Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2010

Transcriptie

1 Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2010 In dit overzicht vindt u de aanpassingen in de ONVZ Basisfit Internationaal, de Reglementen en de aanvullende verzekeringen Internationaal. Er zijn ook tekstuele wijzigingen doorgevoerd, maar deze ziet u in dit overzicht niet terug. De gehele polisvoorwaarden en Reglementen vindt u op Heeft u vragen? Neem dan contact op met uw verzekeringsadviseur of bel ons Service Center via 00 31(0) Wij staan u graag te woord. Inhoudsopgave Wijzigingen in de Algemene bepalingen... 2 Wijzigingen in de ONVZ Basisfit Internationaal Deel B (Omvang Dekking).. 2 Wijzigingen in het ONVZ Reglement Hulpmiddelen 3 Wijzigingen in het ONVZ Reglement Farmaceutische Zorg. 5 Wijzigingen in de ONVZ Extrafit Internationaal Deel B (Omvang Dekking).. 5 Deel C (Zorgdiensten). 6 Wijzigingen in de ONVZ Benfit Internationaal Deel B (Omvang Dekking).. 6 Deel C (Zorgdiensten).. 7 Wijzigingen in de ONVZ Optifit Internationaal Deel B (Omvang Dekking).. 7 Deel C (Zorgdiensten). 8 Wijzigingen in de ONVZ Topfit Internationaal Deel B (Omvang Dekking).. 9 Deel C (Zorgdiensten).. 9 1

2 Wijzigingen in de Algemene bepalingen Artikel 1 Begripsomschrijvingen Het begrip IVF is geschrapt. Dit is nu uitgebreid omschreven in deel B (Omvang Dekking) van de ONVZ Basisfit Internationaal. Artikel 3 Verplichting van de verzekerde Lid 2: een nota dient dusdanig gespecificeerd te zijn, dat zonder verdere navraag kan worden gezien tot welke vergoeding ONVZ is gehouden. Verder kan ONVZ verzoeken om een vertaling, indien de nota in een andere taal is opgesteld dan de genoemde talen. Verzoek kan gericht zijn tot verzekerde, of eventueel een vertaalbureau. De kosten van de vertaling blijven wel voor rekening van de verzekerde. Artikel 4 Verzwijging/Fraude Mogelijke gevolgen bij fraude worden genoemd o.a. dat ONVZ aangifte kan doen bij de politie. Artikel 5 Betalingsverplichtingen Lid 7: in geval van wanbetaling bij kwartaal-, halfjaar- of jaarbetaling, wordt de termijn omgezet naar maandbetaling. Artikel 8 Begin en einde van de (aanvullende) verzekering(en) Lid 1: verlenging van de verzekering vindt niet meer stilzwijgend plaats. Artikel 9 Geschillen Geschillen worden niet meer voorgelegd aan de Ombudsman Zorgverzekeringen, maar bij de SKGZ (geschillencommissie). Wijzigingen in de ONVZ Basisfit Internationaal Deel B Omvang Dekking ONVZ Basisfit Internationaal Artikel 1 Restitutiebasis Lid 2 sub 2 is als volgt gewijzigd: De aanspraak op vergoeding van kosten vindt plaats tot maximaal de wettelijke of marktconforme tarieven die in het woonland gelden op het moment van behandeling, met een maximum van het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag. Lid 3: gedeclareerde nota s van buitenlandse zorgverleners die voor vergoeding in aanmerking komen, worden uitbetaald in euro s overeenkomstig de wisselkoers op de datum waarop verwerking plaatsvindt. Artikel 3 Zorg door huisarts Toegevoegd is dat de omvang van deze zorg is wat huisartsen in het woonland als zorg plegen te bieden. Artikel 4 Medisch-specialistische zorg Lid 2 sub b: niet-klinische medisch-specialistische zorg: behandeling in zelfstandig behandelcentrum (ZBC) is geschrapt, omdat de term ZBC is komen te vervallen. De ZBC bestaat nog wel, maar als instelling voor medisch specialistische zorg. Lid 2 sub d: het begrip IVF (poging) is verduidelijkt. Voorts is omschreven wanneer sprake is van een poging. Artikel 5 Verpleegkundige zorg Verpleegkundige zorg zonder verblijf is machtigingsgebonden gemaakt. Ook is de verpleegkundige zorg uitgesloten voor kinderen tot 18 jaar en de farmacie/hulpmiddelen. Tevens omvat de aanspraak niet verpleegkundige zorg die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing of die noodzakelijk is in verband met palliatieve terminale zorg. 2

3 Artikel 6 Verloskundige zorg en kraamzorg Lid 3: bevalling zonder medische noodzaak. De verpleegkosten worden hier ook vergoed (als kraamzorg in woonland niet bestaat). Artikel 9 Niet-klinische hemodialyse en peritoneaaldialyse Hier is een verwijzing gemaakt naar het Reglement hulpmiddelen. Artikel 18 Hulpmiddelenzorg Lid 1: het moet gaan om functionerende medische hulpmiddelen, aangezien e.e.a. veranderd is in het Reglement Hulpmiddelen. Artikel 19 Ziekenvervoer Lid 2: vergoed worden de kosten van vervoer naar een instelling/zorgverlener waarin de verzekerde zorg zal ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van deze verzekering komen. Artikel 20 Psychologische zorg De term eerstelijnspsycholoog is geschrapt. Er wordt gesproken over vergoeding van de kosten van eerstelijns psychologische zorg waarbij de betreffende eerstelijns psychologen zijn beschreven. Wijzigingen in het ONVZ Reglement Hulpmiddelen Wijziging regeling zorgverzekering 1. Gemaximeerde vergoeding haarwerken is verhoogd. 2. Mandibulair repositie apparaat (MRA) valt per 1/1/2010 onder de vergoedingsregeling voor hulpmiddelen voor het ademhalingstelsel. 3. Losse voorzetkamer wordt toegevoegd, als onderdeel van hulpmiddelenzorg voor het ademhalingsstelsel. 4. Functiegerichte omschrijving hulpmiddelenzorg voor hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van onderdelen van het menselijk lichaam (vervangt de bepalingen inzake prothesen, pruiken, e.d.) en uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van functiestoornissen in het ademhalingsstelsel (vervangt de bepalingen inzake vernevelaars, zuurstofapparatuur, e.d.). 5. Aanpassing eigen bijdragen voor orthopedische en allergeenvrije schoenen, medisch geïndiceerde contactlenzen, hoortoestellen, verbandschoenen. 6. Aanpassingen format: i.p.v. gebruik van leden (d.w.z., lid 1, lid 2, etc.) zal voorts gebruik gemaakt worden van kopjes, zodat de leesbaarheid wordt bevorderd. 7. Onder artikel 16 inzake Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, is er aanspraak op allergeenvrije schoenen indien er sprake is van een door de dermatoloog vastgestelde allergie. 8. Onder artikel 18 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering is een schriftelijke toelichting van de behandelend arts noodzakelijk. Per 2010 wordt gebruik gemaakt van de volgende systematiek. Overigens keert de indeling niet bij elk artikel terug. Bij sommige hulpmiddelen is bijvoorbeeld geen sprake van een eigen bijdrage of vervanging. Art X Hulpmiddel Y Omschrijving Aanspraak Geen aanspraak Voorschrijver Hier wordt een omschrijving gegeven van hulpmiddel Y Hier wordt aangegeven wanneer de verzekerde aanspraak heeft op hulpmiddel Y Hier wordt aangegeven wanneer de verzekerde geen aanspraak heeft op hulpmiddel Y Welke zorgaanbieder moet voorschrijven, dan wel dat het hulpmiddel op voorschrift van zorgaanbieder x,y,z, kan worden verkregen. 3

4 Bruikleen Vervanging Eigen bijdrage Overig Hier wordt specifiek genoemd dat hulpmiddel Y in bruikleen wordt gegeven Hier wordt aangegeven dat hulpmiddel Y na een bepaalde periode kan worden vervangen Hier wordt aangegeven of er een eigen bijdrage, of maximum vergoeding, etc. van toepassing is op hulpmiddel Y Hier kan overige informatie staan die van belang is Aanpassing eigen bijdragen/vergoedingen In onderstaande tabel staan de eigen bijdragen/vergoedingen/maximum kosten weergegeven. Reglement hulpmiddelen 2009 Reglement hulpmiddelen 2010 Orthopedische Orthopedische schoenen schoenen Allergeenvrije schoenen Eigen bijdrage 57,- Eigen bijdrage 114,- Besparingsbijdrage 57,- Besparingsbijdrage 114,- Allergeenvrije schoenen Eigen bijdrage 68,- Eigen bijdrage 136,- Besparingsbijdrage 68,- Besparingsbijdrage 136,- Verband schoenen Hoortoestellen < 16 jaar Hoortoestellen > 16 jaar 1 e verstrekking en vervanging bij gebruikstermijn tussen 5 en 6 jaar Gebruikstermijn tussen 6 en 7 jaar Gebruikstermijn langer dan 7 jaar Cros-, bicros- of beengeleideruitvoering Pruik Lenzen Gebruiksduur langer dan 1 jaar Gebruiksduur korter dan 1 jaar Eenzijdige aanpassing bij gebruiksduur korter dan 1 jaar 237,50 294,50 139,- 666,50 485,- 575,50 666,50 Verhoging op de maximum vergoeding 62,50 269,50 Eigen bijdrage 50,- per lens Eigen bijdrage 100,- per jaar Eigen bijdrage 50,- per jaar Verband schoenen Hoortoestellen < 16 jaar Hoortoestellen > 16 jaar 1 e verstrekking en vervanging bij gebruikstermijn tussen 5 en 6 jaar Gebruikstermijn tussen 6 en 7 jaar Gebruikstermijn langer dan 7 jaar Cros-, bicros- of beengeleideruitvoering Pruik Gebruiksduur langer dan 1 jaar Gebruiksduur korter dan 1 jaar Eenzijdige aanpassing bij gebruiksduur korter dan 1 jaar 253,- 321,- 142,50 678,-, 496,50 587,50 678,- Verhoging op de maximum vergoeding 64,- 383,- Eigen bijdrage 51,- per lens Eigen bijdrage 102,50 per jaar Eigen bijdrage 51,- per jaar 4

5 Wijzigingen in het ONVZ Reglement Farmaceutische zorg 1. Per 2010 vervalt de aanspraak op vergoeding op de volgende geneesmiddelen: - Acetylcysteïne; - Insuline voor inhalatie. 2. De toestemmingsprocedure via de apotheek als beschreven in art. 5, lid 2, van het Reglement Farmaceutische zorg, is niet meer van toepassing op het volgende geneesmiddel: - Iloprost voor inhalatie. 3. De volgende geneesmiddelen worden per 2010 toegevoegd aan de lijst van geneesmiddelen waarvoor de toestemmingsprocedure via de apotheek geldt als beschreven in art. 5, lid 2, van het Reglement farmaceutische zorg: - Ambrisentan; - Atorvastatine; - Bupropion; - Dornase Alfa; - Ezetimibe; - Exenatide; - Fluvastatine; - Parathyroïd hormoon; - Romiplostim; - Rosuvastatine; - Somatropine voor volwassenen; - Teriparatide; - Topotecan; - Ustekinumab. 4. De volgende geneesmiddelen worden per 2010 toegevoegd aan de lijst van geneesmiddelen waarvoor de toestemmingsprocedure via de zorgverzekeraar geldt als beschreven in art. 5, lid 3, van het Reglement Farmaceutische zorg: - Prasurgel; - Somatropine, voor zover het betreft somatropine voor kinderen; - Iloprost voor inhalatie. Wijzigingen in de ONVZ Extrafit Internationaal Deel B Omvang Dekking ONVZ Extrafit Internationaal Artikel 3 Farmaceutische zorg Vergoeding van de kosten is gewijzigd in maximaal 100,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 5 Vaccinaties Vergoed worden de kosten van de vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, typhus, cholera en meningococcen en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria wegens verblijf buiten het woonland tot een maximum van 75,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 9 lid 2 Verblijf gezinslid Vergoed worden de kosten van verblijf van een gezinslid van de verzekerde van 18 jaar of ouder in een logeerhuis tot een maximum van 25,- per dag. 5

6 Zorgdiensten ONVZ Extrafit Internationaal Voor in NL wonende verzekerden of verzekerden die t.b.v. een behandeling in NL verblijven: Kraamzorg in natura De aanvraag van kraamzorg dient vier maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum plaats te vinden in plaats van drie maanden. Verhaalsbijstand bij letselschade door een ongeval Vergoeding van de kosten inclusief de kosten van het voeren van een procedure worden vergoed tot een maximum van Dit bedrag is verhoogd naar ,-. Wijzigingen in de ONVZ Benfit Internationaal Deel B Omvang Dekking ONVZ Benfit Internationaal Artikel 1 Verloskundige zorg en kraamzorg (voor in NL wonende verzekerden of verzekerden die t.b.v. de bevalling in NL verblijven) Naast het kraampakket geldt een uitkering ten behoeve van kraamzorg van 250,-. Artikel 3. Farmaceutische zorg Vergoeding van de kosten is gewijzigd in maximaal 200,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 4 Alternatieve geneeswijzen Uitgebreid met vergoeding voor een acupuncturist (niet-arts) van maximaal 27,- per consult / behandeling. Het maximum aantal van 20 behandelingen per verzekerde per kalenderjaar blijft gelijk. Artikel 5 Vaccinaties Vergoed worden de kosten van de vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, typhus, cholera en meningococcen en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria wegens verblijf buiten het woonland tot een maximum van 75,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 8 Bijzondere behandelingen / therapieën: Lid 3 Diëtiste Aanvullend op de ONVZ Basisfit Internationaal maximaal 120,- per verzekerde per kalenderjaar. Lid 6 Pedicure Vergoeding voor pedicure bij diabetes mellitus en reumatoïde artritis patiënten voor maximaal 100,- per verzekerde per kalenderjaar. Lid 7 Stottertherapie Vergoed worden de kosten van stottertherapie tot een maximum van 350,- per verzekerde voor de gehele duur van de verzekering, nu inclusief maaltijdkosten en verblijfkosten. Lid 8 Therapeutisch kamp voor jongeren Vergoeding voor therapeutisch kamp voor jongeren met astma is uitgebreid met therapeutisch kamp voor jongeren met een oncologische aandoening, diabetes, overgewicht of constitutioneel eczeem tot een maximum van 250,-, maximaal 1 kamp per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 9 lid 2 Verblijf gezinslid Vergoed worden de kosten van verblijf van een gezinslid van de verzekerde van 18 jaar of ouder in een logeerhuis tot een maximum van 25,- per dag. 6

7 Artikel 11 Griepvaccinatie Vergoed worden de kosten van één griepvaccinatie per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 12 Dekking buiten het woonland Lid 1 Onvoorziene behandelingen - Vergoeding binnen de EU/EER of verdragsland maximaal het in het betreffende land geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme bedrag. De dekking uit hoofde van de Basisfit Internationaal maakt hier onderdeel van uit. - Vergoeding buiten de EU/EER of verdragsland maximaal 2x de in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme bedragen. De dekking uit hoofde van de Basisfit Internationaal maakt hier onderdeel van uit. Lid 5 Repatriëring Uitgebreid met vergoeding voor de kosten van repatriëring van het stoffelijk overschot naar woonland. Zorgdiensten ONVZ Benfit Internationaal Kraamzorg in natura De aanvraag van kraamzorg dient vier maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum plaats te vinden in plaats van drie maanden. Verhaalsbijstand bij letselschade door een ongeval Vergoeding van de kosten inclusief de kosten van het voeren van een procedure worden vergoed tot een maximum van ,-. Dit bedrag is verhoogd naar ,-. Wijzigingen in de ONVZ Optifit Internationaal Deel B Omvang Dekking ONVZ Optifit Internationaal Artikel 1 Verloskundige zorg en kraamzorg (voor in NL wonende verzekerden of verzekerden die t.b.v. de bevalling in NL verblijven) Naast het kraampakket geldt een uitkering ten behoeve van kraamzorg van 350,-. Artikel 2 lid 1 Fysiotherapie / oefentherapie / manuele therapie Vergoeding voor maximaal 35 behandelingen per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 5 Alternatieve geneeswijzen Uitgebreid met vergoeding voor een acupuncturist (niet-arts) tot een maximum van 65,- per consult / behandeling. Het gezamenlijk maximum blijft 750,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 6 Vaccinaties Vergoed worden de kosten van de vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, typhus, cholera en meningococcen en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria wegens verblijf buiten het woonland tot een maximum van 100,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 10 lid 1 Brillenglazen / Contactlenzen / Ooglaserbehandeling Uitgebreid met de keuze voor vergoeding van ooglaserbehandeling tot een maximum van 150,- per verzekerde per kalenderjaar. 7

8 Artikel 11 Bijzondere behandelingen / therapieën: Lid 4 Diëtiste Aanvullend op de ONVZ Basisfit Internationaal maximaal 200,- per verzekerde per kalenderjaar. Lid 7 Pedicure Vergoeding voor pedicure bij diabetes mellitus en reumatoïde artritis patiënten voor maximaal 200,- per verzekerde per kalenderjaar. Lid 8 Plastische chirurgie De leeftijd voor het corrigeren van standsafwijkingen van de oren voor kinderen is verhoogd van 16 naar 18 jaar. Lid 12 Stottertherapie Vergoed worden de kosten van stottertherapie tot een maximum van 500,- per verzekerde voor de gehele duur van de verzekering inclusief maaltijdkosten en verblijfkosten. Artikel 12 Verblijfkosten Lid 2 Verblijf gezinslid Vergoed worden de kosten van verblijf van een gezinslid van de verzekerde van 18 jaar of ouder in een logeerhuis tot een maximum van 25,- per dag. Lid 4 Therapeutisch kamp voor jongeren Vergoeding voor therapeutisch kamp voor jongeren met astma is uitgebreid met therapeutisch kamp voor jongeren met een oncologische aandoening, diabetes, overgewicht of constitutioneel eczeem tot een maximum van 300,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 15 Preventieve zorg Lid 1 Griepvaccinatie Vergoed worden de kosten van één griepvaccinatie per verzekerde per kalenderjaar. Lid 2 Preventief medisch onderzoek Preventief medisch onderzoek wordt vergoed voor 50% tot een maximum van 250,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 16 Dekking buiten het woonland Lid 1 Onvoorziene behandelingen - Vergoeding binnen de EU/EER of verdragsland maximaal het in het betreffende land geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme bedrag. De dekking uit hoofde van de Basisfit Internationaal maakt hier onderdeel van uit. - Vergoeding buiten de EU/EER of verdragsland maximaal 2x de in Nederland geldende / van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme bedragen. De dekking uit hoofde van de Basisfit Internationaal maakt hier onderdeel van uit. Lid 5 Repatriëring Uitgebreid met vergoeding voor de kosten van repatriëring van het stoffelijk overschot naar woonland. Zorgdiensten ONVZ Optifit Internationaal Voor in NL wonende verzekerden of verzekerden die t.b.v. een behandeling in NL verblijven: Kraamzorg in natura De aanvraag van kraamzorg dient vier maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum plaats te vinden in plaats van drie maanden. Verhaalsbijstand bij letselschade door een ongeval Vergoeding van de kosten inclusief de kosten van het voeren van een procedure worden vergoed tot een maximum van ,-. Dit bedrag is verhoogd naar ,-. 8

9 Wijzigingen in de ONVZ Topfit Internationaal Deel B Omvang Dekking ONVZ Topfit Internationaal Artikel 6 Vaccinaties Toegevoegd zijn de profylactische middelen ter voorkoming van malaria wegens verblijf buiten het woonland. Artikel 8 lid 1 Brillenglazen / Contactlenzen / Ooglaserbehandeling Uitgebreid met de keuze voor vergoeding van ooglaserbehandeling tot een maximum van 300,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 11 Bijzondere behandelingen / therapieën: Lid 10 Pedicure Volledige vergoeding voor pedicure bij diabetes mellitus en reumatoïde artritis patiënten. Lid 11 Plastische chirurgie De leeftijd voor het corrigeren van standsafwijkingen van de oren voor kinderen wordt verhoogd van 16 naar 18 jaar. Lid 15 Stottertherapie Vergoed worden de kosten van stottertherapie, nu inclusief maaltijdkosten en verblijfkosten. Artikel 12 Verblijfkosten Lid 2 Verblijf gezinslid Vergoed worden de kosten van verblijf van een gezinslid van de verzekerde van 18 jaar of ouder in een logeerhuis. Lid 5 Therapeutisch kamp voor jongeren Vergoeding voor therapeutisch kamp voor jongeren met astma is uitgebreid met therapeutisch kamp voor jongeren met een oncologische aandoening, diabetes, overgewicht of constitutioneel eczeem. Lid 6 Kuuroord Vergoeding kuuroord voor verzekerden met reuma of psoriasis tot een maximum van 500,- per verzekerde per kalenderjaar. Artikel 13 Huishoudelijke hulp in natura Na een opnameduur van minimaal 5 dagen bestaat er recht op huishoudelijke hulp tot een maximum van 450,-. Artikel 16 Preventieve zorg Lid 1 Griepvaccinatie Vergoed worden de kosten van één griepvaccinatie per verzekerde per kalenderjaar. Zorgdiensten ONVZ Topfit Internationaal Voor in NL wonende verzekerden of verzekerden die t.b.v. een behandeling in NL verblijven: Kraamzorg in natura De aanvraag van kraamzorg dient vier maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum plaats te vinden in plaats van drie maanden. Verhaalsbijstand bij letselschade door een ongeval Vergoeding van de kosten inclusief de kosten van het voeren van een procedure worden vergoed tot een maximum van ,-. Dit bedrag is verhoogd naar ,-. 9