Aanvraagformulier start- en stimuleringssubsidie. Geldig vanaf januari 2016

Transcriptie

1 Aanvraagformulier start- en stimuleringssubsidie Geldig vanaf januari

2 Dit aanvraagformulier start- en stimuleringssubsidies is onlosmakelijk verbonden met de Richtlijnen start- en stimuleringssubsidie. U kunt deze richtlijnen downloaden op de website van Fonds Gehandicaptensport, Wij adviseren u de richtlijnen door te nemen om zo te bepalen of uw aanvraag in aanmerking komt voor ondersteuning door Fonds Gehandicaptensport. De aanvraag 1. Vul het formulier volledig in en zorg ervoor dat het formulier door de daartoe bevoegde persoon wordt ondertekend; 2. kruis waar gevraagd het hokje aan dat (het meest) van toepassing is. Bij sommige vragen zijn meerdere antwoorden mogelijk. Vult u het formulier digitaal in, dan kunt u met een dubbelklik met uw linkermuistoets het gewenste vakje aankruisen door aldaar de standaardwaarde op ingeschakeld te zetten; 3. Maak eventueel een kopie voor uw eigen administratie; 4. Stuur het aanvraagformulier naar Fonds Gehandicaptensport eventueel met begeleidend schrijven; 5. Denkt u daarbij altijd aan de volgende documenten: een gespecificeerde begroting van uw project een plan van aanpak of een duidelijke projectomschrijving van uw project een kopie van de statuten van uw organisatie een kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel (maximaal 1 jaar oud) minimaal 1 offerte (bij aanpassingen of aanschaf van materialen) Verzenden van de aanvraag Het aanvraagformulier en de bijlagen bij voorkeur digitaal versturen naar: subsidies@fondsgehandicaptensport.nl Per post: Fonds Gehandicaptensport t.a.v. subsidies bankrashof np amstelveen 2

3 A. Algemene gegevens over de organisatie De aanvraag betreft een: startsubsidie (gericht op het starten met sportaanbod voor mensen met een handicap meerjarig) stimuleringssubsidie (gericht op het ondersteunen en/of doorontwikkelen van bestaand sportaanbod voor mensen met een handicap eenjarig) Vraagt u een startsubsidie aan, vult u dan s.v.p. onderstaande vragen in met het oog op de beoogde doelgroep. Zaken die voor u niet van toepassing zijn kunt u leeg laten. A.1 Aanvragende organisatie naam provincie sport(en) aantal sporters leeftijd sporters met een handicap soort handicap sporters. met handicap 0 t/m 18 jaar 18 t/m 25 jaar 25 jaar en ouder. zonder handicap Kruis svp de categorie aan waar u de meeste leden in heeft. fysiek / motorisch verstandelijk visueel auditief meervoudig anders postadres, postcode en plaats telefoon / mobiel website nummer KvK social media en/of #... facebook IBANnummer t.n.v. plaats 3

4 (rechts)vorm organisatie aangesloten bij landelijke sportorganisatie stichting vereniging andere rechtsvorm, nl. ja nee A.2 Contactpersonen voor deze aanvraag contactpersoon man vrouw functie adres postcode en plaats provincie telefoon / mobiel A.3 Doelstelling van uw instelling/organisatie A.4 Geografisch werkgebied van uw instelling/organisatie (b.v. plaats, provincie, regio of landelijk) 4

5 B. Tegenprestaties De gehandicaptensport in Nederland is gebaat bij positieve aandacht in de pers en media. Fonds Gehandicaptensport heeft een fondsenwervende taak, het is dan ook van belang dat u als aanvrager aandacht geeft aan de realisatie van het project en zichtbaarheid geeft aan de rol van Fonds Gehandicaptensport. In het aanvraagformulier zijn tegenprestaties opgenomen en er is een toolkit beschikbaar om u hierbij te helpen. Wanneer uw aanvraag positief wordt beoordeeld verwachten wij dat u onderstaande tegenprestaties binnen een termijn van maximaal twee weken na afronding van uw project realiseert. 1) aanleveren verslag inclusief bijpassende foto o Word bestand o Foto op hoge resolutie (scherp > 300 dpi) o Vermelding toewijzing Fonds Gehandicaptensport op eigen website met link naar 2) toewijzing en resultaat van de financiële ondersteuning door Fonds Gehandicaptensport online verspreiden (indien van toepassing) o Facebook: o en #subsidiefgs o Plaatsing van het logo van Fonds Gehandicaptensport op uw website als sponsor 3) plaatsen persbericht in lokale media o aandacht voor aangepaste sport en de vereniging o aandacht voor financiële ondersteuning door Fonds Gehandicaptensport o bewijs van plaatsing (bij voorkeur digitaal) aanleveren bij Fonds Gehandicaptensport C. Beschrijving van de aanvraag C.1 Geef een omschrijving van het project, hoeveel sporters met een handicap nemen deel aan het project en wanneer vindt het project plaats? 5

6 C.2. Wanneer verwacht u het project gerealiseerd te hebben? Verwachte datum: D. Kosten van het project D.1. U bent verplicht een begroting (overzicht van inkomsten en uitgaven) van het project mee te sturen. D.2. Inkomsten en uitgaven die eventueel moeten worden toegelicht E. Algemene vragen E.1 Overige gegevens of opmerkingen die van belang kunnen zijn voor uw aanvraag E.2 Hoe kent u Fonds Gehandicaptensport? (meerdere antwoorden mogelijk) jaarlijkse collecte NOC*NSF sportbond zakelijke partner van Fonds Gehandicaptensport, te weten.. fondsenboek/online internet mailing via anderen advertentie in/op krant tijdschrift radio televisie anders artikel in anders, nl 6

7 E.3 Naast een subsidie aanvraag is het mogelijk om in samenwerking met Fonds Gehandicaptensport jaarlijks structureel inkomsten te genereren voor aangepast sportaanbod bij uw organisatie. Mogen wij u verder informeren over: Plaatsen Sympany kledingcontainer Deelname Nationale Collecteweek Nee, ik wil niet geïnformeerd worden over mogelijkheden om mijn inkomsten te vergroten E.4 U kunt Fonds Gehandicaptensport helpen om haar doelstellingen te realiseren. Mogen wij u verder informeren over: Donateurschap Deelname VriendenLoterij, speel mee voor Fonds Gehandicaptensport (speelt u al mee met de VriendenLoterij, dan informeren wij u graag hoe u de loten over kunt zetten) Nee, ik wil niet geïnformeerd worden over mogelijkheden om bij te dragen aan de gehandicaptensport 7

8 F. Ondertekening en indiening Ondertekening (ondertekening dient plaats te vinden door een rechtsgeldige vertegenwoordiger van uw organisatie, bijvoorbeeld directeur, voorzitter, secretaris, penningmeester) Naar waarheid ingevuld plaats datum naam 1 functie handtekening evt. naam 2 functie handtekening Attentie Stuurt u met de aanvraagformulier de volgende zaken mee: een gespecificeerde begroting van uw project een plan van aanpak of een duidelijke projectomschrijving van uw project een kopie van de statuten van uw organisatie een kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel (maximaal 1 jaar oud) minimaal 1 offerte (bij aanpassingen of aanschaf van materialen) En denkt u aan de volgende zaken: maak een kopie voor uw eigen administratie stuur alle bijlagen genummerd mee (zie toelichting bij het aanvraagformulier) 8