BEVOLKINGSONDERZOEK BORSTKANKER Monitor 2014

Transcriptie

1 a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a BEVOLKINGSONDERZOEK BORSTKANKER Monitor 204 Resultaten 990 t/m 204 Juni 206 Landelijk Evaluatie Team voor bevolkingsonderzoek naar Borstkanker (LETB) Erasmus MC Radboudumc a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a Het bevolkingsonderzoek naar borstkanker beoogt de sterfte aan deze aandoening terug te dringen door borstkanker met behulp van een mammografie in een vroeg stadium op te sporen. Het landelijke bevolkingsonderzoek naar borstkanker startte in 989 voor vrouwen in de leeftijd van jaar; in 998 werd het uitgebreid tot vrouwen van 75 jaar. Vrouwen worden om de twee jaar persoonlijk uitgenodigd voor een mammografieonderzoek in een van de 65 gespecialiseerde onderzoekseenheden. Deelname is vrijwillig en gratis. Belangrijke voorwaarden om een verlaging van de borstkankersterfte te bereiken met zo min mogelijk nadelige effecten, zijn een goede kwalitatieve uitvoering van het bevolkingsonderzoek en een reëel informatiebeleid erover. De goede kwaliteit betreft niet alleen het primaire screeningsproces uitnodiging, screeningsonderzoek en uitslagbericht dat direct onder de verantwoordelijkheid van het bevolkingsonderzoek valt maar ook het klinische vervolgtraject in het geval van doorverwijzing. Door middel van regelmatige periodieke monitoring kan de kwaliteit van het lopende bevolkingsonderzoek worden bewaakt en zo nodig bijgestuurd. Monitoringgegevens zijn verder van belang om voorlichting en informatie over het bevolkingsonderzoek continu te kunnen actualiseren, en om de inzet van publieke middelen te kunnen verantwoorden. a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a Erasmus MC Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Postbus CA Rotterdam Tel a.debruijn@erasmusmc.nl

2 Results of the Dutch breast cancer screening programme The Dutch nation-wide mammography screening programme started in 989 for women aged years and was extended to 75 years in 998. Targeted women are personally invited for a mammography in a dedicated screening unit. Participation is voluntary and free of charge. The programme is annually monitored based on a selected set of indicators measuring the quality of all steps of the programme from invitation to the final outcome of screening. The monitor results are used to justify the use of public means for the government and the broad public, to give feed-back to the provider of the programme and the personal involved, and to update communication material for the invited women. Main findings More than.3 million women aged years have been invited in 204 for a mammography screening examination of which 78.8% participated. The participation rate decreased by 0.6% compared with 204. Out of every 000 screened women, slightly less than 25 were referred for clinical assessment in the hospital. After more than 0 years of continuous increase, the referral rate decreased by 3% compared with 203. The lower referral rate in 204 led to a reduction of false-positive results by more than 5% (7.7 per 000 women screened in 204 vs. 8.4 per 000 in 203) without a substantial loss of the breast cancer detection (6.8 vs. 6.9 per 000 women screened). This resulted in a slight increase of the positive predictive value (PVV) at screening to 28%. 77 Percent of the screen-detected breast cancers was an invasive carcinoma and 2% a ductal carcinoma in situ (DCIS). The total cost for national overhead, organising and carrying out the programme in 204 was with 65.7 million Euro slightly lower than in 203; the cost per single screening examination was 66 Euro. The incidence of both invasive and in situ breast cancer slightly decreased in 204. The breast cancer mortality rate per 00,000 women in the targeted age group was 4% lower in 204 compared with the mean rate Deze monitor toont de resultaten van het bevolkingsonderzoek naar borstkanker in 204 in vergelijking met die van de voorgaande jaren. De resultaten zijn gebaseerd op een gedefinieerde set gegevens in tabelvorm, die jaarlijks op een vast tijdstip door de vijf regionale organisaties voor bevolkingsonderzoek naar kanker worden aangeleverd. Voor een goede interpretatie van de uitkomsten is het noodzakelijk dat de definitieve uitslag van ten minste 95 procent van de doorverwezen vrouwen bekend is. Intervalkankers bij de in 202 gescreende vrouwen zijn op dit moment nog niet beschikbaar. Gegevens over de borstkankerincidentie zijn ontleend aan het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL; nl). Gegevens over de borstkankersterfte zijn afkomstig van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS; statline.cbs.nl/statweb/). Belangrijkste conclusies In 204 werden ongeveer 2 procent minder uitnodigingen verstuurd en vrouwen onderzocht dan in 203. De reden is dat één regio in 204 minder vrouwen voor een vervolgscreening uitnodigde om te voorkomen dat het screeningsinterval bij deze vrouwen te kort zou worden. Het gemiddelde individuele screeningsinterval bij reguliere vervolgscreeningen (85% van alle onderzoeken) is mede daardoor in 204 gestegen tot 23,8 maanden. Van belang is de lichte afname van het verwijscijfer naar 24,5 per 000 onderzoeken na een onafgebroken stijging van meer dan 0 jaar. De verlaging van het verwijscijfer leidde tot een geringe afname van het detectiecijfer, bij een relatief sterkere afname van het fout-positievencijfer en van het fout-positievencijfer na invasieve diagnostiek. Dit resulteert in een geringe toename van de positief voorspellende waarde tot 28 procent in 204. Het totale deelnamepercentage daalde van 79,4 procent in 203 naar 78,8 procent. De daling is het gevolg van een 0,7 procent lagere deelname naar aanleiding van een uitnodiging voor een vervolgscreening; bij eerste uitnodigingen is de deelname daarentegen met 0,4 procent gestegen. Voor het tweede achtereenvolgende jaar is de incidentie van invasieve borstkanker bij vrouwen van jaar licht gedaald. Op basis van sterftecijfers van het CBS was de borstkankersterfte in 204 bij jarige vrouwen 4 procent lager dan in de driejaarsperiode voorafgaand aan de start van het landelijke bevolkingsonderzoek. Met name bij reguliere vervolgscreeningen wijst de afname van de fout-positieve uitslagen met behoud van een onveranderd goede screeningsperformance op een verdere kwaliteitsverbetering van het bevolkingsonderzoek naar borstkanker in 204. a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a Het bevolkingsonderzoek wordt geregisseerd door het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). The breast cancer screening programme is coordinated by the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM). Landelijk Evaluatie Team voor bevolkingsonderzoek naar Borstkanker in Nederland (LETB) National Evaluation Team for Breast cancer screening in the Netherlands (NETB) Afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg, Erasmus MC Rotterdam Department of Public Health, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam Afdeling Health Evidence, Radboudumc, Nijmegen Department for Health Evidence, Radboud University Nijmegen Medical Centre LANDELIJK BEVOLKINGSONDERZOEK NAAR BORSTKANKER Monitor 204 2

3 Tabel : Kengetallen bevolkingsonderzoek naar borstkanker Table : Main results breast cancer screening programme in the Netherlands Doelgroep per jaar (x 000) Targeted per year (x 000) 2 Uitnodigingen Invitations Totale deelname 78,2% 80,5% 80,7% 80,% 79,7% 79,4% 78,8% 79,9% Overall attendance Heruitnodiging binnen 24 ± 2 maanden - 75,3% 72,7% 7,8% 75,0% 78,3% 85,3% 75,9% Re-invitation within 24 ± 2 months Deelnametrouw 3 9,8% 92,9% 92,6% 92,5% 92,2% 92,2% 9,8% 92,6% Re-attendance 3 Screeningsonderzoeken Screen examinations 4 - eerste / initial 47% 6% 2% % % % % 9% - vervolg / subsequent < 2,5 jaar/years 5% 76% 84% 84% 85% 85% 85% 77% - vervolg / subsequent 2,5 jaar/years,6% 7,8% 4,4% 4,7% 4,0% 4,% 4,0% 4% - digitaal / digital (% van totaal / of total) - 6,3% 94% 00% 00% 00% 00% 30% Gemiddeld screeningsinterval (maanden) 24, 24,4 24,7 23,9 23,7 23,5 23,8 24,2 Mean individual screen interval (months) Einduitslag screening bekend 97,7% 98,4% 98,3% 98,9% 98,7% 98,4% 98,0% 98,4% Final screen result known Verwijsadviezen Recalls (referral recommendations) Verwijscijfer per 000 gescreende vrouwen 9,9 4,6 20,2 2,4 23,5 25,2 24,5 6, Recall (referral) rate per 000 women screened Verwijsadviezen opgevolgd (v.a. 2002) - 99,57% 99,70% 99,50% 99,62% 99,65% 99,65% 99,6% Response to recall (referral) (as of 2002) Fout-positieve uitslagen per 000 gescreenden 5, 9,5 4,3 5,2 6,9 8,4 7,7 0,7 False positive results per 000 women screened - na niet-invasieve diagnostiek per 000 2,4 5,3 9,0 9,9,,9,5 6,3 after non-invasive assessment per na invasieve diagnostiek per 000 2,5 3,3 5,0 5, 5,6 6, 5,7 3,7 after invasive assessment per 000 Screeningscarcinomen Screen-detected cancers Borstkankerdetectie per 000 gescreenden 4,8 5, 5,9 6,2 6,6 6,9 6,8 5,4 Breast cancer detection per 000 screened PVW 5 verwijsadvies 48% 35% 29% 29% 28% 27% 28% 34% PPV 5 recall (referral recommendation) In-situ carcinoom (DCIS) 4,3% 4,7% 20,4% 9,5% 20,5% 2,8% 20,8% 6,6% Ductal carcinoma in situ Invasieve carcinomen 83,7% 83,7% 78,7% 77,9% 77,7% 75,2% 76,6% 8,6% Invasive breast cancers Tumormorfologie onbekend Tumour morfology unknown 2,%,5% 0,9% 2,5%,8% 3,0% 2,6%,8% (Gemiddelde) Totale kosten per jaar (mln ) (Average) Annual total cost (million ) Kosten per onderzoek ( ) Cost per screen examination ( ) ,5 4,0 54,9 57,4 64,6 66, 65,7 38,4 47,43 54,58 56,38 57,68 64,05 65,00 66,0 55,75 Invasieve borstkankerincidentie / (ESR) 6 278,8 3,4 330,6 340,3 346,2 344,2 343,7 306,9 Invasive breast cancer incidence /00,000 (ESR) 6 In-situ borstkankerincidentie / (ESR) 6 24,9 40,9 6,5 6,2 65,8 74,5 66,8 40,8 In situ breast cancer incidence /00,000 (ESR) 6 Borstkankersterfte/ (50-74 jaar) (ESR) 6 9,6 75,4 65,2 63,9 6,8 58,6 55, 7,4 Breast cancer mortality/00,000 (50-74 yrs) (ESR) 6 Borstkankersterfte t.o.v. 986/88 (50-74 jaar) ,7% -32,% -34,3% -37,7% -4,5% - Breast cancer mortality comp. with 986/88 (50-74 yrs) Borstkankersterfte t.o.v. 986/88 (55-79 jaar) 7 Breast cancer mortality comp. with 986/88 (55-79 yrs) ,9% -32,% -33,% -37,3% -40,7% - Leeftijd jaar; vanaf / Ages years; as of years LETB/NETB, Bron: CBS / Source: Statistics Netherlands 3 Berekend over laatste twee screeningsronden / Calculated over last two screening rounds 4 Uitgevoerde onderzoeken in verslagperiode (ongeacht de uitnodigingsdatum) / Performed screening examination in reported time period (irrespective of invitation date) 5 PVW: positief voorspellende waarde / PPV: positive predictive value 6 Bron: cijfersoverkanker.nl en statline.cbs.nl/statweb/; (ESR=Europees Standaardcijfer) / Source: cijfersoverkanker.nl and statline.cbs.nl/statweb/; (ESR=European Standardised Rate) 7 Rekening houdend met later optredend effect (lag time) / Taking delayed effect (lag time) into account LANDELIJK BEVOLKINGSONDERZOEK NAAR BORSTKANKER Monitor 204 3

4 Bevindingen 204 (Tabel ) Ondanks een groei van de doelpopulatie, de vrouwen in de leeftijd van jaar, met,8 procent per januari 204 werden er in 204,4 procent minder vrouwen uitgenodigd en 2,2 procent minder vrouwen onderzocht dan in 203. De reden hiervan is dat één regio in 204 minder vervolguitnodigingen heeft verstuurd om te voorkomen dat het screeningsinterval bij de betrokken vrouwen al te kort zou worden. Een deel van deze vrouwen zal de uitnodiging voor een vervolgscreening daarom pas in 205 ontvangen. Deze maatregel leidde ertoe dat op landelijke schaal ruim 85 procent van de vrouwen voor een vervolgonderzoek binnen 24 ± 2 maanden werd uitgenodigd, een aandeel dat sinds 2002 nooit boven de 80 procent uit kwam. Verder leidde ze ertoe dat het gemiddelde individuele screeningsinterval na een geleidelijke afname in de voorgaande drie jaren weer tot 23,8 maanden steeg. Het deelnamepercentage was met 78,8 procent 0,6 procent lager dan in 203. De afname van het totale deelnamecijfer is een gevolg van de lagere deelname bij uitnodigingen voor een vervolgonderzoek (79,3% vs. 80,0% in 203); bij eerste uitnodigingen steeg het deelnamecijfer daarentegen van 74,2 procent in 203 naar 74,6 procent. In totaal zijn er in screeningsonderzoeken uitgevoerd en kregen er vrouwen een verwijsadvies voor nader diagnostisch onderzoek. Dit resulteert in een verwijscijfer van 24,5 per 000 onderzoeken. Het verwijscijfer was daarmee 3 procent lager dan in 203 en voor het eerst sinds 2003 lager dan in het voorgaande jaar. Van de verwezen vrouwen heeft 99,7 procent het verwijsadvies opgevolgd. Van 98 procent van de verwijsadviezen is een definitieve uitslag bekend. In vergelijking met het verwijscijfer is het fout-positievencijfer ten opzichte van 203 relatief sterker gedaald tot 7,7 per 000 onderzochte vrouwen. Het aandeel invasieve diagnostiek waarmee maligniteit van de mammografische afwijking werd uitgesloten daalde zelfs met 5,4 procent tot 5,7 per 000. Er zijn in 204 door het bevolkingsonderzoek borstkankers opgespoord. Dit komt neer op een detectiecijfer van 6,8 per 000 onderzoeken en een positief voorspellende waarde van het screeningsonderzoek van 28 procent. Van de opgespoorde borstkankers was 2 procent een ductaal in-situ carcinoom (DCIS) en 77 procent een invasieve borstkanker; van 2,6 procent van alle borstkankers was de tumormorfologie niet bekend. De afname van het verwijscijfer in 204 leidde tot een naar verhouding grotere afname van het fout-positievencijfer, zoals blijkt uit de volgende procentuele veranderingen van de performance-indicatoren ten opzichte van 203: Verwijscijfer -2,8% Fout-positievencijfer -3,7% - FP-cijfer na niet-invasieve diagnostiek -3,5% - FP-cijfer na invasieve diagnostiek -5,4% Detectiecijfer -0,3% Positief voorspellende waarde +2,6% De totale kosten van het bevolkingsonderzoek zijn in 204 licht gedaald tot 65,7 miljoen euro. Doordat er minder onderzoeken werden uitgevoerd in 204, namen de kosten per onderzoek met euro toe tot 66 euro. Het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) heeft in het voorjaar 206 de kankerincidentiecijfers geactualiseerd en ook de gegevens van vóór 204 herzien. Dit laatste resulteert vooral in iets lagere incidentiecijfers van in-situ carcinomen (DCIS) sinds 990 dan eerder gepubliceerd. De incidentie van invasieve borstkankers in de leeftijdsgroep jaar nam in 204 voor het tweede achtereenvolgende jaar iets af tot 343,7 per vrouwen. De incidentie van ductale in-situ carcinomen (DCIS) daalde van 74,5 per in 203 naar 66,8 per in 204. Sinds maart 206 zijn sterftegegevens 203 en 204 van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) definitief. Op basis hiervan was de borstkankersterfte in 204 in de leeftijdscategorieën jaar en jaar 4 procent lager dan gemiddeld in de periode Verklarende woordenlijst Uitnodigingen: aantal vrouwen dat een uitnodiging krijgt voor een screeningsonderzoek in het verslagjaar. Totale deelname: aandeel vrouwen dat naar aanleiding van een uitnodiging in het verslagjaar heeft deelgenomen aan het bevolkingsonderzoek. Het screeningsonderzoek hoeft hierbij niet in hetzelfde verslagjaar te hebben plaatsgehad. Heruitnodiging: aandeel vrouwen dat voor het laten maken van een volgend screeningsonderzoek binnen een periode van maanden na het vorige wordt uitgenodigd. Deelnametrouw: aandeel deelnemers in de actuele screeningsronde van de vrouwen die ook in de vorige ronde hebben deelgenomen. Screeningsonderzoeken: aantal vrouwen dat in het verslagjaar een volledig screeningsonderzoek heeft gehad ongeacht het jaar van uitnodiging. Gemiddeld screeningsinterval: gemiddeld screeningsinterval in maanden bij vervolgonderzoeken < 30 maanden. Einduitslag screening bekend: aandeel verwijzingen waarvan het resultaat van het klinisch vervolgonderzoek bekend is. Verwijsadviezen opgevolgd: aandeel doorverwezen vrouwen waarvan bekend is dat er klinisch vervolgonderzoek heeft plaatsgehad. Fout-positievencijfer: aantal doorverwezen per 000 onderzochte vrouwen bij wie geen borstkanker is vastgesteld. LANDELIJK BEVOLKINGSONDERZOEK NAAR BORSTKANKER Monitor 204 4

5 Tabel 2a. Resultaten reguliere vervolgscreeningsonderzoeken (interval < 2,5 jaar) Table 2a. Results regular subsequent screening examinations (interval < 2.5 years) Screeningsonderzoeken Screen examinations - digitaal / digital (% van totaal / of total) -- 6,5% 94% 00% 00% 00% 00% 33% Verwijsadviezen Recalls (referral recommendations) Verwijscijfer per 000 gescreende vrouwen 6,9 2,3 6,2 7,4 8,7 20,0 9,6 3,5 Recall (referral) rate per 000 women screened Fout-positieve uitslagen per 000 gescreenden 3,4 7,5 0,5,5 2,5 3,5 3, 8,5 False positive results per 000 women screened - na niet-invasieve diagnostiek per 000 0,0 4,3 6,7 7,7 8,5 9, 8,9 5,2 after non-invasive assessment per na invasieve diagnostiek per 000 0,0 2,5 3,5 3,6 3,8 4, 3,8 2,7 after invasive assessment per 000 Screeningscarcinomen Screen-detected cancers Borstkankerdetectie per 000 gescreenden 3,5 4,8 5,6 5,9 6,2 6,4 6,5 5,0 Breast cancer detection per 000 women screened PVW 2 verwijsadvies 5% 39% 35% 34% 33% 32% 33% 37% PPV 2 recall (referral recommendation) In-situ carcinoom (DCIS) 4,4% 4,4% 9,7% 8,8% 9,2% 20,6% 9,7% 6,6% Ductal carcinoma in situ Invasieve carcinomen 82,8% 84,2% 79,6% 79,2% 79,2% 77,0% 78,3% 8,6% Invasive breast cancers - TN- ( 20 mm, lymfkliernegatief) 64,0% 62,8% 66,6% 66,2% 69,3% 66,8% 67,8% 64,5% TN- ( 20 mm, node negative) - TN+ ( 20 mm, lymfklierpositief) 2,8% 6,2% 4,9% 4,4% 2,6% 3,8% 3,5% 5,% TN+ ( 20 mm, node positive) - T2+N- (>20 mm, lymfkliernegatief),% 0,2% 9,% 9,8% 9,4% 0,6% 9,8% 0,% T2+N- (>20 mm, node negative) - T2+N+ (>20 mm, lymfklierpositief) 9,4% 9,6% 8,8% 9,0% 8,4% 8,5% 8,4% 9,2% T2+N+ (>20 mm, node positive) - tumorgrootte niet bekend tumour size unknown 2,8%,2% 0,7% 0,5% 0,3% 0,3% 0,5%,% Leeftijd jaar; vanaf / Ages years; as of years LETB/NETB, PVW: positief voorspellende waarde / PPV: positive predictive value Bevindingen reguliere vervolgscreeningsonderzoeken 204 (Tabel 2a) Van de vrouwen met een regulier vervolgscreeningsonderzoek (uitgevoerd binnen 2,5 jaar na het vorige onderzoek) in 204 kregen er een verwijsadvies voor nader diagnostisch onderzoek. Dit komt neer op een verwijscijfer van 9,6 per 000 dat daarmee met 2 procent is gedaald in vergelijking met 203. Er werden bij reguliere vervolgscreeningen borstkankers opgespoord (8% van alle screeningscarcinomen; de overige screeningscarcinomen worden voor ongeveer de helft bij vervolgscreeningen met een langer interval en voor de helft bij eerste screeningsonderzoeken ontdekt). Het detectiecijfer bij reguliere vervolgonderzoeken was 6,5 per 000 bij een positief voorspellende waarde (PPV) van 33 procent en een fout-positievencijfer van 3, per 000. Het aandeel vrouwen met een foutpositieve uitslag na niet-invasieve diagnostiek was 8,9 per 000 en het aandeel na invasieve diagnostiek 3,8 per 000. De afname van het verwijscijfer in 204 leidde tot een duidelijke verbetering van de screeningsperfomance bij reguliere vervolgscreeningen in 204 zoals uit de volgende procentuele veranderingen van de performance-indicatoren ten opzichte van 203 blijkt: Verwijscijfer -2,% Fout-positievencijfer -3,4% - FP-cijfer na niet-invasieve diagnostiek -2,7% - FP-cijfer na invasieve diagnostiek -6,5% Detectiecijfer +0,7% Positief voorspellende waarde +2,9% Van de opgespoorde borstkankers was 9,7 procent een ductaal carcinoma in situ (DCIS) en 78,3 procent een invasief carcinoom. Ruim 80 procent van de invasieve borstkankers was een kleine tumor met een doorsnede tot 20 mm (T); in 68 procent betreft het een kleine lymfkliernegatieve tumor (TN-). Het aandeel invasieve tumoren met een doorsnede groter dan 20 mm (T2+) was 8,2 procent waarvan bij minder dan de helft positieve lymfklieren (T2+N+) werden gevonden. LANDELIJK BEVOLKINGSONDERZOEK NAAR BORSTKANKER Monitor 204 5

6 Tabel 2b. Resultaten e screeningsonderzoeken Table 2b. Results initial screening examinations Screeningsonderzoeken Screen examinations - digitaal / digital (% van totaal / of total) -- 5,5% 94% 00% 00% 00% 00% 8% Verwijsadviezen Recalls (referral recommendations) Verwijscijfer per 000 gescreende vrouwen 3, 25,9 46,4 48,8 55,9 63,2 59,0 25,0 Recall (referral) rate per 000 women screened Fout-positieve uitslagen per 000 gescreenden 7,0 20,2 39,5 4,6 48,4 54,7 5,2 8,8 False positive results per 000 women screened - na niet-invasieve diagnostiek per 000 0,2 0,7 23,9 25,6 29,3 32,8 3,0 0,2 after non-invasive assessment per na invasieve diagnostiek per 000 7,6 7,6 4,7 5,4 8,4 20,8 8,9 7,6 after invasive assessment per 000 Screeningscarcinomen Screen-detected cancers Borstkankerdetectie per 000 gescreenden 6, 5,7 6,9 7,2 7,5 8,5 7,8 6,2 Breast cancer detection per 000 women screened PVW 2 verwijsadvies 47% 22% 5% 5% 3% 4% 3% 25% PPV 2 recall (referral recommendation) In-situ carcinoom (DCIS) 4,2% 7,7% 25,7% 25,4% 28,5% 28,8% 28,2% 6,6% Ductal carcinoma in situ Invasieve carcinomen 84,% 80,0% 7,3% 69,7% 68,2% 64,3% 65,6% 8,6% Invasive breast cancers - TN- ( 20 mm, lymfkliernegatief) 57,5% 54,8% 57,4% 58,8% 56,0% 59,0% 55,7% 56,5% TN- ( 20 mm, node negative) - TN+ ( 20 mm, lymfklierpositief) 5,3% 8,0% 7,8% 7,6% 9,% 8,4% 4,4% 6,7% TN+ ( 20 mm, node positive) - T2+N- (>20 mm, lymfkliernegatief),9%,5% 0,% 9,0%,2% 0,% 4,8%,6% T2+N- (>20 mm, node negative) - T2+N+ (>20 mm, lymfklierpositief),4% 4,6% 3,8% 3,7% 3,3% 2,7% 4,8% 3,0% T2+N+ (>20 mm, node positive) - tumorgrootte niet bekend tumour size unknown 3,8%,% 0,9% 0,9% 0,3% -0,2% 0,4% 2,3% Leeftijd jaar; vanaf / Ages years; as of years LETB/NETB, PVW: positief voorspellende waarde / PPV: positive predictive value Bevindingen eerste screeningsonderzoeken 204 (Tabel 2b) Bij de.000 eerste screeningsonderzoeken in 204 daalde het verwijscijfer met 6,7 procent van 63,2 per 000 onderzoeken in 203 naar 59,0 per 000. Bij 5,2 per 000 onderzoeken is sprake van een fout-positieve uitslag. Bij 3,0 per 000 onderzoeken bleef de aanvullende diagnostiek beperkt tot niet-invasieve onderzoeken; invasieve diagnostiek was bij 8,9 per 000 noodzakelijk. Naar aanleiding van een eerste screeningsonderzoek werden 868 borstkankers opgespoord (0, procent van alle screeningscarcinomen). Het detectiecijfer was 7,8 per 000 onderzoeken, resulterend in een positief voorspellende waarde (PVW) van 3 procent. Zowel het detectiecijfer als de PVW waren daarmee lager dan in 203 (resp. 8,5 per 000 en 4%). De afname in het verwijscijfer in 204 leidde tot een naar verhouding sterkere daling van het detectiecijfer en een minder sterke daling van het fout-positievencijfer. Gunstig is daarentegen dat het aandeel fout-positieve uitslagen na invasieve diagnostiek naar verhouding het sterkst is gedaald, zoals blijkt uit de volgende procentuele veranderingen van de performance-indicatoren ten opzichte van 203: Verwijscijfer -6,7% Fout-positievencijfer -6,4% - FP-cijfer na niet-invasieve diagnostiek -5,5% - FP-cijfer na invasieve diagnostiek -8,9% Detectiecijfer -8,7% Positief voorspellende waarde -2,% Het aandeel ductale in-situ carcinomen (DCIS) was met 28,2 procent vergelijkbaar met de twee voorgaande jaren. Bij de invasieve carcinomen is het aandeel kleine invasieve tumoren (T) ongeveer 5 procent lager dan in 203 (70,% vs. 77,4%) en dienovereenkomstig het aandeel grotere tumoren ( 2cm; T2+) groter (29,6% vs. 22,8%). LANDELIJK BEVOLKINGSONDERZOEK NAAR BORSTKANKER Monitor 204 6