'HWLMGKHHOWDOOH"ZRQGHQ

Transcriptie

1 'HWLMGKHHOWDOOH"ZRQGHQ 5RHORI+HLGD VWDIDUWVNZDOLWHLWHQNODFKWHQPDQDJHU *URQLQJHQRNWREHU

2 9HU]XLPLVYRRUDOJHGUDJ Veruimbeheersing is dus met name gedragsbeïnvloeding Het gaat dan ondermeer om eigen gedrag gedrag werkgever en werknemer gedrag curatieve sector

3 *HGUDJEHGULMIVDUWV Rolopvatting professionele opvatting - vertrouwensrelatie sociaal geneeskundig - medisch model beoordelaar - hulpverlener collectief belang - belangenbehartiger individu Actuele (medische) kennis

4 7LMG HQSURFHVFRQWLQJHQW Klachtcontingent werknemer geeft elf aan dat het weer gaat als de klachten ijn verdwenen. Gaat in veel gevallen goed. let op signalen van abnormaal verloop en ga dan over op andere aanpak Tijdcontingent opbouw niet afhankelijk van beleving werknemer, maar volgens een vast tijdschema tijd wordt vaak absoluut gehanteerd, onder oog voor belemmerende factoren Procescontingent tijd wordt globaal gehanteerd om te bepalen of wn verschillende fases goed doorloopt, om waar nodig bij te sturen

5 (YLGHQFH%DVHG0HGLFLQH Gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik maken van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten Huidige richtlijnen NVAB voor een deel gebaseerd op EBM

6 .HQQLVYHUJDULQJ Huisarts en specialist hebben 7-8 kennisvragen per dag Waarschijnlijk geldt dit ook voor BA en VA Internetaansluiting op werkplek (nog) geen gemeengoed Beperkte kennis van oekstrategieën bij arboprofessionals Informatievooriening bij arbodiensten en UWV kan beter Onduidelijk hoe elfstandige sociaalgeneeskundigen dit regelen

7 :DDURSLVKDQGHOHQEHGULMIVDUWV JHEDVHHUG Richtlijnen NVAB Werkwijers STECR Wet- en regelgeving Jurisprudentie Standaarden huisartsen CBO richtlijnen Wetenschappelijke artikelen (tijdschriften, digitaal) Kennis van het bedrijf

8 :HONHULFKWOLMQHQ Lage rugklachten Psychische klachten Klachten arm, nek en schouder Astma en COPD Met name de eerste twee kennen een procestijdcontingente aanpak

9 &RJQLWLHVHQDWWULEXWLHV Cognities: wat denkt de patiënt over ijn klachten self efficacy: heeft patiënt gevoel invloed op de klachten te hebben. Belangrijke voorspeller voor het klachtenbeloop Attributies: toeschrijven van klachten aan bepaalde ooraken Centraal in een aantal richtlijnen en werkwijers is het veranderen van cognities bij de werknemer

10 /DJHUXJNODFKWHQDFXWHIDVH Aspecifieke lage rugklachten advisering in acute fase (< 6 weken) sterk bewijs dat oveel mogelijk actief te blijven en tijdcontingent uitbreiden ondanks de pijn resulteert in snellere reïntegratie (Waddel, Van Tulder) aanwijingen dat geven van informatie hoe activiteiten op te pakken resulteert in reductie werkveruim geen duidelijk bewijs dat rugscholing of multidisciplinaire aanpak invol is beleving patiënt behandelaar luistert te weinig naar problemen en geeft te weinig uitleg over de medische achtergrond meer tevreden over artsen die activering en elforg promoten

11 /DJHUXJNODFKWHQFKURQLVFKH IDVH!ZHNHQ Geen goede onderoeken naar advies om actief te blijven Op basis van ervaringen en onderoek in (sub)acute fase toch ook advies voor tijdcontingente uitbreiding van activiteiten Multidisciplinaire behandeling effectief bij groot verlies aan functioneren

12 5LFKWOLMQSV\FKLVFKHNODFKWHQ Bij overspanning onder goede begeleiding 20% kans op WAO Bij activerende begeleiding (Terluin, Van der klink): WAO instroom <1% Onderoek Nieuwenhuijsen: veruimduur korter bij volgen richtlijn cliënt ontevredener bij volgen richtlijn doorverwijen naar huisarts verlengt veruim

13 7LMGVSDGSV\FKLVFKHNODFKWHQ Bij circa 3 weken er moet oriëntatie op problemen ijn ontstaan Bij circa 6 weken er moet een oriëntatie op oplossingen ijn ontstaan Bij 9-12 weken er moet een oriëntatie op toepassingen ijn ontstaan

14 5ROEHGULMIVDUWVELMSV\FKLVFKH NODFKWHQ Bewaken dat hersteltaken worden uitgevoerd interventies plegen die hersteltaken bevorderen, o.a. bij stagnatie piekeropdracht, inventarisatie stressoren, beínvloedbaarheid stressoren Procesgerichte vragen stellen, geen klachtgerichte (eigenlijk alleen in eerste consult)

15 3URFHVFRQWLQJHQWEHJHOHLGHQ Belemmeringen het kost tijd het gaat om werknemers die spontaan niet verbeteren kans op weerstand bij werknemer én werkgever arts moet loskomen van rol van hulpverlener in engere in

16 'R VHQ HQGRQW V EHGULMIVDUWV Do s geloof uitstralen in eigen aanpak en kunnen (magie, witte jas effect) heldere, eenduidige en uniforme informatie naar werknemer en werkgever bij stagnatie tijdig heroverweging eigen handelen en MFPA meer overleg curatieve sector dan nu het geval is Dont s je verschuilen achter wetgeving of richtlijnen werkgever en werknemer verschillende informatie geven kritiekloos de (soms invaliderende) aanpak in de curatieve sector accepteren

17 6XFFHVIDDOIDFWRUHQ ZHUNKHUYDWWLQJ Reïntegratiebereidheid werkgever (Klacht)beleving werknemer Kwaliteit advisering bedrijfsarts Advieen van andere hulpverleners Ernst van het medisch probleem

18 5LFKWOLMQHQ]DOLJPDNHQG"1HH Veel voorkomende veruimproblemen niet beschreven, bijv. hartklachten en maligniteiten Soms inconsistenties (bijv richtlijn rugklachten) Basisprincipes van gedragsbeïnvloeding universeel Ook werknemers met ernstige medische problematiek hebben behoefte aan houvast en hun werkgevers vaak nog meer Richtlijnen ijn geen strak recept, variëren met ingrediënten mag, mits kwaliteit gelijk of beter is Bij afwijken in negatieve in: verantwoorden Omkeren bewijslast: voor veel aandoeningen niet beschreven dat werk schadelijke invloed heeft op herstel

19 9RRUGHOHQULFKWOLMQHQ Meer routine in de aanpak Maakt wetenschappelijk onderoek mogelijk Afwijkend beloop wordt sneller herkend Grotere kans op meewerken verschillende partijen vanwege herkenbaarheid beleid Bron voor intercollegiale toetsing Waardering door andere beroepsgenoten

20 &RQFOXVLHV Richtlijnen ijn goed hulpmiddel, naast Communicatieve vaardigheden en logisch denken Uitgangspunten van tijd/procescontingente aanpak gelden voor veelheid van veruimproblemen Weerstand bij partijen geen reden ervan af te ien, maar uitnodiging tot betere uitleg Bedrijfsgeondheidorg loopt voorop in activerende aanpak, die steeds meer door anderen wordt gevolgd Effecten bijonder positief, ie forse daling langdurig veruim