Releasenotes en update documentatie

Transcriptie

1 Releasenotes en update documentatie Verslagleggingsrichtlijn (Kinder)ergotherapie Verslagleggingsrichtlijn versie 10

2 Inhoudsopgave Releasenotes en update documentatie Hoofdstuk 1 Releasenotes Ergotherapie verslaglegging Geen conversie naar versie Hoofdstuk 2 Update documentatie Ergotherapie verslaglegging Algemene nieuwe mogelijkheden Algemene nieuwe functionaliteiten Nieuwe mogelijkheden per formulier Fase Aanmelding; formulier Aanmelding Fase Aanmelding; formulier Aanmelding DTE Fase Diagnostiek; formulier Anamnese Fase Diagnostiek; formulier Persoon-Omgeving-Handelen Fase Diagnostiek; formulier Persoon-Omgeving-Handelen KETP Fase Diagnostiek; formulier Onderzoek Fase Diagnostiek; vragenlijst VAS Fase Diagnostiek; formulier Body charts Fase Diagnostiek; formulier Huisbezoek Fase Diagnostiek; formulier Analyse Fase Behandeling; formulier Behandelplan Fase Afsluiting; formulier Eindevaluatie Fase Afsluiting; formulier Afsluiting Formulier Behandeling Formulier Tussenevaluatie Briefontwerpen...42 V

3 Hoofdstuk 1 Releasenotes Ergotherapie verslaglegging Een nieuwe versie van de verslagleggingsrichtlijn Ergotherapie van Intramed: nieuwe mogelijkheden en verbeteringen. Nieuwe mogelijkheden In deze nieuwe versie is veel veranderd ten opzichte van de vorige versie. Vernieuwde inzichten en gebruikerswensen, maar ook nieuwe mogelijkheden in Intramed hebben hun invloed op deze versie gehad, waardoor u compleet en gebruikersvriendelijk kunt verslagleggen. Momenteel worden werkgroepen gestart binnen de beroepsvereniging EN, waar onder andere de verslaglegging binnen de beroepsgroep wordt geëvalueerd en aangepakt. De verslaglegging wordt algemeen bekeken, maar ook worden de DTE en de nieuwe patiënttevredenheids-evaluatie CEE geëvalueerd. Wij hebben besloten u toch al een nieuwe versie verslaglegging Ergotherapie aan te bieden, zodat u al van de nieuwe mogelijkheden gebruik kunt maken. Zodra de beroepsvereniging gereed is, zullen wij de nieuwe aanpassingen / visies weer meenemen in de volgende versie van de verslagleggingsrichtlijn. Algemene nieuwe functionaliteiten: - Kinderergotherapie: Deze verslagleggingsrichtlijn is, in samenwerking met KETP, ook geschikt gemaakt voor kinderergotherapie. Ten eerste zijn een aantal velden in de formulieren wel, of juist niet beschikbaar als uw patiënt jonger dan 18 jaar is. Ten tweede is er een aanvullende richtlijn beschikbaar. Deze kan apart gedownloaded en geïmporteerd worden. Met deze aanvullende richtlijn heeft u de beschikking over een specifiek formulier "Persoon - Omgeving - Handelen (KETP)", en drie specifieke testverslagen. - Verplichte velden: In de verslaglegging ergotherapie wordt voortaan gewerkt met verplichte of niet verplichte velden. In principe wordt door de beroepsgroep bepaald, welke velden verplicht zijn om in te vullen. De beroepsvereniging ErgotherapieNederland heeft tot nu toe alleen verplichte velden vastgesteld voor de aanmelding Directe Toegang Ergotherapie. Besloten is om ook in andere formulieren enkele velden verplicht te maken. De keuze van deze velden zijn gedeeltelijk gebaseerd op het boekje: 'Minimumeisen verslaglegging Ergotherapie' (2002), op ervaringen met de minimum verslaglegging bij een kort consult ergotherapie én op richtlijnen die bekend zijn vanuit o.a. de fysiotherapie waar auditing al langer bekend is. - Standaard teksten: In de oude verslagleggingsrichtlijn waren bij sommige velden meerkeuzevakjes beschikbaar. Verschillende van deze meerkeuze vragen zijn nu uitgevoerd in een tekstveld met standaardteksten, zodat u de tekst kunt wijzigen en/of aanvullen. Nieuwe functionaliteiten per formulier 1

4 Door alle aanpassingen en verbeteringen is eigenlijk een totaal nieuwe verslagleggingsrichtlijn ontwikkeld. Daarom behandelen we in deze releasenotes de veranderingen per formulier. Extra informatie U moet de verslagleggingsrichtlijn "Ergotherapie" (versie 10) óf de combinatie van de basis verslagleggingsrichtlijn "Ergotherapie" én de aanvullende verslagleggingsrichtlijn "Kinderergotherapie" wel eerst downloaden en importeren in Intramed. Voor meer informatie hierover gaat u naar menu [Help], [Help-onderwerpen] klik op het tabblad "Zoeken" en typ in: "downloaden". Druk dan op de knop "Onderwerpen weergeven". Dubbelklik in de lijst onderwerpen op een onderwerp; u kunt rechts de informatie lezen. 1.1 Geen conversie naar versie 10 Doordat meerdere formulieren zijn samengevoegd, was het niet mogelijk een conversie te schrijven van de oude verslagleggingsrichtlijn ergotherapie, naar de nieuwe versie 10. Behandelepisodes waar de oude verslagleggingsrichtlijn is gebruikt, kunnen dus niet geconverteerd worden naar de nieuwe versie. U kunt deze nieuwe verslagleggingsrichtlijn daarom het beste gaan gebruiken bij nieuwe behandelepisodes (bij al dan niet nieuwe patiënten). 2

5 Hoofdstuk 2 Update documentatie Ergotherapie verslaglegging 2.1 Algemene nieuwe mogelijkheden Algemene nieuwe functionaliteiten Conditionele velden KETP In deze verslagleggingsrichtlijn Ergotherapie zijn verschillende velden toegevoegd, die alleen getoond worden als de patiënt jonger dan 18 jaar is. Dit zijn "conditionele velden", en zijn in overleg met de KETP toegevoegd. Verplichte velden In de verslaglegging ergotherapie wordt voortaan gewerkt met verplichte of niet verplichte velden. Oftewel: wat de minimale invulling van de verslaglegging moet zijn. U herkent een verplicht veld aan het sterretje voor het veld. Als u het filter "Alleen verplichte velden" aanvinkt, ziet u alleen nog de verplichte velden in beeld. Als u alle verplichte velden hebt ingevuld, krijgt het formulier een blauw vinkje in de navigatie boomstructuur. Standaard teksten In de oude verslagleggingsrichtlijn stonden veelvuldig meerkeuzevakjes waarin een antwoord aangevinkt kon worden. Verschillende van deze meerkeuze vragen zijn nu uitgevoerd in een tekstveld met standaardteksten. Het voordeel hiervan is dat u toch meerdere antwoorden kunt kiezen, maar er ook gegevens bij kunt typen of aanpassen. Tevens kunt u "Eigen teksten" koppelen. U kunt dus ook zelf geformuleerde antwoorden die u vaak gebruikt, toevoegen aan de lijst met standaardteksten. 1. Als u in een tekstveld klikt waarbij standaard teksten mogelijk zijn, ziet u het icoon voor het veld. 3

6 2. Klik op het icoon ; u ziet de mogelijke standaard teksten. 3. Klik op een tekst; deze wordt ingevuld. 4. U kunt nog steeds deze tekst wijzigen of aanvullen. Voor meer informatie over standaard teksten, gaat u naar menu [Help], [Help-onderwerpen] klik op het tabblad "Zoeken" en typ in: "standaardteksten" (inclusief de aanhalingstekens). Druk dan op de knop "Onderwerpen weergeven". Dubbelklik in de lijst onderwerpen op een onderwerp; u kunt rechts de informatie lezen. 2.2 Nieuwe mogelijkheden per formulier Fase Aanmelding; formulier Aanmelding In dit formulier vallen (vergeleken bij de vorige versie) een aantal dingen op: - 4 de velden die gaan over het sociale netwerk, de medische gegevens en hulpverlening en de huidige hulpverlening zijn verplaatst naar het formulier "Anamnese"; het veld "Binnenkomst:"; conditionele velden.

7 Binnenkomst Voortaan kan in het formulier "Aanmelding" het veld "Binnenkomst:" gebruikt worden. Hier kunt u aangeven of de patiënt met een verwijzing of via Directe Toegankelijkheid is binnengekomen. In eerste instantie wordt dit overgenomen uit de verwijzing (U maakt een verwijzing aan op tabblad "2. Verwijzingen"). U kunt de binnenkomst in dit formulier "Aanmelding" nog wijzigen, maar dan wijzigt u ook de bijbehorende verwijzing. 1. Klik achter het veld "Binnenkomst:" op de knop en klik op één van de mogelijkheden 2. "Verwijzing" of "Directe toegankelijkheid". Klik in een willekeurig veld; de invulvelden in het formulier worden aangepast op uw keuze. Om in de verwijzing met het veld "Binnenkomst:" te kunnen werken, moet u dit wel aangegeven hebben in de bijbehorende codelijst. In deze verslagleggingsrichtlijn wordt ook gebruikt gemaakt van de redenen bij het veld "Reden einde zorg:". Ook hiervoor geldt, dat u dit aangegeven moet hebben in de bijbehorende codelijst. Dat werkt als volgt:» Ga naar menu [Systeem], [Tabellen], [Codelijsten]; het scherm "Codelijsten" wordt geopend.» Dubbelklik op de ergotherapie codelijst; klik op tabblad "2. Instellingen". 5

8 » Kies bij de velden "Gebruik 'reden einde zorg':" en "Gebruik 'binnenkomst':" voor "Ja".» Druk op "F5" om de gegevens te bewaren, of klik op het icoon. Ook in volgende formulieren zult u velden tegenkomen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. Conditionele velden In dit formulier is het veld "Reden voor opname (intramuraal):" een conditioneel veld. Bij patiënten tot 18 jaar wordt dit veld niet getoond Fase Aanmelding; formulier Aanmelding DTE Als u gekozen hebt voor binnenkomst "Directe toegankelijkheid", worden de velden in het formulier "Aanmelding" aangepast. 6

9 Enkele specifieke aanpassingen: - De rubriek "Ergotherapeutisch bekend beeld handelingspatroon" is gebruiksvriendelijker uitgevoerd met meerkeuze vinkjes. Wanneer "Ja" wordt aangevinkt, zal eronder de "Zo ja"vervolgvraag getoond worden. - Het veld "Rode vlaggen aanwezig?" wordt automatisch ingevuld. Zodra er minimaal 1 rode vlag is aangevinkt, wordt "Ja" ingevuld. 7

10 - Bij de rubriek "Conclusie Screening" is het veld "Conclusie:" voor gebruiksgemak standaard op "Er is een indicatie voor verder ergotherapeutisch handelen" gezet. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. In dit formulier komt u ook conditionele velden tegen. In dit formulier is het veld "'Hulp vraag kind:" zo'n conditioneel veld. Alleen bij patiënten tot 18 jaar wordt dit veld getoond: 8

11 De DTE-rapportage De DTE-rapportage voor naar de huisarts bevatte een aantal andere velden dan in de DTE screening stonden. In deze versie zijn de velden die in de artsbrief moeten staan, toegevoegd in het formulier, zodat alle gegevens ingevoerd kunnen worden. Het gaat om de velden "Gepresenteerd handelingsprobleem" en "Belangrijkst benoemde oorzakelijkheden" Fase Diagnostiek; formulier Anamnese Het nieuwe formulier "Anamnese" bevat velden die voorheen in het formulier "Algemeen" stonden. Het gaat om de rubrieken "Hulpvraag", "Medische voorgeschiedenis" en "Sociaal netwerk". 9

12 Boven het veld "Hulpvraag cliënt(-systeem):" ziet u de knop "Hulpvraag cliënt(-systeem) overnemen". Wanneer u op deze knop klikt, zullen de contactreden of de consultvraag uit het formulier "Aanmelding" overgenomen worden. Dit is afhankelijk van de binnenkomst ("Verwijzing" of "Directe Toegankelijkheid"). Omgevingsfactoren Het veld "Aantal gezinsleden:" is verplicht geworden. Het veld "Communicatie bijzonderheden..." wordt voortaan altijd getoond. Als u hier "Ja" aanvinkt, komen er verschillende andere velden beschikbaar. 10

13 Reminder Onderaan dit formulier is een rubriek "Reminder" opgenomen. De tekst die u bij het veld "Belangrijke opmerkingen:" invoert, wordt bovenaan tabblad "2. Verslaglegging" in elke behandeling getoond. U kunt dit gebruiken om dingen in te melden, waar u uzelf op wilt attenderen vooraf of tijdens de behandeling Fase Diagnostiek; formulier Persoon-Omgeving-Handelen In de oude verslagleggingsrichtlijn ergotherapie waren "Persoon", "Omgeving" en "Handelen" drie aparte formulieren. In deze versie zijn de velden van die drie formulieren samengevoegd op één formulier. Bent u ergotherapeut die met kinderen werkt en wilt u met de anamnese volgens de richtlijn KETP werken, dan kunt u dit formulier overslaan of hier verwijderen en de aanvullende richtlijn KETP toevoegen. Ga dan verder met "Fase Anamnese / Diagnostiek; formulier Persoon-Omgeving-Handelen KETP". 11

14 Rubriek "Persoon" In de nieuwe versie is de motoriek verder uitgesplitst in: "Arm-handfunctie:", "Zitten / rompbalans:", "Staan (beenfunctie, balans):", "Lopen:", "Transfers:" en "Liggen:". Bovenaan bij het veld "Motorisch / sensorisch:" is een vinkje "Geen bijzonderheden" toegevoegd. Hiermee kunt u de volgende velden in één keer wegvinken. Ook bij het veld "Cognitief / affectief / communicatie / zingeving, sociale vaardigheden:" is een vinkje "Geen bijzonderheden" toegevoegd, waarmee u de volgende velden in één keer kunt wegvinken. 12

15 De onderdelen affectief t/m sociale vaardigheden zijn nu elk teruggebracht tot één veld, waarin u zelf gegevens kunt typen. Rubriek "Omgeving" In de nieuwe versie is voor elke ruimte in de woonomgeving een los tekstveld beschikbaar, waarin u gegevens kunt typen. 13

16 Bij het veld "Hulpmiddelen / voorzieningen:" zijn uitgebreide standaard teksten beschikbaar. Wanneer u een uitgebreide rapportage wilt kunnen invoeren van de woning, bijvoorbeeld in het geval van een huisbezoek, kunt u ook het nieuwe formulier "Huisbezoek formulier" toevoegen. 14

17 1. Klik links boven de navigatie op het icoon geopend. ; het scherm "Selecteren Formulierdefinitie" wordt Dubbelklik op het formulier 850 "Huisbezoek formulier". Het formulier wordt ingevoegd in de verslaglegging en direct geopend. 15

18 Ook hierin vindt u bij bepaalde velden (o.a. bij de keuken "Advies") uitgebreide standaard teksten. Van dit formulier is ook een briefontwerp gemaakt, zodat u direct een huisbezoekverslag / brief kunt sturen en direct alle ingevulde velden worden getoond. Rubriek "Handelen" Wanneer bij problemen in de persoonlijke verzorging een vakje is aangevinkt, verschijnen automatisch velden waarin u de "Vereiste hulp / advies:" en/of "Hulp / hulpmiddelen:" direct kunt noteren. Dit is gedaan omdat ergotherapeuten geregeld te maken hebben met praktische adviezen en omdat zij mogelijke voorzieningen of hulp adviseren. De vereiste hulp is uitgevoerd in meerkeuzevakjes, zodat u overzichtelijk kunt zien waar hulp nodig is. 16

19 Bij het veld "Persoonlijke verzorging:" is ook de mogelijkheid gegeven aan te vinken dat er geen bijzonderheden zijn, zodat overbodige velden niet getoond worden. Helemaal onderaan is de rubriek "Ontspanning" hernoemt naar "Vrijetijdsbesteding / ontspanning". In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. 17

20 In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken Fase Diagnostiek; formulier Persoon-Omgeving-Handelen KETP Er bestond tot op heden alleen een verslagleggingsrichtlijn voor algemeen ergotherapeuten. Deze nieuwe verslagleggingsrichtlijn is op twee manieren ook geschikt gemaakt voor kinderergotherapie: De basis verslagleggingsrichtlijn ergotherapie versie 10 is voorzien van verschillende velden die alleen getoond worden als patiënt jonger dan 18 jaar is ("conditionele velden"). Bij de uitleg per formulier kunt u lezen, welke velden dat zijn. Intramed heeft samen met KETP een nieuwe aanvullende verslagleggingsrichtlijn ontwikkeld, specifiek voor kinderergotherapeuten. Binnen KETP is gewerkt aan een nieuw rapportagemodel volgens "Persoon - Omgeving - Handelen". Hierin wordt niet meer per stoornis of handelingsgebied gerapporteerd, maar wordt uitgegaan van de problemen in het handelen. Per probleem kunnen factoren binnen "Persoon - Omgeving - Handelen", die het probleem of de situatie bepalen, worden genoteerd. Door de aanvullende verslagleggingsrichtlijn kunt u (als u bent geregistreerd bij KETP) werken volgens de richtlijnen van KETP. De uitvoering van het model is aangepast aan de nieuwe inzichten binnen KETP. Wanneer u vragen of opmerkingen heeft over de uitvoering van de verslagleggingsrichtlijn kunt u zich ook wenden tot de KETP. U moet de combinatie van de basis verslagleggingsrichtlijn "Ergotherapie" én de aanvullende verslagleggingsrichtlijn "Kinderergotherapie" wel eerst downloaden en importeren in Intramed. Voor meer informatie hierover gaat u naar menu [Help], [Help-onderwerpen], klik op het tabblad "Zoeken" en 18

21 typ in: "downloaden". Druk dan op de knop "Onderwerpen weergeven". Dubbelklik in de lijst onderwerpen op een onderwerp; u kunt rechts de informatie lezen. Toevoegen specifiek formulier "Persoon - Omgeving - Handelen (KETP)" U zou in de fase "Anamnese / Diagnostiek" het formulier "Persoon - Omgeving - Handelen" kunnen overslaan, en het formulier "Persoon - Omgeving - Handelen (KETP)" kunnen invullen. Daarvoor moet u wel eerst het formulier voor kinderen toevoegen. U kunt er ook voor kiezen, om zowel het formulier voor volwassenen als dat voor kinderen naast elkaar te gebruiken. 1. Klik boven de navigatie boomstructuur links op het icoon Formulierdefinitie" wordt geopend. ; het scherm "Selecteren 19

22 2. Klik achter het veld "Verslagleggingsrichtlijn:" op de knop en klik op de mogelijkheid "Kinderergotherapie" Dubbelklik op het formulier "Persoon - Omgeving - Handelen (KETP)". Het formulier wordt toegevoegd aan de fase "Anamnese / Diagnostiek". 5. Het formulier wordt direct geopend en u kunt uw gegevens invullen. 20

23 Gebruik specifiek formulier "Persoon - Omgeving - Handelen (KETP)" Het model zoals het bij KETP is uitgewerkt, bestaat uit een tabel, waarin per handelingsgebied de "Persoon - Omgeving - Handelen" velden naast elkaar genoteerd kunnen worden; de probleemgebieden staan dan overzichtelijk naast elkaar. Deze manier van noteren is momenteel nog niet mogelijk in Intramed. Zodra dit mogelijk is, zal overwogen worden om deze andere manier van noteren in te bouwen. Voor nu staan in de verslagleggingsrichtlijn per handelingsgebied de "Persoon - Omgeving Handelen" velden onder elkaar. Wanneer u nu meerdere problemen wilt noteren bij 1 handelingsgebied, kunt u de problemen onder elkaar noteren in het veld. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken Fase Diagnostiek; formulier Onderzoek Het formulier "Onderzoek" is een nieuw formulier. Hierin legt u uw diagnostische verrichtingen vast. Denk hierbij aan het in kaart brengen van de problematiek met behulp van meet-instrumenten en observaties. 21

24 Onderaan dit formulier is er een veld bij gekomen: "Onderzoeksrapportage verstuurd aan verwijzer:". Als u hier "Ja" aanvinkt, krijgt u nog extra velden, waarin u de datum en een eventuele toelichting kunt vastleggen. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. Invoegen testverslagen kinderergotherapie Specifiek voor de kinderergotherapie zijn (als u de aanvullende verslagleggingsrichtlijn "Kinderergotherapie" heeft geïmporteerd) drie testverslagen beschikbaar die u kunt toevoegen aan de verslaglegging Klik boven de navigatie boomstructuur links op het icoon Formulierdefinitie" wordt geopend. ; het scherm "Selecteren

25 2. Klik achter het veld "Verslagleggingsrichtlijn:" op de knop en klik op de mogelijkheid "Kinderergotherapie" Dubbelklik op het testverslag dat u wilt toevoegen. Dit testverslag wordt toegevoegd aan het formulier "Onderzoek". 5. Het testverslag wordt direct geopend en u kunt uw scores invullen Fase Diagnostiek; vragenlijst VAS Bij alle formulieren in deze verslagleggingsrichtlijn is een vragenlijst VAS beschikbaar. Het formulier voegt u als volgt toe: Klik op het formulier waarbij u de VAS wilt toevoegen. Klik boven de navigatie boomstructuur op het icoon "Vragenlijst toevoegen". 23

26 3. Het scherm "Selecteren Formulierdefinitie" wordt geopend Klik op het formulier 1400 "VAS". Klik op de knop "OK"; de vragenlijst wordt bij het formulier toegevoegd. 6. Vul de velden in: Veld Omschrijving VAS item: Typ hier in, wat u wilt testen, bijvoorbeeld "Pijn". VAS: Hier typt u een score tussen 0 en 100 in. Als u een patiënt deze VAS op de computer laat invullen, krijgt hij een schuifbalk om de score aan te geven: Fase Diagnostiek; formulier Body charts Dit formulier bevat een afbeelding van een kind of van een volwassen persoon, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. U of uw patiënt kan hierop aangeven waar de klacht zich voordoet, en hoe erg die klacht is. 24

27 Invoegen formulier "Body charts" 1. Klik boven de navigatie boomstructuur links op het icoon Formulierdefinitie" wordt geopend. ; het scherm "Selecteren Dubbelklik op het formulier "Body charts". Dit formulier wordt toegevoegd aan de fase "Anamnese / diagnostiek", en wordt direct geopend. Patiënten ouder dan 18 jaar: 25

28 Patiënten jonger dan 18 jaar: 4. In de afbeeldingen klikt u op de probleem- / pijnplek; er wordt een cirkeltje gezet. Door meerdere malen op de probleem- / pijnplek te klikken, verandert het cirkeltje van kleur. Zo kunt u een gradatie aangeven in de klacht of het soort klacht. Aantal klikken 26 Kleur cirkel 1 keer klikken (groen) 2 keer klikken (geel)

29 Aantal klikken Kleur cirkel 3 keer klikken (oranje) 4 keer klikken (rood) 5 keer klikken De cirkel is weer weg Fase Diagnostiek; formulier Huisbezoek Het "Huisbezoek formulier" is een optioneel formulier dat u kunt toevoegen. U gebruikt dit formulier als u een uitgebreide rapportage wilt maken over de woning. Invoegen "Huisbezoek formulier" Klik boven de navigatie boomstructuur links op het icoon Formulierdefinitie" wordt geopend. Dubbelklik op het formulier "Huisbezoek formulier". ; het scherm "Selecteren 3. Het formulier wordt toegevoegd aan de fase "Anamnese / diagnostiek". 27

30 4. Het formulier wordt direct geopend en u kunt uw gegevens intypen. Bij de velden in de rubriek "Per ruimte / kamer" kunt u ook uw advies opnemen: Aan het eind van dit formulier voert u uw conclusies in: 28

31 In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. Extra informatie U kunt dit formulier tijdens een huisbezoek invullen op een laptop. U kunt ook dit formulier printen via de knop "Printen", optie "Formulier". 29

32 Als u bij de rubriek "Uitvoer" heeft gekozen voor "Scherm", dan kunt u zo nodig het rapport alsnog op papier printen, of opslaan als PDF. U vult dan het formulier met de hand in en typt de gegevens later in in Intramed. Er is ook een briefontwerp dat precies alle velden kan overnemen vanuit het formulier "Huisbezoek formulier". Deze brief ("Huisbezoek verslag") kunt u mailen naar een patiënt, (huis-)arts of anderen Fase Diagnostiek; formulier Analyse Het nieuwe formulier "Analyse" vervangt het formulier "Probleemdefinitie en indicatie". Hierin kunt u de ergotherapeutische conclusie noteren. 30

33 Enkele specifieke aanpassingen: - U kunt Intramed automatisch de ergotherapeutische conclusie voor u samen laten stellen. Dat samenstellen activeert u via u de knop "Samenstellen diagnose" boven het veld "Ergotherapeutische conclusie:". Als u op deze knop drukt, zullen gegevens ingevuld worden uit eerder ingevulde velden: geslacht, leeftijd, hulpvraag uit formulier "Anamnese", afgenomen intake en/of observatie instrumenten. Daarnaast worden de problemen in de handelingsgebieden: Zelfredzaamheid, Productiviteit en Vrijetijdsbesteding gegenereerd uit formulier Persoon-Omgeving-Handelen. U kunt na het drukken op de knop de tekst nog aanpassen of aanvullen. Ook kunt u de handelingsgebieden aanvullen met de standaardteksten. 31

34 - Als u bij het veld "Indicatie voor ergotherapie:" de optie "Nee" aanklikt, ziet u alleen nog het veld "Datum afsluiting:". - Als u bij het veld "Indicatie voor ergotherapie:" de optie "Ja" aanklikt, zijn er een aantal extra velden beschikbaar. De velden die u ziet zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij een volwassene ziet het formulier er als volgt uit: Conditionele velden In deze verslagleggingsrichtlijn Ergotherapie zijn verschillende velden toegevoegd, die alleen getoond worden als de leeftijd van de cliënt lager dan 18 is. Dit zijn "conditionele velden" die zo toegevoegd zijn in overleg met de KETP. In dit formulier worden de velden "Behandelen conform richtlijn:", "Gehanteerd behandelmodel:" en "Indicatie:" bij patiënten tot 18 jaar niet getoond. Daarvoor in de plaats is de rubriek "Behandelmethoden" zichtbaar en "Type zorg" met daarin de velden "Schoolsituatie:" en "Thuissituatie:". 32

35 Fase Behandeling; formulier Behandelplan Het nieuwe formulier "Behandelplan" vervangt het formulier "Trainen/begeleiden van het handelen" uit de oude verslagleggingsrichtlijn. 33

36 In de oude verslagleggingsrichtlijn kon u per handelingsgebied "Zelfredzaamheid, productiviteit, Tijdsbesteding" aanvinken waar doelen voor moesten worden geformuleerd. Deze manier van noteren is vervangen door de velden in de rubriek "Doelen en verrichtingen" waarin het hoofddoel genoteerd kan worden. Dit doel kunt u dan SMART formuleren, waar dit voorheen niet kon. Het eerste veld ("Hoofddoel...") is wel voorzien van standaardtekst, zodat u de oude doelen per handelingsgebied hierin nog eventueel kunt bekijken of gebruiken. Voor het invoeren van andere doelen (hoofddoel / subdoel) en "geplande verrichtingen"', kunt u de tabel in de rubriek "Doelen en verrichtingen" gebruiken. 34

37 Voor meer informatie hierover gaat u naar menu [Help], [Help-onderwerpen] klik op het tabblad "Zoeken" en typ in: "behandelplan" (inclusief de aanhalingstekens). Druk dan op de knop "Onderwerpen weergeven". Dubbelklik in de lijst onderwerpen op een onderwerp; u kunt rechts de informatie lezen. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. In dit formulier komt u ook conditionele velden tegen. Conditionele velden Conditionele velden die alleen getoond worden als de patiënt jonger dan 18 jaar is: Rubriek Veld Toestemming "Cliënt / ouders akkoord met overleg school / andere hulpverleners:" 35

38 Fase Afsluiting; formulier Eindevaluatie Het vernieuwde formulier "Eindevaluatie" is verschoven naar de fase "Afsluiting". In dit formulier ziet u nogmaals het hoofddoel, en als deze is bijgesteld in een tussenevaluatie, dan ziet u het bijgestelde hoofddoel. U kunt hier de eindsituatie van de doelen noteren. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken Fase Afsluiting; formulier Afsluiting In dit vernieuwde formulier legt u vast, wanneer er verslag is gelegd naar de verwijzer en/of huisarts én waarom / wanneer de behandelepisode is afgesloten. 36

39 Enkele specifieke aanpassingen: - - Het veld "Reden einde zorg:" reageert op het veld "Reden einde zorg:", welke u invult bij het afsluiten van de verwijzing. Wat u kiest in de verwijzing wordt in dit veld in de verslagleggingsrichtlijn overgenomen en andersom. In de rubriek "Afsluiting" ziet u het veld "Patiëntenquête (CEE formulier) meegegeven:". Hierin kunt u aangeven of u het CEE formulier heeft meegegeven. Het CEE-formulier zelf is in deze verslagleggingsrichtlijn niet als brief opgenomen. Het gaat hier om een anonieme evaluatie, die niet direct aan de patiënt gekoppeld hoort te worden. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. In dit formulier komt u ook conditionele velden tegen. 37

40 Conditionele velden Conditionele velden die alleen getoond worden als de patiënt via DTE binnenkomt: Rubriek Veld Communicatie zorgverleners "Datum verslaggeving aan de verwijzer:" Formulier Behandeling Als u uw verslaglegging in Intramed via de verslagleggingsrichtlijn invult, wordt aan elke behandeling een tabblad "2. Verslaglegging" toegevoegd. Op dit tabblad ziet u links de navigatie boomstructuur van de verslaglegging en rechts het formulier "Behandeling". Dit formulier "Behandeling" vervangt het formulier "Sessieverslag" uit de oude verslagleggingsrichtlijn. Op dit formulier kunt u rapporteren, wat u die behandeling gedaan heeft. Bovenaan dit formulier ziet u de "Reminder" terug, die u in het formulier "Anamnese" hebt ingevoerd. Enkele velden: 38

41 - In de behandelplan-tabel kunt u aanvinken of u een taak "gedaan' of zelfs 'afgerond' heeft. - In het veld "Journaalgegevens (gedane verrichtingen):" kunt u intypen, wat u gedaan heeft of wat uw bevindingen zijn. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. In dit formulier komt u ook conditionele velden tegen. Conditionele velden Conditionele velden die alleen getoond worden als de patiënt jonger dan 18 jaar is: Rubriek Veld Doelen en "Gegeven advies / instructie cliënt(-systeem):" verrichtingen; Uitgevoerde verrichtingen 39

42 Conditionele velden die alleen getoond worden als de patiënt 18 jaar of ouder is: Rubriek Veld Doelen en "Trainen / begeleiden van het handelen gericht op:". verrichtingen; Uitgevoerde verrichtingen Extra informatie In de behandelepisode op tabblad "1. Verslaglegging" wordt de behandeling ook toegevoegd in de navigatie boomstructuur. Rechts ziet u dan het formulier "Behandeling" waar u de gegevens nog kunt aanpassen Formulier Tussenevaluatie Als u uw verslaglegging in Intramed via de verslagleggingsrichtlijn invult, wordt aan elke behandeling een tabblad "2. Verslaglegging" toegevoegd. Op dit tabblad kunt u ook een tussenevaluatieformulier toevoegen. Toevoegen formulier "Tussenevaluatie" In een behandeling kunt u bij het formulier "Behandeling" ook een formulier "Tussenevaluatie" toevoegen. 40

43 1. Klik boven de navigatie boomstructuur links op het icoon Formulierdefinitie" wordt geopend. ; het scherm "Selecteren Dubbelklik op het formulier "Tussenevaluatie". Dit formulier wordt toegevoegd aan de fase "Behandeling". 4. Het formulier wordt direct geopend en u kunt uw gegevens invullen. In de oude verslagleggingsrichtlijn had u nog niet de mogelijkheid om een tussenevaluatie in te voeren. U kunt hier doelen evalueren en eventueel het hoofddoel of de ergotherapeutische conclusie bijstellen. In dit formulier komt u ook verplichte / niet-verplichte velden tegen. In dit formulier komt u ook velden tegen, waarbij u standaard teksten kunt gebruiken. 41

44 Extra informatie In de behandelepisode op tabblad "1. Verslaglegging" wordt de tussenevaluatie onder de behandeling toegevoegd in de navigatie boomstructuur. Rechts ziet u dan het formulier "Tussenevaluatie" waar u de gegevens nog kunt aanpassen Briefontwerpen Op tabblad "6. Documenten" in het behandeldossier kunt u brieven op basis van een briefontwerp invoegen (via het icoon ). Toegevoegd Er zijn 7 nieuwe briefontwerpen toegevoegd: - Tussentijdsverslag (standaard uitgevoerd en een versie te versturen via Zorgmail); Eindrapportage (standaard uitgevoerd en een versie te versturen via Zorgmail); Eindrapportage ergotherapeutisch kort consult; Advies aanvraag hulpmiddel / voorziening; Rapportage training / advies functionele mobiliteit; Huisbezoekverslag; Rapportage ADL-observatie. Er zijn ook 3 nieuwe briefontwerpen toegevoegd in de aanvullende verslagleggingsrichtlijn KETP: - Toestemmingsformulier contact derden; Toestemmingsformulier Behandel overeenkomst; Brief Beery VMI + BHK + Movement-ABC2 (hierin worden gegevens vanuit de 3 meetinstrumenten overgenomen en velden uit het behandelplan en de evaluatie). Verwijderd In de lijst briefontwerpen zijn de brieven 1 t/m 3 "Eindscores KOEK", "COPM" en "Rapportage KOEK" verwijderd. Dit in verband met copyrights van de betrokken meetinstrumenten. 42

45 43