FÉDÉRATION GÉNÉRALE DU TRAVAIL DE BELGIQUE ALGEMEEN BELGISCH VAKVERBOND

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1 FÉDÉRATION GÉNÉRALE DU TRAVAIL DE BELGIQUE ALGEMEEN BELGISCH VAKVERBOND SECRÉTARIAT : 42, RUE HAUTE, BRUXELLES SECRETARIAAT : HOOGSTRAAT 42, BRUSSEL 74/00 A23/76 GD/MJ/AMD Serv. Dact. Bruxelles, le 21 octobre 1974< NOTE AUX MEMBRES DU BUREAU. Concerne : Les décisions gouvernementales en matière d'assurance " maladie soins de santé. 1. Déficit cumulé fin Le déficit cumulé à la fin de l'année 1974 est estimé, pour le seul secteur des soins de santé aux salariés, à 4»6 milliards. En outre, l'insuffisance du fonds de roulement crée de sérieuses difficultés de trésorerie. Pour remédier à cette situation, l'i.n.a.m.i. sera autorisé à contracter un emprunt d'un montant maximum de 5,6 milliards, remboursable en dix ans. 2. Déficit Le projet de budget de l'i.n.a.m.i. pour 1975 accuse un déficit de 7,6 milliards, lié à l'indice 131,86 points. Le gouvernement a adopté les mesures suivantes : a) L'intervention de l'etat est portée de 27 à 28 % des dépenses, soit 750 millions de plus; b) Suppression du coefficient de sécurité de 5 i appliqué chaque année aux dépenses envisagées (pour parer, par exemple, à une épidémie). On récupérera ainsi 3»4 milliards; c) Suppression du "plafond" des rémunérations servant au calcul de la cotisation des employeurs et des travailleurs à l'a.m.i. - soins de santé - donc cotisation sur rémunération brute non limitée. Compensation : le pourcentage de la cotisation est diminué de 0,20 fo en faveur des travailleurs (de 2 fo, ramenée à 1,80 $)

2 - 2 - En fait, les travailleurs gagnant moins que le "plafond" (c'està-dire moins de 35» OO f» au 1er janvier 1975) obtiendront une légère diminution de leur cotisation. Pour les autres, la cotisation augmentera évidemment. Exemple : pour un salaire mensuel de 45*000 *"» l'augmentation s'élève : pour les employeurs : 448 f. pour les travailleurs : 148 f. Recette supplémentaire : 3,7 milliards. d) Controle des revenus V.I.P,O. Un contrôle sur les revenus des pensionnés sera effectué en collaboration avec le ministre des Finances. Ceux dont les revenus admis dépassent le maximum légal seront transférés au régime ordinaire et ne bénéficieront plus de la "gratuité" V.I.P.O. Economie : 500 millions. e) Quote-part des assurances privées» II est établi qu'une grande part des accidents avec dommage corporel n'est pas ristournée par l'assurance "responsabilité civile", mais reste effectivement à charge de l'assurance maladie, soit parce que le conducteur, victime d'un accident est lui-même responsable, soit parce que les victimes négligent de renseigner l'organisme assureur 0 Une intervention sera prévue pour contribuer à la couverture de ces charges : 3 % de la prime assurance auto. Recette supplémentaire : 500 millions. f) Relèvement de la cotisation des groupes non protégés (handicapés, étudiants, personnes n'exerçant pas d'activité professionnelle,, etc.); le montant de la cotisation est porté à 700 f. (plus 350 f.); pour le titulaire âgé de moins de 25 ans sans personne à charge, la cotisation est portée à 150 f. (plus 50 f.); pour le titulaire âgé ayant droit à un revenu garanti, la cotisation passe à 200 f. (plus 50 f.). Le rapport de cette mesure est de 16O millions. g) Hospitalisation de longue durée : une participation dans les charges d'hospitalisation proprement dite, fixée à 100 f. par jour, sera prévue pour les séjours prolongés (plus de 30 jours) des personnes isolées. Recette supplémentaire : 347 millions.

3 - 3 - h) Ticket modérateur, c'est-à-dire quote-part de l'assuré dans les frais médicaux et pharmaceutiques. L'intervention de l'assuré est portée de 12 f. pour une consultation à 30 f.; de 13 f. pour une visite à domicile à 56 f., de 10 f. pour Tintervention d'un médecin spécialiste à 53 f. En ce qui concerne les spécialités pharmaceutiques, les interventions passeront de 50 à, 60 f. pour les assurés ordinaires et de 25 à 35 f. pour les V.I.P.O. Recette supplémentaire : 1,03 milliard. i) Diminution de la dépense gl.]^l e pour la kinésithérapie. Pendant les dernières années, on a constaté une expansion très accusée de cette catégorie de dépenses. Des mesures seront prises " pour freiner cette expansion (moins 200 millions). j) Diminution de la dépense globale^en faveur de la biologie clinique. Les dépenses augmenteraient de 27 % au moins, de 1974 à Des dispositions doivent être prises pour réduire cette expansion (moins 500 millions). k) Diminution_des dépenses globales d'administrât ion. Les dispositions en vigueur seront modifiées afin que les recettes nouvelles n'aient aucune incidence sur les frais d'administration de 1975 (moins 300 millions). * * r 3. Mesures à long terme. a) Nomination d'un délégué du gouvernement, à temps plein, qualifié pour exercer des fonctions de conseiller budgétaire et financier : ce délégué aura accès, sur place, à toutes les sources d'information. Il fera notamment rapport au ministre de la Prévoyance sociale sur les différents aspects de l'évolutuon des reoettes et des dépenses du régime ainsi que sur l'établissement des prévisions budgétaires. b) Elaboration d'un plan de contrôle axé sur la consommation médicale : l'informatique groupera les prestations médicales par dispensateur de soins. Sur base d'un profil de prestations fixé par des experts, leb dispensateurs de soins sortant du champ normal d'une activité médicale pourront être identifiés. Un traitement similaire des données sera possible par assuré.

4 -4 - c) Etude scientifique de l'étendue, des causes et des moyens de combattre la "surconsommation" en ce qui concerne les prestations médicales et paramédicales, les médicaments et le séjour dans les hôpitaux. Catte étude sera confiée au Conseil National de la Politique scientifique. d) Création auprès du ministère des Affaires économiques d'une commission chargée de l'examen des problèmes relatifs à la production pharmaceutique, entre autres : 1) prix et marges bénéficiaires, 2) publicité, etc.. e) Contrôle du séjour dans les hôpitaux : d'après les statistiques, la durée moyenne d'hospitalisation croît en rapport avec le nombre de lits disponibles. Le gouvernement invitera le service du contrôle médical à proposer des mesures devant conduire à une hospitalisation médicalement justifiée. f) L'accroissement du nombre de médecins et d'auxiliaires paramédicaux dépasse les nécessités (en moyenne 500 nouveaux médecins et 400 kinésithérapeutes par an). Le gouvernement recherchera le moyen approprié pour limiter l'accroissement aux nécessités réelles.

5 FÉDÉRATION GÉNÉRALE DU TRAVAIL DE BELGIQUE ALGEMEEN BELGISCH VAKVERBOND SECRÉTARIAT i 42, RUE HAUTE, BRUXELLES SECRETARIAAT : HOOGSTRAAT 42, BRUSSEL 74/00 A 23/76 GD/MJ/LS Dienst Dakt» Vert. J.A. Brussel, 21 oktober AAN DE LEDEN VAN HET BUREAU. Betreft : de regeringsbeslissingen inzake de ziekteverzekering geneeskundige verzorging. 1. Gecumuleerd tekort einde 1974» Het bij het einde van het jaar 1974 gecumuleerd tekort wordt enkel voor de sektor van de geneeskundige verzorging voor de werknemers op 4»6 miljard geraamd. Bovendien schept het onvoldoende "omloopfonds 11 ernstige moeilijkheden in verband met de geldmiddelen. Om deze toestand te verhelpen zal het R.I.Z.I.V. gemachtigd worden om een lening aan te gaan van een maximum bedrag van 5,6 miljard, terug te betalen over 10 jaar. 2. Tekort Het ontwerp van begroting van het R.I.Z.I.V. voor 1975 vertoont een tekort van 7,6 miljard, gekoppeld aan het indexcijfer 131,86. De regering heeft de volgende maatregelen aangenomen : a) de tegemoetkoming van het Rijk wordt van 27 op 28 $ van de uitgaven gebracht, hetzij 750 miljoen meer; b) afschaffing van de veiligheidscoëfficië'nt van 5 % die ieder jaar op de in het vooruitzicht gestelde uitgaven wordt toegepast (om bij voorbeeld een epidemie te voorkomen). Zo worden 3 } 4 miljard gerecupereerd. V c) Afschaffing van de "grens" van de bezoldigingen die tot de berekening van de werkgevers- en werknemersbijdragen tot het R.I.Z.I.V. - geneeskundige verzorging - dienen : dus, bijdragen op de niet-beperkte brutobezoldiging. Compensatie : het percentage van de bijdrage wordt met 0,20 % verminderd ten gunste van de werknemers (van 2 fo teruggebracht op 1,80 fo).

6 2 De werknemers die minder dan de "grens" (d.w.z. minder dan 35«OO F op 1 januari 1975) verdienen, zullen een lichte vermindering van hun bijdrage bekomen. Voor de anderen zal de bijdrage vanzelfsprekend verhoogd worden. Voorbeeld : voor een maandelijks loon van P bedraagt de verhoging : voor de werkgevers : 448 F voor de werknemers : 148 P Bijkomende opbrengst : 3,7 miljard. d) Kontrole op de inkomsten van YIIGW. Een kontrole op de inkomsten van de gepensioneerden zal in samenwerking met de Minister van Financiën uitgeoefend worden. Degenen, wier toegelaten inkomsten het wettelijk maximum overschrijden zullen naar het gewone stelsel overgeheveld worden en zullen niet meer het voordeel kunnen genieten van de "kosteloosheid" voor de WIGW. Besparing : 500 miljoen. e) Aandeel van de privé-verzekeringen. Het staat vast dat een groot gedeelte van de ongevallen met lichamelijke schade niet door de aansprakelijkheidsverzekering wordt terugbetaald maar eigenlijk ten laste blijft van de ziekteverzekering, hetzij omdat de getroffen autobestuurder zelf schuldig is aan het ongeval, hetzij omdat de slachtoffers verwaarlozen de verzekeringsinstellingen in te lichten. Voor de dekking van die lasten wordt thans een bijdrage voorzien : 3 $> voor premie van de autoverzekering. Bijkomende opbrengst : 500 miljoen. f) Verhoging van de bijdragen ten laste van de niet beschermde groepen (mindervaliden, studenten, mensen die geen beroepsaktiviteit uitoefenen, enz...) : het bedrag van de bijdrage wordt op 700 F (plus 350 F) gebracht; voor de titularis van minder dan 25 jaar zonder personen ten laste wordt de bijdrage op 150 F (plus 50 F) gebracht; voor de bejaarde titularis die recht heeft op een gewaarborgd inkomen wordt de bijdrage op 200 P (plus 50 F) gebracht. De opbrengst van deze maatregel : 16O miljoen. g) Opneming voor lange duur in een ziekenhuis : een tegemoetkoming in de hospitalisatielasten zelf, vastgelegd op 100 F per dag, zal voorzien worden voor het verlengde verblijf (meer dan 30 dagen) voor de alleenstaanden. Bijkomende opbrengst : 347 miljoen.

7 - 3 - h) Remgeld, d.w.z. bijdrage van de verzekerde in de medische en farmaceutische onkosten. De tussenkomst van de verzekerde werd voor een raadpleging van 12 P op 30 F gebracht; voor een huisbezoek van 13 P op 56 F» voor de raadpleging van een specialist van 10 P op 53 P. De persoonlijke tussenkomst van de yerzekerden voor de farmaceutische specialiteiten wordt verhoogd van 5P F "tot 60 P voor de gewone verzekerden en van 25 F tot 35 P voor de WIGfW. Bijkomende opbrengst : 1,03 miljard. i) Vermindering van de globale uitgave voor kinesiterapie. Gedurende de laatste jaren werd in deze sektoa? een zeer snelle stijging van de uitgaven vastgesteld. Maatregelen tot beperking van de stijging zullen genomen worden' (min 200 miljoen). j) Vermindering van de globale uitgave voor klinische biologie. Deze uitgaven stijgen van 1974 "tot 1975 niet tenminste 27 %. Hier moeten eveneens maatregelen genomen worden om deze expansie in te dijken (min 500 miljoen). k) Vermindering van de globale uitgaven voor administratie. De van kracht zijnde bepalingen zullen worden gewijzigd zodat de verhoogde inkomsten geen invloed hebben op de administratiekosten voor 1975 (min 300 miljoen). 3. Maatregelen op lange termijn. * * * a) Aanstelling van een vertegenwoordiger van de regering met voltijdse betrekking om in financiële en begrotingsproblemen als raadgever op te treden : deze vertegenwoordiger'zal ter plaatse alle inlichtingsbronnen kunnen raadplegen. Hij zal de Minister van Sociale Voorzorg verslag uitbrengen over de evolutie van de ontvangsten en uitgaven alsook over het opmaken van de bégrotingsvooruitzichten. b) Uitwerking van een plan tot kontroleoriëntering van de medische konsumptie. Bij middel van ordinatoren zullen de medische prestaties, per gezondheidsverstrekker, vastgelegd worden. Aldus zal, aan de hand van door deskundigen vastgestelde normale prestatiemogelijkheden, kunnen bepaald worden welke gezondheidsverstrekker de normale omvang van een medische aktiviteit te buiten gaat. Een gelijkaardige regeling wordt mogelijk per verzekerde.

8 - 4 c) Wetenschappelijke studie over de omvang, de oorzaken en de middelen tot bestrijding van de "overkonsumptie", wat de medische en paramedische prestaties betreft, de geneesmiddelen en het verblijf in ziekenhuizen. Deze studie zal worden toevertrouwd aan de Nationale Raad voor Wetenschapsbeleid. d) Oprichting bij het Ministerie van Ekonomische Zaken van een kommissie belast met het onderzoek van de problemen inzake farmaceutische produkten, onder meer : 1) prijzen en winstmarges, 2) reklame, enz... e) Kontrole op de verblijfsduur in ziekenhuizen : uit de statistieken blijkt dat de gemiddelde verblijfsduur in ziekenhuizen toeneemt in verhouding tot het aantal beschikbare bedden. De Regering zal de Dienst voor de Medische Kontrole uitnodigen maatregelen voor te stellen die moeten leiden tot een medisch verantwoorde ligdagduur. f) De aangroei van het aantal geneesheren en van bepaalde paramedici overtreft de behoeften (gemiddeld 500 nieuwe geneesheren en 400 kinesisten per jaar). De Regering zal zoeken naar het geschikt middel opdat de aangroei zou beperkt blijven tot de werkelijke behoeften.

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