Ann Roete Comfortverpleegkundige voor kinderen

Transcriptie

1 Ann Roete Comfortverpleegkundige voor kinderen

2 Welke procedures? Uitwendige medicamenteuze behandelingen Begeleiding van kinderen Voor uitgebreid protocol UZA : zie pijnbeleid voor kinderen op spoedgevallen betreft protocol medicatie ( oraal, intraveneus, intranasaal, )

3 Verpleegkundige procedures: Bloedname, infuus, verband, maagsonde (druppels ), blaassonde,.. Toedienen medicatie: IM injectie, vaccinaties, Aanprikken port a cath,.. Medische procedures: EMG, Endoscopie, hechtingen, tandverzorging, NKO,.. Diagnose: radiografie, Echo, NMR, Maak voor je eigen dienst lijst op met mogelijk pijnbeleid: standaard en noodplan eventueel overleg arts of anesthesist

4 Sucrose ( 0 tot 3 maanden) Emla / Rapydan Lachgasmengsel ( Kalinox ) Hypnose/afleiding/bijtje

5 1 druppel = 0.05 ml Max 1 flapul per procedure Werkt best bij kinderen tot 3 maand, maar ook tot 1 jaar ( vaccinatie) Uitzonderingen: - kinderen die niet reageren en niet kunnen zuigen (coma, spierverslapper, cerebraal probleem)

6 Niet nodig bij kleine prikken bv. glycemie ( korte prik met prikpen) Wel steeds fopspeentje en inbusselen, dan pas sucrose. Bij grotere procedure: - alle bloednames ( veneus, art, capillair) - infusen prikken ( perifeer en DVC) - ROP screening, lumbaal punctie - vaccinaties of andere IM injecties - wondzorg, blaaspunctie, sondage - eenmalig aanprikken pneumothorax

7 2 minuten voor het starten van de procedure = in praktijk : telkens druppel per druppel!!! 1. voor het klaarzetten van het materiaal + 2. herhalen bij de start van de procedure en 3. tijdens de procedure, 4. indien kind terug onrustig wordt, tot het einde van de procedure.

8 Waarschijnlijkheid van noodzaak aan bloedafname bij aanmelding van een kind op spoedgevallen / consultatie /afdeling. Indien 1 of meerdere van de volgende criteria aanwezig zijn bij aanmelding o Koorts - >5 dagen bij kind > 2jaar - Bij mogelijke aplasie( wellicht PAC aanwezig ) - Bij gebruik immuun suppresiva - En manken of dik/rood/pijnlijk gewricht - En pijn bij plassen /hematurie o Buikpijn - met koorts - Met verwijzing in kader uitsluiting appendicitis o Sikkelcelcrisis o Trauma bij kind bekend met stollingsstoornis o Purpura zonder koorts o Hypotonie o Recidiverende convulsies ( niet op moment van binnenkomen) o Verwijzing voor bloedonderzoek

9

10 Suggestief effect? Nederland veel gebruikt

11 Zorg dat je een voorschrift hebt dat je kan aftekenen Inwerktijd: minimum 60 min, beter min Bij welke procedures: - Veneuze punctie/ veneuze catheder - Lumbaal punctie - Suprapubische punctie(wacht 90 min), en onder Kalinox - Im, Id, Sc injecties (wacht 120 min) Vraag ev aan ouders om thuis al Emla te kleven bij volgende procedure

12 1 tube bevat 5 gr crème EMLA Intacte huid Effect na 1u 60 min: 2,5-3 mm, 90 min: 5 mm Duur 1 à 2u < 12 m: 2 g/d > 12 m: tot 5g (1 tube) /d Maximale applicatieduur < 3 m: 1 u > 3 m : 4 u Maximale hoeveelheid crème: < 3 m : 1 plaats 1/5 e tube (erwtje) 3 m tot 1 jaar: 2 plaatsen ( ½ tube) 1 tot 6 jaar : 2 tubes

13 Bij vorige allergische reacties Bij gebruik van sulfonamiden Bij injecties van levende vaccins Prematuren < 37 weken Glucose 6 - fosfaat dehydrogenase deficiëntie Methemoglobinemie Niet bij open wonden Bij eczema max min

14 Mengsel van 2 lokale anesthetica (lidocaïne /tetracaïne) Verwarming van de huid (max 40 C) voor snellere absorptie van de anesthetica vasodilatatie De pleister mag niet doorgeknipt worden Onmiddellijk te gebruiken indien de verpakking geopend is niet houdbaar

15 Rapydan Contra-indicaties Kind < 3 jaar onvoldoende getest, Uza overleg met arts Overgevoeligheid voor stoffen Overgevoeligheid lokale anesthesie Niet op slijmvliezen gebruiken Geen gebruik op wonden en eczeem Voorzichtig zijn bij lever-, nier- en hartproblemen Applicatietijd 30 min (wel verwijderen), beter na 60 min pas prikken Na 30 min 6 mm diepte, na 60 min 8 mm diepte Werkt nog 4 uren na verwijderen

16 Emla Tube: 5 gr 7 Euro Emla 2 pleisters: 7.80 euro Rapydan 2 pleisters: euro

17 Toediening mag gebeuren door verpleegkundige op medisch voorschrift (B2 handeling) Na volledige opleiding Niet bij personen die naast Kalinox andere psychotrope medicijnen krijgen (benzodiazepines, opiaten) Niet bij kinderen < 1 jaar (4 jaar?) Beschikbaarheid arts verifiëren Werkt goed mits aangepast taalgebruik en aanpak

18 Indicaties HEMATOLOGIE ONCOLOGIE ENDOSCOPIE DERMATOLOGIE GERIATRIE KORTDURENDE PIJNLIJKE ACTIES VERLOSKUNDE KALINOX URGENTIES TANDHEELKUNDE 18

19

20 Voorbereiding en toediening zijn even belangrijk Maak er voor het kind een spelletje van Je vertelt op voorhand wat je gaat doen, begin al in de wachtzaal,aangepast aan de leeftijd en niet meer tijdens de actie Laat het kind het verhaal kiezen, en pas het aan de situatie aan

21 Garrot is armband voor in vliegtuig Ontsmetten is wassen Prik niet benoemen Bij LP vb : zwemmen met dolfijnen, spelen? Extra blazen moment van procedure: Oei, ballon begin te zakken, goed blazen hoor!

22

23 Speelgoed om af te leiden: zeepbellen, glitterstok, actief speelgoed, Aangepaste omgeving muurstickers,

24

25 Biologische factoren - leeftijd - temperament - cognitieve ontwikkeling Pijnervaring kind Psychologische factoren - angst - voorgaande pijnervaringen Sociale factoren - cultuur - reactie familie - geslacht

26 Comfort zone toestemming controle Buiten Comfort zone! Angst Paniek Trauma

27 Stress reptielenbrein Stress : stresshormonen, hartritme, ademhaling Verhoogde vatbaarheid voor suggesties : - negatief ( zien, horen) grote spuit, gesprekken - positief Vatbaarheid duurt heel de interventie tot ontslag

28 Stress? : ademhaling, hartritme, adrenaline (e.a.) < 30 sec Ademhaling : Hartritme, adrenaline

29 Zeer onrustig bij minste toenadering Vele delen moeten stevig vastgehouden worden om de actie uit te voeren Verschillende personen nodig om kind vast te houden

30 Even pauzeren, vragen wat kan helpen Na pauze : afleiding, hypnoanalgesie, bijkomende verdoving, angstremmer? Indien nodig zelfde dag : organiseren: goede sedatie en psychologische aanpak Anders uitstellen en beter voorbereiden in samenspraak met arts of anesthesie

31 Bespreek mogelijkheden met ouders Ouders gerust kind gerust Geef info aan ouders wat zij kunnen doen, vb. bellen blazen, niet mee vasthouden!! of alleen maar arm zachtjes tegenhouden Moedig ouders aan om kind gerust te stellen

32 Verzorging, procedure of handeling is niet altijd in verhouding met weerstand, alhoewel immobilisatie wel vereist is Indien frequent voorkomen, in vraag stellen en opleidingen voorzien

33 Weet het kind wat er gaat gebeuren? Ontwikkeling en verleden, hoe verlopen, elke keer is anders Uitleg op niveau : Wat ga je voelen, zien en horen, leg procedure uit. negatief? Positief! Het KAN een beetje pijn doen, maar sommige kindjes voelen het zelfs niet, de vloeistof kan een warm gevoel geven of wat kriebelen

34 Sommige kinderen willen alles weten of zien Andere willen niets zien of juist wel (Pre operatief) info op voorhand (lucas) Spoed of consultatie: niet voorbereid ( of fout ouders : vandaag geen prik! ) Verschil prik of stamp Leg verschillende technieken voor afleiding uit (doos, bijtje, ) Ritme en taal aanpassen

35 Ev laten kiezen: verschillende kleuren buisjes, naaldjes, welke medicatie eerst, Eerst voordoen op voorwerp of pop, knuffel ( indien kind akkoord ) Kind zelf met materiaal laten spelen: knelband op knuffel of pop Deelnemen aan procedure : assistent nodig ( buisjes aangeven of klikken) Heeft het kind nog vragen? Laat gevoelens en angsten uiten, waar ben je nog bang voor?

36 Herhaalde procedures ( Pavlov) Aspiratie Slecht slapen: veel gestoord, medicatie (afbouw) comfortzorg: proeven, ruiken, zien, voelen, horen

37

38 Infuus Chemo Medicatie, trombocyten Gebruik je fantasie: saturatie meter, Bloeddruk meter,..

39 Overloop wat ging goed of niet Moedig kind aan om over gevoelens te vertellen Vertel dat hij het goed heeft gedaan, volgende keer gaat nog beter Geef certificaat of kadootje, leuke pleister Indien probleem: wat volgende keer en overleg met ouders ev langskomen zonder prik Noteer afspraken in dossier of prikpas

40 Noteer afspraken in dossier of prikpaspoort

41 Kindvriendelijke omgeving (afleiding, ook plafond) Altijd vertellen, ook aan 1 jarige Maak vergelijkingen, niet het is Juiste knelband Als jij blaast voel je minder Ook tijdens bloedname belonen: gewoon mondeling of nadien stickertjes Kleefpleister opdoen en afdoen: gebruik Niltac

42

43 - Let op taalgebruik: - Mag ik? - Wil je? - Wat zou jou kunnen helpen? - Waar zou je liever zijn?

44 Benoem het positieve, geef positieve opdracht

45 Niet goed 1. Je moet niet BANG zijn 2. Wil je op tafel gaan zitten? 3.Dit smaakt vies, maar je moet het toch opdrinken. 4. Oei, dat ziet er niet goed uit. Altijd zo slecht te prikken? 5. Pas op! hier komt de prik 6. Ga je mee? ( uit wachtzaal) Beter 1. We gaan voor jou zorgen, als jij goed meewerkt, dan komt het wel in orde 2. Laat eens zien dat jij op onze tafel kan klimmen of klim eens op onze tafel 3. Is misschien niet zo lekker, maar het gaat jou wel helpen. Opa fonkel heeft dit speciaal gemaakt. 4. We gaan eerst rustig kijken( kind nog laten zitten ) we zoeken een blauw streepje 5. afh van kind: hier komt ie dan of goed blazen! 6. We gaan naar, jullie mogen meekomen

46 Acuut: Controle (kind is deel van team) Toelaten Kinderen zelf laten beslissen (of gevoel geven van) tellen Voorbeeld: molentje, handschoen, ballon, bellen, liedjes zingen, schoot mama

47 Wat is positief taalgebuik (hypnose)? Wanneer kan je het gebruiken? Praktische toepassingen in het UZA: - kinderen met chronische buikpijn - combinatie met Meopa(mengsel lachgas/ o2) - kinderen die veel geprikt worden

48 Zeer veel lichamelijke en psychische klachten Pijnbeleid bij acute en chronische klachten Versterking andere therapie vb Chemo Dagelijks taalgebruik in ziekenhuis : Comfort Talk

49 Slaapstoornissen Beïnvloeding van leer en concentratiemoeilijkheden Algemene ontspanning Bedplassen Egoversterking Bevallen.

50 Kinderen die op consultatie veel geprikt moeten worden (prikangst) Kinderen met chronische (buik, hoofd)pijn Selectie door arts: - functionele buikpijn ( = diagnose) - kinderen en ouders akkoord - algemene klachten zonder aanwijsbare oorzaak (OMK)

51 Meestal 2 sessies Sessie 1 : - educatie lichaam, - verband spanning en klachten, - aanleren ah technieken Sessie 2 : - aanleren visualisatie - soms gebruik computer(spel) programma

52 Chronisch: vorm en kleur veranderen reis door lichaam anders benoemen Altijd: jij bent zelf de baas van je eigen lichaam! Leuke site : Er was eens het leven

53 Babies: - huidcontact - repetitieve bewegingen - zachtjes zingen - bv geven of sucrose toedienen - inbusselen - vacuummatras voor radiologie - chloralhydraat??

54 Kleuters: - fantasie: vb imaginaire ballon opblazen - Liedjes zingen - korte spelletjes - ouders laten meespelen - speltherapie, geef materiaal mee - infuus: vlinder, drinken, teken iets op pleister

55 Lagere schoolleeftijd: zelfregulatie (met hen, niet voor hen) - Vanaf 8 jaar: ev ogen sluiten - Relaxatie, rustige Ah, zelfhypnose, muziek, tablet - Voorstel: - waar liever dan hier? Favoriete plek - wat doe je thuis ( je hoort mama niet)

56 Trucjes op voorhand aanleren ( herhaardelijke procedures) magische handschoen Acute situatie: afleiden, specifieke vragen stellen ( kleur auto mama). details : andere delen hersenen focus weg procedure / pijnplek

57 Acute situatie : aandacht, bewustzijn intenser - zeer gevoelig voor taal /woorden en intenties van aanwezige ( vk of arts over andere pat ) - nieuwsgierig voor nieuwe dingen - bekend : - vorige ervaring positief (akkoord) - vorige ervaring negatief (direct weigeren )

58 1. Kind weent : roep harder of langer tot genoeg om rustig te worden 2. Ga mee in situatie: ik geloof dat je hier niet graag bent en je niet goed voelt, maar ben blij dat je gekomen bent 3. Beloon gedrag en bevestigende suggesties: heel goed wat je nu doet!

59 Iedereen is baas van lichaam en geest Gevoelig voor alle uitspraken, ook positieve : luister eens hoe rustig je ademhaling kan worden, volg hartritme op monitor, als je straks wakker wordt

60 Verschil in autoriteit (uitvoerder is hoogste) Voorspelbaarheid in detail en op maat : in juiste volgorde (folder opname) Heel het team trainen: dus ook alle artsen trainen!!

61 Elk kind is verschillend Vertel wat je gaat doen, hoeveel wil het kind weten? (bloedname, prik? ) Wat kan het kind/ouders doen? Ouders alleen laten vasthouden indien kind akkoord Is het ok voor jou als.? Zoek samen beste manier: afleiding, medicatie

62 Zeg op voorhand niet dat het HEEL pijn gaat doen, het kan, is voor iedereen verschillend Beloon goed gedrag Denk na voor je aan de procedure begint: noodzaak, timing,.

63 Kinderen vanaf 2 jaar : - situatie laten spelen met popjes, hoe zou het moeten verlopen - naar zh zonder vervelende procedure : teddy bear hospital, procedure met pop, zelf dokter spelen,

64 Soms ambulant ipv dagopname Vlotter verloop van onderzoeken Personeel: 4 om vast te houden? Sneller op planning, goedkoper minder infuus nodig: Dormicum ( niet altijd rustig, beter met pos taalgebruik ) kinderen, ouders en personeel meer ontspannen (mensen pos reclame)

65 - Opleiding voor je dienst - Volledige opleiding: basismodule plus specifieke vervolgmodules volgens doelgroep - KORTE OPLEIDING VERPLEEGKUNDIGEN: najaar 2016 in UZAntwerpen 5 dagen - KORTE OPLEIDING ARTSEN? - Elvira Lang Sedation without medication Vereniging voor hypnose:

66 Lucas en de slaapdokter Er was eens het leven Pediadol Wilhelmina kinderziekenhuis Utrecht Keikiz ( filmpjes over ziekenhuis NL) Elvira Lang: Sedation without medication

67 Sucrose Positief Taalgebruik Emla (Hypnose) Kind Afleiding Rapydan Kalinox

68

69 Alles hangt af van de samenwerking van artsen en verpleegkundigen.

70 Dank u! Vragen of info: tel 5842