3. Maand (België) Patiënt getransplanteerd Anders 1b. Indien Intrekken toestemming, datum
|
|
|
- Dina de Wit
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Page 1 of Maand (België) H. Visit 1. Betreft visit Screening Week 1-4 Maand 3 Maand 6 Maand 9 Maand 12 Maand 15 Maand 18 Maand 21 Maand Datum visit / / I. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / J. Gestopt met studie in afgelopen 3 maanden 1. Gestopt met deelname aan studie in Ja afgelopen periode (=vanaf vorige visit tot Nee huidige visit)? 1a. Indien Gestopt, reden van stoppen markeer voor elke optie J(ja), N(neen) of?(onbekend) J N? optie Lost to follow-up Intrekken toestemming (Serious) Adverse Event Patiënt overleden Non compliant Beslissing onderzoeker Patiënt getransplanteerd 1b. Indien Intrekken toestemming, datum / / 1c. Indien (S)AE, datum (S)AE / / 1d. Indien Patiënt overleden, datum overlijden 1e. Indien Patiënt getransplanteerd, datum transplantatie / / / / 2. Datum laatste contact/controle / /
2 Page 2 of 14 K1. Vital signs 1. Systolische bloeddruk (mmhg) 2. Diastolische bloeddruk (mmhg) 3. Hartfrequentie (slagen/min) 4. Gewicht (kg). M2. Wijzigingen in dosis propranolol in afgelopen 3 maanden 1. Een wijziging in dosis propranolol in afgelopen 3 Geen wijziging (Ga naar vraag N.1.) mndn? Ja, stop Ja, verandering dosering 1a. Indien wijziging, datum wijziging / / 1b. Indien wijziging is Stop, reden stoppen medicatie 1b.1. Indien Reden is, Intolerantie Noncompliance Beslissing behandelaar 1c. Indien wijziging is Verandering dosering, nieuwe totale dosis propranolol/dag (mg)
3 Page 3 of 14 M2. Wijzigingen in dosis propranolol in afgelopen 3 maanden 2. Nog een wijziging in dosis propranolol in Geen wijziging (Ga naar vraag N.1.) afgelopen 3 maanden? Ja, stop Ja, verandering dosering 2a. Indien wijziging, datum wijziging / / 2b. Indien wijziging is Stop, reden stoppen medicatie 2b.1. Indien Reden is, Intolerantie Noncompliance Beslissing behandelaar 2c. Indien wijziging is Verandering dosering, nieuwe totale dosis propranolol/dag (mg)
4 Page 4 of 14 M2. Wijzigingen in dosis propranolol in afgelopen 3 maanden 3. Nog een wijziging in dosis propranolol in Geen wijziging (Ga naar vraag N.1.) afgelopen 3 maanden? Ja, stop Ja, verandering dosering 3a. Indien wijziging, datum wijziging / / 3b. Indien wijziging is Stop, reden stoppen medicatie 3b.1. Indien Reden is, Intolerantie Noncompliance Beslissing behandelaar 3c. Indien wijziging is Verandering dosering, nieuwe totale dosis propranolol/dag (mg)
5 Page 5 of 14 M2. Wijzigingen in dosis propranolol in afgelopen 3 maanden 4. Nog een wijziging in dosis propranolol in Geen wijziging (Ga naar vraag N.1.) afgelopen 3 maanden? Ja, stop Ja, verandering dosering 4a. Indien wijziging, datum wijziging / / 4b. Indien wijziging is Stop, reden stoppen medicatie 4b.1. Indien Reden is, Intolerantie Noncompliance Beslissing behandelaar 4c. Indien wijziging is Verandering dosering, nieuwe totale dosis propranolol/dag (mg)
6 Page 6 of 14 M2. Wijzigingen in dosis propranolol in afgelopen 3 maanden 5. Nog een wijziging in dosis propranolol in Geen wijziging (Ga naar vraag N.1.) afgelopen 3 maanden? Ja, stop Ja, verandering dosering 5a. Indien wijziging, datum wijziging / / 5b. Indien wijziging is Stop, reden stoppen medicatie 5b.1. Indien Reden is, Intolerantie Noncompliance Beslissing behandelaar 5c. Indien wijziging is Verandering dosering, nieuwe totale dosis propranolol/dag (mg) Voor meer wijzigingen in dosering propranolol, maak gebruik van het kopieerblad - Wijziging dosis propranolol (Bijlage 2).
7 Page 7 of 14 N. Wijziging in medicatie (geen propranolol) in afgel. 3 mndn 1. Een wijziging in medicatie (geen propranolol) in Geen wijziging (Ga naar vraag O.1.) afgelopen 3 mndn? Ja, stop bestaande medicatie Ja, dosisverandering bestaande medicatie Ja, start nieuwe medicatie 1a. Indien wijziging, datum wijziging / / 1b. Indien wijziging, naam medicatie Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 1b1. Indien Naam medicatie is, NSAID of Orale antistolling, 1c. Indien wijziging betreft Start medicatie / Wijziging dosering, wijze van toediening 1e. Indien wijziging betreft Start medicatie of Wijziging dosering, totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl...
8 Page 8 of 14 N. Wijziging in medicatie (geen propranolol) in afgel. 3 mndn 2. Nog een wijziging in medicatie (geen Geen wijziging (Ga naar vraag O.1.) propranolol) in afgelopen 3 mndn? Ja, stop bestaande medicatie Ja, dosisverandering bestaande medicatie Ja, start nieuwe medicatie 2a. Indien wijziging, datum wijziging / / 2b. Indien wijziging, naam medicatie Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 2b.1.. Indien Naam medicatie is, NSAID of Orale antistolling, 2c. Indien wijziging betreft Start medicatie / Wijziging dosering, wijze van toediening 2e. Indien wijziging betreft Start medicatie of Wijziging dosering, totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl...
9 Page 9 of 14 N. Wijziging in medicatie (geen propranolol) in afgel. 3 mndn 3. Nog een wijziging in medicatie (geen Geen wijziging (Ga naar vraag O.1.) propranolol) in afgelopen 3 mndn? Ja, stop bestaande medicatie Ja, dosisverandering bestaande medicatie Ja, start nieuwe medicatie 3a. Indien wijziging, datum wijziging / / 3b. Indien wijziging, naam medicatie Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 3b.1. Indien Naam medicatie is, NSAID of Orale antistolling, 3c. Indien wijziging betreft Start medicatie / Wijziging dosering, wijze van toediening 3e. Indien wijziging betreft Start medicatie of Wijziging dosering, totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl...
10 Page 10 of 14 N. Wijziging in medicatie (geen propranolol) in afgel. 3 mndn 4. Nog een wijziging in medicatie (geen Geen wijziging (Ga naar vraag O.1.) propranolol) in afgelopen 3 mndn? Ja, stop bestaande medicatie Ja, dosisverandering bestaande medicatie Ja, start nieuwe medicatie 4a. Indien wijziging, datum wijziging / / 4b. Indien wijziging, naam medicatie Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 4b.1. Indien Naam medicatie is, NSAID of Orale antistolling, 4c. Indien wijziging betreft Start medicatie / Wijziging dosering, wijze van toediening? 4e. Indien wijziging betreft Start medicatie of Wijziging dosering, totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Voor meer wijzigingen in medicatie, maak gebruik van het kopieerblad - Wijziging in medicatie (Bijlage 3). Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl...
11 Page 11 of 14 O. Gastroscopieën in de afgelopen 3 maanden 1. Hoeveel gastroscopieën in de afgelopen 3 maanden? Indien er gastroscopieën zijn verricht, vul voor elke gastroscopie een Gastroscopieformulier in. P. Complicaties in de afgelopen 3 maanden 1. Complicaties sinds vorige bezoek volgens protocol? Indien complicatie(s) vul voor elke complicatie een AE formulier in. Ja Nee Q1. Laboratoriumonderzoek 1. Datum laboratoriumonderzoek / / 2. Hb (België) (g/dl). 3. Trombocyten (x10^9/l) 4. INR. 5. Protrombinetijd (s). 6. Na (mmol/l) 7. Creatinine (België) (mg/dl). 8. Wordt de patiënt gedialyseerd? Ja Nee 8a. Indien Ja, hoeveel vaak per week? 9. Ureum (België) (mg/dl). 10. Bilirubine (België) (mg/dl). 11. Alkalische Fosfatase (U/L) 12. GGT (U/L) 13. ASAT (U/L) 14. ALAT (U/L)
12 Page 12 of 14 T1. Bezoek polikliniek/seh in het kader van bloeding/behandeling 1. Poliklinisch consult in kader van bloeding/behandeling: aantal malen 2. Bezoek spoedeisende hulp: aantal malen T2. Opname in het kader van bloeding/behandeling 1. Opname ziekenhuis: aantal dagen 2. Opname IC/MC: aantal dagen 3. Opname verpleegafdeling: aantal dagen 4. Opname verpleeghuis: aantal dagen 5. Opname verzorgingshuis: aantal dagen 6. Opname revalidatiecentrum: aantal dagen T3. Dagbehandeling in het kader van bloeding/behandeling 1. Dagbehandeling verpleegafdeling: aantal dagen 2. Dagbehandeling verpleeghuis: aantal dagen 3. Dagbehandeling verzorgingshuis: aantal dagen 4. Dagbehandeling revalidatiecentrum: aantal dagen
13 Page 13 of 14 T4. Bloedtransfusie(s) als gevolg van bloeding(en) 1. Aantal PC 2. Aantal trombocyten 3. Aantal FFP T5. Laboratoriumonderzoek buiten ziekenhuis 1. Aantal keer laboratoriumonderzoek buiten ziekenhuis T6. Huisartsconsulten in het kader van bloeding/behandeling 1. Huisartsconsulten: aantal U1. Werk 1. Heeft u betaald werk? Ja Nee (Ga naar vraag U2.1.) 1a. Indien betaald werk, aanstelling voor hoeveel uur per week? 1b. Indien betaald werk, verdeling over hoeveel dagen per week? 1c. Indien betaald werk, beroep? 1d. Indien betaald werk, netto inkomen per week (euro) uit betaald werk (eigen inkomen, zonder inkomen van eventueel partner) 1e. Indien betaald werk, netto inkomen per maand (euro) uit betaald werk (eigen inkomen, zonder inkomen van eventueel partner) 1f. Indien betaald werk, netto inkomen per jaar (euro) uit betaald werk (eigen inkomen, zonder inkomen van eventueel partner) 2. Heeft u zich de afgelopen 3 maanden ziek gemeld voor uw werk? Ja Nee Wil ik niet zeggen Wil ik niet zeggen Wil ik niet zeggen 2a. Zo Ja, datum dat u zich ziek meldde / / 2b. Zo Nee, datum van laatste verzuimdag / / 3. Verzuim op dit moment? Ja Nee (Ga naar vraag U2.1.) 3a. Aantal dagen verzuimd in de afgelopen 3 maanden?
14 Page 14 of 14 U2. Hoeveel uur/wk besteed aan div. werkzaamh. in afgel. 3 mndn 1. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan huishoudelijke werk in huis besteed? (uur/week) 2. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan boodschappen doen besteed? (uur/week) 3. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan klussen en karweitjes besteed? (uur/week) 4. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan Verenigings- of vrijwilligerswerk besteed? (uur/week) 5. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan dingen voor uzelf (of met uw kinderen) besteed? (uur/week) 6. Hoeveel uur heeft u zelf de afgelopen drie maanden gemiddeld per week aan huishoudelijke werk in huis besteed? (uur/week) U3. Thuiszorg in afgelopen 3 maanden 1. Heeft u de afgelopen 3 maanden gebruik gemaakt van thuiszorg of andere hulp in huishouding? 1a. Indien Ja, hoeveel uur gemiddeld per week verpleegkundige hulp door thuiszorg? 1b. Indien Ja, hoeveel uur gemiddeld per week: huishuidelijke hulp door thuiszorg? (uur/week) 1c. Indien Ja, hoeveel uur gemiddeld per week andere betaalde huishuidelijke hulp? 1d. Indien Ja, hoeveel uur gemiddeld per week huishuidelijke hulp door familie of andere bekenden? Ja Nee = het antwoord op deze vraag is door u gewijzigd
4. Maand (België) Patiënt getransplanteerd Anders 1b. Indien Intrekken toestemming, datum
Page 1 of 17 4. Maand 6-12-18-24 (België) H. Visit 1. Betreft visit Screening Week 1-4 Maand 3 Maand 6 Maand 9 Maand 12 Maand 15 Maand 18 Maand 21 Maand 24 2. Datum visit / / I. Patiënt informatie 1. Initialen
versie 7.1 24-09-2014
1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan
2. Week 1-4 (België) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol. ...of of of of...
Page 1 of 7 2. Week 1-4 (België) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum
2. Week 1-4 (Leuven) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol. ...of of of of...
Page 1 of 8 2. Week 1-4 (Leuven) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum
COLOPEC trial. 9. Follow-up 2/3/4/5 jaar na primaire resectie. Anamnese. Lichamelijk onderzoek. Labwaarden. Patiënt Identificatie Nummer: Initialen:
Aantal maanden? maanden Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 18- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in
Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 6-12 maanden postoperatief
9. Follow-up Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 6- postoperatief Is de patient opgenomen geweest
Economische Vragenlijst. VIPER-nummer: Geboortedatum: d d m m m j j j j Datum van vandaag: d d m m m j j j j
Economische Vragenlijst VIPER-nummer: Geboortedatum: d d m m m j j j j Datum van vandaag: d d m m m j j j j Zet per vraag één kruisje in het hokje voor de zin die vandaag het best bij u past 1. Mobiliteit
Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4-6 maanden postoperatief
Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in een van
Indien van toepassing (bij primaire resectie en HIPEC in dezelfde opname): Operatiedatum 2e OK: d d m m m j j j j. dagen
Reden van opname Type operatie: Meerdere antwoorden mogelijk O Primaire resectie coloncarcinoom O Primaire resectie coloncarcinoom met simultane HIPEC O HIPEC in later stadium O Diagnostische laparoscopie
Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode maanden postoperatief
9. Follow-up Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 12- postoperatief Is de patient opgenomen geweest
VOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt)
2017 VOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt) INFO VOOR ONDERZOEKERS Let op: bij de items 11, 17 t/m 24 en 26 t/m 28 moet u de X voor elke vervolgmeting
INCLUSIE SET PLAATS HIER DE PATIENTSTICKER VAN DE GEINCLUDEERDE PATIENT. ULTRA STUDIE INCLUSIE SET VERSIE 9 Pagina 1 van 9
INCLUSIE SET Als de patiënt geïncludeerd kan worden in de studie, voert de arts in het behandelcentrum de randomisatieprocedure uit na telefonische aanmelding van de patiënt(e) PLAATS HIER DE PATIENTSTICKER
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Datum informed consent (dd-mm-jjjj) adres (t.b.v. versturen elektronische _
CRF TUBA-09- _ Ziekenhuis: Pagina 1 van 14 Inclusie Studienummer Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Datum informed consent (dd-mm-jjjj) TUBA-09- _ E-mailadres (t.b.v. versturen elektronische vragenlijsten) @:
CRF-6 Patient Identification Number:
Postoperatieve complicaties Pag 1 van 4 datum: naar: O Thuissituatie zonder zorg O Thuissituatie met mantelzorg O Thuissituatie met thuiszorg O Extramurale instelling (verzorgings- / verpleeghuis) Postoperatieve
Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 0-3 maanden postoperatief
Aantal maanden? Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 0- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in een van de volgende
Voorbeelden informatiepakketten
Bijlage 1 Voorbeelden informatiepakketten 4.3 Overdracht OK-verkoeverafdeling Hieronder wordt de overdracht van de operatiekamer naar de verkoeverafdeling besproken. De overdracht van de operatiekamer
CRF. Ladies trial. Randomisatienummer
CRF de Ladies trial Laparoscopische peritoneale lavage of resectie voor gegeneraliseerde peritonitis voor geperforeerde diverticulitis: een landelijke multicentrum gerandomiseerde trial Sandra Vennix (AMC/Erasmus
Time is brain J.M.P. Rovers, Clinic Allemaal Transmuraal,
Time is brain Getallen, waar doen we het voor Prevalentie en incidentie beroerte Sterfte NL / Lokaal Prevalentie en incidentie, NL 2015 437.100 mensen met een beroerte 53.800 nieuwe TIA patiënten 41.300
Leerdoelen. Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling. Begeleid beschermende maatregelen.
NIERFUNCTIE 2 Leerdoelen Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling Begeleid beschermende maatregelen Functies Volume- osmo- en zuurregulatie Excretie afvalproducten stofwisseling
Connect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn
Connect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn Patiënten met bewezen hartfalen: Patiënten die geen baat hebben bij begeleiding/diagnostiek en/of behandeling
Interklinische PCI. Verpleegafdeling cardiologie (tel ) / CCU (tel ) * Naam verpleegkundige:
Verpleegafdeling cardiologie (tel 010-461 6338) / CCU (tel 010-4616218) * Naam verpleegkundige: Patiënten Identificatiesticker verwijzend ziekenhuis *svp doorhalen wat niet van toepassing is Medium care
APEC-trial. Case Record Form. Acute biliary Pancreatitis: early ERC plus sphincterotomy versus Conservative treatment
APEC-trial Case Record Form Acute biliary Pancreatitis: early ERC plus sphincterotomy versus Conservative treatment Groep A: ERC (met sphincterotomie) Patiëntensticker Bel s.v.p. op volgorde 1-4 1. Noortje
Uitzonderingen interne afdelingen. Deze afdelingen worden nooit gebeld* IC, REC, SEH, EHH, OK IC, REC, SEH, EHH, OK.
CDL: doorbelgrenzen Pagina 1 van 5 Hematologie Kenmerk patiënt Patiënt is bekend # of onbekend^ met afwijkende bepaling Bepaling Interne Doorbelgrens* Uitzonderingen interne Deze worden nooit gebeld* Poliklinische
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Datum informed consent (dd-mm-jjjj) adres (t.b.v. versturen elektronische _
CRF TUBA-09- _ Ziekenhuis: Pagina 1 van Inclusie Studienummer TUBA-09- _ Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Datum informed consent (dd-mm-jjjj) E-mailadres (t.b.v. versturen elektronische vragenlijsten) @: _ Inclusiecriteria
Rode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Opname op de longafdeling. rkz.nl
Patiënteninformatie Opname op de longafdeling rkz.nl De longarts vond het nodig om u op te nemen. Tijdens een opname gebeurt er veel en er komen heel wat mensen bij u langs. Een opname is meestal niet
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner Diagnostiek Verdenking hartfalen: Symptomen: moeheid of dyspnoe bij inspanning, orthopnoe, Tekenen: perifeer oedeem, pulmonale crepitaties
De contrastpoli Poli ter voorkoming van nierfunctieverlies
De contrastpoli Poli ter voorkoming van nierfunctieverlies Afdeling radiologie/interne geneeskunde Locatie Veldhoven U heeft een afspraak op de contrastpoli: Datum:.. Dag/tijdstip: dag. uur Melden: polikliniek
Op hoop van zegen Johan de Vries
Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing
Opname op de longafdeling
Opname op de longafdeling De longarts vond het nodig om u op te nemen. Tijdens een opname gebeurt er veel en er komen heel wat mensen bij u langs. Een opname is meestal niet prettig: u voelt zich niet
Nationale Hartfalendag 2018
Richtlijn palliatieve zorg 2018 Concrete adviezen tav medicatie in NYHA III-IV hartfalen Louise Bellersen cardioloog, RadboudUMC, Nijmegen Nationale Hartfalendag 2018 Vrijdag 28 september 2018 Disclosure
Case Record Form (CRF)
Case Record Form (CRF) POINTER trial: postponed or immediate catheter drainage of infected necrotizing pancreatitis Studiearm UITGESTELDE katheterdrainage / Studienummer POINT Datacenter Pancreatitis Werkgroep
Inclusie criteria Ja Nee. 3. Is de patiënt in staat om naar de polikliniek te komen voor de follow-up? O O
In- en exclusie criteria Visite datum: _2_ _0_ In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. eapr voor primair rectumcarcinoom gepland 2. Preoperatieve radiotherapie gepland of reeds ondergaan 3.
Hartfalen. Workshop Inwooncursus Domus Medica. Els Huyghe Verpleegkundig Specialist Hartfalen
Hartfalen Workshop Inwooncursus Domus Medica Els Huyghe Verpleegkundig Specialist Hartfalen Inhoud Voorstelling Casussen + Bespreking Vragen Voorstelling Voorstelling Verpleegkundig Specialist Hartfalen
Voor hoeveel uur per week hebt u een aanstelling?. uren per week Over hoeveel dagen zijn deze uren verdeeld?. dagen. Wat is uw beroep?...
Datum van invullen: / / De volgende vragen gaan over de gevolgen van gezondheidsproblemen voor betaald werk en onbetaald werk (bijv. huishoudelijk werk). Deze vragen hebben steeds betrekking op de afgelopen
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen Prof. dr. H.P. Brunner-La Rocca Hoofd Divisie Structurele Hartziekte Directeur Hartfalenkliniek Maastricht UMC+ Geen interesse conflict voor deze presentatie
VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting
VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol U ontvangt zorg. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als zorgvrager. Uw antwoorden worden gebruikt in onderzoek
Netwerk Ouderenzorg Regio Noord
Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Vragenlijst Behoefte als kompas, de oudere aan het roer Deze vragenlijst bestaat vragen naar uw algemene situatie, lichamelijke en geestelijke gezondheid, omgang met gezondheid
NL39577.018.12 ULTRA; 6-6-2012 Versie 1 Vragenlijsten. na het krijgen van de hersenbloeding. Dus, wanneer u op 1 januari een
A. VRAGENLIJST ZORGKOSTEN Instructies voor het invullen van de vragenlijst: - De vragenlijst betreft de periode van uw ontslag uit het ziekenhuis tot 6 maanden na het krijgen van de hersenbloeding. Dus,
ITB vervanging. (3) Synchromed II
ITB vervanging Algemeen Patientcode Vervanging /revisie ITB Datum vervanging pomp AB profylaxe? (0) nee (1) ja Duur antibiotica (1) eenmalig (2) 24 uur (3) meerdere dagen In welke fase van de behandeling
CASE REPORT FORM. (1) Bronovo (2) MCH (3) Haga Ziekenhuis (4) LUMC (5) Maasstad zks (6) Lucas Andreas (7) St. Antonius Nieuwegein.
CASE REPORT FORM Patientgegevens Ziekenhuis (1) Bronovo (2) MCH (3) Haga Ziekenhuis (4) LUMC (5) Maasstad zks (6) Lucas Andreas (7) St. Antonius Nieuwegein Studienummer patient Patientidentificatie in
De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 17A Fase A Titel Bloedbad Onderwerp Bloedverlies per anum door bloedend uclus pylori Auteur Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase
ITB controle. Algemeen Patientcode. Controle Datum controle / / dd / mm / yyyy
ITB controle Patientcode Controle Datum controle Controle moment (1) 1 week (2) 2 weken (4) 1 maand (13) 3 maanden (26) 6 maanden (39) 9 maanden (52) 1 jaar (78) 1,5 jaar (104) 2 jaar (130) 2,5 jaar (156)
met uw controledagboek voor uw behandeling met Exjade
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel EXJADE. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar.
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar. TRIAGE SCREENINGSTOOL SEH SEPSIS / SEPTISCHE SHOCK Verdenking infectie Luchtweginfectie Urineweginfectie Abdominale infectie CZS infectie Huid/wekedelen-infectie
Opname en ontslag bij een beroerte. CVA-ketenzorg
Opname en ontslag bij een beroerte CVA-ketenzorg 2 U hebt een beroerte gehad en bent daarom opgenomen op de afdeling neurologie van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ). Deze folder is bedoeld om u
Feedback rapport per huisarts
ACHIL: evaluatie van de zorgtrajecten diabetes mellitus type 2 en chronische nierinsufficiëntie Achil Phase 1 (2009-2013). Ambulatory Care Health Information Laboratory Feedback rapport per huisarts Dataverzameling
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Specialisten Ouderengeneeskundedeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard,
CWZ en de nazorg voor de oudere patiënt
CWZ en de nazorg voor de oudere patiënt 2 Als u 70 jaar of ouder bent, is de kans groter dat u plotseling wordt opgenomen in het ziekenhuis. Dat is een ingrijpende gebeurtenis voor u en uw omgeving. U
Zorgplan Verpleging Thuis
Zorgplan Verpleging Thuis Transferverpleegkundige Datum:... Transferverpleegkundige:... Ziekenhuis:... BIG-nr:... Telefoonnummer:... Gegevens patiënt Burgerservicenummer:... Adres:... Geslacht:... Aanhef:...
Bloeddruk: hoe lager hoe beter?
Bloeddruk: hoe lager hoe beter? Zijn de SPRINT en andere studies van nut voor met name de oudere type 2 patiënten? Dr. K.J.J. (Hans) van Hateren Huisarts & onderzoeker Geen Conflicts of interest Number
Slokdarmonderzoek bij slikproblemen (oesofaoscopie)
Keel-, Neus- en Oorheelkunde Slokdarmonderzoek bij slikproblemen (oesofaoscopie) www.catharinaziekenhuis.nl Inhoud Wat is een oesofagoscopie en wanneer is dit onderzoek zinvol?... 3 Voorbereiding op de
Cerebro Vascular Audit Benchmark CVAB3
pagina 1 Cerebro Vascular Audit Benchmark CVAB3 Vetgedrukte items zijn verplicht CVAB3 - Ziekenhuis, versie: 2015-10-26 - v3.0.2 Patiënt Burgerservicenummer Voorletters Tussenvoegsels Achternaam Geboortedatum
H.327280.0116. Inbrengen van een PEGsonde
H.327280.0116 Inbrengen van een PEGsonde 2 Inleiding Uw arts heeft met u besproken dat er binnenkort bij u (of uw familielid) een voedingssonde via de buikwand wordt geplaatst. Dit noemen we een PEG-sonde.
The year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
ACHIL: evaluatie van de zorgtrajecten diabetes mellitus type 2 en chronische nierinsufficiëntie
ACHIL: evaluatie van de zorgtrajecten diabetes mellitus type 2 en chronische nierinsufficiëntie Achil Phase 1 (2009-2013). Ambulatory Care Health Information Laboratory Feedback rapport Lokale Multidisciplinaire
Risicominimalisatie materiaal betreffende Exjade (deferasirox) voor patiënten met bloedtransfusie-afhankelijke aandoeningen en chronische
Risicominimalisatie materiaal betreffende Exjade (deferasirox) voor patiënten met bloedtransfusie-afhankelijke aandoeningen en chronische ijzerstapeling 2 Risicominimalisatie materiaal betreffende Exjade
Nascholing Synchroon 23 nov 2017
Nascholing Synchroon 23 nov 2017 Voordat we echt beginnen. Telefoon bij de hand? Ga naar kahoot.it of open de app (indien gedownload) Voer gamepin in Voer nickname in Klaar voor de start! A Een nest grombelbeertjes
GENERIEKE NAAM SLIKKLACHTEN SONDEVOEDING
Medicatie via sonde GENERIEKE NAAM SLIKKLACHTEN SONDEVOEDING acenocoumarol acetylcysteïne bruistablet. bruistablet acetazolamide aciclovir overleg met apotheker; eventueel suspensie 40 mg/ml verkrijgbaar
Follow-up na: maanden Datum: - - d d m m m j j j j. Voor de wondscore: (naam)
Follow-up na: maanden Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Voor de wondscore: (naam) Functie beoordelaar: O Geblindeerde (stoma-)verpleegkundige,o Geblindeerde arts-assistent,
Protocol: NOACs bij boezemfibrilleren en hartfalen
Protocol: NOACs bij boezemfibrilleren en hartfalen Indicaties: Boezemfibrilleren met CHADSVASC2 score 2 bij hartfalen door zowel HFREF (hartfalen door systolische dysfunctie) als bij HFPEF (hartfalen door
Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking.
Casusschets 1 Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking. Vraag 1: welke anamnestische punten zijn van belang om al dan niet tot een DEXA over te gaan?
Workshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
Individueel zorgplan
Individueel zorgplan Diazon Hafank Inhoudsopgave Individueel Zorgplan 3 Stap voor stap 5 stap 1: Gezondheid & behoeften 5 stap 2: Meetwaarden 6 stap 3: Uw doel & acties 8 stap 4: Evaluatie 10 Bereid het
verpleegafdeling Longgeneeskunde aanvullende informatie voor astmapatiënten
patiënteninformatie verpleegafdeling Longgeneeskunde aanvullende informatie voor astmapatiënten Opname via de Spoedeisende Hulp Vanwege uw klachten heeft u zich gemeld bij de afdeling Spoedeisende Hulp.
ITDD behandeling. Algemeen Patientcode
ITDD behandeling Algemeen Patientcode Proefbehandeling ITDD - algemeen Datum ITDD proefbehandeling / / dd / mm / yyyy AB profylaxe? (0) nee (1) ja Duur antibiotica (1) eenmalig (2) 24 uur (3) meerdere
Een gebroken heup (collumfractuur) Collum Care zorgpad
Onderwerp: Een gebroken heup (collumfractuur) Collum Care zorgpad 1 GEBROKEN HEUP MET ELKAAR WERKEN AAN HERSTEL Inleiding U bent via de Spoedeisende Hulp opgenomen in het Ikazia Ziekenhuis met een gebroken
Institute for Medical Technology Assessment. Medical Consumption Questionnaire Productivity and Health Research Group
Institute for Medical Technology Assessment Medical Consumption Questionnaire Productivity and Health Research Group Vragenlijst over uw zorggebruik Onderzoekers noemen deze vragenlijst de imta MCQ. Toelichting
Polikliniek Neurologie GEZAMENLIJK MEDISCH CONSULT NA EEN TIA OF CVA
Polikliniek Neurologie GEZAMENLIJK MEDISCH CONSULT NA EEN TIA OF CVA U heeft de poliklinische dagbehandeling bezocht of bent in het ziekenhuis opgenomen geweest op de afdeling Neurologie. Er is geconcludeerd
RTA Hartfalen Chronisch hartfalen Regio Bernhoven-Synchroon
RTA Hartfalen Chronisch hartfalen Regio Bernhoven-Synchroon Versie Beheer 1.0 Bernhoven, Synchroon Layout aangepast op 28-03-2017 Distributielijst Huisartspraktijken Synchroon en medewerkers cardiologie
If Yes, date of informed consent: d d m m m y y y y
In- en exclusie criteria Page 1 of 1 Patient Identification Number: Pag 1 van 6 In- en exclusie criteria Inclusion criteria Yes No 1. Getekende informed consent 2. Leeftijd van 18 jaar en ouder 3. M0-stadium
VRAGENLIJST. Zorgvrager, baseline
2017 VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol In deze lijst staan vragen over uw lichamelijke en geestelijke gezondheid, kwaliteit van leven en zorggebruik. Uw antwoorden worden
Een gebroken heup (collumfractuur) Collum Care zorgpad
Een gebroken heup (collumfractuur) Collum Care zorgpad Beter voor elkaar 2 Gebroken heup met elkaar werken aan herstel Inleiding U bent via de Spoedeisende Hulp opgenomen in het Ikazia Ziekenhuis met een
Deze toelichtingspagina is niet beveiligd zodat u deze desgewenst kunt verwijderen.
INLEIDING MODELFORMULIER BONAIRE, ST. EUSTATIUS EN SABA (BES) Dit betreft een elektronische versie van het model voor een verslag van de behandelend arts in verband met een melding aan de op grond van
TRANSMURAAL PROTOCOL PALLIATIEVE ZORG BIJ ONCOLOGISCHE PATIËNTEN
TRANSMURAAL PROTOCOL PALLIATIEVE ZORG BIJ ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Doel Het doel is te zorgen dat kankerpatiënten in de - overgang naar de - pallatieve fase niet tussen wal en schip vallen. Hiertoe worden
Longembolie. Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 1117
Longembolie Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 1117 Inleiding U bent in het ziekenhuis opgenomen met een longembolie. In deze folder leest u meer over wat een longembolie is en hoe uw behandeling
Polyfarmacie in de cardiologie
Polyfarmacie in de cardiologie CarVasZ congres 21 november 2014 Alina Constantinescu cardioloog Indeling Casus 1: - patient met hartfalen - belangrijkste medicatieklassen - introductie medicatie in de
Medicijnen thuis Radboud universitair medisch centrum
Medicijnen thuis Deze folder geeft u informatie over het medicijngebruik in de thuissituatie na ontslag uit het ziekenhuis. Er kunnen zich verschillende situaties voordoen. Hieronder is aangekruist welke
Indien simultaan, ga dan door naar benadering HIPEC procedure O < 10 dagen, namelijk: dagen O 5-8 weken, namelijk: weken
Operatie Datum HIPEC procedure: Tijd tussen resectie primaire tumor en HIPEC: O Simultaan Indien simultaan, ga dan door naar benadering HIPEC procedure O < 10 dagen, namelijk: dagen O 5-8 weken, namelijk:
Checklist bij ontslag
Checklist bij ontslag Checklist bij ontslag Vóórdat u naar huis gaat is het van belang dat een aantal zaken met u besproken is.in deze checklist staan vragen die u zichzelf moet stellen voordat u met ontslag
Mogelijkheden en uitdagingen voor de thuisverpleging in ambulante chirurgie. Mia De Caluwe Wit- Gele kruis Oost- Vlaanderen
Mogelijkheden en uitdagingen voor de thuisverpleging in ambulante chirurgie Mia De Caluwe Wit- Gele kruis Oost- Vlaanderen Huidige rol in de ambulante chirurgie Ophtalmologie Postoperatieve oogzorg gedurende
Multimorbiditeit bij de oudere patiënt. De grijze golf. Man, 80 jaar. Levensverwachting vanaf geboorte mannen vs vrouwen
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Multimorbiditeit bij de oudere patiënt Waar moet ik rekening mee houden en wat kan ik doen? Prof. dr. Marielle Emmelot-Vonk Voor bijeenkomst
Medicatie overdracht, klopt er iets van?
Medicatie overdracht, klopt er iets van? Karen Keijsers, aios geriatrie, klinisch farmacoloog Namens: dr PAF Jansen, klinisch geriater, klinisch farmacoloog Kenmerken van de oudere patiënt Multimorbiditeit
ITDD revisie / vervanging pomp
ITDD revisie / vervanging pomp Algemeen Patientcode Vervanging/ Revisie ITDD Datum vervanging pomp ITDD / / dd / mm / yyyy Datum van de revisie ITDD / / dd / mm / yyyy AB profylaxe? (0) nee (1) ja Duur
Protocol medisch handelen op school
Protocol medisch handelen op school Medicatiegebruik In principe wordt er op school géén medicatie verstrekt of toegediend aan leerlingen. Deze kunnen alleen worden verstrekt en/of toegediend als hierover
HF & AF: Antistolling
HF & AF: Antistolling Ron Pisters Cardioloog - Rijnstate ziekenhuis, Arnhem Nationale Hartfalendag 2017, Zeist Disclosure belangen spreker (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk
Inbrengen van een PEG- sonde door de MDL-arts
Inbrengen van een PEG- sonde door de MDL-arts Albert Schweitzer ziekenhuis februari 2014 pavo 1112 Inleiding Uw arts heeft met u besproken dat er binnenkort bij u (of uw familielid) een voedingssonde via
A. Informatiebrief. Hulpdocumenten bij scabiës uitbraak
Hulpdocumenten bij scabiës uitbraak A. Informatiebrief B. Persbericht C. Inventarisatie van scabiës D. Anamnese voor medicatieverstrekking A. Informatiebrief Aan.. Er is schurft geconstateerd binnen
De Transferverpleegkundige
De Transferverpleegkundige In het Lievensberg ziekenhuis wordt veel aandacht besteed aan de kwaliteit van zorg. Daaronder valt ook de zorg, die nodig is na een ziekenhuisopname. De transferverpleegkundige
1 van 5 12-11-2011 13:10
1 van 5 12-11-2011 13:10 Ontdek Omroep.nl MELDINGEN CALAMITEITEN TROMBOSEZORG Meldingen calamiteiten trombosezorg 1-10-2010 tot 5-10-2011 Groen gemarkeerde meldingen zijn niet in de analyse mee genomen.
Bepalingenclusters CVRM
Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische
Uw opname op de eerste hart-long hulp (EHLH)
Uw opname op de eerste hart-long hulp (EHLH) www.nwz.nl Inhoud De gang van zaken op de EHLH 3 De ontvangst: wat willen wij van u weten? 4 Onderzoeken en controles 4 Triage (urgentie en volgorde vaststellen)
THUISMETING VOOR HARTPATIENTEN. Instructie metingen The Box
THUISMETING VOOR HARTPATIENTEN Instructie metingen The Box Ontslag uit het ziekenhuis Na het ontslag uit het ziekenhuis gaat u zoals voorgeschreven de metingen verrichten met de apparaten uit The Box (ook
Bijlage 1 Voorwaarden terugverwijzing gestabiliseerde chronische psychiatrische patienten naar de huisartspraktijk
Bijlage 1 Voorwaarden terugverwijzing gestabiliseerde chronische psychiatrische patienten naar de huisartspraktijk Werkgroep ggz 1ste Lijn Amsterdam, 2014 Bijlage 2 Zelfredzaamheidsmatrix Bijlage 3 Module
Voorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd.
Documentgebied: Document: Status: Titel: Voorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt 2016 Autorisator: Beheerder Auteur: Beheerder Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd. En
Radiologie. Cryoablatie.
Radiologie Cryoablatie www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl RAD070 / Cryoablatie / 12-04-2018 2 Cryoablatie U heeft binnenkort een afspraak voor
VRAGENLIJST. Mantelzorger, baseline en vervolgmeting
2017 VRAGENLIJST, baseline en vervolgmeting pagina 2 Uw ervaringen als mantelzorger zijn waardevol U zorgt voor uw partner, een familielid, een vriend of andere naaste. In deze lijst staan vragen over
Pijncentrum. Continue (ambulante) toediening van pijnstillende medicatie via een epidurale of spinale katheter
Pijncentrum Continue (ambulante) toediening van pijnstillende medicatie via een epidurale of spinale katheter Inleiding Op het pijncentrum is met u besproken dat uw pijnklachten behandeld gaan worden
Tijdelijk een andere bloedverdunner gebruiken rondom uw ingreep
Tijdelijk een andere bloedverdunner gebruiken rondom uw ingreep Bridging Informatie voor patiënten F1107-2134 februari 2015 Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl MCH Antoniushove, Burgemeester
PIJNMEDICATIE THUIS NA EEN ORTHOPEDISCHE OPERATIE
PIJNMEDICATIE THUIS NA EEN ORTHOPEDISCHE OPERATIE 557 Inleiding In deze folder informeren wij u over het gebruik van pijnmedicatie thuis. U vindt informatie over: de pijnscore pijnmedicatie die u heeft
Paravertebraal blokkade
Paravertebraal blokkade Bij pijnsyndromen ter hoogte van de borstkas, pijnsyndromen aan een borst of pijn aan litteken na een borstoperatie kan er een paravertebrale blokkade gedaan worden. Hierbij worden