MELDING. in de zin van artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg van een voorgenomen CONCENTRATIE

Transcriptie

1 In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken aangegeven. MELDING in de zin van artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg van een voorgenomen CONCENTRATIE in de zin van artikel 27, lid 1, sub b, van de Mededingingswet tussen Stichting Emergis en Stichting Admiraal De Ruyter Ziekenhuis N.B.: Dit formulier en bijlagen bij dit formulier bevatten vertrouwelijke informatie (vertrouwelijke bedrijfsgegevens dan wel overige informatie, waarvan de openbaarmaking of bekendmaking de belangen van de betrokken zorgaanbieders schaadt). Dit betreft met name (passages in) de paragrafen I.1, I.2, I.3, II.1, II.4, II.6 en II.8, alsmede de Bijlagen Deze vertrouwelijke informatie is vetgedrukt en door middel van vierkante haken herkenbaar gemaakt. De informatie in dit formulier en bijbehorende bijlagen worden enkel verstrekt aan de Nederlandse Zorgautoriteit in het kader van artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg.

2 Formulier Melding concentratie bij de NZa als bedoeld in art. 49a, lid 2, juncto artikel 49b, lid 1, Wet marktordening gezondheidszorg Deze melding wordt namens Stichting Emergis ingediend door mr. E. Belhadj en mr. C.T. Dekker, advocaten bij Nysingh advocaten-notarissen, die in deze zaak als gemachtigden optreden. De volmacht is bijgevoegd als Bijlage 1. Partijen verzoeken u alle correspondentie aan bovengenoemde gemachtigden te sturen. Hierbij verklaren bovengenoemde gemachtigden dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld. mr. E. Belhadj Advocaat 29 augustus 2016 mr. C.T. Dekker Advocaat 29 augustus 2016 Handtekening Handtekening 2 van 21

3 ONDERDEEL I Bij de concentratie betrokken organisaties I.1 Organisatie 1 Organisatie (statutaire) naam organisatie: Stichting Emergis Nummer Kamer van Koophandel: Zorgaanbieder: Ja Indien zorgaanbieder: Deze zorgaanbieder doet door 992 personen zorg verlenen. Contactpersonen De heer/mevrouw mr. E. Belhadj Initialen E. Naam Belhadj adres ekram.belhadj@nysingh.nl Postadres postbus 600, 8000 AP te Zwolle Telefoonnummer De heer/mevrouw mr. C.T. Dekker Initialen C.T. Naam Dekker adres cees.dekker@nysingh.nl Postadres postbus 600, 8000 AP te Zwolle Telefoonnummer Voorzitter ondernemingsraad De heer/mevrouw Initialen Naam adres Postadres Telefoonnummer Voorzitter cliëntenraad De heer/mevrouw Initialen Naam adres Postadres Telefoonnummer 3 van 21

4 Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is. Emergis is een instelling voor geestelijke gezondheidszorg in Zeeland. Haar zorgaanbod bestaat onder meer uit: Ambulante behandeling Dag- en deeltijdbehandeling Klinische behandeling Wonen met begeleiding Werken in een beschutte omgeving Maatschappelijke opvang Forensische zorg en verslavingsreclassering De doelgroepen van Emergis zijn globaal: jeugdigen, volwassen en ouderen met matige tot ernstige en complexe psychiatrische aandoeningen; mensen met verslavingsproblemen; mensen die dakloos zijn of dreigen te worden; mensen die slachtoffer zijn of dreigen te worden van ernstig huiselijk of eergerelateerd geweld; mensen die door verslaving of psychiatrische problematiek een delict hebben gepleegd. Geef aan in welke regio( s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft. Emergis is actief in de provincie Zeeland en heeft locaties in: Kloetinge, Goes, Zierikzee, Tholen, Middelbrug, Vlissingen, Groede, Oostburg, Terneuzen, Hulst en Sas van Gent. I.2 Organisatie 2 Organisatie (statutaire) naam organisatie: Stichting Admiraal De Ruyter Ziekenhuis Nummer Kamer van Koophandel: Zorgaanbieder: Ja Indien zorgaanbieder: Deze zorgaanbieder doet door personen zorg verlenen. 4 van 21

5 Contactpersonen De heer/mevrouw mr. E. Belhadj Initialen E. Naam Belhadj adres Postadres postbus 600, 8000 AP te Zwolle Telefoonnummer De heer/mevrouw mr. C.T. Dekker Initialen C.T. Naam Dekker adres Postadres postbus 600, 8000 AP te Zwolle Telefoonnummer Voorzitter ondernemingsraad De heer/mevrouw Initialen Naam adres Postadres Telefoonnummer Voorzitter cliëntenraad De heer/mevrouw Initialen Naam adres Postadres Telefoonnummer Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is. Stichting Admiraal De Ruyter ziekenhuis (ADRZ) biedt algemene ziekenhuiszorg aan waaronder wordt verstaan: basiszorg. Daarnaast biedt het ADRZ paramedische en perimedische zorg aan (fysiotherapie, diëtetiek, ergotherapie, logopedie), alle in beperkte omvang. Deze paramedische en perimedische zorg is verbonden aan de medisch-specialistische zorg die het ADRZ aanbiedt, en wordt niet zelfstandig op de markt aangeboden. Het ADRZ beschikt voorts over een PAAZ. Verder houdt het ADRZ zich via de 50% dochter Scheldezoom Farmacie bezig met het inkopen van geneesmiddelen en leveren aan ziekenhuizen, verpleeghuizen, psychiatrische instellingen, GGZ instellingen, dialysecentra, zelfstandige behandelcentra, huisartsenposten, ambulancediensten en rampenbestrijdingsdiensten (GHOR) in de regio Zeeland. Scheldezoom Farmacie levert geen medicijnen direct aan patiënten. Het ADRZ is aandeelhouder van Zeelandcare (49%). Zeelandcare is een zorgorganisatie met verschillende locaties in heel Zeeland: De Victoriakliniek in Zierikzee, de Zorgboulevaart in 5 van 21

6 Vlissingen en het Medisch Wellness Centrum Zeeland in Goes. Bij Zeelandcare kunnen mensen terecht voor een groot aantal behandelingen op het gebied van planbare zorg Geef aan in welke regio( s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft. ADRZ biedt zorg aan in Zeeland (met name Walcheren, Noord- en Zuid-Beveland en Schouwen- Duiveland). ADRZ heeft vestigingen in Vlissingen, Goes, Middelburg en Zierikzee, en een pathologisch anatomisch laboratorium in Terneuzen. I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij). Gaat het om een fusie, verkrijging van zeggenschap, de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie (zie artikel 27 Mededingingswet)? a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van: artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie). artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap). artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming). b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet. Het ADRZ biedt onder meer psychiatrische zorg aan, zowel klinisch als niet-klinisch. In november 2015 heeft het ADRZ haar klinische capaciteit op het gebied van de PAAZ gesloten in verband met verbouwactiviteiten. Deze capaciteit bedroeg. Sindsdien huurt zij van Emergis op het terrein in Kloetinge een gebouw met de helft van de capaciteit van de PAAZ, waarin ADRZ klinische zorg aanbiedt. 1 Enkele maanden geleden heeft het ADRZ besloten om de PAAZ, de psychiatrische deeltijdbehandeling, en de psychiatrische poliklinische en ambulante zorg te beëindigen, omdat zij zich wil focussen op haar eigen expertise: de ziekenhuispsychiatrie. De cliënten van ADRZ zullen, gelet op de beëindiging van deze activiteiten door ADRZ, bij een andere instelling ondergebracht moeten worden, omdat zij uiteraard niet aan hun lot overgelaten kunnen worden. In overleg met CZ en ADRZ heeft Emergis besloten dat zij de zorg aan de cliënten van ADRZ wil voortzetten, indien die cliënten ook over willen naar Emergis. Gelet hierop is afgesproken dat: Partijen hebben hun afspraken niet vastgelegd in een overeenkomst, aangezien geen sprake is van een overname waarbij activa, contracten en dergelijke worden overgenomen. 2 ADRZ heeft 1 De klinische capaciteit waar ARDZ op deze locatie over beschikt is derhalve bedden. De overige capaciteit van bedden was reeds afgebouwd. 22 Deze continuering van de zorg door Emergis kwalificeert naar het oordeel van partijen niet als een concentratie in de zin van artikel 27, lid 1, sub b, Mededingingswet. In het kader van deze melding gaan partijen er gemakshalve vanuit dat wel sprake is van een concentratie. 6 van 21

7 besloten om genoemde activiteiten te beëindigen en in overleg met CZ is afgesproken dat Emergis de zorg aan de cliënten van ADRZ voortzet. De concreetheid van de concentratie blijkt uit de adviesaanvragen aan de gremia van Emergis en ADRZ en de reacties daarop door de Raden van Bestuur, zie onderdeel II.8 van deze melding. Verder zijn de besluiten van de Raden van Bestuur van Emergis en ADRZ om over te gaan tot de concentratie opgenomen in de brieven Bijlage 9 en Bijlage 11, waarin is opgenomen dat er een (voorgenomen) besluit is tot het overnemen van de zorg/overhevelen van de zorg. De instemming van de Raden van Toezicht van Emergis en ADRZ is opgenomen in Bijlage 20 en Bijlage 21. c. Op welke documenten berust de concentratie. Intentieovereenkomst (bijvoegen). Koopovereenkomst (bijvoegen). Statuten(wijziging) (bijvoegen). Anders, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen). 7 van 21

8 ONDERDEEL II Effectrapportage II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie. Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie? Het voornemen van ADRZ om eerder genoemde activiteiten te beëindigen en de voorzetting van de zorg aan de cliënten van ADRZ op dit gebied door Emergis, is het gevolg van landelijke en regionale ontwikkelingen. Op landelijke niveau is het Bestuurlijk Akkoord toekomst GGZ gesloten waarin de overheid, patiënten, aanbieders en zorgverzekeraars zijn overeengekomen om bedden in de GGZ te reduceren en de wens hebben vastgelegd om zorg in de eigen omgeving, zonder opname, te versterken. Regionaal heeft de Commissie Toekomstige Zorg Zeeland gesteld dat de GGZ in Zeeland heringericht moet gaan worden. Daarbij is vastgesteld dat het aantal klinische bedden moet worden afgebouwd en dat er één klinische setting moet komen in Zeeland. De zorg voor de GGZ-populatie dient meer gericht te worden op preventie en het voorkomen van een opname. Bovendien wil ADRZ zich meer richten op de ziekenhuispsychiatrie. Om deze redenen heeft ADRZ ervoor gekozen eerder genoemde GGZ-activiteiten te beëindigen. Emergis vervult een belangrijke functie voor de GGZ in Zeeland; zij was op het ADRZ na de enige andere klinische aanbieder in de regio met een multidisciplinair aanbod. Daarnaast voert Emergis de regionale crisisfunctie uit. De door het ADRZ aangeboden GGZ wordt ook door Emergis aangeboden. Bij het reeds afbouwen van de klinische capaciteit door het ADRZ heeft Emergis een toename van opnames kunnen vaststellen. Dit heeft in de zomer van 2016 zelfs geleid tot een selectieve opnamestop. Bij volledige afbouw van de GGZ-activiteiten zou de toename aan cliënten niet met de huidige behandelcapaciteit kunnen worden opgevangen. Hiermee was het evident dat de zorg die niet langer geboden zou worden door het ADRZ door een andere partij gecontinueerd moet worden om zorgcontinuïteit voor Zeeland te blijven waarborgen. In het verlengde van het advies van Commissie Toekomstige Zorg Zeeland was een logisch vervolg dat Emergis deze zorg op verzoek van het ADRZ en CZ overneemt. Om die reden breidt Emergis haar capaciteit uit. Belangrijkste factor daarbij is geschoold personeel, wat de overgang van de betreffende PAAZ-medewerkers vanuit ADRZ verklaart. Emergis biedt ook niet-klinische zorg aan en kan om die reden ook cliënten op dat gebied opvangen. II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie. Welke alternatieven zijn in beschouwing genomen? Waarom heeft de concentratie de voorkeur gekregen? Aangezien ADRZ haar GGZ-activiteiten zal beëindigen, is de enige mogelijkheid dat een andere zorginstelling de zorg aan de betreffende cliënten voortzet. In Zeeland is Emergis de enige aanbieder met een crisisfunctie waardoor deze keuze voor de hand ligt in het kader van de continuïteit van zorg. Op ambulant gebied zijn meer aanbieders in Zeeland actief. Cliënten van het ADRZ hebben keuzevrijheid als het gaat om de aanbieder,. II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur. Het gaat hier zowel om de structuur van eigendom, de bestuurlijke structuur en de bijbehorende verantwoordelijkheidsverdeling, alsook de organisatiestructuur. 8 van 21

9 De voortzetting van de zorg door Emergis bestaat daaruit dat Emergis haar klinische capaciteit uitbreidt met bedden (Emergis draagt zorg voor eigen bedden en neemt geen activa over van ADRZ, zie ook hiervoor) en dat de zorg aan zowel de klinische als niet-klinische cliënten wordt voortgezet binnen de huidige setting van Emergis. De voortzetting van de activiteiten brengt dan ook geen veranderingen mee in de structuur, zij het dat bij ADRZ zorg vervalt die er bij Emergis bij komt. Voor de klinische zorg betekent dit het volgende. De PAAZ locatie van het ADRZ bevindt zich al op het klinische terrein van Emergis. De klinische cliënten van ADRZ zullen per 1 september 2016 op een andere afdelingen/gebouwen op hetzelfde terrein worden opgevangen en geïntegreerd in de huidige setting van Emergis. Deze worden afhankelijk van de zorgvraag verdeeld over acuut, hoog/intensief of langdurig. Per afdeling zullen enkele bedden worden toegevoegd, in totaal De ambulante voorzieningen van ADRZ (deeltijd en poli) waren beide gehuisvest in Vlissingen. De deeltijdbehandeling is door de verbouwingsactiviteiten van het ADRZ reeds in juli 2016 overgegaan naar Middelburg in een locatie van Emergis die ook gehuurd wordt en per 1 september 2016 beëindigd wordt. Deze zorg zal op deze locatie worden voortgezet door Emergis. De polikliniek wordt ondergebracht in de polikliniek van Emergis in Middelburg. II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie- /veranderproces met betrekking tot de zorgverlening. Ga bij beantwoording van de vragen a t/m h uit van het tijdsbestek waarbinnen alle uit de concentratie voortkomend veranderingen in de zorgverlening zijn gerealiseerd. a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt. Denk hierbij aan de vraag of (een deel van het) zorgaanbod vervalt, of dat het juist wordt uitgebreid als gevolg van de concentratie. ADRZ zal vanaf 1 september 2016 bepaalde vormen van psychiatrische zorg niet meer aanbieden. Voor de patiënten van ADRZ die psychiatrische zorg ontvangen die ADRZ nog wel zal blijven aanbieden, heeft dit geen gevolgen. Het aantal cliënten dat ADRZ in zorg heeft, als het gaat om de GGZ-zorg die beëindigd gaat worden, is. Voor cliënten heeft Emergis een machtiging ontvangen voor voortzetting van de zorg en is het dossier compleet om zorg te continueren per 1 september Van de cliënten die nog niet kenbaar hebben gemaakt of zij over willen gaan naar Emergis zijn de afspraken overgenomen en hebben de cliënten een uitnodiging ontvangen voor een eerste gesprek. Op dit eerste gesprek wordt de wens van de cliënt besproken met de behandelaar; dit kan zijn continueren bij Emergis (ondertekenen machtiging), doorverwijzing naar een andere aanbieder naar voorkeur, dan wel einde behandeling omdat deze is afgerond. Emergis verwacht dat circa van het ambulante en deeltijd clïentpopulatie overkomt. Voor de klinische zorg is dit Voor de cliënten van ADRZ die overgaan naar Emergis betekent dat dat zij vanaf 1 september 2016 zorg kunnen ontvangen van Emergis. Emergis zal de zorg onverkort voortzetten indien de cliënt daarvoor kiest. Er treden dan ook geen veranderingen op in het aanbod van zorg van Emergis. De psychiatrie van het ADRZ is onder te verdelen in specifieke ziekenhuispsychiatrie en algemene psychiatrie. Het algemene psychiatrie deel is in feite een klein algemeen psychiatrische ziekenhuis met een aanbod conform hetgeen Emergis aanbiedt. Dit betreft bijvoorbeeld angst- en depressiestoornissen. De specifieke ziekenhuispsychiatrie blijft het ADRZ zelf aanbieden in het ziekenhuis. 9 van 21

10 Voor de bestaande cliënten van ADRZ die zullen kiezen voor Emergis is de grootste verandering dat zij op een andere locatie zorg zullen ontvangen. De PAAZ-locatie van het ADRZ bevindt zich al op het klinische terrein van Emergis. Cliënten van ADRZ op de PAAZ zullen per 1 september 2016 op een andere afdeling/gebouw op hetzelfde terrein worden opgevangen en geïntegreerd in de huidige setting van Emergis. De ambulante voorzieningen van ADRZ (deeltijd en poli) waren beide gehuisvest in Vlissingen. De deeltijdbehandeling is door de verbouwingsactiviteiten van het ADRZ reeds in juli 2016 overgegaan naar Middelburg in een locatie van Emergis die ook gehuurd wordt en per 1 september 2016 beëindigd wordt. De polikliniek wordt ondergebracht in de polikliniek van Emergis in Middelburg. De cliëntpopulatie komt voornamelijk uit Walcheren waardoor Middelburg de meest voor de hand liggende locatie is met een goede openbaar vervoer infrastructuur (trein, bus). Voor de cliënten uit Vlissingen betekent dit een extra reisinspanning, voor de cliënten uit de omgeving van Middelburg betekent dit minder reisinspanningen. De uitbreiding met bedden bij Emergis zal plaatsvinden bij het organisatorische onderdeel klinische behandeling acuut en hoog intensief afdeling Hiervoor zijn specifieke aanpassingen nodig in de huisvesting: op genoemde afdeling stond een vleugel leeg die inmiddels gereed gemaakt is om de PAAZ-cliënten van ADRZ op te kunnen nemen per 1 september 2016, zodat de extra capaciteit van Emergis als gevolg van de concentratie op bedden komt. Voor de cliënten die overgaan naar Emergis betekent deze concentratie van zorg dat zij een nog betere kwaliteit van zorg ervaren. Emergis is een zeer gespecialiseerde aanbieder van klinische GGZ en heeft daardoor de benodigde expertise om passende zorg aan te bieden voor een spoedig herstel, zodat cliënten niet langer dan nodig is worden opgenomen. In de aanloop naar 1 september 2016 vindt al een warme overdracht plaats, zodat in de ochtend van 1 september 2016 de cliënten fysiek worden herplaatst. De cliënten psychiatrische deeltijdbehandeling, en de cliënten die psychiatrische poliklinische en ambulante zorg ontvangen zullen na de concentratie zorg ontvangen op de locaties van Emergis in Middelburg. In het aanbod van de regio Walcheren was de insteek (op grond van Commissie Toekomstige Zorg Zeeland) om het aanbod samen met het ADRZ te realiseren. Dat wil zeggen: ADRZ poli+deeltijd en Emergis IHT, FACT, Poli, Crisis. Door het besluit van ADRZ om de GGZactiviteiten te stoppen zal het kwartiermakerstraject worden uitgebreid met de polikliniek en deeltijdactiviteiten van het ADRZ die onderdeel uitgaan maken van het integrale aanbod van Emergis. Op de locaties voor de deeltijdbehandeling en polikliniek is reeds hiervoor ingegaan, evenals op de gevolgen voor de cliënten. Voor de cliënten die bij Emergis in zorg willen komen en toestemming hebben gegeven voor overdracht van het dossier is een extractie van het dossier beschikbaar gesteld die noodzakelijk is voor continuïteit van de behandeling en adequate dossiervoering. Per 26 augustus 2016 zijn alle toestemmingsverklaringen en dossiers verwerkt in de systemen van Emergis. b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de volgende vragen: In hoeverre verschillen de zorgprocessen van de betrokken organisaties van elkaar? Hoe wordt hiermee omgegaan? In hoeverre worden de zorgprocessen gewijzigd en/of op elkaar afgestemd? Er zullen geen zorgprocessen worden heringericht. De zorg zal door Emergis op de haar gebruikelijke wijze worden aangeboden. In de brief van de RvB van Emergis aan de gremia d.d. 10 juni 2016, zie Bijlage 5, is op p. 3 opgenomen dat op het onderdeel klinische behandeling acuut en hoog intensief gestart is met een heroriëntatie op visie- en werkprocessen en dat binnen dat separate project grondige 10 van 21

11 verbouwingen op het programma staan. Deze heroriëntatie staat los van de concentratie, en wordt om die reden niet verder besproken in het kader van deze melding. c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de vragen: Komen er locaties bij, worden er locaties afgestoten of blijft het aantal locaties gelijk? Welke gevolgen heeft dit voor de cliënt (bijvoorbeeld in reistijd, andere zorgverleners, andere processen)? Het aantal locaties van Emergis zal niet veranderen als gevolg van de concentratie. Een locatie van Emergis in Middelbrug is ondertussen gebruiksklaar gemaakt om de deeltijdbehandeling te kunnen voortzetten die nu op deze locatie wordt aangeboden door ADRZ (de locatie wordt momenteel gehuurd door ADRZ, zie ook hiervoor). De PAAZ van ADRZ is bij het sluiten van de locatie van ADRZ in Vlissingen door verbouwingen, tijdelijk gehuisvest in een gebouw op het terrein van Emergis (zie ook paragraaf I.3.b hiervoor). De huur hiervan is, zoals aangegeven, per 1 september 2016 opgezegd, waarmee het leeg zal komen te staan. Fysiek is sprake van één gebouw minder van waaruit zorg geleverd zal worden door ADRZ. d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de vraag hoe het zorgaanbod wordt verdeeld tussen locaties? De klinische zorg die Emergis zal overnemen zal vanuit Kloetinge worden aangeboden, conform de situatie van voor 1 september Het ambulante aanbod (psychiatrische deeltijdbehandeling, en psychiatrische poliklinische en ambulante zorg) dat ADRZ vanuit Vlissingen aanbiedt zal worden geïntegreerd in twee locaties van Emergis in Middelburg. Zie op dit punt ook onder a hiervoor. De cliëntpopulatie komt voornamelijk uit Walcheren waardoor Middelburg de meest voor de hand liggende locatie is met een goede openbaar vervoer infrastructuur (trein, bus). Voor de cliënten uit Vlissingen betekent dit een extra reisinspanning, voor de cliënten uit de omgeving van Middelburg betekent dit minder reisinspanningen. e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de vragen: In hoeverre wordt zorgverlening samengevoegd als gevolg van de concentratie? Verandert de schaalgrootte om een andere reden? Wat merkt de cliënt van de wijziging van de schaalgrootte? Zoals hiervoor is aangegeven zal de klinische capaciteit van Emergis worden uitgebreid met plaatsen. De niet-klinische capaciteit blijft gelijk. f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening. Denk bijvoorbeeld aan integratie van maatschappen en/of medische afdelingen. 11 van 21

12 Er vinden in de organisatie van zorgverlening geen veranderingen plaats. Wel zullen medewerkers van ADRZ die de PAAZ-zorg aanbieden die ADRZ gaat beëindigen, in dienst treden bij Emergis. Deze medewerkers zullen zoals eerder aangegeven een arbeidsovereenkomst aangaan met Emergis. Daarbij behouden zij dezelfde rechten die zij hebben bij ADRZ. In dat kader is een sociaal overdrachtsplan opgesteld, waarover overeenstemming is bereikt met de bonden welke is voorgelegd aan de leden ter instemming met uitsluitsel op 29 augustus Verder is een werkgroep ingesteld door Emergis, waarin verpleegkundigen en leidinggevende vanuit de PAAZ en afdeling 90/97 zitten. Zij hebben afspraken gemaakt over werkprocessen (dit zijn geen zorgprocessen), inwerkschema, planning en verhuizing en bijscholing, zodat Emergis per 1 september 2016 de zorgverlening kan voortzetten. g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt. Zie de vorige punten. h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Het voornemen van partijen is om de concentratie per 1 september 2016 te laten plaatsvinden. Alle voorbereidingen hiervoor zijn reeds getroffen, zodat op 1 september de overdracht van de PAAZ-cliënten kan plaatsvinden en de overige zorg ook voortgezet kan worden. i. Beschrijf de belangrijke risico s die zich tijdens en na het integratie- /veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg. In de Patiënt Effect Rapportage, zie Bijlage 2, is op pagina 2 een aantal risico s gesignaleerd. De belangrijkste risico s zijn: - Risico: poliklinische zorg psychiatrie ADRZ niet geborgd, waardoor de POP-poli in de regio verdwijnt en patiënten de nodige zorg niet kunnen ontvangen; dit punt is in de tussenliggende periode afgestemd en zal door Emergis worden geboden. - Risico: uitwerking consultatief-psychiatrische zorg in ADRZ niet volledig, waardoor klinische patiënten niet de zorg krijgen die nodig is; dit zal door het ADRZ worden blijven uitgevoerd (de zogenaamde PMU bedden) - Risico: Patiënten worden niet of onvoldoende geïnformeerd, waardoor patiënten na de overgang niet weten waar ze terecht kunnen. Maatregel: er is een communicatieplan opgesteld door ADRZ en Emergis. - Risico: patiëntendossier is niet overgezet van EZIS naar Quarant, waardoor de historie en behandelplan niet bekend zijn bij de behandelaar. Maatregel: er wordt een plan opgesteld voor de overgang van patiëntendossiers, zie Bijlage Risico: geen akkoord patiënt voor overgang patiëntendossier, waardoor de historie en behandelplan niet bekend zijn bij de behandelaar. 12 van 21

13 Maatregel: opstellen plan voor akkoordverklaring patiënt voor overgang patiëntendossier. - Risico: medewerkers zijn onvoldoende geïnformeerd en ingewerkt, waardoor er onvoldoende deskundigheid en verminderd werkplezier is en het verzuim stijgt. Maatregel: er is een werkgroep ingesteld waarin medewerkers van ADRZ en Emergis zitten, zie onderdeel II.4, onder f, van deze melding. - Risico: klinische patiënten van de PAAZ worden ondergebracht onder hoog intensieve zorg bij Emergis, terwijl zij niet onder de doelgroep vallen. Maatregel: samen met behandelaar kijken naar overgang van patiënten en mogelijkheid voor verder thuis behandelen II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën). Hier vinden geen veranderingen in plaats. De ondersteunde afdelingen van beide organisaties blijven zelfstandig. a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie. Niet relevant, zie hiervoor. b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces. Niet relevant, zie hiervoor. c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt. Niet relevant, zie hiervoor. d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b. Niet relevant, zie hiervoor. e. Beschrijf de belangrijke risico s die zich tijdens en na het integratie- /veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico s zullen worden ondervangen. Niet relevant, zie hiervoor. 13 van 21

14 II.6 Beschrijf de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie. Denk hierbij aan de vraag welke financiële gevolgen de concentratie heeft. Hoe wordt de concentratie gefinancierd? Welke synergievoordelen ontstaan door de concentratie? Emergis heeft/zal aanvullende productie- en budgetafspraken maken met zorgverzekeraars in verband met de uitbreiding van de klinische zorg, en de ambulante zorg die zij zal gaan aanbieden aan cliënten van ADRZ die kiezen voor Emergis. In Bijlage 3 is de prognose van de balans van Emergis opgenomen. In de toelichting die daarbij is opgenomen is ook aangegeven wat de impact is van de voortzetting van de activiteiten van ADRZ. Verder is in Bijlage 4 de prognose van de winst- en verliesrekening van Emergis opgenomen. Daaruit blijkt De (financiële) synergievoordelen van de continuering van de GGZ-activiteiten van ADRZ zijn onder te verdelen in twee categorieën: i) zorg en ii) overhead management & ondersteuning. i) Zorg ii) De GGZ-activiteiten van ADRZ worden geïntegreerd in de zorgonderdelen van Emergis; dit betekent toename in omvang. Enerzijds biedt dit zorgcontinuïteit als geheel, en anderzijds is sprake van efficiëntere bedrijfsvoering. Vanuit direct zorgpersoneel is bijvoorbeeld klinisch maar een beperkte toename nodig voor bijv. nachtdiensten verpleegkundig personeel. Ook hoeven vanuit vastgoedperspectief beperkte aanpassingen te worden verricht om de cliëntpopulatie van goede zorg te voorzien. Dit maakt ook de slagkracht van de organisatie van Emergis in dat opzicht groter; groter aanbod, meer faciliteiten. Overhead management & ondersteuning Emergis neemt geen personeel van management of ondersteuning over; de activiteiten die voor de specialistische GGZ moeten worden verricht worden volledig geïntegreerd in reeds bestaande processen en systemen. Daarnaast worden leegstaande ruimten benut die door de afbouw van afgelopen jaren buiten gebruik zijn geplaatst waarmee dekking voor kapitaallasten wordt verkregen. De synergievoordelen worden als volgt ingeschat: De frictiekosten worden als volgt geschat: De investeringen worden als volgt geschat: Banken zijn niet betrokken, omdat financiering door banken in het kader van de concentratie niet aan de orde is. II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer 0 (meerdere antwoorden mogelijk)? De prognoses dienen ten minste de vijf jaren vanaf de concentratie te betreffen. Prognose van de balans (bijvoegen). Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijvoegen). Analyse synergievoordelen (bijvoegen). Integratiekosten (bijvoegen). Businessplan (bijvoegen). 14 van 21

15 Begroting van de organisatie na concentratie (bijvoegen). Prognose van de financiële ratio s (bijvoegen). Anders, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen). II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Door beantwoording van deze vraag kan de NZa beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Stakeholders dienen in ieder geval tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte te zijn gebracht van de inhoud van de concentratieplannen en de manier waarop oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar worden gemaakt. Voorts beoordeelt de NZa of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten, personeel en andere stakeholders overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen in de besluitvorming tot concentratie. a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier. Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van de cliënten. 1. Emergis Centrale cliëntenraad De Centrale Cliëntenraad (CCR) van Emergis is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de CCR schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 5. Vervolgens heeft een overleg plaatsgevonden tussen de CCR en de RvB, waarin de RvB een nadere toelichting heeft gegeven op de adviesaanvraag. Bij brief van 21 juni 2016 heeft de CCR nadere vragen gesteld aan de RvB, zie Bijlage 6. De RvB heeft in zijn brief van 27 juni 2016 een reactie gegeven op deze vragen van de CCR, zie Bijlage 7: De CCR heeft op 21 juli 2016 een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 8. Daarbij heeft de CCR vier opmerkingen geplaatst en heeft hij gevraagd om op de hoogte gehouden te worden van de stand van zaken, plannen en ontwikkelingen met betrekking tot deze punten. In de brief van de RvB van 23 augustus 2016 heeft de RvB aan de CCR toegezegd de CCR, zoals gevraagd, op de hoogte te houden tijdens onder meer vergaderingen met de RvB, zie Bijlage 9. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de CCR op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de CCR tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de CCR zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. Familieraad De Familieraad van Emergis is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de Familieraad schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten 15 van 21

16 aanzien van de concentratie, zie Bijlage 5. Bij brief van 7 juli 2016 heeft de Familieraad een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 10. De Familieraad geeft daarin aan het prettig te vinden dat in de adviesaanvraag is vermeld wat er gebeurt als er geen concentratie plaatsvindt, en dat dit een helder beeld geeft. De Familieraad plaatst verder een kanttekening.. In de brief van de RvB van 23 augustus 2016 heeft de RvB aangegeven dat het een dynamisch proces is en dat hij alert zal zijn op de [communicatie naar familieleden], zie Bijlage 9. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de Familieraad op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de Familieraad tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de Familieraad zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. 16 van 21

17 2. ADRZ Cliëntenraad De Cliëntenraad (CR) van ADRZ is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de CR schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 11. Nadien heeft de RvB de Patiënt Effect Rapportage (PER) aan de CR toegestuurd, zie Bijlage 2. De CR heeft op 29 juli 2016 een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 12. Daarbij heeft de CR een aantal opmerkingen geplaatst: Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de CR op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de CR tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de CR zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier. Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet op de ondernemingsraden. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel. 1. Emergis Ondernemingsraad De Ondernemingsraad (OR) van Emergis is door de Raad van Bestuur (RvB) geinformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de OR schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 5. Bij brief van 6 juli 2016 heeft de OR nadere vragen gesteld aan de RvB, zie Bijlage 13. De RvB heeft in zijn brief van 8 juli 2016 een reactie gegeven op deze vragen van de OR, zie Bijlage 14: Op 11 juli 2016 heeft een nader overleg plaatsgevonden tussen de OR en de RvB over de adviesaanvraag. De OR heeft op 19 juli 2016 een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 15. Daarbij heeft de OR aangegeven dat de antwoorden op zijn vragen grotendeels helder zijn, en een aantal voorwaarden verbonden aan zijn positieve advies. Deze voorwaarden zien op. De OR geeft ook aan verheugd te zijn dat de medewerkers van het ADRZ die overgaan naar Emergis al betrokken worden bij de ontwikkelingen en uitvoeringsprocessen op hun nieuwe werkplek bij Emergis. In de brief van de RvB van 23 augustus 2016 heeft de RvB een reactie gegeven op deze voorwaarden van de OR, zie Bijlage 9. De RvB geeft aan. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de OR op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de OR tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de OR zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen. 2. ADRZ Ondernemingsraad De Ondernemingsraad (OR) van het ADRZ is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 en 1 juli 2016 is de OR schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 11 en Bijlage 16. Tevens heeft overleg plaatsgevonden met de OR. Op 11 juli 2016 heeft de OR een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage van 21

18 Verder is het personeel op 13 april 2106 geïnformeerd door middel van een personeelsbijeenkomst. Verder is er frequent teamoverleg en worden nieuwsbrieven verspreid. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de OR op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de OR tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de OR zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. Vereniging Medische Staf De Vereniging Medische Staf (VMS) van het ADRZ is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de VMS schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 11. Op 18 juli 2016 heeft de VMS een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 18. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de VMS op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de VMS tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de VMS haar oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. Verpleegkundige Adviesraad De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) van het ADRZ is door de Raad van Bestuur (RvB) geïnformeerd over de concentratie. Op 10 juni 2016 is de VAR schriftelijk verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 11. Op 16 juni 2016 heeft de VAR een positief advies uitgebracht ten aanzien van de concentratie, zie Bijlage 19. Uit het bovenstaande en de bijgevoegde stukken blijkt dat de VAR op een zorgvuldige wijze is betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Tevens blijkt daaruit dat de VAR tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte is gebracht van de concentratieplannen. Ook heeft de VAR zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken. c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens. Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera. Andere stakeholders zijn zorgverzekeraars en de werknemersbonden (FNV, CNV, FBZ en NU 91). Deze zijn betrokken bij de concentratieplannen en zijn positief hierover. d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier. Met de stakeholders heeft overleg plaatsgevonden over de concentratie. Met de drie grootste zorgverzekeraars. Wat betreft de bonden is een sociaal overdrachtsplan opgesteld waarover overeenstemming is bereikt. 18 van 21

19 ONDERDEEL III Cruciale zorg III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden. Meerdere antwoorden mogelijk. ambulancezorg spoedeisende hulp acute verloskunde crisisopvang geestelijke gezondheidszorg Wlz-zorg geen cruciale zorg III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisaties ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. Ten minste 97% van de bevolking moet binnen 15 minuten responstijd bereikt kunnen worden en in ten minste 95% van de spoedmeldingen moet een ambulance binnen 15 minuten na aanname van de melding door een centrale post ambulancevervoer ter plaatse zijn. Niet relevant. III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisaties spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. Een afdeling SEH moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en moet 7 x 24 uur over minimaal één SEH-arts en één SEH-verpleegkundige beschikken. Niet relevant. III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisaties acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. De zorgaanbieder moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en binnen 30 minuten na vaststelling van de diagnose van een spoedeisende situatie moet door een gynaecoloog of geautoriseerd obstetrisch professional de benodigde medisch specialistische behandeling kunnen worden gestart. 19 van 21

20 Niet relevant. III.5 Indien de betrokken organisaties crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties. Voor crisisopvang geestelijke gezondheidszorg geldt dat regionaal moet zijn vastgelegd door welke zorgaanbieders de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties wordt geborgd. Emergis vervult als enige partij de regionale crisisfunctie in Zeeland en zal deze continueren. De concentratie brengt hierin geen wijziging. III.6 Geef aan, indien de betrokken organisaties Wlz-zorg aanbieden, welke gevolgen de concentratie heeft voor de sociale context van de Wlz-zorg. Denk bij de sociale context onder meer aan aansluiting bij een bepaalde godsdienst of levensovertuiging, wonen (na)bij de partner, de geografische ligging van het zorgaanbod, et cetera. Emergis biedt WLZ Zorg aan een specifieke GGZ-doelgroep door middel van intramurale klinische zorg bestaande uit behandeling met verblijf. Dit betreft een doelgroep die na drie jaar klinische behandeling op basis van de Zorgverzekeringswet, hierin kan instromen. ADRZ biedt deze zorgvorm niet aan. Hierin zal dan ook voor cliënten niets veranderen. 20 van 21

21 ONDERDEEL IV Overige informatie en bijlagen IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling? Geen. IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd. Denk bijvoorbeeld aan de volgende bijlagen: Een schriftelijk bewijsstuk waaruit blijkt dat de contactperso(o)n(en) de betrokken organisaties kunnen vertegenwoordigen. Een gedateerd exemplaar van de meest recente stukken op grond waarvan de concentratie tot stand zal komen (zoals een intentieovereenkomst, een koopovereenkomst, een statutenwijziging, et cetera.). De documenten met betrekking tot het medezeggenschapsproces, zoals genoemd bij randnummer II.13. De financiële onderbouwing, zoals genoemd bij randnummer II.9. Zie de bij de melding gevoegde staat van bijlagen. IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven. Zie onderdeel IV.2 van deze melding. 21 van 21