Een hartinfarct verijdeld door snelle percutane coronaire interventie
|
|
- Pieter Smit
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Casuïstiek Een hartinfarct verijdeld door snelle percutane coronaire interventie Jeroen van Etten en Freek W.A. Verheugt KLINISCHE PRAKTIJK Bij een 55-jarige vrouw en een 51-jarige man werd een op het ecg aangetoond hartinfarct met ST-elevatie alsnog verijdeld door percutane coronaire interventie met stentplaatsing. Een verijdeld hartinfarct kan men beschrijven als een acuut hartinfarct waarbij door snelle reperfusietherapie de ecg-afwijkingen normaliseren en de bepaling van hartenzymwaarden in het bloed geen noemenswaardige afwijkingen laat zien. Fibrinolyse is als reperfusietherapie wetenschappelijk bewezen effectief bij het verijdelen van een hartinfarct, voor percutane coronaire interventie is dit bewijs nog niet geleverd. Toch zijn de resultaten van de 2 in dit artikel beschreven casussen veelbelovend. Reperfusietherapie is de grootste doorbraak geweest in de behandeling van het acute hartinfarct dat gepaard gaat met ST-segmentelevatie. Reperfusietherapie wordt gebruikt om de doorbloeding van het hartweefsel te herstellen. De behandeling gebeurt door middel van systemische fibrinolyse of tijdens percutane coronaire interventie. Soms is deze therapie zo snel en efficiënt dat bij patiënten met het beeld van een acuut hartinfarct, het infarct kan worden verijdeld. In dit artikel beschrijven wij de casussen van 2 patiënten met een dergelijk verijdeld hartinfarct. Ziektegeschiedenissen Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, afd. Cardiologie, Amsterdam. Drs. J. van Etten, arts in opleiding tot cardioloog en Master of Science in Public Health; prof.dr. F.W.A. Verheugt, cardioloog. Contacptersoon: prof.dr. F.W.A. Verheugt (f.w.a.verheugt@olvg.nl). Patiënt A, een 55-jarige vrouw, meldde zich bij de huisarts met sinds 1 week bestaande klachten van een zwaar gevoel in beide armen. Dit zware gevoel ontstond 2 tot 3 keer per dag tijdens inspanning, maar soms ontstonden deze klachten ook in rust. De klachten duurden 10 tot 15 min. Er waren geen vegetatieve verschijnselen. Van patiënte was bekend dat zij een aantal risicofactoren had voor hart- en vaatziekten, zo had zij hypertensie waarvoor zij amlodipine 5 mg 1 dd gebruikte. Tevens had zij gerookt, maar hier was zij 17 jaar geleden mee gestopt. Zij had een belaste familieanamnese voor hart-vaatziekten. De huisarts startte uit voorzorg behandeling met metoprolol 50 mg 1 dd en acetylsalicylzuur 100 mg 1 dd en verwees patiënte naar onze polikliniek, waar zij binnen 1 week werd beoordeeld. Het op de polikliniek gemaakte ecg was niet afwijkend: het toonde een sinusritme zonder evidente ST-segmentafwijkingen of pathologische Q-golven. Bij vervolgonderzoek 3 dagen later meldde patiënte zich zonder angineuze klachten voor een inspanningstest op onze polikliniek. Het rust-ecg liet een sinusritme zien met ST-segmentelevaties tot 6 mm in de extremiteitsafleidingen II, III en avf alsmede in de precordiale afleidingen V3 tot en met V6. Tevens waren er 1
2 KLINISCHE PRAKTIJK a b FIGUUR 1 Het ecg van patiënt A: (a) vóór de inspanningstest, met ST-segmentelevaties in de onderwandsafleidingen met reciproque ST-segmentdepressies anterolateraal. Tevens is er ventriculaire bigeminie; (b) na de percutane coronaire interventie met stentplaatsing, met volledig verdwenen ST-segmentelevaties (papiersnelheid: 25 mm/s; amplitude: 10 mm/mv). reciproque ST-depressies in de afleidingen I, avl, V1 en V2. De afwijkingen op het ecg waren passend bij een acuut inferoposterolateraal infarct (figuur 1a). Patiënte werd acuut opgenomen op de afdeling Cardiologie, waar zij werd behandeld met heparine, acetylsalicylzuur en clopidogrel. Spoedcoronairangiografie toonde een dominante rechter coronairarterie met een subtotaal vernauwd middensegment (figuur 2). Op de plaats van deze vernauwing werd een conventionele stent ( bare metal stent ) geplaatst. Het tijdsinterval tussen het eerste gemaakte ecg en de plaatsing van de stent bedroeg 75 min. Het ecg direct na de ingreep liet volledige resolutie van de ST-segmentelevaties zien (figuur 1b). Op dat moment was de bloeddruk 135/80 mmhg en de hartfrequentie rond de 80/min. Laboratoriumonderzoek toonde in het bloed geen afwijkingen (tabel 1). De hartenzymen, creatininekinase (CK) en de spier-hersenfractie (CK-MB), waren bij herhaling 2
3 a Leerpunten Reperfusietherapie via systemische fibrinolyse kan een hart infarct met ST-segmentelevatie verijdelen. Inmiddels is fibrinolyse als vorm van reperfusietherapie in Neder land volledig vervangen door percutane coronaire interventie. Ook percutane coronaire interventie lijkt een hartinfarct te kunnen verijdelen. K L I NI SCH E PR AK TI JK niet gestegen en ook de troponinebepaling bleef bij herhaling negatief. Patiënte werd na 1 dag ontslagen uit het ziekenhuis met als onderhoudsmedicatie acetylsalicylzuur 100 mg 1 dd, clopidogrel 75 mg 1 dd, perindopril 2 mg 1 dd en atorvastatine 80 mg 1 dd. De metoprololmedicatie werd gestaakt wegens symptomatische bradycardie. Het ecg bij ontslag toonde een sinusritme van 61/min, met een intermediaire, dat wil zeggen normale, elektrische hartas en ongestoorde geleiding, waarbij een negatieve T-top in de extremiteitsafleidingen III en avf te zien was zonder pathologische Q-golven of ST-segmentafwijkingen. Patiënte had sinds de interventie geen angineuze klachten meer. Patiënt B was een 51-jarige man die geen cardiale voor geschiedenis had en geen medicatie gebruikte. Hij kreeg tijdens het koken acuut een drukkende pijn op de borst, midsternaal, met uitstraling naar zijn linker arm. Hierbij had hij last van vegetatieve verschijnselen als misselijkheid en transpireren. Patiënt had deze klachten nooit eerder gehad. Als risicofactoren voor hart- en vaatziekten had hij hypercholesterolemie, rookte hij en had hij een belaste familieanamnese. Omdat de klachten aanhielden, belde hij een ambulance. Bij lichamelijk onderzoek zag het ambulancepersoneel een matig zieke, klamme man met een bloeddruk van 130/70 b katheter totale stenose rechter coronairarterie subtotale stenose FIGUUR 2 Het coronairangiogram (a) van patiënt A toont een subtotale stenose in het middensegment van de rechter coronairarterie; dat van patiënt B (b) laat een vrijwel volledige stenose in het middensegment van de rechter kransslagader zien. 3
4 KLINISCHE PRAKTIJK TABEL 1 Uitslagen bloedonderzoek patiënt A (uitgangswaarde, na 6 h en 12 h) 0 h 6 h 12 h referentiewaarde hemoglobine 8,8 7,7 7,5-10,0 mmol/l hematocriet 0,41 0,36 0,35-0,45 l/l trombocyten /l natrium mmol/l kalium 3,3 3,9 3,9 3,5-5,0 mmol/l creatinine µmol/l LDH < 250 IU/l ALAT < 35 IU/l ASAT < 30 IU/l CK < 145 IU/l CK-MB 2,4 2,2 2,8 < 4,7 µg/l troponine-t < 0,01 < 0,01 < 0,01 0,01 mg/l LDH = lactaatdehydrogenase; ALAT = alanine-aminotransferase; ASAT = aspartaataminotransferase; CK = creatinekinase; CK-MB = creatinekinase spier-hersenfractie. mmhg en een hartfrequentie van 50/min. Bij auscultatie werden aan hart en longen geen afwijkingen gehoord. Het ambulance-ecg liet een sinusbradycardie zien van 42/min met ST-segmentelevatie tot 6 mm in de extremiteitsafleidingen II, III en avf en in de precordiale V4-afleiding rechts. Tevens waren er reciproque ST-depressies in de afleidingen I en avl, alsmede in de precordiale afleidingen V1 en V2. De afwijkingen op het ecg waren passend bij een acuut inferoposterieur infarct (figuur 3a). De patiënt kreeg in de ambulance reeds intraveneus acetylsalicylzuur en heparine en werd aangemeld voor spoedcoronairangiografie. Hierbij toonde de rechter coronairarterie een subtotale stenose in het middensegment, waarvoor een bare metal stent werd geplaatst (figuur 2b). Het tijdsinterval tussen het begin van de klachten en de interventie bedroeg 150 min. Het ecg direct na de stentplaatsing liet volledige resolutie van de ST-segmentelevaties zien (figuur 3b). Het laboratorium- a b FIGUUR 3 Het ecg van patiënt B: (a) in de ambulance, met ST-segmentelevatie in de onderwandsafleidingen en reciproque ST-segmentdepressies anterolateraal (N.B.: afleiding V3 vertegenwoordigt hier V4 rechts); (b) na de interventie, met volledig verdwenen ST-segmentelevaties (papiersnelheid: 25 mm/s; amplitude: 10 mm/mv). 4
5 onderzoek in het bloed (tabel 2) toonde een gestegen CK-MB tot een maximum van 8,2 μg/l (referentiewaarde < 7,6). De troponinewaarde was maximaal 0,08 ng/ml (referentiewaarde < 0,01 ng/ml). Patiënt werd na 1 dag ontslagen uit het ziekenhuis met als onderhoudsmedicatie acetylsalicylzuur 100 mg 1 dd, clopidogrel 75 mg 1 dd, lisinopril 5 mg 1 dd en atorvastatine 80 mg 1 dd. Het ecg bij ontslag liet een sinusritme zien van 51/min, met een intermediaire as en geleiding en zonder ST-segmentafwijkingen of pathologische Q - golven. Patiënt had na de reperfusietherapie geen angineuze klachten meer. Beschouwing TABEL 2 Uitslagen bloedonderzoek patiënt B (uitgangswaarde, na 6 h, 12 h, 18 h en 24 h) Verijdeld hartinfarct De term verijdeld hartinfarct ( aborted myocardial infarction ) werd voor het eerst gebruikt in de Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial. 1 De definitie van verijdeld hartinfarct luidt: meer dan 50% resolutie van de initiële ST-segmentelevatie op het ecg en het niet stijgen van de serumactiviteit van creatinekinase boven 2 maal de referentiewaarde. 2,3 Een verijdeld hartinfarct kan optreden na vroege reperfusietherapie van een door een trombus afgesloten kransslagader, waarbij de myocardiale necrose niet gedetecteerd kan worden door klassieke plasma-enzymanalyse. 4 Ook is het zogenaamde stotterende hartinfarct bekend, waarbij een hartinfarct wordt verijdeld door intracoronaire toediening van streptokinase. 5 Een verijdeld hartinfarct wordt gezien bij 13-17% van de patiënten die fibrinolyse krijgen bij een acuut hartinfarct. 2,3,6,7 Dit aandeel stijgt tot 25% van de patiënten als de behandeling start binnen 1 h na het begin van de klachten. 2 Er is een hypothese dat het aantal verijdelde hartinfarcten na primaire percutane coronaire interventie nog groter zal zijn dan na fibrinolyse. 4 Dit is echter nog niet systematisch onderzocht. De troponineconcentratie is een sensitievere marker van myocardiale necrose dan creatininekinase, maar in wetenschappelijke studies heeft men tot op heden geen gebruik gemaakt van troponinebepalingen. Ook wordt troponine vooralsnog niet gebruikt voor risicostratificatie bij patiënten met een myocardinfarct met ST-segmentelevatie. 4 Het is onzeker of het gebruik van troponine de definitie van het verijdeld hartinfarct verandert. Het niet-stijgen van de serumactiviteit van de hartenzymen betekent niet dat er per definitie sprake is van een verijdeld hartinfarct. Om de diagnose verijdeld hartinfarct te bevestigen moet men de ontwikkeling van de veranderingen vergelijken in de opeenvolgende ecg s gedurende en na de reperfusietherapie. Differentiaal diagnostisch zijn er namelijk nog andere aandoeningen met ST-segmentelevatie zonder stijging van de activiteit van hartenzymen: daarbij nemen, in tegenstelling tot bij een verijdeld hartinfarct, de ecg-afwijkingen niet af na behandeling. Voorbeelden hiervan zijn acute pericarditis, aortadissectie, linkerventrikelaneurysma en vroege repolarisatie. 4 De prognose van het verijdeld hartinfarct is goed, 2,3,6,7 maar wel zien we bij de betreffende patiënten in het eerste jaar na een verijdeld hartinfarct vaker een nieuw hartinfarct dan bij gezonde mensen. 3,6 Conclusie De door ons beschreven casussen laten zien dat we een acuut hartinfarct kunnen verijdelen door snel reperfusietherapie toe te passen. In de prehospitale setting zou men reperfusietherapie snel kunnen toepassen via trombolyse in de ambulance. 3,7 Heden ten dage is trombolyse in Nederland geheel vervangen door primaire percutane coronaire interventie. Uit de casussen blijkt dat ook deze vorm van reperfusietherapie een hartinfarct kan verijdelen als de tijdsduur tussen aanvang van de klachten en de interventie kort is. Het ultieme doel van trombolyse of percutane coronaire interventie is het verijdelen van een hartinfarct. Dit is alleen mogelijk als deze reperfusietherapie zo snel mogelijk wordt toegepast. Elke minuut telt. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 24 april h 6 h 12 h 18 h 24 h referentiewaarde hemoglobine 9,4 8,5-11,0 mmol/l hematocriet 0,44 0,40-0,50 l/l trombocyten /l natrium mmol/l kalium 3,3 3,7 3,5-5,0 mmol/l creatinine µmol/l LDH < 250 IU/l ALAT < 45 IU/l ASAT < 35 IU/l CK < 170 IU/l CK-MB 3,4 5,4 7,7 8,2 7,5 < 7,6 µg/l troponine-t < 0,01 0,08 0,05 0,06 0,05 0,01 mg/l LDH = lactaatdehydrogenase; ALAT = alanine-aminotransferase; ASAT = aspartaataminotransferase; CK = creatinekinase; CK-MB = creatinekinase spier-hersenfractie. Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A467 > Meer op KLINISCHE PRAKTIJK 5
6 Literatuur KLINISCHE PRAKTIJK 1 Weaver WD, Cerqueira M, Hallstrom AP, Litwin PE, Martin JS, Kudenchuk PJ, et al. Prehospital-initiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy. The Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial. JAMA. 1993;270: Taher T, Fu Y, Wagner GS, Goodman SG, Fresco C, Granger CB, et al. Aborted myocardial infarction in patients with ST-segment elevation: insights from the Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen-3 Trial Electrocardiographic Substudy. J Am Coll Cardiol. 2004;44: Lamfers EJ, Hooghoudt TE, Uppelschoten A, Stolwijk PW, Verheugt FW. Effect of prehospital thrombolysis on aborting acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1999;84: Verheugt FW, Gersh BJ, Armstrong PW. Aborted myocardial infarction: a new target for reperfusion therapy. Eur Heart J. 2006;27: Davies GJ, Chierchia S, Maseri A. Prevention of myocardial infarction by very early treatment with intracoronary streptokinase. Some clinical observations. N Engl J Med. 1984;311: Lamfers EJ, Hooghoudt TE, Hertzberger DP, Schut A, Stolwijk PW, Verheugt FW. Abortion of acute ST segment elevation myocardial infarction after reperfusion: incidence, patients characteristics, and prognosis. Heart. 2003;89: Lamfers EJ, Hooghoudt TE. Winst van prehospitale trombolyse bij de behandeling van het acute myocardinfarct. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000;144:
Hartinfarct zonder ecg-afwijkingen
Casuïstiek Hartinfarct zonder ecg-afwijkingen Denk aan een afsluiting van de ramus circumflexus Saman Rasoul, Vincent Roolvink, Jan Paul Ottervanger en Arnoud van t Hof Achtergrond Casus Conclusie Bij
Nadere informatieCardiologie De nieuwste ontwikkelingen. Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG
Cardiologie De nieuwste ontwikkelingen Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG Dhr. A, 48 jaar taxichauffeur s ochtends 06.20 uur acuut pijn op de borst met een zwaar gevoel in
Nadere informatieThoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieHart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst
Hart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst Vrouwenstudies Medische Wetenschappen Prof.dr. Toine Lagro-Janssen Opzet Stellingen Aanleiding aparte aandacht m/v Profiel m/v coronaire hartziekten
Nadere informatieACS triage SEH. Effect op de door-to-balloon time voor patiënten met ST-elevatie myocardinfarct. Rolf Egberink MSc 29 maart 2011
ACS triage SEH Effect op de door-to-balloon time voor patiënten met ST-elevatie myocardinfarct Rolf Egberink MSc 29 maart 2011 Inhoud presentatie Aanleiding project ACS triage op de SEH Literatuurreview
Nadere informatieCoronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Coronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstellingen Afstemming rondom diagnostiek, (medicamenteuze) behandeling, consultatie/verwijzing en berichtgeving rondom patiënten met coronairlijden
Nadere informatieHet beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart)
Het beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart) Torso Diagnostisch Het maakt verschil of de electrodes op
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieRechts ECG: V3 t/m V6 uitpolen naar rechts om rechter ventrikel te bekijken op ischaemie. Belangrijk voor behandeling ( Vullen? ja/nee?
ECG diagnostiek Aansluiten Electrode tbv Electro Cardio Gram Rood Geel :Rechter arm / Schouder : Linker arm /schouder Groen : Linker been/ onderbuik/heup links Zwart : Rechter been/ onderbuik/heup rechts
Nadere informatieACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN Definitie, pathofysiologie, symptomatologie en diagnostiek Dr. Marcel Daniëls Jeroen Bosch Ziekenhuis s-hertogenbosch ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN pathofysiologie Definitie symptomatologie
Nadere informatieAcuut myocardinfarct. Prof.dr. F.W.A. Verheugt. Symptomen. Oorzaken. Algemene maatregelen
Acuut myocardinfarct Prof.dr. F.W.A. Verheugt Het acute myocardinfarct is nog altijd de meest voorkomende doodsoorzaak in Nederland. De incidentie bedraagt 3,5 per 1000. a Dertig procent van alle patiënten
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieProf. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum. Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning Indicaties voor inspannings ECG Evaluatie van patienten met pijn op de
Nadere informatieHigh sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek. Marianne Bootsma, cardioloog LUMC
High sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek Marianne Bootsma, cardioloog LUMC Inleiding Cardiaal troponine wordt ingezet bij de differentiaal diagnose van pijn op de borst. Myocardinfarct Acuut
Nadere informatieChapter 8. Samenvatting en conclusie
Chapter 8 Samenvatting en conclusie 110 Doel van het promotieonderzoek was (1) evaluatie van het resultaat van vroege abciximab toediening vóór primaire percutane coronaire interventie (PPCI) in patiënten
Nadere informatieDefinitie van infarct. Klinische diagnose. Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige prognose!
Acuut Myocardinfarct I Dieter Nuyens Cardiologie Definitie van infarct Klinische diagnose Anamnese Cardiale enzymes ECG veranderingen Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige
Nadere informatieNVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct
NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei 2012 2 NVVC-CONNECT
Nadere informatieCardiologie. Verder na het hartinfarct.
Cardiologie Verder na het hartinfarct. Machiel van de Wetering Sylvia de Waal 18-3-2014 presentatie 1 inleiding 2 Richtlijn/protocol aan de hand van voorbeelden 3 samenvatting / discussie inleiding - Informatieoverdracht
Nadere informatieRob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse
Nadere informatieTriage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T
Triage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T Rudolf Tolsma Verpleegkundig specialist acute zorg Perspectief
Nadere informatieKlachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak. Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden
Klachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden Uit de onderstaande casus blijkt weer eens hoe belangrijk het is om als huisarts
Nadere informatieSpelregels; A = Groen B = Rood Heeft u het antwoord fout, dan neemt u weer plaats op uw stoel!!
Spelregels; A = Groen B = Rood Heeft u het antwoord fout, dan neemt u weer plaats op uw stoel!! Oefenvraag 1. Op het ECG zijn de verschillende fasen van de hartslag te zien. Ze worden benoemd met de letters
Nadere informatiePre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt).
Pre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt). D. Ali, MJ. Fokkert, RJ. Slingerland, R. Tolsma, A. Mosterd, M. Ishak, F. Van Eenennaam, K. Bruheim, J.M. ten Berg, A.
Nadere informatieIntroductie ECG. Jonas de Jong
Introductie ECG Jonas de Jong Basics van het ECG Waarom? Diagnose acuut infarct Ritmestoornissen: wel of niet klappen? Screening: uitsluiten hartziekte Aantonen hartziekte: LVH Risico-inschatting medicatiegebruik
Nadere informatieAcute ST-segmentelevatie ook mogelijk bij niet-coronaire afwijkingen
klinische lessen Acute ST-segmentelevatie ook mogelijk bij niet-coronaire afwijkingen G.A.J.Jessurun, H.J.Siebelink en F.Zijlstra Universitair Medisch Centrum Groningen, Thoraxcentrum, afd. Cardiologie,
Nadere informatieGeschillencommissie Huisartsenzorg West
Geschillencommissie Huisartsenzorg West Referentie: 201703/ms UITSPRAAK Inzake Mevrouw [klaagster] wonende te [plaats] klaagster tegen Mevrouw [verweerster], huisarts gevestigd te [plaats] verweerster
Nadere informatieMan, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn.
18 oktober 1999 Angina pectoris Casusschetsen Casusschets 1 Man, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn. Vraag 1: Hoe
Nadere informatieBevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie
Bevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie Casuïstiek Mw. K, slanke en sportieve 30 jarige vrouw wordt verwezen voor behandeling van haar verhoogde cholesterol. Haar vader kreeg op 57 jarige leeftijd
Nadere informatieQuiz. Hart en Vrouw. Doel. Opzet. Juist / Onjuist? Onjuist Hart en vaatziekten als doodsoorzaak. Het herkennen van sekseverschillen in risicofactoren
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder > geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring Sanofi Geen Takeda Nederland BV
Nadere informatieTroponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn. Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem
Troponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem Indeling Troponinebepaling op de EHH Troponine door ambulance en huisarts: verstandig, wanneer? Moet troponinebepaling
Nadere informatieEllen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville
Ellen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville Inhoudstafel 1. Casusvoorstelling 2. Differentiaaldiagnoses 3. Diagnostiek en klinische benadering 4. Behandeling 5. Bronnen Casus XXIV Een 32
Nadere informatieProgramma. Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes
Acute cardiologie Lodewijk Wagenaar, cardioloog Jurren van Opstal, cardioloog Cees Doelman, klinisch chemicus Anja van Kempen, huisarts Mirella Nijmeijer, huisarts Programma Pijn op de borst Hartkloppingen
Nadere informatieWinst van prehospitale trombolyse bij de behandeling van het acute myocardinfarct
Capita selecta Winst van prehospitale trombolyse bij de behandeling van het acute myocardinfarct e.j.p.lamfers en t.e.h.hooghoudt Een van de hoekstenen van de behandeling van het acute myocardinfarct is
Nadere informatieMedicatieveiligheid, ervaringen in de praktijk
Medicatieveiligheid, ervaringen in de praktijk Themaconferentie medicatieveiligheid Carolien van der Linden klinisch geriater, klinisch farmacoloog Medicatie bij ouderen 3 miljoen65+ 700.000 80+ 2000 100+
Nadere informatieSamen zorgen. Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct
Samen zorgen Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct Goof Zonneveld, huisarts in Sint Pancras en kaderhuisarts HVZ Secundaire preventie Verbinding tussen 2 e en 1 e lijn NVVC-Connect
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 05A Fase A Titel Pijn op de borst Onderwerp Angina Pectoris Inhoudsdeskundige Drs. M.C.J. Schreuder Technisch verantwoordelijke Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld
Nadere informatieDRUK OP DE BORST. Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ
DRUK OP DE BORST Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ Programma/onderwerpen Inventarisatie dilemma s / casuistiek aios Verschil Acuut coronair syndroom en stabiele AP Casus stabiele AP Stabiele AP: Lezen
Nadere informatieDokter op Dinsdag. Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis
Dokter op Dinsdag Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis Het hart is voornamelijk gemaakt van speciale spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar alle
Nadere informatieCombinatietherapie van TARs en NOACs
NECF nascholing 27-9-2016 Combinatietherapie van TARs en NOACs Margreet Warlé-van Herwaarden, openbaar apotheker, Groesbeek Harvey Fijn, cardioloog i.o., CWZ Inhoud Inleiding (dilemma en gevolgen combineren,
Nadere informatieMyocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio. dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG
Myocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG Presentatie vandaag Epidemiologie myocardinfarct Diagnostiek
Nadere informatieOp dit artikel is de volgende verbetering gekomen: De term creatininekinase is niet correct. Dit moet creatinekinase zijn.
Cardiaal troponine Alma M.A. Mingels, Ton P.M. Gorgels en Marja P. van Dieijen-Visser Erratum Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A5044 K L I N I S C H E P R A K T I J K Op dit artikel is de volgende verbetering
Nadere informatieBehandeling van het acute herseninfarct
Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige
Nadere informatieLongembolie 15-2-2011
1 ECG veranderingen worden veroorzaakt door: Verhoging van de druk in de rechterkamer Rechterkamer dilatatie met clockwise rotation en verplaatsing van het septum naar boven 3. Verhoogde druk in rechterboezem
Nadere informatieBehandeling na een acuut coronair syndroom
Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE
Nadere informatieECG s beoordelen. Mike van Zwam 09 September 2010 IC-Gelre
ECG s beoordelen Mike van Zwam 09 September 2010 IC-Gelre Inleiding Waarom? Indeling ECG kenmerken IJk 1mV Vragen Papiersnelheid 25mm/sec Stappen van beoordelen Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3:
Nadere informatiePrehospitale trombolyse niet langer nodig. door Marc de Leeuw - 22-02-2013
Prehospitale trombolyse niet langer nodig NHG-Standaard Acuut coronair syndroom herzien door Marc de Leeuw - 22-02-2013 De NHG-Standaard Acuut coronair syndroom is recent herzien. Een belangrijke wijziging
Nadere informatieKorte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015. Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart. 12/3/14 pag.
Korte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015 Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart 12/3/14 pag. 2 Inhoudstafel Casus Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Acuut
Nadere informatieEBM II: Korte casus 1. Kaat De Groot Laurens Deprost
EBM II: Korte casus 1 Kaat De Groot Laurens Deprost EBM II: Inleiding tot klinisch denken Titularis: Prof. Dr. Nicole Pouliart Tutor: Chelsey Plas 05/12/2014 Inhoud Casus Differentiaaldiagnoses oesofageale
Nadere informatieAppendix 2. Nederlandse samenvatting. Jeroen Slikkerveer
Appendix 2 Nederlandse samenvatting Jeroen Slikkerveer Appendix 2 In de afgelopen tientallen jaren heeft de echo zich ontwikkeld tot een ruim beschikbaar en makkelijk toepasbaar diagnosticum voor de dagelijkse
Nadere informatieECG basis. Veltion bijscholingsdag Edwin Icke VUmc ICVC/6D. E.Icke ICV VUmc
Grondbeginselen ECG basis Veltion bijscholingsdag Edwin Icke e.icke@vumc.nl VUmc ICVC/6D Bij elkaar horende afleidingen I Lateraal II Inferior III Inferior avr Hoofdstam avl Lateraal avf Inferior
Nadere informatieBinnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan. Nieuw Cardicare
Binnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan Nieuw Cardicare St. Antonius Cardicare Gooi en Vechtstreek St. Antonius Cardicare, locatie Gooi en Vechtstreek is een nieuwe kliniek op het gebied van hart- en
Nadere informatiemelde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken
Infarcten 1 Dhr P.opde Borst Patiënt melde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) We hebben deze patiënt aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken eigenlijk, wat zie ik en hoe ontstaat
Nadere informatieCardiologie Polikliniek Atriumfibrilleren (AF-poli)
Cardiologie Polikliniek Atriumfibrilleren (AF-poli) Uw afspraak Plaats : d.d om uur : Polikliniek cardiologie Inhoudsopgave Inleiding... 1 De AF-poli... 1 Atriumfibrilleren... 2 Het ontstaan van atriumfibrilleren...
Nadere informatieAntistolling: Kunt u het bijhouden?
Antistolling: Kunt u het bijhouden? Trombocytenaggregatieremming anno 2016 Sander Damen, arts-onderzoeker cardiologie Cyril Camaro, cardioloog 27-09-2016 Inhoud Achtergrond trombocytenaggregatieremming
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieoorspronkelijke stukken
oorspronkelijke stukken Geen voordeel voor patiënten met een acuut myocardinfarct die vanuit een algemeen ziekenhuis verwezen werden naar een interventiecentrum voor dotterbehandeling; vergelijking van
Nadere informatie20 jaar SMART: wat is het laatste nieuws? Hart- en Vaatdag 22 juni 2019
20 jaar SMART: wat is het laatste nieuws? Hart- en Vaatdag 22 juni 2019 Deelnemers aan de UCC-SMART studie (n = 13.466) Mannen: 8749 Vrouwen: 4717 Diagnose bij de start van UCC-SMART Aantal jaren gevolgd
Nadere informatieStandaardhandeling ECG, beoordeling van het 12-afleidingen-electrokardiogram
Definitie Systematische analyse van het 12-afleidingen-elektrocardiogram (ECG) om tot een juiste beoordeling te komen. Doel Observatie en vroegtijdige herkenning van hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/21543 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/21543 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Dharma, Surya Title: Perspectives in the treatment of cardiovascular disease :
Nadere informatieHartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
Nadere informatieCardiologie Polikliniek Atriumfibrilleren (AF-poli)
Cardiologie Polikliniek Atriumfibrilleren (AF-poli) Uw afspraak U wordt verwacht op: datum:. tijdstip:... Inhoudsopgave Inleiding... 1 De AF-poli... 1 Atriumfibrilleren... 2 Het ontstaan van atriumfibrilleren...
Nadere informatieNieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief?
Nieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief? Dr. R.M. van den Berg-Vos, neuroloog Vergroot endovasculaire behandeling de kans op een goed
Nadere informatieUITNODIGING. Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg. Implementatie bijeenkomst
UITNODIGING Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg Ogesteld door focusgroep ACS LN Implementatie bijeenkomst Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg Protocol Acuut Coronair
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 100 In dit proefschrift worden diverse klinische en angiografische aspecten belicht die invloed hebben op de prognose en het klinische beloop van patienten, die zich presenteren
Nadere informatiePOLIKLINIEK PIJN OP DE BORST
POLIKLINIEK PIJN OP DE BORST (POB) In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie over de procedure op de polikliniek Pijn op de Borst van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis.
Nadere informatieBehandeling tot nu toe: Verademing van Bram Bakker gelezen en enkele oefeningen daaruit gebruikt. Oefeningen van the Iceman gedaan.
Casus 59-jarige man Vraag: oorzaak zuurstofpols daling bij einde inspanning, door mitralisklepafwijking? Aanleiding sportmedisch onderzoek: verminderde inspanningstolerantie. Sportbeoefening: Hardlopen
Nadere informatieLaboratorium & kliniek
Laboratorium & kliniek Bron: leidse-land.nl F.J.A. van Meeteren, arts, dmcc 1 2 Patiënt 1 Vrouw van 24 jaar uit Tunesië. Ze is sedert 3 weken in ons land. Ze bezoekt de huisarts met lichte koorts (38,1
Nadere informatieInhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
Nadere informatieCarolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost
Carolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost Opening Casus Theorie: Fouten bij medicatie overdracht Bespreking in groepen Wat draag je over aan collega? Automatisering en overdracht gegevens
Nadere informatieP2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac
P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac 326, 330, 331 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld
Nadere informatieKlinische Elektrocardiografie Les 2 Ischemie
Klinische Elektrocardiografie Les 2 Ischemie Prof. Dr. J. Saenen Cardiologie Elektrofysiologie - Cardiogenetica Email: Johan.Saenen@uza.be Doelstelling 1. Ischemische wijzigingen begrijpen 2. Lesie 3.
Nadere informatieCardiologie. Takotsubocardiomyopathie
Cardiologie Takotsubocardiomyopathie Inhoudsopgave Inleiding 4 Wat is takotsubocardiomyopathie? 4 Wat is de oorzaak? 5 Wat zijn de klachten en verschijnselen? 6 Welke onderzoeken worden uitgevoerd? 6
Nadere informatieCasus: Mona L. 72 jaar
Casus: Mona L. 72 jaar Dringende presentatie op uw raadpleging Sinds 1u aanhoudende hoogabdominale last. Dit nam opnieuw toe bij het stappen van de wagen tot aan de praktijk. Gisteren trad dezelfde klacht
Nadere informatienederlandse samenvatting
Nederlandse Samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Hartfalen is een syndroom, waarbij de pompfunctie van het hart achteruitgaat en dat onder andere gepaard kan gaan met klachten van kortademigheid
Nadere informatieAsymptomatisch hartinfarct na niet-cardiale operatie
Klinische les Asymptomatisch hartinfarct na niet-cardiale operatie Het belang van een routinematige bepaling van de troponineconcentratie Remco B. Grobben, Judith A.R. van Waes, Wilton A. van Klei en Hendrik
Nadere informatieChapter 6 Samenvatting en Conclusies
Chapter 6 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies 165 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies De diagnose hartinfarct wordt gesteld aan de hand van klinische, elektrocardiografische en biochemische kenmerken.
Nadere informatie24 september 2015. Van harte welkom!
24 september 2015 Van harte welkom! Programma 20.00: Welkom Wendy de Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.10: Het vrouwenhart. Is er verschil tussen mannen en vrouwen? Mw. A. Lubbert-Verberkmoes,
Nadere informatieSamenvatting en Klinische Toepassing van het Proefschrift
Chapter 13.2 Samenvatting en Klinische Toepassing van het Proefschrift Myocardfunctie en microvasculaire schade na percutane coronaire interventie voor een acuut myocardinfarct; evaluatie met behulp van
Nadere informatieDe waarde van het oppervlakte ECG in volwassenen met een aangeboren hartafwijking. R. Evertz Cardioloog/Elektrofysioloog
De waarde van het oppervlakte ECG in volwassenen met een aangeboren hartafwijking R. Evertz Cardioloog/Elektrofysioloog Continuous Nursing Education Utrecht, Dinsdag 14 februari 2017 Is het ECG behulpzaam?
Nadere informatieKlinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016 Jeroen Deegens Eric Steenbergen Afdeling Nierziekten en Pathologie Radboudumc Nijmegen Mw N 27 jaar Voorgeschiedenis 2008 Terminale nierinsufficiëntie kreatinine
Nadere informatiea a a a a a a a a a a a a a a a a a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a genezen is beter dan voorkomen prof. dr. maarten l. simoons a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
Nadere informatieHandleiding voor beoordeling ECG van sporters
Handleiding voor beoordeling ECG van sporters 1. ECG Gemaakt (nummer) 2. Kwaliteit goed beoordeelbaar / matig / slecht 3. Pacemaker nee / ja, alleen pacemakerslagen / ja, af en toe pacemakerslagen 4. Ritme
Nadere informatieECG maken en interpretatie
ECG maken en interpretatie Voorbereiding Klaarleggen materialen - 12-kanaals ECG apparaat - Scheermesje - ECG-gel zo nodig - Gazen Toelichting Voorbereiding - De patiënt ligt op de onderzoekbank met ontbloot
Nadere informatieECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie. Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST
ECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST Elektrocardiogram ECG Elektrocardiografie = bestuderen van elektrische activiteit van het hart Registratie op papier of beeldscherm
Nadere informatieC 17 H 21 NO 4. Net even te veel? Jonathan Lipton, cardioloog i.o.
C 17 H 21 NO 4 Net even te veel? Jonathan Lipton, cardioloog i.o. WES-symposium 15/3/2012 Cocaïne: geschiedenis 2000 jaar in gebruik door indianenstammen Zuid-Amerika, bladeren van de coca plant Erythroxylon
Nadere informatieAcuut coronair syndroom bij vrouwen onder de 60 jaar
Klinische les Acuut coronair syndroom bij vrouwen onder de 60 jaar Angela H.E.M. Maas, Toine Lagro-Janssen en Menko Jan de Boer Dames en Heren, Jaarlijks worden bijna 7900 vrouwen en ruim 16.000 mannen
Nadere informatieAcetylcholine test: CAG met provocatietest
Acetylcholine test: CAG met provocatietest CNE Interventie Cardiologie 26-1-2016 Krischan D Sjauw Cardiologist / Fellow Interventional Cardiology AMC-OLVG Disclosures and conflicts of interest Geen Coronaire
Nadere informatieWat te doen bij pijn op de borst
Wat te doen bij pijn op de borst Deze folder geeft u informatie over de werking van de medicijnen isordil of nitroglycerinespray en over het gebruik daarvan. Deze medicijnen kunnen mogelijk gebruikt worden
Nadere informatieDobutamine-stressechografie
HZH _INF_142.01(1216) h.-hartziekenhuis vzw Mechelsestraat 24 2500 Lier tel. 03-491 23 45 fax 03-491 23 46 www.hhzhlier.be Patiënteninformatie Dobutamine-stressechografie (DSE) Voorwoord U heeft met uw
Nadere informatieDOTTEREN. PCI: Percutane Coronaire Interventie. Afdeling C2 IJsselland Ziekenhuis
DOTTEREN PCI: Percutane Coronaire Interventie Afdeling C2 IJsselland Ziekenhuis Deze folder geeft aanvullende informatie op de brochure Dotter- en stentplaatsing van de Nederlandse Hartstichting. In die
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatiePatiënteninformatie. Dobutamine-stressechografie
HHZH _INF_142.01(1216) Patiënteninformatie Dobutamine-stressechografie (DSE) een hart voor zorg Voorwoord Je hebt met je behandelend arts afgesproken dat er een Dobutamine-stress-echografie wordt uitgevoerd.
Nadere informatieTIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg neurologie Folkert Hoekstra, huisarts Renske van den Berg-Vos, neuroloog ACUTE FASE stroke ketenzorg START CHRONISCHE FASE 3 NHG standaard beroerte nieuwe standaard
Nadere informatieOnderzoeksagenda Huisartsgeneeskunde 1
1 Diagnostische waarde van troponinebepaling in de huisartsenpraktijk Troponine T en I hebben als unieke eigenschap dat ze hartspecifiek zijn en hun rol in de diagnose van een acuut myocardinfarct is daarmee
Nadere informatieDREIGEND HARTINFARCT
DREIGEND HARTINFARCT (onstabiele angina pectoris) In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie over een dreigend hartinfarct. Wij adviseren u de informatie zorgvuldig te
Nadere informatieDyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie. Annelies M. Slats
Dyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie Annelies M. Slats Ontstaan Cardiologie reeds lopende poli voor pijn op de borst buitenpoli in Lisse Wens gecombineerd spreekuur longziekten ten cardiologie
Nadere informatiePijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker
Pijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker Pijn op de borst: wat nu? Met dank aan: -Collega s HVHAG -Dr. Claudia Lobo. Kaderhuisarts HVZ Inhoud Inventariseren vragen Van POB
Nadere informatievoor de Gezondheidszorg
c2013.088 ECLI:NL:TGZCTG:2014:308 CENTRAAL TUCHTCOLLEGE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG Beslissing in de zaak onder nummer van: c2013.088 C E N T R A A L T U C H T C O L L E G E voor de Gezondheidszorg Beslissing
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 15 september 2006 GMT/VDG maart 2007
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 15 september 2006 GMT/VDG 2713003 26 maart 2007 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatie