Aanvraag wijzigingen voor zelfstandigen

Transcriptie

1 Informatie & Advies: T +32(0) info@triodos.be Relatienummer: 0200 Relationship Manager : Aanvraag wijzigingen voor zelfstandigen U kunt dit formulier op uw computer invullen. Gebruik hoofdletters als u het met de hand invult. Onderteken het conform de handtekening op uw identiteitskaart en voeg ook volgende documenten bij uw aanvraag: > een recto-versokopie van de identiteitskaart en een recent woonplaatsbewijs van de nieuwe volmachtdrager. Dat kan een kopie zijn van de gegevens op de microchip van de eid of een kopie van een recente telefoon- of energiefactuur van hoogstens 3 maanden oud. > een recent woonplaatsbewijs is ook nodig voor elke wijziging van het officiële adres van de zelfstandige. Stuur alles per post naar Triodos Bank, Customer Administration, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. We hebben alle documenten nodig om de gevraagde wijzigingen te verwerken. Belangrijk: Deze wijzigingen worden toegepast op alle Triodos-rekeningen op naam van uw zelfstandige activiteit. Wilt u de wijzigingen beperken tot specifieke rekeningen, vul dan hier de rekeningnummers in: 1. Algemene Voorwaarden/Reglementen Alle ondergetekenden verklaren zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en in voorkomend geval met het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op of op vraag bij Triodos Bank. 2. Gegevens van de zelfstandige Ondernemingsnummer Nace-code (5 karakters) Bestaande gegevens Officieel adres Nieuwe gegevens Vul hier alleen de gegevens in die wijzigen. Officieel adres 1/3

2 Bestaand correspondentieadres Als dat van toepassing is en verschilt van het officiële adres. T.a.v. dhr. mevr. Nieuw correspondentieadres Als dat van toepassing is en verschilt van het officiële adres. T.a.v. dhr. mevr. Handtekening van de zelfstandige 3. Te schrappen volmachtdrager Vermeld hier de persoon die geen volmacht meer heeft voor het beheer van de rekeningen. Rijksregisternummer 4. Toe te voegen volmachtdrager De titularis geeft volmacht aan de persoon hieronder vermeld als volmachtdrager, die de volmacht voor het beheer van de rekeningen aanvaardt. Man Vrouw Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum Rijksregisternummer (dd-mm-jjjj) Beroep Ambtenaar Arbeider Bediende Bedrijfsleider Geen beroep Gepensioneerd Student Vrij beroep Zelfstandige Lid openbare internationale instelling Politiek actief persoon Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 6 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Toegang Internet Banking Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass. Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn huidige Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass 2/3

3 Bevoegdheden Internet Banking Standaard beschikt u over alle bevoegdheden. Maak hier indien nodig een andere keuze. Invoeren van verrichtingen Autoriseren van verrichtingen Uploaden uit een boekhoudpakket Handtekening nieuwe volmachtdrager 5. Internet Banking: autorisatie van verrichtingen Voor de autorisatie van Internet Banking-verrichtingen is standaard een autorisatie van één gemachtigd gebruiker nodig. U kunt hier indien nodig een andere optie kiezen. Autorisatie door: meer dan één gebruiker Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van (aantal) gebruikers nodig. specifieke gebruiker(s) Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van volgende gebruiker(s) nodig. Gebruiker 1 en of Gebruiker 2 (voornaam en naam) (voornaam en naam) 6. Politiek actief persoon Invullen als dat eerder werd aangevinkt. Belangrijk openbaar ambt: functies als minister, parlementariër, kabinetschef, voorzitter van een politieke partij, lid van de beheerraad of directieraad van nationale instellingen, voorzitter van een hof of rechtbank, ambassadeur, hogere officier in het leger, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar in een internationale of supranationale organisatie. Persoon waarmee u nauw verwant bent: echtgeno(o)t(e), kinderen, ouders of kennissen die nauwe banden hebben met u. Vul hier de gegevens van de politiek actieve persoon aan: en naam Juiste benaming van het mandaat of de functie 7. FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act De zelfstandige bevestigt dat hij/zij geen inwoner, onderdaan of belastingplichtige van de Verenigde Staten is. Als u dat niet kunt bevestigen, neem dan contact op met ons. 8. Persoonsgegevens Bij het tekenen van dit formulier, geven alle ondergetekenden de bank toestemming om hen op de hoogte te houden van haar producten en diensten. Enkel die gegevens die u invult op dit formulier worden in onze database opgenomen. Conform de wet van 8 december 1992 voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, is de bank aansprakelijk voor het bewaren en verwerken van de persoonsgegevens van de klant die zijn geregistreerd in een of meerdere gegevensbank(en), en dat o.a. in het kader van het klantenbeheer, de commerciële prospectie en de controle op de transacties. U kunt schriftelijk een overzicht en/of de verbetering van die persoonlijke gegevens aan de bank vragen. U kunt bijkomende inlichtingen krijgen bij het openbaar register, gehouden bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer ( 3/3

4

5 Informatie & Advies: T +32(0) info@triodos.be Relatienummer: 0200 Op naam van Handtekeningkaart voor zelfstandigen (verplicht) Vul deze handtekeningkaart in conform de gegevens op dit formulier en teken conform de handtekening op uw identiteitskaart. Alle ondergetekenden verklaren zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en in voorkomend geval met het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op of op vraag bij Triodos Bank. Belangrijk: De vermelde volmachten en beperkende voorwaarden zijn van toepassing op alle Triodos-rekeningen op naam van uw zelfstandige activiteit. Wilt u de wijzigingen beperken tot specifieke rekeningen, vul dan hier de rekeningnummers in: Titularis en voornaam Handtekening Volmachtdrager Invullen indien nodig. De titularis geeft volmacht aan de persoon hieronder vermeld als volmachtdrager die de volmacht voor het beheer van de rekeningen aanvaardt. en voornaam Handtekening Enkel invullen als dit van toepassing is: De beperkende voorwaarden voor het beheer van de rekeningen zijn Datum (dd-mm-jjjj) V.U.: Olivier Marquet, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel.