumorvrij en geen aanvullend onderzoek naar geïsoleerde tumorcellen (ITC: unieke cel of klompje < of = 0.2mm ) pn0(i+)of (i-) ITC + of - bij middel van IHC pn0(mol+) of (mol-) ITC + of - bij middel van RT-PCR (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction) pn1 pn1mi pn1a pn1b pn1c micrometastasen (> 0.2 mm en < of = 2.0 mm) metastasen in 1-3 axillaire LN (met minstens 1 > 2.0 mm) metastasen in MI LN volgens sn-procedure, maar klinisch niet verdacht metastasen in 1-3 axillaire LN + metastasen in MI LN volgens sn-procedure en klinisch niet verdacht

69 Stadiëring PET scan? Enkel in studieverband, manier om antwoord op chemo te volgen Sentinel node! Belang micrometastase en geïsoleerde tumorcellen? Geen associatie IHC-SN en BM BM meta heeft prognostisch belang, IHC-SN niet! CTC gebruiken in prognose en follow-up van de therapie? tailoring lengte chemotherapie?

70 EUSOMA registratie SenoNetwork Meeting, 1-10 in Wenen Topics Trends in mastectomie Eusoma database : «QT» Eusoma certification process for quality in comprehensive and multidisciplinary breast care

71 QT QT is a public domain oncological database designed for multidisciplinary Breast Units Breast Units can use QT to manage Q = Quality T = Treatment But also screening, assessment, pathology and FU Adopted as EUSOMA data base QT calculates, also surgical outcome

72 QT allows the use of the system by different specialists involved in breast cancer assessment and management: radiologists, surgeons, pathologists, radiotherapists, medical oncologists Data can be stored runtime on a PC network in the Breast Unit Radiologist Pathologist QT Surgeon Radiotherapist, Oncologist

73 QT includes: 22 data-entry forms 25 Outcome measures 1 Trim. 2 Trim. 3 Trim. 4 Trim. 5 automatic reports (History, Assessment, Surgery) EpiInfo 6 Emulator (for complex statistical analysis)

74 Guided data-entry: colors help to distinguish minimum set fields (white) from other less important items (green). Not pertinent fields are grey

75 Outcome measures easily calculated with just one click

76 Automatic reports available: Diagnostic rep. Surgical rep. Histological rep. History rep. Surgery description rep. Date 06/11/2000 Mrs. Jenny Smith Diagnostic report First Screening Centre S.John Hospital Bourbon Street, 31 LT160, Caribbean Borough Screening mammogram carried out on 02/08/2001. Assessment session carried out on 14/08/2001. Palpable lesion of 15 mm. measured by ultrasound located in inferior-internal area of right breast. At mammography is an abnormality of indeterminate significance (R3)(06/08/2001). Microcalcifications state is unknown. Ultrasound result is lesion presenting malignant features (U5) (14/08/2001). FNA has not been performed. Core biopsy guided by ultrasound has been performed (15/08/2001) with the following hystological result: "B5-Malignant". Recommendation (15/08/2001): exeresis. The following axillary operation was performed: sentinel lymphnode. Histopathological diagnosis: Invasive carcinoma.

77 Multidimensional analysis up to 4 variables and graphical reports

78 QT can be used: by specialists during multidisciplinary meetings and patients management for summarising and evaluating the activity of the Breast Unit for specialist training in breast cancer by screening programs to monitor quality of diagnosis and treatment of screen detected cancers by Cancer Registries for high definition registration of breast cancer at the population level

79 Behandeling Heelkunde Trend mastectomie AND after SNB Radiotherapie Tamoxifen «enkel» bij oudere patiënten Targitt - IOR Systeemtherapie Chemotherapie Eribulin Triple negatief Hormonotherapie Round-up - LHRH agonisten en AI! Kleine molecules- Antistoffen- Angiogeneseremmers Herceptine-lapatinib : studieprotocol! Avastin te overwegen bij Triple negatieve tumoren?

80 Heelkunde : mastectomie Stijgende trend mastectomies? In vraag gesteld JCO «Are mastectomy really increasing in the united states?» B.Habermann et al. Borstcarcinomen, stadium DCIS tot III, dalende trend van 2000 tot 2006 : 40,8 naar 37% (SEER data base, 26% USA ): patiënten Verder onderzoek en follow-up blijft noodzakelijk Mastectomie registratie en bewustwording! Ook introduceren in Malle Wenen, Eusoma 1-10

81 Heelkunde Duidelijke marge noodzakelijk: > of = 1mm: 5% recidief 15% indien + marge BCS nog overwegen indien multifocaal en of multicentrisch in geselecteerde gevallen Volledig risicoprofiel te bekijken!

82 Heelkunde : axilla Indien SN negatief, geen AND! geen verschil in OS, DFS na 8 jaar ; Krag,et al. NSABP B-32 Zelf indien 1 of 2 SN positief, bij T1-2, AND in vraag te stellen geen verschil na 5 jaar recurrence of OS, studie echter probleem met accrual ; Giuliano, et al. ACOSOG Z0011

83 Radiotherapie BCS en Tamoxifen is verantwoord bij oudere vrouwen, >70j met kleine, N0, endocrien gevoelige borstcarcinomen!, bovendien is OS na 10 jaar : 98 versus 96% (Hughes et al.) TARGIT trial, Baum et al.: na twee jaar geen verschil in herval : 0,3% ( Externe RT versus IORT ) : N:2232, vrouwen meer dan 45j, T<2cm, meestal N- Te korte FU, te gunstige groep? Introduktie in KLINA? Borstkliniek Voorkempen?

84 Chemotherapie Geen belangrijke evoluties in adjuvante setting Consensus over incorporatie Taxanen adjuverend ( drie meta-analyses ) 3-5% DFS 2-3% OS Geen selectie van subgroep mogelijk Richtlijnen Sankt-Gallen ( 2009 )

85 St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009 Table 2: Thresholds for treatment modalities Treatment modality Indication Comments Endocrine therapy Any ER staining ER negative and PgR positive are probably artefactual Anti-HER2 therapy Chemotherapy ASCO/CAP HER2 positive (>30% intense and complete staining (IHC) or FISH>2.2+) May use clinical trial definitions In HER2-positive disease (with anti-her2 therapy) Trial evidence for trastuzumab is limited to use with or following chemotherapy Combined endocrine therapy + anti-her2 therapy without chemotherapy in strongly ERpositive, HER2-positive is logical but unproven In triple-negative disease Most patients No proven alternative; most at elevated risk In ER-positive, HER2- negative disease (with endocrine therapy) Variable according to risk See tabel 3

86 St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009 Table 3: Chemoendocrine therapy in patients with ER-positive, HER-negative disease Clinicopathological features Relative indications for chemoendocrine therapy Factors not useful for decision Relative indications for endocrine therapy alone ER and PgR Lower ER and PgR level Higher ER and PgR level Histological grade Grade 3 Grade 2 Grade 1 Proliferation High Intermediate Low Nodes Node positive (four or more involved nodes) Node positive (one to three involved nodes) Node negative PVI Presence of extensive PVI pt size >5 cm cm 2 cm Patient preference Use all available treatments Absence of extensive PVI Avoid chemotherapyrelated side-effects Multigene assays Gene signature High score Intermediate score Low score

87 Hormonotherapie Situering verschillen DFS, OS Hormono en chemo Hormonotherapie hoeksteen bij sterk receptor positieve tumoren Chemo beperkte meerwaarde! AI : benefit Belangrijke drop-out, 20 à 40%! Motivatie voor inname! Weinig evidentie voor «combined approach» Ovarian suppression + TAM Chemo + LHRH + TAM

88 Gain in the adjuvant setting : tamoxifen and chemotherapy versus control Lancet 2005; 365:

89 Lancet 2005; 365:

90 Gain in the adjuvant setting : tamoxifen versus AI Ingle J et al. SABCS 2008

91 . Heterogeneity of our patients Oe 100% Ki 67 low Oe 20% Oe 100% Ki 67 High

92 Efficacy end-points DFS TTDR TTR RR PFS TTP CB OS

93 Cost-benefit analyse!

94 AIs and Tamoxifen: Potential Risks and Benefits Contralateral BC Osteoporosis risk Myalgia Hyperlipidemia Tamoxifen Neurocognition? Sexual function? Cardiovascular disease? Contralateral BC Deep vein thrombosis Endometrial cancer Hot flashes AI Hot flashes Thromboemboli Endometrial cancer Genitourinary adverse effects Arthralgia/myalgia Osteoporosis risk Goss P CCO Oncology

95 Is progress in hormonal manipulation still possible? The working room of Antonio Gaudi

96 Estrogen Carcinogenesis in Breast Cancer Yager JD et al. N Engl J Med 2006;354:

97 Different future with new opportunities!

98 Hormonotherapie : adj-premenopause ABCSG-12 Goserilin + Tamoxifen versus Goserilin + Anastrozole Overgewicht nadeling voor ANA ( 9 % versus 5% distale meta s ) OS zeker niet beter met ANA => geen LHRH +AI adjuvant zeker indien obese patient!

99 Optie neoadjuvante hormonotherapie Fase II studie met drie AI Postmenopausaal bij stadium II-III borstca Neo-adjuvante respons bij ER ++ carcinomen na 16 weken : 60-70% Optioneel om borstsparend te werken

100 Revalidatie Update noodzakelijk sessie Borstchirurg, Med. oncoloog en Plastisch chirurg: één presentatie noodzakelijk tegen dec MO: Situering prognose, erfelijkheid en follow-up, bespreking drop-out hormonotherapie! MO-BC: - Neveneffecten behandeling, soms langdurige hormonotherapie (hormonot = anticonceptie) - Vermoeidheid, depressie, slaapproblemen, geheugen stoornissen, lymfoedeem, seksuele stoornissen, fertiliteit, «body image» BC: - Behandeling symptomen - Belang informatie met mogelijke aternatieven PC: Rekonstruktie mogelijkheden Introduktie relaxatiesessie fysio! Updating website! Met deze informatie!

101 Metastase Herbiopsieren eerste metastase! Hormonotherapie Nieuw cytostatica: Eribulin Triple negatief tumoren! PARP inhibitor : Veliparib BSI-201 Her2 positief Continueren Herceptin bij progressie! Of «Lapatinb»? Angiogenese-inhibitie in vraag SUTENT AVASTIN bij Triple negatieve tumoren terugbetaald

102 Herbiopsieren van metastase letsel Klinisch belangrijk en wijzigingen mogelijk : drie studies! Discordantie tussen primaire tumor en meta Weefsel fixatie Biologisch : genomische heterogeniteit Selectie subpopulatie door therapie Tot 15% klinisch relevante wijziging

103 Hormonotherapy :Gain in the Palliative situation As first-line treatment vs tamoxifen Overview of efficacy data from randomised trials Time to Progression Trials 0027&0030 combined Arimidex tamoxifen p value ER+ and/or PgR+ tumors 10.7 mths 6.4 mths (2-sided) letrozole tamoxifen Study mths 6.0 mths (2-sided) Phase II trial exemestane tamoxifen N.A. 9,9 mths 5,8 mths Bonneterre J et al Cancer 2001;92: Mouridsen H et al J Clin Oncol 21, (11) 2003: Paridaens R et al. J Clin Oncol 26 (30) 2008:

104 EMBRACE study : fase III ERIBULIN ( synthetisch analoog halichondrin B= nieuw, niet taxaan antimicrotubuli product ) Bij sterk voorbehandelde pt ( N:762 ), minstens taxaan en antracycline Eribulin versus chemo keuze onderzoeker Verbeterde overleving ( 2,5 maanden ) Toxiciteit acceptabel: moeheid, neutropenie, neuropathie

105 PARP Inhibitor Mechanism of Action PAR chains are degraded via PARG Repair enzyme DNA damage PARP PAR PAR Binding to DNA PARP modifies itself, producing large chain of PAR Rationale for PARP inhibition in TNBC/BLBC Numerous chemotherapy (alkylating agents, platinum salts, antimetabolites) and ionizing radiation induced DNA damages repaired by DNA repair mechanisms inhibition of this pathway would increase the cytotoxicity Fong PC et al, NEJM, 2009, 361: (appendix)

106 PARP Inhibitor Mechanism of Action BSI-201 C C G T C A G T G A C 1 Cancer Chemo DNA strand break Tumor growth inhibition Small molecule PARP inhibitor C C G T C A G T G A C G 3 2 PARP upregulation + BSI-201 DNA repair Enhance tumor response to chemotherapy Potentiates effects of chemotherapy-induced DNA damage

107 Phase II TNBC Study: Treatment Schema Metastatic TNBC N = 120 RANDOMIZE Gemcitabine (1000 mg/m 2, IV, d 1, 8) Carboplatin (AUC 2, IV, d 1, 8) 21-Day Cycle BSI-201 (5.6 mg/kg, IV, d 1, 4, 8, 11) Gemcitabine (1000 mg/m 2, IV, d 1, 8) Carboplatin (AUC 2, IV, d 1, 8) RESTAGING Post-Cycle 2 & every 6-8 wks * Patients randomized to gem/carbo alone could crossover to receive gem/carbo + BSI-201 at disease progression J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3

108 Efficacy Summary* Gem/Carbo (n = 59) BSI Gem/Carbo (n = 57) P-value Objective Response Rate, n (%) **Clinical Benefit Rate, n (%) 7/44 (16%) 20/42 (48%) /44 (21%) 26/42 (62%) *Includes patients enrolled before September 30, 2008 and patients who had a confirmed response or disease progression **Clinical Benefit Rate = CR + PR + SD 6 months J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3

109 Progression-Free Survival BSI Gem/Carbo (n = 57) Median PFS = 6.9 months Gem/Carbo (n = 59) Median PFS = 3.3 months P < HR = (95% CI, ) J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3

110 J O Shaughnessy, SABCS, 2009: abstr 3122 Overall Survival

111 Conclusions PARP1 was upregulated in most evaluated TNBC patients BSI gemcitabine/carboplatin was well tolerated and did not potentiate chemotherapy-related toxicities BSI-201 (Iniparib ) improved patients clinical outcomes Clinical Benefit Rate (62% vs. 21%; p = ) ORR (48% vs. 16%; p = 0.002) Median PFS (6.9 months vs. 3.3 months; p < ) Median OS (12.2 months vs. 7.7 months; p = 0.005) J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3 and SABCS, 2009, abstr 3122

112 Update Triple negatieve op ASCO Betere respons op Taxaan bij BRCA-2 drager Responders op Temozolomide en Velaparib (ABT-888 ; fase 2 ) enkel bij BRCA dragers

113 Target-therapie, Herceptine resistentie! Verderzetten Herceptine bij progressie Trial Beyond progression met andere chemotherapie Nieuw antistof Pertuzumab ( ander anti-her 2 antistof ) Nieuwe en oud STI Lapatinb en capecitabine voordeel tegenover capecitabine HKI-272

114 Angiogeneseremmers ter discussie? Negatieve studies met SUTENT! (fase III met capecitabine en docetaxel ) Geen effect op overleving met bevacuzimabtaxol, wel effect op RR 6 maanden verschil in PFS ECOG 2100 Twee andere studies (AVADO-RIBBON ) slechts 1 maand verschil in PFS, en niet in OS Belang subgroep te selecteren? Terugbetaling enkel bij Triple negatieve is niet gebaseerd op biologisch correlaat!

115 Klinische studies DATA management Gwen Colfs Caroline De Smet Sofie Herman 7 studies open voor inclusie: Aantal inclusies: 86

116 PACS Adjuvant Chemotherapie : open label, fase III Inclusie: N+ of N- (indien T>2cm of SBR 2 of 3 Triple neg of enkel ER + als N+ Exclusie: mastitis Twee armen A B :3 X CEF 3 X Taxotere :3 X CEF 3 X Ixabepilone Aantal inclusies : 15

117 Adjuvant Hormoontherapie SOLE : open label, fase III Inclusie Postmenopausaal ER en/of PR +, N+ Exclusie osteoporosefraktuur Twee armen : na 5 jaar adjuvante hormonotherapie ( elke vorm! ) A :continu letrozole 2.5 mg gedurende 5 jaar B :intermittent letrozole 2.5 mg gedurende 9 maanden, 3 maanden rust Aantal incusies : 28 Studie van IBCSG? Lidmaatschap einde jaar

118 Adjuvant Antistoffen BETH: adj. Herceptine +/- Avastin Inclusies: 14 OHERA: observatief cardiotoxiciteit met Herceptine Inclusies: 24 Worden afgesloten in september 2010

119 Metastase: eerste lijn chemotherapie Neu - TRIO 012: double-blind fase III Inclusie :eerste lijn meta, chemo Exclusie :hersenmetastase Twee armen A :Taxotere + IMC B :Taxotere + placebo IMC 1121 B : monoclonaal Ab tegen VEGFR2 Gestart juli 09: 1 inclusie!

120 Metastase: progressie op hormonor/ AI Neu BIIB: open label, fase IIA, Hormonotherapie, tweede lijn na AI Inclusie: Progressie tijdens of binnen de 12 mnd na beeindiging van adj. hormonotherapie Progressie tijdens AI voor gemetast. Borst Exclusie: Exemestane, Neu +, hersenm+ Twee armen: A B :25mg Exemestane+ 100mg BIIB021 BID :450mg BIIB021 TIW Heat shock proteine

121 Metastase: progressie op hecerptine eerste lijn PHEREXA: Inclusie: Reeds taxanen gehad Progressie na herceptine Exclusie: Neu + reeds Xeloda gehad insuline-dependente diabetes Twee armen A :Capecitabine +Herceptine B :Capecitabine +Herceptine +Pherexa Inclusies : 1

122 Publicaties en abstracts Lapatinib en hersenmeta s: «The Oncologist» - ESMO abstract Actual indications for mastectomy: how to cope with the increasing trend? D. Verhoeven, I. Biltjes, W. Demey, P. Naudts, J. Teuwen (BJMO 2009;Vol 3;6: ) Faslodex 500 mg: JCO - publication accepted for publication

Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen

Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen 85% via de axilla Mammaria interna alleen aantasting is zeldzaam

Nadere informatie

Behandeling op maat. Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk. Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG

Behandeling op maat. Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk. Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG Behandeling op maat Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk C.P. Schröder internist oncoloog Mammacarcinoom en targeted therapy

Nadere informatie

OLIJFdag 3 oktober 2015

OLIJFdag 3 oktober 2015 OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening

Nadere informatie

Symposium Borstkanker bij jong en oud. Chemotherapie bij jonge patiënten K. Punie

Symposium Borstkanker bij jong en oud. Chemotherapie bij jonge patiënten K. Punie Symposium Borstkanker bij jong en oud 15-10-2016 K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Mortality rate reduction in breast cancer EBCTCG, Lancet 2012;

Nadere informatie

Overbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens

Overbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie

Nadere informatie

Wanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL

Wanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL Wanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL Wanneer geen chemo? Als de patiënt al genezen is na locoregionale behandeling Prognostische factoren Als er geen extra overlevingswinst optreedt

Nadere informatie

Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk

Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Siemens Biograph true point PET/CT 40 slice Sinds 21 januari 2011 Sinds

Nadere informatie

Systeemtherapie bij erfelijke borstkanker (BRCA mutatie) Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC

Systeemtherapie bij erfelijke borstkanker (BRCA mutatie) Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Systeemtherapie bij erfelijke borstkanker (BRCA mutatie) Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Wat is er speciaal aan BRCAm borstkanker? - BRCA = tumor suppresor gen - Zorgt voor herstel van double

Nadere informatie

Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom. M. van der Sangen, radiotherapeut

Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom. M. van der Sangen, radiotherapeut Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom M. van der Sangen, radiotherapeut Borstkanker in perspectief Borstkanker in Nederland Nieuwe borstkankers per jaar: 15.000 Metastasen bij diagnose: 750 (5%)

Nadere informatie

Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC?

Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Nina Bijker, radiotherapeut AMC BBB symposium 7 september 2017 No conflict of interest Focus op postmastectomie radiotherapie (PMRT)

Nadere informatie

Update handboek senologie

Update handboek senologie Borstkliniek Voorkempen Update handboek senologie Associatie Borstkliniek Voorkempen Malle, 2-9-2009 Inleiding Erkenning «Borstkliniek Voorkempen» Cijfers «Borstkliniek» tot en met 30.6.2009 Nieuwe medewerkers

Nadere informatie

SUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES

SUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES Altered RECQL5 expression in urothelial bladder carcinoma increases cellular proliferation and makes RECQL5 helicase activity a novel target for chemotherapy SUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES Supplementary

Nadere informatie

Stage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery

Stage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven

Nadere informatie

Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen

Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen Therapie & Prognose Dr. A. Janssen Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up Heelkunde van de borst Heelkunde van de borst Invloed leeftijd op de heelkunde

Nadere informatie

7.4. Borsttumoren. Borsttumoren

7.4. Borsttumoren. Borsttumoren 7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2009) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma in situ T1 Tis

Nadere informatie

(Neo)adjuvante behandeling: Zijn er nieuwe inzichten?

(Neo)adjuvante behandeling: Zijn er nieuwe inzichten? (Neo)adjuvante behandeling: Zijn er nieuwe inzichten? Dr. Inge Baas Medisch Oncoloog Meander Medisch Centrum Amersfoort io.baas@meandermc.nl Disclosures Potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst

Nadere informatie

Wat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015

Wat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015 Wat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015 Huisartsensymposium Borstkanker 35% van kankers bij vrouwen 1989-1993 5 jaars overleving borstkanker: 77% inmiddels 5 jaars

Nadere informatie

ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie

ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie Heeft neoadjuvant chemotherapie nut bij ILC > 3 cm? Ja Nee Weet niet/geen

Nadere informatie

Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG. Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond. Groninger Mammasymposium 2014

Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG. Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond. Groninger Mammasymposium 2014 Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond Groninger Mammasymposium 2014 Disclosure belangen spreker Groninger Mammasymposium 2014 focus systeemtherapie

Nadere informatie

Meer sparend bestraling van de axilla? Less is more (than enough) Nicola Russell

Meer sparend bestraling van de axilla? Less is more (than enough) Nicola Russell Meer sparend bestraling van de axilla? Less is more (than enough) Nicola Russell Techniek tot nu toe Conventionele simulatie Virtuele simulatie Techniek voor okselbestraling Klier levels I III Plexus brachialis

Nadere informatie

Genetica en borstkanker voor de patholoog

Genetica en borstkanker voor de patholoog Genetica en borstkanker voor de patholoog Giuseppe Floris Pathologische Ontleedkunde, UZ Leuven Multidisciplinair Borst Centrum (MBC) Symposium 2017 21/10/2016; Leuven Morfologische heterogeneiteit van

Nadere informatie

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek

Nadere informatie

ONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM. 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken

ONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM. 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken ONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken GEEN DISCLOSURES NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUS [TEKST] [tekst] 5y OS 33% vs 47%

Nadere informatie

Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom

Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen Hans Gelderblom Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld

Nadere informatie

Less is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom

Less is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom Less is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom Sabrina Maaskant, Chirurg oncoloog Hetty van den Berg, Radiotherapeut oncoloog Borstkanker in de 20 e eeuw William Halsted (1852-1923)

Nadere informatie

Minder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie?

Minder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie? Minder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie? Frederieke van Duijnhoven, chirurg-oncoloog Marie-Jeanne Vrancken Peeters, principal investigator MICRA studie 1 GEEN DISCLOSURES 2 NEOADJUVANTE SYSTEMISCHE

Nadere informatie

Borstkanker bij ouderen: opereren of niet? Hans Wildiers Medisch oncoloog, MBC, Leuven, Belgium

Borstkanker bij ouderen: opereren of niet? Hans Wildiers Medisch oncoloog, MBC, Leuven, Belgium Borstkanker bij ouderen: opereren of niet? Hans Wildiers Medisch oncoloog, MBC, Leuven, Belgium Lancet Oncol 2007 Wildiers et al; Lancet Oncol 2012 Biganzoli et al. Ann Oncol 2015 Wildiers and Brain Ouderen

Nadere informatie

Mammacarcinoom & targeted therapy

Mammacarcinoom & targeted therapy Mammacarcinoom & targeted therapy Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie NKI-AVL Amsterdam Moleculaire (IHC) subtypes en therapie subtype Chemo Endocrien trastuzumab

Nadere informatie

Chemotherapie en stolling

Chemotherapie en stolling Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,

Nadere informatie

Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede

Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede 19 mei 2009 Jaarbeurs Utrecht Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede Hella Bosch Verpleegkundig specialist oncologie Máxima medisch centrum Eindhoven Opening ONS: Lezing

Nadere informatie

TRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER. Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek. Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden

TRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER. Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek. Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden TRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden Triple negatief borstkanker TNBC Geen ER Geen PR Geen HER2 (Nog) geen target

Nadere informatie

Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker. I. Nevelsteen

Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker. I. Nevelsteen Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker I. Nevelsteen Erfelijke belasting 1. Incidentie wereldwijd - België Beleid 2. Borstcentra in België UZ Leuven High risk screening 3. Risico - Analyse

Nadere informatie

Gemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis

Gemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 19 maart 2018 Inhoud o Cijfers over borstkanker o Verschillende behandelmogelijkheden o casus o quiz Cijfers over borstkanker

Nadere informatie

Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom

Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Bij

Nadere informatie

Deze presentatie is bedoeld voor het ontbijtsymposium tijdens de V&VN oncologiedagen en zijn gemaakt door I.O Baas.

Deze presentatie is bedoeld voor het ontbijtsymposium tijdens de V&VN oncologiedagen en zijn gemaakt door I.O Baas. Deze presentatie is bedoeld voor het ontbijtsymposium tijdens de V&VN oncologiedagen en zijn gemaakt door I.O Baas. Het ontbijtsymposium zal staan in het teken van de ontwikkelingen binnen HER2- positieve

Nadere informatie

Chirurgische overbehandeling van borstkanker. Ann Smeets Oncologische Heelkunde MBC symposium 2018

Chirurgische overbehandeling van borstkanker. Ann Smeets Oncologische Heelkunde MBC symposium 2018 Chirurgische overbehandeling van borstkanker Ann Smeets Oncologische Heelkunde MBC symposium 2018 Preventieve mastectomie 1. Profylactisch 2. Contralateraal 2 Preventieve mastectomie Meer vraag sinds Besef

Nadere informatie

Radiologisch beleid bij erfelijke borstkanker

Radiologisch beleid bij erfelijke borstkanker Jaarlijks symposium MBC 21/10/2017 Genetica en borstkanker Radiologisch beleid bij erfelijke borstkanker dr. M. Keupers dr. S. Postema dr. R. Prevos prof. dr. C. Van Ongeval Radiologisch beleid bij erfelijke

Nadere informatie

Dr. Ester Siemerink, internist-oncoloog, medisch manager oncologie ANGST

Dr. Ester Siemerink, internist-oncoloog, medisch manager oncologie ANGST Dr. Ester Siemerink, internist-oncoloog, medisch manager oncologie ANGST Het kan helpen om de feiten te kennen; (na)controles en meer Disclosure Belangen Spreker Geen (potentiële) belangenverstengeling

Nadere informatie

( O )varia. Gabe Sonke post-asco 2015

( O )varia. Gabe Sonke post-asco 2015 ( O )varia Gabe Sonke post-asco 2015 Disclosure Onderzoeksgeld AstraZeneca, Novartis, Roche Nieuws op ASCO PARP remming (McNeish #5508) Wee1 remming (Leijen #2507, Oza #5506) Bevacizumab endometrium (Lorusso

Nadere informatie

NABON Breast Cancer Audit. Pathologie

NABON Breast Cancer Audit. Pathologie NABON Breast Cancer Audit Pathologie Dr. P.J. Westenend, patholoog, pathologisch laboratorium Dordrecht Drs. A.C.M. van Bommel, arts-onderzoeker, DICA DICA Congres 25 juni 2013 Pathologie Volledige verslaglegging

Nadere informatie

Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel. Dr. P. Berteloot 10/2011

Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel. Dr. P. Berteloot 10/2011 Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel Dr. P. Berteloot 10/2011 Diagnostische beeldvorming Radiologisch onderzoek ter evaluatie van - klinische afwijking screenings gedetecteerde afwijking

Nadere informatie

(neo)adjuvante hormoontherapie

(neo)adjuvante hormoontherapie (neo)adjuvante hormoontherapie Stand van zaken Erik Blok Afdeling Heelkunde / Medische Oncologie LEIDS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM Inhoud 1. Casus 2. Biologie en behandelopties 3. Adjuvante therapie:

Nadere informatie

Update sarcomen inclusief GIST Jan Keizer symposium 2017

Update sarcomen inclusief GIST Jan Keizer symposium 2017 Update sarcomen inclusief GIST Jan Keizer symposium 2017 Hans Gelderblom 1 Jan Keizer symposium 2017 Conflict of interest Geen persoonlijke financiële banden LUMC ontvangt wel onderzoeksgeld van diverse

Nadere informatie

Overbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma. Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC

Overbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma. Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Overbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Gemetastaseerd borstcarcinoma Gemiddelde overleving 2-4 jaar Vele behandelingen werken (tijdelijk) maar de

Nadere informatie

Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands

Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands Maagcarcinoom Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands Inhoud Therapie Systemisch Gericht op klachten Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Epidemiologie Verschil Europa en Noord-Amerika vs Azië,

Nadere informatie

Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker. Judith Herder 2017

Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker. Judith Herder 2017 Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker Judith Herder 2017 Deze presentatie Enkele feiten over kanker Wat is longkanker nou eigenlijk? Behandeling bij uitgezaaid longkanker

Nadere informatie

10 jaar Neoadjuvante Studies in

10 jaar Neoadjuvante Studies in 10 jaar Neoadjuvante Studies in het NKI AVL Recente Medisch Oncologische Resultaten (met speciale aandacht voor TN tumoren) Sjoerd Rodenhuis, November 2011 Breast Cancer Mortality in the Netherlands 30%

Nadere informatie

Wel of Niet starten?

Wel of Niet starten? Chemotherapie in de palliatieve setting van het pancreascarcinoom Wel of Niet starten? Dick Richel AMC / MST 3 e Verpleegkundig Congres 10 januari 2014 Pancreascarcinoom feiten Incidentie in Nederland

Nadere informatie

Castraatresistent prostaatcarcinoom - waar staan we nu? Martijn Lolkema, MD/PhD Medical Oncologist ErasmusMC Cancer Center

Castraatresistent prostaatcarcinoom - waar staan we nu? Martijn Lolkema, MD/PhD Medical Oncologist ErasmusMC Cancer Center Castraatresistent prostaatcarcinoom - waar staan we nu? Martijn Lolkema, MD/PhD Medical Oncologist ErasmusMC Cancer Center Disclosures Research funding from Astellas/ JnJ/ MSD and Sanofi Consultancy fees

Nadere informatie

Jong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie. P. Neven MBC UZ Leuven

Jong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie. P. Neven MBC UZ Leuven Jong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie P. Neven MBC UZ Leuven Overzicht: - Hormonale therapie - Belang vrouwelijk hormoon & welke hormonale therapie - Hormoon-gevoelige borstkanker?

Nadere informatie

Incidentie Behandeling Kostprijs

Incidentie Behandeling Kostprijs Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs AZ Groeninge Philippe Vercruysse - Gynaecologie Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs Borstcarcinoom 2002» Incidentie» n=201 Borstcarcinoom

Nadere informatie

Introductie in flowcharts

Introductie in flowcharts Introductie in flowcharts Flow Charts Een flow chart kan gebruikt worden om: Processen definieren en analyseren. Een beeld vormen van een proces voor analyse, discussie of communicatie. Het definieren,

Nadere informatie

Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker. Patrick Neven, namens MBC

Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker. Patrick Neven, namens MBC Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker Patrick Neven, namens MBC Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker Borstkankerpreventie Hoog en erg hoog risico B3-letsels DCIS Early Breast Cancer Y 0-5 Y

Nadere informatie

Impact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven

Impact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Impact en disseminatie Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Wie is wie? Voorstel rondje Wat hoop je te leren? Heb je iets te delen? Wat zegt de Programma Gids? WHAT DO IMPACT AND SUSTAINABILITY MEAN? Impact

Nadere informatie

Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom

Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie

Nadere informatie

Effecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en

Effecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers

Nadere informatie

BORSTKANKER. Wat is borstkanker? kanker < cancer (krab) kanker: ongecontroleerde groei van cellen borstkanker: cellen van borstklierweefsel voorkomen:

BORSTKANKER. Wat is borstkanker? kanker < cancer (krab) kanker: ongecontroleerde groei van cellen borstkanker: cellen van borstklierweefsel voorkomen: BORSTKANKER Apr.Greet Engelmann / Apr.Hilde Augustyns AZ St Maarten campus Duffel Bopp-opleiding assistenten 2009 1) wat is borstkanker 2) diagnose en indeling 3) behandeling therapieplan behandeling per

Nadere informatie

HANDBOEK ONCOLOGIE SENOLOGIE. Inleiding

HANDBOEK ONCOLOGIE SENOLOGIE. Inleiding HANDBOEK ONCOLOGIE SENOLOGIE Inleiding Handboek senologie Associatie «Borstkliniek Voorkempen» September 2007 Dr.D.Verhoeven, voorzitter, mmv Borstkliniek Voorkempen Laatste aanpassing 1.1.2008 medewerkers

Nadere informatie

Informatieavond borstkanker ism Borstkliniek Voorkempen, LOGO Antwerpen-Noord, en de gemeenten Malle en Zoersel

Informatieavond borstkanker ism Borstkliniek Voorkempen, LOGO Antwerpen-Noord, en de gemeenten Malle en Zoersel Borstkliniek Voorkempen Informatieavond borstkanker ism Borstkliniek Voorkempen, LOGO Antwerpen-Noord, en de gemeenten Malle en Zoersel Dr. Didier Verhoeven 9-12-2008 1 Programma Waarom borstklinieken?

Nadere informatie

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86 1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ

Nadere informatie

Mammacarcinoom en zwangerschap. PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht

Mammacarcinoom en zwangerschap. PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht Mammacarcinoom en zwangerschap PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht Relatie met zwangerschap Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap

Nadere informatie

Gemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis

Gemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 1 april 2019 Disclosures Organisatie van gesponsord congres door Novartis en Eisai Ik doe niet (meer) mee aan advisory

Nadere informatie

7.4. Borsttumoren. Borsttumoren

7.4. Borsttumoren. Borsttumoren 7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2017) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma

Nadere informatie

Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie

Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie Annemie Rutten Medische Oncologie AZ St. Augustinus Maligne melanoma 10% van alle huidkankers, maar meest agressieve. Incidentie van maligne melanoma neemt

Nadere informatie

Precisie geneeskunde in de longoncologie. Michel van den Heuvel, longarts

Precisie geneeskunde in de longoncologie. Michel van den Heuvel, longarts Precisie geneeskunde in de longoncologie Michel van den Heuvel, longarts Leerdoelen Therapie op maat bij longkanker De huidige standaardzorg bij longkanker Wat komt er aan Immuuntherapie http://www.cijfersoverkanker.nl/

Nadere informatie

(Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling?

(Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling? Sint-Joris-Winge 14 september 2016 (Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling? dr. Lodewijk Van Wynsberge Definitie D Amico: indeling PCA volgens risico op metastasering en

Nadere informatie

10 jaar MammaPrint. Emiel Rutgers

10 jaar MammaPrint. Emiel Rutgers 10 jaar MammaPrint Emiel Rutgers De klinische vraag: Wat moeten/willen de breast specialist en de patiente weten? De prognose: is deze zo goed dat aanvullende therapie niet/nauwelijks aan levensverwachting

Nadere informatie

1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering. - onvolledigheden / aanvullingen. 3. De N factor: hoe in kaart brengen.

1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering. - onvolledigheden / aanvullingen. 3. De N factor: hoe in kaart brengen. Mediastinum 1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering 2. De N factor: impact op prognose: -vlgtnm - onvolledigheden / aanvullingen 3. De N factor: hoe in kaart brengen. 4. De N factor: impact

Nadere informatie

Symposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K.

Symposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K. Overdiagnose en overbehandeling Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Chemotherapie overbehandeling

Nadere informatie

Functionele analyse van BRCAness in borst- en ovariumtumoren

Functionele analyse van BRCAness in borst- en ovariumtumoren Functionele analyse van BRCAness in borst- en ovariumtumoren Maaike Vreeswijk Humane Genetica, LUMC Moleculaire diagnostiek in de pathologie, 17 Januari 2016 Disclosure GEEN Major challenges in cancer

Nadere informatie

DONAMO. 9 september 2015. Sjoerd Rodenhuis

DONAMO. 9 september 2015. Sjoerd Rodenhuis DONAMO 9 september 2015 Sjoerd Rodenhuis CASUS 1 (a1) 43-jarige vrouw met ct2n2 TN MC links In familie geen mamma- of ovariumcarcinoom Voelt niet voor behandeling in studieverband TNM studie (neoadj st

Nadere informatie

Micrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010. Vivianne Tjan-Heijnen

Micrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010. Vivianne Tjan-Heijnen Micrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010 Vivianne Tjan-Heijnen Met dank voor de uitnodiging Faculty name 2 Faculty name 3 NABON

Nadere informatie

Beeldvorming van de Borst Meer dan zo maar een Foto

Beeldvorming van de Borst Meer dan zo maar een Foto Borstkliniek Voorkempen Beeldvorming van de Borst Meer dan zo maar een Foto Isabelle Biltjes, Peter Naudts Patrick De Herdt, Herwig Brusselaers, Peter Bracke, Luc van den Hauwe, Wim Volders, Erwin Pelzers,

Nadere informatie

Onderste deel tractus digestivus: behandeling colorectaal carcinoom

Onderste deel tractus digestivus: behandeling colorectaal carcinoom Onderste deel tractus digestivus: behandeling colorectaal carcinoom 19-06-2014 Post-ASCO, Ede Miriam Koopman Internist-oncoloog, UMC Utrecht Disclosures Advisory role: Amgen, Bayer, Merck-Serono, Roche

Nadere informatie

10 e NKI AvL Mammasymposium

10 e NKI AvL Mammasymposium 10 e NKI AvL Mammasymposium Een decennium lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom M.T.F.D. Vrancken Peeters, Chirurg Netherlands Cancer Institute Antoni van Leeuwenhoek Hospital Amsterdam, The

Nadere informatie

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 75

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 75 1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 75 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving

Nadere informatie

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 78

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 78 1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 78 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving

Nadere informatie

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 85

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 85 1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 85 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving

Nadere informatie

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 16

KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 16 1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 16 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving

Nadere informatie

HER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg

HER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg HER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg Brigitte Maes Laboratorium voor Moleculaire Diagnostiek VJZ FISH voor HER2 gen amplificatie

Nadere informatie

Sentinelklierprocedure voor het borstcarcinoom

Sentinelklierprocedure voor het borstcarcinoom Sentinelklierprocedure voor het borstcarcinoom Els Van Nieuwenhuysen Dienst Gynecologie AZ Groeninge - Maart 2010 De sentinelklierprocedure Gebaseerd op een systematische wijze van lymfatische drainage

Nadere informatie

Disclosure belangen spreker

Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder

Nadere informatie

Aandeel van patiënten met invasieve borstkanker waarbij een ER, PR en/of HER2 statusbepaling werd uitgevoerd vóór enige systemische behandeling

Aandeel van patiënten met invasieve borstkanker waarbij een ER, PR en/of HER2 statusbepaling werd uitgevoerd vóór enige systemische behandeling Status bepaling: 99,4% Aandeel van patiënten met invasieve borstkanker waarbij een ER, PR en/of HER2 statusbepaling werd uitgevoerd vóór enige systemische behandeling Vóór het starten van de behandeling

Nadere informatie

Vroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling. Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017

Vroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling. Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017 Vroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017 Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Nothing to disclose Voor

Nadere informatie

chirurgische behandeling van kanker

chirurgische behandeling van kanker chirurgische behandeling van kanker p1 chirurgische behandeling van kanker p2 geen how I do it p3 wet van de afnemende meeropbrengst 2009 p4 chirurgische oncologie trends laatste 100 jaar meer is beter

Nadere informatie

Systemische therapie bij het colorectaal carcinoom

Systemische therapie bij het colorectaal carcinoom Systemische therapie bij het colorectaal carcinoom Dr W. Demey 19 april 2008 19/04/2008 Darmkanker na de Chirurg Surgical stage Patients at diagnosis (%) 5-year survival (%) I 15% 85 95% II (trans) 20

Nadere informatie

Update handboek Senologie

Update handboek Senologie Borstkliniek Voorkempen Update handboek Senologie Malle, 5 september 2012 Inhoud Borstkliniek : Cijfers en Europese Erkenning ( MDB ) Epidemiologie Screening Radiologie Pathologie Borstheelkunde Radiotherapie

Nadere informatie

Innovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie. Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M.

Innovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie. Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M. Innovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M. (Bert) Vrijhoef Take home messages: Voor toekomstbestendige chronische zorg zijn innovaties

Nadere informatie

10 e Post O.N.S. Meeting. Ted Goossens Verpleegkundig specialist Oncologie SJG Weert

10 e Post O.N.S. Meeting. Ted Goossens Verpleegkundig specialist Oncologie SJG Weert 10 e Post O.N.S. Meeting Ted Goossens Verpleegkundig specialist Oncologie SJG Weert 1 BIOMARKERS, PERSONALISED MEDICINE EN (BIOBANKING) 2 Indeling: Definitie Geschiedenis Plaats in diagnostiek en therapie

Nadere informatie

Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling

Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam Melanoomclassificatie Superficieel spreidend melanoom Nodulair melanoom Acrolentigineus melanoom Lentigo

Nadere informatie

Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken. Cindy Kenis. Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige

Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken. Cindy Kenis. Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige Cindy Kenis Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige UZ Leuven, België Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken Introductie (1) Definitie Comprehensive Geriatric

Nadere informatie

Prognostische factoren in patiënten met 1-3 positieve okselklieren; MammaPrint en Adjuvant! online

Prognostische factoren in patiënten met 1-3 positieve okselklieren; MammaPrint en Adjuvant! online Prognostische factoren in patiënten met 1-3 positieve okselklieren; MammaPrint en Adjuvant! online 3 de Mammacongres Harderwijk Stella Mook Radiotherapeut i.o. Prognostische waarde LN status LN status

Nadere informatie

Aim of this presentation. Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market

Aim of this presentation. Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market Aim of this presentation Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market Energieleveranciers.nl (Energysuppliers.nl) Founded in 2004

Nadere informatie

Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom

Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS 4-12-2015 Disclosure belangen (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met

Nadere informatie

Socio-economic situation of long-term flexworkers

Socio-economic situation of long-term flexworkers Socio-economic situation of long-term flexworkers CBS Microdatagebruikersmiddag The Hague, 16 May 2013 Siemen van der Werff www.seo.nl - secretariaat@seo.nl - +31 20 525 1630 Discussion topics and conclusions

Nadere informatie

Robot geassisteerde slokdarm chirurgie. Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6

Robot geassisteerde slokdarm chirurgie. Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6 Robot geassisteerde slokdarm chirurgie Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6 P.C.vandersluis-2@umcutrecht.nl Slokdarmkanker Jaarlijks: +/- 2000 nieuwe diagnoses Incidentie: 6% toename

Nadere informatie

Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14

Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14 QUICK GUIDE C Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14 Version 0.9 (June 2014) Per May 2014 OB10 has changed its name to Tungsten Network

Nadere informatie

Flash: chemotherapie en allergie

Flash: chemotherapie en allergie Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke

Nadere informatie

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why

Nadere informatie