Diabetes Klachten Lijst (DSC-R)

Transcriptie

1 Diabetes Klachten Lijst (DSC-R) EMGO Instituut 1997 vrije Universiteit amsterdam Instructie F:\INSTITUT\CULTADAP\PROJECT\EL1821\Question\Originals\Updated Dutch version\dsc-r.dut.doc tdu

2 Mensen met diabetes kunnen ondervinden uiteenlopende lichamelijke en psychische klachten. Om een indruk te krijgen de mate waarin u ged wordt door bepaalde klachten wordt u verzocht deze klachtenlijst in te vullen. Omcirkel of de klacht wel of niet bij u is opgetreden in de afgelopen maand, daag inbegrepen. Als u ja omcirkelt, geef dan aan in hoeverre u hebt ondervonden de vermelde klacht door het cijfer te omcirkelen dat uw ervaring het beste weergeeft. Indien een klacht bij u helemaal niet is opgetreden, kunt u dat aangeven door te omcirkelen in de kolom VOORBEELD 1. Keelpijn? helemaal een nogal tamelijk heel Ja Dit antwoord betekent: In de afgelopen maand heb ik keelpijn en ben ik er een door ged. DSC-R/NED/

3 In welke mate bent u in de afgelopen maand ged door de volgende klachten? 1. Weinig puf (energie) hebben? helemaal een nogal tamelijk heel 2. Pijn in de kuiten tijdens het lopen? 3. Een doof (verminderd) gevoel in de voeten? 4. Een algeheel gevoel moeheid? 5. Kortademigheid in de nacht? 6. Slaperig of suffig voelen? 7. Moeilijk kunnen concentreren? 8. Humeurigheid? 9. Een doof (verminderd) gevoel in de handen? 10. Constant wazig zien, ook met bril op? 2

4 In welke mate bent u in de afgelopen maand ged door de volgende klachten? 11. Nachtelijke tintelingen in de ledematen? helemaal een nogal tamelijk heel 12. Erg dorstig zijn? 13. Hartkloppingen of bonzingen in de hartstreek? 14. Een achteruitgaand gezichtsvermogen? 15. Nachtelijke branderige pijn in de kuiten? 16. Een droge mond? 17. In de loop de dag toenemende vermoeidheid? 18. Lichtflitsen of zwarte stippen in het gezichtsveld? 19. Geïrriteerdheid vlak voor etenstijd? 20. Vermoeidheid s ochtends al bij het opstaan? 3

5 In welke mate bent u in de afgelopen maand ged door de volgende klachten? helemaal een nogal tamelijk heel 21. Pijnscheuten in de benen? 22. Afwisselend scherp en wazig zien? 23. Erg moeten plassen? 24. Pijnen in de borst of hartstreek? 25. Branderige pijnen in de benen overdag? 26. Tintelingen of prikkelingen in de handen of vingers? 27. Gauw geprikkeld of geïrriteerd raken? 28. Een plots verminderd gezichtsvermogen? 29. Een vreemd gevoel de (onder)benen of voeten bij aanraken? 4

6 In welke mate bent u in de afgelopen maand ged door de volgende klachten? 30. Kortademigheid bij lichamelijke inspanning? helemaal een nogal tamelijk heel 31. Een onhelder gevoel in het hoofd? 32. Erg drinken (alle soorten vocht)? 33. Moeite om de aandacht erbij te houden? 34. Tintelingen of prikkelingen in de onderbenen of voeten? Eventuele andere klachten: 35. _ 36. _ 37. _ Wilt u alstublieft controleren of u alle vragen hebt ingevuld? 5