Ouderen in de crisisdienst. Productgroep Ouderen, Neurocognitief en acuut

Transcriptie

1 Oderen in de crisisdienst Prodctgroep Oderen, Nerocognitief en act

2

3 Cijfers oderen in de crisisdienst Rotterdam (65+) Gemiddelde leeftijd 75.9 jaar (65-96) 48.4% mannen en 51.6% vrowen

4

5

6

7 Gevaar voor anderen Reden verwijzing Patiënt is sinds een week psychotisch aan het decompenseren, slaapt slecht, eet en drinkt nawelijks, is achterdochtig, weigert medicatie en heeft vandaag eigen behandelaar geslagen. Patiënt is bekend met schizofrenie van het paranoïde type en bekend met longproblemen. Heeft een flinke lijst medicatie. Een week geleden een kr Amoxicilline gestart i.v.m. toename dyspnoe. Psychiatrisch onderzoek Patiënt wil niet met ons in gesprek. Er lijkt geen enkele ingang voor een gesprek. We hebben vanit de gang enkele woorden gewisseld. We zien een redelijk verzorgd en niet (somatisch) ziek ogende man die ons schin aankijkt vanit zijn stoel. Hij heeft een kopje voor zich op tafel en drinkt hierit. Als patiënt wegkijkt mompelt hij in zichzelf. Het bewstzijn lijkt helder. De aandacht is te trekken, slecht te behoden. Oriëntatie en gehegen zijn niet te beoordelen. Er zijn aanwijzingen voor hallcinaties (mompelt in zichzelf). Het denken imponeert normaal van tempo. De samenhang is niet te beoordelen. Inhodelijk is er sprake van achterdocht. De aanwezigheid van wanen is niet te beoordelen. De stemming is geagiteerd, waarschijnlijk onderliggend angstig. Affect is bijpassend. Geen aanwijzingen voor sïcidaliteit. Conclsie Het betreft een 79-jarige man bekend met schizofrenie van het paranoïde type. Sinds een week is er sprake van psychotische decompensatie waarbij medicatie wordt geweigerd. Mogelijk al langer toename van achterdocht. Lxerend is mogelijk een interne verhizing geweest. I.v.m. gevaar voor (herhaalde) agressie naar personen en verdere decompensatie waarbij patiënt iedere zorg afhodt wordt een IBS aangevraagd.

8

9

10

11 Medische complicaties Reden verwijzing Patiënt is sinds gisteren anders dan anders, 'emotioneel labiel' en zegt steeds dat hij weg wil. Hisarts deed bloed/rineonderzoek en dacht niet aan een delier. Beoordeling van psychiatrisch toestandsbeeld wordt gevraagd. Blanco psychiatrische voorgeschiedenis. Patiënt is bekend met diabetes type II en hartfalen. Heeft in verleden trombose gehad en is bekend met de ziekte van Parkinson. Psychiatrisch onderzoek We zien een zeer geëmotioneerde man, oogt (somatisch) niet ziek. Hij zit gedrende het gesprek rstig in de stoel. Patiënt maakt op appellerende wijze contact en begint direct te vertellen. Er is normaal oogcontact en contactgroei. Patiënt persevereert in haar hallcinatoire belevingen. De lijdensdrk is hoog. Er is ziektebesef en wisselend inzicht. Na een onderbreking van een kwartier is patiënte rstig en vertelt adeqaat over bv zijn hidige leefomstandigheden. Het bewstzijn blijft helder gedrende het gesprek van een half r. De aandacht is goed te trekken en redelijk te behoden. De oriëntatie is ongestoord in trias. Er is sprake van visele hallcinaties (een grote krioelende hoop). Geen didelijk akoestische hallcinaties. Het denken is normaal van tempo en coherent. Inhod wisselend gepreoccpeerd met de hallcinaties. Geen didelijke wanen. De stemming is wisselend angstig met bijpassend, wanhopig affect. Geen aanwijzingen voor sïcidaliteit. Psychomotorisch geen bijzonderheden. Conclsie Het betreft een 82-jarige man die wordt gezien i.v.m. aanhodend hilen sinds 2 dagen, waarbij bij beoordeling van de hisarts geen sprake leek van een delirant toestandsbeeld. Na beoordeling, waarbij visele hallcinaties op de voorgrond staan wordt toch gedacht aan een delier. Patiënt stemt in met een vrijwillige psychiatrische opname. Voorafgaand aan het vervoer heeft patiënt 1 mg Haloperidol geslikt.

12

13 Verstoring familiebetrekkingen Reden verwijzing Na overdracht vanit acte dienst nam oderenafdeling contact op met het systeem (partner en zonen) deze gaven aan dat hij ook vannacht erg onrstig is geweest en er itptting van het systeem bestaat en er daarom opniew een beoordeling wordt gevraagd. Patiënt is gediagnosticeerd met Alzheimer sinds ca. 3 jaar. Is in verleden 7 weken opgenomen geweest met een I.B.S. in een psychiatrisch ziekenhis i.v.m. overbelasting echtgenote en verbale agressie. Er is toen geen R.M. aangevraagd omdat partner het this weer aandrfde. Is bekend met artrose. Psychiatrisch onderzoek Het betreft een 83-jarige fysiek actieve man die ons vriendelijk doch directief wijst waar we wel en waar we niet knnen plaatsnemen. Patiënt commandeert haar zonen en beschldigd zoon van diefstal en legenachtig gedrag. Patiënt is een redelijk goed verzorgde man, welke oogcontact maakt maar waar weinig sprake is van contactgroei. Het bewstzijn is helder, de aandacht is enigszins te trekken maar niet te behoden, de oriëntatie in tijd en plaats is gestoord, het denken is qa tempo versneld, qa inhod is er sprake achterdocht, patiënt persevereert, er is sprake van decorm verlies, de stemming is geagiteerd motorisch onrstig, er zijn geen didelijke aanwijzingen voor een waan, of hallcinaties, de intelligentie wordt op gemiddeld geschat, er is sprake van oordeels- en kritiek stoornissen, ziekte besef ontbreekt, geen aanwijzingen voor sïcidaliteit. Conclsie Het betreft een 83 jarige man bekend met een dementieel beeld welke sinds rim een week verergering van klachten en gedragsproblemen kent. Systeem is itgept. Er is besloten patiënt met een I.B.S. op te nemen in een verpleeghis.

14

15 Zorgproblemen Reden verwijzing Brman belde de hisartsenpost omdat patiënte al maanden vergeetachtig is en iedere nacht onrstig is, ze gaat zonder jas naar biten en belt in de nacht alle bren wakker met onsamenhangende verhalen. Vandaag had ze geprobeerd op keramische plaat een plastic bakje met driven op te warmen, ze valt vaak en zorgt niet meer voor zichzelf. Bren knnen het niet meer aan. Krijgen haar zoon al dagen niet te pakken. Blanco psychiatrische voorgeschiedenis. Psychiatrisch onderzoek Het betreft een 75- jarige vrow die wij liggend op de grond aantroffen met verwarde haren. Patiënte ziet er onverzorgd it. Het bewstzijn is helder, de aandacht is te trekken en voor korte tijd te behoden. De concentratie wisselt, er zijn inprentingsproblemen. De oriëntatie in trias is slecht. Er zijn gehegenstoornissen, Zowel op korte als op middellange termijn. Patiënte vertelt stemmen te horen en mensen in haar his te zien staan. Het denken is vertraagd qa tempo, beloop verbrokkeld, inhodelijk verarmd. Patiënte begrijpt vragen, er zijn wat woordvindproblemen. De stemming is normofoor met vervlakt affect. Er zijn slaapstoornissen waarbij te dag en nacht ritme omdraait. De achteritgang is van de laatste maanden. Ziektebesef en inzicht lijkt beperkt aanwezig, de lijdensdrk is matig, er is geen sïcidaliteit. Conclsie Het betreft een 75 jarige vrow, bekend met de ziekte van Parkinson, die sinds enkele maanden cognitief verval laat zien. Ze wordt opgenomen in een psychiatrisch ziekenhis ter observatie.

16

17 Motivatie voor behandeling Reden verwijzing Patiënte was verward binnen gebracht op de SEH. Er was door bezorgde bren gebeld. Patiënte is zeer psychotisch en nawelijks te bereiken. Dreigt zichzelf te verwaarlozen. Heeft enige tijd geleden haar depotmedicatie gestaakt. Uitgebreide voorgeschiedenis i.v.m. psychotische klachten in het kader van schizofrenie. Heeft depot gestaakt. Geen somatische bijzonderheden Psychiatrisch onderzoek We spreken een 85-jarige vrow die angstig en somber in een ziekenhisbed ligt. Na enig aarzelen geeft ze een slappe hand. Op vragen reageert ze niet of alleen met ja- en nee knikken. Ze weigert iets te vertellen over haar klachten. Ze geeft wel didelijk aan niet opgenomen te willen worden. Patiënte maakt de indrk psychotische belevingen te hebben, maar deze zijn niet echt te objectiveren. Conclsie Recidief paranoïd psychotisch toestandsbeeld met mtistisme bij een somber en angstig imponerende 85-jarige vrow die bekend is met (vermoedelijk schizofrene) psychoses. Advies en beleid Patiënte werd met IBS opgenomen.

18

19

20