AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING

Transcriptie

1 Verzendadres Gemeente Kaag en Braassem Afd. Ruimtelijke Ontwikkeling,Team Vergunningen Pstbus AA Relfarendsveen AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING 1. Gegevens aanvrager: Naam rganisatie 2. Algemene vragen:... (Stichting / vereniging / nderneming):.. Kvk-nummer:.. Cntactpersn: Dhr. Mevr Burgerservicenummer:. Adres:.. Pstcde en plaats:... Telefnnummer:.. . Naam evenement:. Omschrijving van het evenement: Aantal bezekers/ deelnemers: persnen persnen persnen persnen persnen persnen persnen persnen persnen Meer dan persnen Betreft het teschuwers en/ f deelnemers? Alleen teschuwers Alleen deelnemers Teschuwers en/ f deelnemers

2 Omschrijving van de delgrep:.. Leeftijdspbuw: 0-10 jaar znder aanwezigheid van uders 0-10 jaar met aanwezigheid van uders jaar znder aanwezigheid van uders jaar met aanwezigheid van uders jaar jaar Ouder dan 45 jaar Alle leeftijden Dag(en) waarp het evenement plaats vindt: Indien het evenement uit meerdere evenementen bestaat f meerdere dagen duurt dan dient er een vlledig prgramma verzicht te wrden bijgevegd met daarp p aangegeven de begin en eindtijden en lcatie van ieder evenement p zich. Heveel dagen duurt het evenement? Dag 1: datum: van uur tt uur te verwachten aantal bezekers: persnen max. aantal gelijktijdig aanwezige bezekers:. persnen Dag 2: datum: van uur tt uur te verwachten aantal bezekers: persnen max. aantal gelijktijdig aanwezige bezekers:. persnen Dag 3: datum: van uur tt uur te verwachten aantal bezekers: persnen max. aantal gelijktijdig aanwezige bezekers:. persnen Dag 4: datum: van uur tt uur te verwachten aantal bezekers: persnen max. aantal gelijktijdig aanwezige bezekers:. persnen Bij evenementen waar meer dan 750 persnen gelijktijdig aanwezig zijn, en bij evenementen waar de burgemeester het ndzakelijk acht, met een veiligheidsplan wrden vergelegd. De eisen waaraan een veiligheidsplan met vlden, staan in een cnceptversie p Op- en afbuw van het evenement: Start pbuw: datum: tijdstip: Opbuw gereed: datum: tijdstip: Start afbuw: datum: tijdstip: Afbuw gereed: datum: tijdstip: Is het evenement gemeentegrens verschrijdend? Is het evenement reeds eerder gehuden? Z ja, wanneer is dit evenement eerder gehuden?.. wat is er veranderd ten pzichte van de vrige keer dat dit evenement is gehuden?.

3 Betreft het een jaarlijks terugkerend evenement dat de kmende jaren qua aard, mvang, aantal dagen, tijdstippen, etc. gelijk blijft? 3. Lcatie: Waar vindt het evenement plaats? (meerdere antwrden mgelijk) Binnen (gebuw) Binnen (tijdelijk nderkmen, feesttent) Op het water Buiten In een gebuw: Adres van het gebuw:. Heeft deze lcatie een gebruiksvergunning? (u met een gebruiksmelding den via de OLO), nummer gebruiksvergunning:.. Kmt het evenement vereen met het huidige gebruik van het buwwerk? (u met een gebruiksmelding den via de OLO) Wilt u de lcatie verwarmen, anders dan dr een vaste verwarming? Z ja, he wilt u de lcatie verwarmen? met welke brandstf? aantal gasflessen en inhud? In een tijdelijk nderkmen, tent: Wat is de lcatie/ het adres van het tijdelijk nderkmen, tent:. Srt nderkmen: Een spantent Huten/ kunststf wanden Ander materiaal, namelijk Is er een vler aanwezig? De afmetingen van het tijdelijk nderkmen, tent zijn: Lengte: meter Breedte: Hgte zijkanten: Hgte nk: Heveel zijden van de tent wilt u afsluiten? meter meter meter

4 Wilt u de lcatie verwarmen, anders dan dr een vaste verwarming? Z ja, he wilt u de lcatie verwarmen? met welke brandstf? aantal gasflessen en inhud? Zullen zich p enig mment meer dan 50 persnen in het tijdelijke buwwerk bevinden? Z ja, heveel persnen zullen er maximaal gelijktijdig in het tijdelijke buwwerk aanwezig zijn? persnen U dient een buwkundige plattegrndtekening van het tijdelijk buwwerk c.q. ruimte(n) p een schaal van tenminste 1:100 bij te vegen met daarp aangegeven (vr zver van tepassing): - de vrij te huden gang- en lppaden; - de pstelling van de zitplaatsen; - blusvrzieningen (plaats, aantal en type aangeven); - de armaturen van nd- en transparantverlichting (aangeven welke srt installaties aanwezig zijn); - de (nd) uitgang(en) en breedten; - een renvi. Bij feesttenten e.d., een kwaliteitsverklaring van het te te passen tentdek, waaruit de mate van brandvrtplanting blijkt vlgens (minimaal) één van de vlgende nrmen: [ ] NEN 6065 [ ] NEN 3883 [ ] DIN 4102 [ ] M2 Op het water: Lcatie: Is de Reddingsbrigade ingelicht? Buiten: Lcatie van het evenemententerrein:. Het terrein is: Verhard Onverhard Eigendm van particulier (u heeft dan k testemming van die particulier ndig) Eigendm van de gemeente. Er zal m² gemeentegrnd in gebruik genmen wrden. Is er een ntruimingsplan? (deze dient te wrden bijgevegd) Z nee, he is de vluchtrute van het publiek? Wrdt er een ruimte ingericht met tafels en stelen? Z ja, is er een pstellings-/stelenplan? (deze dient te wrden bijgevegd) Is er sprake van een vernachting? Z ja, waar wrdt er vernacht?..

5 Welke bjecten wilt u plaatsen? (meerdere antwrden mgelijk) U dient een ingetekende plattegrnd van het evenemententerrein bij te vegen waarp alle bjecten die u wilt plaatsen duidelijk zijn aangegeven. Tevens met de lcatie van de EHBO en de vluchtrutes hierp weergegeven zijn. Geen Barbecue Aggregaten (veg technische specificaties te) Partytent Tribune Mbiel pdium (p truck f aanhanger) Gebuwd pdium Springkussen Terras Kramen/ verkpwagens Dranghekken Terrasbt/ dekschuit Overig Barbecue Heveel barbecues wrden er geplaatst?. Aggregaten Heveel aggregaten wrden er geplaatst? Technische specificaties meten wrden bijgevegd. Partytent Heveel partytenten wilt u plaatsen? Lcatie van de partytent(en):.. De afmetingen zijn: Lengte: meter Breedte: meter Hgte zijkanten: meter Hgte nk: meter Heveel zijden van de tent wilt u afsluiten? Zullen zich p enig mment meer dan 50 persnen in het tijdelijke buwwerk bevinden? Z ja, heveel persnen zullen er maximaal gelijktijdig in het tijdelijke buwwerk aanwezig zijn? persnen U dient een buwkundige plattegrndtekening van het tijdelijk buwwerk c.q. ruimte(n) p een schaal van tenminste 1:100 bij te vegen met daarp aangegeven (vr zver van tepassing): - de vrij te huden gang- en lppaden; - de pstelling van de zitplaatsen; - blusvrzieningen (plaats, aantal en type aangeven); - de armaturen van nd- en transparantverlichting (aangeven welke srt installaties aanwezig zijn); - de (nd) uitgang(en) en breedten; - een renvi. Bij feesttenten e.d., een kwaliteitsverklaring van het te te passen tentdek, waaruit de mate van brandvrtplanting blijkt vlgens (minimaal) één van de vlgende nrmen: [ ] NEN 6065 [ ] NEN 3883 [ ] DIN 4102 [ ] M2

6 Tribune (cnstructietekening bijvegen) Heveel tribunes wrden er geplaatst?.. Heveel persnen zullen er gelijktijdig p de tribune aanwezig zijn?.. Wat zijn de afmetingen van de tribune? Lengte: meter Breedte: meter Hgte: meter Mbiel pdium Heveel mbiele pdiums wrden er geplaatst?.. Wat vr srt mbiel pdium?... Heveel persnen zullen er gelijktijdig p het pdium aanwezig zijn?. Wat zijn de afmetingen van het pdium? Lengte: meter Breedte: meter Hgte: meter Gebuwd pdium Heveel gebuwde pdiums wrden er geplaatst?. Heveel persnen zullen er gelijktijdig p het pdium aanwezig zijn?. Wat zijn de afmetingen van het pdium? Lengte: meter Breedte: meter Hgte: meter Springkussen Heveel springkussens wrden er geplaatst?.. Wat zijn de afmetingen van het springkussen? Lengte: meter Breedte: meter Hgte: meter Terras Heveel terrassen wrden er geplaatst?... Wat zijn de afmetingen van het terras? Lengte: meter Breedte: meter Hgte: meter Wrden er terrasverwarmers geplaatst? Z ja, Heveel terrasverwarmers wrden er geplaatst? Wat vr srt terrasverwarmers wrden er geplaatst?. Kramen/verkpwagens Heveel kramen/ verkpwagens wrden er geplaatst? Dranghekken Heveel hekken wilt u plaatsen?.

7 Terrasbt f dekschuit Wat wilt u plaatsen?.. Wat zijn de afmetingen?... Wat is de diepgang?.. Overig Wat wilt u plaatsen?.. 4. Geluid: Wrdt er geluid ten gehre gebracht tijdens het evenement: Z ja, aankruisen wat van tepassing is. (meerdere antwrden mgelijk) Binnen Buiten Versterkt Onversterkt Live muziek Mechanische muziek Met een huishudelijk, niet-prfessineel muziekapparaat Wat vr genre muziek/ wie treedt er p?. Geef per dag de tijdstippen aan wanneer muziek ten gehre wrdt gebracht: Live muziek: datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur Mechanisch: datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur datum: van uur tt uur Wrdt er van een mrepinstallatie gebruik gemaakt: 5. Eten en drinken: Wrden er etenswaren verkcht tijdens het evenement? Z ja, geef aan wie, welke etenswaren verkpt: Wrdt er tijdens het evenement vedsel bereid (gebakken en/f gebraden)?, dr wie en p welke wijze (gas/elektra etc.)?:

8 Wrden er zwakalchlhudende dranken verstrekt/ verkcht tijdens het evenement: 6. Verkeer: Z ja, als er buiten een hreca-inrichting zwakalchlhudende dranken wrden verstrekt/verkcht, dan met er een ntheffing p grnd van artikel 35 van de Drank- en Hrecawet wrden aangevraagd. Welke maatregelen neemt u m alchlgebruik nder de 18 jaar te vrkmen? Welke maatregelen neemt u m alchlmisbruik/ vermatig alchlgebruik dr bezekers van 18 jaar en uder te vrkmen? Meten er wegen wrden afgeslten? Z ja, welke weg(en)?... datum en tijdstip: datum: van uur tt uur he wrdt het verkeer mgeleid?.... Meten er parkeervakken wrden afgezet? Z ja, welke parkeervakken meten wrden afgezet? (aangeven p tekening).. datum en tijdstip: datum: van uur tt uur Is het ndzakelijk m p f langs wegen tijdelijk parkeerverbd(en) in te stellen? Z ja, waar met een tijdelijk parkeerverbd wrden ingesteld?.. datum en tijdstip: datum: van uur tt uur He is de aan- en afverrute vr de hulpverleningsdiensten?.. Waar is de pstelplaats vr de hulpverleningsdiensten?..

9 He is de bereikbaarheid van mwnenden en bedrijven geregeld?... He wrdt in de parkeergelegenheid vr aut s vrzien? Bestaand, nl.: Tijdelijk aangelegd, nl.: terrein en adres:. terrein en adres: He wrdt in de parkeergelegenheid vr fietsers vrzien: Bestaand, nl.: Tijdelijk aangelegd, nl.: terrein en adres:. terrein en adres: Zijn er taxiplaatsen gepland? Wrden er verkeersregelaars ingeschakeld? Z ja, de verkeersregelaars zijn: Ingehuurd bij een rganisatie, te weten:... Eigen vrijwilligers/ medewerkers (Vrijwilligers meten alvrens ze als evenementenverkeersregelaar kunnen ptreden een instructie hebben gevlgd via Veg een pst- en takenplan en een verzamellijst met namen van verkeersregelaars bij. Is het evenement bereikbaar via het penbaar verver? Wrdt het penbaar verver dr het evenement gestremd f anderszins belemmerd?, OV-bedrijf is hierver ingelicht Heeft het OV-bedrijf aanpassingen gedaan?, nl.:. Anders: Veiligheid: Wie heeft vanuit de rganisatie de cördinatie tijdens calamiteiten? Dhr. Mevr.. Mbiel telefnnummer:... He wrdt gecmmuniceerd? (verbindingsschema als bijlage aanleveren) Per telefn Per prtfn, via kanaal: Wat is de pvanglcatie vr het publiek?

10 Wrdt er een beveiligingsbedrijf ingehuurd? Z ja, naam van het beveiligingsbedrijf: vergunningsnummer van het beveiligingsbedrijf:. naam aanspreekpunt: Dhr. Mevr.. telefnnummer aanspreekpunt: veiligheidscördinatr tijdens evenement: Dhr. Mevr... mbiel telefnnummer veiligheidscördinatr:... heveel beveiligers wrden er ingezet? Hierbij dient te wrden aangegeven welk type beveiliger (evenementenbeveiliger, beveiliger met BHV, beveiliger met hnd etc.) tijdstippen aanwezigheid van beveiligers: 8. Sanitair en EHBO: van uur tt uur is er een bewakingsschema? (veg het bewakingsschema bij) Wrden er tiletten geplaatst?, dit wrdt niet gedaan mdat:., (de lcatie van de tiletten met wrden ingetekend p plattegrnd van het evenemententerrein) Z ja, heveel tiletten wrden er geplaatst? damestiletten herentiletten heveel plaskruizen wrden er geplaatst? heveel invalidentiletten wrden er geplaatst?.. he is de schnmaak van de tiletten geregeld?..... he vindt de afver van het afvalwater plaats? Is er een tijdelijke drinkwatervrziening geregeld? Z ja, vldet deze drinkwatervrziening aan de NEN-nrm 1006 (leginella)? Zijn er gediplmeerde EHBO-ers aanwezig tijdens het evenement? Z nee, aantal aanwezige BHV ers:... Z ja, naam van de EHBO rganisatie:.. cntactpersn tijdens evenement: Dhr. Mevr... mbiel telefnnummer van de cntactpersn:.. heveel gediplmeerde EHBO-ers wrden er ingezet?... heveel EHBO-psten wrden er ingericht?.. De lcatie van de EHBO-pst(en) met wrden ingetekend p de plattegrnd van het evenemententerrein.

11 9. Overige activiteiten: Wrdt er bij het evenement vuurwerk afgestken? (u met hierte een vergunningaanvraag bij de Prvincie indienen) Z ja, wanneer wrdt het vuurwerk afgestken?. waar wrdt het vuurwerk afgestken?... naam, adres en telefngegevens van het bedrijf dat het vuurwerk ntsteekt: Wrden er bij het evenement sfeerballnnen pgelaten? (kleine vrije balln, f samenstel van kleine vrije ballns, waarvan de hgte f de breedte niet meer dan 75 cm bedraagt en die geen metalen vrwerpen f nderdelen bevat) Z ja, heveel sfeerballnnen wrden er pgelaten? Let p wensballnnen zijn niet tegestaan! Minder dan 1000 Meer dan 1000 Lcatie van platen: Datum en tijdstip: Wrdt er een rndgang dr de gemeente gehuden?. Datum: van uur tt uur (ruteverzicht en plattegrnd dient te wrden bijgevegd) Z ja, wat vr een rndgang? Wrdt er een klein kansspel (bing/rad van avntuur) gehuden tijdens het evenement? (u dient een melding klein kansspel in te dienen) Wrdt er een lterij gehuden tijdens het evenement? (u dient een lterijvergunning aan te vragen) Wrden er tijdens het evenement tateages f permanente make-up aangebracht f piercings gezet? (vr het aanbrengen van tateages, piercings en permanente make-up is een vergunning van de GGD ndig. Uiterlijk twee maanden vr aanvang van het evenement met hierver cntact wrden pgenmen met de GGD Hllands Midden. Vr meer infrmatie kunt u cntact pnemen met het cluster Milieu, Hygiëne en Gezndheid van de GGD Hllands Midden, via f via mhg@ggdhm.nl.)

12 10. Mgelijke bijlagen: Een vlledig prgramma verzicht met daarp p aangegeven de begin en eindtijden en lcatie van ieder evenement p zich; Veiligheidsplan; Ruteverzicht en plattegrnd rndgang; Een ntruimingsplan; Een pstellings-/stelenplan; Een buwkundige plattegrndtekening van tijdelijk buwwerken c.q. ruimte(n) p een schaal van tenminste 1:100 bij te vegen met daarp aangegeven (vr zver van tepassing): - de vrij te huden gang- en lppaden; - de pstelling van de zitplaatsen; - blusvrzieningen (plaats, aantal en type aangeven); - de armaturen van nd- en transparantverlichting (aangeven welke srt installaties aanwezig zijn); - de (nd) uitgang(en) en breedten; - een renvi. Een kwaliteitsverklaring van het te te passen tentdek van te plaatsen feesttenten e.d.; Een ingetekende plattegrnd van het evenemententerrein waarp alle bjecten die u wilt plaatsen duidelijk zijn aangegeven. Tevens met de lcatie van de EHBO en de vluchtrutes hierp weergegeven zijn; Technische specificaties van te plaatsen aggregaten; Cnstructietekeningen van te plaatsen pdia en/ f tribunes; Een pst- en takenplan en een verzamellijst met namen van verkeersregelaars; Cmmunicatieverbindingsschema; Bewakingsschema; Een lijst met namen en nummers van cntactpersnen tijdens het evenement in geval van calamiteiten. 11. Indienen van de aanvraag: Dit aanvraagfrmulier, inclusief de van tepassing zijnde bijlagen, met ten minste 12 weken vóór de datum van het evenement wrden ingediend bij de gemeente. Als een aanvraag p een later mment wrdt ingediend lpt u het risic dat de aanvraag niet in behandeling wrdt genmen en er geen vergunning wrdt verleend. Dit aanvraagfrmulier wrdt tevens beschuwd als een aanvraagfrmulier gebruiksvergunning p basis van de brandbeveiligingsverrdening. Dit frmulier is van tepassing bij meer dan 50 persnen in een tijdelijk nderkmen, feesttent. Uw aanvraag wrdt mgelijk ter advisering vrgelegd aan de plitie, de brandweer en de GHOR (Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen). Indien er ng vragen bestaan ver uw aanvraag, dan wrdt cntact met u pgenmen. Mcht de plitie, brandweer, GHOR en/ f gemeente van mening zijn dat er verleg met u met wrden geverd ver uw evenement, dan wrdt er eveneens cntact met u pgenmen vr het maken van een afspraak.

13 12. Ondertekening: De ndergetekende verklaart hierbij dat het frmulier naar waarheid is ingevuld: Plaats: Datum:.. Handtekening aanvrager:.