Borstkliniek Voorkempen
|
|
- Ine Hendrickx
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Borstkliniek Voorkempen Borstkliniek Voorkempen Update handboek senologie «Associatie Borstkliniek Voorkempen» Malle,
2 Materiaal SABCC, dec 2009, San Antonio EBCC, maart 2010, Barcelona ASCO, juni 2010, Chicago Algemene vergadering Borstkliniek Voorkempen, 23 juni 2010: initiatief te herhalen? Praktical clinical guideliness, ESMO =>Weinig «echte wijzigingen» voor handboek in 2010, SG consensus 2009 blijft geldig
3 Inhoud Diagnostiek Stadiëring en registratie Beeldvorming Pathologie Registratie Behandeling Heelkunde Radiotherapie Systeemtherapie Revalidatie Gemetastaseerd borstcarcinoom Klinische studies Publicaties en abstracts
4 Borstkankerscreening Erkenningsnormen mammoscreening! Wachttijden beperken tussen 1ste en 2de lezing Niet zinvol tussen 40 en 50 jaar (KCE) 24 gevallen extra opsporen en sterfgevallen voorkomen Doch Stralingsrisico Ongerustheid, vals positieve gezien «densere borsten» Kostprijs Zinloze behandelingen, biopsies, nodeloze mastectomies, overdiagnostiek Evolutie DCIS, gezien vroegdiagnostiek nog onduidelijk
5 Diagnostiek Radiologie Beeldvorming bij tepelverlies Radiologie verslagen Belang introductie nieuwe techniek voor het nemen van stuk-rx na tumorectomie
6 Dr. I. Biltjes Dr. P. Naudts Dienst Medische Beeldvorming AZ Klina
7 Beeldvorming bij (bloederig)tepelverlies Pre-operatief synthese verslag Peroperatieve standarisatie van rx Tumorectomiestukken Post-operatief
8 tepelverlies Vroeger rx galactografie Nu 1:echografie 2: mr mammografie
9 Mammo-echo
10 15/06/1960 F A mr mammo met contrast T1w_VISTA 2 dyn 30/08/ :58: /06/1960 F A mr mammo met contrast 30/08/ :09: LOC: : 46,80 THK: 0,65 SP: 0,65 HFP THK: R L R L SENSE-Flex-M EC: 1 SE FA: 90 TR: 350 TE: 16,11 ACQ:152\152 Z: 3,20 C: 997 W: 1733 DFOV:10x10cm SE TR: 350 TE: Z: 3,82 C : 1464 W: 1364 DFOV:8,38x8,31cm Page: 145 of 200 P cm IM: 145 SE: 801 Page: 73 of 100 P cm IM: 73 SE: 851
11 15/06/1960 F A mr mammo met contrast 30/08/ :09: THK: R L SE TR: 350 TE: Z: 4,41 C: C : 1525 W: 1562 DFOV:7,25x7,19cm Page: 1 of 2 Page: 73 of 100 P cm IM: 73 SE: 851
12 Pre-operatief syntheseverslag 1/omschrijving van de uitgebreidheid van een mammatumor aan de hand van beeldvorming en ap-resultaat van punctiebiopten 2/betere communicatie door standarisatie 3/geen dwingend advies
13 Schaal C1: unifocale tumorale pathologie met diameter kleiner dan 3 cm C2: tumorale pathologie groter dan 3 cm of multifocaal, maar kleiner dan kwadrant of segment C3: tumor groter dan kwadrant of segment
14 Post-operatief follow-up verslag Datum ingreep Ap, uitgebreidheid, Chirurgische techniek Beschrijving van borst, oksel, m pectoralis
15 Post-operatief verslag Beoordeling litteken: B2: goed beoordeelbaar litteken B3: moeilijk beoordeelbaar litteken (rx niet zichtbaar, slagschaduwen, holtevorming, vetnecrose)
16 Post-operatief verslag B2: normale post operatieve bevindingen B3: verhoogd risico, moeilijk beoordeelbaar Aanvullend mr mammografie
17 Nieuwe techniek voor het nemen van stukrx (specimenradiologie) na tumorectomie
18 Preoperatieve mx - us 7/05/ YEAR F rx mammografie rechts 18/05/2010 8:44:55 RML Pressure (mm): 51 Pressure (N): 90 ESE (mgy): 4,43 AGD (dgy): mas: 44 kvp: 29 spot (mm): 0,3 thickness (mm): 51 Page: 1 of 1 cm Z: 0,45 C: 2761 W: 900 Compressed 27:1 IM: Page: 1 o
19 Preoperatieve MR: solitair letsel 7/05/1954 F mr mammo met contrast New 17/05/ :36: /05/1954 F A mr mammo met contrast ethrive_hr SENSE 17/05/ :41: LOC : 51 THK: 3 SP: 1,5 HFP R L Page: 1 of 3 Z: 1 C C: : 777 W: 2136 Compressed C 25:1 IM: 1 SENSE-Body EC: : 1 GR FA: 12 TR: 6,03 TE: 3,01 Page: 35 of 100 P cm Z: 1 C: 113 W: 197 Compressed 7:1 IM: 35 SE: 401 mr mammo
20 Lokalisatie op RX
21 harpoen RML
22 Tumorectomie OK
23 Stuk rx Klinitray
24 Klinitray op OK
25 Klinitray op RX Face
26 Klinitray op RX Profiel
27 Stuk rx face en profiel 7/05/ YEAR F rx mammografie rechts 25/05/ :35:12 RCC rx mammografie rechts 25/05/ :36:10 RCC Pressure (mm): 198 Pressure (N): 0 ESE (mgy): 14,04 AGD (dgy): mas: 45 kvp: 25 spot (mm): 0,1 thickness (mm): 198 Page: 2 of 3 cm* Z: 0,45 C: 2822 W: 2761 Compressed 25:1 IM:2
28 Klinitray naar APD
29 Klinitray op APD
30 Meten op APD
31 Inkten oppervlakken
32 Cutting APD
33 Diagnostiek Pathologie Introductie systematisch pathologie protocol voor de borstkliniek ( richtlijnen in BJMO ) Systematische beschrijving ook belangrijk in registratie!
34 Dr G.Jacomen Patholoog anatoom
35 Reporting BreastCa Pathology report = important tool Way of communication between pathologist and clinician Needed for treatment decisions Needed for cancer registration Should be clear and structured, complete and concise
36 Optimalisation = joint effort VVOG invited their pathologists with interest in breast pathology No official mandate Only Flemish pathologists Only gynecologists and pathologists Liesbeth Van Eyken (Belgian Cancer Registry)
37 Participants Gynaecologists - Pathologists Patrick Berteloot (Duffel) Jan Decloedt (Dendermonde) Carine De Rop (Bonheiden) Patrick Neven (Leuven) Gracienne Staelens(Kortrijk) Chris Vereecke (Ghent) Liesbeth Bekaert / Joke Van Aken (Ghent) Cecile Colpaert (Antwerp) Ria Drijkoningen (Hasselt) Romaric Croes (Dendermonde) Gerd Jacomen (Duffel) Kathleen Lambein (Ghent) Philippe Moerman (Leuven) Erwin Pierre (Bonheiden) Anne-Marie Schelfhout (Aalst) Heidi Woestenborghs (St Niklaas)
38 Optimalisation on 2 fronts Standardisation of request form Generating minimal requirements for pathology report
39
40 Fixation 1. Type 2. Duration 3. Delay
41 Type of fixation Is fresh tissue indicated? Neutral buffered formalin Use of a fixative other than what is used in routine in your team can affect result of IHC,... Check with your pathologist!!! Specify on request form!!!
42 Duration of fixation Ideal 6-48 Hr Prolonged fixation: weekend Rarely a problem Minimal fixation: rapid turn around times
43 Duration of fixation Tumour has to be fixed for at least 6 Hr Shorter: ER CNB also needs 6 Hr! Minimum Formalin Fixation Time for Consistent Estrogen Receptor Immunohistochemical Staining of Invasive Breast Carcinoma Goldstein NS, Am J ClinPathol 2003
44 Consequence Tissue obtained after Hr may not be processed the same day If processed same day: neg/low ER is not conclusive
45 Is 6 Hr sufficient? Formalin: few mm/hr Tumour 1 cm from section margin: fixation starts after 5 hours!!! Immediate incision is necessary
46 How to report fixation time? Unknown < 6 Hr 6-48 Hr > 48 Hr
47 Delay of fixation ER begins to diminish with delay to fixation of 2Hr PgR 1 Hr HER2 ISH begins after 1 Hr, significant after 2 Hr Khoury T, ModPathol 2009
48 How to report delay of fixation? Unknown < 1Hr 1-2 Hr > 2 Hr
49 What should be in report? Number of tumours Localisation Largest diameter Distance to nearest section margin Which section margin?
50 Characteristics of tumour Type (WHO 2003) Grade (Nottingham, Ellis&Elston) Optional: mitotic activity Lymphovascular invasion
51 Prognostic and predictive markers ER PgR Allred score: % and intensity HER2 IHC USCAP guidelines HER2 ISH Amplification or not HER2/CEP17
52 Associated lesions DCIS Diameter of WHOLE lesion Distance to section margin (which?) Nuclear grade (according to ECWGBSP) LCIS Morbus Paget of the nipple
53 Pure DCIS Diameter Distance to section margin (which?) Nucleargrade (according to ECWGBSP) Optional: Van NuysPrognostic Index Optional: architectural pattern ER, PgR: % positive nuclei
54 Lymph nodes Total number Number of LN with metastasis Largest diameter Number of LN with extracapsular invasion
55 Sentinelnodes Total number Number of LN with metastasis Largest diameter Number of LN with extra capsular invasion
56 TNM ptn(m): 7th edition Is missing in 50%!!!
57 Ingediend Belgian J MedOncol Standardisation of the breast pathology request form and the breast pathology report: a proposal by the VVOG, BIG Senologie. Cecile Colpaert, Gracienne Staelens, Gerd Jacomen, Patrick Neven and Philippe Moerman on behalf of the BIG Senologie of the VVOG (subgroup with special interest in breast pathology of the Flemish Society of Obstetrics and Gynaecology)
58 Nieuwe classificatie borstkanker Op basis van anatomische oorsprongcellen, IHC eigenschappen en microrooster profielen Basal-like (triple-negatief ; BRCA-like ):15% Nieuw : Claudin-low subtype (triple neg, non-basal like) Luminal A : 70% Luminal B : 8% Her-2 positief (rec.neg) : 6%
59 1. Luminal A Meerderheid borstca > 70% Kenmerken Receptoren Oe : +, sterk Prog : +/- Ki 67 < 14%, lage proliferatie-index Her2 : neg EGFR : - Gunstige prognose
60 2. Luminal B Minderheid (rec. Pos) : 8% Kenmerken Receptoren Oe : + Prog :: +/- Ki 67 > 14 % Soms Her2 + Mindere prognose Jongere leeftijd
61 3. Triple negative(tnbc)and basal-like breast cancer(blbc) Triple negative immunohistochemical profiling ER PR HER2 Cyclin D1, CK5/6/17, EGFR, Vimentin, Basal like CK5/6 positive high grade poor prognosis Non Basal like CK5/14 negative better prognosis Oakman C et al, Breast, 2010, epub Perez E et al, Breast Cancer Res Treat, 2010, epub
62 Triple negative (TNBC) and basal-like breast cancer (BLBC) TNBC Phenotype* based on Negative estrogen receptor Negative progesterone receptor Negative HER2 receptor as assessed by immunohistochemistry (IHC) or FISH for HER2 * The phenotype is the demonstration of the hereditary patrimony existing at the genes level BLBC Basal membrane Mature myoepithelial cells Mature luminal cells Breast cancer subtype originating from the basal layer of mammary epithelium (also known as the myoepithelial cells) 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Adapted from M. Smalley 2 1 Hamperl H et al, Curr Top Pathol, 1970, 53: Smalley M et al, Nat Rev Cancer, 2003, 3:
63 Prognosis of TNBC/BLBC in comparison with other BC TNBC/BLBC have a poor prognosis in the first 5 years after diagnosis compared to other breast cancer subtypes A significant proportion of patients (about 60%), even without adjuvant treatment, do not relapse. After about 8 years of follow-up, these patients have a high chance to be cured. URGENT NEED for USEFUL PROGNOSTIC MARKERS! Linn SC et al, Eur J Cancer, 2009, 45, Suppl 1, 11-26
64 Outcomes of TNBC TNBC Others p Probability of local relapse (%) 13% 12% 0.77 Mean time to local relapse (y) Probability of distant relapse (%) < Mean time to distant relapse (y) < Probability to die from BC (%) < Median time to < death (y) Dent R et al, Breast Cancer Res Treat, 2007, 13:
65 Time of recurrence Risk of any recurrence rose sharply from date of diagnosis, peaked 1 to 3 years and dropped quickly after Short post-recurrence survival TNBC/BLBC are at increased risk of developing visceral and brain metastases Dent R et al, Breast Cancer Res Treat, 2007, 13: Linn SC et al, Eur J Cancer, 2009, 45, Suppl 1, 11-26
66 Luminal subtypes Mucineus Tubulair Neuro-endocrien Klassiek lobulair Moleculaire subtypes met microroosters Basal subtypes : dissectie mogelijk in klinisch relevante subtypes : good versus poor prognosis! Medullair Metaplastisch Adenoic cystic Apocien Pleiomorf lobulair
67 Immunohistochemie Oestrogeenreceptoren Progesteronreceptoren C-erbB-2 oncogenproteine Indien 2+ of 3+ => FISH (resultaat verhouding!) <1.8 => negatief Tussen 1.8 en 2.2 => herhalen IHC >2.2 => positief Herceptine terugbetaald indien tumor >1cm CK (5,6), belang voor «basal cell like» Ki-67 altijd of bij twijfel over chemo-indicatie? EGFR?
68 SamenvattingT1-NO-N1 pt1 tumor < of = 2 cm pt1mic micro-invasiviteit < of = 0.1 cm pt1a > 0.1 cm en < of = 0.5 cm pt1b > 0.5 cm en < of = 1.0 cm pt1c > 1.0 cm en < of = 2.0 cm pn0 LN tumorvrij en geen aanvullend onderzoek naar geïsoleerde tumorcellen (ITC: unieke cel of klompje < of = 0.2mm ) pn0(i+)of (i-) ITC + of - bij middel van IHC pn0(mol+) of (mol-) ITC + of - bij middel van RT-PCR (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction) pn1 pn1mi pn1a pn1b pn1c micrometastasen (> 0.2 mm en < of = 2.0 mm) metastasen in 1-3 axillaire LN (met minstens 1 > 2.0 mm) metastasen in MI LN volgens sn-procedure, maar klinisch niet verdacht metastasen in 1-3 axillaire LN + metastasen in MI LN volgens sn-procedure en klinisch niet verdacht
69 Stadiëring PET scan? Enkel in studieverband, manier om antwoord op chemo te volgen Sentinel node! Belang micrometastase en geïsoleerde tumorcellen? Geen associatie IHC-SN en BM BM meta heeft prognostisch belang, IHC-SN niet! CTC gebruiken in prognose en follow-up van de therapie? tailoring lengte chemotherapie?
70 EUSOMA registratie SenoNetwork Meeting, 1-10 in Wenen Topics Trends in mastectomie Eusoma database : «QT» Eusoma certification process for quality in comprehensive and multidisciplinary breast care
71 QT QT is a public domain oncological database designed for multidisciplinary Breast Units Breast Units can use QT to manage Q = Quality T = Treatment But also screening, assessment, pathology and FU Adopted as EUSOMA data base QT calculates, also surgical outcome
72 QT allows the use of the system by different specialists involved in breast cancer assessment and management: radiologists, surgeons, pathologists, radiotherapists, medical oncologists Data can be stored runtime on a PC network in the Breast Unit Radiologist Pathologist QT Surgeon Radiotherapist, Oncologist
73 QT includes: 22 data-entry forms 25 Outcome measures 1 Trim. 2 Trim. 3 Trim. 4 Trim. 5 automatic reports (History, Assessment, Surgery) EpiInfo 6 Emulator (for complex statistical analysis)
74 Guided data-entry: colors help to distinguish minimum set fields (white) from other less important items (green). Not pertinent fields are grey
75 Outcome measures easily calculated with just one click
76 Automatic reports available: Diagnostic rep. Surgical rep. Histological rep. History rep. Surgery description rep. Date 06/11/2000 Mrs. Jenny Smith Diagnostic report First Screening Centre S.John Hospital Bourbon Street, 31 LT160, Caribbean Borough Screening mammogram carried out on 02/08/2001. Assessment session carried out on 14/08/2001. Palpable lesion of 15 mm. measured by ultrasound located in inferior-internal area of right breast. At mammography is an abnormality of indeterminate significance (R3)(06/08/2001). Microcalcifications state is unknown. Ultrasound result is lesion presenting malignant features (U5) (14/08/2001). FNA has not been performed. Core biopsy guided by ultrasound has been performed (15/08/2001) with the following hystological result: "B5-Malignant". Recommendation (15/08/2001): exeresis. The following axillary operation was performed: sentinel lymphnode. Histopathological diagnosis: Invasive carcinoma.
77 Multidimensional analysis up to 4 variables and graphical reports
78 QT can be used: by specialists during multidisciplinary meetings and patients management for summarising and evaluating the activity of the Breast Unit for specialist training in breast cancer by screening programs to monitor quality of diagnosis and treatment of screen detected cancers by Cancer Registries for high definition registration of breast cancer at the population level
79 Behandeling Heelkunde Trend mastectomie AND after SNB Radiotherapie Tamoxifen «enkel» bij oudere patiënten Targitt - IOR Systeemtherapie Chemotherapie Eribulin Triple negatief Hormonotherapie Round-up - LHRH agonisten en AI! Kleine molecules- Antistoffen- Angiogeneseremmers Herceptine-lapatinib : studieprotocol! Avastin te overwegen bij Triple negatieve tumoren?
80 Heelkunde : mastectomie Stijgende trend mastectomies? In vraag gesteld JCO «Are mastectomy really increasing in the united states?» B.Habermann et al. Borstcarcinomen, stadium DCIS tot III, dalende trend van 2000 tot 2006 : 40,8 naar 37% (SEER data base, 26% USA ): patiënten Verder onderzoek en follow-up blijft noodzakelijk Mastectomie registratie en bewustwording! Ook introduceren in Malle Wenen, Eusoma 1-10
81 Heelkunde Duidelijke marge noodzakelijk: > of = 1mm: 5% recidief 15% indien + marge BCS nog overwegen indien multifocaal en of multicentrisch in geselecteerde gevallen Volledig risicoprofiel te bekijken!
82 Heelkunde : axilla Indien SN negatief, geen AND! geen verschil in OS, DFS na 8 jaar ; Krag,et al. NSABP B-32 Zelf indien 1 of 2 SN positief, bij T1-2, AND in vraag te stellen geen verschil na 5 jaar recurrence of OS, studie echter probleem met accrual ; Giuliano, et al. ACOSOG Z0011
83 Radiotherapie BCS en Tamoxifen is verantwoord bij oudere vrouwen, >70j met kleine, N0, endocrien gevoelige borstcarcinomen!, bovendien is OS na 10 jaar : 98 versus 96% (Hughes et al.) TARGIT trial, Baum et al.: na twee jaar geen verschil in herval : 0,3% ( Externe RT versus IORT ) : N:2232, vrouwen meer dan 45j, T<2cm, meestal N- Te korte FU, te gunstige groep? Introduktie in KLINA? Borstkliniek Voorkempen?
84 Chemotherapie Geen belangrijke evoluties in adjuvante setting Consensus over incorporatie Taxanen adjuverend ( drie meta-analyses ) 3-5% DFS 2-3% OS Geen selectie van subgroep mogelijk Richtlijnen Sankt-Gallen ( 2009 )
85 St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009 Table 2: Thresholds for treatment modalities Treatment modality Indication Comments Endocrine therapy Any ER staining ER negative and PgR positive are probably artefactual Anti-HER2 therapy Chemotherapy ASCO/CAP HER2 positive (>30% intense and complete staining (IHC) or FISH>2.2+) May use clinical trial definitions In HER2-positive disease (with anti-her2 therapy) Trial evidence for trastuzumab is limited to use with or following chemotherapy Combined endocrine therapy + anti-her2 therapy without chemotherapy in strongly ERpositive, HER2-positive is logical but unproven In triple-negative disease Most patients No proven alternative; most at elevated risk In ER-positive, HER2- negative disease (with endocrine therapy) Variable according to risk See tabel 3
86 St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009 Table 3: Chemoendocrine therapy in patients with ER-positive, HER-negative disease Clinicopathological features Relative indications for chemoendocrine therapy Factors not useful for decision Relative indications for endocrine therapy alone ER and PgR Lower ER and PgR level Higher ER and PgR level Histological grade Grade 3 Grade 2 Grade 1 Proliferation High Intermediate Low Nodes Node positive (four or more involved nodes) Node positive (one to three involved nodes) Node negative PVI Presence of extensive PVI pt size >5 cm cm 2 cm Patient preference Use all available treatments Absence of extensive PVI Avoid chemotherapyrelated side-effects Multigene assays Gene signature High score Intermediate score Low score
87 Hormonotherapie Situering verschillen DFS, OS Hormono en chemo Hormonotherapie hoeksteen bij sterk receptor positieve tumoren Chemo beperkte meerwaarde! AI : benefit Belangrijke drop-out, 20 à 40%! Motivatie voor inname! Weinig evidentie voor «combined approach» Ovarian suppression + TAM Chemo + LHRH + TAM
88 Gain in the adjuvant setting : tamoxifen and chemotherapy versus control Lancet 2005; 365:
89 Lancet 2005; 365:
90 Gain in the adjuvant setting : tamoxifen versus AI Ingle J et al. SABCS 2008
91 . Heterogeneity of our patients Oe 100% Ki 67 low Oe 20% Oe 100% Ki 67 High
92 Efficacy end-points DFS TTDR TTR RR PFS TTP CB OS
93 Cost-benefit analyse!
94 AIs and Tamoxifen: Potential Risks and Benefits Contralateral BC Osteoporosis risk Myalgia Hyperlipidemia Tamoxifen Neurocognition? Sexual function? Cardiovascular disease? Contralateral BC Deep vein thrombosis Endometrial cancer Hot flashes AI Hot flashes Thromboemboli Endometrial cancer Genitourinary adverse effects Arthralgia/myalgia Osteoporosis risk Goss P CCO Oncology
95 Is progress in hormonal manipulation still possible? The working room of Antonio Gaudi
96 Estrogen Carcinogenesis in Breast Cancer Yager JD et al. N Engl J Med 2006;354:
97 Different future with new opportunities!
98 Hormonotherapie : adj-premenopause ABCSG-12 Goserilin + Tamoxifen versus Goserilin + Anastrozole Overgewicht nadeling voor ANA ( 9 % versus 5% distale meta s ) OS zeker niet beter met ANA => geen LHRH +AI adjuvant zeker indien obese patient!
99 Optie neoadjuvante hormonotherapie Fase II studie met drie AI Postmenopausaal bij stadium II-III borstca Neo-adjuvante respons bij ER ++ carcinomen na 16 weken : 60-70% Optioneel om borstsparend te werken
100 Revalidatie Update noodzakelijk sessie Borstchirurg, Med. oncoloog en Plastisch chirurg: één presentatie noodzakelijk tegen dec MO: Situering prognose, erfelijkheid en follow-up, bespreking drop-out hormonotherapie! MO-BC: - Neveneffecten behandeling, soms langdurige hormonotherapie (hormonot = anticonceptie) - Vermoeidheid, depressie, slaapproblemen, geheugen stoornissen, lymfoedeem, seksuele stoornissen, fertiliteit, «body image» BC: - Behandeling symptomen - Belang informatie met mogelijke aternatieven PC: Rekonstruktie mogelijkheden Introduktie relaxatiesessie fysio! Updating website! Met deze informatie!
101 Metastase Herbiopsieren eerste metastase! Hormonotherapie Nieuw cytostatica: Eribulin Triple negatief tumoren! PARP inhibitor : Veliparib BSI-201 Her2 positief Continueren Herceptin bij progressie! Of «Lapatinb»? Angiogenese-inhibitie in vraag SUTENT AVASTIN bij Triple negatieve tumoren terugbetaald
102 Herbiopsieren van metastase letsel Klinisch belangrijk en wijzigingen mogelijk : drie studies! Discordantie tussen primaire tumor en meta Weefsel fixatie Biologisch : genomische heterogeniteit Selectie subpopulatie door therapie Tot 15% klinisch relevante wijziging
103 Hormonotherapy :Gain in the Palliative situation As first-line treatment vs tamoxifen Overview of efficacy data from randomised trials Time to Progression Trials 0027&0030 combined Arimidex tamoxifen p value ER+ and/or PgR+ tumors 10.7 mths 6.4 mths (2-sided) letrozole tamoxifen Study mths 6.0 mths (2-sided) Phase II trial exemestane tamoxifen N.A. 9,9 mths 5,8 mths Bonneterre J et al Cancer 2001;92: Mouridsen H et al J Clin Oncol 21, (11) 2003: Paridaens R et al. J Clin Oncol 26 (30) 2008:
104 EMBRACE study : fase III ERIBULIN ( synthetisch analoog halichondrin B= nieuw, niet taxaan antimicrotubuli product ) Bij sterk voorbehandelde pt ( N:762 ), minstens taxaan en antracycline Eribulin versus chemo keuze onderzoeker Verbeterde overleving ( 2,5 maanden ) Toxiciteit acceptabel: moeheid, neutropenie, neuropathie
105 PARP Inhibitor Mechanism of Action PAR chains are degraded via PARG Repair enzyme DNA damage PARP PAR PAR Binding to DNA PARP modifies itself, producing large chain of PAR Rationale for PARP inhibition in TNBC/BLBC Numerous chemotherapy (alkylating agents, platinum salts, antimetabolites) and ionizing radiation induced DNA damages repaired by DNA repair mechanisms inhibition of this pathway would increase the cytotoxicity Fong PC et al, NEJM, 2009, 361: (appendix)
106 PARP Inhibitor Mechanism of Action BSI-201 C C G T C A G T G A C 1 Cancer Chemo DNA strand break Tumor growth inhibition Small molecule PARP inhibitor C C G T C A G T G A C G 3 2 PARP upregulation + BSI-201 DNA repair Enhance tumor response to chemotherapy Potentiates effects of chemotherapy-induced DNA damage
107 Phase II TNBC Study: Treatment Schema Metastatic TNBC N = 120 RANDOMIZE Gemcitabine (1000 mg/m 2, IV, d 1, 8) Carboplatin (AUC 2, IV, d 1, 8) 21-Day Cycle BSI-201 (5.6 mg/kg, IV, d 1, 4, 8, 11) Gemcitabine (1000 mg/m 2, IV, d 1, 8) Carboplatin (AUC 2, IV, d 1, 8) RESTAGING Post-Cycle 2 & every 6-8 wks * Patients randomized to gem/carbo alone could crossover to receive gem/carbo + BSI-201 at disease progression J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3
108 Efficacy Summary* Gem/Carbo (n = 59) BSI Gem/Carbo (n = 57) P-value Objective Response Rate, n (%) **Clinical Benefit Rate, n (%) 7/44 (16%) 20/42 (48%) /44 (21%) 26/42 (62%) *Includes patients enrolled before September 30, 2008 and patients who had a confirmed response or disease progression **Clinical Benefit Rate = CR + PR + SD 6 months J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3
109 Progression-Free Survival BSI Gem/Carbo (n = 57) Median PFS = 6.9 months Gem/Carbo (n = 59) Median PFS = 3.3 months P < HR = (95% CI, ) J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3
110 J O Shaughnessy, SABCS, 2009: abstr 3122 Overall Survival
111 Conclusions PARP1 was upregulated in most evaluated TNBC patients BSI gemcitabine/carboplatin was well tolerated and did not potentiate chemotherapy-related toxicities BSI-201 (Iniparib ) improved patients clinical outcomes Clinical Benefit Rate (62% vs. 21%; p = ) ORR (48% vs. 16%; p = 0.002) Median PFS (6.9 months vs. 3.3 months; p < ) Median OS (12.2 months vs. 7.7 months; p = 0.005) J O Shaughnessy, JCO, 2009, 27 (15S): abstr 3 and SABCS, 2009, abstr 3122
112 Update Triple negatieve op ASCO Betere respons op Taxaan bij BRCA-2 drager Responders op Temozolomide en Velaparib (ABT-888 ; fase 2 ) enkel bij BRCA dragers
113 Target-therapie, Herceptine resistentie! Verderzetten Herceptine bij progressie Trial Beyond progression met andere chemotherapie Nieuw antistof Pertuzumab ( ander anti-her 2 antistof ) Nieuwe en oud STI Lapatinb en capecitabine voordeel tegenover capecitabine HKI-272
114 Angiogeneseremmers ter discussie? Negatieve studies met SUTENT! (fase III met capecitabine en docetaxel ) Geen effect op overleving met bevacuzimabtaxol, wel effect op RR 6 maanden verschil in PFS ECOG 2100 Twee andere studies (AVADO-RIBBON ) slechts 1 maand verschil in PFS, en niet in OS Belang subgroep te selecteren? Terugbetaling enkel bij Triple negatieve is niet gebaseerd op biologisch correlaat!
115 Klinische studies DATA management Gwen Colfs Caroline De Smet Sofie Herman 7 studies open voor inclusie: Aantal inclusies: 86
116 PACS Adjuvant Chemotherapie : open label, fase III Inclusie: N+ of N- (indien T>2cm of SBR 2 of 3 Triple neg of enkel ER + als N+ Exclusie: mastitis Twee armen A B :3 X CEF 3 X Taxotere :3 X CEF 3 X Ixabepilone Aantal inclusies : 15
117 Adjuvant Hormoontherapie SOLE : open label, fase III Inclusie Postmenopausaal ER en/of PR +, N+ Exclusie osteoporosefraktuur Twee armen : na 5 jaar adjuvante hormonotherapie ( elke vorm! ) A :continu letrozole 2.5 mg gedurende 5 jaar B :intermittent letrozole 2.5 mg gedurende 9 maanden, 3 maanden rust Aantal incusies : 28 Studie van IBCSG? Lidmaatschap einde jaar
118 Adjuvant Antistoffen BETH: adj. Herceptine +/- Avastin Inclusies: 14 OHERA: observatief cardiotoxiciteit met Herceptine Inclusies: 24 Worden afgesloten in september 2010
119 Metastase: eerste lijn chemotherapie Neu - TRIO 012: double-blind fase III Inclusie :eerste lijn meta, chemo Exclusie :hersenmetastase Twee armen A :Taxotere + IMC B :Taxotere + placebo IMC 1121 B : monoclonaal Ab tegen VEGFR2 Gestart juli 09: 1 inclusie!
120 Metastase: progressie op hormonor/ AI Neu BIIB: open label, fase IIA, Hormonotherapie, tweede lijn na AI Inclusie: Progressie tijdens of binnen de 12 mnd na beeindiging van adj. hormonotherapie Progressie tijdens AI voor gemetast. Borst Exclusie: Exemestane, Neu +, hersenm+ Twee armen: A B :25mg Exemestane+ 100mg BIIB021 BID :450mg BIIB021 TIW Heat shock proteine
121 Metastase: progressie op hecerptine eerste lijn PHEREXA: Inclusie: Reeds taxanen gehad Progressie na herceptine Exclusie: Neu + reeds Xeloda gehad insuline-dependente diabetes Twee armen A :Capecitabine +Herceptine B :Capecitabine +Herceptine +Pherexa Inclusies : 1
122 Publicaties en abstracts Lapatinib en hersenmeta s: «The Oncologist» - ESMO abstract Actual indications for mastectomy: how to cope with the increasing trend? D. Verhoeven, I. Biltjes, W. Demey, P. Naudts, J. Teuwen (BJMO 2009;Vol 3;6: ) Faslodex 500 mg: JCO - publication accepted for publication
Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen
Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen 85% via de axilla Mammaria interna alleen aantasting is zeldzaam
Nadere informatieBehandeling op maat. Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk. Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG
Behandeling op maat Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk C.P. Schröder internist oncoloog Mammacarcinoom en targeted therapy
Nadere informatieOLIJFdag 3 oktober 2015
OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening
Nadere informatieSymposium Borstkanker bij jong en oud. Chemotherapie bij jonge patiënten K. Punie
Symposium Borstkanker bij jong en oud 15-10-2016 K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Mortality rate reduction in breast cancer EBCTCG, Lancet 2012;
Nadere informatieOverbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens
Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie
Nadere informatieWanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL
Wanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL Wanneer geen chemo? Als de patiënt al genezen is na locoregionale behandeling Prognostische factoren Als er geen extra overlevingswinst optreedt
Nadere informatiePien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk
Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Siemens Biograph true point PET/CT 40 slice Sinds 21 januari 2011 Sinds
Nadere informatieSysteemtherapie bij erfelijke borstkanker (BRCA mutatie) Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC
Systeemtherapie bij erfelijke borstkanker (BRCA mutatie) Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Wat is er speciaal aan BRCAm borstkanker? - BRCA = tumor suppresor gen - Zorgt voor herstel van double
Nadere informatieOligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom. M. van der Sangen, radiotherapeut
Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom M. van der Sangen, radiotherapeut Borstkanker in perspectief Borstkanker in Nederland Nieuwe borstkankers per jaar: 15.000 Metastasen bij diagnose: 750 (5%)
Nadere informatieStaat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC?
Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Nina Bijker, radiotherapeut AMC BBB symposium 7 september 2017 No conflict of interest Focus op postmastectomie radiotherapie (PMRT)
Nadere informatieUpdate handboek senologie
Borstkliniek Voorkempen Update handboek senologie Associatie Borstkliniek Voorkempen Malle, 2-9-2009 Inleiding Erkenning «Borstkliniek Voorkempen» Cijfers «Borstkliniek» tot en met 30.6.2009 Nieuwe medewerkers
Nadere informatieSUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES
Altered RECQL5 expression in urothelial bladder carcinoma increases cellular proliferation and makes RECQL5 helicase activity a novel target for chemotherapy SUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES Supplementary
Nadere informatieStage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery
Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven
Nadere informatieTherapie & Prognose. Dr. A. Janssen
Therapie & Prognose Dr. A. Janssen Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up Heelkunde van de borst Heelkunde van de borst Invloed leeftijd op de heelkunde
Nadere informatie7.4. Borsttumoren. Borsttumoren
7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2009) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma in situ T1 Tis
Nadere informatie(Neo)adjuvante behandeling: Zijn er nieuwe inzichten?
(Neo)adjuvante behandeling: Zijn er nieuwe inzichten? Dr. Inge Baas Medisch Oncoloog Meander Medisch Centrum Amersfoort io.baas@meandermc.nl Disclosures Potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieWat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015
Wat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015 Huisartsensymposium Borstkanker 35% van kankers bij vrouwen 1989-1993 5 jaars overleving borstkanker: 77% inmiddels 5 jaars
Nadere informatieILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie
ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie Heeft neoadjuvant chemotherapie nut bij ILC > 3 cm? Ja Nee Weet niet/geen
Nadere informatieMw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG. Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond. Groninger Mammasymposium 2014
Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond Groninger Mammasymposium 2014 Disclosure belangen spreker Groninger Mammasymposium 2014 focus systeemtherapie
Nadere informatieMeer sparend bestraling van de axilla? Less is more (than enough) Nicola Russell
Meer sparend bestraling van de axilla? Less is more (than enough) Nicola Russell Techniek tot nu toe Conventionele simulatie Virtuele simulatie Techniek voor okselbestraling Klier levels I III Plexus brachialis
Nadere informatieGenetica en borstkanker voor de patholoog
Genetica en borstkanker voor de patholoog Giuseppe Floris Pathologische Ontleedkunde, UZ Leuven Multidisciplinair Borst Centrum (MBC) Symposium 2017 21/10/2016; Leuven Morfologische heterogeneiteit van
Nadere informatieSignificante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?
Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek
Nadere informatieONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM. 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken
ONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken GEEN DISCLOSURES NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUS [TEKST] [tekst] 5y OS 33% vs 47%
Nadere informatiePost-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom
Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen Hans Gelderblom Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieLess is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom
Less is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom Sabrina Maaskant, Chirurg oncoloog Hetty van den Berg, Radiotherapeut oncoloog Borstkanker in de 20 e eeuw William Halsted (1852-1923)
Nadere informatieMinder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie?
Minder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie? Frederieke van Duijnhoven, chirurg-oncoloog Marie-Jeanne Vrancken Peeters, principal investigator MICRA studie 1 GEEN DISCLOSURES 2 NEOADJUVANTE SYSTEMISCHE
Nadere informatieBorstkanker bij ouderen: opereren of niet? Hans Wildiers Medisch oncoloog, MBC, Leuven, Belgium
Borstkanker bij ouderen: opereren of niet? Hans Wildiers Medisch oncoloog, MBC, Leuven, Belgium Lancet Oncol 2007 Wildiers et al; Lancet Oncol 2012 Biganzoli et al. Ann Oncol 2015 Wildiers and Brain Ouderen
Nadere informatieMammacarcinoom & targeted therapy
Mammacarcinoom & targeted therapy Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie NKI-AVL Amsterdam Moleculaire (IHC) subtypes en therapie subtype Chemo Endocrien trastuzumab
Nadere informatieChemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nadere informatieIndividualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede
19 mei 2009 Jaarbeurs Utrecht Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede Hella Bosch Verpleegkundig specialist oncologie Máxima medisch centrum Eindhoven Opening ONS: Lezing
Nadere informatieTRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER. Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek. Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden
TRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden Triple negatief borstkanker TNBC Geen ER Geen PR Geen HER2 (Nog) geen target
Nadere informatieProfylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker. I. Nevelsteen
Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker I. Nevelsteen Erfelijke belasting 1. Incidentie wereldwijd - België Beleid 2. Borstcentra in België UZ Leuven High risk screening 3. Risico - Analyse
Nadere informatieGemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis
Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 19 maart 2018 Inhoud o Cijfers over borstkanker o Verschillende behandelmogelijkheden o casus o quiz Cijfers over borstkanker
Nadere informatieMultimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom
Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Bij
Nadere informatieDeze presentatie is bedoeld voor het ontbijtsymposium tijdens de V&VN oncologiedagen en zijn gemaakt door I.O Baas.
Deze presentatie is bedoeld voor het ontbijtsymposium tijdens de V&VN oncologiedagen en zijn gemaakt door I.O Baas. Het ontbijtsymposium zal staan in het teken van de ontwikkelingen binnen HER2- positieve
Nadere informatieChirurgische overbehandeling van borstkanker. Ann Smeets Oncologische Heelkunde MBC symposium 2018
Chirurgische overbehandeling van borstkanker Ann Smeets Oncologische Heelkunde MBC symposium 2018 Preventieve mastectomie 1. Profylactisch 2. Contralateraal 2 Preventieve mastectomie Meer vraag sinds Besef
Nadere informatieRadiologisch beleid bij erfelijke borstkanker
Jaarlijks symposium MBC 21/10/2017 Genetica en borstkanker Radiologisch beleid bij erfelijke borstkanker dr. M. Keupers dr. S. Postema dr. R. Prevos prof. dr. C. Van Ongeval Radiologisch beleid bij erfelijke
Nadere informatieDr. Ester Siemerink, internist-oncoloog, medisch manager oncologie ANGST
Dr. Ester Siemerink, internist-oncoloog, medisch manager oncologie ANGST Het kan helpen om de feiten te kennen; (na)controles en meer Disclosure Belangen Spreker Geen (potentiële) belangenverstengeling
Nadere informatie( O )varia. Gabe Sonke post-asco 2015
( O )varia Gabe Sonke post-asco 2015 Disclosure Onderzoeksgeld AstraZeneca, Novartis, Roche Nieuws op ASCO PARP remming (McNeish #5508) Wee1 remming (Leijen #2507, Oza #5506) Bevacizumab endometrium (Lorusso
Nadere informatieNABON Breast Cancer Audit. Pathologie
NABON Breast Cancer Audit Pathologie Dr. P.J. Westenend, patholoog, pathologisch laboratorium Dordrecht Drs. A.C.M. van Bommel, arts-onderzoeker, DICA DICA Congres 25 juni 2013 Pathologie Volledige verslaglegging
Nadere informatieStadiering en triple diagnostiek van borst en oksel. Dr. P. Berteloot 10/2011
Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel Dr. P. Berteloot 10/2011 Diagnostische beeldvorming Radiologisch onderzoek ter evaluatie van - klinische afwijking screenings gedetecteerde afwijking
Nadere informatie(neo)adjuvante hormoontherapie
(neo)adjuvante hormoontherapie Stand van zaken Erik Blok Afdeling Heelkunde / Medische Oncologie LEIDS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM Inhoud 1. Casus 2. Biologie en behandelopties 3. Adjuvante therapie:
Nadere informatieUpdate sarcomen inclusief GIST Jan Keizer symposium 2017
Update sarcomen inclusief GIST Jan Keizer symposium 2017 Hans Gelderblom 1 Jan Keizer symposium 2017 Conflict of interest Geen persoonlijke financiële banden LUMC ontvangt wel onderzoeksgeld van diverse
Nadere informatieOverbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma. Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC
Overbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Gemetastaseerd borstcarcinoma Gemiddelde overleving 2-4 jaar Vele behandelingen werken (tijdelijk) maar de
Nadere informatieNadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands
Maagcarcinoom Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands Inhoud Therapie Systemisch Gericht op klachten Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Epidemiologie Verschil Europa en Noord-Amerika vs Azië,
Nadere informatieLeven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker. Judith Herder 2017
Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker Judith Herder 2017 Deze presentatie Enkele feiten over kanker Wat is longkanker nou eigenlijk? Behandeling bij uitgezaaid longkanker
Nadere informatie10 jaar Neoadjuvante Studies in
10 jaar Neoadjuvante Studies in het NKI AVL Recente Medisch Oncologische Resultaten (met speciale aandacht voor TN tumoren) Sjoerd Rodenhuis, November 2011 Breast Cancer Mortality in the Netherlands 30%
Nadere informatieWel of Niet starten?
Chemotherapie in de palliatieve setting van het pancreascarcinoom Wel of Niet starten? Dick Richel AMC / MST 3 e Verpleegkundig Congres 10 januari 2014 Pancreascarcinoom feiten Incidentie in Nederland
Nadere informatieCastraatresistent prostaatcarcinoom - waar staan we nu? Martijn Lolkema, MD/PhD Medical Oncologist ErasmusMC Cancer Center
Castraatresistent prostaatcarcinoom - waar staan we nu? Martijn Lolkema, MD/PhD Medical Oncologist ErasmusMC Cancer Center Disclosures Research funding from Astellas/ JnJ/ MSD and Sanofi Consultancy fees
Nadere informatieJong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie. P. Neven MBC UZ Leuven
Jong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie P. Neven MBC UZ Leuven Overzicht: - Hormonale therapie - Belang vrouwelijk hormoon & welke hormonale therapie - Hormoon-gevoelige borstkanker?
Nadere informatieIncidentie Behandeling Kostprijs
Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs AZ Groeninge Philippe Vercruysse - Gynaecologie Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs Borstcarcinoom 2002» Incidentie» n=201 Borstcarcinoom
Nadere informatieIntroductie in flowcharts
Introductie in flowcharts Flow Charts Een flow chart kan gebruikt worden om: Processen definieren en analyseren. Een beeld vormen van een proces voor analyse, discussie of communicatie. Het definieren,
Nadere informatieAnti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker. Patrick Neven, namens MBC
Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker Patrick Neven, namens MBC Anti-Hormonale Overbehandeling Borstkanker Borstkankerpreventie Hoog en erg hoog risico B3-letsels DCIS Early Breast Cancer Y 0-5 Y
Nadere informatieImpact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven
Impact en disseminatie Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Wie is wie? Voorstel rondje Wat hoop je te leren? Heb je iets te delen? Wat zegt de Programma Gids? WHAT DO IMPACT AND SUSTAINABILITY MEAN? Impact
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatieEffecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en
Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers
Nadere informatieBORSTKANKER. Wat is borstkanker? kanker < cancer (krab) kanker: ongecontroleerde groei van cellen borstkanker: cellen van borstklierweefsel voorkomen:
BORSTKANKER Apr.Greet Engelmann / Apr.Hilde Augustyns AZ St Maarten campus Duffel Bopp-opleiding assistenten 2009 1) wat is borstkanker 2) diagnose en indeling 3) behandeling therapieplan behandeling per
Nadere informatieHANDBOEK ONCOLOGIE SENOLOGIE. Inleiding
HANDBOEK ONCOLOGIE SENOLOGIE Inleiding Handboek senologie Associatie «Borstkliniek Voorkempen» September 2007 Dr.D.Verhoeven, voorzitter, mmv Borstkliniek Voorkempen Laatste aanpassing 1.1.2008 medewerkers
Nadere informatieInformatieavond borstkanker ism Borstkliniek Voorkempen, LOGO Antwerpen-Noord, en de gemeenten Malle en Zoersel
Borstkliniek Voorkempen Informatieavond borstkanker ism Borstkliniek Voorkempen, LOGO Antwerpen-Noord, en de gemeenten Malle en Zoersel Dr. Didier Verhoeven 9-12-2008 1 Programma Waarom borstklinieken?
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ
Nadere informatieMammacarcinoom en zwangerschap. PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht
Mammacarcinoom en zwangerschap PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht Relatie met zwangerschap Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap
Nadere informatieGemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis
Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 1 april 2019 Disclosures Organisatie van gesponsord congres door Novartis en Eisai Ik doe niet (meer) mee aan advisory
Nadere informatie7.4. Borsttumoren. Borsttumoren
7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2017) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma
Nadere informatieMaligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie
Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie Annemie Rutten Medische Oncologie AZ St. Augustinus Maligne melanoma 10% van alle huidkankers, maar meest agressieve. Incidentie van maligne melanoma neemt
Nadere informatiePrecisie geneeskunde in de longoncologie. Michel van den Heuvel, longarts
Precisie geneeskunde in de longoncologie Michel van den Heuvel, longarts Leerdoelen Therapie op maat bij longkanker De huidige standaardzorg bij longkanker Wat komt er aan Immuuntherapie http://www.cijfersoverkanker.nl/
Nadere informatie(Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling?
Sint-Joris-Winge 14 september 2016 (Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling? dr. Lodewijk Van Wynsberge Definitie D Amico: indeling PCA volgens risico op metastasering en
Nadere informatie10 jaar MammaPrint. Emiel Rutgers
10 jaar MammaPrint Emiel Rutgers De klinische vraag: Wat moeten/willen de breast specialist en de patiente weten? De prognose: is deze zo goed dat aanvullende therapie niet/nauwelijks aan levensverwachting
Nadere informatie1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering. - onvolledigheden / aanvullingen. 3. De N factor: hoe in kaart brengen.
Mediastinum 1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering 2. De N factor: impact op prognose: -vlgtnm - onvolledigheden / aanvullingen 3. De N factor: hoe in kaart brengen. 4. De N factor: impact
Nadere informatieSymposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K.
Overdiagnose en overbehandeling Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Chemotherapie overbehandeling
Nadere informatieFunctionele analyse van BRCAness in borst- en ovariumtumoren
Functionele analyse van BRCAness in borst- en ovariumtumoren Maaike Vreeswijk Humane Genetica, LUMC Moleculaire diagnostiek in de pathologie, 17 Januari 2016 Disclosure GEEN Major challenges in cancer
Nadere informatieDONAMO. 9 september 2015. Sjoerd Rodenhuis
DONAMO 9 september 2015 Sjoerd Rodenhuis CASUS 1 (a1) 43-jarige vrouw met ct2n2 TN MC links In familie geen mamma- of ovariumcarcinoom Voelt niet voor behandeling in studieverband TNM studie (neoadj st
Nadere informatieMicrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010. Vivianne Tjan-Heijnen
Micrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010 Vivianne Tjan-Heijnen Met dank voor de uitnodiging Faculty name 2 Faculty name 3 NABON
Nadere informatieBeeldvorming van de Borst Meer dan zo maar een Foto
Borstkliniek Voorkempen Beeldvorming van de Borst Meer dan zo maar een Foto Isabelle Biltjes, Peter Naudts Patrick De Herdt, Herwig Brusselaers, Peter Bracke, Luc van den Hauwe, Wim Volders, Erwin Pelzers,
Nadere informatieOnderste deel tractus digestivus: behandeling colorectaal carcinoom
Onderste deel tractus digestivus: behandeling colorectaal carcinoom 19-06-2014 Post-ASCO, Ede Miriam Koopman Internist-oncoloog, UMC Utrecht Disclosures Advisory role: Amgen, Bayer, Merck-Serono, Roche
Nadere informatie10 e NKI AvL Mammasymposium
10 e NKI AvL Mammasymposium Een decennium lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom M.T.F.D. Vrancken Peeters, Chirurg Netherlands Cancer Institute Antoni van Leeuwenhoek Hospital Amsterdam, The
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 75
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 75 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 78
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 78 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 85
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 85 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER ( ) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 16
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER (2007-2008) Individueel feedbackrapport Ziekenhuis 16 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Beschrijving
Nadere informatieHER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg
HER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg Brigitte Maes Laboratorium voor Moleculaire Diagnostiek VJZ FISH voor HER2 gen amplificatie
Nadere informatieSentinelklierprocedure voor het borstcarcinoom
Sentinelklierprocedure voor het borstcarcinoom Els Van Nieuwenhuysen Dienst Gynecologie AZ Groeninge - Maart 2010 De sentinelklierprocedure Gebaseerd op een systematische wijze van lymfatische drainage
Nadere informatieDisclosure belangen spreker
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder
Nadere informatieAandeel van patiënten met invasieve borstkanker waarbij een ER, PR en/of HER2 statusbepaling werd uitgevoerd vóór enige systemische behandeling
Status bepaling: 99,4% Aandeel van patiënten met invasieve borstkanker waarbij een ER, PR en/of HER2 statusbepaling werd uitgevoerd vóór enige systemische behandeling Vóór het starten van de behandeling
Nadere informatieVroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling. Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017
Vroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017 Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Nothing to disclose Voor
Nadere informatiechirurgische behandeling van kanker
chirurgische behandeling van kanker p1 chirurgische behandeling van kanker p2 geen how I do it p3 wet van de afnemende meeropbrengst 2009 p4 chirurgische oncologie trends laatste 100 jaar meer is beter
Nadere informatieSystemische therapie bij het colorectaal carcinoom
Systemische therapie bij het colorectaal carcinoom Dr W. Demey 19 april 2008 19/04/2008 Darmkanker na de Chirurg Surgical stage Patients at diagnosis (%) 5-year survival (%) I 15% 85 95% II (trans) 20
Nadere informatieUpdate handboek Senologie
Borstkliniek Voorkempen Update handboek Senologie Malle, 5 september 2012 Inhoud Borstkliniek : Cijfers en Europese Erkenning ( MDB ) Epidemiologie Screening Radiologie Pathologie Borstheelkunde Radiotherapie
Nadere informatieInnovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie. Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M.
Innovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M. (Bert) Vrijhoef Take home messages: Voor toekomstbestendige chronische zorg zijn innovaties
Nadere informatie10 e Post O.N.S. Meeting. Ted Goossens Verpleegkundig specialist Oncologie SJG Weert
10 e Post O.N.S. Meeting Ted Goossens Verpleegkundig specialist Oncologie SJG Weert 1 BIOMARKERS, PERSONALISED MEDICINE EN (BIOBANKING) 2 Indeling: Definitie Geschiedenis Plaats in diagnostiek en therapie
Nadere informatieMelanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling
Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam Melanoomclassificatie Superficieel spreidend melanoom Nodulair melanoom Acrolentigineus melanoom Lentigo
Nadere informatieGeriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken. Cindy Kenis. Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige
Cindy Kenis Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige UZ Leuven, België Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken Introductie (1) Definitie Comprehensive Geriatric
Nadere informatiePrognostische factoren in patiënten met 1-3 positieve okselklieren; MammaPrint en Adjuvant! online
Prognostische factoren in patiënten met 1-3 positieve okselklieren; MammaPrint en Adjuvant! online 3 de Mammacongres Harderwijk Stella Mook Radiotherapeut i.o. Prognostische waarde LN status LN status
Nadere informatieAim of this presentation. Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market
Aim of this presentation Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market Energieleveranciers.nl (Energysuppliers.nl) Founded in 2004
Nadere informatieChemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom
Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS 4-12-2015 Disclosure belangen (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met
Nadere informatieSocio-economic situation of long-term flexworkers
Socio-economic situation of long-term flexworkers CBS Microdatagebruikersmiddag The Hague, 16 May 2013 Siemen van der Werff www.seo.nl - secretariaat@seo.nl - +31 20 525 1630 Discussion topics and conclusions
Nadere informatieRobot geassisteerde slokdarm chirurgie. Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6
Robot geassisteerde slokdarm chirurgie Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6 P.C.vandersluis-2@umcutrecht.nl Slokdarmkanker Jaarlijks: +/- 2000 nieuwe diagnoses Incidentie: 6% toename
Nadere informatieHet beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14
QUICK GUIDE C Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14 Version 0.9 (June 2014) Per May 2014 OB10 has changed its name to Tungsten Network
Nadere informatieFlash: chemotherapie en allergie
Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke
Nadere informatieIntercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Nadere informatie